Ernesto Nava Vzquez

Matricula: 281781
Grupo: 383
Dengue
El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologa viral sistmica (virus Denv-1, Denv-2,
Denv-3 y Denv-4), trasmitida por mosquitos del gnero Aedes sp, de presentacin clnica variable,
evolucin poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante. La forma clsica cursa
con fiebre, exantema, mialgias, artralgias y ataque al estado general.
La infeccin viral puede producir un cuadro asintomtico, cuadros de fiebre indiferenciada, Fiebre
por Dengue (FD), Fiebre Hemorrgica por Dengue (FHD ) o Sndrome de Choque por Dengue
(SCHD).
Dengue no grave (fiebre por dengue, antes llamado dengue clsico):
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
Dengue grave (fiebre hemorrgica por dengue). Se caracteriza por uno o ms de los siguientes
sntomas:
Manifestaciones de fuga plasmtica
Hemorragia grave
Afeccin orgnica grave.

ETIOLOGIA
El agente etiolgico del dengue, corresponde a un virus del gnero flavivirus, de la familia
flaviviridae, con una cadena de RNA sencilla. Se trata de un arbovirus con cuatro serotipos; han
sido agrupado con base a criterios biolgicos, inmunolgicos y moleculares: Denv-1, Denv-2, Denv-
3 y Denv-4. El virus tiene propiedades inmunolgicas y antignicas que van a estar dados por
antgenos estructurales (P, M, E) y no estructurales (NS1 al NS5). Est presente en la sangre
(viremia) en los primeros cinco das de iniciada la fiebre.

Epidemiologia
El dengue es endmico en las areas tropicales y subtropicales del mundo. Condicionado por la
existencia de un mosquito Aedes aegypti. Afecta principalmente a los nios. Origina entre 50 y 100
millones de casos anuales en ms de 100 pases
Segn la OMS: Es considerado como la enfermedad ms comn transmitida por artrpodos
(arbovirosis). La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en
los ltimos decenios. Unos 2,5 mil millones de personas corren el riesgo de padecer la
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enfermedad. Slo en 2007 se notificaron ms de 890,000 casos en las Amricas, de los cuales
26,000 fueron por dengue hemorrgico. Aproximadamente 2.5 % de los afectados muere; cuando
no se administra el tratamiento adecuado. Las tasas de letalidad del dengue hemorrgico pueden
alcanzar ms de 20%.
El dengue en Mxico

Forma de contagio
Los mosquitos hembras requieren consumir la sangre de vertebrados para llevar a cabo la
ovognesis y la produccin de huevos viables. Viven dentro o alrededor de las reas habitacionales
y suelen picar en las primeras horas de la maana y por las tardes. Por lo general depositan sus
huevecillos en recipientes que acumulan agua.
Los mosquitos del gnero Aedes se caracterizan por preferir lugares con climas clidos (de 15 a 40
C) y con niveles de precipitacin pluvial moderados y altos.
Fases de la infeccin
Se reconocen cuatro fases: la fase de incubacin, de tres a diez das; la fase febril, de dos a siete
das; la fase crtica (fuga plasmtica) entre el tercer y sptimo da de inicio de la fiebre; y la fase de
recuperacin (reabsorcin de lquidos) entre el sptimo y dcimo da.
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Factores de riesgo
Habitar o viajar a zona endmica. En estas regiones, un factor de riesgo adicional es la presencia
de problemas de suministro de agua potable en forma permanente. Los factores de riesgo para
presentar dengue grave son:
Antecedente de infeccin previa de dengue.
Presencia de algn padecimiento (comorbilidad).
Co-circulacin de serotipos.
Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.

Cuadro clnico
Fiebre por dengue FD: Caso probable de dengue enfermedad febril aguda con dos o ms de las
siguientes manifestaciones: Se caracteriza por fiebre sbita y ataque al estado general. Suele
acompaarse de cefalea frontal intensa, mialgias, artralgias, fotofobia, dolor retroorbitario,
exantema rubeoliforme y pruriginoso, epistaxis, anorexia, dolor abdominal leve, nusea y vmito.
Los sntomas suelen ser ms leves en nios que en adultos.
Caso confirmado de dengue, por laboratorio: demostracin de evidencia de infeccin viral aguda
mediante: Aislamiento de virus de dengue en suero o muestra de autopsia; demostracin o
prueba de NS1+; elevacin cuatro veces o ms de ttulos de IgG o IgM contra algn antgeno de
virus de dengue en muestras pareadas de suero; presencia de antgeno circulante en sangre del
virus de dengue determinada mediante ELISA, o de antgeno en hgado por inmunoqumica
(inmunoperoxidasa) o Inmunofluorescencia; deteccin de secuencias genmicas de virus de
dengue mediante prueba de PCR.
Caso confirmado epidemiolgicamente: un caso probable que ocurre en la misma ubicacin y
tiempo que un caso confirmado por laboratorio.
Fiebre hemorrgica por dengue FHD: Fiebre o historia de fiebre aguda de dos a siete das de
duracin. Tendencias hemorrgicas evidenciadas por al menos uno de los siguientes: Una prueba
del torniquete positiva; petequias, prpura, equimosis; hemorragia de mucosas, tracto
gastrointestinal, sitios de puncin u otras localizaciones. Trombocitopenia (100,000
plaquetas/mm3 o menos).
Evidencia de fuga plasmtica debida a una permeabilidad vascular aumentada, manifestada por al
menos uno de los siguientes: elevacin del valor hematocrito mayor de 20% del promedio basal
para la misma edad, sexo y poblacin (hemoconcentracin); evidencia de fuga plasmtica (como
derrame pleural, ascitis o hipoproteinemia).
Se subdivide, a su vez, en cuatro niveles de gravedad:
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Grado I: prueba del torniquete positiva
Grado II: hemorragia espontnea (por la piel, epistaxis, en rganos internos)
Grado III: Hipotensin, presin diferencial de 20 mm Hg o menos, pulso rpido y dbil
Grado IV: Choque profundo con presin arterial o pulso indetectables.

Diagnostico
El diagnostico es fundamentalmente clnico. Para el diagnstico confirmatorio del dengue, se
requiere la determinacin positiva de anticuerpos IgM, la deteccin positiva de IgG o la deteccin
del antgeno NS1 en suero. El diagnstico definitivo se realiza mediante el aislamiento del virus. El
aislamiento viral puede llevarse a cabo en el lquido cefalorraqudeo, en el tejido obtenido para
biopsia heptica o mediante la PCR. Las pruebas confirmatorias no son indispensables para dar el
tratamiento
En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnstico, los
estudios de laboratorio deben incluir: BH inicial Hematocrito determinado en la fase febril
(basal); un descenso en la cuenta de leucocitos; una disminucin rpida en el recuento de
plaquetas. PFH, pruebas de funcin renal, para diagnosticar dao multiorgnico por choque
A la exploracin fsica:
Fiebre elevada de inicio agudo, continua
durante tres das o ms
Cefalea (con dolor de espalda y dolor
retroorbital)
Dolor abdominal, vmito
Exantema petequial, epistaxis,
gingivorragias o prueba de torniquete
positiva
Exantema generalizado
Hepatomegalia
Alerta alterado
Manifestaciones de choque en un
paciente afebril que tuvo fiebre en los
tres a cinco das previos
Crisis convulsivas



Tratamiento
En el paciente con dengue no grave se recomienda:
Educar al paciente para que no se automedique
Identificar signos de alarma
Iniciar la hidratacin oral con vida suero oral
Iniciar el control trmico con medios fsicos
En caso necesario, administrar paracetamol
No emplear cido acetil saliclico, metamizol ni antiinflamatorios no esteroideos
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Evitar la administracin intramuscular de medicamentos
Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el
cuadro clnico
Signos de alarma: La aparicin de signos de alarma ocurre cuando la enfermedad progresa a su
fase crtica.


Manejo del dengue grave
Colocar dos lneas de acceso para administracin parenteral de lquidos: una lnea para el
reemplazo de lquidos perdidos por fuga plasmtica; otra para administrar lquidos de sostn.
La va de reemplazo de lquidos perdidos se utilizar para administrar soluciones cristaloides
(cloruro de sodio al 0.9% o Ringer-Hartmann), 10 a 20 ml/kg de peso en 30 a 60 minutos. Si no hay
mejora, considerar una segunda y tercer carga con solucin salina normal. Despus de una tercera
carga, valorar el uso de coloides adems de soluciones cristaloides se recomienda valorar
soluciones coloides o hemoderivados, dependiendo de los cambios que se observen en el
hematocrito (aumento o disminucin), la cuenta plaquetaria, las manifestaciones hemorrgicas, el
gasto urinario y el nivel de conciencia.
Manejo del dengue grave refractario al Tx: manejo enrgico de lquidos
Iniciar con soluciones cristaloides o coloides (si se dispone de ellas) a dosis de 20 ml por kg/peso,
en infusin para 15 minutos. Si el paciente mejora, administrar infusin de cristaloides o coloides,
10 ml/kg/hora durante una hora, y luego contine con cristaloides, reduciendo gradualmente la
dosis:
5 a 7 ml/kg/hora durante una a dos horas, luego
3 a 5 ml/kg/hora durante dos a cuatro horas, y despus
2 a 3 ml/kg/hora o menos, pudiendo mantenerse as hasta 24 a 48 horas.
Recomendaciones para el empleo de paquete globular en pacientes con choque sptico:
Dolor abdominal
intenso
Vmito persistente o
incoercible)
Evidencia clnica de
acumulacin de
lquidos.
Hemorragia activa
en mucosas (p. ej.
Tubo digestivo;
hematuria).
Alteraciones
neurolgicas o del
estado de conciencia
(letargia, inquietud).
Hepatomegalia > 2
cm (insuficiencia
heptica)
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Referencias
Manejo del dengue no grave y el dengue grave, Mxico: Secretara de Salud, 2008
Kumate J, Muoz O, Gutirrez G, Santos J. Manual de Infectologa clnica 10 edicin.
Mndez Editores, Mxico 2006
Manual para la Vigilancia, Diagnstico, Prevencin y Control del Dengue
Fajardo-Dolci G, et al. El dengue en Mxico: Conocer para mejorar la calidad de la
atencin. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (6): 631-639










Recuento plaquetario
menor de 5,000
plaquetas/mm3,
independientemente de
que exista hemorragia.
Recuento plaquetario de
5,000 a 30,000
plaquetas/mm3, si existe un
riesgo significativo de
hemorragia.
Necesidad de realizar
procedimientos quirrgicos,
obsttricos o invasivos, an
cuando el recuento
plaquetario sea 50,000.
Hemorragia activa no
controlada