Diabetes: complicaes

J . Vilela Gonalves
Unidade de Diabetes/HCIS
11 Curso Pos-Graduado/NEDO
Luso, J unho 2010
Complicaes da Diabetes
Agudas
Hipoglicemia
Coma Hiperosmolar
Ceto-acidose Diabtica
Crnicas
Retinopatia, Nefropatia, Neuropatia
Macroangiopatia (cartidas, coronrias, membros
inferiores)
Hipoglicemia (1)
Factores desencadeantes
Omisso refeio/posologia excessiva (insulina, SU)
Diagnstico
Glicemia <45 mg/dl;
sintomas hipoglicemia;
alvio aps glicose
Hipoglicemia (2)
Sintomas Autonmicos ou Adrenrgicos
Irritabilidade, Sensao de Fome, Tremores,
Ansiedade, Palpitaes, Dormncia lbios e lngua,
Suores frios, Nuseas ou vmitos
Sintomas Neuroglicopnicos
Falta de fora, tonturas, viso turva ou dupla, cefaleia,
sonolncia, confuso, falta de discernimento,
comportamento estranho, discurso pouco claro ou
agressivo, convulses
Hipoglicemia (3)
Tratamento
Glicose PO, at melhorar sintomas, seguido de
refeio com HC;
Glucagon IM (se inconsciente ou com convulses);
Equacionar causa; rever teraputica.
Se re/ sulfonilureias (glibenclamida) internamento.
Coma Hiperosmolar (1)
Generalidades
Mortalidade 10-50%
Diabetes tipo 2, preferencialmente nos idosos
Por vezes, forma de apresentao
Factores desencadeantes
Doenas intercorrentes (infeces)
Descompensao co-morbilidades (cardiovascular, renal)
Ingesto hdrica inadequada
Consumo alimentos acarados
Teraputica hipoglicemiante insuficiente
Coma Hiperosmolar (2)
Sinais e Sintomas
Desidratao pele e mucosas
Alteraes do estado de conscincia
Habitualmente sem cetonria
Tratamento (hospitalar)
Hidratao !!!
Insulinoterapia !
Suplemento potssio
Cetoacidose (1)
Generalidades
Mortalidade 7%
Diabetes tipo 1
Principal causa de morte de diabticos com <20 anos
Factores desencadeantes
Infeces
Diabetes inaugural
Omisso insulina/erros alimentares grosseiros
Corticoterapia
Cetoacidose (2)
Sintomas
Poliria, polidipsia
Fraqueza, mialgias, letargia
Dor abdominal, nuseas, vmitos
Desidratao
Polipneia, taquicardia
Hlito cetnico
Coma
Tratamento Hospitalar
Hidratao !!!
Insulinoterapia !
Suporte potssio
Suporte bicarbonato
Complicaes Crnicas
Diabetes
Causa
principal de
novos casos
de doena
renal terminal
Aumento (2 a
4x) da
mortalidade
cardio
vascular
Causa
principal de
novos casos
de cegueira
em adultos
Causa
principal de
amputaes
no
traumticas
dos membros
inferiores
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Retinopatia (1)
Retinopatia No-Proliferativa
maior permeabilidade capilar/ocluso
Exsudados, tortuosidade vascular
Retinopatia Proliferativa
neovascularizao
Retinopatia (2)
Quando rastrear ?
Na DT2: no diagnstico e anualmente
Na DT1: 5 anos aps diagnstico e a partir dos 10
anos de idade; depois anualmente
Retinopatia (3)
Tratamento
Glicemia, da Dislipidemia e da Tenso Arterial
Corticoterapia local, Fotocoagulao, Vitrectomia
Nefropatia (1)
Aumento progressivo da excreo urinria de albumina
(5-10 anos evoluo diabetes) +aumento PA +progressivo declnio
TFG.
Ocorre em 20-40% dos diabticos
1 causa de Insuficincia Renal Crnica Terminal
Geralmente Retinopatia associada
Risco Doena Cardiovascular acrescido:
2-3 vezes com microalbuminria
9-10 vezes com proteinria
Nefropatia (2)
Diagnstico:
Microalbuminria (30-300 mg/24h)
Evoluo:
30% regridem para normoalbuminria
20% progridem para proteinria
IRCT
50% dos DT1 +proteinria aps 10 anos evoluo
20-40% DT2 +microalbuminria evoluem para
proteinria; 20% evolui para IRCT ao fim de 20 anos.
Nefropatia (3)
Rastreio
DT2: no diagnstico
DT1: 5 anos aps diagnstico ou antes se HTA/adolescncia
Variabilidade diria 3 amostras em 3-6meses
Tratamento
Controlo glicmico, lipdico e tensional (TA 125/75mmHg)
Reduo ingesta proteica (0,6-1 g/kg/dia)
Hemodilise
Neuropatia (1)
50% dos doentes desenvolvem uma forma de
neuropatia.
50% dos doentes em risco so assintomticos.
Rastrear polineuropatia somato-sensitiva:
Monofilamento Semmes-Weinstein 10 g
Martelo reflexos, diapaso 128 Hz
Observao ps e sapatos
Neuropatia (2)
Classificao
Neuropatia hiperglicmica (rapida/ reversvel)
PNP simtricas generalizadas
Neuropatias focais e multifocais
Diagnstico: clnico
Tratamento
Controlo glicmico
Antidepressivos, moduladores canais clcio (pregabalina),
opiceos
Neuropatia Autonmica Cardiovascular
Menor variabilidade da FC (taquicardia fixa)
Intolerncia ao esforo
Hipotenso ortosttica (TAS cai 20 mmHg)
Aumento incidncia arrtmias (QT longo)
Aumento incidncia isquemia silenciosa
Diminuio sobrevida aps EM
Neuropatia Autonmica
Disfuno Erectil
Bexiga Neurognica
volume ps-miccional residual superior a 150 ml
Doena Celaca
Obstipao/Diarreia
Gastroparsia
50% dos doentes
Polifraccionamento refeies, pr-cinticos
Doena Coronria (1)
Risco 2-3 vezes superior a populao geral
Mulher tem maior risco (5 x mais)
Risco associado a outros factores de risco
TA 130 / 80 mmHg ( 125/75 mmHg)
LDL-C <100 mg/dl (<70 mg/dl)
HDL-C >40 (50) mg/dl
TG <150 mg/dl
Abstinncia Tabgica
10 Year Risk of Fatal CVD in High Risk Regions of Europe
by Gender, Age, SBP, Total Cholesterol and Smoking Status
Doena Coronria (2)
Diagnstico
ECG de ESFORO !!!
Cintigrafia versus Angio-TAC (score clcio)
Cateterismo
Doena Carotdea e Membros Inf.
Exame Objectivo (palpao, auscultao)
Doppler arterial
Tratar factores de risco + Anti-agregao
Cateterismo