Admisin en maternidad

Preguntas para responder

en trabajo de parto?Las mujeres acuden generalmente a la maternidad
hospitalaria cuando seinician las contracciones uterinas, pudindose encontrar
todava en una fasetemprana del parto. El ingreso preco de la gestante comporta
la esperadurante varias horas hasta !ue se inicia la fase activa del parto. Esta
situacinpuede generar ansiedad en las mujeres " sus acompa#antes al
considerar,errneamente, !ue el progreso de la dilatacin debiera ser m$s r$pido
por elmero hecho de estar ingresadas, lo !ue puede precipitar procedimientos
noestrictamente indicados en un parto normal. Por otro lado, e%iste preocupa&cin
por la repercusin !ue sobre el bienestar fetal pueda tener un parto !uese est$
iniciando " est$ e%tendida la creencia de !ue el ingreso preco mejo&rar$ el
resultado perinatal.
'esumen de la evidencia
La admisin en maternidad de forma temprana o durante la faselatente, se asocia
a ma"or intervencionismo durante el parto (usode o%itocina, de analgesia epidural
e intubaciones en neonatos)
La evidencia en cuanto a sus efectos sobre la morbi&mor&talidad de madres o
neonatos sigue siendo a*n insu+ciente
,e han de+nido como criterios de admisin en maternida&des hospitalarias la
din$mica uterina regular, borramiento cer&vical - ./0 " una dilatacin de 1&2 cm
'ecomendaciones
,e recomienda !ue la admisin se realice cuando se cumplan los si&guientes
criterios3 din$mica uterina regular, borramiento cervical -./0 " una dilatacin de
1&2 cm.
,e recomienda ofrecer apo"o individualiado a a!uellas mujeres, !ueacudan
para ser atendidas por presentar contracciones dolorosas "!ue no est$n en fase
activa de parto, alent$ndolas a !ue retornen asus domicilios hasta el inicio de la
fase activa del parto.
4ra Etapa 5el Parto.
5uracin " progreso de la primera etapadel parto
Preguntas para responder
del parto?
resultados?Al considerar el parto normal, es importante de+nir los lmites !ue
distin&guen lo !ue se acepta como duracin normal, de lo !ue puede considerar&se
una duracin anormal. Estos lmites se pueden utiliar para informar alas mujeres
sobre la duracin posible del parto, detectar distocias e indicarel momento en !ue
las matronas deben solicitar el concurso del obstetra.6l$sicamente se ha
considerado !ue la duracin de la dilatacin era unfactor mu" importante "
comprometedor para la salud de las mujeres " losresultados perinatales. A pesar
de !ue la duracin, dentro de unos lmites,parece !ue no deba constituir a la lu
de los conocimientos actuales un factorclave de preocupacin, su prolongacin
m$s all$ de ellos podra constituir lase#al de alg*n problema.
'esumen de la evidencia
La duracin del parto vara de mujer a mujer, est$ in7uenciadapor el n*mero de
embaraos de la parturienta " suprogreso no tiene por!u ser lineal
En el parto establecido la ma"ora de las mujeres nulparasalcana la segunda
etapa del parto dentro de las primeras 48horas " las multparas en 49 horas sin
intervenciones
'ecomendaciones
:o es posible establecer la duracin de la fase latente de la primeraetapa del
parto debido a la di+cultad de determinar el comieno delparto.
La duracin de la fase activa del parto es variable entre las mujeres" depende de la
paridad. ,u progreso no es necesariamente lineal.
En las Primiparas
oEl promedio de duracin es de 8 horas.
oEs improbable !ue dure m$s de 48 horas.
En las multipara
oEl promedio de duracin es de . horas.
oEs improbable !ue dure m$s de 49 horas

La decisin de intervenir ante una supuesta prolongacin de la pri-mera etapa del

parto se debe tomar en funcin del progreso de ladilatacin " otros factores
obsttricos " no e%clusivamente en base ala duracin.
9da Etapa 5el Parto.
5uracin " progreso
El manejo seguro " e+ca de la segunda etapa del parto representa un retoclnico para las
mujeres en trabajo de parto " para los profesionales de laasistencia obsttrica. ,in
embargo, la duracin ptima de la segunda etapadel trabajo todava no ha sido bien
establecida.La creencia actual es !ue con la vigilancia intensiva intraparto se
puedendetectar precomente los fetos !ue no toleran el trabajo de parto, pudindo&se
emprender acciones !ue eviten la as+%ia fetal, de forma !ue como "aadvirti la A6;<, la
duracin del periodo e%pulsivo, por s misma, no es unaindicacin para terminar el parto .
El manejo de la segunda etapa delparto debera ma%imiar la probabilidad de un parto
vaginal a la ve de mi&nimiar el riesgo de morbimortalidad materna " neonatal
'esumen de la evidencia
E%iste una moderada evidencia de asociacin entre una segundaetapa del parto
prolongada " la corioamnionitis, laceraciones de1= 2= grado, ces$reas, partos vaginales
instrumentados " valoresbajos en el test de Apgar (>? a los . minutos)
E%iste cierta evidencia de !ue una segunda etapa ma"or de49/ minutos frente a una
segunda etapa de 4 a 49/ minutos, ascomo -92/ minutos frente 494&92/ minutos, est$
asociada condiversas intervenciones mdicas, tales como, uso de la episioto&ma, parto
vaginal instrumental " ma"or frecuencia de traumaperineal
E%iste una asociacin entre 9@ etapa prolongada " valoresbajos en el test Apgar en el
primer minuto, hemorragias pospar&to, desgarros perineales " +ebre posparto, aun!ue no
se tuvieronen cuenta los factores de confusin
:o e%iste asociacin entre la prolongacin de la segundaetapa del parto " resultados
maternos " neonatales intraparto
La evidencia muestra !ue una segunda etapa del partoprolongada no est$ asociada a la
incontinencia urinaria de es&fuero a largo plao (medida en un periodo de hasta ?&8
a#ostras el parto)
:o e%iste asociacin entre la duracin de la 9@ etapa delparto " la puntuacin baja de
Apgar a los . minutos, convulsio&nes neonatales ni la tasa de ingresos en la A6B:
E%iste evidencia de asociacin entre una larga duracin dela 9@ etapa " las tasas de
hemorragia posparto (CPP), aumentan&do el riesgo con la prolongacin del e%pulsivo. ,in
embargo, nohubo evidencia de asociacin con la infeccin posparto ni conuna puntuacin
Apgar>? a los . minutos
E%iste evidencia de asociacin entre una 9@ etapa prolonga&da " altos ndices de ces$reas
" de partos instrumentales. :o huboevidencia de asociacin con resultados adversos
neonatales.
:o se observ asociacin entre una duracin corta de lasegunda etapa del parto "
laceracin perineal, hemorragia pos&parto o puntuacin Apgar>? a los . minutos
Los partos prolongados se asociaban con el uso de DEE,la deambulacin " el uso de
analgsicos narcticos (en multpa&ras). Adem$s, la edad materna ma"or de 1/ a#os se
asociaba conuna 9@ etapa m$s larga, especialmente en nulparas
La duracin media de la 9@ etapa en mujeres sin anestesiaepidural es de .2 minutos
(lmite superior3 429 min) en las nul&paras " de 48 minutos (lmite superior3 F/ min) en las
multpa&ras
,e considera duracin normal de la 9@ etapa de parto hasta2 horas para nulparas con
anestesia epidural, hasta 1 horas ennulparas sin anestesia " multparas con anestesia "
hasta unm$%imo de 9 horas en multparas sin anestesia epidural.
'ecomendaciones3
La duracin normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto ennulparas es de
hasta 9 horas tanto si tienen como no anestesia epidural.
La duracin normal de la fase pasiva de la segunda etapa del partoen multparas es de
hasta 4 hora si no tienen anestesia epidural " de9 horas si la tienen.
La duracin normal de la fase activa de la segunda etapa del parto enmultparas es de
hasta 4 hora tanto si tienen como no anestesia epi-dural.
Medidas de asepsia
La atencin al parto y al nacimiento expone a los profesionales al contactocon uidos corporales
maternos y del RN. Por otra parte, las prcticas ina-sias, incluido el tacto a!inal, de"en
reali#arse con las medidas de asepsianecesarias para eitar infecciones.
Resumen de la eidencia
$i!iene de manos
El laado de manos simple o con !el alco%lico es e&ca# en ladisminucin de infecciones asociadas
al cuidado sanitario
'n laado e&ca# de manos con (a"n l)*uido no-medicadoelimina los microor!anismos transitorios
y consi!ue una limpie-#a efectia de manos
+estimenta
Existe una tendencia a eliminar el uso innecesario de delantales,"atas y mscaras, en !eneral,
de"ido a la ausencia de prue"as de*ue estos sean e&caces en la preencin de infecciones relacio-
nadas con la asistencia sanitaria
'so de ,uantes
El uso de !uantes en la preencin de infecciones relacionadascon la asistencia sanitaria est
indicado para la proteccin de lasmanos de la contaminacin con materia or!nica y microor!a-
nismos y para la reduccin de los ries!os de transmisin de mi-croor!anismos entre las pacientes y
el personal
'so de mascarillas y !uantes
No existe nin!-n estudio *ue su!iera un "ene&cio cl)nico decual*uier uso de mascarillas
*uir-r!icas para prote!er a losmu(eres durante los procedimientos de rutina o
procedimientosm.dicos inasios
Recomendaciones
$i!iene de manos
/Las manos de"en laarse inmediatamente antes de cada episodio decontacto directo con la mu(er y
despu.s de cual*uier actiidad o con-tacto *ue pudiera resultar en una potencial contaminacin de
lasmanos.0La manos isi"lemente sucias o potencialmente muy contaminadascon suciedad o
materia or!nica, de"ern ser laadas con (a"n l)*ui-do y a!ua.00 menos *ue est.n isi"lemente
sucias, las manos podrn ser laadaspreferi"lemente mediante friccin con una solucin alco%lica,
entrela atencin a mu(eres diferentes o entre diferentes actiidades decuidado a una misma persona.
+estimenta
1La seleccin del e*uipo de proteccin de"er "asarse en la ealua-cin del ries!o de transmisin
de microor!anismos a la mu(er y delries!o de contaminacin de la estimenta de los profesionales
sani-tarios y de la piel por la san!re, uidos corporales y excreciones osecreciones.
2e recomienda la utili#acin de tra(es impermea"les de cuerpo ente-ro cuando exista ries!o de
salpicaduras frecuentes de san!re, uidoscorporales, secreciones o excreciones, excepto sudor, a la
piel o a laestimenta de los profesionales sanitarios, como es el caso de la asis-tencia al parto.
'so de ,uantes
Los !uantes de"ern utili#arse para los procedimientos inasios,contacto con lu!ares est.riles,
mem"ranas mucosas y piel no intacta,y para todas a*uellas actiidades con ries!o de exposicin a
san!re,uidos corporales, secreciones o excreciones, o instrumentos cortan-tes o contaminados.
Los !uantes sern siempre de un slo uso y de"ern colocarse inme-diatamente antes de un episodio
en el *ue %aya contacto con un pa-ciente y retirarse tan pronto la actiidad %aya &nali#ado. Los
!uantesde"ern ser cam"iados cada e# *ue se atienda a mu(eres diferentesy entre actiidades
diferentes en un mismo paciente.
'so de mascarillas
Las mascarillas faciales y las protecciones oculares de"ern ponersecuando %aya ries!o de
salpicaduras de san!re y uidos corporales enla cara o en los o(os.
Posicin durante el periodo expulsio
1urante si!los %a %a"ido controersia so"re si permanecer en posicin er-tical tiene enta(as so"re
la posicin supina para las mu(eres *ue estn entra"a(o de parto. 3a en 4556, En!elmann descri"i
la posicin *ue las mu(e-res adoptan naturalmente durante el parto . 7l o"ser *ue las
mu(eres8primitias9, sin la inuencia de los conencionalismos occidentales, trata"ande eitar la
posicin dorsal y cam"ia"an de posicin cmo y cundo lo de-sea"an.Los factores *ue inuyen en
la posicin *ue adoptan las mu(eres duran-te el parto son numerosos y comple(os. Es dif)cil
identi&car la conducta8instintia9 por*ue est fuertemente inuida por las normas culturales.
Paralas sociedades en las *ue la mayor)a de los nacimientos ocurren en un medio%ospitalario, las
normas culturales %an estado moldeadas con el correr de losa:os por las expectatias y las
exi!encias de los profesionales, as) como porlas restricciones impuestas por procedimientos como
la monitori#acin fetal,el tratamiento intraenoso, la anal!esia, incluida la anal!esia re!ional,
losexmenes cl)nicos, etc.La posicin durante el periodo expulsio, es un rea al *ue se le
de"eprestar atencin especial de"ido a la eidencia indirecta de *ue un am"ientepositio y de apoyo
durante el tra"a(o de parto estimula en las mu(eres unsentido de competencia y lo!ro personal,
inuye positiamente en su con-&an#a posterior como madres y disminuye el ries!o de depresin
postnatal.Es preciso ealuar, por tanto, las prue"as disponi"les acerca de la efec-tiidad, los
"ene&cios y las posi"les desenta(as del uso de diferentes posi-ciones durante el per)odo expulsio
del tra"a(o de parto.
Las posiciones erticales o laterales, comparadas con supina olitotom)a, se asocian a una menor
duracin de la se!unda etapade parto, menos nacimientos asistidos, tasas menores de episio-tom)as,
menor dolor a!udo durante la se!unda etapa y menospatrones anormales de la ;<;. =am"i.n se
asocian a un mayorn-mero de des!arros de se!undo !rado y mayor numero de%emorra!ias posparto
de ms de >?? ml Las mu(eres *ue adoptan posturas de manos y rodillas @cua-drupediaA presentan
menor dolor lum"ar persistente y en-cuentran dic%a posicin como la ms cmoda para dar a lu#,
conmenor dolor perineal posparto y con una percepcin de un partoms corto @aun*ue no %u"iera
diferencias reales de duracinA
En mu(eres con anal!esia epidural, se o"sera una reduc-cin de la duracin del parto en las
posiciones erticales @inclui-do de pie, caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada a msde B?
!rados de la %ori#ontalA frente a posicin supina durantela se!unda etapa del parto
La posicin sentada es un factor protector del trauma pe-rineal y tam"i.n proporciona un mayor
confort y autonom)a dela madre en el nacimiento
Recomendaciones
02e recomienda *ue durante el parto las mu(eres adopten la posicin*ue les sea ms cmoda.
Rasurado perineal
El rasurado perineal e incluso pu"iano se %a enido reali#ando en la creenciade *ue disminu)a el
ries!o de infeccin y de *ue era necesario para facilitarla sutura de la episiotom)a *ue, durante
muc%o tiempo, se %a enido practi-cado de forma sistemtica. Pero el rasurado ocasiona erosiones
cutneas *uepueden dar lu!ar a la coloni#acin de microor!anismos. 0dems, es desa!ra-da"le y
causa intenso malestar y prurito durante el per)odo de crecimientodel ello. Por ello, es importante
conocer si la eliminacin preoperatoria delello realmente disminuye las infecciones de reas
*uir-r!icas.
Resumen de la eidencia
No existen prue"as su&cientes so"re la efectiidad del rasuradoperineal sistemtico en el in!reso a
la sala de partos en los re-sultados neonatales, aun*ue se o"ser una menor coloni#acin"acteriana
,ram ne!atia en las mu(eres en las *ue no se reali-# el rasurado
Recomendaciones
No se recomienda el rasurado perineal sistemtico en mu(eres entra"a(o de parto.