SALUD Y ENFERMEDAD

Dr. Gabriel Battistella

1- Introduccin y definiciones.
2- Definicin de la OMS. Ventajas y limitaciones de esta definicin.
3- Enfermedad segn el modelo !iom"dico. #imitaciones.
$- %once&to de unicausalidad y multicausalidad.
'- #os conce&tos de salud y enfermedad a tra("s de la )istoria. %once&cin m*gico religiosa.
#a teor+a )umoral de la enfermedad. Salud y enfermedad en el modelo !iom"dico
&ositi(ista.
,- El conce&to actual de salud y enfermedad. -roceso salud enfermedad. .&ortes de las
ciencias sociales/ antro&olog+a0 sociolog+a. #os conce&tos de salud y enfermedad en el
modelo !io-&sico-social.
INTRODUCCION.
Introdui!n " de#iniiones
El estado de salud es una constante &reocu&acin de la )umanidad. Sin em!argo es dif+cil &oder definir o
e1&licar el conce&to de salud. Desde )ace tiem&o se defin+a a la salud como la ausencia de la enfermedad.
2o es el mejor criterio ya 3ue no se &uede definir con una negacin. El diccionario de la 4eal .cademia
Es&a5ola define a la salud como 6el estado en el 3ue un ser org*nico ejerce normalmente sus funciones7.
Esta definicin es muy am&lia0 &oco &recisa y cuantifica!le.
En gran &arte de la )istoria el tema de la salud estu(o dominado &or las enfermedades infecciosas. %on el
correr de la e(olucin se originaron nue(as infecciones y otras fueron desa&areciendo0 sin mediar alguna
medida &re(enti(a. Siguiendo a la e(olucin )umana a&arecen una serie de enfermedades 3ue no ten+a
cone1in con las infecciones y no eran transmisi!les como el infarto de miocardio0 la de&resin0 el c*ncer y
otras. . estas entidades se las denomina!a 6enfermedades de la ci(ili8acin7. -ero estos cam!ios en la
ci(ili8acin tam!i"n interfer+an en la e(olucin de las enfermedades infecciosas0 &roduciendo modificaciones
en sus &atrones. %orrientes coloni8adoras0 con3uistas militares0 guerras0 todas traen a&arejados
consecuencias en el rum!o de las enfermedades infecciosas. #uego la industriali8acin0 el crecimiento
demogr*fico0 el a!ordaje indiscriminado so!re la ecolog+a0 los conocimientos cient+ficos0 las
comunicaciones0 la glo!ali8acin econmica )an cam!iado los &ar*metros en la salud0 dando como idea
3ue todo es un &roceso din*mico y como e1&resa 9uda/ lo nico constante es el cam!io.
Muc)as organi8aciones y entre ellas la Organi8acin mundial de la Salud :OMS; )an tomado a la Salud
como un derec)o y as+ tam!i"n se e1&resa en la Declaracin <ni(ersal de los Derec)os =umanos en
diciem!re de 1>$? la .sam!lea @eneral de las 2aciones <nidas. En ella e1&resa 3ue todo )om!re tiene
derec)o a conser(ar su salud y0 en caso de 3ue se enferme0 a &oseer los medios &ara curarse.
En este ca&+tulo intentaremos refle1ionar acerca del mismo0 (er como e(olucion a tra("s del tiem&o y 3ue
&ar*metros influyeron en estos cam!ios.
OB$ETI%OS.
%om&render y anali8ar las distintas definiciones de salud y enfermedad.
.nali8ar las (entajas y limitaciones de la definicin de salud y enfermedad de la OMS.
%om&render las caracter+sticas del modelo !iom"dico. %uales son sus (entajas y limitaciones.
%onocer el conce&to de uni y multicausalidad y su a&licacin.
%onocer la e(olucin del conce&to salud enfermedad a tra("s de la )istoria.
%onocer las eta&as de la )istoria natural de la enfermedad y su relacin con los ni(eles de
&re(encin.
%om&render el conce&to actual de salud enfermedad.
%om&render el conce&to de &roceso salud enfermedad.
.nali8ar las (entajas y limitaciones del modelo !io&sicosocial.
1
DEFINICI&N DE LA OMS. %ENTA$AS Y LIMITACIONES DE ESTA DEFINICION.
#a organi8acin Mundial de la Salud define a la salud como/ 6un estado completo de bienestar fsico,
mental y social7 y agrega: y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
%uando uno se refiere al conce&to de salud este de!e incluir (arios as&ectos a sa!er/
O!jeti(o/ la definicin de!e mostrar un &ar*metro o!ser(a!le y com&ara!le &ara &oder tomarlo como
&atrn y relacionarlo con otros. Ejem&lo/ si &resenta una )e&atitis 9 3ue tenga el ant+geno
corres&ondiente.
Su!jeti(o/ se refiere a lo 3ue &uede &erci!ir el sujeto0 3ue &uede creerse no enfermo.
%a&acidad funcional/ una misma enfermedad &uede afectar de distintas maneras a una &ersona. <n dolor
&uede &asar &ara algunas &ersonas desa&erci!ido y a otras lo in)a!ilita. Esto tam!i"n lo de!e
reflejar la definicin.
Aeleolgico/ &lantea a la salud como un instrumento &ara conseguir otros o!jeti(os. Sin salud no )ay
tra!ajo0 no )ay desarrollo social ni !ienestar familiar0 ni amoroso.
En !ase a estos as&ectos analicemos la definicin de salud de la OMS
En la definicin de la OMS se incluyen se incluye el as&ecto su!jeti(o al incluir en una &arte el estado
com&leto de 6!ienestar7 y tomando a la &ersona como un ser 6!io&sicosocial7.
%ontinuemos anali8ando los otros as&ectos.
En su enunciado 6es el estado com&leto de !ienestarBB70 muestra a la salud como algo fijo0 est*tico. #a
salud dista muc)o de ser est*tica0 la salud es un &roceso en continuo cam!io. #a salud es un estado
continuo de ada&tacin. Est* influenciada &or la !iolog+a0 el medio am!iente0 la cultura0 la sociedad0 los
)*!itos y otros factores 3ue )acen a la constante ada&tacin del )om!re en el medio.
Esta definicin se ajusta a un modelo cartesiano 3ue se sustenta en el &aradigma !iom"dico0 un &aradigma
con(encional y reduccionista.
CDu" &odemos decir relacionado al as&ecto o!jeti(oE
.nalicemos este conce&to/ 6un completo bienestar fsico.. Cmo definimos el completo bienestar?,
Cmo lo comparamos? Cul es el fin? Es lo mismo el bienestar ue refiere una persona lue!o de reali"ar
un e#ercicio ue el ue refiere otro lue!o de consumir una dro!a? $os dos estn saludables?.
-or esto es dif+cil cuantificarlo y a la (e8 &arece algo inalcan8a!le &ara la &o!lacin :Cser* &or esto 3ue lo
llamamos pacientesE; y e1&resamos de esta manera 3ue la salud es una inca&acidad 3ue se &odr+a
alcan8ar algn d+a.
Muc)os &reguntan &or3ue no se modifica la definicin. <na res&uesta &uede ser &or3ue el o!jeti(o de la
OMS es 3ue todos los &ue!los alcancen el m*1imo ni(el de salud y lo tome m*s como meta o fin 3ue como
algo &untual y o!jeti(o &ara cum&lir. Este (alor deseado &ermitir+a mejorar las condiciones de (ida de la
&o!lacin a medida se a(an8a en el intento de satisfacer las necesidades &s+3uicas0 f+sicas y sociales.
ENFERMEDAD SEG'N EL MODELO BIOM(DICO. LIMITACIONES.
El modelo !iom"dico est* !asado en la integracin de los )alla8gos cl+nicos con los datos de la!oratorio y
los datos de anatom+a &atolgica.
Este modelo est* influenciado &or el &ensamiento neFtoniano-cartesiano.
#a &rinci&al caracter+stica es su enfo3ue reduccionista0 3ue e1&licar+a este conce&to con la teor+a de 3ue
todos los as&ectos de un organismo &odr+an entenderse reduci"ndolos a sus constituyentes m*s &e3ue5os
y estudiando los mecanismos de interaccin entre ellos.
2
%aracter+sticas del modelo !iom"dico/ las (emos en el siguiente gr*fico
Gundamento Est* !asado en la integracin de los )alla8gos cl+nicos con los datos de
la!oratorio y los datos de anatom+a &atolgica :4ic)ard 9rig)t1H?>-1?'?;.
Gragmentado El cuer&o del ser )umano se conci!e como una m*3uina0 la enfermedad como un
da5o a la m*3uina y el m"dico el mec*nico 3ue la re&ara.
Se&ara cuer&o y
mente
#os conci!e como cosas distintas &ara su estudio y tratamiento.
M"todo anal+tico #a com&rensin de la unin de las &artes corres&onden a un todo.
Es &osi!le formular leyes com&letas en cuanto a causalidad0 efecto y magnitud.
O!jeti(a!le Aodo de!e ser medido0 no )ay lugar &ara la incertidum!re. Esta!lece nue(as
formas de clasificar las enfermedades y se deja de lado la es&eculacin &ersonal.
Enfermedad .3uella dolencia 3ue el m"dico &uede reconocer0 diagnosticar0 clasificar y curar
O!jeti(o %urar enfermedades0 y no &acientes con enfermedades.
Modelo <nicausal. #a enfermedad se &roduce &or una sola causa
Mediante este modelo se logr clasificar las enfermedades. Se o!tu(ieron a(ances en m"todos
diagnsticos.
Este enfo3ue deja afuera todo lo relacionado con la esfera &sicosocial. #a cultura0 la religin los )*!itos no
tendr+an &artici&acin en el &roceso de salud enfermedad.
CONCE)TO DE UNICAUSALIDAD MULTICAUSALIDAD.
El es&+ritu )umano0 con su tendencia natural a !uscar la (erdad0 siem&re )a interrogado al mundo 3ue lo
rodea0 tratando de descu!rir las leyes 3ue lo rigen. Esto )a lle(ado al )om!re al conce&to de IcausaI0 es
decir0 de condicin necesaria y suficiente &ara la &resencia de un )ec)o.
El conce&to de unicausalidad est* relacionado al modelo !iom"dico0 en el 3ue la enfermedad es &roducida
&or una causa es&ec+fica.
#a multicausalidad o &lurietiolog+a se refiere a 3ue las enfermedades est*n asociadas a di(ersos factores
3u+micos0 f+sicos0 am!ientales0 socioculturales0 muc)os de ellos relacionados con el modo de (ida y el
tra!ajo. .s+ como dec+amos 3ue en un &rimer momento las enfermedades 3ue &redomina!an eran las
infecciosas y de all+ el surgimiento de la unicausalidad :agente etiolgico-enfermedad; con la ci(ili8acin y el
desarrollo a&arece el conce&to de multicausalidad. En las enfermedades cardio(asculares0 &or ejem&lo0
inter(ienen mlti&les causas/ ta!aco0 )i&ercolesterolemia0 )i&ertensin0 estr"s0 am!iente0 etc.
LOS CONCE)TOS DE SALUD ENFERMEDAD A TRA%ES DE LA *ISTORIA
. lo largo del desarrollo de la )umanidad el conce&to de salud enfermedad )a tenido di(ersas
significaciones.
-odemos (er como en la era &aleol+tica la conce&cin de &roceso salud-enfermedad era m!ica. En esta
"&oca los !rujos ten+an gran influencia y todo &roceso anormal era atri!uido a una causa so!renatural.
Otra figura im&ortante en esta conce&cin era el sacerdote0 3uien como doctor es&anta!a los malos
es&+ritus o el demonio 3ue &roduc+an la enfermedad
%on la cultura griega se &rodujo el inicio de una (isin raionalista y naturalista del cosmos y del )om!re0
alejada de la magia y las su&ersticiones m+tico J religiosas. #a salud era el !ien m*s &reciado en la
sociedad griega. .dem*s0 sin salud no &od+a )a!er !elle8a. -ara los griegos antiguos0 segn #a+n Entralgo0
la enfermedad es dese3uili!rio0 la des(iacin de la norma0 y la cura &asa &or un retorno a la naturale8a.
A+olo era el dios de las &lagas y de la enfermedad0 el 3ue a&arta y des(+a el mal y 3ue domina tam!i"n la
&rofec+a y el or*culoK su )ermana .rtemisa era la &rotectora de los &artos y del crecimiento de los ni5os. El
&rinci&al dios curador fue Asle+io o Esula+io &ara los romanos0 )ijo de .&olo y &adre de las diosas
-anacea e =igea0 &ersonificadoras de la salud.
3
Em&"docles de .grigento :$H'- $3' a.%.; formul la teor+a segn la cual todos los seres naturales est*n
com&uestos &or una me8cla en &ro&orciones (aria!les de cuatro elementos de cualidades o&uestas :a!ua0
aire0 tierra y fue!o;. -ara "l la enfermedad es el resultado del dese3uili!rio &ro(ocado &or el e1ceso o
defecto de alguno de estos elementos. -ro&one dos fuer8as in(isi!les como (erdaderos motores del
cam!io/ el %mor y la &iscordia.
*i+!rates :nace )acia el $,L a %.;. desarrolla su modelo !ajo la influencia de la teor+a de los cuatro
elementos de Em&"docles0 llegando a una doctrina en la 3ue todas las &artes del organismo est*n
com&uestas &or me8clas en &ro&orciones (aria!les de cuatro )umores del organismo/ san!re0 bilis amarilla0
bilis ne!ra y flema o pituita.
-ara un )i&ocr*tico lo im&ortante es la armon+a con la naturale8a y todas las enfermedades consisten en
desrdenes de la naturale8a.
Ares de los &rinci&ios tera&"uticos em&leados &or los m"dicos )i&ocr*ticos son/
1.- 6'rimum non nocere7 es &referi!le no )acer nada a em&eorar la situacin. #a tera&"utica )i&ocr*tica
trat siem&re de fa(orecer sin &erjudicar0 i!a dirigida a todo el cuer&o enfermo y no a sus &artes0 y se
ejecut con &rudencia.
2.- Se de!e ir a la causa de la dolencia.
3.- %bstenerse de actuar ante las enfermedades incurables0 ace&tando la ine(ita!ilidad de los &rocesos
6fisiolgicos7.
:Det"ngase !re(emente a anali8ar estos tres conce&tos y si son (igentes o no;
#a medicina )i&ocr*tica es el nacimiento de la medicina como un saber t(cnico0 es el acontecimiento m*s
im&ortante de la )istoria uni(ersal de la medicina. #a total ela!oracin de esta &rimera medicina cient+fica0
3ue llamamos medicina )ipocrtica0 dur alrededor de trescientos a5os a &artir del siglo VI a.%. Esta )a8a5a
consisti en sustituir en la e1&licacin de la salud y enfermedad todo elemento m*gico o so!renatural &or
una teor+a circunscrita a la esfera del )om!re y la naturale8a. Segn #ic)tent)aeler y #a+n0 constituye el
origen de una conce&cin cient+fica de la medicina uni(ersal0 definiti(amente li!erada de la religin y la
filosof+a y esta!lecida como un conocimiento t"cnico. =i&crates us los sentidos y la mente como los
nicos instrumentos diagnsticos0 cre la medicina cl+nica junto al lec)o *+lina, del enfermo.
El recurso tera&"utico &rinci&al fue la dieta0 daita, e1&uesta en los tratados 6-obre la dieta7 donde se
descri!en las caracter+sticas0 &re&aracin e indicaciones de los alimentos0 tanto &ara el enfermo como &ara
el sano.
Otras figuras im&ortantes
)lat!n :$2?-3$H a. %.; en el .imeo menciona 3ue las causas y origen de las enfermedades son el
dese3uili!ro )umoral0 las influencias e1ternas contra su orden0 las alteraciones del aire y la desarmon+a
entre el alma y el cuer&o. -latn (i(e la dualidad alma-cuer&o en el 3ue el cuer&o y su salud tienen un (alor
relati(o0 y a (eces llega a (er el cuer&o como un o!jeto muy inferior al alma. Segn Diego @racia @uill"n0
-latn es el in(entor de una &sicotera&ia (er!al rigurosamente t"cnica. <tili8a la &urificacin del alma &or la
&ala!ra0 una catarsis (er!al *catarsis,.
Arist!teles, afirma 3ue el alma y el cuer&o se enferman juntos0 y utili8 una &sicotera&ia !asada en la
catarsis (er!al en"rgica.
Galeno naci en -"rgamo0 en el e1tremo occidental del .sia Menor0 ciudad con3uistada &or los romanos.
=ace una s+ntesis de todo el sa!er anterior. El sistema fisiolgico de @aleno domin el &ensamiento m"dico
desde el siglo II al MVII. #a o!ra de @aleno )a sido considerada como la m*1ima e1&resin de la Medicina
antigua y el inicio de la Aera&"utica racional.
#as enfermedades &ueden ser de!idas a la discrasia o dese3uili!rio en los )umores constituidos del cuer&o
o alteraciones &or corru&cin de un )umor.
=i8o notar la im&ortancia del conocimiento &re(io del enfermo en estado de salud0 tem&eramento0 r"gimen
de (ida0 alimentacin0 "&oca del a5o0 condiciones am!ientales0 y recomend un e1amen serio y detenido
de todo el cuer&o. @aleno &one m*s im&ortancia e intensidad en la inter(encin 3ue =i&crates. En la
tera&"utica no sigui a =i&crates y aconsejo la a!undante utili8acin de medicamentos. -ara "l los
medicamentos0 correctamente utili8ados0 son 6manos de los dioses7.
Gue nom!rado m"dico de los gladiadores y de este tra!ajo &rocede la con(iccin de 3ue la gimnasia de!e
incor&orarse a la )igiene diet"tica0 !ajo direccin m"dica.

$
Mediina en la Edad Media
#a medicina del medioe(o euro&eo reci!i sus &rinci&ales im&ulsos del arte tera&"utico de @recia y 4oma.
Se &ractica!an fle!otom+as0 al igual 3ue la urosco&ia. #a sangr+a artificial0 la fle!otom+a fue recomendada
ya &or =i&crates0 como un remedio sal(ador &ara eliminar del cuer&o los malos )umores0 el conocimiento
de los remedios (egetales0 animales y minerales constitu+a ya en la edad media toda una ciencia.
De la &re&onderancia de uno de estos )umores0 &roceden las diferentes dis&osiciones tem&eramentales0
el triste melanclico0 se )aya dominado &or la )iel negraK el tedioso flem*tico acusa el &redominio del
mucus. #a enfermedad consist+a en un deterioro de los )umores y como no &od+a contem&larse el interior
del cuer&o0 )a!+a 3ue ins&eccionar la orina como mensajera del interior &ara indagar de ella las (erdaderas
causas de la enfermedad. El orinal constituy durante siglos el medio &rinci&al &ara diagnosticar y &rescri!ir
la tera&ia consiguiente0 en los gra!ados de la "&oca se &resenta incluso a %risto0 el m"dico del alma y del
cuer&o0 con un (aso urosc&ico en la mano.
-ero aun3ue =i&crates )a!+a desterrado de la ciencia m"dica a los antiguos dioses y malignos
demonios0 en la edad media cristiana0 la maldad y los &ecados de la gente y las ma5as de Sat*n0 el
ad(ersario de Dios0 eran los cul&a!les de las enfermedades y solo &od+a &rocurar la salud0 la ayuda
es&iritual de la iglesia y la medicina de los santos.
Veamos como se reali8a!an inter&retaciones a tra("s del urosco&io :un (aso de orina;/ esta simboli"aba: en
su capa superior, la cabe"a/ en la si!uiente, el pec)o/ en la tercera, el 0ientre/ en la cuarta, el aparato
!(nito1urinario. -i cuando era sacudida, la espuma ba#aba a la se!unda re!in del luido y slo muy
lentamente 0ol0a arriba, si!nificaba ello ue los r!anos del pec)o eran el asiento de la enfermedad, pero
si suba con rapide" era ue la enfermedad se limitaba a la cabe"a.
Deteng*moslos un instante en el 13LL y (eamos cuales eran las recomendaciones 3ue da!a @uy de
%)auliac &ara el m"dico/
Es menester en cualuiera m(dico, primero )aber ciencia, despu(s uso y e2periencia... .ercero ue sea
in!enioso y de buen #uicio y memoria... Cuarto, ue sea 0irtuoso, sea osado en las cosas se!uras, temeroso
en las peli!rosas, )uya de las malas curas, sea !racioso a los enfermos, a los compa3eros ami!able, cauto
en el pronosticar/ sea casto, templado, piadoso, misericordioso, no codicioso, no atesorador de dinero, *sino
ue, se!4n su traba#o y se!4n la facultad del enfermo y la calidad de la dolencia, tome sus salarios
moderadamente.
En la Edad Media el )om!re era el res&onsa!le de su salud y &od+a &or ello influir so!re la duracin de la
(ida. Se da!an distintos consejos/ refor8ar las fuer8as naturales &or medio de los alimentos0 as+ como las
fuer8as es&irituales a tra("s de los !uenos olores.
Si-lo .%III " .I.
En el &aso de la forma de (ida medie(al a la !urguesa con la aglomeracin en los ncleos ur!anos
aumentan las enfermedades (en"reas y cut*neas. =ay una mayor frecuencia de fie!re tifoidea en
aglomeraciones ur!anas toda(+a carentes de una adecuada )igiene &!lica. %onsecuencia de lo
&sicosocial0 en las grandes ciudades0 )ay un gran &orcentaje de afecciones )ist"ricas.
Aomas Syden)am di(ide las enfermedades en agudas y crnicas. #as enfermedades crnicas son
originadas &or el r"gimen de (ida del )om!re0 mientras 3ue las agudas0 en cuya sintomatolog+a
&redomina!a la fie!re0 inter(en+an la influencia del medio am!iente so!re la es&ecie mor!osa0 la
locali8acin del )umor e1altado en la sangre0 la constitucin del enfermo y la mayor gra(edad de los
mor!os agudos. =ay un nota!le auge de las enfermedades &ro&ias de la miseria su!ur!ana0 a la ca!e8a de
ellas el ra3uitismo. -erduran a oleadas la &este0 la (iruela0 fie!res e1antem*ticas0 la malaria0 las afecciones
t+ficas0 la disenter+a0 la influen8a.
-or &rimera (e8 se )a!la de medicina social y se lle(an a ca!o logros im&ortantes en salud &!lica y &asa a
&rimer &lano la idea de la &re(encin de enfermedades. Se )a!la de condiciones sociales como causa de
enfermedad. Se mejoraron las condiciones )igi"nicas de las c*rceles y )os&itales y de la canali8acin de las
aguas.
El filsofo y escritor Nean-Nac3ues 4ousseau :1H12-1HH?; se enfrent a los &retendidos a(ances de la
ci(ili8acin de su "&oca y a los enciclo&edistas 3ue confia!an toda la felicidad del )om!re en el &rogreso y
'
la cultura y a!oga &or un retorno a la naturale8a y a la sencille8. 4ousseau dec+a 3ue el arte de la medicina
de su "&oca era &eligroso y lo )ace res&onsa!le de muc)as muertes. O&ina!a 3ue la nica &arte (*lida o
a&ro(ec)a!le del arte de curar son los cuidados o medidas destinadas a fomentar la salud.
La /ediina atual
Muc)os fueron los cam!ios &roducidos durante estos siglos en el conce&to de salud - enfermedad. #a
medicina actual se )a tecnificado. #os estudios com&lementarios )an in(adido la &r*ctica m"dica. Estas
&r*cticas muc)as (eces dejan de lado el contacto del m"dico con el enfermo. Se )a a(an8ado en la
ado&cin de modelos &re(enti(os0 &ero toda(+a )ace falta tra!ajar m*s en este cam&o y 3ui8*s tener !ien
arraigado lo 3ue dec+a A)omas .l(a Edison/ 6El doctor del futuro no dar* medicinas0 sino 3ue interesar* a
sus &acientes en el cuidado de su estructura )umana0 en la dieta y en la causa y &re(encin de la
enfermedad7

0CU1LES ES EL DESARROLLO DE LA *ISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD2
En la )istoria natural de la enfermedad reconocemos tres &er+odos/
)er3odo +re+ato-4nio, :de incu!acin o de induccin;. %omien8a con la e1&osicin a los factores de
riesgo0 3ue &ueden ser 5o modificables :edad 0 se1o0 )erencia; o 6odificables : susce&ti!les de ser
eliminados o &or lo menos minimi8ados/ )*!itos de (ida0 enfermedades trata!les 3ue &redis&onen a otras
enfermedades0 etc ;. -uede ser corto como en el caso de las enfermedades infecciosas o de los
accidentes0 o largo como en el caso de las enfermedades degenerati(as. Aermina cuando se inician los
cam!ios &roducidos &or el agente etiolgico.
)er3odo +ato-4nio, %omien8a cuando se inician los cam!ios &roducidos &or el agente etiolgico0 y en "l se
distinguen dos fases/
1. Fase +resinto/5tia, los cam!ios &roducidos &or el agente etiolgico an no dan s+ntomas0 aun3ue s+
signos :cl+nicos0 !io3u+micos o )isto&atolgicos;.
2. Fase sinto/5tia, a&arecen las manifestaciones su!jeti(as de la enfermedad0 a3uellas &erci!idas &or el
&aciente.
)eriodo de Resolui!n, #a )istoria natural de la enfermedad &uede finali8ar con (arios sucesos0
consecuencia del a(ance0 detencin o retroceso de las modificaciones &or ella inducidas / curacin con o sin
secuelas0 cronicidad o muerte.
#os ni(eles de &re(encin definen el momento de la )istoria natural de la enfermedad en 3ue el tera&euta y el
mismo &aciente inter(ienen &ara modificarla en sentido fa(ora!le0 entonces re&asemos cuales son.
NI%ELES DE )RE%ENCION
Es el conjunto de acciones destinadas a im&edir la a&aricin o a disminuir la &ro!a!ilidad de ocurrencia de
la enfermedad. Se acta durante el &er+odo &re&atog"nico0 modificando los factores de riesgo :cam!ios en
la dieta0 &rescri&cin de ejercicio0 uso de cinturn de seguridad en el autom(il0 etc.; o &re(iniendo la
accin del agente etiolgico :inmuni8aciones0 &ota!ili8acin del agua0 etc.;. -odemos di(idir a estas
acciones en dos clases/ +ro/oi!n de la salud :acciones so!re el indi(iduo; y +rotei!n de la salud
:acciones so!re el medio am!iente;.
%onsiste en acciones destinadas a detener la e(olucin de la enfermedad durante la fase &resintom*tica.
Son fundamentalmente las llamadas +ruebas de rastreo o sreenin-0 3ue ya (eremos m*s adelante.
-ermiten la llamada detei!n +reo60 3ue con frecuencia &ero no siem&re (a acom&a5ada de menor
mor!imortalidad si se reali8a el trata/iento +reo6 :en am!os casos 6&reco87 se refiere a diagnstico y
tratamiento durante esta fase &resintom*tica;.
,
Se define como el conjunto de acciones 3ue intentan modificar fa(ora!lemente la e(olucin de una
enfermedad en su fase sintom*tica aguda0 crnica0 o de sus secuelas. Incluye el trata/iento y la
re7abilitai!n de una enfermedad y de sus secuelas0 disminuyendo o im&idiendo la &rogresin de las
mismas0 mejorando la calidad de (ida y retardando la muerte del &aciente.
4esumimos la )istoria natural de la enfermedad y los ni(eles de atencin en la figura 1
Fi-ura 8, *istoria natural de la en#er/edad. Ni9eles de +re9eni!n
EL CONCE)TO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. )ROCESO SALUD ENFERMEDAD.
#os fenmenos de salud son din*micos. %uando )a!lamos a cerca de la definicin de salud de la OMS
dijimos 3ue mostra!a un modelo est*tico. #a salud y la enfermedad no son los &untos e1tremos de una
recta.
Salud y enfermedad son diferentes grados de ada&tacin del )om!re frente al medio0 los modos y estilos de
(ida son influidos y su (e8 influyen en la acti(idad del )om!re como ser social.
#os fenmenos de salud ocurren dentro de una &o!lacin cuyos miem!ros tienen una determinada
constitucin gen"tica y (i(en en forma organi8ada en una sociedad 3ue transforma continuamente el
am!iente. .l encontrar estos determinantes el conce&to de salud de!e incluir dimensiones indi(iduales0
sociales y ecolgicas del ser )umano. En este constante cam!io y en la !s3ueda de un e3uili!rio entre el
)om!re y el am!iente giran los conce&tos de salud- enfermedad. O como es muy din*mico &odemos )a!lar
con m*s &ro&iedad si lo llamamos 6&roceso salud enfermedad7. 2o )ay un &unto l+mite e1acto entre ellos.
Este conce&to no se &uede a!ordar desde la enfermedad solamente ya 3ue esta (a a afectar de manera
diferente al indi(iduo. 2o )ay a!ordaje de enfermedades sino de enfermos. En 1>HH Engel critica el modelo
m"dico tradicional &or sus &lanteamientos reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el
conce&to de modelo !io&sicosocial. Este modelo &ermite un a!ordaje integral del &roceso salud
enfermedad. Desde cual3uiera de estos determinantes &uede surgir un &ro!lema0 y a su (e8 afectan a los
dem*s.
El &roceso salud enfermedad e1&resa la unidad de lo natural y lo social en el )om!re.
#a Medicina Gamiliar )i8o suyo el modelo 9io&sicosocial &ro&uesto &or @. Engel.
H
%omien8o de la Diagnstico
enfermedad cl+nico %on secuelas
%<4.%IO2

Sin secuelas
E(olucin %4O2I%ID.D
Sin Enfermedad curso cl+nico
Enfermedad asintom*tica
:fase &resintom*tica; :fase sintom*tica;
-4EVE2%IO2 -4EVE2%IO2 -4EVE2%IO2
-4IM.4I. SE%<2D.4I. AE4%I.4I. M<E4AE

4emo(er Deteccin tem&rana 4educir
factores de y tratamiento com&licaciones
riesgo
Ej/ (acunacin0 Ej/ mamograf+a0 Aratamiento/
&ota!ili8acin -.- tu!erculosis0 =A. etc.
Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo !iom"dico y el !io&sicosocial.
Modelo bio/4dio Modelo bio+siosoial
Est* !asado en la integracin de los )alla8gos
cl+nicos con los datos de la!oratorio y los datos de
anatom+a &atolgica :4ic)ard 9rig)t1H?>-1?'?;.
.!orda integralmente al &aciente en los as&ectos
!io&sicosocial. :@. Engel 1>HH;
El cuer&o del ser )umano se conci!e como una
m*3uina0 la enfermedad como un da5o a la
m*3uina y el m"dico el mec*nico 3ue la re&ara.
El )om!re interacta con el am!iente y surgen los
&ro!lemas ante la &"rdida del e3uili!rio
El cuer&o y la mente son conce!idos como cosas
distintas &ara su estudio y tratamiento.
.!ordaje integral.
#a com&rensin de la unin de las &artes
corres&onde a un todo.
Es &osi!le formular leyes com&letas en cuanto a
causalidad0 efecto y magnitud.
Siem&re de!e tenerse en cuenta el conte1to. #as
afirmaciones &arciales no se &ueden generali8ar. #a
salud y la enfermedad son un continuum .
Aodo de!e ser medido0 no )ay lugar &ara la
incertidum!re. Esta!lece nue(as formas de
clasificar las enfermedades y se deja de lado la
es&eculacin &ersonal.
2o e1iste un o!ser(ador o!jeti(o y &rescindente. #a
&resencia del o!ser(ador altera al fenmeno de una
manera no determina!le. Es im&osi!le conocer
cuando comien8a un fenmeno0 el conce&to de
incertidum!re se e1tiende )asta en el instante inicial.
.3uella dolencia 3ue el m"dico &uede reconocer0
diagnosticar0 clasificar y curar
El diagnstico incluye tanto as&ectos !iolgicos como
emocionales0 culturales y m*s am&liamente
&sicosociales.
%urar enfermedades0 y no &acientes con
enfermedades.
.!ordaje integral. Esto im&lica adem*s manejo de la
relacin m"dico-&aciente-familia.
<nicausal. #a enfermedad se &roduce &or una sola
causa
Multicausal. #a causalidad de todo fenmeno es
mlti&le.
#as cr+ticas &rinci&ales al modelo !iom"dico son el reduccionismo !iolgico0 es decir0 la e1clusin de otros
factores 3ue los org*nicos &ara e1&licar la g"nesis de las enfermedadesK su a-)istoricidad0 o sea0 el
&resentar a las enfermedades como )ec)os e1clusi(amente naturales des&oj*ndolos de su categor+a de
)ec)os socio-culturales0 y &or ende )istricosK su a-socialidad0 entendida "sta como esa conce&cin 3ue
6define al acto m"dico como acto t"cnico m*s 3ue como acto social7 dejando as+ de lado los determinantes
del &roceso de enfermar 3ue &ro(ienen de la clase social0 las condiciones educacionales0 la cultura0 etc.0
tanto del &aciente como del m"dico.
Desde la &ers&ecti(a antro&olgica de la medicina0 la enfermedad de!e ser considerada como un acontecer
)umano 3ue com&romete a la totalidad del )om!re y modifica las relaciones entre el indi(iduo y su medio.
El Dr. Nos" #en e1&lica 3ue la salud es un &ro!lema social y &ol+tico0 cuya solucin &asa necesariamente
&or la &artici&acin acti(a y solidaria de la comunidad. #os determinantes de salud son mlti&les e
interaccionan entre s+0 al tiem&o 3ue los factores !iolgicos son susce&ti!les de ser modelados &or la accin
de (aria!les sociales y &sicolgicas 3ue &ueden facilitar o in)i!ir la eficacia de determinados agentes
&atgenos.
#a &redis&osicin gen"tica 3ue &ueda tener un indi(iduo se (e modificada &or los factores am!ientales y
socioculturales a la )ora de e1&resarse o no.
En la actualidad la Medicina Social se &resenta como una corriente de &ensamiento distinta al modelo
!iom"dico &ara estudiar el &roceso salud enfermedad colecti(o0 ya 3ue &lantea &untos distinto al de a
e&idemiolog+a o la salud &!lica. El car*cter es&ec+fico de la Medicina Social se esta!lece en el
reconocimiento de 3ue la salud enfermedad &ara su estudio0 utili8a marcos anal+ticos de las ciencias
sociales0 inter&retando a la sociedad y su )istoria.
C%omo &odemos a&licar el modelo !io&sicosocial en la &r*ctica diariaE
?
-ara e1&licarlo (eamos algunos &untos im&ortantes &ara a&licar el modelo !io&sicosocial en el tra!ajo
diario/
Im&lementar en la asistencia un clima emocional tera&"utico.
Diferenciar entre demanda y necesidades de salud.
E(itar focali8arse )acia lo !iolgico o lo &uramente &sicosocial.
Enfo3ue integral del &aciente o sea !io&sicosocial.
Manejar la incertidum!re &ero con n criterio &ro&io.
.!ordar al &aciente desde los riesgos indi(iduales0 esta!leciendo estrategias de &romocin y
&re(encin de la salud.
.ctuar tera&"uticamente aun cuando slo sean &osi!les medidas &aliati(as0 integrando lo
&sicosocial con lo !iolgico.
2o considerar a determinados &acientes como 6casos cerrados7
C%u*les son las !arreras )a!ituales &ara &oder im&lementarloE
Se )a o!ser(ado reiteradamente 3ue cuando un m"dico )a sido formado en el modelo !iom"dico y
comien8a a a&licar el modelo !io&sicosocial0 comien8a a infra(alorar los &ro!lemas !iolgicos0
focali8andose so!re lo &sicosocial.
Veamos cuales son las !arreras 3ue encontramos &ara a&licar este modelo/
7arreras en la formacin profesional.
Vencer la tendencia a la su!es&eciali8acin.
Mantener un constante &rogreso &rofesional tanto t"cnico como )umano.
E(itar focali8aciones al momento de ela!orar )i&tesis diagnsticas.
7arreras en el euipo de atencin primaria.
Integrar distintos &erfiles &rofesionales alrededor del &aciente y no en !ase al m"dico0 ca&aces de
com&lementarse en la dimensin !io&sicosocial.


Aenemos 3ue tener claro 3ue el m"dico no solo trata enfermedades0 sino tam!i"n incertidum!re0 frustracin0
miedo o trastornos sociales deri(ados de las dolencias
El Dr. E. @rande define 3ue un indi(iduo est* sano cuando no &resenta signos de enfermedad0 no &adece
una enfermedad ina&arente 3ue descu!ierta o&ortunamente &udo o &uede curarse0 cuando &adece una
enfermedad a&arente0 &ero aun3ue incura!le0 &ueda ser manejada sin 3ue su (ida se acorte y su acti(idad
disminuya0 ni le ocasionen trastornos 3ue com&rometan su &ersonalidad integral0 cuando a &esar de sus
limitaciones est" acostum!rado a con(i(ir con ella y (i(a adecuadamente integrado con el medio social0
cuando luc)a con las dificultades am!ientales sin dejarse dominar &or la melancol+a0 la angustia o la
deses&eracin0 cuando no (i(e con la &reocu&acin o!sesi(a de la enfermedad y la muerte.
-ara finali8ar &odemos com&artir una e1&resin de @eofreg 4ose/ I#os factores gen"ticos dominan la
susce&ti!ilidad indi(idual a la enfermedad0 &ero el am!iente y el estilo de (ida0 dominan la incidencia y la
&re(alenciaI.
>
BIBLIOGRAFIA.
Prog) %). Influencias socioculturales en la salud y en la atencin sanitaria. Medicina de Gamilia
-rinci&ios y -r*ctica. 4. Aaylor $Q edicin.
Rurro M. .tencin -rimaria de la salud. .tencin -rimaria. %once&tos0 organi8acin y &r*ctica
cl+nica. Aercera edicin.
Ma88*fero V. Medicina en Salud -!lica. 1>??.
-ay*n Nulio %. #*n8ate al (ac+o0 se e1tender*n tus alas. Di*logos so!re sociedad0 salud y li!ertad.
Editorial Mc @raF =ill 1Q ed.0 2LLLK 13>
Salleras Sanmart+0 #. #a salud y sus determinantes. Educacin sanitaria/ &rinci&ios0 m"todos y
a&licaciones. Madrid. Dia8 de SantosK 1>?'/ 13-2?.
4ose @. #os m"dicos y la salud del &ue!lo. Medicina &re(enti(aS e&idemiolog+aS&ol+tica de
saludScostos de salud. 4e( %u!ana Med @en Integr 1>>2K?:1;/,>-H'.
Stagnaro N 9iomedicina o Medicina antro&olgica 4e(. .rg. de -si3uiat. 2LL20 Vol. MIII.
9enite8 .m&udia N. %onsideraciones !iolgicas y sociales en torno a la calidad y condiciones de
(ida como determinantes de la salud enfermedad. %ongreso de .ntro&olog+a 2LL2.
:FFF.naya.com.arScongreso2LL2 ;.
#a+n Entralgo0 -. #a medicina )i&ocr*tica. En/ #a+n Entralgo0 -. :Dir.; 8istoria 9ni0ersal de la
6edicina. :1>H2; Madrid0 Sal(at0 (ol.II0 H3-11?.
#ain Entralgo -.0 =istoria de la medicina0 Masson0 Madrid0 1>H?
9orrell G. 4elacin asistencial y modelo !io&sicosocial en Rurro M..tencin -rimaraia de la salud.
.tencin -rimaria. %once&tos0 organi8acin y &r*ctica cl+nica. Aercera edicin. 9arcelona 0 Doyma0
1>?,.
1L