Propsito : Poner en prctica tcnicas de entrevista y observacin.
Actividad : Los (as) estudiantes conformarn grupos de cuatro (04), entrevistarn a una persona adulto mayor (desde los 60 aos) tomando en cuenta la informacin requerida en el modelo de informe de anamnesis que se presenta a continuacin
ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Nombre (Iniciales) : M.A Sexo : Mujer Edad : 78 aos Fecha de nacimiento : 05/05/1936 Nivel de Estudios : Secundara incompleta Ocupacin : Ama de casa y costurera
Fecha de entrevistas : 11/ 05/2014
Grupo : Arnold Gutirrez, Cindy Janampa, Diana Menzala, y Milagros Estrada
II. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA. Aspectos fsicos del examinado. Breve descripcin del ambiente donde se realiz la entrevista. Dominancia manual La examinada es de estatura mediana, test claro, cabello corto de color rojizo, tiene dentadura postiza en la parte superior de la boca, contextura delgada y tiene encogida la pierna derecha, por lo cual usa bastn. El lugar donde se efectu la entrevista es una sala de una casa, las paredes de color blanco, un ambiente iluminado la entrevistadora y la entrevistada se encontraban frente a frente. OBSERVACIN DE CONDUCTA. La entrevistada se encontraba tranquila, responda a todas las preguntas que se reali zaba pero sola extenderse a sus respuestas, ya que se desviaba a otros temas. Ella tena una postura firme, se encontraba sentada en un silln, su mirada siempre era fija ante el entrevistador, a veces antes de responder hablaba para ella misma y realizaba pequeos movimientos con sus manos. III. ANTECEDENTES PERSONALES. a) Historia Evolutiva (mximo 2 prrafos): La familia de M.A. estuvo integrada durante su niez por su mam, su pap, y sus 6 hermanos: tres mujeres y dos hombres (de los cuales un hermano falleci a los 18 aos).
Asignatura: Neuropsicologa
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Desde su infancia, M.A. manifiesta haber presenciado actos de violencia por parte de su padre, quien llegaba en estado etlico a casa y maltrataba fsicamente a su mam, ante lo cual la mam de M.A. nunca tom medidas al respecto. Ante estos actos de violencia, M.A manifiesta que todos los hijos tenan miedo al pap porque cuando se enojaba con el hijo mayor le pegaba a l o sino a la mam. M.A dice: cuando mi pap llegaba ebrio, tenamos miedo porque le pegaba a mi mam. Durante la adolescencia de M.A, a los 17 aos, su mam fallece debido a una enfermedad. A esta edad, M.A se vino a Lima porque estaba cansada de los maltratos de su pap y decidi quedarse pues manifiesta que al tener a su madre muerta ya no tena sentido quedarse en casa. Una de sus hermanas tambin vino a Lima, mientras que sus dems hermanos se quedaron en la Libertad. Sin embargo, una de sus hermanas se qued al cuidado de su abuela que viva cerca de su casa, mientras que su hermano se fue a otro sitio a vivir. b) Historia Educacional y Laboral (mximo 3 prrafos): Tuvo una oportunidad de trabajo fuera de su ciudad, en Chimbote. Sin embargo, su pap se enter donde estaba su hija y fue a recogerla y traerla de regreso a casa, pero como su hija haba hablado con la persona que la haba llevado a Chimbote sobre los maltratos de sus padre, ste ltimo prometi cambiar. Sin embargo, un tiempo estuvo tranquilo y posteriormente la situacin de violencia retorno nuevamente a la vida de la familia. c) Independencia Personal (1 prrafo): En la actualidad ella indica que puede realizar todas la actividades solas sin ayuda de nadie, aunque tiene problemas con su pierna por lo cual usa bastn, ello no impide en realizar las labores domsticas como cocinar, lavar su ropa, coser, adems de salir a la calle y realizar sus pupiletras. Vive en la casa de unas de sus hijas con su hijo esquizofrnico y es parte de un banquito familiar que ha formado su familia.
d) Enfermedades y/o Accidentes: Las enfermedades que le ha dado: sarampin, varicela. Se ha operado en la cadera a causa de osteoporosis, actualmente se va al hospital a realizar terapia porque tiene problemas con su pierna derecha. Se operado el ojo derecho por catarata, usa lentes. Tiene prtesis de muelas.
Qu enfermedades ha tenido? Sarampin, varicela, osteoporosis en la cadera, catarata, tiroides (Hipertiroideo) y Anemia Neoplasia. Qu mdicos lo han visto y qu le han dicho? Primero se hizo ver en la especialidad de traumatologa con respecto a lo de su osteoporosis, para lo de su tiroides se fue a la especialidad de gastroenterologa y luego la hospitalizaron. Fue en ese momento cuando se le diagnosticaron anemia neoplasia. Qu tipo de tratamiento ha recibido? Ha recibido terapia para la osteoporosis, la cual consiste en pequeos palitos de electricidad con bolsas de agua caliente que le calman el dolor en su cadera y piernas.
Durante cunto tiempo recibi o recibe ese tratamiento? Ha notado Ud. mejora alguna con dicho tratamiento? Despus de su operacin de la osteoporosis hasta la actualidad recibe ese tratamiento, tres veces por semana, solo le pasa el dolor por unas horas, pero despus vuelve. Qu medicamentos ha tomado y toma en la actualidad? Los medicamentos que toma en la actualidad son: Naproxeno e Ibuprofeno para el dolor de cadera y pierna. Levotiroxina para la tiroides y algunas vitaminas por va oral (calcio y cido sulfrico) para la anemia.
Asignatura: Neuropsicologa
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Ha sufrido accidentes? Cules? Qu edad tena? Ha tenido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos, vmitos, dolores de cabeza?Qu edad tena? No ha sufrido ningn tipo de accidentes. Ha estado hospitalizado/a? Por qu? Si ha estado hospitalizada, pero por un perodo de quince das porque le detectaron que tena tiroides, sin embargo tenan que realizarle los anlisis correspondientes para saber qu tipo de tiroides padeca; adems, le detectaron anemia. Todo esto fue realizado en el Hospital Nacional Alberto Sabogal. Ha tenido operaciones? Cules? Por qu? Ha tenido solo una operacin, sta se la realizaron a la cadera que le produjo la osteoporosis, en dicha operacin le colocaron una prtesis en esa zona. Esta operacin se realiz en el ao 2006 y fue internada por 5 das hasta que le dieron de alta.
Despus de estas enfermedades y/o accidentes, observ algn cambio en Ud.? Fue pasajero o continuo? La paciente manifiesta que despus de las enfermedades que ha tenido, de las cuales ha recibido el tratamiento correspondiente, ha visto cambios en su vida. Por ejemplo, con respecto a la operacin de la catarata ocular que tena, menciona que antes no poda ver bien, tena dificultad para ver pequeos objetos como colocar el hilo en la aguja, senta incomodidad ya que algo dentro de uno de sus ojos le raspaba. Sin embargo, una vez realizada la operacin los sntomas generados por la catarata desaparecieron. Por otro lado, con respecto a la operacin de la cadera la entrevistada menciona que, antes senta que sus huesos rozaban muy de cerca, y despus de la operacin a la que fue intervenida ya dej de sentir esa molestia y empez a usar un bastn para ayudarse diariamente. Finalmente, antes de que le detectaran la enfermedad a la tiroides, la persona haba bajado de peso, no poda comer porque senta que la comida se atoraba en su garganta, le dola mucho la espalda y se senta agotada y sin ganas de hacer nada. Despus del tratamiento correspondiente para esta enfermedad, recuper su peso normal, sus hbitos de alimentacin retornaron como era antes de sentir estas molestias, sin embargo los alimentos debe comerlos acompaados de lquido ya que hay ocasiones en las que no logra pasar el alimento de manera normal. Asimismo, la entrevistada menciona que su estado de nimo tambin ha mejorado considerablemente.
A los 14 aos se escap de su casa porque se senta incomoda en casa debido a los maltratos de su padre. En la adultez de M.A todos los hermanos ya tenan su familia hecha. Ella menciona que, una de sus hermanas con la cual no tiene ninguna comunicacin es dependiente del esposo. Por otro lado, el pap de M.A. vino a Lima y necesitaba donde hospedarse, ella ya viva con sus hijos aunque su esposo haba fallecido, sin embargo pidi el apoyo de sus hermanos para que hospeden a su pap pero no obtuvo respuesta de ninguno. Finalmente, el padre de M.A. muri cuando ella tena 22 aos, y fue que tras la muerte de su padre los hermanos se unieron ms.
Asignatura: Neuropsicologa
Gua de Trabajo N 6
Tema : Informe Neuropsicolgico.
Propsito : Introducir en la evaluacin neuropsicolgica con tests de cribado.
Actividad : Los (as) estudiantes conformarn grupos de cuatro (04), aplicarn el test MiniMental a una persona adulto mayor (desde los 60 aos) presentando los datos segn el modelo de informe de evaluacin que se presenta a continuacin
INFORME DE EVALUACIN
IV. DATOS GENERALES
Nombre (Iniciales) : Sexo : Edad : Fecha de nacimiento : Nivel de Estudios : Ocupacin Fecha de entrevistas :
Grupo :
V. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIN FSICA. Aspectos fsicos del examinado. Breve descripcin del ambiente donde se realiz la entrevista. Dominancia manual.
OBSERVACIN DE CONDUCTA. I RESULTADOS:
II CONCLUSIONES:
III ANEXOS (MiniMental Test)
Asignatura: Neuropsicologa
Gua de Trabajo N 7
Tema : Ficha tcnica Test de Figura de Rey.
Propsito : Conocer las estrategias de evaluacin neuropsicolgica de la Memoria Visual.
Actividad : Los (as) estudiantes conformarn grupos de cuatro Y aplicarn el Test de la Figura de Rey a una persona adulto mayor (desde los 60 aos) presentando los datos segn el modelo de informe de evaluacin utilizado.
Nombre del Test: TEST DE COPIA Y REPRODUCCIN DE MEMORIA DE UNA FIGURA COMPLEJA DE REY-OSTERRIETH
Objetivo: Evaluacin de la capacidad visoconstructiva y de la memoria visual. La prueba permite, adems, la valoracin de diferentes procesos cognitivos: habilidades de planificacin y de organizacin, estrategias de resolucin de problemas y funciones motoras.
Descripcin: La tarea consiste en la reproduccin de una figura sin significado de elevada complejidad geomtrica por su riqueza de detalles.
Fases: A: Ensayo de copia. B: Ensayo de memoria a los 3 y a los 30 min.
Intervalo de reproduccin diferida: el intervalo de tiempo de la reproduccin diferida vara, segn los investigadores, desde los 20 a los 45 min. Berry (1992) y Freires (1991) concuerdan en que, dentro del intervalo de 5 min. a una hora, la variacin de la extensin de la demora tiene pequeas consecuencias.
Ensayo de reconocimiento: Recientemente se ha desarrollado un ensayo de reconocimiento (Meyers y Lange, 1994; Meyers y Meyers 1995), en el que se solicita al sujeto que indique qu fragmentos, de entre una amplia variedad, son parte de la figura original.
Administracin: Personal con experiencia en la evaluacin semiolgica y del proceso de ejecucin. Tiempo de Administracin: 10 min., aproximadamente (excluyendo el ensayo diferido).
Puntuacin: Sistema de 36 puntos: Puntuacin mxima 36 puntos. La figura se divide en 18 unidades y cada una es puntuada separadamente, con 0, 0.5, 1 o 2 segn la exactitud (correcta, deformada, irreconocible) y la ubicacin (bien o mal situado).
Tabla de Conversin de Puntuaciones
(Poblacin mayor a 50 aos).
Percentiles 5 10 25 50 75 90 95
Exactitud de la copia
20
21
27
31
34
36
36
Tiempo de la copia
456
383
244
192
121
99
88
Exactitud de la Rep. Inmediata
5
6
8
12
17
23
26
Exactitud de la rep. diferida
4
6
9
13
17
22
26
Anexo: Figura compleja y Hoja de Puntuacin
Asignatura: Neuropsicologa
Gua de Trabajo N 8
Tema : Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal de Rey. Propsito : Conocer las estrategias de evaluacin neuropsicolgica de la Memoria Auditiva. Actividad : Los (as) estudiantes conformarn grupos de cuatro Y aplicarn el Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal de Rey a una persona adulto mayor (desde los 60 aos) presentando los datos segn el modelo de informe de evaluacin utilizado.
Ficha Tcnica Test de Aprendizaje Auditivo-Verbal de Rey
Objetivo: Valorar la memoria de trabajo, la memoria a largo plazo y la memoria audioverbal de reconocimiento.
Versin Buenos Aires: Burin, D.; Ramenzoni, V. & Luciano, R. (2003) Evaluacin neuropsicolgica del envejecimiento. Normas segn edad y nivel educacional. Revista Neurolgica Argentina, 28. 149-152
Descripcin:
Material: Se utilizan dos listas de 15 palabras, Lista A y Lista B. La Lista A es la lista de aprendizaje, con la cual se realizan cinco ensayos consecutivos (A1 - A5). Tarea: Consiste en leer una lista de 15 palabras (Lista A) al examinado durante 5 ensayos. La lista de palabras debe leerse a una velocidad de una por segundo despus de darle las siguientes instrucciones: Le voy a leer una lista de palabras. Escuche atentamente y cuando termine tiene que decir tantas palabras como pueda recordar. No importa en qu orden las diga, slo trate de recordar tantas palabras como pueda.
El examinador deber escribir el orden en que el sujeto las recuerda, registrando repeticiones e intrusiones. Si el paciente pregunta si ya ha dicho una palabra, el examinador deber responderle. Cuando el paciente no recuerde ms palabras, se le vuelve a leer la Lista A siguiendo el procedimiento anterior. El paciente debe tener claro que debe incluir las palabras dichas en los ensayos previos, de lo contrario podra tratar de recordar nicamente aquellas otras no citadas la primera vez. Las instrucciones debern repetirse en cada uno de los ensayos. La puntuacin de cada ensayo es el nmero de palabras correctamente recordadas. Tambin puede calcularse la puntuacin total mediante la suma de los 5 ensayos. Las palabras que se repiten deben marcarse. Por otra parte, aquellas palabras que no estn en la lista deben considerarse errores (intrusiones) y registrarse.
El examinador debe escribir las respuestas del sujeto en el mismo orden en el que las recuerda, registrando todas las repeticiones e intrusiones. Si el propio paciente pregunta si ya ha dicho una palabra, el examinador debe responderle. Pero si no pregunta, entonces no se le proporciona informacin para evitar interferir con su ejecucin, distraerlo o inducir la utilizacin de algn tipo de estrategias de recuperacin de la informacin. Cuando el paciente no recuerde ms palabras, se le vuelve a leer la lista A siguiendo el procedimiento anterior. El paciente debe tener claro que puede incluir las palabras dichas previamente, de lo contrario podra asumir que deben ser eliminadas y tratar de recordar nicamente aquellas otras no citadas la primera vez. Estas instrucciones debern repetirse cada vez para los ensayos restantes. El examinador puede alentar al paciente a que trate de recordar ms palabras informndole del nmero de las mismas que lleva, principalmente si le resulta til utilizar dicha informacin.
Despus del quinto ensayo (ensayo A5), el examinador le dice al paciente las siguientes instrucciones: Ahora voy a leerle otra lista de palabras y, al igual que antes, tiene que decir todas Asignatura: Neuropsicologa
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las palabras que recuerde. No importa el orden en que las diga, slo recuerde tantas como pueda.
Una vez leda la Lista B, se registran las respuestas del paciente (ensayo B1) y a continuacin se le pide que trate de recordar las palabras de la primera lista (ensayo A6). Despus de 30 minutos se le pide de nuevo al paciente que trate de recordar las palabras de la primera lista (ensayo A7)
La puntuacin de cada ensayo es el nmero de palabras correctamente recordadas. Tambin puede calcularse la puntuacin total mediante la suma de los 5 ensayos. Las palabras que se repiten se pueden marcar como R; aquellas que el paciente auto-corrige como RC; y como RQ aquellas que han repetido, pero no estn seguros. Por otra parte, aquellas palabras que no estn en la lista deben considerarse intrusiones y marcarse como I. Deben tomarse en cuenta las palabras producidas no pertenecientes a la lista que se parecen en sonido de las semejantes semnticamente.
Administracin: Personal clnico debidamente entrenado. Tiempo de administracin: 15 min. Puntuacin:
Puntuacin total: Es la suma de los 5 ensayos de la lista de aprendizaje (lista A). Puede obtenerse la curva de aprendizaje y observar los efectos de primaca y de recencia. Para mayor riqueza semiolgica, es recomendable la anotacin del nmero de repeticiones e intrusiones. Tambin puede calcularse el nmero de palabras que el paciente olvida despus de la lista de interferencia, restando el nmero de palabras del ensayo A6 de las de A5. Permite valorar los efectos de interferencia (proactiva y retroactiva).
Ensayo de reconocimiento: La puntuacin total es el nmero de palabras que el paciente ha reconocido correctamente de la lista A. En este ensayo se sugiere anotar las palabras relacionadas semntica y fonticamente asociadas a las listas A y B.
Datos normativos y psicomtricos:
Tomado de Burin, D. et al (2003) Revista Neurolgica Argentina, 28. Asignatura: Neuropsicologa
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RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey Cantidad total de palabras recordadas correctamente luego de los 5 ensayos de aprendizaje.
RVA6 = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de palabras recordadas correctamente en el ensayo A6.
RVAT = Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey. Cantidad de palabras recordadas correctamente en e! ensayo A7 (recuerdo libre diferido a los 30 minutos aprox.).
Anexo: Hoja de Aplicacin del Test Asignatura: Neuropsicologa
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Gua de Trabajo N 5
Tema : Token Test.
Propsito : Conocer las estrategias de evaluacin neuropsicolgica de comprensin auditiva en pacientes afsicos.
Actividad : Los (as) estudiantes conformarn grupos de cuatro Y aplicarn el Token Test a una persona adulto mayor (desde los 60 aos) presentando los datos segn el modelo de informe de evaluacin utilizado.
Ficha Tcnica del Token Test
Referencia:
Versin original: De Renzi E, Vignolo LA. The Token Test: a sensitive test to detect disturbances in aphasics. Brain 1962;85: 665-78. Versin abreviada: De Renz E, Faglioni P. Normative data and screening power of a shortened versin of the Token Test. Cortex 1978;14:41-9. Fuente: Psychology Clinic. University of Victoria. Victoria. BC V8W 3P5. Estados Unidos.
Descripcin:
Material: Lo constituyen 20 piezas de cualquier material resistente. Entre stas, hay dos formas geomtricas (crculos y cuadrados), dos tamaos (grande, 30 mm, y pequeo, 20 mm de dimetro) y 5 colores distintos (amarillo, verde, rojo, blanco y azul).
Disposicin de las fichas: Se colocan horizontalmente frente al sujeto en 4 filas: crculos grandes, cuadrados grandes, crculos pequeos y cuadrados pequeos, con los colores distribuidos aleatoriamente. Consignas: En esta prctica, se describe la versin abreviada de De Renzi y Faglioni (1978), formada por 36 consignas orales, ordenadas de menor a mayor complejidad lingstica, agrupadas en 6 partes o secciones. En las cinco primeras partes, las rdenes son de un nivel gramatical y sintctico elemental; verbo y objeto. En la sexta se introducen partculas gramaticales u otras estructuras sintcticas que incrementan su dificultad de comprensin.
Puntuacin para cada tem: Es de 0 en caso de error, 1 cuando la ejecucin es perfecta y 0,5 cuando la ejecucin es correcta tras haber precisado una repeticin de la orden (excepto en la ltima parte, donde no se permite la repeticin de la consigna).
Versiones:
Versin original: La versin original fue diseada por De Renzi y Vignolo (1962) y estaba formada por 62 rdenes o consignas. De las mltiples versiones de esta prueba, aqu se citan algunas de las ms destacadas.
Versin revisada: Existe una versin revisada del Token Test (TTR) de McNeil y Prescott (1978), que supone una ampliacin del test a 100 tems, respondiendo a un esfuerzo de los autores por satisfacer criterios psicomtricos de la elaboracin de una prueba.
MAE (Examen de la afasia multilinge): En esta prueba (Benton et al, 1994) se describe una versin de 22 tems.
NCCEA: Spreen y Benton (1969, 1977) proponen una versin de 39 tems que forma parte del Neurosensory Center Comyrehensive Examination forAphasia (NCCEA).
Versin recomendada: Aunque todas las versiones son aplicables a cualquier grupo de edad, la de 16 tems de Spellacy y Spreen (1969) y la de 36 de De Renzi y Faglioni (1978) han sido Asignatura: Neuropsicologa
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especialmente recomendadas para la evaluacin de cribado del lenguaje receptivo en nios (Spreen y Strauss, 1991).
Administracin: Personal clnico entrenado. Tiempo de administracin: 10-15 min. Puntuacin: Rango de puntuacin: 0-36 puntos. A menor puntuacin, mayor afectacin.
Datos normativos y psicomtricos: Datos piloto espaoles: El trabajo de Pino (2000) ofrece datos normativos para esta prueba en una muestra espaola (n = 64) de una edad media de 64,75 (50-89) aos y una escolaridad media de 8,70 aos (1-20). De forma global, se observ que las puntuaciones fueron muy poco dispersas para las cinco primeras partes de la prueba; fue en la parte F y en la puntuacin total donde se observaron mayores variaciones de las puntuaciones. Estos datos quedan reflejados mediante la expresin en percentiles en la tabla 10-1.
Punto de corte (datos espaoles y originales): Segn los resultados del citado estudio, se considerara como patolgica una puntuacin total igual o inferior a 25, mientras que los autores (De Renzi y Faglioni, 1978) sostienen el 29 como punto de corte. No es significativa la influencia de la edad, mientras que la escolaridad arroja diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de escolaridad baja y media y los de alta (> 12 aos).
Tabla 10-1. Puntuaciones expresadas en percentiles para una muestra espaola (n = 64) de sujetos mayores de 49 aos (50-89) y escolaridad media de 8,7 aos (1-20) (Pino, 2000)
Sensibilidad y especificidad: De Renzi y Faglioni (1978) proporcionan unos datos de clasificacin correcta del 93 % de pacientes afsicos y del 95 % de sujetos sin lesin en el sistema nervioso central.
Fiabilidad test-retest: En pacientes afsicos se encontraron altos coeficientes de correlacin: entre 0,92 y 0,96 (Spreen y Strauss, 1998), mientras que en personas ancianas sanas que cometieron muy pocos errores, el coeficiente de Habilidad al ao result de slo 0,50 en el estudio de Snow et al. (1988).
Comentarios:
Facilidad: Es una prueba de muy fcil administracin y que casi cualquier sujeto no afsico con ms de 4 aos de escolaridad realiza apenas sin errores (Lezak, 1995). Otros factores medidos: Adems de la obvia comprensin oral del lenguaje, tambin mide otros factores de rendimiento cognitivo (atencin, memoria de trabajo). Como test de cribado: La poca dispersin de los resultados en esta prueba se justifica por ser un test de cribado, diseado para obtener puntuaciones mximas en sujetos sin afectacin cerebral.
Bibliografa Seleccionada
1. Benton AL, Hamsher K de S, Sivan AB. Multilingual Aphasia Examination. 3rd ed. Iowa City, IA: AJA Associates, 1994.
Asignatura: Neuropsicologa
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2. De Renzi E, Faglioni P. Normative data and screening power of a shortened version of the Token Test. Cortex 1978;14:41-9.
3. Lezak MD. Neuropsychological Assessment 3rd ed. New York: Oxford University Press, 1995.
5. Pino M. Datos normativos de la versin abreviada del Token Test en poblacin espaola: estudio piloto. Tesina de Mster. Barcelona: Universitat Autnoma de Barcelona, 2000.
6. Snow WG, Tierney MC, Zorzitto ML, Fisher RH, Red DW. One-year test-retest reliability of selected neuropsychological tests in older adults. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology 1988; 10: 60 (abstract).
7. Spellacy F, Spreen O. A short form of the Token Test. Cortex 1969; 5:390-7.
8. Spreen O, Benton AL. The Neurosensory Center Comprehensive Examination for Aphasia. Neuropsychology Laboratory, University of Victoria, 1969, 1977.
9. Spreen O, Strauss E. A compendium of Neuropsychological Tests. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1998.