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CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS

ARTICULO ORIGINAL
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DEL NIO
OVIDIO ALIAGA URA
BIOSECURITY NORMS IN A NEONATAL UNIT
Drs. Luis Monte Rey Aylln*, Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada**,
Dr. Manuel Pantoja Luduea***
RESUMEN
Objetivo
Determinar el cumplimiento de Normas importantes de
bioseguridad, por el personal que trabaja en el servicio de
neonatologa, del Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura.
Lugar
Servicio de neonatologa. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura.
La Paz.
Tipo de estudio
Estudio descriptivo y de observacin, que demuestra la aplicacin
del personal que trabaja en el servicio de neonatologa en relacin
al lavado de manos y uso de guantes.
Participantes
Un total de 51 participantes que forman parte del personal del
servicio de neonatologa: 7 licenciadas de enfermera, 11 mdicos
residentes, 20 internos de la carrera de medicina, 7 internos de la
carrera de enfermera y 6 auxiliares de enfermera.
Material y mtodos
Los 51 participantes fueron observados en 3 das diferentes
escogidos al azar, tanto durante el da como en la noche, por uno
o ms de los investigadores.
Se incluy a todo el personal descrito que realiz su rotacin o
desempe su trabajo en el servicio de neonatologa entre los
meses de septiembre a diciembre del ao 2003.
Se consider, que si en una de las oportunidades observadas,
no se cumplan las normas establecidas para el presente estudio,
era un indicador que el sujeto no las segua. En una segunda
instancia, se realiz la correlacin de la observacin con un
cuestionario otorgado a cada uno de los sujetos que ingresaron
al estudio y de esta forma se pudo remediar el sesgo de no poder
observar continuamente al personal de la sala.
Resultados
El 100% de las enfermeras profesionales se lavan las manos antes
de manipular al paciente y 86% despus de atenderlos. El 64
%de los residentes de pediatra se lavan las manos antes de
atender a los pacientes y 73% despus. El 35% de los mdicos
internos se lavan las manos antes de manipular al paciente y 25
% despus. El 71% de los internos de enfermera se lavan las
manos antes y 57% despus. El 66 % de las auxiliares de
enfermera se lavan las manos antes de atender a los nios y
solamente el 33% los hacen despus.
El 43 % de enfermeras profesionales se colocan guantes en
procedimientos invasivos, los mdicos residentes lo realizan en
un 82%; las auxiliares de enfermera en el 16%, los mdicos
internos en el 20% y los internos de enfermera en el 14%.
Conclusiones
El presente trabajo demuestra que a pesar del nfasis que se da
en el servicio sobre el estricto lavado de manos antes y despus
de manipular pacientes, no se cumple por el 100% del personal,
an ms, los que menos lo hacen son los mdicos internos. El
uso de guantes para realizar procedimientos aspticos se cumple
en forma deficiente y los que ms lo utilizan son los residentes en
pediatra. Se necesita seguir insistiendo y enseando las normas
de bioseguridad necesarias para evitar contaminaciones e
infecciones nosocomiales.
Palabras clave
Bi oseguri dad. Lavado de manos. Asepsi a. Infecci ones
nosocomiales. Alcohol.
* Mdico Residente de Pediatra. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga
Ura. La Paz
** Jefe Ctedra de Pediatra. UMSA
*** Jefe Servicio de Neonatologa. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga
Ura. La Paz
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CUADERNOS 2004; Volumen 49 No.1
ABSTRACT
Objectives
To determine the observance, by all neonatal care personnel at
the Childrens Hospital, of important bio-security norms.
Place
Neonatal service, Ovidio Aliaga Ura Childrens Hospital, La Paz.
Nature of study
Descriptive and observation study showing the observance by
personnel of hand-washing norms as well as the use of latex
gloves.
Participants
There were 51 participants, all neonatal service staffers: 7 licensed
nurses, 11 medical residents, 20 medical student interns, 7 nursing
school interns and 6 nursing aides.
Materials and methods
All 51 participants were observed by one or more investigators
during 3 different randomly chosen days, during day and night
shifts.
All personnel that worked at the neonatal service between the
months of September and December 2003 was included.
If anyone did not observe the established norms at any one time,
it was assumed that the observed person did not follow them.
Upon a repeated breach of the norms, a questionnaire was given
to each participant so as to
Results
100% of registered nurses wash their hands before handling a
patient and 86% after the procedure. 64% of pediatric residents
wash their hands before seeing a patient and 73% after. 35% of
medical interns wash their hands before handling a patient and
25% after. 71% of the nursing interns wash their hands before
and 57% after. 66% of nursing aides wash their hands before
handling children and only 33% afterwards.
43% of registered nurses put on latex gloves for invasive
procedures, the percentage for medical residents is 82, for nursing
aides it is 16%, for medical interns it is 20% and for nursing interns
it is 14%.
Conclusions
This paper shows that in spite of the emphasis given to mandatory
hand-washing before and after handling patients, this norm is not
followed 100% by personnel. Furthermore, those found at fault
more often are medical interns. Use of latex gloves in aseptic
procedures is minimal, pediatric residents comply with the norm
more frequently. It is evident that bio-security norms need to be
emphasized further to avoid hospital contamination and infection.
Key words
Biological safety. Hand washing. Asepsis. Nosocomial infections.
Alcohol.
INTRODUCCION
La utilizacin de normas de bioseguridad en servicios
de neonatologa es una caracterstica comn para
evitar la transmisin de infecciones intrahospitalarias.
El lavado de manos, como el uso de guantes, son
pilares fundamentales para mantener una adecuada
bioseguridad en un servicio, mas an, si se atienden
pacientes con una susceptibilidad mayor a contraer
infecciones durante su periodo de internacin.
1
Las infecciones nosocomiales son causa importante
de morbilidad y mortalidad hospitalaria, sobre todo
en salas de neonatologa y cuidados. Las normas
de higiene y control de infecciones son importantes
y deben ser seguidas al pie de la letra por el personal
que trabaja en estas reas.
2
Una de las prcticas ms eficientes e importantes para
evitar las infecciones, es el estricto lavado de manos
antes y luego de manipular pacientes, de tener
contacto con sangre, fluidos orgnicos, secreciones y
equipos o material contaminado.
3
Junto con esta medida el uso de alcohol en gelatina
de vaporizacin instantnea ha demostrado una gran
eficacia para disminuir la poblacin bacteriana de la
piel.
4
Al utilizar guantes en la mayora de los procedimientos
neonatales disminuimos las posibilidades de
infecciones cruzadas. Los guantes se utilizan para:
proveer una proteccin de barrera y prevenir la
contaminacin macroscpica de las manos cuando
se toca sangre, fluidos orgnicos, secreciones,
excreciones, membranas mucosas y piel no intacta;
reducir la posibilidad que microorganismos presentes
en las manos del personal sean transmitidos a los
pacientes durante procedimientos invasivos y otros
procedimientos de cuidado que involucran tocar
mucosas o piel no intacta y finalmente, para disminuir
la posibilidad que las manos del personal contaminadas
con microorganismos del paciente o fomites puedan
transmitir estos microorganismos a otros pacientes;
en esta situacin los guantes deben ser cambiados
entre contactos y las manos lavadas luego de
quitrselos.
1-4
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CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
El uso de guantes no debe remplazar la necesidad
estricta de lavarse las manos porque pueden tener
defectos pequeos e inaparentes o romperse durante
su utilizacin y las manos pueden contaminarse
durante la remocin de los guantes.
3-4
Se diseo el siguiente estudio con la finalidad de
verificar si se cumplen las Normas ms importantes
de bioseguridad de una sala de neonatologa.
MATERIAL Y METODOS
Se trata de un estudio descriptivo y de observacin,
para demostrar la aplicacin del personal que trabaja
en el servicio de neonatologa del Hospital del Nio
Dr. Ovi di o Al i aga Ura, de l as normas de
bioseguridad aceptadas y utilizadas en la sala, con
nfasis en el lavado de manos y la utilizacin de
guantes estriles.
El personal observado durante el presente estudio
fue de 51 personas que forman parte del personal
del servicio de neonatologa, que incluye: licenciadas
de enfermera, residentes de pediatra, internos de
la carrera de medicina y enfermera y auxiliares de
enfermera.
Se incluyeron a todo el personal descrito que realiz
su rotacin o desempe su trabajo, en el servicio
de neonatologa entre los meses de septiembre a
diciembre del ao pasado.
Se procedi inicialmente a observar al azar, a cada
una de las personas que trabajaba en el servicio de
neonatologa, en tres das diferentes, tanto en turnos
diurnos como nocturnos y constatar en estas tres
oportunidades, si cumplan con el lavado estricto de
manos y el uso de guantes en procedimientos
aspticos.
Se consider, que si en una de las oportunidades
no se cumplan las criterios que utilizamos para el
presente estudio, era un indicador que el sujeto no
cumpl a en todo momento con l as normas
establecidas.
En una segunda instancia, se realiz la correlacin
de la observacin con un cuestionario otorgado a
cada uno de los sujetos que ingresaron al estudio y
de esta forma se pudo remediar el sesgo que se
tena por no poder observarlos continuamente.
RESULTADOS
Participaron del estudio 51 personas: 11 residentes,
7 licenciadas de enfermera, 6 auxiliares de
enfermera, 20 mdicos internos y 7 internos de
enfermera.
En el Cuadro # 1, vemos el porcentaje de lavado de
manos por el personal estudiado en diferentes
oportunidades del estudio y en el Cuadro # 2,
apreciamos la utilizacin de guantes en diferentes
procedi mi entos real i zados en l a sal a de
neonatologa.
En los Cuadros # 3 y # 4, resumimos la frecuencia
de el lavado de manos y el uso de guantes antes y
despus de manipular al paciente.
Mdicos
Residentes
Licenciadas
en enfermera
Mdicos
internos
Internos de
enfermera
Auxiliares de
enfermera
CUADRO # 1
LAVADO DE MANOS POR EL PERSONAL ESTUDIADO
2 (18.2%) 7 (64%) 8 (73%) 8 (73%) 4 (36%)
7 (100%) 7 (100%) 6 (86%) 4 (52%) 3 (43%)
2 (10%) 7 (35%) 5 (25%) 2 (10%) 0
6 (86%) 5 (71%) 1 (14%) 4 (57%) 3 (43%)
4 (66%) 4 (66%) 1 (16%) 2 (33%) 4 (66%)
Para atender
la jornada
de trabajo
Al empezar
Despus de a
los pacientes
Despus de
atender a los
pacientes
Despues de
manejar material
contaminado
Al finalizar
la jornada de
trabajo
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CUADERNOS 2004; Volumen 49 No.1
CUADRO # 2
USO DE GUANTES POR EL PERSONAL ESTUDIADO
Mdicos
Residentes
Licenciadas
en enfermera
Mdicos
internos
Internos de
enfermera
Auxiliares de
enfermeria
*colocacin de sondas, puncin lumbar o pleural, intubacin endotraqueal, etc
CUADRO # 3
LAVADO DE MANOS
Se utiliz en
procedimientos
que requieren
tcnica asptica
Se utiliz para
proteger al
personal del
contacto con
fluidos
corporales
Se utiliz
guantes para
remplazar el
lavado de
manos
Se utiliz en
procedimientos
invasivos*
Se utiliz al
tomar muestras
para laboratorio
(sangre,
secreciones,
orina)
11 (100%) 0 3 (27%) 11 (100%) 0
3 (100%) 1 (14%) 0 1 (14%) 0
2 (10%) 0 0
1 (14%) 0 0
1 (16%) 0 0 -
Licenciadas Mdicos Mdicos Internos en Auxiliares de
en enfermera residentes internos enfermera enfermera
Porcentaje
de lavado de
manos previo
manejo de
paciente
Porcentaje
de lavado de
manos
posterior al
manejo de
pacientes
100% 64% 35% 71% 66%
86% 73% 25% 57% 33%
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CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
CUADRO # 4
USO DE GUANTES
DISCUSION
En el presente estudio se aprecia que las normas
de bioseguridad ms importantes como son el lavado
de manos y el uso de guantes fue deficiente y la
mayora de las personas involucradas en el servicio
de neonatologa no siguen las normas establecidas,
enseadas y escritas.
Las normas de proteccin son procedimientos que
disminuyen la exposicin a material contaminado y
que incluyen la proteccin fsica: lavado de manos,
guantes, mscaras, batas, etc; proteccin qumica:
antispticos, hipoclorito sdico, formaldehdo, yodo,
gluconato de clorhexidina, etc. y proteccin biolgica:
vacunas, inmunoglobulinas y quimioprofilaxs.
1-2
Se recomienda considerar a todos los pacientes
como potencialmente infecciosos y tomar en cuenta
que el riesgo de infeccin vara de acuerdo al ndice
de prevalencia de la enfermedad en la poblacin y a
la probabilidad de sufrir accidentes durante la
realizacin de los procedimientos.
1-3
La higiene del hospital refleja las actitudes y el
comportamiento del personal de salud en los centros
hospitalarios, donde el personal no tenga prcticas
compatibles con los requerimientos higinicos de su
hospital, es necesaria una mayor actividad de
limpieza y conscientizacin del personal. Un
ambiente limpio, en el que exista un bajo riesgo de
contaminacin disminuye el riesgo de infecciones
nosocomiales y por tanto, reduce los costos de
tratamiento y genera un ahorro importante para la
institucin.
1
Las infecciones asociadas al cuidado mdico son
una de las causas ms importantes de morbilidad y
mortalidad en nios hospitalizados, sobre todo en
aquellos de cuidados intensivos. El lavado de manos
antes y despus de manejar pacientes, se mantiene
como la nica prctica ms importante en la prevencin
de las infecciones nosocomiales.
1-5
Donde ms fallas se vio lamentablemente fue en el
l avado de manos, consi derando que di cho
procedimiento es el de mayor importancia, para evitar
la transmisin de enfermedades entre los pacientes,
disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales
y que por otro lado, es un procedimiento que nos protege
de contaminarnos con determinadas patologas; el grupo
que ms se acerca al cumplimiento normalizado de
lavado de manos, fueron las licenciadas en
enfermera, seguidas de los mdicos residentes; sin
embargo se debe considerar que el grupo que
infringe en mayor numero de veces normas sobre el
lavado de manos son los mdicos internos, quienes
a pesar de ser informados sobre la importancia del
mismo en el manejo de pacientes, no la practican
Igualmente se identifico a travs del cuestionario que
los participantes de los diferentes grupos, no siguen
las normas estrictas acerca del lavado de manos,
algunos por falta de informacin y otros por apata
por el procedimiento.
El uso de guantes de igual forma es importante en
muchos procedimientos sobre todo invasivos tanto
para el paciente, como para el personal mdico, ya
que dichos materiales, cumplen una funcin de
barrera protectora, y que en el presente trabajo se
evidencia que una reducida parte del personal los
utiliza.
1
Varios estudios mundiales han demostrado que el
personal mdico, solamente se lavan las manos las
manos en un 50 a 75 % de las veces que deberamos
hacerlo y la mayora de las veces apretamos manos
de personas con infecciones, tocamos material
asptico, removemos vendajes, atendemos el
telfono, utilizamos la computadora, etc y apenas
despus limpiamos las manos en forma superficial,
luego comemos una hamburguesa o empezamos a
escribir nuestras historias clnicas.
Licenciadas Mdicos Mdicos Internos en Auxiliares de
en enfermera residentes internos enfermera enfermera
Porcentaje de
uso de
guantes
43% 82% 20% 14% 16%
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CUADERNOS 2004; Volumen 49 No.1
Todo esto sin darnos cuenta que nos convertimos
en transmisores y receptores de innumerable nmero
de grmenes peligrosos para la salud del mdico y el
paciente.
3,6
Aunque Semmelweis fue el pionero y padre de la
asepsia, sus conceptos tomaron 20 aos para
aceptarse y fue hasta que Lister ponga en prctica
las reglas de asepsia y antisepsia en la prctica
mdica universal.
6
Dentro de las prcticas mdicas rutinarias para
prevenir infecciones intrahospitalarias, tenemos a las
precauciones estndar, designadas para el cuidado
de los pacientes sin considerar su diagnstico ni la
presunta infeccin. Se recomiendan estas precauciones
para evitar contacto con sangre, fluidos corporales,
secreciones, piel lesionada y mucosas. Las tcnicas
de barrera se utilizan para evitar exposicin del
personal mdico a fluidos contaminados por el VIH u
otros patgenos en sangre. Las precauciones estndar
disminuyen la transmisin de microorganismos de los
pacientes, en quienes no se tiene conocimiento si
tienen patgenos potenciales, como ser bacterias
resistentes a antibiticos. Los dos procedimientos
de mayor importancia que se incluyen entre las
precauciones estndar son el lavado de manos y el
uso de guantes.
1, 3- 5
Un revisin reciente sobre el lavado de manos,
demuestra lo enunciado y favorece el uso adems
del estricto lavado de manos, el uso posterior del
alcohol en gelatina de evaporizacin instantnea que
ha demostrado disminuir en forma considerable la
colonizacin bacteriana de la piel y es interesante
recordar que el alcohol medicinal no lo logra erradicar
bacterias, ms bien las fija y no mejora nuestra
prctica de asepsia como el alcohol en gelatina.
4
El recuento de colonias bacterianas en las manos
se encuentra entre 5000 a 5 millones de unidades
formadoras de colonias por centmetro cuadrado. Los
cabellos, la regin axilar e inguinal tienen mayor
nmero de colonias y donde se concentran en mayor
cantidad es debajo de las uas, por eso se
recomienda mantener las uas cortadas y evitar el
uso de uas artificiales.
1, 4-6
El lavado solamente con jabn desinfecta las manos
en solo un 50% por eso se recomienda utilizar
jabones con sustancias qumicas desinfectantes
como la clorhexidina y ahora se facilita la buena
limpieza con el uso del alcohol en gelatina en forma
rutinaria y que ha mejorado la higiene de manos de
40% a un 70%.
1,6-7
Aunque usemos el jabn desinfectante ideal, el
lavado de manos necesita un norma estricta: eliminar
anillos, joyas y relojes, luego remojar las manos en
agua del grifo y aplicar jabn hasta los codos
por 15-30 segundos y enjuagar por otros 30
segundos, secar con aire o toalla desechable y mejor
si luego usamos el alcohol en gelatina. Procedimiento
que debe ser repetido una y otra vez al manejar
pacientes y apreciamos lo difcil que es adherirse a
esta norma.
5-6
A pesar de todas las precauciones tomadas en
centros mdicos con excelente y estricto control de
asepsia, todava siguen en aumento las infecciones
por estafilococos meticilinoresistentes y Escherichia
coli vancomicinoresistentes, permaneciendo como
un desafi para mejorar y vencer stas infecciones.
6,8
Los resultados de nuestro trajo nos obliga a que
debemos actuar sobre el personal que trabaja en el
servicio de neonatologa, para reforzar en forma
permanente, la enseanza y prctica estricta del
lavado de manos y uso de guantes y con ello, lograr
disminuir y evitar en lo posible las infecciones
nosocomiales que en la mayora de casos acaban
con l a vi da del paci ente.
8-9
Las normas de
bioseguridad establecidas deben verificarse,
cumplirse y seguirlas al pe de la letra. Debemos
seguir insistiendo sobre todo en el correcto y
compulsivo lavado de manos de todo el personal que
ingresa a la servicio de neonatologa e implementar
formas de hacerlas cumplir. Este problema se lo ve
en la mayora de los hospitales de Bolivia y de todo
el mundo.
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