Micosis superficiales

Se denominan micosis superficiales a las infecciones de las mucosas, piel y anejos cutneos (pelo y
uas) producidas por diferentes especies de hongos. El concepto de micosis superficial viene dado
por la localizacin del proceso que no va ms all del epitelio o capa ms externa de la piel.
El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un
problema fundamentalmente esttico o bien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta
inflamatoria, aguda o crnica, ms o menos importante. Adems a veces se producen reacciones
alrgicas a los hongos provocando una lesin a distancia del lugar inicial de la infeccin.

Las manifestaciones clnicas pueden ser caractersticas y fcilmente reconocibles por el mdico o
ser difciles de distinguir de otras enfermedades dermatolgicas para cuyo diagnstico es necesario
hacer un examen de laboratorio.

En el presente captulo vamos a comentar conjuntamente las caractersticas de las micosis
superficiales haciendo especial hincapi en la prevencin, sin entrar a describir en profundidad cada
uno de los cuadros que pueden ser producidos por hongos en la piel.


TIA NEGRA (micosis superficial)
Agente etiolgico.
Hortaea werneckii
Taxonoma.
Reino: Fungi, Phylum: Ascomycota, Clase: Euascomycetes, Orden: Dothideales, Familia: Dothioraceae, Gnero: Hortaea.
Epidemiologa.
Es una infeccin de clima tropical. En Mxico, los casos registrados proceden de Sinaloa, Guerrero, Tamaulipas y Veracruz. Ni la raza
ni la ocupacin influyen en la incidencia de la enfermedad.
Por sus caractersticas biolgicas puede suponerse que los ambientes naturales con concentraciones de sal podran ser reservorios del
hongo. La enfermedad ha sido referida principalmente en humanos, por lo que se considerara al hombre como principal agente
biolgico dispersor.
Fisiopatogenia.
El mecanismo de transmisin es exgeno, el contacto directo con el agente y con personas infectadas influye en el contagio. Se deduce
que la infeccin en el hombre es circunstancial y no existen estudios formales acerca de la patognesis.
Cuadro clnico.
La tia negra es una infeccin asintomtica que afecta exclusivamente el estrato crneo de la piel en donde da lugar, a mculas
(manchas hiper-pigmentadas), localizadas preferentemente en la regin palmar u otras reas cutneas. Las lesiones generalmente son
nicas, de dimetro variable y pueden ser uni-laterales o bi-laterales. La tia negra es una micosis superficial de pronstico benigno.
No existen estudios que demuestren la asociacin entre la condicin inmunolgica del paciente y la presencia de la enfermedad.
Diagnstico de laboratorio.
- Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando las escamas de piel con KOH al 15% durante 10 min, con observacin al
microscopio de filamentos cortos y en ocasiones esporas aisladas, alargadas y bi-celulares. Todas las estructuras se muestran
pigmentadas en color marrn.
- Cultivo. Debe procederse al cultivo de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida (Actidiona), agar papa dextrosa,
lactrimel y agar extracto de malta. En cualquiera de esos medios, el cultivo debe mantenerse a temperatura ambiente. Su desarrollo es
considerado como de crecimiento lento (10 das en promedio), presentando las siguientes caractersticas morfolgicas:
Macroscpica. Colonias inicialmente plidas, hmedas, brillantes y levaduriformes y que con el tiempo, van transformandose a una
apariencia de tipo aterciopelado, de color verde olivo a marrn obscuro por el anverso y en el reverso el color de la colonia es negro.
Microscpica. Se observarn hifas septadas, conidios bicelulares y clamidoconidios. Los conidios bicelulares son estructuras
presentadas en la fase temprana del desarrollo colonial; tienen un extremo redondeado y el extremo opuesto ahusado, es un cuello
aneldico productor de nuevos aneloconidios. Los conidios son inicialmente hialinos y con el tiempo se tornan verde olivo. En la
colonia madura, las estructuras predominantes son hifas septadas, de pared gruesa y color marrn.
- Pruebas inmunolgicas. Por ser una micosis de tipo superficial no se efectan pruebas inmunolgicas y por el momento, no se cuenta
con las herramientas de anlisis genmico para efectuar el diagnstico.
- Otras pruebas de identificacin:
H. werneckii hidroliza la casena y la tirosina, crece en medios con 10-15% de NaCl, asimila el KNO3 y no crece a 37C.
Histopatologa:
Puede hacerse en casos para efectuar diagnstico diferencial con melanomas. Con la tincin de H-E el hongo se observar con su
pigmento marrn natural; las tinciones especficas como PAS (cido peridico de Shiff) o Gomori-Grocott (tincin argntica),
tambin son recomendadas. Los hallazgos caractersticos son hiperqueratosis y separacin de las capas del estrato crneo por hifas
cortas, obscuras y ramificadas que no alcanzan al estrato lcido. Generalmente la inflamacin est ausente.
Tratamiento.
El tratamiento es tpico y pueden utilizarse: tintura de iodo al 1%, cido saliclico al 3%, ungento de Whitfield, miconazol,
ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina.



DERMATOFITOSIS (micosis superficial)
Definicin.
Las dermatofitosis o tias son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinoflicos denominados
dermatofitos. Estos afectan la capa crnea de la piel, pelos y uas.
El dermatofito que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum.
Ecologa.
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat natural y su preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y mamferos que actan como hospedero.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las especies no son patgenas.
Fisiopatogenia.
Los conidios de los dermatofitos al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de manera radiada para formar lesiones
anulares con intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin conduce a la eliminacin del hongo del rea central, el
micelio fngico contina creciendo de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se transforman en
placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye slo en la periferia y es lo que se
denomina borde activo, constituido por ppulas y/o vesculas.
La infeccin inicial de la piel cabelluda es seguida por la invasin del micelio fngico dentro de la vaina externa del
pelo, con crecimiento hacia el bulbo del pelo, y se detiene en la zona de incompleta queratinizacin.
En las uas, la destruccin de la queratina es por la formacin de canales, dentro de los cuales se presentan hifas.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por
descamacin, pelos cortos, gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas pseudoalopcicas
grandes, con mltiples pstulas,formacin de abscesos, salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopatia
regional y dolor a la digitopresin.
2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas, rodeadas por un borde levantado, eritematoso
con ppulas y/o vesculas; las lesiones se acompaan de prurito.
3) Dermatofitosis inguinal (ingle). Predomina en individuos del sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se
extiende hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues interglteos. Las
caractersticas clnicas de las lesiones son similares a la dermatofitosis del cuerpo.

4) Dermatofitosis de la mano. Afecta principalmente la cara palmar de la mano, es unilateral y se caracteriza por
descamacin difusa con aumento en las lneas de la piel, con prurito inconstante.

5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clnicas: a) Vesiculosa, con predominio de vesculas
aisladas o agrupadas que al romperse dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melicricas. El sitio
ms frecuente es en las reas de no apoyo del pie, como el arco plantar, b) Interdigital, de predominio en el espacio
del cuarto y quinto dedo. Con maceracin intensa, descamacin y eritema, c) Hiperqueratsica, que se caracteriza por
escama gruesa distribuida en los sitios de presin, como el arco transverso y el taln, con extensin a toda la cara
plantar del pie.
6) Dermatofitosis de las uas. La forma clnica de la distrofia ungueal es la onicomicosis subungueal distal-lateral, con
onicolisis distal, uas engrosadas (paquioniquia) y formacin de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y
cambio de coloracin de las uas y uas pulverulentas.
Diagnstico de laboratorio.
- Examen microscpico.
- Frotis.
- La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol.
Tratamiento.
- Tratamiento sistematico: Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da, repartido en dos tomas, despus de los
alimentos, ketoconazol 200 mg/da. Itraconazol 100 a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg
/da. Hasta que ocurra la queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Imidazoles y tiocarbamatos.
Micosis Subcutneas
Se adquieren por medio de una herida o laceracin.
El hongo inoculado lleva a cabo un periodo de incubacin.
Se relacionan al sistema circulatorio y linftico. Por esto las lesiones se pueden ser en el lugar
de inoculacin o en otras reas. Los organismos se pueden diseminar.
Las lesiones pueden ser sencillas o pueden llegar a deformar los huesos donde la nica cura
puede ser una amputacin. Las lesiones pueden ser papulomatosas o ulcerativas.
Los varones se ven ms afectados. (agricultura, jardinera, ganado)
La mayora de estos organismos son geofilicos.
Son condiciones mayormente encontradas en el trpico y subtropical. (Sudamrica)
La mayora de estas condiciones son crnicas. Podran tener una inoculacin y el hongo
permanecer latente por meses-aos.
Distribucin Global: Predomina en el trpico aunque raramente se encuentran en PR.
Afecta a cualquier raza. Predomina en varones de 25-60 aos. Es raro que ocurra en nios.
Factores que predisponen las condiciones: agricultura, jardinera, ganadera, va recreacional,
heridas o laceraciones por astillas, espinas de rboles, etc.
Para el tratamiento se utilizan los azoles (hidroconazol, ketoconazol) y en ultima instancia,
Anfoterecina-B (causa daos al higado, etc.)

ESPOROTRICOSIS (micosis subcutnea)
Descripcin.
Es una infeccin mictica de evolucin subaguda o crnica que puede afectar a humanos y animales, la cual est
caracterizada por presentar lesiones nodulares cutneas y subcutneas. Afecta piel, vasos linfticos y ocasionalmente
otros rganos como pulmones, huesos y articulaciones. Se presenta principalmente en cara y en miembros torcicos y
plvicos.
Agente etiolgico.
Sporothrix schenckii, es un hongo dimrfico que se presenta en la naturaleza de forma saproftica micelial, fase
infectante; cuando un hospedero es infectado el hongo adquiere la forma de levadura, fase parasitaria.
Mecanismo de Infeccin.
Se adquiere por inoculacin traumtica, a travs de heridas en la piel o por inhalacin de conidios del agente
etiolgico.
Ecologa.
Sporothrix schenckii se desarrolla en climas templado, hmedo y clido tropical. El hongo se asla con frecuencia de
suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias,
rosas, dalias, claveles, caf, etc.
Distribucin Geogrfica.
Es de distribucin cosmopolita, sin embargo la incidencia de la enfermedad vara dependiendo de la regin. Se reporta
con mayor frecuencia en Asia, frica, Oceana y Amrica, es rara en Europa.
Clnico.
En la esporotricosis cutnea primaria el cuadro clnico es polimorfo, pudiendo presentarse en las siguientes formas:
Linfangtica: esta es la forma clnica que se presenta con mayor frecuencia (70%). Se manifiesta por una lesin
centrpeta que sigue el trayecto de los vaso linfticos y que se inicia como una ppula en el sitio de inoculacin
(chancro de inoculacin); despus se transforma en un ndulo o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la
cicatrizacin, con el tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes en escalera que siguen el trayecto de los vasos
linfticos.
Fija o localizada: Se presenta una lesin nica en el sitio de inoculacin, cuyo aspecto puede adoptar alguna de las
siguientes formas: en placa, ulcerosa, verrucosa, ulcero-verrucosa y acneiforme. En esta forma clnica la lesin crece
en extensin pero no se disemina a otras partes de la piel.
Pulmonar primaria: es un cuadro clnico de muy baja frecuencia. Se adquiere por la inhalacin de conidios del agente
etiolgico y la sintomatologa es muy similar a la de una tuberculosis, causando en ocasiones lesiones cavitarias, que se
inician como bronquitis o neumonitis, acompaadas de fiebre y malestar general.
sea: se encuentran lesiones osteolticas e uno o varios huesos, que afectan principalmente a la tibia, carpo,
metatarso, radio y fmur. Casi siempre se da a continuacin de una esporotricosis pulmonar primaria.
Artritis: es relativamente frecuente. Presenta inflamacin, dolor, incapacidad de movimiento y destruccin de la
articulacin con desinovitis. Las articulaciones ms afectadas con las metacrpicas y las falngicas.

Hematgena: es rara, pero cuando se disemina por sta va aparecen lesiones lcero-gomosas en diversos sitios de la
piel y mucosas.
A nivel sistmico se ha observado fungemia, lesiones del sistema nervioso central, pulmones, mucosas, aparato
genitourinario, tubo digestivo, hgado y pncreas, miocardio y senos paranasales, debido a ingestin o inhalacin del
agente etiolgico estar asociadas a formas diseminadas.

Diagnstico de laboratorio.
Productos biolgicos:
- Pus de lesiones cutneas
- Material obtenido por biopsia
- Material obtenido por puncin
- Esputo
-Examen directo. -Cultivo
Histopatologa: se encuentra hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formacin de microabscesos. Se puede ver una
imagen granulomatosa con polimorfonucleares, clulas epitelioides y clulas gigantes tipo langhans. Se describe una
imagen sifiliode constituida por clulas plasmticas, linfocitos y fibroblastos. En ocasiones se pueden observar formas
levaduriformes como navecillas o en forma de cigarro de 3 a 5 micras, presencia de cuerpos asteroides que aunque no
son exclusivas de la esporotricosis se ven ocasionalmente y parecen indicar resistencia (reaccin antgeno-anticuerpo).
Pruebas especiales: cuando las colonias obtenidas no presentan la forma caracterstica , se recurre entonces a la
induccin de la fase parasitaria in vitro sembrando la cepa en medios enriquecidos como infusin cerebro corazn (BHI)
o el de agar sangre incubada a 37 C.
Pruebas inmunolgicas.
Serologa: las pruebas serolgicas se utilizan principalmente para esporotricosis diseminada, casos en los cuales es
difcil la obtencin de productos biolgicos para la realizacin de las pruebas ya mencionadas, las pruebas utilizadas
son las siguientes:
- Aglutinacin de clulas levaduriformes en tubo. Es considerada como positiva si el suero del paciente provoca
aglutinacin con dilucin 1:40 o mayor, y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.
- Aglutinacin de partculas de ltex. Es positiva a iguales ttulos que la anterior.
- Inmunodifusin.
- Inmunofluorescencia.
Intrademoreaccin: se aplican 10 cc (0.1ml) de esporotricina en la cara anterior del antebrazo por va intradrmica,
para el estmulo de la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicacin, se obtiene una
respuesta cuando el organismo ha esta expuesto a la accin del agente etiolgico. Se considera positiva cuando existe
la formacin de una ppula indurada o zona de induracin igual o mayor a 5mm, la cual puede estar rodeada de una
zona de eritema de dimensiones variables.
Inoculacin en animales de experimentacin: esta tcnica se emplea cuando con ninguna de las anteriores se ha
determinado el hongo. Con el pus obtenido de las lesiones se inocula al cobayo por va intratesticular; en caso positivo,
pasados 7 - 10 das, se aprecia una orquitis y en la observacin microscpica del rgano hay una gran cantidad de
levaduras alargadas de 4 a 6 m de longitud y 1 m de dimetro, observables con tincin de Gram.
Diagnstico diferencial.
La forma Linfangtica se debe diferenciar con tularemia, tuberculosis cutnea, micobacteriosis, micetoma y
cromomicosis.
La forma fija con carcinomas baso y espinocelulares, verrugas ceborrecas, TB luposa.
Las formas diseminadas hematgenas con sfilis, SIDA, linfomas, dermatitis medicamentosa.
Tratamiento.
Los pacientes con esporotricosis cutnea o linfocutnea pueden ser tratados con itraconazol 100 - 200 mg/da durante
periodos de 6 meses. Tratamientos alternativos son fluconazol (400mg/da por 6 meses) o Yoduro de Potasio con dosis
de 3 - 6 gr /da por va oral por periodos de 3 - 6 meses.
En pacientes con esporotricosis pulmonar el medicamento de eleccin es la Amfotericina B, y el itraconazol puede ser
utilizado como terapia inicial en pacientes que no han desarrollado la infeccin pulmonar.
Para la infeccin osteoarticular los medicamentos de eleccin son itraconazol y Amfotericina B; fluconazol puede ser
reservado para pacientes que presentan intolerancia a los dos medicamentos anteriores.


CROMOBLASTOMICOSIS (micosis subcutnea)
En sinonimia con cromomicosis y dermatitis verrugosa, el trmino cromoblastomicosis se refiere a una micosis que
afecta la piel y el tejido subcutneo, causada por alguno de diversos hongos de pared pigmentada conocidos como
hongos dematiceos. Como sucede en otras micosis subcutneas, los hongos causantes de esta enfermedad tienen como
va de entrada la piel que ha sufrido una herida.
Etiologa.
Las diversas especies involucradas parecen estar estrechamente relacionadas y es difcil diferenciar una de otra desde
el punto de vista macroscpico. El micelio, los conidios y las clulas esclerticas o muriformes son pigmentados, en
tonos marrn claro, oscuro o negro. Los organismos causales producen una amplia variedad de formas conidiales
dependiendo de la especie, cepa, sustrato y otras condiciones en que son cultivados; esto permite la diferenciacin de
manera relativamente fcil entre especies. Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis son Fonsecaea
pedrosi, F. compacta, Phialophora verrucosa y Cladosporium (Cladophialophora) carrionii. Con menor frecuencia se
han observado casos de cromoblastomicosis causados por Rhinocladiella aquaspersa.
Epidemiologa.
Aunque los agentes causales descritos en general tienen una distribucin cosmopolita, la enfermedad se reporta con
mayor frecuencia en pases con clima tropical y subtropical, especialmente entre la gente que vive en el medio rural,
que no usa calzado y en quienes por lo tanto las heridas con vegetales o algn otro material contaminado son comunes
y repetitivas. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a pesar de que los nios estn expuestos al
mismo ambiente que los adultos.
La cromoblastomicosis es muy comn en Mxico, Cuba y Repblica Dominicana, en donde el principal agente es F.
pedrosoi, y la localizacin corporal predominante son los pies y las piernas. En Venezuela, el agente principal es C.
carrionii, y los principales sitios de infeccin son el tronco y los hombros. En Colombia y Ecuador, la mayora de casos
son producidos por F. pedrosoi y P. verrucosa. En Australia y Sudfrica el agente mas comn es C. carrionii.
Cuadro Clnico.
Se considera que la enfermedad tiene un largo periodo de incubacin. Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos
sntomas, son de lento crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atencin mdica en las etapas tempranas
de la enfermedad. La mayora de las lesiones se encuentran en reas expuestas, principalmente en extremidades
inferiores. La lesin inicial aparece en el sitio de inoculacin. Generalmente se trata de una ppula pequea, elevada,
eritematosa y no pruriginosa. Puede observarse descamacin y en las escamas se presentan microscpicamente
elementos hifales tortuosos. Con el tiempo aparecen otras lesiones en la misma zona o en reas adyacentes, con
afeccin de los vasos linfticos locales; las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la descamacin y la piel presenta
una coloracin rojiza a griscea. Puede haber diseminacin perifrica y/o cicatrizacin en el centro de las lesiones,
pero lo ms frecuente es que estas tienden a crecer y agruparse. Despus de varios aos, se observan lesiones
pedunculadas y verrugosas, de 1 a 3 cm; la superficie presenta pequeas lceras de 1 mm de dimetro, que pueden
estar cubiertas de material hematopurulento. En esta etapa en el tejido infectado se observan las estructuras fngicas
conocidas como clulas esclerticas.
Adems de la forma verrugosa, existe una segunda forma clnica de la enfermedad y es el tipo anular, aplanado o
popular, con un borde activo elevado. El centro de esta lesin cicatriza. Si la pared del trax se encuentra afectada
puede observarse una lesin elevada con un borde eritematoso que se extiende.
Las lesiones localizadas en reas expuestas a traumatismos frecuentemente pueden tener una apariencia ulcerativa o
crateriforme e infectarse en forma secundaria con bacterias. En estos casos hay exudado purulento, con apariencia
costrosa y olor ftido. En la mayora de casos la infeccin permanece limitada al sitio de infeccin inicial. En los casos
crnicos pueden observarse lesiones en todas las etapas de evolucin. No hay alteracin del estado general del
paciente. No hay invasin a huesos o msculos. En raras ocasiones puede presentarse diseminacin hematgena.
Diagnstico de laboratorio.
- Examen directo. Las escamas de piel, costras, material aspirado y de biopsia con hidrxido de potasio. Es
relativamente fcil observar elementos hifales deformes, ramificados, pigmentados de color marrn. Tambin se
observan los cuerpos muriformes que son estructuras de 4 a 12 m, de pared gruesa y pigmentada, con uno o ms
planos de divisin, nicas o en grupos.
- Cultivo. Cualquiera de los productos biolgicos, pueden usarse paras sembrar medios selectivos de aislamiento que
contengan cicloheximida y cloranfenicol, incluyendo el agar dextrosa Sabouraud, ya que estos antibiticos no inhiben
el crecimiento de los agentes de cromoblastomicosis. Su crecimiento es relativamente lento, su color vara del verde
olivo oscuro a negro, y tienen un aspecto aterciopelado. La identificacin del microorganismo depende del tipo de
conidiacin que presenta el hongo aislado. Se han descrito tres tipos generales de conidiacin:
1.- Conidiacin tipo phialophora. Presenta una clula conidigena llamada filide, en posicin terminal o a lo largo de
la hifa. Esta filide es una estructura que generalmente tiene forma de frasco, de cuerpo redondo, oval o alargado; un
cuello estrecho y una apertura que puede tener un collarete o labio. Los conidios se forman en la apertura de la filide
y son expulsados a travs del cuello, acumulndose a su alrededor. Los conidios son ovales, de pared lisa, hialinos, sin
cicatrices de unin.
2.- Conidiacin tipo rhinocladiella o acroteca. Los condiforos son simples y con frecuencia no se diferencian de la
clula vegetativa. En la punta y a lo largo del conidiforo se producen conidios ovales nicos. El conidiforo se elonga
simpodialmente para producir mas conidios de una sola clula. Cuando se desprenden los conidios, en el conidiforo se
observan pequeas cicatrices; en el conidio tambin queda una cicatriz de unin.
3.- Conidiacin tipo cladosporio. Una rama hifal corta, simple, ligeramente ensanchada en el extremo distal sirve como
conidiforo. En la punta se forman dos o mas conidios, los cuales a su vez producen mas conidios en forma acrpeta
formando cadenas cortas o largas. El conidio mas joven se encuentra en el extremo distal de la cadena. Todos los
conidios, al desprenderse de una cadena tienen dos o mas cicatrices disyuntoras; el conidio que tiene tres cicatrices se
llama clula en escudo o ramoconidio.
-P. verrucosa presenta casi exclusivamente el tipo de conidiacin phialophora (filides). R. aquaspersa produce
conidios de tipo rhinocladiella. F. pedrosoi y F. compacta tienen los tres tipos de conidiacin. C. carrionii
generalmente produce conidios de tipo cladosporio largo.

Histoplatologa.
El estudio histopatolgico hace evidente el proceso de espongiosis, acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis. La
dermis presenta un proceso pigeno y granulomatoso, con abundantes linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos,
macrfagos, clulas gigantes y neutrfilos. Las papilas drmicas se encuentran edematosas y los vasos capilares
dilatados. Con frecuencia se observa fibrosis en grado variable y es muy intensa en los casos crnicos. Se pueden
observar clulas fngicas dentro de clulas gigantes. El tejido de biopsia obtenido en forma adecuada no requiere de
una tincin especial, ya que los elementos fngicos son muy evidentes debido a su color marrn. Mientras que en las
costras y escamas de la piel se observan hifas obscuras ramificadas, en el pus y en el material de biopsia de tejido
epidrmico y subcutneo se observan las caractersticas clulas muriformes grandes (4 a 12 micras) redondas u ovales,
de pared gruesa con uno o mas septos, de color marrn oscuro.
Tratamiento.
Para las lesiones pequeas, bien delimitadas, es aconsejable la extirpacin quirrgica, abarcando un amplio margen de
tejido sano. En el caso de lesiones extensas, la quimioterapia no ha sido satisfactoria. Se ha usado la 5-fluorocitosina
con resultados medianamente aceptables en los casos extensos, se aconseja aplicar un tratamiento combinado, por
ejemplo, 5-fluorocitosina con 25 mg de Anfotericina B (I.V.) diariamente. Otra combinacin puede ser 5-fluorocitosina
con ketoconazol, lo cual ha dado resultados satisfactorios. Recientemente se ha comunicado el tratamiento efectivo
con terbinafina durante 4 a 8 meses, sin recada a los seis meses de seguimiento. El resultado del tratamiento debe ser
controlado con cultivo y estudio histopatolgico peridicos.

Micosis sistmica

Son enfermedades producidas por hongos dimorfos, que viven saprofiticamente, en
forma de hongo filamentoso, en reas geogrficas definidas y que una vez que
ingrese en el hospedera vive en forma parasitaria, en forma de levadura. Su ingreso al
hospedero provoca una primoinfeccion, que puede progresar hacia distintas
situaciones clnicas segn el estado inmunolgico del mismo. La vida de inhalacin se
produce por el sistema respiratorio.





COCCIDIODOMICOSIS (micosis sistmica)
Definicin.
La coccidioidomicosis o fiebre del Valle de San Joaqun es una micosis sistmica causada por los hongos dimorfos
Coccidioides immitis o C. posadasii. Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin usualmente
benigna, en pacientes con inmunidad baja, es severa y fatal. Adems de enfermedad pulmonar, la coccidioidomicosis
puede diseminarse y causar infecciones en cualquier rgano y parte del cuerpo.
Epidemiologa.
La incidencia de esta micosis se agudiza en los meses de verano. Cerca de un 60% de las infecciones agudas no
producen sntomas y la enfermedad slo es reconocida por la prueba cutnea de coccidioidina o esferulina positiva. En
el otro 40%, los sntomas varan de leves a severos.
El incremento temporal en el nmero de casos se ha registrado despus de temblores de tierra, falta de lluvias,
presencia de tormentas de arena, altas concentraciones de sales en el suelo y migraciones de individuos susceptibles.
En EUA, Mxico, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela, Paraguay, Colombia, Argentina y Brasil.
La enfermedad es mas frecuente en aquellas actividades y profesiones relacionadas con la excavacin del suelo.
La coccidioidomicosis es particularmente severa en condiciones de inmunodepresin (transplantes de rganos, SIDA,
diabetes, terapias largas y continuas con glucocorticoesteroides).
Va de infeccin. Es area, los artroconidios penetran al hospedero a travs de la inhalacin. Excepcionalmente, se
presentan casos cutneos primarios, por entrada del agente mediante una solucin de continuidad. La
coccidioidomicosis no se transmite de persona a persona o de animal a persona y hasta el momento no se conoce
ningn vector en la transmisin de la enfermedad.
Fuentes naturales y distribucin geogrfica. En la naturaleza, el hongo se encuentra en suelo o aire de las reas
endmicas, cuyo clima es rido o semi-rido.

Factores de virulencia.
Los artroconidios de Coccidioides spp. estn bien equipados contra las barreras de defensa del hospedero. La parte
exterior de la pared del conidio, derivada de la pared de la hifa original, es una envoltura hidrofbica, adaptada para
la dispersin area a partir del suelo, y tambin sirve como proteccin pasiva contra la destruccin de las enzimas y
productos oxidativos liberados por las clulas de defensa del hospedero, y por lo tanto contribuye a la sobrevivencia
del patgeno in situ. Otros factores ligados a la virulencia son: la gran cantidad de endosporas que son liberadas por
cada esfrula y que cada una de ellas es una esfrula potencial, y la substancia mucilaginosa que envuelve a las
endosporas cuando estas emergen de la esfrula, la cual acta como proteccin contra los fagocitos del hospedero.
Otros procesos bioqumicos probablemente implicados en la virulencia incluyen: la participacin de grupos sulfidhrilo y
disulfato, receptores hormonales y proteinasas tanto intra como extracelulares (Ej: elastasas, colagenasas y ureasas).
La formacin de granulomas tambin es considerada como un factor de virulencia.
Fisiopatogenia.
Coccidioides es uno de los hongos ms virulentos para el humano. No es necesaria una exposicin prolongada al agente
para adquirir la infeccin; sin embargo, los mecanismos por los cuales causa enfermedad an no han sido definidos.
Podran estar involucradas acciones txicas, actividad enzimtica y mecanismos inmunolgicos que pueden causar
disminucin de la inmunidad especfica contra Coccidioides.
Formas clnicas.
La infeccin con Coccidioides usualmente sigue a la inhalacin de los artroconidios. De manera espordica, la
introduccin traumtica del organismo en la piel permite la infeccin y enfermedad. En ambos casos, los ganglios
linfticos regionales se ven frecuentemente involucrados.
Formas clnicas primarias: pulmonar y cutnea.
Pulmonar. Los pulmones son casi siempre el foco primario de infeccin. Alrededor del 60% de los sujetos infectados
es asintomtico y un 30% presentar un cuadro semejante a la gripe comn. Los signos y sntomas ms comunes son:
cansancio, tos, dolor torcico, fiebre, erupciones, cefalea y artralgias.
Aunque de forma rara la micosis se presenta como una enfermedad fibro-cavitaria, crnica y progresiva, se considera
que otro 5% de los pacientes desarrolla cavidades pulmonares despus de la infeccin inicial, las cuales ocurren con
ms frecuencia en personas mayores de edad y ms del 50% desaparecen en 2 aos. Ocasionalmente, estas cavidades
se rompen causando dolor torcico, disnea y requieren tratamiento quirrgico.
Las lesiones pulmonares en el estado agudo, detectadas por imagenologa, son muy similares a aquellas encontradas en
otras enfermedades, principalmente tuberculosis y neumona bacteriana.
Cutnea. La piel es el sitio ms frecuente de coccidiodomicosis diseminada. Se presenta habitualmente semanas o
meses despus de la infeccin primaria. Las lesiones son variadas: ppulas, ndulos, placas verrugosas, vegetantes,
pstulas, abcesos, granulomas. Otras manifestaciones cutneas, de tipo reactivo, sin presencia de formas fngicas,
incluyen: eritema nodoso, exantema agudo, eritema morbiliforme, dermatitis granulomatosa intersticial y el sndrome
de Sweet (dermatosis neutroflica febril). En el 1 - 2% de los pacientes que buscan atencin mdica, se desarrolla la
enfermedad diseminada.
Menngea. La complicacin de la infeccin diseminada ms grave es la meningitis. Las manifestaciones tempranas
incluyen cefalea, vmito, meningitismo, alteraciones en el estado mental y neuropatas craneales. Sin tratamiento,
tiene una mortalidad del 100% a los 2 aos. Con tratamiento, existe el problema de recadas en aos posteriores. Para
el diagnstico confirmatorio, es necesario el examen del lquido cefalorraqudeo obtenido mediante puncin lumbar.
Osteo-articular. Los huesos y las articulaciones son otros sitios frecuentes de diseminacin. Los cambios seos y
articulares causados por la coccidioidomicosis se aprecian en radiografas y mediante tomografa axial computarizada.
Diagnstico de laboratorio.
Coccidioides spp. ha sido considerado como un gran imitador, puesto que clnica y radiolgicamente la enfermedad
que produce puede ser confundida con otras micosis, neoplasias y principalmente tuberculosis, ante lo cual el
diagnstico de laboratorio cobra gran importancia.
Las estructuras en tejidos que produce Coccidioides spp., son esfrulas que contienen endosporas.
Cuadro 3. EXMENES DE DIAGNSTICO DE LABORATORIO
FORMA CLINICA PRODUCTO BIOLGICO EXMENES
Pulmonar
Esputo, lquido de lavado o cepillado
broncoalveolar, tejido pulmonar, suero
En el examen microscpico en fresco o con KOH al 15%, en frotis y
en los cortes efectuados a partir del tejido se observarn esfrulas
con endosporas u ocasionalmente elementos hifales.
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida a 20-
25C para el desarrollo de colonias filamentosas con artroconidios.
Con el suero, reacciones inmunolgicas en bsqueda de
anticuerpos vs. Coccidioides spp., principalmente mediante la
reaccin de fijacin del complemento
Menngea

Lquido cefalorraqudeo, suero
Cutnea

Pus, secreciones, tejido subcutneo
seo-articular Lquido sinovial, suero
Examen directo en fresco.

Extendido. Varias formas y tamaos de esfrulas/endosporas de Coccidioides, u otras formas, pueden ser identificadas
o teidas con eritrocina o coloracin Gram, Wright, hematoxilina-eosina o Papanicolaou; sin embargo se distinguen con
mayor facilidad cuando se tien con plata metenamina (Gomori-Groccott o Gridley) o cido peridico de Shiff (PAS). La
presencia de quitina en la pared celular, permite el empleo de tinciones fluorescentes en frotis de esputo u otros
fludos corporales, usando Calcofluor White o Fluorescent Brightener. La tincin con anticuerpos fluorescentes (de
disponibilidad limitada) ha demostrado buena especificidad.

Cultivo. Coccidioides spp. es posible cultivarlo en medios simples con sales y acetato de amonio o lactato de amonio. El
cultivo de los especmenes patolgicos se realiza en tubo. El esputo, exudados o tejidos se siembran en medios como
agar sangre, infusin cerebro-corazn, infusin de res glucosa, agar dextrosa Sabouraud o en agar extracto de levadura
glucosa.
Hipersensibilidad. La prueba cutnea o IDR se lleva a cabo con el filtrado de cultivos lisados de la forma hifal o de la
forma esferulina. Es posible obtener falsos negativos en pacientes expuestos a Histoplasma o Blastomyces.
En el 15 al 20% de los pacientes con enfermedad no diseminada, la IDR es negativa.
Serologa. Estudios recientes indican que los anticuerpos pueden ser detectados antes de que la prueba cutnea se
haga positiva. Las pruebas inmunolgicas son sensibles y especficas y pueden asistir en el diagnstico cuando no hay un
fcil acceso al esputo o tejido o para obviar procedimientos invasivos.
Tratamiento.
Los frmacos que han demostrado alta sensibilidad y ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis
son: anfotericina B, ketoconazol, itraconazol y fluconazol.
En formas graves el tratamiento ms adecuado es la anfotericina B intravenosa o intratecal o en complejos lipdicos o
liposomal.
HISTOPLASMOSIS (micosis sistmica)
Es una infeccin debida al hongo Histoplasma capsulatum. Es una infeccin mictica y se presenta en todo el mundo.
La infeccin ingresa al cuerpo a travs de los pulmones. El hongo histoplasma crece como un hongo en el suelo y la
infeccin resulta de la inhalacin de partculas transportadas por el aire. El suelo contaminado con los excrementos de
aves o de murcilagos puede tener mayores concentraciones de histoplasma. La histoplasmosis puede ser asintomtica.
La mayora de las personas que s desarrollan sntomas tendrn un sndrome seudogripal y padecimientos pulmonares
relacionadas con una neumona o con otro compromiso pulmonar. Las personas con enfermedad pulmonar, estn en
mayor riesgo de una infeccin ms severa. Aproximadamente el 10% de las personas con histoplasmosis desarrollar
inflamacin en respuesta a la infeccin inicial. Esto puede afectar la piel, los huesos o las articulaciones, o el
revestimiento del corazn. Estos sntomas no se deben a la infeccin mictica de esas partes del cuerpo, sino a la
inflamacin. En un pequeo nmero de pacientes, la histoplasmosis puede volverse generalizada (diseminada) y
comprometer la sangre, las meninges, las glndulas suprarrenales y otros rganos. Las personas muy jvenes, muy
ancianas o aquellas con un sistema inmunitario debilitado estn en mayor riesgo de padecer histoplasmosis diseminada.
Sntomas
Los sntomas dependen del tipo de infeccin:
Histoplasmosis pulmonar asintomtica aguda: no se presentan sntomas
Histoplasmosis pulmonar sintomtica aguda:
o fiebre
o escalofros
o tos
o dolor torcico al inspirar
Histoplasmosis pulmonar crnica:
o dolor torcico
o tos, posiblemente expectorando sangre
o fiebre
o dificultad respiratoria
o sudoracin
Histoplasmosis diseminada:
o fiebre
o dolor de cabeza
o rigidez en el cuello
o lceras bucales
o lesiones cutneas
Otros sntomas de histoplasma:
o dolor articular
o salpullidos
o ndulos cutneos (protuberancias rojas llamadas eritema nudoso), casi siempre en la parte baja de las
piernas
Signos y exmenes
Depende de las partes del cuerpo comprometidas. Los exmenes que se pueden realizar abarcan:
Biopsia de piel
Exmenes de orina, sangre o esputo para buscar signos de la infeccin de histoplasmosis
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Puncin raqudea para buscar signos de la infeccin en el lquido cefalorraqudeo
Tratamiento
La anfotericina B, el itraconazol y el ketoconazol son los tratamientos usuales. Los antimicticos se pueden administrar
por va intravenosa, dependiendo de la forma o etapa de la enfermedad. En algunos casos, se puede necesitar un
tratamiento prolongado con antimicticos.
MICOSIS OPORTUNISTAS

Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos que se
comportan como saprfitos o comensales del hombre, formando parte de su flora
normal de piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que
integran la mictica ambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas
oportunidades que les ofrece el hospedador, al disminuir su capacidad defensiva,
pueden colonizar, infectar y producir enfemedad. En ocasiones y segn el estado
inmunitario pueden invadir tejidos y producir alteraciones que pueden llevar a la
muerte.
Dentro de las micosis oportunistas se encuadran:
Candidiasis
Aspergillosis
Hialohifomicosis
Feohifomicosis
Zigomicosis
Infecciones por otros hongos levaduriformes
Esta definicin lleva implcita tres conceptos:
1. Los hongos productores de micosis oportunistas poseen una amplia distribucin
en la naturaleza y pueden ser cultivados frecuentemente de materiales de personas
sanas.
2. Su aislamiento per se no implica diagnstico seguro de enfermedad.
3. La disminucin de las defensas del hospedador, que se transforma prcticamente
en un medio de cultivo y no el aumento de la virulencia del microorganismo constituye
la causa principal que determina la aparicin de la enfermedad.


CANDIDIASIS (micosis oportunista)
Las candidiasis constituyen una infeccin nictica causada por un hongo oportunista que puede tener expresin
cutnea, gastrointestinal, sistema respiratorio y genitales del gnero Candida, de los cuales Candida albicans es la ms
frecuente. Se puede transmitir por ropas, objetos y tambin por contacto sexual. Estos hongos estn siempre presentes
en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayora de las personas, pero se
encuentran controlados por otros microorganismos no patgenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento
desmedido de la poblacin de hongos produce esta u otras micosis.
Sntomas
Los sntomas se caracterizan por lesiones cutneas acompaadas de prurito y sarpullido. En las infecciones vaginales,
puede presentarse flujo blanquecino, con un caracterstico olor a levadura. Su periodo de incubacin es de 8 a 15 das.
Los sntomas varan, segn la localizacin. Desde el punto de vista dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y
las cutneas. Dentro de las primeras y en la mucosa, est el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas,
blanquecinas que confluyen en placas, en el dorso de la lengua, en el velo del paladar, en la mucosa gingival y en la
genital. Al desprenderse, dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse
como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas
triangulares, con escamas y fisuras en el centro o que afectan los labios, principalmente el inferior, con escamas
adherentes de color grisceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, y representa el 20-30 por ciento de las
infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia
los labios mayores, el perin, los pliegues inguinales y el interglteo, acompaado de prurito y quemazn. La misma
afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutneas hay sobre todo dos
cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis.
Diagnstico
El examen macro y microscopio. Una peculiaridad que permite diferencias el diagnstico de Cndida del de otras
lesiones blancas orales es el hecho de que se elimina al raspado.
Las infecciones oral, vaginal y de la piel suelen ser diagnosticadas por su apariencia y sntomas. Si la infeccin no
desaparece despus del tratamiento, se acostumbra hacer exmenes de laboratorio.
Si una persona con muguet oral tiene problemas para tragar y/o un dolor fuerte en el pecho, podra tener tambin
candidiasis esofgica. Si los sntomas no mejoran con el tratamiento, o si alguien tiene problemas para tragar pero no
tiene muguet oral, se acostumbra llevar a cabo una endoscopa.
La candidiasis sistmica es muy difcil de diagnosticar. La Candida en la sangre puede provenir de una infeccin local
as como de una infeccin de los rganos internos. La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la
sangre cuando un rgano interno est infectado, as es que los anlisis de sangre no son siempre confiables.
Tratamiento
Los antimicticos como nistatina, fluconazol, ketoconazol, clotrimazol o anfotericina. Tambin existen pldoras de una
nica aplicacin para el tratamiento de las candidiasis vaginales. El cuidado con la higiene ayuda a mantener a raya las
infecciones de Candida.
Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide un tratamiento tpico o sistmico.
Tpicamente se puede emplear clotrimazol al 1%, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los
tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El pronstico es bueno, y tanto
los tratamientos tpicos como los sistmicos son curativos. Pero si los factores predisponentes de estas micosis no se
corrigen, es posible otra nueva infeccin.

Terapia tpica
La terapia tpica incluye enjuagues bucales o pastillas, tabletas vaginales, supositorios y cremas. Entre los
medicamentos tpicos estn la anfotericina B en suspensin, clotrimazol, econazol, ketoconazole, miconazole o
nystatin.
Candidiasis sistmica
Terapia sistmica
El tratamiento sistmico se utiliza tanto para la candidiasis esofgica como para la candidiasis diseminada. Tambin
puede utilizarse para otras infecciones que recurren con frecuencia o que no desaparecen con el tratamiento tpico.
El ketoconazol se toma en dosis de 200 o 400 mg una vez al da. Este medicamento necesita cido para poder ser
absorbido, de manera que debe ingerirse con alimentos. Deben evitarse los anticidos. Tampoco debe tomarse al
mismo tiempo que otras terapias que contengan sustancias reguladoras o anticidos, como el ddI. Puede no ser bien
absorbido por las personas con problemas intestinales o que no pueden comer mucho. Tomarlo con una bebida cida
como una cola puede ayudar.
Tambin se usan otras formas de anfotericina B cuando la infeccin sistmica se vuelve resistente o responde menos
bien a la terapia estndar. stas incluyen anfotericina B de dispersin coloidal y anfotericina B en complejo lipdico.
stas pueden tener menos efectos secundarios que la anfotericina B estndar, pero todas ellas pueden ser muy txicas.
El fluconazol se toma en dosis de 200 mg el primer da y de 100 mg una vez al da de ah en adelante. El tratamiento
por lo general se hace durante 2 semanas para la candidiasis oral o de la piel y durante 3 semanas para la infeccin
esofgica. La dosis puede aumentar a 400 mg al da si la dosis ms baja no funciona.
Algunos estudios sugieren que el fluconazol es ms eficaz que el ketoconazol. Algunos mdicos todava prefieren tratar
las infecciones por hongos agresivas con otros medicamentos como el ketoconazol, con el fin de reservar el potente
fluconazol para usos futuros, en caso de que sea necesario. La resistencia al fluconazol est bien documentada. Una
vez que se desarrolla, las opciones de tratamiento que quedan son muy limitadas. El itraconazol parece ser por lo
menos tan potente como el ketoconazol y puede ser tan bueno como el fluconazol. Necesita cido estomacal para ser
absorbido, de manera que debe tomarse con alimentos. La dosis es de 200 mg al da. Si no se absorbe suficiente
medicamento, podra necesitarse una revisin de los niveles del medicamento en la sangre, con el fin de aumentar la
dosis.
La solucin oral del itraconazol es ms eficaz y suministra niveles ms altos del medicamento en la sangre que la
cpsula. Existe un gran potencial de interacciones entre el itraconazol y muchos de los medicamentos contra el VIH.

MUCORMICOSIS (micosis oportunista)
Es una infeccin mictica de los senos paranasales, el cerebro o los pulmones que se presenta sobre todo en personas
con sistemas inmunitarios debilitados.
La mucormicosis es causada por hongos comunes que con frecuencia se encuentra en el suelo y entre la vegetacin
descompuesta. La mayora de los individuos estn expuestos a estos hongos diariamente, pero las personas que tengan
sistemas inmunitarios debilitados son ms susceptibles a la infeccin. Entre las afecciones ms comnmente asociadas
con esta enfermedad estn: diabetes uso crnico de esteroides, acidosis metablica, trasplante de rganos, leucemia,
linfoma, tratamiento con deferoxamina y SIDA.
Entre los sndromes asociados con la mucormicosis estn:
Infeccin rinocerebral (infeccin de los senos paranasales y del cerebro) que:
o puede empezar como una infeccin de los senos paranasales
o puede progresar hasta involucrar inflamacin de los pares craneales
o puede causar cogulos de sangre que bloquean los vasos hacia el cerebro (trombosis)
Mucormicosis pulmonar (compromiso del pulmn): neumona que empeora rpidamente y que se puede
diseminar a la cavidad torcica, el corazn y el cerebro.
Mucormicosis del tracto gastrointestinal, la piel y los riones.

Sntomas
Los sntomas de mucormicosis rinocerebral abarcan:
Hinchazn y protrusin ocular (proptosis)
Escara (costra) nasal oscura
Fiebre
Dolor de cabeza
Enrojecimiento de la piel que cubre los senos paranasales
Dolor o congestin sinusal
Los sntomas de la mucormicosis pulmonar abarcan:
Tos
Tos con sangre
Fiebre
Dificultad respiratoria
Los sntomas de mucormicosis gastrointestinal abarcan:
Dolor abdominal
Vmito con sangre
Los sntomas de la mucormicosis renal abarcan:
Fiebre
Dolor de costado (lado)
Los sntomas de la mucormicosis de la piel abarcan: un rea de piel nica, dolorosa y endurecida que puede tener un
centro ennegrecido.


Diagnostico
Dependiendo de dnde estn los sntomas, se pueden realizar tomografas computarizadas o resonancias magnticas.
Se recomienda la evaluacin por parte de un otorrinolaringlogo si se sospecha que hay compromiso de los senos
paranasales. Para diagnosticar la mucormicosis de una manera definitiva, se debe analizar microscpicamente una
muestra de tejido.
Tratamiento
La ciruga se debe realizar inmediatamente para extraer todo tejido infectado y muerto. La intervencin quirrgica
puede llevar a la desfiguracin, debido a que puede involucrar la extirpacin del paladar, partes de la nariz o partes
del ojo. Sin embargo, las posibilidades de sobrevivir disminuyen enormemente sin dicha ciruga. Tambin se
suministraran medicamentos antimicticos a travs de una vena.
Expectativas
La mucormicosis tiene una tasa de mortalidad extremadamente alta incluso con una intervencin quirrgica agresiva.
Las tasas de mortalidad fluctan entre el 25 y el 85%, dependiendo del rea del cuerpo involucrada y la salud general.
Complicaciones
Ceguera (si hay compromiso del nervio ptico)
Coagulacin u obstruccin de los vasos sanguneos cerebrales o pulmonares (trombosis)
Muerte
Dao neurolgico

ERITRASMA (pseudomicosis)
Es una infeccin bacteriana prolongada que generalmente aparece en el rea entre la piel superpuesta (pliegues
cutneos).
Causas, incidencia y factores de riesgo
El eritrasma es causado por la bacteria Corynebacterium minutissimum.
Es ms comn en los climas clidos. Se tiene mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin si es obeso o padece
diabetes.
Sntomas
Los sntomas principales son los parches ligeramente escamosos, caf rojizos, con bordes bien definidos, los cuales se
presentan en reas hmedas como la axila, la ingle y los pliegues de la piel. Estos parches producen una ligera picazn
y a menudo lucen como parches asociados con otras infecciones micticas, como la tia.
Signos y exmenes
Cultivo de raspados del parche cutneo
Examen con lmpara de Wood
Tratamiento
Limpiar suavemente los parches cutneos con un jabn antibacteriano puede hacerlos desaparecer. Recetar gel de
eritromicina aplicado en la piel tambin es efectivo. En los casos severos, el mdico puede prescribir eritromicina en
pastillas.

ACTINOMICOSIS (pseudomicosis)
Es una infeccin nictica y bacteriana prolongada que comnmente afecta la cara y el cuello.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La actinomicosis usualmente es causada por una bacteria anaerobia, llamada Actinomyces israelii, la cual es un
organismo comn, que normalmente no causa enfermedad (no patgeno) y que se encuentra en la nariz y en la
garganta.
Dada la localizacin normal de la bacteria en la nariz y en la garganta, la actinomicosis aparece ms comnmente en la
cara y el cuello. Sin embargo, la infeccin algunas veces puede darse en el trax (actinomicosis pulmonar), el
abdomen, la pelvis u otras reas del cuerpo. La infeccin no es contagiosa.
Los sntomas ocurren cuando la bacteria entra en los tejidos faciales despus de un traumatismo, ciruga o infeccin.
Un desencadenante comn es el absceso dental o la ciruga oral. La infeccin tambin se ha observado en algunas
mujeres que han tenido un dispositivo intrauterino (DIU) para prevenir el embarazo.
Una vez en el tejido, forma un absceso, produciendo una protuberancia dura de color rojo intenso a rojo prpura, a
menudo en la mandbula, de donde proviene su nombre comn de "mandbula abultada".
Finalmente, el absceso irrumpe a travs de la superficie de la piel para producir un conducto sinusal que drena.
Sntomas
lceras en la piel, en particular las que se presentan en la pared torcica resultantes de una infeccin
pulmonar con Actinomyces
Fiebre
Dolor mnimo o inexistente
Hinchazn o abultamiento duro y rojo intenso a rojo prpura que aparece en la cara o parte alta del cuello
Prdida de peso
Tumores en el cuello
Signos y exmenes
Cultivo del tejido o lquido que muestra la especie Actinomyces.
Examen microscpico del lquido supurado que revela "grnulos de azufre" en el lquido, los cuales son
amarillentos y estn compuestos por organismos amontonados.
Examen microscpico que revela presencia de la especie de bacteria Actinomyces.
Tratamiento
El tratamiento de la actinomicosis generalmente requiere antibiticos por varios meses hasta un ao. Asimismo, se
puede necesitar el drenaje quirrgico o extirpacin de la lesin. Si la afeccin est relacionada con un DIU, el
dispositivo se debe retirar.
Complicaciones
La meningitis rara vez se puede desarrollar a partir de esta infeccin.


GLOSARIO

Micosis superficiales
EPITELIO: El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas unidas entre s que puestas
recubren todas las superficies libres del organismo, y constituyen el revestimiento interno de las cavidades,
rganos, huecos, conductos del cuerpo y la piel y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los
epitelios tambin forman el parnquima de muchos rganos, como el hgado.
AGENTE ETIOLOGICO: Entidad biolgica, fsica o qumica capaz de causar enfermedad.

EXOGENO: Que es debido a causas externas al propio organismo.

MACULAS: Es un rea cutnea coloreada, visible y plana que tiene menos de 10 milmetros de dimetro y no
incluye un cambio en la textura o grosor de la piel.
UNILATERAL: de lo que se refiere solamente a una parte o aspecto de alguna cosa.
BILATERAL: relativo a ambos lados
MELANOMAS: Melanoma es el nombre genrico de los tumores melnicos o pigmentados
HIPERQUERATOSIS: La hiperqueratosis es un trastorno caracterizado por el engrosamiento de la capa
externa de la piel, que est compuesta de queratina, una fuerte protena protectora. Puede ser causado por
friccin, conllevando a la aparicin de callos, callosidades, inflamacin crnica, eccema o trastornos
genticos como la ictiosis ligada al cromosoma X o ictiosis (piel extremadamente seca).
1

DERMATOFITO: El trmino dermatofitos (que en griego significa plantas de la piel) denomina a un grupo de
tres hongos que, juntos, causan infecciones de la piel y de sus anexos (el pelo, la ingle y las uas),
infecciones denominadas en conjunto dermatofitosis
1
o tias.
ADENOPATIA: Una adenopata o linfadenopata es el trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno
inespecfico de los ganglios linfticos.
DIGITOPRESION: La digitopresin es una tcnica teraputica de la medicina tradicional china, cuyos nicos
instrumentos de trabajo son los dedos. Una forma milenaria de restablecer el equilibrio y la salud sin dao alguno para
nuestro cuerpo.
INOCULACION: Del latn inoculare, injertar). Introduccin en el organismo, a travs de una escara
practicada en los tegumentos, de una sustancia que contiene los grmenes de una enfermedad (microbio
patgeno o virus).




Micosis subcutneas

SINOVITIS: Es una inflamacin de una membrana sinovial.

METACARPIANO: de cada uno de los cinco huesos que forman el esqueleto de la palma de la mano
(llamado metacarpo).


FUNGEMIA: La fungemia es la presencia de hongos en la sangre.

SISTEMA GENITOURINARIO: es un rgano del sistema de todos los rganos reproductivos y del
sistema urinario.

VIA INTRADERMICA: es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de
medicamentos, generalmente anestsicos locales

PRURIGINOSA: Que produce picor.

HIPERTROFIARSE: Aumentarse con exceso el volumen de un rgano.


MICOSIS SISTEMICA

DIMORFO: Que se presenta en dos formas distintas
SAPROFITICA: cualquier organismo que no puede obtener su alimento mediante la fotosntesis, y en su lugar se nutre de restos
de materia vegetal o animal en putrefaccin
GLUCOCORTICOESTEROIDES: Los glucocorticoides son hormonas esteroideas producidas naturalmente o
compuestos sintticos que inhiben el proceso de inflamacin.
HIDROFOBIA: horror al agua, que suelen tener quienes han sido mordidos por animales rabiosos.
ENDOSPORAS: Las endosporas son clulas especializadas, no reproductivas, producidas por unas pocas bacterias
de la divisin Firmicute. Su funcin primaria es asegurar la supervivencia en tiempos de tensin ambiental
GRANULOMAS: Es una enfermedad prolongada (crnica) de la piel que consiste en una erupcin con tumoraciones
rojizas dispuestas en un crculo o anillo.
ARTRALGIA: Artralgia (del griego arthro-, articulacin + -algos, dolor) significa literalmente dolor
de articulaciones; es un sntoma de lesin, infeccin, enfermedades (particularmente artritis) o
reaccin alrgica a medicamentos.
3

ERITEMA: Eritema (gr. (erthema) "rojez", "inflamacin"
1
) es un trmino mdico dermatolgico para un
enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante
vasodilatacin
NEUROPATIAS: La neuropata es una enfermedad del sistema nervioso perifrico.
NEOPLASIA: Neoplasia (nuevo crecimiento en griego), es el proceso de proliferacin anormal (multiplicacin
abundantemente) de clulas en un tejido u rgano que desemboca en la formacin de un neoplasma.


MICOSIS OPORTUNISTAS
PRURITO: El Prurito es un hormigueo peculiar o irritacin incmoda de la piel que conlleva un deseo
de rascar la parte en cuestin
SARPULLIDO: Un Sarpullido consiste en la obstruccin de las glndulas sudorparas que ocasiona
una infeccin en la piel, es causado por las altas temperaturas
MUGUET: manchas blancas en la boca
COMISURA: Punto de unin de los bordes de algunos rganos del cuerpo, como los labios o los
prpados.
EDEMA: El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o
intersticial, adems de en las cavidades del organismo.
PERINE: El perin o perineo (perineum PNA) es la regin anatmica correspondiente al piso de la
pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis
menor (pelvis minor PNA), la excavacin plvica (cavum pelvis PNA).
INTERTRIGO: Es una inflamacin que tiende a ocurrir en reas hmedas y calientes del cuerpo
donde dos superficies cutneas se rozan o se presionan entre s. Tales reas se denominan
"pliegues cutneos".
ACIDOSIS METABOLICA: Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos
corporales.
LEUCEMIA: La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer
hematolgico
1
) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (glbulos blancos) en la mdula
sea. Ciertas proliferaciones malignas de glbulos rojos se incluyen entre las leucemias
(eritroleucemia).
2

LINFOMA: Los linfomas son un conjunto de enfermedades cancerosas que se desarrollan en el
sistema linftico, que tambin forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano. A los
linfomas tambin se les llama los tumores slidos hematolgicos para diferenciarlos de las
leucemias.
TROMBOSIS: La trombosis es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo y uno de los
causantes de un infarto agudo de miocardio. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico,
en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo.





PSEUDOMICOSIS
ABSCESO: Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la
hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno.
PROTUBERANCIA: Es cualquier protuberancia o inflamacin anormal en la piel.
DIU: El dispositivo intrauterino o DIU es el mtodo anticonceptivo reversible ms frecuentemente
usado en el mundo
GRANULO: Son presentados en forma de grnulos los materiales que por sus caractersticas deben
ser utilizados con un tamao de partcula estndar.
MENINGITIS: La meningitis es una emergencia mdica, caracterizada por inflamacin de las
meninges.
1
La causa ms frecuente de este tipo de inflamacin son las bacterias, es decir, cuando a
las meninges y al lquido cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca
LAMPARA DE WOOD: Es un examen que utiliza luz ultravioleta para observar minuciosamente la
piel.
INCIDENCIA: La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin
determinada y en un periodo determinado. Las dos medidas de incidencia ms usadas son la
incidencia acumulada y la tasa de incidencia, tambin denominada densidad de incidencia. La
incidencia no debe confundirse con la prevalencia. Si el periodo de tiempo analizado es pequeo,
estos dos trminos (prevalencia e incidencia) van a ser muy similares.