UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

PRCTICA COMUNITARIA B
SAN LUIS MEXTEPEC
CICLO 2012 A



ALUMNO: RAMREZ CORREA DANIEL DARO

NO. DE CUENTA: 0820169

PERIODO: 2012 A

SEMESTRE: 8

GRUPO: 2

TEMA: 15 Semana Conjuntivitis, Traumatismos oculares (lesiones ms frecuentes, cuerpo extrao)

CALIFICACIN: _____________

OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________
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TOLUCA, ESTADO DE MXICO, 26 DE MAYO DE 2012.




BIBLIOGRAFA
1. Cullom-Chang, The Wills Eye Hospital, MANUAL DE URGENCIASOFTALMOLGICAS, 2da Ed, Mc Graw. Noviembre de 1997.
2. Nuevas perspectivas en oftalmologa. Urgencias en oftalmologa. Oftalmologa hospital universitario de Valme 2004.
3. Nuevas perspectivas en oftalmologa. Superficie ocular y ojo rojo. Oftalmologa. Hospital Reina Sofa.2003
CONJUNTIVITIS, TRAUMATISMOS OCULARES (LESIONES MS FRECUENTES, CUERPO EXTRAO)
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO
Husped susceptible (epidemiologa):
Conjuntivitis
Inflamacin conjuntival bilateral, crnica y recurrente, con exacerbaciones en diferentes
pocas del ao, y causadas por la exposicin directa de la superficie mucosa ocular a
alrgenos presentes en el medio ambiente.
Son las 2 formas ms frecuentes de conjuntivitis alrgica, representan el 50% de los casos.
La CAE es la forma ms prevalente.
Afectan 5-20% de la poblacin.
Suelen presentarse entre los 10 y los 40 aos de edad con pico a los 20-30 aos.
Los alrgenos ms frecuentes son los componentes del polvo domestico en el caso de la CAP
y los plenes en la CAE.
Respuesta inmunolgica: hipersensibilidad tipo I.
Traumatismo ocular y cuerpo extrao: Este tipo de trauma es considerado como la
tercera causa de hospitalizacin y la segunda de compromiso visual despus de las
cataratas. Aproximadamente el 48.2% de las lesiones son contundentes y 48%
penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%) y con edad
promedio de 30.6 aos. Los nios menores de 10 aos representan el 4% del total de los
pacientes. En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma, el 50% de las
lesiones ocurren durante el trabajo, (25%) los juegos infantiles, (5%) al realizar actividad
deportiva. La violencia y accidentes automovilsticos tienen un gran porcentaje.
Agente o causa:
Conjuntivitis
ALRGICAS:
Conjuntivitis alrgica estacional (CAE)
Conjuntivitis alrgica perenne (CAP)
Queratoconjuntivitis atpica (QCA)
Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Conjuntivitis papilar gigante CPG)
BACTERIANAS
S. Aureus (+ frecuente), S. epidermidis
Haemophilus, Proteus
Meningococo, neumococo, gonococo
Clamidia
Micobacterium
VRICAS
Adenovirus
Herpes
Enterovirus
QUIMICAS
Medicamentos, tetracloruro de carbono, cloroformo
SISTMICAS
Artritis reactivas, espondiloartropatas, Lupus, Sndrome de Stevens-Johnson, Sndrome de
Sjgren, penfigoide cicatricial
OTRAS
Cuerpos extraos, lentes de contacto, microtraumas

Traumatismos oculares, cuerpo extrao
Contusin, penetracin, cuerpo vegetal, mineral, animal o sinttico.

Factores ambientales y de riesgo:
Conjuntivitis
Medios contaminados como:
manos
lienzos o toallas
cosmticos
pestaas postizas
lentes de contacto blandas.
Traumatismos oculares, cuerpo extrao
Actividades laborales diversas: carpintera, construccin, metalrgica, agricultura, etc.
Traumatismo craneoenceflico

Prevencin:

Diagnstico temprano
Conjuntivitis
Lvese las manos con frecuencia. No se frote ni se toque los ojos.
Nunca comparta cosmticos o maquillaje con otra persona. Deseche el maquillaje para los
ojos que ha estado usando.
Nunca use un medicamento que le fue recetado a otra persona.
No comparta toallas, lienzos o sbanas con otra persona. Si slo uno de sus ojos est
afectado, use una toalla separada para cada ojo.
No nade en una alberca si tiene conjuntivitis.
Evite el contacto cercano con la gente hasta que mejoren sus sntomas. Evite el contacto
cercano con otras personas hasta haber tomado antibiticos por 24 horas y si ya no tiene
mucho pus en el ojo. Los nios pueden volver a la escuela o a la guardera despus de haber
tomado antibiticos por 24 horas.
Traumatismos oculares, cuerpo extrao
Use proteccin con googles en los trabajos que lo requieran.
Siga las normas de seguridad laborales
Si introdujo alguna sustancia qumica al ojo por accidente, slo enjuague con abundante
agua limpia.
Si tiene un cuerpo extrao, no lo frote, enjuague slo con agua, protjalo y consulte al
especialista Oftalmlogo.
Signos y sntomas
Conjuntivitis
Prurito
Escozor
Sensacin de cuerpo extrao
Lagrimeo
Hiperemia e hipertrofia conjuntival tarsal y bulbar
Edema palpebral
Secrecin acuosa o mucoacuosa en forma de filamentos de mucina.
Hipertrofia papilar moderada
lceras corneales
Fotofobia
Dolor
Visin borrosa
Traumatismo
Edema
Hemorragia
Asimetra
Dolor
Prdida visual
Crepitacin
Cuerpo extrao
Dolor
Prurito
Fotofobia
Lagrimeo
Cuerpo extrao visible
Laboratorio y gabinete:
Conjuntivitis: Frotis, BH, recuento de eosinfilos, histamina

Traumatismo ocular: Rx crneo, tomografa

Tratamiento:
Conjuntivitis

ALRGICAS: Corticoides tpicos: Evitarse por sus complicaciones pero si hay
muchos sntomas se puede iniciar el tratamiento con una tanda corta de
corticoides de poca penetracin ocular. Aplicar 2-4 veces al da.
Antihistamnicos tpicos combinados con los estabilizadores del mastocito
clsicos o con frmacos que poseen funcin dual usando pautas de larga
duracin que cubran el periodo sintomtico. Posologa 1 gota cada 12 h.
AINES tpicos
Lubricantes oculares.
Antihistamnicos orales
Inmunoterapia: Si los tratamientos convencionales no surten efecto
BACTERIANAS Tobramicina, gentamicina en ungento, gotas o colirio
VRICAS: Inmunomoduladores (autolimitadas), antivirales tpicos
QUIMICAS: Lavado con agua destilada, luego con solucin fisiolgica 5%.
SISTMICAS: Variable de acuerdo a la causa (inmunosupresores, metilcelulosa,
inmunomoduladores)
Lavado 2 veces al da utilizando 1 toalla diferente para cada ojo

Traumatismo ocular
Urgencias: Descompresin, lavado, evitar trombosis en seno cavernoso, suturar si es
necesario y tratar la fractura. Profilaxis si lo amerita. En caso de trauma por objeto
metlico, antitoxoide tetnico.
Quirrgico: Osteotoma, revascularizacin, lavado quirrgico si es necesario,
enucleacin si el riesgo de complicaciones amenaza la vida.
Cuerpo extrao.
Retiro de cuerpo extrao con hisopo, sutura con 18 ceros o ms con adecuada
asepsia y antisepsia. Ocluir el ojo con parche por 3 a 5 das cambindolo 2 veces por
da verificando la evolucin por el mismo paciente o familiares para evitar
complicaciones acudiendo a tiempo con el oftalmlogo. Antibiticos profilcticos y
0.5 ml antitoxoide tetnico en caso de cuerpo metlico, vegetal u otro mineral. En
caso de perforacin por vegetal iniciar tratamiento agresivo antifngico y
antibiticos, as como vigilancia estrecha inicialmente cada 2 das por 10 das, cada
semana por 2 meses y despus cada mes sumando un lapso de 6 meses total.
ATENCIN PRIMARIA ATENCIN SECUNDARIA Y TERCIARIA

Conjuntivitis vrica o bacteriana
Qu es la conjuntivitis?
La conjuntivitis es una inflamacin de la membrana conjuntiva. La membrana conjuntiva es un
revestimiento transparente que cubre los prpados y el blanco del ojo. La conjuntivitis se denomina a
veces ojo rosado.
Cmo ocurre?
La conjuntivitis se puede producir por muchas causas, entre ellas por infeccin debido a un virus o una
bacteria. Los virus que producen resfriados tambin pueden dar lugar a conjuntivitis. Algunas de las
bacterias que producen conjuntivitis son las clamidias, los estafilococos y los estreptococos. La
conjuntivitis severa, causada por ejemplo por los gonococos, es rara y puede causar ceguera.
Las formas vricas de la conjuntivitis se pueden contagiar fcilmente de una persona a otra. Se pueden
contagiar, por ejemplo, al toser o estornudar. Las bacterias o virus pueden llegar a los ojos por contacto
con otros objetos contaminados, como por ejemplo:
manos
lienzos o toallas
cosmticos
pestaas postizas
lentes de contacto blandas.
Cules son los sntomas?
Los sntomas pueden ser los siguientes:
picazn en los ojos
enrojecimiento
sensibilidad a la luz
hinchazn de los prpados
descargas de agua en los ojos
descargas de pus.
Cmo se diagnostica?
Su profesional mdico le preguntar si estuvo cerca de alguien que haya tenido conjuntivitis y le har
preguntas sobre su historia mdica. Tambin le examinar los ojos. Adems tratar de ver si los nodos
linfticos que se encuentran cerca del odo y de la mandbula estn inflamados. Su profesional mdico
puede hacerle un anlisis de una muestra de pus para ver qu tipo de grmenes tiene.
Cmo se trata?
Como en el caso de un resfriado, la conjuntivitis en general se cura sola, sin necesidad de tratamiento.
No obstante, su profesional mdico le puede recetar gotas para los ojos para controlar los sntomas. Las
pldoras antihistamnicas tambin pueden servir para reducir la picazn y el enrojecimiento de los ojos. Si su
conjuntivitis es bacteriana, su profesional mdico le recetar gotas antibiticas. Para ayudar a
mejorar la condicin de sus ojos, lvelos con cuidado para eliminar el pus y las costras. Squelos con
una toalla limpia.
Cuando la conjuntivitis es muy severa, es posible que haya que darle antibiticos por medio de una
inyeccin o de una lnea intravenosa.
Si usa lentes de contacto, deber dejar de usarlas hasta que sus ojos estn curados. El contacto de las
lentes con la conjuntivitis puede daarle la crnea (la pelcula transparente exterior que cubre sus ojos) y
provocar problemas graves de visin.
Cunto duran los efectos?
La conjuntivitis vrica en general empeora 5 a 7 das despus del primer sntoma. Puede mejorar en un
periodo de entre 10 das y 1 mes. Si uno slo de los ojos est afectado al principio, pueden pasar hasta 2
semanas antes que el otro contraiga la infeccin. En general, cuando ambos ojos estn afectados la
conjuntivitis del primero es peor que la del segundo.
La conjuntivitis bacteriana debera mejorar a los 2 das de empezar a usar los antibiticos. Si sus ojos no
mejoran despus de 3 das de tratamiento con antibiticos, llame a su profesional mdico.
Cmo se puede prevenir la conjuntivitis?
Para evitar contagiarse la conjuntivitis de otra persona que ya la tiene, o para evitar contagirsela a los
dems, haga lo siguiente:
Lvese las manos con frecuencia. No se frote ni se toque los ojos.
Nunca comparta cosmticos o maquillaje con otra persona. Bote el maquillaje para los ojos que
ha estado usando.
Nunca use un medicamento que le fue recetado a otra persona.
No comparta toallas, lienzos o sbanas con otra persona. Si slo uno de sus ojos est afectado,
use una toalla separada para cada ojo.
No nade en una alberca si tiene conjuntivitis.
Evite el contacto cercano con la gente hasta que mejoren sus sntomas.
Evite el contacto cercano con otras personas hasta haber tomado antibiticos por 24 horas y si ya no
tiene mucho pus en el ojo. Los nios pueden volver a la escuela o a la guardera despus de haber
tomado antibiticos por 24 horas.
Cundo debo llamar a mi profesional mdico?
Llame a su profesional mdico si:
Le duelen mucho los ojos.
Sus sntomas no mejoran despus de haber usado el medicamento por 3 das (si tiene
conjuntivitis bacterial).
Sus sntomas no mejoran despus de 2 semanas (si tiene conjuntivitis viral).
Sus ojos se tornan muy sensibles a la luz, aun cuando el enrojecimiento haya desaparecido hace
algunas semanas. Revisado y aprobado por el Wilmer Eye Institute de The Johns Hopkins Medical Institutions,
Baltimore,
MD. Web site: http://www.wilmer.jhu.edu
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Este material se revisa peridicamente y est sujeto a cambios en la medida que aparezca nueva
informacin mdica. Se proporciona slo para fines informativos y educativos, y no pretende reemplazar
la evaluacin, consejo, diagnstico o tratamiento mdico proporcionados por su profesional de atencin
de la salud.
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3.0. ENFERMEDADES FRECUENTES DE LA CONJUNTIVA YESCLEROTICA.Las conjuntivitis son inflamaciones de la
conjuntiva caracterizadaspor secrecin ocular ya que sin ella no son tales, adems de hipere-mia sin compromiso
de la visin.Pueden ser agudas o crnicas cuando persisten mas de dos semanas.Son de inicio agudo y uni o
bilateral.Sensacin de cuerpo extrao, dolor y ojo rojo con quemosis.En algunos casos con adenopatas
preauriculares.Ocasionalmente con pseudomembranas.Folculos en fondos de saco en algunas virales o por
clamidias.Prurito en las alrgicas. Con papilas en los
tarsos.3.1. CONJUNTIVITIS ALERGICA: ( Incluye la fiebre delheno, la conjuntivtis vernal y la
Conjuntivitis atpicacrnica), se caracterizan por prurito y papilas tarsales.*Las medidas de limpieza del entorno
son bsicas !, sinellas el tratamiento es fallido.3.1.1.Episodios agudos:Usar compuestos con efecto
antihistamnico tpico,estabilizador de los mastocitos e inhibidor dequimiotaxis de eosinfilos:

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Rx: Ketotifeno fumarato, ZADITEN, NOVARTIS).Olopatadina , PATANOL-S, (ALCON).** No usar cromoglicato de sodio puesto que losmastocitos
conjuntivales no tienen receptores demembrana para este compuesto.3.1.2. Cuadros crnicos en nios, (Vernal), o enadultos, (Atpica
crnica),:Utilizar compuestos con triple accin:Antihistamnica, estabilizadora de los mastocitos y
queinhiba la quimiotxis de los eosinfilos. Rx:ZADITEN, (Novartis): Cada 12 horas por 8 semanas.PATANOL-S, (ALCON): Cada 24 horas por 8
semanas.3.1.3. Cuadros muy severos que no responden alos frmacos anteriores:Rx: Olopatadina, PATANOL-S,(Alcon) masUna gota cada 24 horas
por 6 a 8 sem.Esteroides tpicos: Prednisolona-Fluorometalona*** En casos seversimos, inmunomoduladores como laCICLOSPORINA en preparado
tpico. MODUSIK-A.Si hay papilas gigantes, lesin corneal, ndulos limbares y dems cuadroflorido pasar a Qx para reseccin y fresado de tarsos
dejando un lentede contacto teraputico en el POP que se debe cubrir con antibiticos yesteroides tipo CILODEX.CONJUNTIVITIS AGUDAS VIRALES:
Son bilaterales autolimitadas,epidmicas y con secrecin hialina.( Adenovirus y Herpes ). Rx:Lgrimas artificiales heladas cada hora o dos por laprimera
semana.SYSTANE o TEARS NATURALE, ( ALCON ).Vasoconstrictor tpico fro, 4 veces al da.OXIMICIN, ( Rohemers).ZINCFRIN, ( ALCON )
* A partir de la primera semana puede asociarfluorometalona con vasoconstrictor cada 8 horas:EFEMOLINA,(
CIBA VISION ).3.3. CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA POR NEISSERIAGONORREA:Cuadro muy severo usualmente en
recin nacidos, debido ainfeccin activa de la madre en el canal del parto. Presentasecrecin achocolatada y
puede llevar a la ceguera. De ah quesea tan importante la profilaxis al nacer.Se trata as:3.3.1. Frotis, cultivo y
antibiograma en medios adecuados,agar sangre y chocolate, Thayer-Martin y Grambuscando diplococos gram (-)
intracelulares.3.3.2. Tobramicina tpica cada 2 horas.Rx: OCUMICIN, (Scandinavia Rohemers).TOBREX, (
Alcon).3.3.2. Puede asociar terpia sistmica:Espectinomicina, TROBICIN, Ampollas.( Upjohn). Uso cuidadoso en
pediatra,40 mgs/Kg/IM dosis nica.Adultos: Dosis nica de 2 gramos
IM.3.2. CONJUNTIVITIS AGUDA BACTERIANA:Cuadro agudo tpico, uni o bilateral con secrecinamarillenta, ojos
pegados, quemosis, hiperemia, lagrimeo yfotofobia sin compromiso de la agudeza visual a menos quese asocie a
queratitis.Grmenes ms frecuentes, Staphilococcus epidermidisy aureus, seguidos de estreptococos,
moraxellas y Gram(-)Tratamiento:Puede elegir con sensibilidad del 90% los siguientes:

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Tobramicina tpica 4 a 6 veces al da: TOBREX.Ciprofloxacina tpica 2 o 3 veces al da: Nobricina,
CILOX.Flobact.Acido fusdico tpico 2 o 3 veces al da: Fucithalmic.3.5. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRONICA:(
Duracin mayor a cuatro semanas).3.5.1. Indispensable estudio bacteriolgicocompleto para bacterias, piojos,
hongos,clamidias y dar tratamiento especfico.3.5.2. Por pediculosis:Limpieza mecnica de las pestaas con
pinza.Ungento oftmico para ablandar las liendresChamp antipiojos con aplicador de algodn.Lavado con
esmero de ropa de cama y vestir.Detectar los contactos.Rx:OCUMICIN, Ungento Oftlmico c/8 hs.KWELL,
Champ, incluso en el vellopbico y cejas.3.5.3. Por Clamidias:Raro en nuestro medio, endmico en
Africa,sospecharla por la intensa reaccin folicular.Rx: Tetraciclinas x 500 mgs,c/6 hs x 1 mes.3.5.4. Por
virus:Molusco contagioso: Qx: Reseccin de lesin.3.5.5. Txica medicamentosa:Debida al uso prolongado de
colirios, en especialaminoglucsidos, antivirales y miticos.

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Rx: Suspender la medicacin; a veces es
necesarioasociar FISIOLINE. ( S.S.N.).3.6. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL:Aparicin espontnea e indolora con
ojo rojo sin otro signo. Seasocia a cambios bruscos de temperatura, a hipertensin arterial oaumento brusco
presin abdominal o a discracias sanguneas.Plan: Observacin por 1 a 2 semanas.Buscar la causa: HTA, Valsalva,
anticoagulacin.
Rx: Opcional. Lgrimas artificiales.

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BIBLIOGRAFIA:
Cullom-Chang, The Wills Eye Hospital, MANUAL DE URGENCIASOFTALMOLOGICAS, 2da Ed, Mc Graw. Noviembre
de 1997.FOCAL POINTS, American Academy of Opthalmology. Varios nmeros.Nio R. Alvaro, Cadena M.
Augusto. FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIAOCULAR, Serie Fundamentos de Oftalmologa, Escuela Colmbiana
de Medicina, 1991.Tribn Ferro Alfonso et al. ASPECTOS BASICOS DE LA FARMACOLOGIAOCULAR, E.C.M. Laborat.
Biogen.Diccionario de Especialidades farmacuticas, 26 Ed. 1998.Pavan Langston Deborah. Handbook of
ocular drug therapy and ocular side sistemicdrugs. 1991. Little BrownPhysisian Desk Reference for
Ophthalmology, 1975-76.American Academy of Ophthalmology. Fundamentals and principles of
ophthalmology.Basic and clinical science course, section II 1.994-95.Monografas varias de productos CIBA
VISION ALCONMemorias del Simposio Internacional de alergia ocular,Buenos Aires, Agosto de
1998.Comunicaciones personales con la Dra. Alexandra LatorreOftalmloga inmunloga, Fellow Dr. Foster,
HARVARD