Texto aula 11 31.10.2013 07.11.2013. Medicina UNINASSAU.

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TEXTO AULA 12
14.11.2013
UNINASSAU CURSO DE MEDICINA
SADE COLETIVA II

AVALIAO EM SADE
Petra Oliveira Duarte
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O objetivo da aula conhecer o conceito de avaliao em sade e as tcnicas mais
utilizadas para o monitoramento e avaliao de aes e servios de sade.
Por que avaliar?
Constantemente estamos avaliando coisas e situaes, contudo, quando se trata
de avaliar uma poltica pblica, um programa ou servio de sade, durante muito tempo
se associou a avaliao a um controle autoritrio ou possibilidade de exercer
constrangimento sobre os trabalhadores, ou ainda manipulao de dados para
legitimar aes. (FURTADO, 2009)
A importncia da avaliao de polticas pblicas , hoje, um consenso,
considerando ainda que a avaliao interna permanente e a avaliao externa so
complementares. Em debate da sobre a avaliao para tomada de deciso, TANAKA
afirma que a aplicabilidade da avaliao integra o seu conceito.
Desta forma, pode-se conceituar avaliao como:
Emitir um juzo de valor sobre determinada interveno (programa ou
servio) com critrios referenciais explcitos, utilizando-se de dados e informaes
construdas ou j existentes, visando a tomada de deciso. (FURTADO, 2009)
Para Furtado (2009), existem alguns pontos que so essenciais na avaliao:
1) o fato de que ela se refere ao humana; 2) que as aes estejam
estruturadas em um projeto e articuladas em um programa; 3) que a iniciativa em foco
esteja endereada mudanas especficas de uma dada situao problemtica; e 4) que
tais mudanas possam ser constatadas empiricamente.
Outra distino da avaliao que ela pode ser:
Avaliao Somativa: destinada a tomada de decises sobre determinado
programa ou ao com base numa viso global e integrada: funciona? D resultados?
Vale a pena?
Avaliao Formativa: tem por objetivo o aperfeioamento de determinado
programa ou ao, ento identifica onde esto seus pontos de fragilidade para que

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Sanitarista; Professora da UNINASSAU, Doutoranda do Programa de Doutorado em Sade Pblica do Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes FIOCRUZ; Sanitarista da Secretaria Estadual de Sade.

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possam ser alterados. Onde e em qu est atuando bem? Onde e em que est atuando
mal? Como reorientar o programa?
Para Zulmira Hartz, pesquisadora com extensa contribuio na rea de avaliao,
a deciso de institucionalizar a avaliao em qualquer mbito significa integr-la na
organizao do sistema de sade de modo a influenciar a prtica dos envolvidos e a
prpria organizao do sistema, atravs de sua insero organizacional (na estrutura do
sistema), de abordagens contratuais e metodolgicas (prticas avaliativas); e da utilidade
definida para a avaliao.
A condio traadora importante nas estratgias de avaliao de servios e
programas, e deve, segundo proposio de Kessner em 1973: ser bem definida e
delimitada; ser relevante para a sade da populao em questo; ter prevalncia
suficientemente elevada que permita a coleta de dados adequada de uma amostra
limitada da populao; a histria natural da condio deve demonstrar impactos a partir
da interveno dos servios de sade; as tcnicas de interveno sobre a condio
devem ser bem definidas ao menos para um dos seguintes processos: preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao; os efeitos de fatores no mdicos na condio
traadora devem ser compreendidos.
No Brasil, a avaliao em sade vem se desenvolvendo de forma mais sistemtica com a
estruturao do SUS e investimentos na avaliao das polticas implantadas. Busca-se no
apenas o aprimoramento das estratgias do SUS, com tambm o debate permanente sobre a
eficcia, efetividade e eficincia de cada poltica:
EFICCIA: Relao entre resultados pretendidos e resultados obtidos; - Grau em que se
alcanam os objetivos e as metas em um determinado perodo de tempo.
EFETIVIDADE: Diz respeito ao resultado concreto, ou s aes que fizeram acontecer esse
resultado concreto (fins objetivo e metas desejadas); - Estabelece a relao entre os
resultados e o objetivo.
EFICINCIA: Capacidade administrativa de produzir o mximo de resultados com o mnimo de
recursos, energia e tempo; - produzir o mximo com o mnimo de desperdcio;

Classificao ou tipologia
A classificao do campo da avaliao caracteriza, de certa forma, a sua
composio. Uma proposta baste conhecida a rvore de Alkin. Na imagem composta
por Alkin, a rvore da avaliao teria duas razes (avaliao como prestao de contas
sociedade e como espao de pesquisa nas cincias sociais); e trs galhos (enfoque do
pesquisador nos valores e julgamentos dos grupos participantes, no mtodo
desenvolvido, e na efetiva utilizao dos resultados).

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Avedis Donabedian, importante terico da avaliao, props ainda uma
classificao das abordagens em avaliao: com foco na estrutura, no processo e nos
resultados. Independente da abordagem, necessria a definio dos atributos que
sero analisados na avaliao das aes, programas, servios ou sistemas de sade.
Outra tipologia o degrad de Worthen (2004). Os autores propem a classificao em
seis tipos de avaliao, segundo estejam centradas: nos objetivos, na administrao, nos
consumidores, em especialistas, em adversrios e nos participantes.










Desta forma, a tipologia de Worthen prope realmente um degrad que vai da
concepo mais utilitarista, focada nos resultados diretos, nas metas cumpridas, at a
identificao da satisfao dos participantes e ou consumidores, ou seja, se os
interesses dos participantes esto sendo apoiados pela ao desenvolvida. No meio, a
avaliao de especialistas, que estipulam a coerncia do programa ou os critrios de seu
funcionamento e os definem em protocolos e matrizes de julgamento, como os critrios
de acreditao, por exemplo.

PASSOS PARA A REALIZAO DA AVALIAO
1. Identificar o pblico alvo ou grupo de interesse: para quem a avaliao? Como
os interessados iro participar e quais so suas prioridades?
2. Definir o objetivo da avaliao: somativa ou formativa?
3. Conhecer e descrever o programa ou ao: Para avaliar preciso saber o que
est avaliando! Para isso, preciso explicar o programa, detalhando sua teoria.
Uma forma a construo de modelo lgico.
4. Definir quais so as questes da avaliao: que interrogaes respondem ao
objetivo da avaliao;
5. Coleta de dados direcionados para responder a questo da avaliao;
6. Divulgao dos resultados;
Centrada em objetivos
Centrada na administrao
Naturalista e centrada no
participante
Centrada na experincia
Avaliao Utilitarista
Avaliao Institucional
Pluralista
Figura: Furtado, 2009; adaptado de Worthen, 2004

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7. Aplicao dos resultados para correes e ajustes na ao avaliada.

O Modelo Lgico
um esquema visual que expe o funcionamento do programa e fornece uma base
objetiva a respeito da relao causal entre seus elementos (componentes, insumos,
produtos e resultados, ou seja, como eles se articulam para resolver o problema que deu
origem ao programa. (Bezerra, 2010)
J o Modelo Terico-lgico o Modelo lgico associado explicao terica dos
aspectos que extrapolam os componentes do programa: o contexto, a natureza do problema,
situao da populao alvo, etc.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TEXTO DE REFERNCIA
FURTADO, JP. Avaliao de Programas e Servios. Em: CAMPOS, GWS (org).
Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009.

TEXTO DE APOIO
BEZERRA, LCA. Modelagem de Programas. Em: SAMICO, I et al. Avaliao em
Sade: bases conceituais e operacionais.Rio de Janeiro: MedBook, 2010.