OSALAN

Instituto Vasco de Seguridad

y Salud Laborales
Organismo Autnomo del
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA
SANITARIA ESPECFICA
Movimient os repet idos
de miembro superior
SALUD LABORAL
O S A L A N
L a n e k o S e g u r t a s u n e t a
O s a s u n e r a k o E u s k a l E r a k u n d e a
E r a k u n d e a u t o n o m i a d u n a
B E R A R I A Z K O
O S A S U N - Z A I N K E T A R A K O
P R O T O K O L O A K
G o i k o g o r p u t z - a d a r r a r e n
m u g i m e n d u e r r e p i k a t u a k
L A N - O S A S U N A
SALUD LABORAL
PRO TO C O LO S DE VIG ILAN C IA SAN ITARIA ESPEC FIC A
Movi mi ent os repet i dos de
mi embro superi or
PRECIO: 400 Pta.
9 788493 174743
Edicin: 1. abril 2001
Tirada: 3.000 ejemplares
O SALAN
I nstituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales.
I nternet: www.euskadi.net
Fotocomposicin
e impresin: Elkar S. Coop.
I SBN: 84-931747-4-2
Depsito Legal: BI -178-01
SALUD LABORAL
PRO TO C O LO S DE VIG ILAN C IA SAN ITARIA ESPEC FIC A
Movi mi ent os Repet i dos
de Mi embro Superi or
Organismo Autnomo del
OSALAN
Instituto Vasco de Seguridad
y Salud Laborales
CO O RDI NACI N DEL PRO TO CO LO :
Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
Instituto Navarro de Salud Laboral.
AUTO RES:
Sagrario Cilveti Guba. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Vctor Idoate Garca. Servicio Navarro de Salud. Navarra.
ASESO RAM I ENTO TCNI CO :
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Nuestro agradecimiento a la colaboracin prestada por el equipo NO RSALUD en la elaboracin
de este protocolo.
G RUPO DE TRABAJO DE SALUD LABO RAL DE LA CO M I SI N DE SALUD PBLI CA DEL
CO NSEJO I NTERTERRI TO RI AL DEL SI STEM A NACI O NAL DE SALUD:
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid
Flix Robledo Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid.
Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca
Rosa Maria Campos Acedo. Consejera de Bienestar Social. Extremadura.
Rosario Castaeda Lpez. Consejera de Sanidad. Madrid
Carmen Celma Marn. Consejera de Sanidad. Valencia
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco Salud Laboral. Pas Vasco
Isabel Enseat Antol . Consejera de Sanidad y Consumo. Islas Baleares.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias
Mara Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len
Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia
Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra
Isabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.Galicia
Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Servicios Sociales. Asturias
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo. Aragn
Francisco Javier Sevilla Lmana. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar Social. La Rioja
Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua
5
PRESENTACIN
Como continuacin de la tarea emprendida hace ya unos aos, que
se enmarca en la realizacin de la serie "Protocolos de Vigilancia
Sanitaria Especfica", se presenta este nuevo volumen, resultado de la
labor desarrollada por el Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la
Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud.
Pretende, como los anteriores, facilitar a los profesionales de la salud
laboral, en particular a los sanitarios, pautas de actuacin que permitan
la aplicacin uniforme y eficaz de los criterios descritos en estos proto-
colos para la vigilancia sanitaria especfica de la salud de los trabajado-
res.
En la elaboracin de esta serie de protocolos se han constituido di-
versos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las
Comunidades Autnomas; posteriormente se han sometido a consulta e
informacin de los Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y
AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS,
SEE, SEMPSP y SEMPSPH), que han contribuido a enriquecer su con-
tenido.
La Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales, y su desarrollo por
el Real Decreto 39/97 de los Servicios de Prevencin, garantiza el dere-
cho de todos los trabajadores a una vigilancia peridica de su estado de
salud en funcin de los riesgos inherentes a su puesto de trabajo, vigi-
lancia que, en caso necesario, se har extensiva ms all de la finaliza-
cin de la relacin laboral.
Este protocolo de "Vigilancia especfica de la salud de los trabaja-
dores expuestos a movimientos repetidos de miembro superior" tie-
ne como objetivo principal facilitar una herramienta eficaz y til, que ga-
rantice la eficiencia en la vigilancia de la salud de los trabajadores, con
la intencin de obtener as los mejores resultados en la prevencin de
riesgos laborales, al basarse en una informacin uniforme y apoyarse en
la experiencia profesional y en los mejores mtodos cientficos a nues-
tro alcance. La aplicacin de este protocolo por los Servicios de
Prevencin ser sometida a la evaluacin continua necesaria para su
puesta al da y su adaptacin a los cambios tcnicos o cientficos ade-
cuados en cada momento.
No quisiera finalizar estas lneas sin agradecer a todos los autores,
tcnicos, consultores, agentes sociales y sociedades cientficas partici-
pantes, el esfuerzo realizado para conseguir la elaboracin del docu-
mento final que ahora se presenta.
JUAN CARLOS COTO FERNNDEZ
Director General de OSALAN
6
7
NDICE
Pgina
1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................ 9
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA...................................................... 10
2.1. Definiciones y conceptos ................................................ 10
2.2. Fuentes de exposicin y usos ........................................ 10
2.3. Mecanismo de accin ...................................................... 10
2.4. Efectos sobre la salud...................................................... 11
3. EVALUACIN DEL RIESGO.......................................................... 13
4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO .......................................... 14
4.1. Historia laboral .................................................................. 14
4.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral) .......... 14
4.1.2. Exposicin actual al riesgo ........................................ 15
4.2. Historia clnica .................................................................. 16
4.2.1. Anamnesis ................................................................ 16
4.2.2. Exploracin clnica especfica.................................... 16
4.3. Control biolgico y estudios complementarios
especficos ........................................................................ 20
4.4. Criterios de valoracin .................................................... 20
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL
PROTOCOLO MDICO ESPECFICO .......................................... 21
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES
QUE SE DETECTEN ...................................................................... 22
7. LEGISLACIN APLICABLE .......................................................... 22
8. BIBLIOGRAFA .............................................................................. 23
Pgina
9. ANEXOS
ANEXO I: Evaluacin del riesgo en movimientos
repetidos .................................................................... 25
ANEXO II: Historia clnico-laboral .............................................. 29
ANEXO III: Examen del sistema osteomuscular en
expuestos/as a movimientos repetidos .................. 33
ANEXO IV: Glosario terminolgico y de exploracin
del sistema osteomuscular...................................... 36
8
MOVIMIENTOS REPETIDOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
1. CRITERIOS DE APLICACIN
Se propone como vigilancia mdica en aquellos trabajadores/as con
tareas repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o par-
te de su jornada laboral de forma habitual.
Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las
ocupaciones que debern tenerse en cuenta para la aplicacin del pro-
tocolo de movimientos repetidos son:
Delineantes, dibujantes.
Mecangrafos.
Tejedores.
Pintores.
Msicos.
Carniceros, pescateros.
Curtidores.
Trab. del caucho y vulcanizado.
Deportistas.
Peluqueros.
Mecnicos montadores.
Escayolistas.
Conserveras.
Cajeras de supermercado.
Trabajadores/as de la industria textil y confeccin.
Otros.
9
2. DEFINICIN DEL PROBLEMA
2.1. Definiciones y conceptos
Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos
continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjun-
to osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga,
dolor y por ltimo lesin.
Los investigadores dan definiciones diversas sobre el concepto de re-
petitividad. Una de las ms aceptadas es la de Silverstein, que indica
que el trabajo se considera repetido cuando la duracin del ciclo de tra-
bajo fundamental es menor de 30 segundos (Silverstein et al, 1986).
El trabajo repetido de miembro superior se define como la realizacin
continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se pare-
ce al siguiente en la secuencia temporal, en el patrn de fuerzas y en las
caractersticas espaciales del movimiento.
Este protocolo trata de vigilar el riesgo de lesin musculoesqueltica
como consecuencia de tareas repetidas, en la zona de cuello-hombro y
en la zona de la mano-mueca fundamentalmente.
2.2. Fuentes de exposicin y usos
Las tareas de trabajo con movimientos repetidos son comunes en tra-
bajos en cadenas y talleres de reparacin as como en casi todas las in-
dustrias, y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones
musculoesquelticas. Estando reconocida como causa importante de
enfermedad y lesiones de origen laboral.
2.3. Mecanismo de accin
La carga de trabajo tanto esttica como dinmica, junto con factores
psquicos y orgnicos del propio trabajador/a adems de un entorno de-
sagradable y no gratificante se suman en la formacin de la fatiga mus-
cular. Conforme la fatiga se hace ms crnica aparecen las contracturas,
el dolor y la lesin. Formndose un crculo vicioso de dolor.
Los trabajos de investigacin enfocados en el estudio de lesiones
por movimientos repetidos han puesto de manifiesto la existencia de
10
factores que intervienen en la aparicin de las lesiones musculoesque-
lticas:
Efecto biomecnico:
Movimientos de pronosupinacin en antebrazo y/o mueca, espe-
cialmente si son realizados contra resistencia.
Repetidas extensiones y flexiones de mueca.
Desviaciones radiales o cubitales repetidas.
Existencia de movimientos repetidos contra resistencia.
Factores predisponentes:
Mujeres en poca menstrual y embarazo.
Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc...
Anomalas en la calidad del lquido sinovial.
Factores desencadenantes:
Organizacionales: poca autonoma
supervisin
carga de trabajo
manipulacin manual de cargas.
ciclo de la tarea.
Traumatolgicos.
En las lesiones asociadas a los trabajos repetidos adems de la repe-
titividad, existe un conjunto de factores que interactan con la repetitividad
y con la duracin de los ciclos de trabajo, aumentando el riesgo de lesin
y de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la repetitividad interactan de tal ma-
nera, que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta aumentan el riesgo de
manera multiplicativa.
Tanto los datos epidemiolgicos como los experimentales indican que
las posturas extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las ve-
locidades altas de los movimientos y la duracin de la exposicin, en mi-
nutos por da, y en el nmero de aos, influye en el riesgo de lesiones en
los trabajos repetidos.
2.4. Efectos sobre la salud
Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comnmente
en los tendones, los msculos y los nervios del hombro, antebrazo, mu-
eca y mano. Los diagnsticos son muy diversos: tendinitis, peritendini-
tis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales.
11
Los traumatismos acumulativos especficos en mano y mueca
1. Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras cau-
sas a flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente en
tensin, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a
vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desenca-
denan los fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesa
y se hace irregular.
2. Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el
lquido sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficien-
te y esto produce una friccin del tendn dentro de su funda, apa-
reciendo como primeros sntomas calor y dolor, que son indicios de
inflamacin. As el deslizamiento es cada vez ms forzado y la re-
peticin de estos movimientos puede desencadenar la inflamacin
de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificndose la situa-
cin e impidiendo finalmente el movimiento.
Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en los
tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar
agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repe-
tidas de la mano.
Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis
estenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la ma-
no por un obstculo generalmente en la cara palmar de la articula-
cin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuan-
do pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la
inflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como la
presencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca un
conflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendn y la vai-
na por esa polea.
3. Sndrome del tnel carpiano: se origina por la compresin del nervio
mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el ner-
vio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sangu-
neos. Si se hincha la vaina del tendn se reduce la abertura del t-
nel presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor,
entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano:
de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara dor-
sal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice,
medio y anular.
12
Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el
puesto de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos,
apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.
4. Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio
cubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puede
originarse por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por
presin repetida en la base de la palma de la mano.
Traumatismos acumulativos especficos en brazo y codo
1. Epicondilitis y epitrocletis: en el codo predominan los tendones sin
vaina. Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan pro-
duciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se origi-
nan en el codo por incremento de la tensin. Las actividades que
pueden desencadenar este sndrome son movimientos de impacto
o sacudidas, supinacin o pronacin repetida del brazo, y movi-
mientos de flexoextensin forzados de la mueca.
2. Sndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el
nervio mediano en su paso a travs de los dos vientres muscula-
res del pronador redondo del brazo.
3. Sndrome del tnel radial: aparece al atraparse perifricamente el
nervio radial, originado por movimientos rotatorios repetidos del
brazo, flexin repetida de la mueca con pronacin o extensin de
la mueca con supinaicn.
4. Tenosinovitis del extensor largo del 1
er
dedo: originado por movi-
mientos rotatorios repetidos del brazo.
Traumatismos acumulativos especficos en hombros
1. Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos aparecen en
trabajos donde los codos deben estar en posicin elevada, o en ac-
tividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial; se
asocia con acciones de levantar y alcanzar, y con un uso continua-
do del brazo en abduccin o flexin.
3. EVALUACIN DEL RIESGO
Esta parte tiene como finalidad analizar el puesto de trabajo y evaluar
el posible riesgo derivado de la realizacin de los movimientos repetidos
(ANEXO I). En la bibliografa existen varios mtodos de valoracin y eva-
luacin de los movimientos repetidos. Unos son checklist (Michigan,
13
Keyserling) y otros son mtodos de evaluacin real de la carga fsica de-
bida a la actividad (ANSI, IBV, RULA), etc. Estudiados todos ellos se
propone como ejemplo un modelo de evaluacin de riesgo simplificado
que consta de las siguientes partes:
Estudio de las condiciones de trabajo:
* Factores ergonmicos: Carga postural.
Carga fsica dinmica.
* Factores psicosociales: Repetitividad, monotona.
Evaluacin global del riesgo: establece un diagnstico final, indi-
cando el nivel alcanzado en cada una de las situaciones conside-
radas en el puesto de trabajo. Este nivel oscila entre nivel I (situa-
cin satisfactoria) hasta nivel III (situacin penosa).
Cronograma de actuacin: se establece la periodicidad de los re-
conocimientos mdicos en funcin del nivel de riesgo al que est
expuesto/a el trabajador/a.
4. PROTOCOLO MDICO ESPECFICO
Este protocolo est dirigido a todo trabajador/a que est expuesto/a a
movimientos repetidos en su puesto de trabajo.
El objetivo es establecer las caractersticas especficas que debe reu-
nir el examen de salud en este colectivo laboral.
La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a movimientos repeti-
dos de miembro superior comprende dos fases interdependientes
El anlisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar
el riesgo del puesto de trabajo y la regin anatmica que puede re-
sultar afectada y
La vigilancia sanitaria especfica de los trabajadores.
4.1. Historia Laboral
4.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral). (ANEXO II)
Consta de los siguientes apartados:
Datos de filiacin del trabajador/a:
Nombre.
14
Apellidos.
Sexo.
Fecha de nacimiento.
D.N.I.
N de la S.S.
Direccin.
Datos del reconocimiento:
Nombre del mdico del trabajo.
Fecha.
Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento.
Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).
Exposiciones anteriores:
Empresa.
Actividad (CNAE).
Ocupacin (CNO).
Tiempo.
Descripcin del puesto de trabajo.
4.1.2. Exposicin actual al riesgo
Datos de filiacin de la empresa:
Nombre de la empresa.
Actividad de la empresa (CNAE).
Ocupacin (CNO).
Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.
Tamao de la plantilla.
Datos relativos al puesto de trabajo:
Antigedad.
Descripcin del puesto de trabajo.
Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.
Herramientas y mandos que se utilizan a diario.
Turnos de trabajo.
Pausas en el trabajo.
Riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo.
Medidas de prevencin adoptadas.
15
4.2. Historia clnica
4.2.1. Anamnesis
En la evaluacin inicial despus de la incorporacin al trabajo, se re-
cogern los siguientes datos:
Historia laboral. Exposiciones anteriores.
Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la
bsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presen-
cia de posibles predisposiciones individuales.
Antecedentes familiares.
Hbitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando
cantidades).
Anamnesis dirigida por aparatos.
Exploracin clnica.
Analtica sistemtica de sangre y orina.
Electrocardiograma a mayores de 40 aos.
El examen especfico peridico, se realizar con una periodicidad
ajustada al nivel de riesgo al que est sometido el/la trabajador/a, tal co-
mo se especifica en el anexo I en el cronograma de actuacin y com-
prender los epgrafes que se especifican en el apartado siguiente.
4.2.2. Exploracin clnica especfica
Se realizar la anamnesis y exploracin de las regiones anatmicas
implicadas en las tareas repetidas: hombros, codos, muecas, manos y
dedos (ANEXO III). El protocolo se ha diseado pensando en una fcil
exploracin, que deber ser anotada en la casilla o campo correspon-
diente.
Estudiando la actividad especfica podemos determinar cuales son las
articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese es-
fuerzo. De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un
listado cerrado, se especifica la regin anatmica a explorar en las dis-
tintas profesiones:
Hombro y cintura escapular
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Pintores.
16
Servicio de limpieza.
Conductores de vehculos.
Trabajadores/as de la construccin y servicios.
Peonaje.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Personal manipulador de pesos.
Fontanera y calefaccin.
Carpinteros.
Mecnicos.
Trabajadores/as que utilizan las manos por encima de la altura del
hombro.
Archivos y almacenes.
Trabajadores/as de la industria textil y confeccin.
Brazo y codo
Mecnicos.
Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Trabajadores/as de la construccin y servicios.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Personal manipulador de pesos.
Archivos y almacenes.
Conductores de vehculos.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Deportistas profesionales.
Montadores de piezas.
Industria conservera.
Antebrazo y mueca
Mecnicos.
Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Peonaje.
17
Servicio de limpieza.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Personal manipulador de pesos.
Montadores de piezas.
Industria conservera.
Pintores.
Cadenas de montaje.
Mano y dedos
Personal que realiza movimientos repetidos con las manos.
Chapistas.
Mecnicos.
Pintores.
Fontanera y calefaccin.
Trabajadores/as de la construccin y servicios.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Personal manipulador de pesos en cadena.
Archivos y almacenes.
Conductores de vehculos.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Personal manipulador de pesos.
Deportistas profesionales.
Montadores de piezas.
Industria conservera.
Personal de hostelera.
Cocina.
Se incluye un glosario (ANEXO IV) en las que se describen algunas
de las pruebas ms frecuentes en la exploracin del aparato locomotor,
de gran inters para la correcta valoracin de los sntomas.
La deteccin precoz de los sntomas es fundamental para evitar que
el problema rebase los lmites de la accin funcional inadecuada que
produce la fatiga del tejido concreto y como consecuencia la enfermedad
o lesin.
La exploracin clnica aporta ms del 75% de los signos para la ob-
tencin del diagnstico. Esta exploracin fsica debera ser especfica-
18
mente dirigida por la anamnesis y no por exploraciones "universales".
Los pilares que sustentan la exploracin son:
1. Inspeccin.
2. Palpacin.
3. Percusin.
4. Movilidad activa y pasiva.
5. Signos clnicos.
6. Exploraciones complementarias.
Inspeccin: observar los contornos articulares y ver si son norma-
les o existen deformidades. Anotar la presencia de atrofias, cicatri-
ces y amputaciones. La existencia de tumefaccin, desviaciones de
los dedos, etc.
Se buscarn por palpacin y/o percusin, aquellos puntos anatmi-
cos dolorosos.
Exploracin de la movilidad activa y pasiva de:
Hombros:
abduccin o separacin,
antepulsin o elevacin,
retropulsin o atrasar,
adduccin o aproximacin,
rotacin interna y
rotacin externa.
Codos:
flexin,
extensin,
pronosupinacin.
Muecas:
flexin dorsal,
flexin palmar,
inclinacin radial,
inclinacin cubital y
pronosupinacin
19
Dedos:
flexin,
extensin.
La presencia de dolor y su irradiacin. Especificar forma de co-
mienzo: agudo o insidioso. Especificar curso del dolor: continuo,
brotes o cclico.
La existencia de signos clnicos.
4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos
No existen indicadores biolgicos, por lo tanto no corresponde en es-
te apartado hablar sobre control biolgico.
La realizacin de otras pruebas complementarias corresponde al ni-
vel especializada de asistencia sanitaria.
4.4. Criterios de valoracin
Para considerar la lesin que presenta el trabajador/a "de origen la-
boral" se deben cumplir una serie de criterios:
Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual
y persistencia de ellos.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reapari-
cin o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Correlacin topogrfica de las lesiones.
Ausencia de patologa local no laboral.
Se valorarn fundamentalmente los datos referidos al hombro, codo,
muecas y dedos. Haciendo hincapi en los apartados referidos al do-
lor y a la limitacin de movilidad comparndola con valores de exme-
nes anteriores.
Los criterios de valoracin se definen como sigue:
Apto.
No apto.
En observacin.
20
21
Apto: Cuando el trabajador/a no presenta una afeccin osteomuscular
o en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador/a
podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin.
No apto: Calificacin que recibe el trabajador/a cuando el desempe-
o de las tareas impliquen problemas serios de salud o sta le impo-
sibilite la realizacin de las mismas.
En observacin: Calificacin que recibe el trabajador/a que est
siendo sometido/a a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar
su grado de capacidad.
La valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados en
orden numrico:
Grado 0 Ausencia de signos y sntomas.
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.
Grado 2 Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.
Grado 3 Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.
Grado 4 Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.
5. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL
PROTOCOLO MDICO ESPECFICO
El protocolo de vigilancia de los trabajadores expuestos a movimien-
tos repetidos comprende una evaluacin del riesgo, establecindose tres
niveles de riesgo. Se debe indicar, en el recuadro correspondiente, el ni-
vel alcanzado en cada una de las situaciones consideradas en el pues-
to de trabajo. Procediendo posteriormente, a la realizacin de la evalua-
cin global del riesgo en el puesto de trabajo. Se establece un
cronograma de actuacin en relacin a las caractersticas especficas de
cada trabajador/a y al nivel de riesgo que se encuentra sometido, esta-
blecindose la periodicidad de los exmenes peridicos.
En la elaboracin de la historia clnico-laboral, en las preguntas de
eleccin nica si/no, se sealar con una cruz la que corresponda. En el
caso de preguntas de eleccin mltiple habr que marcar con una cruz
la respuesta elegida. Cuando el dato requerido sea una fecha, se con-
testar el da, mes y ao. Si fuera imposible conocer este dato con exac-
titud, se anotar una fecha aproximativa. Si se trata de una respuesta
abierta es muy importante proporcionar la informacin de forma clara y
precisa.
Se cumplimentar la hoja de recogida de datos del examen del siste-
ma osteomuscular, recogiendo informacin sobre las diferentes reas
que se exploran para la obtencin del diagnstico y valorar la aptitud pa-
ra su trabajo habitual.
Lo ideal sera que todos los items o apartados fueran rellenados, evi-
tando, si fuera posible, que alguno quedase en blanco.
6. CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE
SE DETECTEN
En primer lugar deber tenerse en cuenta la actuacin sobre el me-
dio para eliminar o reducir el riesgo. Se debern corregir posturas y mo-
vimientos anmalos o forzados, los apoyos prolongados, los movimien-
tos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejorarn las condiciones de
trabajo.
Se adoptarn medidas organizativas: rotaciones o pausas ms fre-
cuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o definitivamente,
para evitar lesiones. Formacin de los trabajadores e informacin sobre
los riesgos laborales y las medidas de prevencin. Control de la eficacia
de la informacin y formacin a los trabajadores/as.
Control peridico de las condiciones, la organizacin y los mtodos
de trabajo y el estado de salud de los trabajadores/as.
Siempre que se detecte el menor indicio de desviacin de los valores
considerados normales o la presencia de sntomas achacables a una en-
fermedad, el trabajador/a deber ser remitido al especialista mdico
quien dictaminar y cuantificar el alcance de las lesiones realizando las
pruebas complementarias oportunas.
7. LEGISLACIN APLICABLE
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos
Laborales.
22
R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento
de los Servicios de Prevencin.
R.D. 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de
Seguridad y Salud relativas a la manipulacin manual de cargas
que entrae riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabaja-
dores/as.
8. BIBLIOGRAFA
1. MARQUES F. "Salud y Medicina del Trabajo". Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1991.
2. Asociacin Cientfica Carpe-Diem. "Bases para una normalizacin
de la historia clnica laboral". Coleccin Documentos Ciemat. Junio
1993.
3. Fundacin Europea para la mejora de las condiciones de vida y de
trabajo. "Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo". Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.
4. Prevention au Travail. "Reflexiones sobre la manutencin manual de
cargas". Prevencin Express n 241. Octubre 1995.
5. Travail & Securit. "El peso mximo en manutencin manual de car-
gas". "Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo". Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.
6. Alvarez J.M.. "Movimiento manual de cargas. Comparacin entre
mtodos de evaluacin". Revista Mapfre Seguridad n. 56 4 trimes-
tre 1994.
7. Chirivella C., Garca C., Page del Pozo A.. "Evaluacin de riesgos la-
borales asociados a la carga fsica". Revista Prevencin n. 141 ju-
lio-septiembre 1997.
8. CEN. "Manual handling associated to machinery-lifting and carrying
of loads". Comit Europeen de Normalisation. 1990.
9. Guarner A.. "Dificultades diagnsticas de los procesos del aparato
locomotor en medicina del trabajo". Revista Medicina de Empresa n
52. Septiembre 1979.
10. CSST. "Organizacin de las posturas en el trabajo". Prevencin
Express n 264 septiembre 1997.
23
11. GALVEZ J.M.. "Patologa del hombro y entesopatas". Fundacin
Mapfre. 1988.
12. GUILLEN P. "Lesiones de codo, antebrazo, mueca y mano".
Fundacin Mapfre. 1987.
13. LARS PETERSON. "Lesiones Deportivas. Prevencin y tratamien-
to". Editorial Jims. 1988.
14. BUCHOLZ & COL. "Toma de decisiones en traumatologa ortopdi-
ca". B.C. Decker. 1987.
15. SILVERSTEIN, B.; FINE, L.; ARMSTRONG, T.; JOSEPH, B.; BUCH-
HOLZ, B. and TOBERTSON, M. "Cumulative trauma disorders of the
hand and wrist in industry. The ergonomics of working postures.
Models, methods and cases". Corlett N., Wilson J., and Manenica I.
(eds.). Taylor & Francis, London, 1986.
16. GARCA, C.; CHIRIVELLA, C.; PAGE DEL POZO, A.; MORAGA, R.;
JORQUERA, J. "Evaluacin de riesgos laborales asociados a la car-
ga fsica". Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.
17. MENDILUCE, J.; REDONDO, A. "Protocolo de vigilancia mdica es-
pecfica de los trabajadores. Traumatologa. Equipo de desarrollo
NORSALUD. 1997.
24
25
A. FACTORES ERGONMICOS
1. Carga postural
La postura de trabajo hace referencia a la posicin los brazos respecto al
hombro, codos y muecas durante el trabajo.
Valorar las posturas y los movimientos de trabajo para hombros y codo-
mueca por separado.
El anlisis se efecta sobre la postura ms difcil.
1.1. Hombro
PUNTUACI N
1 El trabajo se realiza con los dos brazos por debajo del nivel del hombro.
2
El trabajo se realiza con un brazo por encima del nivel del hombro y
con el otro brazo por debajo del nivel del hombro.
3
El trabajo se realiza con los dos brazos por encima del nivel del
hombro.
Llevar a perfil la puntuacin obtenida
1.2. Codo-mueca
PUNTUACI N
1
Trabajos en los que existe flexin-extensin de codos-muecas sin resis-
tencia. Trabajos en los que existan movimientos de pronosupinacin con
ciclos largos ( > 2 minutos) . Trabajos en los que se manejan cargas < 1
K g.
2
Trabajos en los que existe flexin-extensin de codos-muecas entre 45-
90 contra resistencia. Trabajos en los que existan movimientos de prono-
supinacin con ciclos moderados ( entre 30 seg.- 1 2 minutos) . Trabajos
en los que se manejan cargas comprendidas entre 1 K g. y 3 K gs.
3
Trabajos en los que existe una flexin forzada por encima de 90 y/o
extensin por debajo de 45. Trabajos en los que existan movimientos
de pronosupinacin con ciclos cortos ( hasta 30 seg.) . Trabajos en los
que se manejan cargas > 3 K gs.
Llevar a perfil la puntuacin obtenida
ANEXO I
EVALUACIN DEL RIESGO EN
MOVIMIENTOS REPETIDOS
26
2. Carga fsica dinmica
PUNTUACI N
1
Trabajo manual ligero ( escribir, dibujar, PVD, contabilidad) ; inspec-
cin, montaje, clasificacin de piezas pequeas, conduccin de ve-
hculos ligeros.
2
Trabajo continuado de manos, brazos y tronco, manejo de materia-
les pesados, trabajo pesado con herramientas manuales, serrar, li-
mar, cincelar, segar a mano.
3
Trabajo continuado de manos y brazos. M anejo de materiales pesa-
dos con desplazamientos.
Llevar a perfil la puntuacin obtenida
B. FACTORES PSICOSOCIALES
3. Repetitividad, monotona
PUNTUACI N:
Nmero de operaciones diferentes por ciclo
Hasta 2 De 3 a 10 Superior a 10
Duracin I nferior a
3 3 3
media 3 min.
De 3 a
3 3 2
del ciclo 10 min.
De 10 a
2 2 1
30 min.
de trabajo Superior a
1 1 1
30 min.
Llevar a perfil la puntuacin obtenida
27
EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO
Rellenar la siguiente grfica trasladando las puntuaciones obtenidas y tra-
zando una linea de unin entre ellas, obteniendo as un perfil del puesto.
FACTO R NI VEL DE RI ESG O FECHA
1 2 3 CO RRECCI N
A.- FACTO RES ERG O N M I CO S
1. Carga postural
Hombro
Codo-mueca

2. Carga fsica dinmica
B. FACTO RES PSI CO SO CI ALES
3. Repetitividad, monotona
EVALUACI N G LO BAL DEL RI ESG O
I nvestigado por: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Con la grfica obtenida tendremos una impresin general que se interpre-
tar atendiendo a los siguientes criterios.
NI VEL DE RI ESG O SI G NI FI CADO
I
Situacin correcta. Sin riesgo. Riesgo trivial. Factor
satisfactorio
II
Situacin aceptable. Riesgo aceptable o moderado.
Factor a mejorar si fuera posible ( diferido en el tiem-
po) .
III
Situacin insatisfactoria. Riesgo inaceptable que
precisa correccin inmediata.
EVALUACIN GLOBAL DEL RIESGO:
Siempre que exista un 3: NI VEL I I I .
Si hay ms doses que unos o en caso de empate: NI VEL I I .
Si hay mayora de puntos uno: NI VEL I .
28
CRONOGRAMA DE ACTUACIN EN
TRABAJADORES/AS EXPUESTOS/AS A
MOVIMIENTOS REPETIDOS
EVALUACIN DEL RIESGO
EXAM EN ESPEC FI CO PERI DI CO
VALO RACI N SI STEM A O STEO M USCULAR
ANEXO III
NIVEL DE RIESGO I
NIVEL DE RIESGO II NIVEL DE RIESGO III*
2 AOS 1 AO MEDIDAS CORRECTORAS
* Riesgo no tolerable: se debern adoptar prioritariamente medidas para la eliminacin o reduc-
cin del riesgo al nivel ms bajo que sea razonablemente posible.
29
HISTORIA LABORAL
1. Datos de filiacin del trabajador/a
Apellidos y nombre: ........................................................................................
Sexo: H M
Fecha de nacimiento: ....................................................................................
N de la SS .............................................. D.N.I . ...........................................
Direccin: .......................................................................................................
Historia N: ......................................................................................................
Fecha de realizacin: .....................................................................................
2. Datos del reconocimiento
Nombre y apellidos del mdico del trabajo: ..................................................
N de colegiado: .............................................................................................
Fecha de realizacin: .....................................................................................
Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento: .................................
Tipo ( propio, ajeno, trabajador designado) :
3. Exposicin actual al riesgo
Datos de filiacin de la empresa:
Empresa: ....................................... CNAE ...................... CNO : ....................
Domicilio Social: ......................................... Localidad ...................................
Centro de trabajo: ...........................................................................................
Tamao de plantilla: ........................................................................................
Datos relativos al puesto de trabajo:
Antigedad en el puesto de trabajo: ..............................................................
........................................................................................................................
Descripcin del puesto de trabajo: ................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
ANEXO II
HISTORIA CLNICO-LABORAL
30
Tipo de trabajo
Tiempo de tarea:
N de horas/da en el trabajo: ....................................................................
Espordico.
Continuo: > 2 h. y < 4 h.
Continuo: > 4 h.
N de horas/semana en el trabajo: ..........................................................
Ciclo de Trabajo:
Largo: > 2 minutos.
M oderado: 30 segundos - 1 a 2 minutos.
Corto: hasta 30 segundos.
Manipulacin manual de cargas:
< de 1 K g.
Entre 1 K g. y 3 K gs.
>de 3 K gs.
Tipo de tarea:
M ovimientos de hombro y cintura escapular.
M ovimientos de pronosupinacin en codo y/o mueca.
Repetidas extensiones y flexiones de mueca.
Trabajos contra resistencia.
O tros. Especificar:
Herramientas y mandos que utiliza a diario ( describir) : ......................................
............................................................................................................................
Turnos de trabajo ( especificar) :
Pausas en el trabajo:
Pausas
Horas 1 2 3 4 5 6 7 8
O bservaciones: .....................................................................................................
N de trabajadores/as expuestos/as a movimientos repetidos: ...........................
Han sido evaluados anteriormente los riesgos de su puesto de trabajo?
Si No
En caso afirmativo indicar la fecha aproximada de la ltima evaluacin: ......
..........................................................................................................................
Anotar en caso de conocerlos, qu riesgos para la salud fueron detectados:
..........................................................................................................................
4. Exposiciones anteriores
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACIN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACIN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:
EMPRESA ACTIVIDAD (CNAE) OCUPACIN (CNO) TIEMPO (MESES)
DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:
HISTORIA CLNICA
5. Anamnesis
Ha padecido alguna enfermedad? ( recoger las citadas en el epgrafe 2.4) .
Especificar trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en movimien-
tos repetidos.
Ha padecido fracturas o traumatismos graves?
De las enfermedades citadas anteriormente Se consider como enfermedad
profesional o accidente de trabajo?. En caso afirmativo especificar cuales.
Curs con baja?
Si No
31
32
Presentan lesiones similares otros compaeros/as de trabajo?
Si No
Ha padecido alguna de estas enfermedades?
Diabetes M ellitus.
Hiperuricemia mantenida o gota.
Colagenosis.
Hipotiroidismo.
O steoporosis.
O steomalacia.
Reumatismo.
Practica algn deporte con regularidad?
Realiza tareas domsticas?
Se dedica a alguna actividad extralaboral en la que realice movimientos rep-
tidos de miembro superior?
M encione sus aficiones
33
COLUMNA VERTEBRAL
DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR
Curvas fisiolgicas ant-post Normal Aumentada Disminuida
Cervical
Dorsal
Lumbar
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL
Eje lateral Normal Concavidad derecha Concavidad izquierda
Dorsal
Lumbar
PALPACIN
Apfisis espinosas dolorosas Contractura muscular
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Flexin Extensin Lateralizacin Lateralizacin Rotacin Rotacin Dolor 0/4 Irradiacin
izquierda derecha derecha izquierda
Cervical
Dorsal
Lumbar
ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN
EXPUESTO/AS A MOVIMIENTOS REPETIDOS
34
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA +/-
Lasgue
Dcha.
I zda.
Schober
Dcha.
I zda.
Bragard
Dcha.
I zda.
Valsalva
ARTICULACIONES:
MOVILIDAD - DOLOR
Articulacin Abduccin Adducin Flexin Extensin Rot. Rot. Dolor Irradiacin Alt. masa
externa interna 0/4 muscular
Hombro
Dch.
Izq.
Codo
Dch.
Izq.
Mueca
Dch.
Izq.
Mano y Dch.
Dedos Izq.
Cadera
Dch.
Izq.
Rodilla
Dch.
Izq.
Tobillo
Dch.
Izq.
INSPECCIN
Varo Valgo
Codo
Dcha.
I zda.
Genu
Dcha.
I zda.
Cavo Plano
Pie
Dcha.
I zda.
35
EXPLORACIN NEUROLGICA +/-
Test de Phalen
Dcha.
I zda.
Test de Tinel
Dcha.
I zda.
Signo de Finkelstein
Dcha.
I zda.
VALORACIN:
Apto No apto En observacin
Descripcin: ......................................................................................................
......................................................................................................................
SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0 Ausencia de signos y sntomas.
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.
Grado 2 G rado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.
Grado 3 G rado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.
Grado 4 G rado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.
DO LO R:
Forma de comienzo: Agudo I nsidioso
Curso: Continuo Brotes Cclico
O BSERVACI O NES: ............................................................................................
............................................................................................................................
Fecha de realizacin del protocolo:
Fecha de la prxima revisin:
Nombre, firma y n de colegiado del facultativo.
36
COLUMNA VERTEBRAL
Columna lumbar:
Signo de Valsalva: Aumento de la presin intrabdominal. I ntroducir aire en
inspiracin forzada y hacer fuerzas para defecar.
Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamrico
sospechoso de patologa discal.
Signos de estiramiento de las races lumbares:
Signo de Lasgue: En decbito supino: elevacin alternativa de ambas ex-
tremidades con la rodilla estirada, flexionando las cade-
ras. Es positivo, si el dolor referido lo hace desde la co-
lumna lumbar hasta la pantorrilla, sealar los grados a
los que se produce el dolor al elevar el miembro, en ge-
neral no es valorable si es positivo por encima de 60.
Si el dolor se refiere a la parte posterior de las rodillas, es
por retraccin de los msculos isquiotibiales y es nega-
tivo. Si por el contrario, el dolor se manifiesta a lo largo
de todo el trayecto del nervio citico, es positivo.
Existe el signo de Lasgue invertido que consiste en re-
alizar la misma maniobra pero sentado elevando el
miembro hacia arriba en extensin de rodillas y flexin
de las caderas.
Este signo es muy til en la simulacin. I gualmente otra
forma de explorar el Lasgue, es hacer estirar la rodilla al
paciente desde la posicin de sentado, realizndose de
esta manera una maniobra de estiramiento del nervio ci-
tico, improvisada pero veraz, aunque no tenga la precisin
del S. de Lasgue tradicional.
Signo de Bragard: En la misma posicin del signo de Lasgue, se flexiona el
tobillo dorsalmente forzndolo: si el dolor aumenta con la
maniobra y lo hace a menos grados que los producidos
por el signo de Lasgue , es positivo; sino lo hace es ne-
gativo.
Signo de Schober: M ide el grado de flexibilidad de la columna vertebral. Se
efecta una marca sobre la piel en la zona correspon-
ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN
EXPUESTO/AS A MOVIMIENTOS REPETIDOS
diente a la apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como
10 cm. ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre
las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm., mien-
tras que en flexin posterior ( reclinacin) se acorta has-
ta 8-9 cm.
EXTREMIDADES SUPERIORES
Hombros y
cintura escapular:
En la figura se ponen de manifiesto los distintos puntos
del complejo del hombro que deben ser tenidos en
cuenta.
Aunque aparentemente no sea as la patologa de la ar-
ticulacin escapulo-humeral es importante. El hombro al
ser una articulacin "colgante" debe soportar una gran
tensin de los elementos que lo mantienen y debemos
ser conscientes que tanto la musculatura escapular, co-
mo la toraco-humeral soportan una tensin muy impor-
tante y es a ella a la que tendremos que prestar una ma-
yor atencin, por ello es necesario mentalizarse en el
concepto funcional de la cintura escapular.
La patologa tendinosa es una de las piezas ms impor-
tantes en la patologa del hombro.
La anatoma del hombro, como ya es conocido, dispone
de una estructura capsuloligamentosa llamada "mangui-
to" que recoge los tendones de los msculos supraespi-
noso y de los rotadores internos y externos del hombro.
En ella asienta una importante patologa en relacin fun-
damentalmente con los movimientos de abduccin, an-
tepulsin, as como del impacto de la punta del acromion
contra estas estructuras tendinosas, en relacin con las
peculiaridades anatmicas de este hueso, que da lugar
al llamado sndrome de compresin subacromial.
37
Por otra parte la parte anterior del hombro tiene otra es-
tructura de gran inters, que es la insercin en la cpsula
articular del tendn de la porcin larga del bceps. ste
adquiere un gran protagonismo en aquellas profesiones
que se ven obligados a sostener con sus brazos grandes
cargas y pesos o deben realizar esfuerzos medianos pe-
ro repetidos.
Finalmente las estructuras de sostn del hombro se ven
frecuentemente afectadas en sus inserciones periesca-
pulares y del raquis, en aquellos profesionales que de-
ben realizar posturas forzadas de complejidad mecnica
para estas articulaciones.
Codos: La inspeccin de los resaltes seos y de las inserciones
msculo-tendinosas y su palpacin es de gran inters
para la identificacin de los signos clnicos .
No se debe nunca olvidar que la pronosupinacin es un
movimiento fundamentalmente del codo aunque diversos
autores lo identifican con la mueca, ya que es all donde
se ve y utiliza este movimiento. Sin embargo, la presencia
de dolor en la cabeza del radio a nivel del codo nos po-
ne de manifiesto los trastornos de este movimiento.
Muecas y manos: La exploracin de las manos debe recoger todos los de-
talles con respecto a la localizacin del dolor.
Son puntos de singular inters:
Tabaquera Dolor caracterstico de las lesiones del escafoides.
Anatmica: Sobre el hueso pisiforme, insercin del cubital anterior.
Cara palmar del escafoides: asiento del tendn de los
radiales flexores del carpo.
Estiloides Signo de Finkelstein con el se puede detectar alteracio
radial: nes de los tendones abductor del pulgar ( Enf. De
Q uervain o tenosinovitis estenosante) o de la propia esti-
loides radial que juega un papel fundamental en los movi-
mientos de inclinacin de la mano.
Dorso de la mueca: para identificar lesiones de los hue-
sos de la primera y segunda fila del carpo.
Estiloides I mportante en los movimientos de lateralidad. Debe pres
cubital: tarse importancia a su prominencia o resalte, tanto uni-
lateralmente como en la afecciones congnitas como la
Enf. de M adelung ( carpo triangular) o en los acortamien-
tos tanto congnitos como adquiridos del radio ( frecuen-
tes tras fracturas de Colles) y de una gran importancia
38
39
para las personas que manejan pesos o realizan movi-
mientos repetidos con las muecas.
Articulacin Frecuente asiento de artritis en personas que manejan
Trapecio- metacarpiana: menaje de cocina o deben realizar oposi
metacarpiana: ciones del pulgar forzadas como la de sostener pesos
entre los dedos pulgar e ndice o realizar movimientos re-
petidos de esa manera.
Articulaciones: Especialmente la del pulgar sobre la que debido a su
Metacarpo- gran variedad de movimientos frecuentemente suelen de
Falngicas de aparecer artritis traumticas.
los dedos:
Inspeccin de Los dedos son frecuentemente asiento de lesiones tanto
los dedos: agudas ( heridas, amputaciones) como degenerativas
( artritis degenerativas, reumatoide, etc) que producen
deformidades en los dedos o en otras ocasiones anqui-
losis de estos.
Puede resultar compleja la medicin de la movilidad de
los dedos, trataremos de explicar que el movimiento de
los dedos es nicamente en flexin o en extensin, ello
nos permite valorar la movilidad de los distintos dedos
entre 0 y 110 en los dedos ms mviles.
Test de I ndica neuropata del previo mediano. Se examina el lla
Phalen: mado "signo de la mano flexionada", en el que el pa-
ciente mantiene las manos en flexin palmar durante 1
minuto. En esta posicin, con el dorso de las manos en
contacto, se produce un aumento de la presin en el t-
nel carpiano.
Signo de Tinel: M aniobra de percusin sobre el trayecto anatmico del
nervio mediano en la articulacin de la mueca. Es posi-
tivo el signo cuando al percutir, el paciente, describe
sensacin de calambre que generalmente se irradia al
trayecto del nervio. Lo importante es valorar la progre-
sin en sentido distal del dolor elctrico ya que manifies-
ta la recuperacin de la conduccin nerviosa en el ner-
vio lesionado.