TEMA 22.

FRACTURAS DE LA REGIN DE LA RODILLA Y DE

LA DIFISIS TIBIAL.
Cuando hablamos de estas lesiones hablamos de daos a nivel de:
Difisis distal femoral junto con los cndilos femorales
Rtula
Espinas tibiales
Meseta tibial
Tuberosidad anterior de la tibia
Fracturas-epifisiolisis distal femoral y proximal tibial
Son poco frecuentes.
Riesgos y complicaciones
Lesiones vasculo-nerviosas: por la cercana de vasos y nervios a la rodilla.
Muy tpico los sndromes compartimentales por hematomas que aumentan la presin e impiden la
circulacin
Infecciones de partes blandas: para evitarla realizaremos profilaxis antibitica
Artritis-osteomielitis (fracturas abiertas)
Trombosis venosa profunda: en estos casos hay que hacer profilaxis con HBPM (heparina de bajo
peso molecular)
Embolia grasa, por displasias sangunea se forman mbolos grasos que salen a los vasos sanguneos
y de ah a los diferentes tejidos sobre todo pulmn
Retardo en consolidacin o no unin (pseudoartrosis)
Artrosis
Rigidez
Infeccin postciruga
Clasificacin
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR
La clasificacin del grupo suizo AO se basa en poner nmeros a cada hueso y letras
a) Supracondleas
El trazo de fractura se sita a lo largo de la metfisis distal del fmur
Se producen por mecanismo directo (impacto) o indirecto, ms frecuentes, como cuando una carga acta
sobre la rodilla flexionada y se trasmite a lo largo del eje del fmur (tpico del choque de la rodilla del
pasajero contra el salpicadero o del motorista contra
un obstculo). En portadores de prtesis total de
rodilla la debilidad mecnica de la zona junto con la
osteoporosis es causa frecuente de asentamiento de
fracturas.
Pueden ser supracondleas altas y bajas
(intrarticulares). Lo ms importante de las
intrarticulares es el desplazamiento del fragmento
distal que se encuentra en notable flexin respecto a la difisis por accin de los gemelos y desplazado hacia
atrs arrastrado por la tibia.
Segn este fragmento distal se pueden clasificar en desplazadas, no desplazadas, impactadas y conminuta.
Entre los desplazamientos nos podemos encontrar acortamiento, recurvatum, desplazamiento posterior y
varo.
b) Supraintercondleas (fracturas intraarticulares con trazo en Y o en T)
La fractura es completamente intraarticular por tanto el tratamiento debe conseguir no slo el alineamiento
de los fragmentos distales con respecto al proximal diafisario sino el de ambos cndilos entre s
El trazo de fractura suele ser transverso, conminuta e
inestable, configurando una fractura en T o en Y, que
se observar en la RX anteroposterior
El mecanismo de produccin es el propio de
traumatismos de alta violencia por lo que suelen ir
asociadas lesiones del aparato extensor.
El desplazamiento de los fragmentos depender del
mecanismo productor y de la traccin ejercida por los
msculos; as, C1 ser en T o en Y, C2 ser conminutas
metafisarias, y C3 conminutas meta-epifisarias.
c) Unicondleas con trazo en el plano sagital
Se producen por impacto recibido en un lado en una rodilla en extensin
completa o ligera flexin o un movimiento violento de la misma que la lleve a
un varo violento o a un valgo.
El trazo de fractura es casi vertical, en plano sagital, con mayor o menor
extensin hacia la difisis.
Si el ligamento colateral correspondiente est indemne retenindolo puede no
sufrir desplazamiento el fragmento fracturado; en cambio si el ligamento
colateral opuesto se rompe el cndilo fracturado se desplaza ligeramente hacia
arriba y atrs lo cual se apreciar en la RX anteroposterior y en la lateral aunque sea la RX oblicua la que
delimite mejor la situacin del cndilo fracturado.
B1 afecta al cndilo y B2 supone un trayecto ms alto hacia difisis femoral.
d) Unicondleas en plano frontal
Es el tipo menos frecuente.
Requiere que el impacto lateral o medial se reciba con la rodilla en flexin.
En el plano frontal, la fractura del cndilo medial se conoce como fractura de Hoffa. Pueden ser
de distintos tamaos pero lo que es seguro es que el fragmento del cndilo es posterior. Por
tanto, el desplazamiento puede ser atpico, no existir o ascenso.
El diagnstico del tamao y desplazamiento es evidente en la RX lateral de rodilla
e) Osteocondrales
Son lesiones que frecuentemente pasan desapercibidas.
El mecanismo lesional es variable: impacto directo, fuerzas de torsin, de cizallamiento
Hay que buscar puntos dolorosos selectivos y lipohemartrosis (gotas de grasa: no aparecen en lesin
meniscal y en lesin de los ligamentos cruzados).
Hay que pensar en ellas ante una evaluacin trpida y ante sntomas desproporcionados y persistentes con
imgenes radiogrficas poco demostrativas. La RMN y artroscopia son de gran utilidad, pudiendo ser la
ltima tambin teraputica.
Su etiologa es variable, aunque generalmente se relacionan con luxaciones de rtula y en golpes laterales.
Tratamiento
Incruento o conservador. Hoy en da casi siempre se hace quirrgico
Inmovilizacin escayolada
Traccin inmovilizacin
Es muy rara y depende del estado del paciente y de los desplazamientos (jams cuando haya
desplazamientos)
Quirrgico
Restaurar la rotacin axial
Restaurar anatoma articular
Restaurar longitud del miembro
Conseguir estabilidad y movilizacin precoz
Osteosntesis
o Con tornillos aislados
o Placas: dcs (placa asociada a tornillo
sueltos), liss (con forma de L). Tambin
podemos usar palcas en forma de trbol
para fijar los cndilos.
o Clavos encerrojados, se bloquearan con
otros tornillos. Es raro
o Fijacin con microtornillos (fracturas
osteocondrales)
o Extirpacin de fragmentos
El tratamiento es muy variable segn el tipo de fractura
En fracturas unicondleas simples se realiza la reduccin abierta y osteosntesis con tornillos.
En fracturas supreintercondleas se realiza reduccin abierta, compresin interfragmentaria y
estabilizacin de la fractura. Las osteosntesis ms usadas son la placa acodada de 95 o la placa
condlea tonillo dinmico (DCS), junto con tornillos interfragmentarios. Otras posibilidades son: LISS
(osteosntesis mnimamente invasiva), tornillos aislados, clavos encerrojados, extirpacin del
fragmento, etc.
En fracturas osteocondrales hay que reponer y fijar (miniosteosntesis) los fragmentos grandes sobre
todo en las zonas de carga y en la carilla articular de la rtula. Los fragmentos pequeos se pueden
extraer.
Complicaciones
Enfermedad tromboemblica venosa (TVP): profilaxis con HBPM
Infeccin: profilaxis ATB.
Parlisis del citico poplteo externo por frulas, ciruga.
Consolidacin viciosa por mala estabilizacin.
Fracturas abiertas primarias o secundarias a la infeccin.
Lesin de la arteria popltea. Se proceder a la reparacin o al by-pass.
Pseudoartrosis y retardo en la consolidacin. Estabilizacin quirrgica, injertos.
Rigidez residual de la rodilla. Es casi inevitable tras una fractura supracondlea.
Infeccin de la osteosntesis. Se proceder con escisin y lavado; inmovilizacin rgida y ATB
Epifisiolisis traumticas y fracturas metafisiarias del nio
La fisis distal femoral contribuye un 40% al crecimiento del fmur y un 40% al crecimiento del conjunto de la
extremidad inferior. Es una de las fisis que permanecen abiertas hasta edades ms tardas del crecimiento
(18 aos) por lo que se pueden encontrar epifisiolisis traumticas desde recin nacidos hasta edades tardas
del crecimiento. Sin embargo no es de las ms frecuentes (7% de las lesiones epifisarias del miembro
inferior).
Se producen por traumatismos en hiperextensin de la rodilla, por ejemplo en accidentes de trfico o
deportivos.
El tipo II de la clasificacin de Salter y Harris es el ms frecuente.
El pronstico y la gravedad estn en relacin con la edad, la severidad del traumatismo, el desplazamiento
inicial y el grado de reduccin conseguida.
El diagnstico se confirma con la radiologa.
Las tipo I y V se pueden confundir: una disminucin del espacio radiotransparente fisario (lo normal es 3-5
mm hasta los 8 aos) nos debe hacer pensar en tipo V.
Todas estas lesiones pero particularmente el tipo V de Salter y el VI de Rang y Ogden pueden llevar a
alteraciones en el crecimiento con la consiguiente asimetra en la longitud de los miembros y en el eje por
crecimiento anmalo.
El pronstico depende de:
Edad ( a menor edad peor pronstico)
Aporte vascular de la regin
Tipo de epifisiolisis. Los tipos I, II y III tienen buen
pronstico y los V y VI mal pronstico. El IV es
impredecible.
Inmediata y adecuada reduccin y control evolutivo del crecimiento mejoran el resultado final
Tratamiento (dentro de las metafisarias)
Se basa en la correcta reduccin de la epifisiolisis.
Una angulacin mayor de 20 llega a remodelarse en nios menores de 10 aos pero en pacientes con edad
prxima al cierre de cartlago de crecimiento slo un desplazamiento menor de 5 de angulacin es
aceptable.
En las fracturas sin desplazamiento bastar una inmovilizacin con escayola durante 6 semanas. En los tipos I
y II se aconseja la reduccin cerrada. En los tipos III y IV se aconseja reduccin abierta y fijacin con alguno
de los sistemas referidos.
En fracturas con escaso desplazamiento, tras su reduccin, pueden emplearse agujas transfisarias de
Kirschner en inestables
El tratamiento de las secuelas consiste en:
Si nos encontramos ante una angulacin deberemos proceder a reseccin y a osteotomas de
alineamiento
si estamos ante un acortamiento realizaremos una epifisiodesis contralateral o alargaremos el
miembro afectado mediante un fijador externo.

FRACTURAS DE RTULA
Son muy frecuentes y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla o a
un traumatismo indirecto, por la intensa traccin ejercida por el cudriceps, por el efecto palanca que sufre
la rtula al solo apoyar un 1/3 de ella sobre el fmur, por la fijacin del tendn rotuliano. Frecuentemente el
mecanismo es mixto, directo e indirecto. Es ms frecuente en el polo inferior.
La lesin es ms frecuente en individuos de 40 a 50 aos de edad con predominio
masculino. La causa ms frecuente suele ser una cada accidental contra el suelo
o una cada accidental contra el suelo o una cada desde cierta altura seguida por
el accidente de trfico.
Factores predisponentes: posicin superficial, traccin del cudriceps, cirugas
previas H-T-H (hueso-tendn-hueso).
Clasificacin
a. Con interrupcin del aparato extensor: clasificacin de Duparc
a. Tipo I: Fractura transversal en el tercio inferior de la unin que interrumpen
la continuidad
b. Tipo II: Conminucin del fragmento inferior a la lnea transversal
c. Tipo III: Fractura conminuta con afectacin global de la rtula



b. Sin interrupcin del aparato extensor:
a. Verticales
b. Marginales
c. Osteocondrales.

















Clnica
El cuadro clnico est determinado por el traumatismo. Nos encontraremos
Diastasis o separacin de fragmentos por la traccin del cudriceps
Hemartros
La extensin de la rodilla estar alterada.
En las fracturas osteocondrales encontraremos sntomas de cuerpo libre intraarticular, fallos de la
rodilla y hemartros con gotas de grasa


Esto no lo ha mencionado en clase pero lo pongo para aclarar mas el tipo de fracturas (yo me lo leera
por si acaso)
Fracturas de trazo transversal. Se produce un importante desgarro lateral de los alerones rotulianos,
separndose los fragmentos fracturados por la contraccin del cudriceps
Fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo produciendo un estallido de la rtula con el
cual tambin puede combinarse una fuerte contraccin del cudriceps que separa los fragmentos
Fracturas de trazo longitudinal son las menos frecuentes y pueden producirse en medio de la rtula o
como fracturas marginales. La clasificacin de Duparc es la ms usada:

Diagnstico
La exploracin radiolgica es necesaria para precisar el tamao relativo y desplazamiento de los fragmentos
as como la existencia de fracturas desplazadas verticales y parcelarias. Las proyecciones estndar
anteroposterior y de perfil de la rodilla son suficientes para diagnosticar las fracturas comunes, transversales
y conminutas. Las marginales y longitudinales necesitan una proyeccin axial.
Para las fracturas osteocondrales precisaremos de RMN y/o artroscopia
Diagnstico diferencial: rtula bipartita
Tambin puede ser tri o polipartita. Generalmente afecta al polo superoexterno y
es bilateral. Se observa una lnea oblicua hacia horizontal y un borde liso escleroso.
Se produce porque el ncleo de osificacin se independiza. En la imagen vemos una
tomografa A-P
Tratamiento
El objetivo es reparar aparato extensor, reponer la superficie articular y restablecer
funcin aparato extensor
El tratamiento conservador est indicado en fracturas con mnimo desplazamiento, con separacin escasa o
nula y en longitudinales con mecanismo extensor intacto. Se utilizar una calza de escayola para favorecer
carga parcial.
El quirrgico consiste en:
Reparacin sea: osteosntesis. SEGN EL LIBRO
o Cerclaje simple o asociado a agujas de Kirschner para la fractura transversal
o Cerclaje circunferencial en fracturas conminutas
o Reinsercin transsea de los polos proximal o distal reforzado con cerclaje de descarga:
obenque (cerclaje en 8)
o Los cerclajes se hacen tanto por la parte anterior como la posterior de la rotula para evitar
desplazamientos
Reparacin osteotendinosa: hemipatelectoma superior o inferior
Reparacin tendinosa: patelectoma. Se crea una bolsa de tabaco, se desciende el vasto medial (lo
que se conoce como Soto-Hall). Podremos usar el efecto Maquet, que consiste en desplazar
anteriormente la tuberosidad anterior de la tibia para mejorar la extensin. Va a provocar una
prdida de fuerza en extensin del 25-30%.
Si los fragmentos son grandes pueden emplearse tornillos a compresin




Complicaciones
Rigidez de rodilla. Dficit de fuerza y extensin en los ltimos 20. La trataremos mediante
movilizacin bajo anestesia y artrolisis abierta o artroscpica.
Patela baja o nfera: por retraccin y fibrosis, sobre todo en hemipatelectoma.
Artrosis femoropatelar por artrosis
Pseudoartrosis
Consolidacin viciosa
Necrosis sea
Distrofia simptico refleja.
Prdida de reduccin
Infeccin
Irritacin de las partes blandas
Refractura

FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Las fracturas proximales de la tibia comprenden el cartlago articular la metfisis y la epfisis (12cm
proximales de la tibia).
La cara superior del platillo tibial externo tiene forma de silla de montar; el interno es ms grande que el
externo.
Los puntos de debilidad estructural, que resultan de la distribucin trabecular en V invertida, estn ubicados
en el plano horizontal que cruza el rea metafisaria y en otros planos que se dirigen hacia las caras interna y
externa de la metfisis.
Las reas problemticas son:
Eminencia intercondlea (espinas) por proporcionar insercin a meniscos y ligamentos
Las reas de contacto femorotibial que soportan el peso miden 20cm2 en extensin y 11,6 cm2 en
flexin.
En los nios las fracturas metafisarias proximales de la tibia no se pueden considerar lesiones benignas por
la proximidad de la arteria tibial posterior y la posibilidad de un sndrome compartimental as como la
posibilidad de desarrollar una deformidad en valgo de la tibia. Tambin existe riesgo de lesin de fisis.
Son controvertidas en su tratamiento cuyos objetivos son:
Conseguir una articulacin estable
Alineamiento y movilidad correctas
Mnima irregularidad articular
Cicatrizacin de partes blandas
Prevenir artrosis futura
Fracturas con hundimiento-separacin: es una mezcla de las dos.




Mecanismo lesional:
La mayora de producen por la accin de la parte anterior
prominente del cndilo femoral externo en extensin.
La meseta tibial es ms vulnerable en extensin debido al
mecanismo de rotacin externa final y a la tensin de los
ligamentos.
La presencia de osteoporosis favorece el aplastamiento o
depresin del hueso subcondral.
Los ligamentos laterales son los que actan como bisagra
favoreciendo la compresin.
Las fracturas por cizallamiento o separacin se producen en personas jvenes
como resultado de un traumatismo de alta energa. Las fracturas por
compresin ocurren en personas de edad avanzada y con osteoporosis. Las
fracturas por hundimiento-separacin son una mezcla de las otras dos.
El platillo tibial externo resulta fracturado con ms frecuencia que el interno
debido al valgo fisiolgico de rodilla y a la menor densidad de las trabculas.
En la clnica los pacientes acuden a urgencias al haber sido atropellados por un
automvil o moto, tras accidente de trfico, cada accidental al suelo y/o aplicacin directa de una fuerza
sobre la rodilla
Causas
Atropellos de viandantes por un automvil
Accidentes de trafico
Cadas
Resbaln-torcedura
Deporte
Moto
Bicicleta
Miscelnea
Clasificacin de la AO (aunque hay muchas ms)
I Fractura por separacin
II Fractura por hundimiento
III Fractura hundimiento-separacin
IV Fractura conminuta ambos platillos.



Clnica
Derrame intraarticular: la hemartrosis difunde hacia los tejidos periarticulares: lipohemartros.
Dolor a la palpacin sobre el platillo fracturado
Inestabilidad por el desplazamiento seo y ligamentoso
Examinar la extremidad en busca de complicaciones neurovasculares y lesiones asociadas.
Asociacin posible a un sndrome compartimental
Diagnstico
Con las proyecciones radiogrficas rutinarias de rodilla se detectan la mayora de las fracturas. Para detectar
algunas son necesarias las proyecciones oblicuas o intercondleas y proyecciones en escotadura.
La proyeccin de perfil con haz horizontal puede ser til en pacientes traumatizados con derrame.
La RM pude ser de ayuda para el diagnstico de lesiones ligamentosas y de menisco asociadas
La TAC permite un diagnstico de certeza de las fracturas con hundimiento. Tambin son tiles el TAC 3D
gracias a esta podemos hacernos una idea de cmo van a quedar los elementos de osteosntesis) y
artroscopia.
Tratamiento:
El objetivo es lograr una articulacin estable, el alineamiento y movilidad correctas, la mnima irregularidad
articular, la cicatrizacin de partes blandas y la prevencin de artrosis futura
1) Conservador: indicado en lesiones de baja energa con fractura incompleta o poco desplazada
(menor 5mm). Inmovilizacin 4 semanas y descarga hasta que aparezcan signos radiogrficos de
consolidacin, carga parcial entre 8 y 12 semanas y total a partir de 12 semanas. No se recomienda
2) Quirrgico
Reduccin abierta y fijacin interna: por cizallamiento, por hundimiento, mixtas,
bituberositarias o bicondleas.
Tcnica mnimamente invasiva y artroscpica (osteosntesis guiada por artroscopia). Slo en
fracturas relativamente simple. No en fracturas tuberositarias y conminutas.
Una maniobra muy caracterstica es levantar el hundimiento con un clavo, esto dejara un
agujero que rellenaramos con el injerto.
EPIFISIOLISIS TIBIAL PROXIMAL
Es rara.
Gran parte de las lesiones se producen por la traccin de los ligamentos cruzados sobre su zona de insercin.
En la epfisis tibial proximal se insertan ligamentos cruzados, mientras que el potente ligamento lateral
interno se inserta sobre metfisis, lo que hace ms frecuente la lesin metafisaria.
Se produce por mecanismo directo (trfico, deporte de contacto).
Ms frecuente en varones entre 12 y 14 aos. Las lesiones ms habituales son los tipos I, II, III de Salter y
Harris.
La exploracin vasculonerviosa es imperativa ante la posibilidad de lesionar la arteria popltea sobre todo
por hiperextensin.
Son lesiones inestables por la dbil contencin de las partes blandas
Diagnostico
Por radiografa, TAC o RM
Tratamiento
Est indicada la reduccin y artrotoma exploratoria en las lesiones desplazadas tipo III de Salter y
Harris. Los resultados son buenos, pero pueden presentarse alteraciones del crecimiento con
desviaciones en valgo. Por eso los pacientes deben ser controlados al menos durante los 2 3 aos
siguientes a la lesin.
Conservador (sin desviacin o reduccin correcta)
Agujas percutneas en fracturas inestables
Ciruga abierta: Tornillos (S-H III)

FRACTURAS DE LAS ESPINAS TIBIALES
Estas lesiones son comparables a la desintegracin del ligamento cruzado anterior de su insercin tibial en el
adulto. La diferencia es que en los nios y adolescentes la espina
tibial es menos resistente a una traccin excesiva comparada con el
ligamento y su insercin.
Son, por tanto ms frecuente en nios y adolescentes, siendo el
resultado de un desplazamiento del fmur hacia atrs con la tibia
fija y la rodilla flexionada.
Con frecuencia se asocian lesiones meniscales y del ligamento
lateral interno.
El grado de desplazamiento del fragmento vara desde la ausencia o
mnima elevacin del margen anterior a separacin completa del
fragmento.
Segn la clasificacin de Meyers-McKeever tenemos:
Tipo 1. Fracturas sin desplazamiento de espinas tibiales
Tipo 2. Levantamiento anterior pero la parte posterior fija
Tipo 3a. Fractura de ltola la espina que est un poco levantada
Tipo 3b. Hay un gran levantamiento
Tratamiento
Cuando existe poco desplazamiento (Meyers-Mc Keevers tipos I y II) basta con la evacuacin del hemartros y
la inmovilizacin de la rodilla en extensin.
Tratamiento quirrgico en IIIA y IIIB: abierto (osteosntesis con tornillo) o artroscpico (tornillo o sutura
transfixiante a tibia por tneles seos).

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR. APOFISIOLISIS
Esta lesin es el resultado de una violenta contraccin del cudriceps con la rodilla flexionada.
Es ms frecuente antes de los 18 aos. Hay factores predisponentes como la patelas baja, mielomeningocele
o displasia metafisaria.
Hay que tener cuidado porque el cartlago fisario est abierto.
Si el tubrculo tibial se contina con la porcin superior de la epfisis, el
fragmento seo avulsionado har apofisiolisis tipo II y III de Salter y Harris.
Clasificacin de Watson-Jones
Tipo I: afectacin de la porcin distal de la tuberosidad
Tipo II: Media. Avulsin del centro distal de la tuberosidad
Tipo III: el trazo se prolonga al interior de la articulacin de la rodilla
Clasificacin de Ogden: aade tres subtipos ante la posibilidad de fracturarse el fragmento desprendido.
Tratamiento: cuando no existe desplazamiento el tratamiento consistir en la colocacin de una calza con la
rodilla en extensin durante 4 6 semanas. La reduccin y reinsercin quirrgica con tornillos es el
procedimiento de eleccin en el resto de lesiones.
FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERON
Escasa importancia del peron en transmisin de carga (10%). Las articulaciones tibioperoneas superior e
inferior y la membrana intersea, conforman una estructura biomecnica que soporta el peso del cuerpo y
grandes necesidades biomecnicas.







Son frecuentes y graves, asociadas o no al peron. La no fractura del peron impide la buena consolidacin
de la tibia complicando su consolidacin.
Lmites de la difisis poco precisos, ms los distales
Con mucha frecuencia son fracturas abiertas, primarias o secundarias (fractura contusa que se abre
posteriormente).
Extensin articular a rodilla o tobillo
Frecuentemente aparece en el contexto de un politraumatizado


Vascularizacin
La arteria nutricia entra a nivel de la unin del tercio superior con los dos
tercios inferiores, prximo a la membrana intersea.
Anastomosis con arterias metafisarias superiores e inferiores, as como las
arterias peristicas.
Mecanismo de produccin
Directo
Fracturas en el lugar del impacto: atropello o impacto directo
Es frecuente que se trate de fracturas abiertas. La contusin de la misma puede dar lugar a una
fractura abierta secundaria.
Indirecto
La fractura se produce a distancia del punto de aplicacin de la fuerza
Por mecanismo de torsin de la pierna, al quedar el pie bloqueado y rotar el cuerpo.
Flexin
Combinacin fuerzas
Estrs o fatiga
Se producen microtraumatismos de repeticin
Aparecen sobre hueso de calidad normal y en sujeto con buen estado general.
Se dan sobre todo en deportistas que impactan en el suelo con el pie mltiples veces
(maratonianos).
Suelen ser distales.
El diagnostico se realiza mediante gammagrafa isotpica o TAC
Se suelen solucionar con reposo hasta desaparecer dolor por la consolidacin.
Patolgicas
Suelen producirse sobre un hueso lesionado previamente, generalmente son tumorales, ya sean
primitivas o metastsicas de tipo osteoltico.
Metstasis
Tambin pueden deberse a metabolopatas (raquitismo, osteomalacia).
Clasificacin
Trazos transversales, oblicuos (fragmentos aponibles pero no encajan) o espiroideos (fragmentos no
encajan)
Fragmentos en ala de mariposa: cua sea
Desplazamientos variables primarios o secundarios
Estabilidad en funcin del trazo, de afectacin de peron y membrana intersea
Extensin a rodilla o tobillo
Problemas cutneos






Clasificacin segn la AO
El numero 4 hace referencia a la tibia y el 2 a la zona diafisaria.
La letra A hace referencia a una fractura simple, la B a una fractura con tercer fragmento (cua o ala de
mariposa) y la C a una fractura compleja.
Los nmeros I, II, III hacen referencia al tipo o trazado de fractura.
C2 conminucin menor de 4cm y C3 conminucin mayor de 4cm.










Grupo A de la AO





Grupo B de la AO






Grupo C de la AO






Diagnostico
Clnica
Es bastante clara, tendremos que tener muy presente la anamnesis para ver las circunstancias en las que se
ha dado la fractura, debemos valorar la afectacin vascular o nerviosa y descartar u posible sndrome
compartimental. Debemos conocer si hay impotencia funcional absoluta, dolor, deformidad.
En la inspeccin es importante determinar si existen lesiones cutneas asociadas, afectacin de partes
blandas, valorar afectacin vascular o nerviosa. Debemos descartar un sndrome compartimental.
Es importante constatar si existen pulsos perifricos, adems de valorar sensibilidad y movilidad de los
dedos.
Hay muchas veces que este tipo de fracturas se dan en politraumatizado o polifracturado, lo que es un dato
a valorar.
Radiolgico
El estudio debe realizarse con la pierna sobre frula radiotransparente
Proyecciones frontal y lateral, incluyendo rodilla y tobillo.
La integridad del peron dificulta la compresin de fragmentos de la tibia y favorece la pseudoartrosis.
Tratamiento ortopdico
1. Reduccin
Se hace si se precisa. Se realiza bajo anestesia general o raquianestesia, bajo sedacin en casos de mnimo
desplazamiento. Para una buena manipulacin y reduccin, mantendremos la rodilla en flexin sobre un
soporte. Usaremos dispositivos de traccin: aguja transcalcnea, aguja transtibial o estribo con clavo
trascalcneo
2. Inmovilizacin
La inmovilizacin inicial debe ser siempre inguinopdica, manteniendo la rodilla en 20-30 de flexin y el
tobillo en posicin funcional.
Cuando la situacin del paciente no lo permite se puede realizar durante un tiempo traccin continua en
cama.
Pasada la fase inflamatoria (aprox. 7 das) se podr poner yeso cerrado. A las 3 semanas se puede sustituir el
yeso inguinopdico por yeso funcional tipo Sarmiento. Los yesos funcionales se basan en la traccin entre
cargas del tendn rotuliano con ello tensamos el hueso entre tibia y peron, como comprimimos desde el
exterior contenemos la tibia.
Tratamiento quirrgico
Placas atornilladas de compresin AO: en desuso. Se emplean en fracturas de la
parte ms distal de la tibia que comprometen el piln tibial prximo al tobillo, o en
casos en que no se puede emplear clavos.

Tratamiento de eleccin: clavos endomedulares simples o encerrojados fresados o no. Los mejores
resultados (segn el libro) son con enclavados simples sin fresado.
Fijadores externos: en fracturas abiertas, en lesiones con gran prdida de partes blandas y en
politraumatizados. Permiten control de la lesin cutnea y de la infeccin. Pueden ser sustituidos por
sistema centromedular cuando desaparezca el riesgo de infeccin.
Fijador monolateral
Fijador de Hoffmann
Fijador externo de Ilizarov
Fijador de Roger Anderson: permiten curas e injertos.
Complicaciones inmediatas
Locales
o Apertura del foco: fractura abierta
o Necrosis cutnea
o Infeccin: no es preciso la retirada del material de osteosntesis de entrada en estas
infecciones iniciales.
o Lesin vascular: generalmente por compresin del tronco vascular.
o Lesin nerviosa
o Sndrome compartimental: dolor, hipoestesia, disminucin de la fuerza.
Generales
o TVP y embolismo pulmonar son las ms frecuentes de las generales.
o Embolia grasa
Complicaciones tardas
Desviacin de los fragmentos
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis:
o Como factores favorecedores destacan las fracturas abiertas, la prdida de sustancia sea, el
tercio inferior, etctera.
o Se tratarn con:
Compresin del foco de fractura estimulando as la osteognesis.
Osteotoma del peron
Nuevo fresado
Electroestimulacin o Injertos
Factores crecimiento.
Callo vicioso: los lmites de tolerancia son:
o 5 varo-valgo
o 10 flexo o recurvatum
o 10 rotacin interna o externa. Externa mejor
o 1 cm acortamiento mximo
Rigidez articular
o Profilaxis
o MBA
Distrofia simptico-refleja: dolor y alteraciones trficas.
Refractura: retirada precoz del material.