Psoriasis

AIRAM
Psoriasis del griego Picor. Es una dermatosis inflamatoria no contagiosa, que tiene un curso crnico y recurrente
con hiperproliferacion celular, que muestra una gran variabilidad clnica y evolutiva y tiene un gran impacto en la
calidad de vida de los sujetos que la padecen, Puede asociarse a psoriasis Ungueal y artritis psoriasica.
Lesion elemental:
La lesin elemental es una placa eritematosa, de diversos tamaos, eritematosa, cubierta con escamas nacaradas y
bordes perfectamente delimitados. Las escamas, que habitualmente son muy abundantes, en algunas
localizaciones, como pliegues, pueden estar ausentes o ser escasas
La lesin elemental es una placa eritematosa, de diversos tamaos, debordes bien definidos y superficie irregular
descamativa, nacarada. Puede afectar cualquier zona de la piel, frecuentemente Se dispone en superficies extensoras,
codo, rodillas, tambin en abdomen espalda y en cuero cabelludo. Hasta un tercio de los enfermos presentan lesiones
en zonas previamente traumatizadas (fenmeno de Koebner o isomorfismo).






Epidemiologia
-Su distribucin es universal, y su prevalencia vara segn los distintos pases, oscilando entre 1-3%. Es ms
frecuente en personas de raza blanca, y ligeramente en hombres. No existen datos oficiales acerca de Venezuela.
- aparece a cualquier edad. Forma de aparicin precoz: entre la 2do y 3ra dcada de vida con mayor incidencia a las
22-23 aos (puede aparecer tambin en nios alrededor de los 8 aos), tambin puede aparecer de forma tarda a
los 55 anos
-Sigue un patrn autosmico dominante. Por lo q Suelen tener antecedentes familiares de psoriasis, si un padre la
padece posee un 8% de probabilidad de presentar la enfermedad, si ambos la padecen tiene un 41% de probabilidad


-en un 80 por ciento de los casos la gravedad es leve a moderada y solo en un 20 porciento resulta severa.
-Es una de las enfermedades con mayor impacto psicolgico en el paciente quien la padece, se presenta depresin
con mayor frecuencia que en el Cancer,
-en un 5-10 por ciento de los casos se acompaa de artritis psoriasica. La cual en cuadros severos puede producir
deformidad articular.

-Los pacientes con psoriasis tienen 3.8 a 7.5 veces mas riesgo de sufrir de enf de Crohn, tambin se relaciona con
mayor riesgo de linfoma y esclerosis multiple. A causa del estado inflamatorio crnico, la afectacin psicolgica y la
adversidad del tratamiento, la psoriasis se acompaa frecuentemente con sndrome metabolico, cardiopata,
alcoholismo, tabaquismo y una menor expectativa de vida.
Factores desencadenantes
fenmeno koebner en rea de sutura
Psoriasis por barrido jugando bisbol.

Traumatismos: (fenmenos de koebner o isomorfico) que consiste en la aparicin sobre piel aparentemente sana,
de la enfermedad que padece el paciente, posterior a un traumatismo, tras un periodo de 3-18 das.
Infecciones: es muy comn la aparicin de la psoriasis sobre todo en gotas, posterior a infecciones estreptococicas,
por ejemplo de vas areas superior. Tambien en VIH.
Frmacos por uso de glucocorticoides, litio, frmacos antimalaricos y beta bloqueantes. , consumo de alcohol y
nicotina.
Factores climticos mejora en climas calurosos y empeora en climas fros, aunque del 5-10% presentan una psoriasis
fotosensible
Factores metablico: los estados hipocalemicos, obesidad, enfermedades endocrinas
Factores psicgenos: las situaciones de estrs emocional pueden desencadenar o agravar el cuadro

JUAN
Etiopatogenia
Su origen es desconocido, se aceptan la existencia de factores genticos y ambientales que participan en la
predisposicin, aparicin y exacerbacin de los brotes. Estudios han sugerido que el antgeno HLA-Cw6 (antgenos
leucocitarios humanos) que es un complejo mayor de histocompatibilidad, est relacionado con la psoriasis
La anomala ms evidente es una alteracin cintica de los queratinocitos, donde hay un acortamiento del ciclo
celular de 31 a 36 horas lo cual da lugar a una produccin de clulas epidrmicas hasta 28 veces superior a lo
normal, lo cual ocasiona alteraciones en la zona germinativa de la epidermis y esto a su vez casusa alteraciones
inflamatorias de la dermis; tambin se ha demostrado la participacin del linfocito T, ya que estos son abundantes
en las lesiones psoriaticas y rodeando los vasos de la dermis, secretando citoquinas siendo la mas resaltante la TNF,
por esto se plantea que estas clulas actan contra un antgeno o un autoantigeno, causando el defecto en la
regulacin del recambio y diferenciacin de los queratincoitos
La psoriasis clsicamente esta caracterizada por una alteracin en el ciclo normal del desarrollo epidrmico,
conllevando a hiperproliferacion y trastornos de la maduracin de los queratinocitos. Englobado en un proceso
inflamatorio drmico tambin estn presentes cambios a nivel vascular. Macroscopicamente se expresa como
lesions tipo placa, resecas, enduradas, descamativas, nacaradas y eritematosas; pueden doler, causar prurito y
sangrar. Puede seguir un patrn cclico con periodos de remisin entre exacerbaciones, en ciertos casos las lesiones
siempre se mantienen activas.
Normalmente las clulas madres de queratinocitos ubicadas en el estrato basal de la epidermis se dividen 1 vez cada
dos semanas, y su migracin hacia el estrato corneo durante su proceso de queratinizacin tarda alrededor de 4
semanas. En la psoriasis, estas clulas se dividen cada 36 horas y su desarrollo y migracin hacia el estrato corneo
tarda solo 4 dias, aunque su maduracin no est completa y es anormal, por lo que lo que el estrato superficial no
esta completamente queratinizado y descama con facilidad, haciendo que su grosor sea 3 a 5 veces lo normal.
Se desconoce la causa principal de la psoriasis, el crecimiento epidrmico se relaciona con el aumento de
marcadores celulares como keratinas (K6, K10, K16, and K17), el receptor del zfactor de crecimiento epidrmico
(EGF) y la ornitina descarboxilasa enzima cuya actividad estimula la divisin celular. Tambien se encuentran
disminuidos los marcadores para la maduracin del queratinocito, como la filagrina e involucrina. Existe adems un
desbalance de las citoquinas inmunomoduladoras, la IL-8 y el TNF se encuentran elevados y la IL-10 disminuida.
El dao fisico, quimico, o por uv de la epidermis, hace q los queratinocitos liberen citoquinas que activan los
linfocitos t que generan un proceso inflamatorio y proliferativo en la zona traumatizada, llamandose fenomeno de
koebner. Tambien se plantea que las clulas de Langerhans pueden iniciar el fenmeno mediante la presentacin de
un antgeno a los linfocitos t helper. Se plantea adems que los linfocitos t citotoxicos inician un ataque hacia los
queratinocitos.




Caracteristicas microscpicas
El patrn tpico histopatolgico de la psoriasis es el de la exudacin papilar, por la que los neutrfilos y linfocitos
salen de los capilares dilatados de las puntas de las papilas y permean las capas basales suprapapilares,, pstulas
espongiformes de Kogoj, microabscesos de Pautrier, acantosis-engrosamiento de la epidermis-, fusin de las crestas
papilares y alteracin de la maduracin del queratinocito.
















Microabsceso de paurier

Psoriasis vulgar









Clasificacion de la psoriasis

Puede clasificarse de diferentes maneras:

*Segn la severidad: Leve Involucra el 5% de la superficie corporal, moderada involucra el 5-10% y la severa ms del
$10%.

*Segn la clnica:

1. Psoriasis en placas o vulgar: es la forma ms frecuente. Se caracteriza por la formacin simtrica de placas de 1 a
30 centmetros, localizada en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas, codos, regin lumbosacra y cuero
cabelludo. Las lesiones pueden durar hasta meses, e incluso aos, y en sucesivos brotes se van extendiendo al trax y
las extremidades. Las lesiones pueden confluir en grandes placas con bordes geogrficos.

2. Psoriasis en gotas, guttatta o eruptiva: lesiones en forma de gotas o pequeos puntos menores de 1 centmetro, a
veces prurticas, localizadas preferentemente en el tronco. Se da con ms frecuencia en nios y en jvenes, y suele
aparecer bruscamente tras padecer una infeccin estreptoccica de las vas respiratorias superiores. Dura dos o tres
meses y desaparece espontneamente, salvo en algunos individuos que sufren brotes recurrentes. Suele reaparecer en
la edad adulta como otro de los tipos de psoriasis.



3. Psoriasis invertida Aquella que afecta a los grandes pliegues cutneos, principalmente los axilares, genitocrurales
(las ingles), interglteos, submamarios y el ombligo. Las lesiones son placas eritematosas de color rojo intenso,
uniformes, lisas, brillantes y de bordes definidos, si bien su rasgo ms caracterstico es la ausencia de escamas. Puede
haber una fisura dolorosa en el fondo del pliegue y existir, por tanto, riesgo de infeccin. Lo ms comn es que estas
lesiones coexistan con la psoriasis vulgar


ANGELICA

4. Psoriasis palmoplantar, con placas eritematodescamativas con fisuracin. Una cuarta parte de las personas con
psoriasis presenta las lesiones en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Provoca una importante alteracin
funcional debido a la hiperqueratosis, fisuras y eritema. Por ello interfiere de manera importante en la calidad de vida
del paciente y en ocasiones puede resultar incapacitante



5. Psoriasis ungueal: aparece hasta en un 35% en pies y un 50% en manos de enfermos con psoriasis.
Es ms frecuente en los casos de eritrodermia o artropata asociada, aunque se puede presentar aislada. El espectro
clnico va desde lesiones puntiformes en la lmina ungueal (pits) a onicodistrofia intensa con incluso prdida
ungueal, pasando por la caracterstica mancha de aceite o mancha marrn distal de la lmina.



6. Psoriasis pustulosa, que puede presentar varias formas:

6.1. Generalizada tipo von Zumbusch: Puede ser el debut de la enfermedad, asociada frecuentemente a artropata, ser
la evolucin de una forma pustulosa localizada o estar desencadenada por frmacos (corticoides orales, litio,
fenilbutazona), infecciones o embarazo (imptigo herpetiforme). De forma sbita, aparecen lesiones eritematosas
confluentes que pueden evolucionar a eritrodermia sobre las que surgen brotes sucesivos de pstulas blanquecinas,
anulares, agrupadas o dispersas. Asocia fiebre, malestar general, y leucocitosis con desviacin a la izquierda. Suele
respetar palmas y plantas, aunque es comn la afectacin ungueal.



6.2. Anular: puede ser generalizada o localizada. Son lesiones anulares con borde eritematoso y collarete descamativo
interior con alguna pstula aislada; el centro es rosado con descamacin grosera.




6.3. Localizadas, con 2 formas:

a) Pustulosis palmoplantar o tipo Barber, de predominio en adultos y en el sexo femenino. No est clara su relacin
con la psoriasis. De hecho, slo un 24% de estos enfermos tienen antecedentes de psoriasis;


b) Psoriasis Acral o Acrodermatitis continua de Hallopeau, Extraa variante definida por la aparicin de una erupcin
pustulosa en torno a las uas (sobre todo de las manos), que se extiende proximalmente. Se acompaa de destruccin y
prdida de las uas, y en casos muy evolucionados puede llegar a producir osteolisis de la falange distal.



7. Eritrodermia psorisica: eritrodermia exfoliativa no pruriginosa, generalizada comprometiendo ms del 90% de
la extensin corporal y llegando a afectar el estado de salud del paciente por presentar fiebre, leucocitosis,
desequilibrio electroltico, dficit proteico, etc. Puede aparecer a partir de una psoriasis vulgar (dejando alguna
zona de piel sana), tras un brote de psoriasis pustulosa, o bruscamente tras un periodo de intolerancia al
tratamiento.



8. Artropata psorisica: Esta artritis seronegativa afecta del 5 al 10% de los pacientes con psoriasis.
En un 70% afecta de forma asimtrica a las pequeas articulaciones de los dedos y en el resto aparece como
poliartritis simtrica, espondilitis anquilosante y artritis mutilante. Ocurre en la cuarta y quinta dcada, y en un 50% de
los casos de forma aguda. La psoriasis cutnea precede a la artropata y la intensidad de la clnica articular es
independiente de la afectacin cutnea, aunque ms grave en las formas pustulosas. Es muy frecuente la afectacin
ungueal, incluso como nica manifestacin cutnea.



CARLOS


Diagnostico

CLINICO
BIOPSIA

Signos diagnosticos
Existes ciertas caractersticas de estas lesiones:
-Signo de la mancha de cera o de la buja: que hace referencia al gran nmero de escamas que se desprenden al
rascar la lesin, similar a las que se desprenden al rascar una vela
-Fenmeno de la membrana epidrmica: si se sigue rascando se desprende una pelcula transparente de epidermis
que se denomina membrana de Duncan-Dulckley
-Signo de Auspitz o signo del roci sangrante: consiste en un piquetado hemorrgico que irrumpe tras el
desprendimiento de la membrana de Duncan-Dulckley, aparece como consecuencia de la lesin vascular de los vasos
de las papilas drmicas al desprender la epidermis adelgazada suprayacente a las papilas. Este signo no se observa
en la psoriasis invertida ni la pustulosa.
-Halo de Woronoff es un halo hipocromico que rodea la lesin de psoriasis y que usualmente va ligado a la regresin
de la lesin
Morfologa de la ua en la lesin psoriatica
Estas lesiones se dan en el 20-40% de los casos y es ms comn en manos que en pies y cuando hay afeccin
articular
-Piqueteado de la lamina: presencia de pequeos hoyuelos o depresiones puntiformes de la lamina ungueal
-Decoloracin de la ua en mancha de aceite: consiste en pequeas manchas amarillas que aparecen debajo de la
lmina y que se extienden distalmente hacia el hiponiquio.
-Onicodistrofia importante: aparece onicolisis e hiperqueratosis subungueal, secundaria a la afeccin del lecho de la
ua y del hiponiquio, que confiere a la una un aspecto que ha sido comparado al de la medula de sauco
Dx de Artritis Psoriasica



-TRATAMIENTO