Direccin General de Epidemiologa

Lineamientos Estandarizados para la

Notificacin Inmediata de
Muertes Maternas
Lineamientos Estandarizados
para la Noticacin Inmediata de
Muertes Maternas
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso
Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Director General Adjunto de Epidemiologa
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Director de Informacin Epidemiolgica
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles
Dr. Ricardo Corts Alcal
Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez
Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA
DEL InDRE
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE
Dra. Carmen Guzmn Bracho
Directora de Diagnstico y Referencia
QFB. Luca Hernndez Rivas
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
NDICE
Presentacin ............................................................................................... 9
Introduccin ................................................................................................ 11
Objetivos ..................................................................................................... 14
Noticacin inmediata .............................................................................. 15
Estudio de caso para la conrmacin
de las causas de defunciones maternas .................................................... 21
Bsqueda intencionada y reclasicacin
e las muertes maternas conrmadas y sospechosas ................................ 24
Regulacin Sanitaria ................................................................................... 25
Bibliografa .................................................................................................. 27
Anexos ......................................................................................................... 29

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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
PRESENTACIN
El presente manual describe de manera sencilla los procedimientos que seguirn los Servicios
de Salud y las reas de epidemiologa para la Noticacin Inmediata, y perla las actividades de
coordinacin y trabajo conjunto para la atencin integral de la Mortalidad Materna.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
Vigilancia de la mortalidad
Para llevar a cabo estudios de mortalidad es necesario contar con estadstica de calidad.
El establecimiento y la formalizacin de los procedimientos de integracin de la misma es un
principio fundamental para lograr los estndares de calidad requeridos; en la actualidad, el principal
problema que afecta la estadstica de las defunciones es el subregistro en los menores de 5 aos.
En su mayora son muertes ocurridas y posteriormente certicadas que no son noticadas ante
ocialas del Registro Civil [7].
En el caso de la mortalidad materna el problema principal es el mal registro de las causas de
muerte en el certicado de defuncin y no el subregistro, ya que en ocasiones se omiten las causas
obsttricas que iniciaron la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte y en su lugar se
anotan slo las complicaciones terminales, con lo cual la muerte no se codica y clasica como
materna.
De acuerdo con la Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSa2-1994 Para la Vigilancia Epidemio-
lgica, en toda localidad donde no hay mdico, el certicado lo llenar el personal autorizado por
la autoridad sanitaria correspondiente [2]. Esto ha propiciado retrasos en la noticacin y mala
clasicacin de las causas de defuncin. La proporcin de certicados llenados por personal no
mdico en Mxico es menor al 2%, por lo que ste no puede ser el principal problema en el retraso
en la noticacin y mala clasicacin de las causas, ya que casi la totalidad de los certicados son
levantados por personal mdico. El principal problema es el retraso de los mdicos para la noti-
cacin y el poco cuidado para llenar el apartado de las causas.
Por otro lado, el INEGI que es la instancia normativa para la publicacin de cifras ociales de
la mortalidad, tiene un retraso en su informacin que oscila entre los 10 y 20 meses, caracterstica
que impide el buen funcionamiento de la Vigilancia Epidemiolgica y reduce signicativamente
la oportunidad de intervencin.[7]. Por este motivo la Secretara de Salud capta y procesa men-
sualmente los certicados de defuncin en cada entidad para disponer de cifras preliminares con
mayor oportunidad y periodicidad para llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica.
Vigilancia activa de la mortalidad materna
Desde el 2003, la reduccin de la mortalidad materna se vislumbr como una prioridad inter-
nacional, y muchos pases entre ellos Mxico, se han comprometido a mejorar y ampliar los servi-
cios de salud materna, a n de alcanzar la curva de descenso en mortalidad materna como meta
de reduccin en el 2015[8], para reducir la mortalidad materna de manera ms efectiva y cumplir
con la meta de reduccin de 70%, respecto a la cifra de 1990, para 2015.
En ese mismo ao, la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Informacin en
Salud (DGIS) realiz un estudio piloto del mal registro de las muertes maternas en las defuncio-
nes ocurridas en nueve entidades federativas en el ao 2002. En dicho estudio se logr recuperar
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Direccin General de Epidemiologa
57 defunciones maternas que inicialmente no haban sido clasicadas como tales. A partir de
entonces se realiza cada ao la bsqueda intencionada de muertes maternas mal clasicadas en
todo el pas, con lo que se ha corregido en gran medida cifra y las causas de muerte. Esto ha sido
posible porque las muertes que ocurren por complicaciones del embarazo, parto o puerperio son
investigadas, documentadas y dictaminadas en su gran mayora y se efecta la bsqueda inten-
cionada y estudio de las muertes sospechosas de encubrir una muerte materna.[5]
Dada la importancia de este proceso y de que la mortalidad materna es uno de los indicadores
principales del programa Arranque Parejo en la Vida, el Consejo de Salubridad General propuso en
noviembre de 2004, el acuerdo sobre la aplicacin obligatoria en las instituciones pblicas y pri-
vadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgico del Programa
de Accin Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiolgica Activa de las Defunciones
Maternas. [5]
Dentro de los mecanismos permanentes de la vigilancia activa se describe las siguientes acciones:
I. La noticacin inmediata de la defuncin materna
II. El estudio de caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas
III. El dictamen de las defunciones maternas, y
IV. La elaboracin y aplicacin de medidas que contribuyan a la disminucin de las princi-
pales causas de las defunciones [4]
El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida inici el estudio sistematizado de la mor-
bilidad materna, identicando regiones con perles epidemiolgicos diferentes, aun al interior de
cada entidad federativa.
El Grupo Nacional y los Comits convergen con los trabajos de los Grupos de Atencin Inme-
diata a las Defunciones Maternas (AI-DeM), cuando realizan el estudio epidemiolgico de campo
de cada una de las defunciones maternas y empleando el Mtodo de Eslabones Crticos, identi-
can el eslabn decisivo en cada caso y establecen recomendaciones a las que se da seguimiento
puntual. Ambas estrategias contribuyen a reducir el nmero de defunciones materna y a mejorar
la salud perinatal.[9]
En el 2005 la Direccin General Adjunta de Epidemiologa inici la noticacin inmediata de
muertes maternas a travs de los sistemas de vigilancia epidemiolgica en la Entidades Federati-
vas, pero no es sino hasta el ao 2007 en el que se consolida como el sistema de primera explo-
racin respecto a la ocurrencia de muertes maternas. La experiencia en el sistema de noticacin
inmediata ha dado buenos resultados, sin embargo, la modernizacin de los sistemas y el manejo
integral de la informacin han plateado nuevos retos.
Superar las deciencias en la comunicacin entre los diferentes actores permitir integrar ade-
cuadamente la informacin que oriente la prctica de los mecanismos de prevencin de las muer-
tes maternas.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Encaminados a ello, en el 2009 se realizaron los trabajos de revisin de los procedimientos
para la obtencin y manejo de la informacin. Uno de los pilares de la nueva propuesta es la
creacin de Plataformas Informticas que enlazan la informacin generada por diferentes reas
y que se visualiza como el primer paso para esta integracin, y proporcionan a su vez productos
uniformes y actualizados.
Bsqueda intencionada
Para instrumentar medidas de prevencin efectivas que permitan focalizar acciones encami-
nadas a la disminucin de la mortalidad materna, es necesario contar con informacin completa y
conable sobre el nmero y causas reales de cada caso ocurrido.
En este contexto, en nuestro pas se ha trabajado arduamente durante los ltimos aos para
mejorar la Integracin de la Informacin sobre Mortalidad Materna, misma que se conforma de 3
procesos principales:
1. Noticacin Inmediata
2. Investigacin, documentacin y anlisis de los casos conrmados
3. Bsqueda Intencionada y Reclasicacin.
Estos tres procesos a cargo de diferentes reas en todos los niveles operativos implican un
reto de integracin. En esta perspectiva durante el 2012 la Direccin General de Epidemiologa, la
Direccin de Informacin en Salud y el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproduc-
tiva disearon de manera conjunta el manual para el Procedimiento de Bsqueda Intencionada y
Reclasicacin de Muertes Maternas.
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Direccin General de Epidemiologa
Este manual se coloca como el punto de partida para la alineacin de procedimientos en las
tres reas, a n de concluir en actividades nicas y coordinadas, apoyados en la creacin de Gru-
pos Tcnico-Mdicos cuya funcionalidad depende la participacin activa de las tres reas.
Regulacin sanitaria
COFEPRIS y el Sistema Federal Sanitario han contribuido a la disminucin de los riesgos de
muerte materna en establecimientos de atencin mdica, a travs de la vigilancia del cumpli-
miento de las disposiciones sanitarias, la identicacin de riesgos y la aplicacin de medidas de
seguridad y suspensin de actividades en los casos que as lo ameriten.
Las principales desviaciones encontradas han sido la delimitacin inadecuada de las reas qui-
rrgicas, la falta de observancia de la normatividad relativa a limpieza, mantenimiento y conserva-
cin de las reas quirrgicas, el mal manejo del expediente clnico, la falta de registro de pacientes
atendidos, la insuciencia del abasto de sangre, la falta de control de calidad en pruebas serol-
gicas y de histocompatibilidad y la falta de licencia sanitaria y aviso de responsable de banco de
sangre, laboratorio o rayos X.
A pesar de los avances alcanzados, se requera implementar acciones de fortalecimiento ten-
dientes a mejorar la vigilancia sanitaria de estos establecimientos. Para ello es indispensable que
las reas de Regulacin Sanitaria cuenten con informacin oportuna de la de la ocurrencia de las
muertes maternas con sealamiento de los establecimientos que atendieron el caso antes de su
ingreso al establecimiento donde falleci y que pudieron contribuir al desenlace fatal debido a ries-
gos sanitarios por incumplimiento de las normas sanitarias en la infraestructura o en los procesos
de atencin obsttrica.
Por ello el registro de la Noticacin Inmediata es el punto de partida para la programacin de
acciones en esta materia.
OBJETIVO
Recibir de manera oportuna informacin preliminar en defunciones relacionadas con embara-
zo y causas obsttricas directas e indirectas.
ALCANCES
Es una herramienta muy importante para la alerta temprana.
Permite identicar riesgos a la salud materna y no solo alerta por defuncin.
Coordinacin intersectorial (CNEGySR, COFEPRIS, DGIS).
Anlisis y difusin para toma de decisiones.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
NOTIFICACIN INMEDIATA
Es la noticacin o comunicacin que debe realizarse por la va ms rpida disponible, trans-
mitiendo los datos relativos al evento en el Formato de Noticacin Inmediata de Defuncin
Materna. La noticacin se recibir en la Direccin General Adjunta de Epidemiologa antes que
transcurran 24 horas de que se tenga conocimiento de la ocurrencia del padecimiento o evento.
Deniciones operacionales
Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica se consideran las deniciones descritas en la
CIE-10.[6]
Defuncin Materna: Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los
42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su aten-
cin, pero no por causas accidentales o incidentales. [6]
Las defunciones maternas se clasican en:
1. Defunciones obsttricas directas
Las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo, parto y puerperio, de inter-
venciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos
originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Incluyen:
2. Defunciones obsttricas indirectas
Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una en-
fermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero s
agravada por los efectos siolgicos del embarazo. Incluyen:
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Direccin General de Epidemiologa
Defuncin Materna Tarda*: Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o
indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo
(O96). La CIE-10 contiene tambin una categora para las muertes maternas que ocurren
un ao o ms despus del parto o aborto (O97 Muerte por secuelas de causas obsttricas
directas)
Defuncin relacionada con el embarazo*: Es la muerte de una mujer mientras est emba-
razada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente-
mente de la causa de defuncin
*Nota: La defunciones que cumplan con los criterios de defuncin materna tarda, por secuelas o defuncin
relacionada al embarazo, debern ser noticadas y sometidas a estudio del caso, sin embargo no sern toma-
das en cuenta para el clculo de la Razn de mortalidad materna (RMM).
Funciones por nivel operativo
Nivel local:
Corresponde a las reas aplicativas (Centro de Salud, Centro de Salud con Hospital y Unidades
Hospitalarias):
Identifcar la ocurrencia de una muerte materna
Verifcar que la defuncin cumpla con defnicin operacional de muerte materna
Requisitar el formato de notifcacin inmediata de defunciones maternas (Anexo 1) in-
cluso antes de tener el certicado de defuncin, y anexarlo al expediente de defuncin
Notifcar a travs de plataforma en un lapso no mayor a 24 horas de ocurrida la defuncin.
En caso de unidades de primer nivel que no realicen actividad de captura en plataforma,
enviarn el formato al rea de epidemiologa en la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente,
quienes sern responsables de la captura
Coordinarse con la Jurisdiccin Sanitaria para el envo de documentacin al Comit de
Mortalidad Materna y al Grupo Tcnico-Mdico, as como para el establecimiento de me-
didas de control
Mantener actualizada la informacin epidemiolgica
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Participar en la investigacin de eventos que propicien la ocurrencia de muertes maternas
Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiolgica
Recopilar certifcado y resumen clnico, y adjuntarlos en plataforma o enviarlos a la Juris-
diccin Sanitaria
Participar en la clasifcacin de las defunciones y el anlisis de riesgos en el seno de los
Comits de Mortalidad Materna
En los tres niveles operativos se deber realizar la actualizacin del panorama epide-
miolgico e indicadores de evaluacin, y analizarlos en el seno del Comit de Vigilancia
Epidemiolgica
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia
epidemiolgica son:
Captar la totalidad de los formatos de notifcacin inmediata
En el caso de defunciones ocurridas en unidades mdicas validar o capturar en platafor-
ma en un plazo no mayor a 24 horas de ocurrida la defuncin
En el caso de defunciones ocurridas fuera unidades mdicas dentro del territorio de la
Jurisdiccin Sanitaria, realizar el llenado del formato de noticacin inmediata y captura en
plataforma en un plazo no mayor a 24 horas de conocida la defuncin
En el caso de defunciones identifcadas mediante Bsqueda Inintencionada o mediante
supervisin que no fueron noticadas de manera inmediata, realizar el llenado del formato
de noticacin inmediata y captura en plataforma en un plazo no mayor a 24 horas de
conocida la defuncin
Completar en un plazo no mayor a 10 das hbiles las variables que no son obligatorias en
plataforma
Atender y asesorar a las unidades mdicas bajo su responsabilidad
Notifcar de manera inmediata eventos de relevancia identifcados a partir del anlisis de
la informacin
Participar en las sesiones as como en las acciones de prevencin y control que dicte el
Comit de Mortalidad Materna
Es responsabilidad del nivel estatal y jurisdiccional solicitar a la DGAE las correcciones
pertinentes a la captura en plataforma
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Direccin General de Epidemiologa
Recabar los originales de los certifcados de defuncin en las ofcialas del registro civil
correspondientes, en forma semanal, para seleccin de las defunciones con sospecha de
encubrir una muerte materna y posterior entrega a los Comits de Mortalidad Materna y al
Grupo Tcnico-Mdico
La Jurisdiccin Sanitaria que notifca, deber capturar el folio del certifcado de defuncin
y adjuntar imagen del certicado y resumen clnico en plataforma, en un plazo no mayor a
tres das de ocurrida la defuncin
Participar activamente en los trabajos del Grupo Tcnico-Mdico para la Bsqueda Inten-
cionada de Muertes Maternas, especcamente en:
1) Seleccin de defunciones con sospecha de encubrir una muerte materna que sern
sujetas a investigacin y documentacin
2) Reclasicacin de causas de muerte materna
Coordinar la capacitacin del personal de nivel operativo en procedimientos de Notifca-
cin Inmediata
Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones y
atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin
y control
Realizar la supervisin a las reas operativas a efecto verifcar el cumplimiento de los
procedimientos de Noticacin Inmediata y actividades de coordinacin
Elaborar y difundir avisos o alertas epdiemiolgicas en el mbito jurisdiccional
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de la Juris-
diccin Sanitaria
Retroalimentacin de la situacin epidemiolgica a las unidades de salud
Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comit Estatal o Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica
Las reas de epidemiologa en los diferentes niveles operativos deben participar activa-
mente en las sesiones del Comit de Mortalidad Materna y del Grupo Tcnico-Mdico.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Nivel estatal o equivalente:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:
Concentrar, verifcar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones
Vigilar el cumplimiento de la notifcacin inmediata, as como la captura de defunciones
identicadas por fuentes diferentes a la noticacin inmediata
Es responsabilidad del nivel estatal y jurisdiccional solicitar a la DGAE las correcciones
pertinentes de la captura en plataforma
Validar y notifcar de manera inmediata los eventos de relevancia identifcados a partir del
anlisis de la informacin
Participar en las sesiones as como en las acciones de prevencin y control que dicte el
Comit de Mortalidad Materna
Participar activamente en los trabajos del Grupo Tcnico-Mdico para la Bsqueda Inten-
cionada de Muertes Maternas, especcamente en:
1) Seleccin de defunciones con sospecha de encubrir una muerte materna que sern
sujetas a investigacin y documentacin.
2) Reclasicacin (raticacin recticacin) de causas de muerte materna.
Llenado y envo del formato de Ratifcacin/Rectifcacin de defunciones a la Direccin
General Adjunta de Epidemiologa para su ingreso al SEED
Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica
Proponer y aplicar medidas de intervencin
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles jurisdiccional y local
Coordinar la capacitacin del personal en los niveles jurisdiccional y local
Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar su
cumplimiento
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas e el mbito estatal
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que
oriente las acciones de control
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Direccin General de Epidemiologa
Las reas de epidemiologa en los diferentes niveles operativos deben participar activa-
mente en las sesiones del Comit de Mortalidad Materna y del Grupo Tcnico-Mdico
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica
La publicacin de avances en la situacin de la mortalidad materna antes del cierre de in-
formacin anual, estar a cargo de las reas de epidemiologa con la informacin preliminar
que aporta el Sistema de Noticacin Inmediata
Para cualquier publicacin de cifras ofciales o preliminares se deber utilizar la agrupa-
cin recomendada por la Direccin de Informacin Epidemiolgica (Anexo 2)
Nivel nacional
Una vez capturado el caso en plataforma y de acuerdo a las causas de defuncin descri-
tas, la Direccin General Adjunta de Epidemiologa deber asignar en plataforma un primera
clasicacin CIE-10 de la causa bsica de defuncin que es de utilidad para el anlisis epide-
miolgico, y en un tercer tiempo la Direccin General de Informacin en Salud capturar en
plataforma la causa denitiva que se quedar asignada para publicacin estadstica ocial.

Evaluacin del sistema de noticacin inmediata
La evaluacin de la informacin correspondiente a la Noticacin inmediata, se deber realizar
mediante los siguientes indicadores:
El nmero de variables llenas en el formato se basar en aquellas variables que no son
obligatorias en para la captura en plataforma.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Noticacin negativa
Cuando no ocurra durante un mes calendario una muerte materna en el estado, el epidemi-
logo estatal enviar al correo mmaterna@sdgepi.salud.gob.mx, en los primeros quince das poste-
riores al mes que se reporta el formato siguiente:
ESTUDIO DE CASO PARA LA CONFIRMACIN DE LAS CAUSAS DE
DEFUNCIONES MATERNAS
Defunciones maternas ocurridas en unidades hospitalarias
Cuando ocurra una defuncin materna en una unidad hospitalaria: el jefe del servicio de Gine-
co Obstetricia, o en su defecto, el jefe de la guardia en la que ocurri la defuncin o el residente
de mayor grado encargado de la guardia en la que se present la defuncin, realizar las siguientes
actividades:
1. Recoger el expediente clnico, lo fotocopiar o en su defecto, guardar el original para
ser enviado al Comit
2. Solicitar a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia
3. Fotocopiar el Certicado de Defuncin y anexar la fotocopia a la copia del expediente
o al original del mismo
4. Informar al Coordinador del Comit Hospitalario de la muerte ocurrida
5. Si se realiz la necropsia, enviar una copia del protocolo y resultados de la misma al
Comit Hospitalario de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal.
El Comit recibir los documentos antes sealados y el Coordinador del mismo abrir el expe-
diente correspondiente, proceder a llenar con la mayor prontitud y exactitud posibles, el Cues-
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Direccin General de Epidemiologa
tionario Condencial de Muerte Materna (Estudio del caso para la conrmacin de las causas de
defunciones maternas). Independientemente de que se sigan los dems procedimientos marca-
dos en el Manual citado anteriormente, el coordinador informar por la va ms expedita al nivel
estatal, representado por el Jefe (o encargado) del Departamento de Salud Reproductiva o del
responsable del programa Arranque Parejo en la Vida de la defuncin ocurrida.
Cuando una defuncin ocurra en la comunidad o en unidades del primer nivel de atencin: el
mdico responsable de la unidad, el responsable del programa de Salud Reproductiva o del progra-
ma Arranque Parejo en la Vida o el epidemilogo jurisdiccional, realizar las siguientes actividades:
1. Recoger el expediente clnico, lo fotocopiar o en su defecto, guardar el original para
ser enviado al Comit Jurisdiccional correspondiente,
2. Solicitar a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia,
3. Obtendr una copia del Certicado de Defuncin y la anexar a la fotocopia del expe-
diente o al original,
4. Informar al Secretario Tcnico del Comit Jurisdiccional de la muerte ocurrida,
5. Si se realiz la necropsia, enviar una copia del protocolo y resultados de la misma al
Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal,
6. En aquellos casos en los que no exista expediente clnico, resultados de la necropsia o la
informacin sea incompleta, proceder a levantar la Autopsia Verbal .[9]
El Comit recibir los documentos antes sealados y el Secretario Tcnico del mismo (res-
ponsable, coordinador o encargado del Programa de Salud Reproductiva o del programa Arranque
Parejo en la Vida) abrir el expediente correspondiente, proceder a llenar con la mayor prontitud
y exactitud posibles, el Cuestionario Condencial de Muerte Materna (Estudio del caso para la
conrmacin de las causas de defunciones maternas). Independientemente de que se sigan los
dems procedimientos marcados en el Manual citado anteriormente, el Secretario Tcnico del
Comit Jurisdiccional informar por la va ms expedita al nivel estatal, representado por el Jefe
(o encargado) del Departamento de Salud Reproductiva o del responsable del programa Arranque
Parejo en la Vida de la defuncin ocurrida.
Todos los documentos recabados para las sesiones del comit deben ser del conocimiento de
las reas de Epidemiologa y Estadstica, y quedarn a resguardo del rea de Salud Reproductiva.
Estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas.
El Manual de Organizacin y Procedimientos de los Comits de Prevencin, Estudio y Segui-
miento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal detalla en la seccin referente a Formu-
larios, [9] el Cuestionario Condencial de Muerte Materna. Este documento es el equivalente del
estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas.
23
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Este Cuestionario deber ser llenado a la brevedad inmediata por el Coordinador o por el Se-
cretario Tcnico de los Comits Hospitalario o Jurisdiccional, respectivamente, dependiendo del
sitio en el que haya ocurrido la defuncin materna.
Este documento se constituye en la base para la captura de la informacin necesaria para el
estudio de la defuncin y ser utilizado para el anlisis de dicha informacin para integrar el dic-
tamen correspondiente. Este documento deber completarse en base a la informacin contenida
en las siguientes fuentes:
1. Certicado de Defuncin
2. Expediente Clnico
3. Resultado del protocolo de la necropsia
Dictamen de las defunciones maternas
El Manual de Organizacin y Procedimientos de los Comits de Prevencin, Estudio y Segui-
miento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal detalla en la seccin referente a Formu-
larios [9] el Dictamen de Muerte Materna.
En este documento se plasman cuales fueron los elementos que intervinieron en la gnesis de
la defuncin: causa de la muerte (obsttrica directa, obsttrica indirecta, no obsttrica); procesos
de la atencin mdica; de la demanda de atencin por parte de la usuaria; los tiempos transcu-
rridos entre la solicitud de servicio y la atencin del evento, el establecimiento del diagnstico
y el inicio del tratamiento; la previsibilidad de la defuncin y las recomendaciones que se deben
cumplir para evitar la ocurrencia de muertes subsecuentes.
Para facilitar el anlisis de la informacin contenida en el Cuestionario Condencial de Muerte
Materna y el llenado del Dictamen de Muerte Materna se dispone de un documento llamado
Deteccin de eslabones crticos en los procesos de atencin para la prevencin de muertes ma-
ternas [10].
Dicho material constituye una herramienta gerencial dirigida a facilitar el anlisis referente a
la defuncin materna y las circunstancias que la rodearon. Permite sistematizar el anlisis de cada
caso de muerte materna como un evento rastreador o trazador para detectar fallas susceptibles
de ser evitadas, tanto en la atencin directa como en los procesos organizacionales que la sus-
tentan.
El uso de este documento facilitar a los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal a transformar la informacin recabada en acciones
de prevencin y control.
24
Direccin General de Epidemiologa
BSQUEDA INTENCIONADA Y RECLASIFICACIN DE LAS
MUERTES MATERNAS CONFIRMADAS Y SOSPECHOSAS
Este proceso es coordinado a nivel federal por la Direccin General de Informacin en Salud
(DGIS), a travs del Centro Mexicano para la Clasicacin de Enfermedades y Centro Colabo-
rador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE), para
lo cual es necesaria la participacin activa del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva (CNEGySR), as como de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), teniendo
adems coordinacin con el resto de las instituciones del sector salud para la confronta de infor-
macin y para la obtencin de la documentacin complementaria necesaria para el anlisis de los
casos conrmados y sospechosos. As mismo, al nal del proceso se realiza la confronta respectiva
con el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), institucin a cargo de la generacin
de las estadsticas ociales.
La bsqueda intencionada de muertes maternas conrmadas y sospechosas se lleva a cabo
en todo el pas desde 2003 y consiste en investigar todas las muertes de mujeres de 10 a 54 aos
ocurridas por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, as como aquellas registradas con
otras causas, seleccionadas como sospechosas de encubrir una muerte materna.
El objetivo de la bsqueda intencionada y reclasicacin es evitar la subestimacin y mejorar la co-
bertura y conocimiento de las causas de muerte materna, a n de disponer de cifras conables para
la evaluacin y el establecimiento de medidas de prevencin de las muertes maternas en el pas.
La bsqueda se realiza a travs de los certicados, actas de defuncin o registros de la base del
SEED, por lo que cada muerte materna conrmada o sospechosa debe ser captada por el SEED
a la brevedad posible (antes de una semana de ocurrida la muerte y aunque con una codicacin
provisional) a n de facilitar el control del caso.
La bsqueda intencionada y reclasicacin de las muertes maternas comprende las siguientes
actividades:
a) Integracin del Equipo Tcnico-Mdico en los niveles jurisdiccional y estatal.
b) Raticacin o recticacin de las causas de defuncin de las muertes registradas o no-
ticadas con causas obsttricas. Esta actividad es producto de la investigacin, documen-
tacin, anlisis y dictamen de cada caso. Con los nuevos datos se realiza la codicacin y
seleccin de la causa bsica nal de la defuncin por parte del codicador con el apoyo del
grupo que analiz la defuncin en la entidad federativa y es raticada o recticada en la DGIS.
c) Deteccin de muertes ocultas (inicialmente no maternas), debido a que no fueron ano-
tadas las causas obsttricas en el certicado de defuncin. Para ello se seleccionan los
certicados de defuncin o registros en la base de datos, de las muertes de mujeres de 10 a
54 aos con alguna o algunas de las 46 causas consideradas como sospechosas de ocultar
una muerte materna, contenidas en el anexo 1; o cuando los certicados tengan anotadas
causas terminales o complicaciones sin que aparezca alguna causa antecedente o inicial
que haya dado lugar a esas complicaciones. La seleccin la realiza de la siguiente manera:
25
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
i. El jefe de estadstica y codicador de la jurisdiccin efecta la primera seleccin de los
certicados o registros que deben ser revisados por los mdicos de salud reproductiva
y epidemiologa para investigacin. En los lugares donde el epidemilogo es el primero
que revisa los certicados, ste debe hacer la primera seleccin. Esta actividad se realiza
al menos cada mes y preferentemente cada semana en la entidad. La DGIS realiza la
misma actividad pero con las bases de datos del SEED.
ii. Segunda seleccin de los certicados o registros de defuncin por parte de los m-
dicos de salud reproductiva y epidemiologa, con la colaboracin del codicador, para
determinar cules de los casos de muerte deben ser investigados para buscar una muer-
te materna oculta. Si la investigacin permite descubrir una muerte materna se hace
la noticacin y se siguen las actividades sealadas anteriormente. Si la investigacin
descarta que se trate de una muerte materna, se integra al registro de casos investiga-
dos y descartados en formato Excel (con folio, nombre entidad de ocurrencia y breve
descripcin del motivo por el que no fue materna), por la cual se hace constar que se
realiza la bsqueda en la entidad. La base debe ser enviada a la DGIS al trmino de cada
ao por el Jefe de departamento de estadstica o subdirector a cargo del SEED.
d) Incorporacin de muertes maternas no captadas en las fuentes principales (SEED e
INEGI). Para ello se efecta al menos una confronta cada 6 meses, de las bases de datos
del SEED en la entidad, con las bases de datos de defunciones de las otras instituciones de
salud de la entidad (incluidas la Secretara de Salud) y del INEGI. Si se detectan muertes no
captadas por el SEED, se solicita la documentacin respectiva para la noticacin, anlisis,
dictamen, codicacin y captura del caso. En esta etapa se incorporan tambin los casos
conrmados e investigados y documentados de muertes maternas que no fueron certica-
das o registradas. Esta actividad es responsabilidad del Jefe de departamento de estadstica
o subdirector a cargo del SEED. La DGIS efecta al trmino de cada ao esta confronta con
las instituciones de salud y con el INEGI a nivel federal.
e) Integracin de la base nacional de datos de muertes maternas y entrega de la documen-
tacin que rectica las causas de muerte al INEGI. Se entrega tambin la documentacin
de las muertes no captadas por esa institucin para que sea corregida la base ocial. Esta
actividad es responsabilidad de la DGIS y se realiza cada ao en los meses de abril y mayo,
previa vericacin de la informacin con las entidades federativas.
REGULACIN SANITARIA
Estrategias operativas
Para contribuir con la aceleracin en la reduccin de la Razn de Mortalidad Materna en nues-
tro pas y con ello, el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la COFEPRIS, dentro de sus
atribuciones, ha implementado estrategias de fortalecimiento de la vigilancia sanitaria de estable-
cimientos de atencin mdica en el Sistema Federal Sanitario para disminuir los riesgos atribuibles
a las condiciones sanitarias de los establecimientos pblicos y privados que presten servicios de
atencin obsttrica y tocoquirrgica. Las principales estrategias son:
26
Direccin General de Epidemiologa
1. El sistema nico de informacin para la vigilancia de la muerte materna, automatizado,
en lnea y en tiempo real, para elevar la oportunidad de la vericacin sanitaria y la detec-
cin de riesgos sanitarios.
2. Llevar a cabo la vericacin sanitaria y dictamen de la condicin sanitaria de los esta-
blecimientos que hayan atendido el embarazo, parto y/o puerperio del caso de muerte
materna antes de su ingreso al establecimiento en donde ocurri la muerte.
Organizacin y coordinacin
La coordinacin con las reas y dependencias de la Administracin Pblica Federal es pri-
mordial para incrementar el impacto que las acciones de regulacin sanitaria puedan tener en la
disminucin de los casos de muerte materna, pero ms importante an es el trabajo coordinado
que pueda lograrse entre las reas tcnicas y de regulacin sanitaria en los niveles estatal y juris-
diccional.
Se requiere hacer la vericacin sanitaria y los dictmenes de la condicin sanitaria a los esta-
blecimientos de atencin mdica, tanto pblicos como privados, que hayan presentado casos de
muerte materna o que hayan atendido el embarazo, el parto o el puerperio de dichos casos.
Deber establecerse estrecha coordinacin con estas reas a n de conocer en forma inmedia-
ta la ocurrencia de una muerte materna en establecimientos de atencin mdica.
Una vez reportado el caso de muerte materna, el rea de regulacin sanitaria estatal proceder
a realizar de inmediato una visita de vericacin sanitaria orientada al establecimiento donde haya
ocurrido la defuncin.
A partir de la informacin del caso de muerte materna, se debern realizar visitas de verica-
cin sanitaria a los establecimientos de atencin mdica en donde el caso haya sido atendido pre-
viamente, con el propsito de detectar riesgos sanitarios por incumplimiento de la normatividad
sanitaria.
Se llevar a cabo visita de vericacin sanitaria a todos los establecimientos relacionados con
muerte materna, independientemente de que la causa haya sido directa o indirecta.
Derivado de los hallazgos encontrados, el rea deber de Regulacin Sanitaria llevar a cabo las
acciones de control sanitario y la aplicacin de las medidas de seguridad que correspondan, en
caso de presentarse riesgos sanitarios por incumplimiento de las disposiciones legales vigentes en
la materia.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
BIBLIOGRAFA
1.- Ley General De Salud. Nueva Ley publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 7 de febrero
de 1984. Cmara de Diputados Del H. Congreso de la Unin, Secretara General, Secretara de
Servicios Parlamentarios. TEXTO VIGENTE. ltima reforma publicada DOF 20-08-2009
2.- Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para La Vigilancia Epidemiolgica. Estados
Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
3.- Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Secretara de Salud.- Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud.
4.- Diario Ocial de la Federacin. Acuerdo por el que se establece la aplicacin obligatoria en las
instituciones pblicas y privadas del sistema nacional de salud, de los componentes sustantivos
y estratgicos del programa de accin Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Activa de las
Defunciones Maternas. 1 de noviembre de 2004.
5.- Nuevos Procedimientos Para la Noticacin Inmediata de las Defunciones Maternas. Direc-
cin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 2005.
6.- Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud
(Dcima Revisin), OMS/ CIE-10
7.- Manual de Procedimientos: Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED).
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, Direccin de Informa-
cin en Salud, Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 2004.
8.- Informe de la 132 Sesin del Comit Ejecutivo sobre el Monitoreo de la Reduccin de la Mor-
bilidad y Mortalidad Maternas. OMS-OPS. Washington, D.C., EUA, junio de 2003.
9.- Manual de Organizacin y Procedimiento de los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimien-
to de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal. Direccin General de Salud Reproductiva,
2000. , pags 41 50, 77 84, 59 70, y 99 103.
10.- Gua ad-extenso Deteccin de Eslabones Crticos en los Procesos de Atencin para dismi-
nuir Muertes maternas. 2004. Direccin General de Salud Materna y Perinatal. Programa Arran-
que Parejo en la Vida.
11.- Mortalidad Materna en Mxico. Procedimiento de Bsqueda Intencionada y Reclasicacin
Direccin General de Salud Materna y Perinatal. Subsecretara de Integracin y Desarrollo del
Sector Salud y Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Septiembre 2012.
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Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
Anexos
Anexo 1. Formato de noticacin inmediata de muerte materna.
I. DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE NO. DE AFILIACIN O EXPEDIENTE FOLIO PLATAFORMA:
NOMBRE: RFC: CURP:
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
DATOS DEL NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO / / ESTADO DE NACIMIENTO: JURISDICCIN DE NACIMIENTO:
DIA
MUNICIPIO DE NACIMIENTO: Edad: Aos Meses
RESIDENCIA
DOMICILIO:
Callle y Nm. Colonia o localidad
LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:
ENTRE: CALLE: Y CALLE: C.P.:
II. DATOS DE LA DEFUNCIN:
FECHA DE DEFUNCIN: / / FOLIO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN:
DIA MES AO
CAUSAS DE DEFUNCIN: CODIFICACIN CIE-10:
PARTE I
A
B
C
D
PARTE II
PERODO EN EL QUE OCURRI LA DEFUNCIN, MARQUE CON UNA X:
PROBABLE CAUSA BSICA DE DEFUNCIN:
1 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO 5 ABORTO
2 HEMORRAGIA DEL EMBARAZO, PARTO.Y.PUERPERIO 6 OTRAS CAUSAS OBSTTRICAS DIRECTAS
3 INFECCIN PUERPERAL 7 CAUSAS OBSTTRICAS INDIRECTAS
4 PARTO OBSTRUIDO
7 OTRAS CAUSAS
III. LUGAR DONDE OCURRIO LA DEFUNCIN:
LA DEFUNCIN OCURRI EN : A) UNIDAD MEDICA B) OTRO SITIO
A) EN CASO DE QUE EL SITIO DONDE OCURRI LA DEFUNCIN SEA UNIDAD MEDICA, DESCRIBA:
LA UNIDAD MEDICA DONDE OCURRI LA DEFUNCIN: ES PARTICULAR PERTENECE A UNA INSTITUCIN
CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION:
ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIN
LOCALIDAD: DOMICILIO
B) EN CASO DE QUE EL SITIO DONDE OCURRI LA DEFUNCIN SEA OTRO, DESCRIBA:
NOIMBRE DEL SITIO ESTADO JURISDICCIN
LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:
DOMICILIO:
Callle y Nm. Colonia o localidad
IV. DATOS DE LA NOTIFICACIN
DEFUNCIN IDENTIFICADA POR MTODO RAMOS: SI NO FECHA DE NOTIFICACIN: / /
DIA MES AO
NOMBRE DEL NOTIFICANTE: CARGO:
INSTITUCIN NOTIFICANTE: VIA DE NOTIFICACIN:
EMBARAZO PARTO PUERPERIO PUERPERIO TARDO
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ
FORMATO DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE MUERTE MATERNA
AO MES
Anexo 2: Listas cortas recomendadas para la presentacin de las causas de muerte
materna
Anexo 3: Criterios para identicar muertes maternas
Cuando se haya marcado en el Certicado de Defuncin (Anexo VI, pregunta 22) que la muerte
ocurri durante el embarazo, parto, puerperio o de los 43 das a 11 meses despus del parto o
aborto (en este ltimo caso cuando se tiene conocimiento de que una complicacin obsttrica o
secuela ha durado el tiempo suciente para rebasar el puerperio y no se trata de una nueva enfer-
medad) que contengan dentro de las causas de muerte registradas en el Certicado de Defuncin
o en el resumen de egreso hospitalario alguna de las siguientes complicaciones:
A34 Ttanos obsttrico.
B20-B24 Enfermedad por VIH (y se indique en el certifcado que falleci durante
el embarazo, parto o puerperio).
C58 Tumor maligno de la placenta (Coriocarcinoma).
D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta
(Corioadenoma destruens, Mola invasora o maligna).
E23.0 Hipopituitarismo (por Sndrome de Sheehan)
F53 Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio,
no clasicados en otra parte.
M83.0 Osteomalacia puerperal.
O00-O99 Embarazo, parto o puerperio.
Que las defunciones no sean por homicidio, suicidio o por causas accidentales (excepto
los atribuibles a la atencin mdica).
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012
en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Direccin General de Epidemiologa