Dengue

Fiebre quebranta huesos

Dr Antonio Solano
 VIRUS
► Flavivirus
► Cuatro serotipos: DEN 1 - 4
► La infección por un serotipo produce
inmunidad de por vida contra este
► Inmunoamplificación segundo contacto con
otro serotipo
 Vector
► Aedes aegypti*, albopictus
► Bandas blancas en las patas y diseño de lira
en el dorso
► Hembra se alimenta de sangre de
vertebrados con preferencia por el
hombre
► Se alimenta durante el día : 2 picos en la
mañana y atardecer
► Zumbido leve
 Vector
► Cuatros estados: huevo, larva, pupa, adulto,
huevos pueden tolerar desecamiento de meses
► Estados inmaduros se desarrollan en cualquier
recipiente
► Urbano, normalmente a menos de 100 mts de las
viviendas
► Sitios de reposo: interior de casa, dormitorios,
baños, cocina, sitios oscuros: armarios , debajo de
las camas
 CICLO DE VIDA

HUEVO LARVA

ADULTO PUPA
 Transmisión
► En el ser humano es transmisible desde el
1er día de síntomas hasta el 5to día
► Mosquito sin virus pica a hombre enfermo
► Duración intramosquito 8-12 días
► Transmisión de virus a otra persona
► P.Incubación: 5-8 días
 Transmisión
► Vertical:en madres que lo adquieren hasta
8 días antes del parto
► Dengue agudo neonatal: Fiebre, cianosis,
apnea, hepatomegalia, trombocitopenia
 Reservorio
► Raza humana
► Monos salvajes no es aún bien conocida.
► Existe una transmisión transovárica del
virus dengue en el mosquito (generalmente
durante algunas generaciones).
 DENGUE
Clasificación OMS
Dengue Clásico
Dengue Hemorrágico
Grado 1:D.Clásico + signo de torniquete
Grado 2:D.Clasico + sangrado espontáneo
Shock por Dengue
Grado 3: Falla circulatoria
Grado 4: Shock profundo
 Cuadro Clínico
Dengue Clásico
► Fiebre inicio brusco ,  7 días
► Cefalea
► Dolor retroorbitario
► Mialgias, artralgias
► Exantema maculo-papular (no palmas o plantas)
con descamación fina del 2do al 5to día
► Anorexia, ataque severo al estado general
 Cuadro Clínico
Dengue Clásico
► Linfadenopatías cervicales
► Alteraciones gusto, sabor herrumbroso en boca
► Ausencia síntomas respiratorios
► En algunos casos petequias y otras
manifestaciones hemorrágicas
► Hepatitis, no esplenomegalia
► Fiebre no más de 7 días , pero la afección general
dura hasta 2 semanas
 Cuadro Clínico
Dengue Hemorrágico
► Fiebre o antecedentes
► Extravasación de plasma con desarrollo de
derrames serosos
► Petequias, equimosis, púrpura
► Hemorragias en mucosas ( epistaxis,
encías, metrorragia , GI etc) o sitios de
venopunción
► Prueba de torniquete positiva
 Cuadro Clínico
Dengue Hemorrágico
► Dolor abdominal, hepatomegalia
► Shock
► Duración de la enfermedad 7-10 días
► Mortalidad hasta de un 50%
 Signos de Alarma de Shock
► Dolor abdominal intenso y sostenido
► Vómitos frecuentes
► Caida brusca de la fiebre hasta la
hipotermia
► Inquietud
► Somnolencia
► Diaforesis
► Tercer espacio: derrame pleural,
pericárdico etc
 Cuadro Clínico
Shock por Dengue
► Sistólica< 90 o reducción 40 mmHg del valor basal
► Hipotensión persistente a pesar de reposición de
líquidos
► Alteración estado mental
► Oliguria
► Signos de hipoperfusión cutánea: llenado capilar
más de 5 segundos
► Acidosis metabólica y falla orgánica
 Fisiopatología
Dengue Hemorrágico
► Anticuerpos no neutralizantes (enhancing),
reacción cruzada en un individuo previamente
inmune, aumenta la infección, aumenta la entrada
del virus
► Extravasación de plasma por aumento de
permeabilidad capilar
► Resolución espontánea de la vasculopatía y falla
circulatoria en 2 a 3 días
 Signo de Torniquete
► Una vez definida la Tensión Arterial media se
mantiene el manguito del esfingomanómetro por 3
minutos en esa cifra
► Luego se retira el manquito y se dibuja cuadrado
imaginario de 2.5 por 2.5 cm en la cara anterior del
antebrazo
► Si se contabilizan mas de 20 petequias es positivo
 Laboratorio
► Hematocrito hemoconcentración
► Trombocitopenia
► Leucopenia - neutropenia
► Elevación leve de transaminasas
 Diagnóstico
► Anticuerpos IgM (ELISA) – toma de muestra
entre el 6 to y 8vo día
► Inhibición de la hemaglutinación (IHA) para
titulación de anticuerpos
► Aislamiento viral (primeros 3 días de fiebre)
inoculación en cultivo celular
► PCR
 Diagnóstico Diferencial
► Exantemáticas: Sarampión , Rubeola
► Enfermedades Estreptocóccicas
► Meningococcemia
► Mononucleosis infecciosa
► Influenza
► Otras Fiebres hemorrágicas
 Diagnóstico Diferencial
Fiebre y trombocitopenia
► Bacteremia, incluyendo bacterias Gram negativas,
leptospirosis y borreliosis
► Rickettsiosis
► Fiebre amarilla
► Hanta y fiebre de Lassa
► VIH
► Malaria
► Leishmaniasis visceral
► Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) -
síndrome urémico hemolítico (SUH)
 Criterios Hospitalización
► Prueba de torniquete positiva
► Edemas o ataque al estado general
independiente del torniquete
► Evidencia de sangrado
► Plaquetas inferior a 100.000/mm³
► Presión arterial media baja con respecto a
edad y sexo
 Manejo
► Clásico:
Acetaminofén, hidratación oral, vigilar por
signos de Dengue hemorrágico
► Hemorrágico:
Manejo con volumen, vigilancia estrecha
control hemodinámico
Trombocitopenia severa + sangrado:
plaquetas
No esteroides