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PREPARACIN
PREOPERATORIA
Prolaxis antimicrobiana: Previene la
infeccin urinaria y la de la herida qui-
rrgica al ser una ciruga limpia-conta-
minada.
- Tobramicina (TOBRADISTIN

) 100 mg
im seguidos de otra dosis a las 8 h
o 240 mg dosis nica.
POSICIN DEL PACIENTE
Decbito supino.
Mesa colocadada en posicin de Tren-
delenburg 20 y con el ombligo discre-
tamente por encima del ngulo de in-
exin.
Cirujano a la izquierda del paciente.
TCNICA QUIRRGICA
Pincelacin con Povidona iodada (BETA-
DINE

) desde el ombligo al pubis y

colocacin de paos estriles.
A 2-3 cm de la snsis del pubis en la
lnea media se anestesia localmen-
te todos los planos con Mepivacana
(SCANDINIBSA

) o similar (1 ampolla
de 20 mL) desde la piel hacia la vejiga
utilizando una aguja de puncin lum-
bar 20-25 G.
Sujetando con el ndice y pulgar de
la mano izquierda la misma aguja de
puncin lumbar se presiona con la de-
recha desde su porcin superior en el
punto de la lnea media, previamente
anestesiado, introduciendo la misma
en direccin posterior hasta notar que
se atraviesa como una membrana de tam-
bor (Fig. 1).
Se retira el ador de la aguja y se com-
prueba mediante una jeringa de 20
mL que se obtiene orina.
En caso de necesitar una puncin con
la vejiga vaca o escasamente llena
aprovechamos este momento para
instilar 300 mL de suero siolgico
que nos ayudar a que el trcar se si-
te perfectamente en el interior de la
vejiga.
Tras ello se efecta una incisin de 5
mm en la piel con una lanceta del n-
mero 11 (Fig. 2).
A continuacin, y por la incisin de
piel se introduce el trcar con la sonda
correspondiente en direccin al sacro
controlando la profundidad de la pun-
cin con los dedos de la mano izquier-
da (Fig 3).
Tras notar la misma sensacin de atra-
vesar la vejiga comenzar a uir la ori-
na por la sonda suprapbica.
CISTOSTOMA PERCUTNEA
Figura 3
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CISTOSTOMA PERCUTNEA
Figura 2
Figura 1
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Se introduce una longitud suciente
de la sonda a la vez que se retira el
trcar metlico de puncin (Fig. 4).
En este momento se hincha el baln
de retencin de la sonda de Foley em-
pleada o se sutura el catter a la piel
mediante puntos de Seda (SEDA

) del
nmero 2. Algunos dispositivos pre-
sentan un sistema propio de jacin a
piel (Fig. 5).
MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES
Se posiciona el extremo de la sonda
sobre el abdomen para que quede
sin bucles que la puedan obstruir y
se coloca un apsito estril cubriendo
la zona de puncin y jando la sonda
(Fig. 6).
BIBLIOGRAFA
1. Fried FA. Cistostoma y vesicostoma . En
Glenn JF. Ciruga Urolgica. Salvat 1990.
54:557-564
Figura 6
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CISTOSTOMA PERCUTNEA
Figura 5
Figura 4