FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA CUIDADOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA DIRIGIDOS A LAS PUERPERAS CON ECL AMPSIA HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD CLINICA DE SALA DE PARTO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. PRIMER SEMESTRE AO 2008 Tut or : Dra. Fanny Ceballo Aut or as: Altamirano, Bella Garca Lisbeth Caracas, Septiembre 2008 C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 2 DEDICATORIA Al Di vi no Cr eador Di os Uni ver sal , por habernos creado y dotado de su maravillosa inteligencia para lograr esta meta. Gracias Padre. A Nuestros Fami l i ar es, por habernos apoyado cuando estando confundidas les hicimos alguna pregunta y por estar siempre pendiente y atento. A nuestros Padr es, quienes nos sembraron la semilla de la superacin y por darnos animo en los momento ms dif ciles. Las Autoras. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 3 AGRADECIMIENTO A las autoridades de Enfermera del Hospital Universitario de Caracas por su apoyo durante la ejecucin de este estudio. A la Dra. Fanny Ceballo, quien comparti con nosotras sus conocimientos y colaboro para que logrramos nuestra meta. Gracias. A la Lic. Beat r i z Mar t nez, que con sus maravillosos conocimientos y su gran paciencia nos guo cuando as lo necesitamos, que Dios la bendiga por siempre. Y a todas las personas que de una u otra forma colaboraron con nuestra investigacin. Gracias. Las Autoras. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 4 INDICE GENERAL Pp. Dedicatoria.................................................................... i Agradecimiento.............................................................. ii Lista de Tablas.............................................................. iv ndice de Grficos......................................................... v Resumen....................................................................... vi Introduccin................................................................... 1 CAPITULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del Problema ................... 4 Objetivos del Estudio ............................. 10 J ustificacin del Estudio........................ 10 CAPITULO I I. MARCO TEORICO. Antecedentes......................................... 13 Bases Tericas...................................... 25 Sistema de Variable................................ 51 Operacionalizacin de la Variable............ 52 CAPITULO I II. MARCO METODOLOGI CO Diseo y Tipo de Estudio........................ 54 Poblacin y Muestra............................... 55 Instrumento de Recoleccin de datos....... 56 Validez del Instrumento.......................... 57 Procedimiento de recoleccin de los datos 57 Tcnica de Anlisis de Datos ............... 58 CAPITULO IV. PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS............................................................... 59 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Conclusiones ........................................ 70 Recomendaciones ................................. 71 Referencias Bibliogrficas ............................................. 72 Anexos A ...................................................................... 75 C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 5 LISTA DE TABLAS Pgi na 1.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Valoracin de las condiciones de la purpera 60 2.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Identificacin de Necesidades y Problemas 62 3.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Diagnostico de Enfermera 64 4.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Cuidados Especficos 66 5.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Interdependientes en su indicador Administracin de Medicamentos y su sub. indicador Pasos para la administracin de los medicamentos. 68 C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 6 LISTA DE GRAFICOS Pgi na 1.- Representacin Grfica de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Valoracin de las condiciones de la purpera 61 2.- Representacin Grfica de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Identificacin de Necesidades y Problemas 63 3.- Representacin Grfica de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Diagnostico de Enfermera 65 4.- Representacin Grfica de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Independientes en su indicador Acciones Asistenciales y su sub. indicador Cuidados Especficos 67 5.- Representacin Grfica de las observaciones realizada en relacin a la Dimensin Acciones Interdependientes en su indicador Administracin de Medicamentos y su sub. indicador Pasos para la administracin de los medicamentos. 69 C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 7 Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela de Enfermer a CUIDADOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA DIRIGIDOS A LAS PUERPERAS CON ECL AMPSIA HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD CLINICA DE SALA DE PARTO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. PRIMER SEMESTRE AO 2008 Tut or : Dra. Fanny Ceballo Aut or as: Altamirano, Bella Garca, Lisbeth RESUMEN El estudio tuvo como objetivo fundamental determinar los cuidados del profesional de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia, hospitalizadas en la Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008. El tipo de investigacin es de carcter descriptivo, con un diseo no experimental y de campo. La poblacin estuvo integrada por 10 profesionales de enfermer a que labora en la Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, en los diferentes turnos de trabajo. Seleccionado como muestra para el estudio el 100% de ellos. La recoleccin de los datos se efectu a travs de la observacin, utilizando como instrumento un guin de observacin, cuyo propsito fue conocer los cuidados del profesional de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia. Para el procesamiento estad stico se utiliz una relacin absoluta y porcentual adems de la representacin Grfica. Los resultados permite concluir que existen deficiencia en cuanto la ejecucin de acciones independientes e interdependientes dirigidas al cuidado de la purpera con eclampsia, razn por la cual se recomienda entre otras cosas disear y poner en prctica programas de educacin continua en servicio dirigidos a los profesionales de enfermer a, sobre Cuidados de purperas con eclampsia. Desc r i pt or es: Cuidados de Enfermer a, Purperas con eclampsia. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 8 INTRODUCCI N Debido a que el embarazo es un acontecimiento que cambia la vida, lamentablemente por maravillosa que sea esta experiencia para algunas mujeres en su feliz trmino, para otras, resulta incluso desde su inicio de embarazo, tortuosa por la presencia de complicaciones relacionadas con la tensin arterial, como lo es la eclampsia, la cual segn Fairlie y Sibai, (1993). se caracterizada por convulsiones con profundos efectos cerebrales debido a la preeclampsia, constituyendo un gran riesgo de mortalidad materno fetal. Tenindose en cuenta que esta puede extenderse incluso d as y semanas apareciendo sbitamente durante el parto y otras posteriores a ello, es decir durante el puerperio, esto representado en un 50 % y el 71 % segn estad sticas de la OMS inf ormes sobre l a sal ud (2005), donde la mortalidad materna es de un 45 % y donde incluso a nivel nacional, espec ficamente en el Hospital Universitario de caracas esta realidad no deja de ser diferente. Por ello es de vital importancia el estudio de esta situacin, ya que es necesario y obligacin del personal de salud en general, y en este caso el profesional de enfermer a que se encuentra en la unidad de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, que logre centrar una mejor atencin en las horas y a veces d as posterior al alumbramiento, el cual resulta un perodo cr tico en el que un acontecimiento feliz puede transformarse de repente en una crisis imprevista y riesgo, pudiendo aparecer intoxicacin medicamentosa, daos renales que pudieran ser detectadas oportunamente si se llevara a cabo un buen cuidado por parte del profesional de enfermer a, orientado en la previa deteccin C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 9 de las necesidades fisiolgicas, seguridad y proteccin y amor y pertenencia de las purperas con diagnostico de eclampsia que se encuentran en mencionada unidad y las cuales se le puede ver agregado estas complicaciones secundarias. Por ello resulta de importancia que el profesional de enfermer a bien preparados sea capas de actuar inmediatamente cuando surgen complicaciones imprevisibles secundarias o signos caracter sticos de la eclampsia. Con el propsito de disminuir los casos de purperas que son llevadas a unidades de cuidados intensivos luego de ser resueltas obsttricamente en la unidad de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, y con ella la disminucin de mortalidad materno fetal derivados por esta causa, nuestro objetivo ser estudiar los cuidados que el profesional de enfermer a aplica a las purperas con diagnostico de eclampsia que ingresan a la unidad de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer trimestre del 2008. Para efecto de la presentacin del informe final el mismo queda estructurado de la siguiente manera: cap tulo I en donde se presentan los planteamientos bsicos que incluyen la formulacin del problema, la justificacin e importancia de la investigacin, los objetivos del estudio, el contexto institucional de la investigacin, las bases legales y la definicin de los trminos bsicos. En el cap tulo II se describe los antecedentes de la investigacin y las bases tericas. En el Cap tulo III se presenta el Marco Metodolgico correspondiente al diseo de la investigacin, la poblacin, la muestra, el instrumento de recoleccin de datos, la validez del instrumento y la tcnica de anlisis de los datos. En el C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 10 Capitulo IV se presentan y analizan los resultados obtenidos. En el Capitulo V se presentan las Conclusiones y Recomendaciones. Finalmente se presentan las Referencias Bibliogrficas y los Anexos. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 11 CAPITULO I EL PROBLEMA En este cap tulo se presenta el planteamiento del problema relacionado a los cuidados que aplica el profesional de enfermer a a las purperas con diagnstico de eclampsia que se encuentran hospitalizadas en la unidad de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer trimestre del 2008; adems se presentan los objetivos generales y especficos y la justificacin del estudio. Pl ant eami ent o del pr obl ema Desde que el ser humano nace, amerita cuidados fundamentales para su sobrevivencia, ya que desde su concepcin este nuevo ser experimenta una serie de cambios, que suceden tanto en la vida intrauterina como despus del nacimiento. Este ser humano no solo desde su nacimiento ha requerido cuidados, sino desde el mismo inicio de la vida. En la antigedad los cuidados eran realizados por prisioneras o esclavos para pagar sus deudas con la sociedad, estas personas proporcionaban cuidados con el fin de aliviar las necesidades corporales y espirituales de los enfermos que se encontraban en los hospitales; a partir del siglo XIX se observa una gran necesidad de adiestrar un grupo de mujeres sobre el cuidado. Tal como fue observado por Florence Nightingale en (1840) quien claramente dedujo que "pod an introducirse mejoras en el cuidado e higiene" Pag: (12). C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 12 Para ella ms que el conocimiento por parte de las jvenes enfermeras era importante la vocacin y disciplina en su desempeo. En la actualidad, con la evolucin de enfermer a como una profesin, adems de cualidades y vocacin los enfermeros (as) deben poseer un cuerpo de conocimientos cient ficos, incluso para fundamentar su autonom a en los cuidados, que en la mayor a de las situaciones de salud ayuda a satisfacer las necesidades de los individuos. La autonom a de los cuidados ejercida por enfermer a se enfoca en el estado del purpera, este profesional debe ser cr tico a la hora de detectar un problema y por consiguiente conocer las necesidades bsicas como lo son las fisiolgicas, amor / pertenencia y seguridad / proteccin que se encuentran interferidas, para llevar a cabo un plan de cuidados ejecutando acciones donde se intentara satisfacerlas, siendo fundamental emplear estrategias que caracterizarn el ejercicio de la enfermer a, como lo son las intervenciones interdependientes e independientes, de tal manera Kozier B (2004) afirma que las intervenciones independientes "son aquellas actividades que los profesionales de enfermer a estn autorizados a emprender en funcin de sus conocimientos y habilidades" Pag.: (338). Mientras que en relacin a las intervenciones interdependientes, la misma autora expresa que "son acciones que el profesional de enfermer a lleva a cabo con otros miembros del equipo de asistencia sanitaria" Pag.: (338). Por medio de esto el profesional de enfermer a determina que el purpera requiere ciertas atenciones tanto C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 13 individuales como en conjunto con el equipo multidisciplinario de salud capacitado para actuar y prevenir complicaciones secundarias pudindose aplicar a todos los purpera de acuerdo a su diagnstico, sin dejar de ser diferente en purperas, segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS) en el ao 2005: "a nivel mundial la mortalidad materno fetal es de 529 mil defunciones anuales, divididas estas en causas directas e indirectas" (Pag.1). Segn la OMS (2005) seala que: "Las causas indirectas representan el 20 % del total mundial. Son consecuencia de enfermedades preexistentes o concomitantes, que sin ser complicaciones del embarazo, lo complican o se ven agravadas por el, como la malaria, la anemia, la infeccin por el VIH/ SIDA y las enfermedades cardiovasculares". Pag: (2) Siendo esto alarmante y de alto nivel de riesgo para la poblacin mundial obligando a centrar la atencin a dichas gestantes ya que aunque no son complicaciones propias del embarazo pueden poner en riesgo la vida materna y fetal. En relacin con las causas indirectas, la OMS (2005), explica que: Se debe a complicaciones del embarazo y el parto o a intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o acontecimientos derivados de dichas complicaciones, incluidas la de los abortos (peligrosos). Las otras causas directas principales son las hemorragias, las infecciones, el parto obstruido y la eclampsia. (p.12) Por ser las complicaciones del embarazo causa de mltiples factores potencialmente mortales e imprevisibles, confirma que es importante una atencin profesional inmediata C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 14 y eficaz durante el parto y despus de l, tal es el caso de la eclampsia, la OMS (2005) afirma que su "... incidencia en el mundo ocupa el tercer lugar, expresado en un 12 % de las defunciones maternas".Pg.: (4) Por otro lado la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), en el ao (2002), en Per expresa que: "la causa asociada a la mortalidad perinatal fueron madres con preeclampsia severa con un 38, 4%" Pg:(l). Aade tambin que su incidencia es variable dndose cifras dispares, como es el caso de Mxico que para el ao 1999 "esta complicacin del embarazo es la primera causa de muerte, representando un 52,1 % de defunciones materno fetales" Pag: (1). Siendo la eclampsia una complicacin del embarazo de alto riesgo desarrollando complicaciones inesperadas secundarias donde suele ocurrir un nmero significativo de defunciones materno fetal tanto a nivel mundial como en los pa ses de Latinoamrica la misma representa el tercer lugar de defunciones por su incidencia. Al respecto el Ministerio del Poder Popular para la Salud. MPPS (1999) seala que "Venezuela no escapa a esta problemtica encontrando en las diferentes instituciones obsttricas del pa s, esta complicacin incide en 5, 08 % de la poblacin materna y de esta la mortalidad es del 80 %..." (Pag.12) Los reportes del Ministerio del Poder Popular para la Salud. MPPS (2007) indican que en el pa s se presentan un alto porcentaje de mortalidad materno fetal por la eclampsia, destacando que en el rea metropolitana para el ao 2007. As pues en el Hospital Universitario de Caracas, especialmente la C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 15 unidad de inters Sala de Parto, se atienden anualmente un aproximado de 7.431 gestantes con diferentes patolog as como pielonefritis, diabetes gestacional, epilepsia, virus de inmunodeficiencia humana (HIV), Virus del Papiloma Humano (VPH), trastornos hipertensivos del embarazo, que para el mismo ao (2007), fue de un total de 420 gestantes hospitalizadas, divididas en 200 purperas con preclampsia, 90 purperas con s ndrome de hellp y 130 con diagnstico de eclampsia, siendo esta la razn de la presente investigacin, ya que la eclampsia, dentro de los trastornos hipertensivos como complicacin del embarazo es una causa de mortalidad materno fetal, y se caracteriza por la presencia de convulsiones no atribuible a otra causa como la epilepsia, por lo que la atencin a estas purperas amerita cuidados especiales del profesional de enfermer a capacitado para actuar oportunamente aplicando sus conocimientos y destrezas, as como sus intervenciones interdependientes e independientes orientados a tratar de satisfacer las necesidades en las purperas. En el rea de Sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, la afluencia de purpera con trastornos hipertensivos del embarazo tiene una demanda significativa, enmarcando gran importancia en las purperas con eclampsia, se evidencia que aunque el profesional posee el conocimiento sobre la patolog a, los cuidados proporcionados solo se dirigen al cumplimiento de indicaciones mdicas, obviando los cuidados propios caractersticos de la profesin de enfermer a, dejando de satisfacer las necesidades de las purperas para el mantenimiento de su bienestar, ya que son muchos los elementos que se deben tomar en cuenta y al parecer la enfermera de la unidad de sala de parto no cumple C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 16 con todos los cuidados, como lo son, control de tensin arterial, control de l quidos ingeridos y eliminados horarios/ verificacin de exmenes de laboratorios, higiene bucal, entre otros relacionados, como proteccin ante convulsiones. Debido a que las necesidades son el pilar fundamental de los cuidados ejecutados por el profesional de enfermer a para evitar complicaciones que ameriten que las purperas con eclampsia sean transferidas a la unidad de UCI del mencionado centro de salud , es importante que el profesional de enfermer a de la unidad de sala de parto del hospital Universitario de Caracas, aplique sus habilidades, destrezas e informacin en el manejo de purperas con este diagnstico ya que se observa que los cuidados no tienen secuencia ni seguimiento dejando de ser oportuno para la deteccin de signos y s ntomas que sugieren un cambio de estadio hacia lo que se conoce como S ndrome de Hellp. Por tal razn se plantea las siguientes interrogantes: Cuales son las intervenciones independientes que realizan los profesionales de enfermer a en el cuidado de purperas con eclampsia? Cules son las intervenciones interdependientes que realizan los profesionales de enfermer a en el cuidado de purperas con eclampsia?. Las respuestas a las interrogantes antes formuladas permitirn conocer Cules son los cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas s con eclampsia hospitalizadas en la Unidad Cl nica de sala de parto del C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 17 Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008?. Obj et i vos del Est udi o Obj et i vo Gener al Determinar los cuidados del profesional de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia, hospitalizadas en la Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008 Obj et i vos especf i cos Identificar los cuidados de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia, relacionados a las intervenciones independientes. Describir los cuidados de enfermera proporcionados a las purperas con eclampsia relacionados a las intervenciones interdependientes. Just i f i caci n La investigacin busca determinar el cuidado que proporciona las (os) profesionales de enfermer a a las purperas con eclampsia mediante acciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las necesidades interferidas por el problema de salud. As mismo a travs de la aplicacin de la teor a y C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 18 conceptos bsicos de cuidados ejecutados por el profesional de enfermer a a purperas con eclampsia, se encontrar explicacin a situaciones de carcter interno (cuidados limitados centrados nicamente en indicaciones mdicas), evidenciando que el profesional de enfermer a an ejecutando cuidados a las purperas, se presentan complicaciones como el s ndrome de hellp, que ameritan trasladar a la unidad de cuidados intensivos a las purperas. Por ser la eclampsia una enfermedad del embarazo que a nivel mundial constituye la segunda causa de muerte, se hace necesario emplear cuidados oportunos y eficaces a travs de intervenciones independiente e interdependiente con el equipo multidisciplinario de salud. Se aspira que los resultados del presente estudio sean relevantes primeramente para las purperas con diagnstico de eclampsia ya que con la prctica de acciones ejecutadas por el profesional de enfermer a en trminos de calidad y eficacia, se lograr mejorar el nivel de atencin y la pronta incorporacin e integracin materno neonatal a la sociedad. Para el equipo multidisciplinario este estudio contribuye a dar un aporte que va dirigido al equipo multidisciplinario de salud, para mejorar las actividades enfocadas a las purperas con eclampsia; de igual manera permitir a las no solo a la unidad de Sala de parto del mencionado centro de salud HUC, sino que debe considerarse una motivacin para el profesional de enfermer a con el propsito de que logre cambiar su conducta con relacin a los cuidados de atencin brindados a las purperas con eclampsia, promoviendo los valores de calidad y progreso dentro de la profesin. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 19 Finalmente para el Hospital Universitario de Caracas espec ficamente la unidad de sala de parto del HUC, podr servir como marco referencial para futuras investigaciones relacionadas al tema, incrementando as el acervo del conocimiento de la profesin de enfermer a C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 20 CAPITULO II MARCO TERICO El siguiente cap tulo presenta un resumen de la revisin bibliogrfica realizada que incluye una recopilacin concreta y coherente de experiencias y estudios efectuados, tanto a nivel nacional como internacional, relacionados directamente con esta investigacin. As tambin se presentan las bases tericas, antecedentes del estudio y la definicin de trminos bsicos con el propsito de establecer un marco referencial para sustentar los argumentos planteados en este trabajo. Ant ecedent es r el aci onados con el est udi o Ant ecedent es i nt er naci onal es Banguero S ( 2000), realiz en la ciudad de Colombia Bogot, un estudio titulado: A prevenir la preeclampsia, con el propsito de buscar modelos de atencin mdica y nutricional que permitiera disminuir sustancialmente la mortalidad materna y perinatal, combatiendo uno de los ms poderosos verdugos de las embarazadas, como lo es la eclampsia, una enfermedad que por s sola eleva las estad sticas de muertes maternas e infantiles y de acuerdo con esto, mejorar las condiciones de riesgo nutricional y psicosocial de las mujeres embarazadas de los sectores marginales. En cuanto a la metodolog a, fue un estudio experimental y estuvo compuesta por una poblacin de 15 000 mujeres embarazadas arrojando sorprendentes resultados, ya que con la aplicacin de los medicamento, la incidencia se C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 21 logr reducir en un 64 %, lo que repercuti en una traduccin de la muerte materna en un 58 % y una reduccin de la muerte perinatal en un 68%, a dems redujo de igual manera en un 48 % el bajo peso al nacer. El enfoque de dicho estudio resea que as como la eclampsia contribuye al aumento de la tasa de mortalidad materno fetal, tambin se pueden reflejar que existen factores asociados a la parte econmica y nutricional que la puede desencadenar. De esta manera dicha investigacin demuestra que un modelo de atencin integral del equipo multidisciplinario de salud y los cuidados del profesional de enfermer a deben estar enfocados en la orientacin con respecto a la dieta, administracin de medicamentos a las gestantes con eclampsia para prevenir en gran parte la mortalidad materna y neonatal que se extiende incluso durante el puerperio a causa de la eclampsia. Por su parte, Barreto S (1999 2000) realiz en la ciudad de Lima Per un estudio titulado: Preeclampsia severa, eclampsia y Sndrome de Hellp, caracterstica materna y resultado neonatal. Con el propsito de describir las caractersticas de la purpera con diagnstico de preeclampsia severa, eclampsia y s ndrome de Hellp y de sus productos nacidos en el instituto materno perinatal de Lima, as como de determinar si existen diferencias en las caracter sticas maternas segn el diagnstico de la patolog a hipertensiva y el resultado neonatal, la metodolog a aplicada fue de tipo descriptivo , la poblacin estuvo constituida por 150 purpera admitidos a la UCIM ( Unidad De Cuidados C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 22 Intensivos Mdicos), con edades que fluctuaban en un rango de 14 a 45 aos con una mediana de 24 aos (Rango Intercuartil = 10), estratificando la edad en cinco grupos, entre ellos, adolescentes (menos de 19 aos ), adultos (de 19 a 34 aos) y aosos (de 35 aos o ms). Para recolectar la informacin se aplic un formulario diseado para registrar las variables, obtenindose para el investigador como resultados ms relevantes un 71, 33 % de purperas adultas con esta patolog a, adolescentes un 18 %, observando que la mayor a eran mestizas y reseando que el 57,3 % corresponde a la preeclampsia severa y el 14 % S ndrome de hellp. hubo 2 purperas fallecidas que constituye un 1,33 % ambas con el diagnstico de S ndrome de Hellp, asociado con eclampsia, sin dejar de mencionar 15 fetos muertos 10 %, siendo su mayora diagnstico de preeclampsia severa y cerca del 50 % correspond an a neonatos pretermito. En este estudi se comprob que no existe asociacin entre el tipo de patolog a y el control prenatal, aunque muchos consideran que el control prenatal disminuye la frecuencia de estos trastornos hipertensivos del embarazo, ya que los atena, por lo que resulta importante un buen control para disminuir la mortalidad materno fetal por la eclampsia. Sin embargo debe tenerse en cuenta que existe gran cantidad de gestantes con bajos recursos econmicos, mala nutricin, o poca informacin acerca de las complicaciones del embarazo, que van a influir en que cumplan un control durante el mismo para evitar su complicacin y por consiguiente su mortalidad durante el puerperio, por esta razn el profesional de enfermer a debe conocer la forma oportuna de detectar complicaciones secundarias de una C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 23 eclamptica con el fin de evitar que la misma sea transferida a la unidad de cuidados intensivos para ser tratada. As mismo, D az Lizeth, Guerrero Huaman, Necochea V, Ursula I, Acosta D, Humberto J , Aliaga S, Dirck E ( 2003), realizo en la ciudad de Lima Per, un estudio titulado: Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, con el propsito de conocer la tasa de mortalidad y sus caractersticas en mencionado hospital. En lo metodolgico, fue un estudio de tipo descriptivo transversal, que describe medianas tasas y proporciones de ocurrencia. El estudio comprendi la revisin de todas las historias cl nicas de gestantes portadoras de bitos fetales ( mayor de 28 semanas de gestacin), de recin nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 d as y de sus madres del ao 2000, arrojando como resultado que la tasa de mortalidad perinatal fue de 105 por mil nacidos vivos, la edad promedio materna fue de 31, 6 aos, mas o menos 5, 9 % y un rango entre 14 y 44 aos. El ( 30, 1 %) de parto correspondi nul para, el ( 61, 6 %) a mult para y el ( 8, 3 % ) a gran mult para, el promedio de visitas al control prenatal fue de 4,8 +- 2.7 %, el 53,4 % de las madres tuvo algunos antecedentes relacionados a las malas historias obstetricias siendo la ms frecuente historia de aborto previo (27,4% ), cesrea anterior (73,7%), preeclampsia (12,3%). Las causas asociadas a mortalidad perinatal fueron madres con preeclampsia severa (38,4 %), hemorragia en el tercer trimestre (15,1%) y fetos con malformaciones congnitas severas (27,4 %). La va de parto fue abdominal 68,5 % y vaginal 31,5 % se tuvo 83,6 % de gestantes nicas y 16,4 % de gestantes mltiples. El peso de los productos fue 1985,2 gr. +- 945,8 gr. El 61,3 % de muertes perinatales correspondieron a prematuros. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 24 De esta manera, se concluye que la tasa de mortalidad neonatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martines del ao 2000, fue de 10,5 x 10 nacidos vivos y los factores relacionados a mortalidad perinatal fueron preeclampsia severa, malformaciones congnitas severas y hemorragias del tercer trimestre. Siendo las complicaciones del embarazo causantes de un gran porcentaje de mortalidad materna y fetal. Este estudi comprueba el porcentaje de muertes en este caso neonatales por diferentes causas y entre ellas la preeclampsia severa, evidencindose una vez ms que las complicaciones del embarazo como lo es la eclampsia constituye una de las causas de mortalidad tanto maternas y neonatales a nivel mundial. Por lo que el profesional de enfermer a a razn de sus conocimientos, habilidades y destrezas, debe aplicar en la unidad de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, cuidados oportunos, eficaces en funcin del mantenimiento del bienestar durante el puerperio de la madre para evitar segundas complicaciones y de esa forma asegurar una pronta integracin a la comunidad. Cuidados enfocados, tanto en la satisfaccin de sus necesidades, como la correcta informacin acerca de su estado que evite una situacin similar en la misma (purpera ), que bien puede ser sobrellevada a travs del control prenatal. Por su parte, Fernndez F, Abalos N, (2004), realizaron en la ciudad de Camaguey Cuba, un estudio titulado Hipertensin grave que complica el embarazo, con el propsito de determinar la morbimortalidad de las formas graves de hipertensin que complican el embarazo en el C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 25 hospital Ginecobsttrico Docente Ana Betancourt Mora desde Enero a Diciembre de 2004. En lo metodolgico, fue un estudio longitudinal prospectivo. El grupo estudio estuvo constituido por 72 gestantes que presentaron formas graves de hipertensin asociados o inducidas por el embarazo y cuyo parto ocurri en el per odo mencionado y el grupo control estuvo integrado por las 72 gestantes con tensin arterial normal y parto eutcico despus de cada hipertensa del grupo estudio. Los datos se obtuvieron del carnet obsttrico, la histria clinica hospitalaria y el libro de nacimientos del departamento de estad stica y se recogieron en una encuesta elaborada con las variables que dieron respuesta a los objetivos trazados; la informacin se proces en una computadora IBM compatible mediante el sistema Microstat, se aplic estadstica descriptiva y chicuadrado. Como resultado se obtuvo que el 1. 04 % del total de los nacimientos ocurridos en el ao 2004 present algunas de las formas clnicas graves de la enfermedad hipertensiva que complica el embarazo en nuestro hospital, 48 gestantes (66.6%) presentaron preeclampsia grave, 14 seoras (19.4%) tuvieron hipertensin crnica ms preeclampsia eclampsia sobreaadida y 10 embarazadas (13.8%) mostraron eclampsia. La edad ms frecuente oscil, coincidentemente, entre 16 20 y 26 30 aos, tanto para el grupo estudio para el control. De esta manera se concluye que la incidencia grave de la hipertensin represent el 1. 04 % de los nacimientos. La edad media de las hipertensas fue de 25. 4 + /- 6.4 aos con un m nimo de 14 y un mximo de 39. la media de la paridad de las hipertensas fue de 0. 51 +/- 0.6 para el grupo estudio y C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 26 de 0. 67 +/- 0.9 para los controles. Entre otros, sin dejar de mencionar que la operacin cesrea fue la v a de eleccin utilizada para terminar los embarazos en las hipertensas. Al finalizar este estudio una vez ms es vista la gran incidencia que tiene la eclampsia en las gestantes, que como complicacin de embarazo resulta una alta probabilidad de incremento en la mortalidad tanto materna como neonatal, por lo que los cuidados del profesional de enfermer a resultan de gran importancia en todo momento, en este caso durante el puerperio que favorezca el bienestar materno y por consiguiente neonatal. Ant ecedent es Naci onal es. Brea A, Prieto M, Villalobo N ( 2003): Realiz en la ciudad de Maracaibo estado Zulia, un estudio titulado Signo de Finnerty en el diagnstico oftalmolgico de los S ndromes Hipertensivos del embarazo, con el objetivo de correlacionar la presencia del signo de Finnerty y del vasoespasmo retiniano, con las cifras tensinales en purpera con preeclampsia admitidas en la emergencia de la Divisin de Obstetricia y Ginecolog a del Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo, durante los meses de junio a julio de 2002. en cuanto a su metodolog a fue una investigacin de tipo observacional prospectivo, transversal estudiando 15 gestantes admitidas al servicio de emergencia de la divisin de ginecolog a obstetricia del servicio Autnomo del Hospital Universitario de Zulia de J unio a J ulio del 2002 con el diagnstico de hipertensin arterial inducida por el embarazo las cuales fueron clasificados de acuerdo a los criterios diagnsticos Chesley, modificado Gant utilizando C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 27 Working Group report high Blood pressure un pregnancy. Se clasifico la presencia del signo Finnerty en una escala de severidad de 1 a 4 puntos y vasoespasmo retiniano y las cifras de tensin arterial obtenindose p = 0,01. Como conclusin se obtuvo que el signo finnerty (retina de aspecto hmedo o signo de resplandor Hmedo), es un signo diagnstico til en el estudio oftalmolgico de las purperas s con presin arterial inducida en el embarazo, por ser este un signo que desaparece normalmente hacia la tercera dcada de la vida y que en las purperas s toxemicas es ms desarrollado y evidente, que permite identificar la cronicidad o agudeza del proceso hipertensivo. Luisa, E. Obregn Y. (2007): Realiz en la ciudad de Caracas distrito metropolitano, un estudio titulado: Primigesta de edad avanzada, con el propsito de comparar las primigestas de 35 aos y ms atendidas en dos lapsos con 10 aos de diferencia, en el control prenatal, evolucin del trabajo de parto y parto, intervenciones, abortos as como las complicaciones maternos fetales, entre s y con las cifras totales de la maternidad. En cuanto a su metodolog a, fue un estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de las historias mdicas de 98 y 89 primigestas de edad avanzada, localizadas mediante la revisin de los libros de admisiones desde el primero de enero al 31 de diciembre del 1993 y 2003. La inferencia estad stica se realiz mediante la dcima de chi cuadrado (X2) y de Z para la comparacin de medias y porcentajes. Como resultado se obtuvo, que en los dos lapsos la incidencia fue de 0,38 % y 0,42%, el promedio de edad 37,42 y 37,99 aos, el 93,42 % Y EL 94,45 % refirieron haber C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 28 realizado control prenatal la mayor a a nivel de hospitales privados, el nmero de consultas y de exmenes complementarios realizados aumentaron en el segundo lapso, las complicaciones del embarazo fueron numerosas predominando los trastornos hipertensivos del embarazo, en el 46 y 52 % se realiz cesrea la mayor a de emergencia, lasa complicaciones intra, post parto y neonatal numerosas sin diferencias significativas. Como conclusin, se obtuvo un aumento importante de la morbilidad materna predominando los trastornos hipertensivos del embarazo, del ingreso de purperas multirreferidas, de la incidencia de cesreas, de la morbimortalidad perinatal y de la mortalidad materna por ello se debe considerar a la primigesta de edad avanzada como un embarazo de muy alto riesgo en nuestra institucin. A nivel nacional, la eclampsia no deja de ser una de las principales causa de mortalidad materna neonatal, esto comprobado a travs de mencionada investigacin, por lo que sigue siendo de gran importancia para el profesional de enfermer a una buewna calidad en sus cuidados en pro de evitar complicaciones secundarias e incluso que incremente la mortalidad durante el puerperio a nivel nacional. As mismo, Vsquez A, Virgilii I, Croes A, Garc a H, Lucena C, Brito M, Bello F, (2004): Realiz en la ciudad de Caracas, Distrito Metropolitano, un estudio titulado: Preeclampsia eclampsia: calcio urinario como marcador de prediccin, con el propsito de evaluar la hipocalciuria en orina de 24 horas como factor de prediccin de preeclampsia. En cuanto a su metodolog a fue un estudio transversal, correlacionar y no causal. Se estudiaron 67 nul paras que C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 29 acudieron al servicio de prenatal de la maternidad Concepcin Palacios entre Abril 2003 a Febrero 2004. Se midi Calcio en orina de 24 horas a una edad de gestacin promedio de 21, 67 semanas; se relacion hipocalciuria con la aparicin de preeclampsia eclampsia. Se determin sensibilidad, especificidad, valor de prediccin positivo y negativo. Arrojando como resultados que 11 purpera desarrollaron preeclampsia (16, 4 %). De las purperas s con hipocalciuria el 100 % permanecieron normotensas. De las que desarrollaron preeclampsia 63, 6 % tuvieron concentraciones normales de calcio y 36, 36 % presentaron hipercalciuria. La sensibilidad fue 0 % y la especificidad 89 %, valor de prediccin negativo 82 %. Como conclusin se obtuvo que la determinacin precoz de las concentraciones de las concentraciones de calcio urinario no constituya un factor de prediccin para preeclampsia. Escalona O, Florencia L, (2000 2004), realizaron en la ciudad de caracas, distrito metropolitano un estudio titulado: Mortalidad materna en las embarazadas que acuden al servicio de obstetricia del Hospital Dr. Francisco Molina Sierra del Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales en el per odo comprendido entre Enero del 2000 Diciembre del 2004, con el propsito de conocer la incidencia de mortalidad materna en el Hospital Molina Sierra en los ltimos cuatro aos. Con respecto a su metodolog a, fue un estudio descriptivo, transversal y retrospectiva, no experimental, basadas en historias cl nicas de purpera , donde se incluyeron datos sobre antecedentes personales, edad materna, edad de gestacin, causa de muerte entre otros, con un record de 6336 nacidos vivos en 4 aos. Este estudio C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 30 arroj los siguientes resultados, la tasa de mortalidad fue 47 , 34 por 100 000 nacidos vivos, con respecto a la edad el 100 % se encontraban en edades comprendidas entre 26 y 35 aos, entre los antecedentes personales se encontraban en otros en un 66, 67 % y con abortos previos 33, 3 %, las semanas de gestacin antes de las 22 semanas con 66, 67 %, la sepsis predomina como la causa de muerte mas frecuente con un 66, 67 %, seguido de las hemorragias con un 33, 33 %. Como conclusin se obtuvo, que la prevencin en torno a los factores de riesgos modificables, un buen control prenatal, llenado adecuado de las historias cl nicas, nos lleva a un seguimiento estricto con clnica y paraclnica de la embarazada en todos sus per odos, con el mantenimiento de una tasa de mortalidad materna baja. Bases t er i cas Las gestantes con presiones arteriales elevadas durante el embarazo tienen una incidencia significativamente mayor de mortalidad y morbilidad materno fetal que las normotensas, este aumento puede detectarse en la semana 11 de gestacin y se mantiene en el puerperio incluso si la hipertensin se resuelve. Una vez que se sospecha o se establece el diagnostico, es necesario mantener la purpera vigilada incluyendo como prioridad, la presin arterial, control de lquidos y laboratorios. Debido a que se trata de uno de los trastornos ms peligrosos que afligen a una embarazada, donde el principal signo es la hipertensin, por su gravedad puede ser clasificado en preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es una complicacin del embarazo relacionada con el aumento C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 31 de la presin arterial, acompaado de proteinuria o edema. Segn Rodr guez H.(2004): la preeclampsia se caracteriza por hipertensin arterial y proteinuria. Pg. (449). Mientras que para Ladewig P. (1999). la preeclampsia se detecta despus de las 20 semanas de gestacin. Cuando la hipertensin va acompaada de edema o proteinuria o de ambas Pg: (552). De esta manera la preeclampsia produce diversos cambios fisipatolgicos importantes debido a la retencin de sodio y edema, que al presentar proteinuria y reduccin de volumen plasmtico que no se corrige, favorece su transicin a eclampsia, segn Ladewig P (1999): La palabra griega, eklampnis, que significa proyeccin hacia delante o desarrollo brusco, se refiere a la aparicin brusca de la caracterstica convulsin que separa la Preeclampsia de la eclampsia. Pg. (552). Siguiendo este orden de ideas, para Rodr guez H. (2004): la eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo o el puerperio en mujeres con s ntomas o signos de preeclampsia Pg. 493, al respecto Usandisaga, J (1997) seala que: Es uno de los cuadros ms grave de la patolog a obsttrica, consecuencia final de una preeclampsia maltratada o imposible de controlar (Pg.391). La eclampsia es una urgencia inmediata que a veces provoca hipoxia, acidosis, hemorragias cerebral, convulsiones y lesiones f sicas, que puede aparecer a partir de la semana 20 de embarazo y se puede extender hasta el puerperio tard o o 14 d as luego del nacimiento, mientras que en el neonato durante su vida intrauterina presenta un retardo del crecimiento y el desprendimiento prematuro de placenta e insuficiencia placentaria resultado de la eclampsia, causando C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 32 una interrupcin temprana del embarazo provocando el nacimiento de un producto pretermito con todas sus complicaciones. Por ser una de las principales causas de mortalidad perinatal a nivel mundial, segn la OMS (2004). su incidencia es de 6 a 8 %. Pg.: (449), y para el 2005 esta misma organizacin (OMS) la incidencia de nmeros de casos anuales es de 4 162000, de los cuales el 3,2 % corresponde a nacidos vivos, con una tasa de letalidad materna del 1,7 % . Pg: (4). Es evidente que a pesar del conocimiento de esta complicacin en el embarazo su incidencia en el mundo es alarmante por el porcentaje de letalidad materno fetal, donde su etiologa sigue siendo desconocida, asocindose a mltiples factores, entre los cuales segn Rodr guez H, (2004) son: nuliparidad, edad materna mayor de 35 aos, obesidad, enfermedades maternas deformes, embarazos mltiples, enfermedades de trofoblasto, raza negra y niveles elevados de homociste na en sangre Pg: (449). Segn Lowdermilk, D (2005): El factor principal no es una elevacin de la presin arterial, sino una mala perfusin como resultado del vasoespasmo Pg:(731). Es decir que el vasoespasmo arteriolar disminuye el dimetro de los vasos sangu neos a todos los rganos elevando la presin arterial. A pesar que son diversos los factores asociados con la eclampsia, se pueden encontrar alteraciones multisistmicas propias que la distinguen de otras enfermedades, segn Rodr guez H ( 2004): al ocurrir la vasoconstriccin se manifiesta hipertensin, cefalea y origina cambios en los C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 33 vasos retinianos. La prdida de hipoalbuminemia y la lesion de endotelio originan el escape de lquido intravascular al intersticial, con edema perifrico y pulmonar. A dems la disminucin de volumen intravascular reduce el gasto urinario y disminuye la presin venosa central Pg: (452). A dems, segn Lowdermilk, D (2005) refiere: La reduccin de la perfusin renal disminuye la tasa de filtracin glomerular y conduce a cambios degenerativos glomerulares y oliguria; a travs de la orina se pierde principalmente albmina. (Pg.732). Siendo evidenciado, el dao glomerular a travs de la proteinuria, oliguria, aumento del cido plasmtico, creatinina y de retencin de sodio Siguiendo este orden de ideas, el mencionado autor seala: que el vasoespasmo arteriolar y la disminucin del flujo sangu neo de la retina conduce a signos visuales como los escotomas y la visin borrosa que conducen a edemas y hemorragias cerebrales, as como un aumento de la irritabilidad del sistema nervioso central Pg.: (732). Manifestando en la purpera, hiperreflexia, cefalea y clonus positiva del tobillo. Rodr guez, H (2004) refiere: El edema cerebral, la isquemia, la hemorragia y el vasoespasmo son comprensibles desde el punto de vista de los cambios descritos y pueden explicar el cambio de convulsiones o coma en las purperas s eclmpticas (Pg.473). Por tanto las convulsiones permiten darle una C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 34 clasificacin a la eclampsia. segn Snchez A, Bello M, Somoza M.(2001): Eclampsia T pica: Existen convulsiones tnico- clnicas generalizadas y complejas autolimitados por la recuperacin del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis. Eclampsia At pica: Dada por un cuadro neurolgico que aparece antes de la semana 24 del embarazo o despus de 48 horas post-parto, sin signos de inminencia previos a la crisis. Eclampsia Complicada: Cuando los cuadros cl nicos anteriores se acompaan de accidente vascular- enceflico, hipertensin endocraneana o edema cerebral generalizado. Estas purpera presentan compromiso neurolgico persistente manifestado por signos de focalizacin, estado convulsivo o coma prolongado. Pag: (4). Las convulsiones son focos de descarga elctrica que pueden desarrollarse en tres per odos; segn Rodr guez H (2004): Fase invasin: suelen empezar alrededor de la boca en forma de contraccin espasmdica facial. Despus de unos cuantos segundos. Fase de contraccin tnica: el cuerpo se torna r gido por contraccin muscular generalizada que dura de 15 a 20 minutos. Fase de contraccin clnica: bruscamente se pasa a una fase de unos 2 minutos de duracin, y despus surge el coma (Pg.514) Una purpera eclmptica al atravesar por cada una de estas fases, puede desencadenar una serie de s ntomas, que se caracterizan en: Cont r acci ones t ni cas (de 4 a 5 sg), producidos por los msculos faciales, donde se compromete la contractura maxilar originando mordeduras en la lengua, para luego extenderse a lo largo de los msculos corporales del cuerpo. En las cont r acci ones cl ni cas: se presentan movimientos entrecortados e irregulares, la purpera realiza movimientos desordenados a nivel de todos los miembros, y C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 35 puede durar de 40 a 50 sg. Coma: La sacudida cesan y la purpera entra en coma con prdida de conocimiento y ausencia de reflejos. Para el manejo de gestante con eclampsia se emplea reposicin de volumen, control de hipertensin arterial y prevencin de convulsiones. La reposicin de volumen permite un equilibrio hidroelectrol tico, donde el gasto urinario sea mayor de 30 ml x hora, con respecto a los antihipertensivos, deben poseer efectos vasodilatadores, si la tensin es 140 / 90 Mm. de mercurio (hidralazina, alfametildopa, labetalol, nifedipina), segn lowdermilk, D (2005) seala: La hidralazina es un vasodilatador arteriolar que en las arteriolas perifricas disminuye el tono muscular y la resistencia perifrica; hipotlamo y centro medular vasomotor para disminucin menor del tono simptico. El Labetalol, es un agente betabloqueante que produce vasodilatacin sin cambios considerables en el gasto cardaco; El Alfametildopa, es un agonista de los receptores alfa 2; y la Nifedipina, es un bloqueador de los canales de calcio Pg: (746). Mientras que para el tratamiento anticonvulsivo, se utiliza el sulfato de magnesio de eleccin en las purperas s con eclampsia ya que proporciona una vasodilatacin suave, acta como protector del endotelio, aumenta la liberacin de prostaciclina y disminucin de la actividad de la renina. Segn Rodr guez H (2004): el sulfato de magnesio es mejor que la difenilhidanto na como profilaxis de las convulsiones. Ya que un l % de 2000 mujeres, tratadas con sulfato de magnesio presento menos convulsiones que aquellas que fueron tratadas con difenilhidanto na. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 36 Sin embargo la administracin de este medicamento implica estricta vigilancia, como dice : Arias F (1994): las variables cl nicas que hay que monitorizar son: el volumen urinario, reflejo rotuliano y la frecuencia respiratoria. Pg: (194). Debido a que todo medicamento puede producir efectos secundarios no solo en la madre sino tambin en el feto, el mismo autor Arias, F (1994), refiere que: El Sulfato de Magnesio tambin es nocivo para el feto. Los niveles maternos se difunden rpidamente al plasma fetal y la concentracin en ambos compartimientos es similar. En el recin nacido de madres tratadas con Sulfato de Magnesio intravenoso se le ha detectado depresin respiratoria e hiperreflexia. Pg: (195). Con el propsito de evitar complicaciones maternas fetales, se hace necesario llevar a cabo cuidados eficaces y oportunos por parte del profesional de enfermer a formado para implementar su conocimiento con la prctica, dirigidos a preservar en el purpera su bienestar y dignidad. Los cuidados desde que la humanidad existe, han sido relevantes para promover y desarrollar todas aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos. En enfermer a desde sus inicios donde tan solo era considerada un arte, ha formado parte primordial para la atencin de las purpera, ya que los cuidados eran dirigidos a mantener el bienestar de los mismos. Como toda disciplina para ser considerada una profesin digna, se inicia la necesidad de sustentar los cuidados con un fundamento C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 37 cient fico. Esto visto por primera vez en los aos 1820 1910 con la guerra de Crimea, donde Florence Nigntingale, obtuvo segn Kozier, B (2000): sus logros en la mejora de la condiciones de los cuidados. Pg: ( 6). De esta manera con un enfoque ecolgico sobre el cuidado, Florence Nigntingale da un primer aporte para que el arte de la enfermer a fuera reconocida como una profesin, donde resulta indispensable una preparacin acadmica para la prctica en funcin de los cuidados. Posteriormente con el aporte de Florence Nigntingale otros teorizantes incentivados, se interesaron en el cuidado y realizaron diversas teoras sobre cmo cuidar a los individuos enfermos o sanos; hombres y mujeres que de forma natural y espontnea desarrollaron esta actividad, incorporando conocimientos y sabidura trasmitidos generacin tras generacin. Es as como lo afirma Hernndez, C ( 2002) : define como la cosmovisin del cuidado, en donde convergen las dimensiones histrico antropolgicas y filosficas de la ciencia de enfermera. Pg: (1). Por lo tanto el cuidado se ha convertido en la funcin exclusiva del gremio de la enfermer a, siendo la principal caracter stica en el ejercicio como profesin, sustentado en el conocimiento para la eficacia de su aplicacin en las diversas situaciones a presentarse en un purpera. Leininger, M, citado por Kozier, B (2004) refiere: ... es la esencia de la prctica de la enfermer a, as como su rasgo dominante, distintivo y unificador. Pg: (467). Por su parte, Watson, J , citado por Kozier, B (2004): C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 38 comparte la idea de que el cuidado es uno de los elementos principales de la enfermer a, y lo describe como algo arraigado en una serie de valores humanos universales (bondad, inters y amor hacia uno mismo y hacia los dems). El cuidado es el ideal moral de enfermer a; engloba la bondad de cuidar, la intencin de cuidar y las acciones de cuidado. Pg: (467). Es decir los cuidados constituyen una serie de actos que caracterizan enfermer a, y que la distingue dentro del grupo multidisciplinario de salud, que tienen por finalidad y por funcin mantener a los seres vivos para permitirles su reproduccin y bienestar. El cuidado para enfermer a se hace una tarea en la cual se aplican los conocimientos durante todo el ciclo de vida del hombre, percibiendo las respuestas humanas que este tiene, por su parte Benner, P, citada por Ortega, V (2002): El cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta individual determinada por su mundo vivencial. Pg: (1). Es decir los cuidados deben proporcionarse individualmente tomando en cuenta los factores que condicionan a cada persona, las cuales incluyen su historia, su cultura, sus valores, sus creencias, su espiritualidad y el medio socioeconmico en el que viven, por lo tanto practicar el cuidado es entrar en el mundo vivencial de cada individuo. As mismo lo seala en su teor a de la diversidad cultural Leininger, M, citada por Kozier, B (2004): los cuidados humanos aunque son un fenmeno universal, var a entre culturas en cuanto a su expresin, procesos y patrones; en gran medida su origen es cultural. (Pg.46). De igual manera C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 39 afirma que: para que los profesionales de enfermer a presten asistencia a personas de diferentes culturas, presenta tres modelos de intervencin mantenimiento y conservacin de los cuidados culturales, acomodacin, negociacin, o ambos, de los cuidados culturales y reestructuracin y remodelacin de los cuidados culturales (Pg.46). Al momento de llevar a cabo los cuidados, el profesional de enfermer a debe tener en cuenta que todos los individuos son diferentes, al igual que sus necesidades, por tanto los cuidados deben ser a dems de individuales, hol sticos e integrales, abarcando, la parte psicolgica, fsica, sociales, de desarrollo, culturales y espirituales, como lo seala en su teor a de los cuidados humanizados de Watson, J , citado por Kozier, Brbara (2004): utilizar sistemticamente el mtodo cient fico de resolucin de problemas en la toma de decisiones. Pg: (46). De esta misma manera, los cuidados ejecutados por el profesional de enfermer a a las purperas con diagnstico de eclampsia, deben estar dirigidos a: Comuni caci n t er aput i ca, permite una mejor interaccin enfermera purpera facilitando los procedimientos, verificando signos y sntomas como visin borrosa, cefalea, epigastralgia, edema, entre otros. Al mismo tiempo que el profesional de enfermer a corrobore el nivel de conciencia de la purpera, que en conjunto de todas estas manifestaciones puedan sugerir el avance, estabilidad o mejora del pronstico de la enfermedad. Un cont r ol est r i ct o de pr esi n ar t er i al hor ar i o, segn C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 40 Lowdermilk, D (2005): la valoracin precisa y constante de la presin arterial es importante para establecer la situacin basal y monitorizar cambios sutiles durante el embarazo Pg: (734). Ya que permite detectar el pronstico de las purperas. Y segn Ladewig, P (1999): La presin arterial, debe medirse cada 1 a 4 horas, o con mayor frecuencia si as lo indican la medicacin u otros cambios del estado de la mujer. Pg: (350). Una v a per i f r i ca per meabl e, ya que de esta manera se garantiza el acceso venoso para la administracin de medicamentos y cristaloides que contribuyen al equilibrio hidroelectrol tico de la purpera. Faci l i t ar el cont r ol de l qui dos i nger i dos y el i mi nados, permite a travs de la colocacin de una sonda de foley, la verificacin cuidadosa del volumen urinario que debe ser mayor de 30 ml, y al mismo tiempo determina si la purpera esta en presencia de una intoxicacin por sulfato de magnesio. Es probable que se requiera la determinacin de la presin venosa central para una vigilancia de l quidos en presencia de edema pulmonar o deficiencia renal aguda. Para ello es importante el control del peso diario. Val or aci n r espi r at or i a, se valora la respiracin en busca de la presencia de estertores y disminucin de los ruidos respiratorios lo que puede indicar edema pulmonar. Se debe mantener una oxigenacin adecuada a travs del uso de ox geno suplementario. Labor at or i os, segn, Lowdermilk, D (2005): son importantes para evaluar la progresin y la severidad de la C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 41 enfermedad, Pg: (737). Segn Arias, F (1994): A nivel de la funcin renal: se produce una elevacin de los niveles en suero de creatinina, nitrgeno ureico (BUM) Y acido rico. Cambios en la prueba de funcin heptica, las purperas s con preeclampsia grave suelen producir hipertensin marcada de suero de transaminasa del glutamato - oxalacetato (GOT), transaminasa de glutamato piruvato (GPT) y lactato de deshidrogenaza (LOH). Alteraciones hematolgicas, en purpera con preeclampsia leve se eleva la hemoglobina y hematocrito, y en casos mas graves se produce tombocitopenia, alteracin del tiempo trombina. Pg: (192) Con el fin de valorar el proceso de la enfermedad, los laboratorios a tomarse en cuenta son: Cuadro hemtico completo, para vigilar la hemoglobina, los niveles de plaquetas y hematocrito. Estudio de coagulacin, estos incluye tiempo de sangr a, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y fibringeno. Enzimas hepticas, incluye (la deshidrogenada lctica, AST, ALT). qu mica sangu nea, (nitrgeno ureico, creatinina, glucosa, cido rico). Muestras de orina, tomadas en condiciones aspticas por sonda. Val or aci n de r ef l ej os, los reflejos a valorar son b ceps, patelar, clonus del tobillo. La cual es especial cuando la purpera o la purpera reciben sulfato de magnesio ya que la ausencia de reflejos es un signo precoz de toxicidad inminente por magnesio. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 42 Pr ot ecci n ant e convul si ones, se debe valorar constantemente la permeabilidad de las v as areas, se debe proporcionar barandillas laterales almohadilladas, equipos de aspiracin comprobadas y listos para usar, asi como equipos de administracin de oxigeno y cnula, esto asegura una intervencin del profesional de enfermer a rpida y organizada. Descanso y sueo, se debe reducir la presin y ruidos externos, debe permanecer en reposo en cama ya que esto mejora el flujo sangu neo disminuyendo las cifras tensionales y la diuresis. Segn Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005) Para reducir el riesgo a convulsiones, se debe: ofrecer una habitacin oscura y tranquila para reducir la estimulacin del sistema nervioso central. Pg: (718). Hi gi ene y Conf or t , es importante realizar diariamente y segn el sangrado post parto mediato el aseo SOS, as como una buena higiene bucal, champ en cama, para contribuir en la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas de la purpera. De igual manera el profesional de enfermer a debe vigilar el tono uterino y el flujo de los loquios en las purperas. Admi ni st r aci n de medi cament o, en la administracin de medicamentos antihipertensivos las acciones de enfermer a estn dirigidas a: 1. valorar los efectos de los medicamentos. 2. Valorar la presin arterial, ya que si ocurre una ca da precipitada puede conducir a un Shok. 3. Valorar la diuresis. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 43 Tambin est indicado el Sulfato de Magnesio, se emplea en el control de convulsiones, siendo una accin primordial donde el profesional de enfermer a debe realizar la valoracin de los reflejos, valoracin respiratoria, renal y cardiaca. Sin dejar de mencionar la administracin de Antibiticos segn indicacin mdica como medida profilctica ante infecciones. Como medida general de cuidados de prevencin de urgencias, debe mantenerse una bandeja de drogas al lado de la cama con Gluconato de Calcio, el medicamento anticonvulsivo de eleccin (Sulfato de magnesio o Diazepan), y equipos de intubacin. Considerando los cuidados a ejecutarse en una purpera con diagnstico de eclampsia, el profesional de enfermer a est capacitado para llevar a cabo un proceso de atencin con el propsito de detectar oportunamente los problemas y las necesidades de las purperas, esto siguiendo sus diferentes etapas (Valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin), con el principal propsito de satisfacer las necesidades interferidas en las purperas con eclampsia. Segn, Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005): el Proceso de enfermer a. Se trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenados lgicamente, que tiene como objetivo fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados orientados al bienestar del purpera Pg: (3). Mientras que Yura y walhs (1983) afirma que: C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 44 El proceso de enfermer a es un conjunto de pautas organizadas de actuaciones, dirigidas a cumplir el objetivo de enfermer a, mantener el bienestar del purpera a un nivel ptimo; si este estado se altera, prever entonces todos los cuidados necesarios que la situacin exija para reestablecer su bienestar Pg: (4). El proceso de enfermer a constituye un mtodo sistematizado, organizado que permite llevar a cabo cuidados de enfermer a individualizados, integrado por cinco fases: entre las que se tiene la Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, necesarias para satisfacer las necesidades de las purperas con diagnostico de eclampsia. Segn Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005): La valoracin es la etapa inicial del proceso de enfermer a y requiere la mxima exactitud posible tanto en los datos obtenidos del purpera como en los resultados de los anlisis y dems estudios que reefecten para evaluar su estado de salud y sus necesidades (Pg.4). Es decir la valoracin permite la recogida de datos sobre el estado de salud de un purpera, sustentados en las fuentes primarias caracterizadas por la entrevista, observacin, la exploracin f sica y datos de laboratorios. Tambin se debe tener en cuenta la informacin procedente de las fuentes secundarias como lo son las aportaciones de los familiares e integrantes del entorno del purpera. En el caso de la purpera con diagnstico de eclampsia, es importante la identificacin precoz de una complicacin secundaria que pueda comprometer gran parte de los rganos vitales. En primer instancia, se debe evaluar el nivel C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 45 neurolgico, es decir su nivel de conciencia durante el puerperio, asi mismo los pares craneales especialmente el II ptico, el III, IV, VI Nervio motor ocular comn, pattico y motor ocular externo, para identificar escotomas y visin borrosa, as como los reflejos pudiendo ser hiperreflexia; Y siendo hiporreflexia, al estar presente una intoxicacin medicamentosa por Sulfato de Magnesio. A nivel respiratorio, se valoran los ruidos respiratorios normales (bronquial, murmullo vesicular, respiracin broncovesicular), frecuencia respiratoria y expansibilidad de ambos hemitorax, gases arteriales, saturacin de oxigeno que en algunas purperas con diagnstico de eclampsia se evidencia disnea, y en caso de edema pulmonar la purpera puede presentar aumento de la frecuencia respiratoria, estertores pulmonares. Al respecto, a nivel cardiovascular, debe ser necesaria la monitorizacin de signos vitales, especialmente pulso, frecuencia cardiaca, presin arterial, presin arterial media, auscultacin de focos cardiacos. As mismo, se debe realizar una valoracin a nivel del abdomen, tomando en cuenta los signos y s ntomas que la purpera proporcione a nivel de los rganos encontrados en la divisin topogrfica, el profesional debe enfocarse a nivel del epigastrio e hipocondrio derecho en bsqueda de esplenomegalia, as como a nivel del hipocondrio para valorar la herida quirrgica y la tonicidad del tero. Siguiendo este orden de ideas, el profesional de enfermer a, debe valorar los genitales de la purpera, para C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 46 determinar el flujo de los loquios. Esto en bsqueda de corroborar que la purpera no tenga una excesiva prdida de sangre en el puerperio. De igual manera el profesional debe valorar los miembros inferiores y superiores, en bsqueda de edema, as como la permeabilidad de v as perifricas importante para el mantenimiento del equilibrio h drico, as como la presencia de complicaciones como flebitis. Una vez obtenidos los datos necesarios, a travs de la recoleccin de datos, el profesional de enfermer a detecta los problemas de la purpera y realiza una jerarquizacin de necesidades que permita planificar cuidados con el propsito de satisfacerlo. Con los datos obtenidos el profesional elabora un diagnstico relacionado con el patrn alterado o problema detectado en la purpera. Segn Carpenito, L (1997): Diagnstico de enfermer a es un juicio cl nico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad a problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales Pg: (5). Dichos diagnsticos describen el estado de salud de un individuo y los factores que contribuyen a las situaciones, propiciando la elaboracin de una planificacin de cuidados dirigidos a la satisfaccin de las necesidades de las purperas, con el propsito de reducir los problemas promoviendo as la salud de las mismas. Segn, Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005) la planificacin: C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 47 Es la etapa fundamental en el proceso de atencin de enfermer a, en la cual se establece las estrategias para reducir o solucionar los problemas identificados y se determina los pasos bsicos para alcanzar los objetivos propuestos, y los medio necesarios para llevar a cabo las actuaciones concretas que posibiliten su consecucin (Pg.8). Es decir, la fase de planificacin, es esencial ya que desarrolla estrategias para prevenir, minimizar o corregir el problema detectado y de la misma manera permite satisfacer las necesidades interferidas en las purperas con eclampsia. El profesional de enfermer a luego de planificar los cuidados que realizar, inicia la siguiente fase dentro del proceso de atencin, como lo es la fase de ejecucin o realizacin, definida por Iyer P, (1993) como: La puesta en prctica, la ejecucin, el plan de cuidados de enfermer a para lograr en concreto los resultados esperados. Pg.: (111). Por tal razn la ejecucin como siguiente fase dentro del proceso de atencin del profesional de enfermer a, viene a ser la actuacin del profesional y grupo de apoyo para el logro de un estado de salud ptimo en la purpera con diagnstico de eclampsia, donde se emplean tanto funciones independientes como interdependientes. Siendo las intervenciones de enfermer a, acciones que el profesional realiza para alcanzar los objetivos de las purperas, se deben centrar en las medidas destinadas a reducir factores de riesgos. Estas actuaciones de enfermer a var an en funcin de la bsqueda de solucin del problema en una purpera con eclampsia, pudiendo ser: intervenciones C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 48 independientes e interdependientes. Segn Kozier, B (2004): las intervenciones independientes son aquellas actividades que los profesionales de enfermer a esta autorizados a emprender en funcin de sus conocimientos y habilidades. Pg: (338). De igual manera Dugas, B (2000) seala: Las funciones independientes, son aquellas actividades de la enfermera dirigidas hacia las respuestas humanas que sta legalmente autorizad atender, gracias a su informacin y experiencia, prctica y no requieren la orden previa mdica, (Pg.49). Las funciones independientes permiten el desenvolvimiento propio del profesional de enfermer a, en la realizacin de actuaciones de ayuda a la purpera con diagnstico de eclampsia, tanto en la parte f sica como psicolgica, preservando su dignidad y contribuyendo en la satisfaccin de sus necesidades. As mismo, es de vital importancia complementar los cuidados de enfermer a con las actuaciones del resto del equipo multidisciplinario de salud, definido como funciones interdependientes. Que segn Kozier, B (2004): Son acciones que el profesional de enfermer a lleva a cabo en colaboracin con otros miembros del equipo de asistencia sanitaria (Pg.338). A dems de los cuidados independientes ejecutados por el profesional de enfermer a, enfocados en las necesidades interferidas de la purpera, es necesario la vigilancia y C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 49 asistencia del resto del equipo de salud, para mantener la estabilidad y bienestar f sico en la purpera que permita una integracin tanto de la madre como hijo, a la comunidad en ptimo estado de salud. Por tanto, las intervenciones interdependientes son importantes en el mantenimiento del bienestar de la purpera con diagnstico de eclampsia. Una vez ejecutados los cuidados de enfermera a travs de las funciones independientes e interdependientes, el profesional de enfermer a, debe llevar a cabo la realizacin de la ltima etapa del proceso de atencin de enfermer a, es decir, la evaluacin. Definida segn Iyer, P. (1993): Como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del purpera y los resultados esperados, al medir el progreso del purpera hacia el logro de los objetivos, la enfermera valora la efectividad de las actuaciones de enfermer a. (Pg.123). La evaluacin, determinar la evolucin de la purpera con diagnstico de eclampsia e indica hasta que punto se ha logrado el objetivo propuesto por el profesional de enfermer a en la ejecucin de un plan de atencin, relacionado con la satisfaccin de necesidades de la purpera. Siguiendo este orden de ideas, las necesidades forman parte primordial en la vida de las personas, que independientemente del caso en el que se encuentren, incluso al fijarse una meta, debe iniciar la satisfaccin de necesidades necesarias para su consecucin y por consiguiente contribuir en su autodesarrollo. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 50 En el caso de una purpera con diagnstico de eclampsia, esto no es diferente. Las purperas con eclampsia, presentan durante su hospitalizacin innumerables necesidades que alteran su estabilidad e incluso ponen en riesgo la vida de las mismas. Muchos han sido los autores que han definido las necesidades de un individuo, sin embargo, en los aos recientes, se ha prestado cada vez mayor atencin a la teor a de Abraham Maslow de la jerarquizacin de necesidades como marco conceptual. Por lo que las necesidades de las purperas han sido definidas bajo esta clasificacin, las fisiolgicas, seguridad y proteccin y necesidades de estima, principalmente en las purperas con diagnstico de eclampsia hospitalizadas en la Unidad de Sala De Parto Del Hospital Universitario De Caracas. Segn Dugas, B, (2000): las necesidades fisiolgicas se encuentran antes que todas las dems y son esenciales para la supervivencia son entre otras las necesidades de agua, alimento, aire, eliminacin, reposo y sueo, conservacin de la temperatura y evitacin del dolor (Pg.11). Por otro lado, Lpez, C (2001), refiere que: Estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de estas encontramos, entre otras, necesidades como la homeostasis (esfuerzos del organismo para mantener un estado normal y constante de riego sangu neo), la alimentacin, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, tambin se encuentran necesidades de otro tipo como el sexo, la maternidad o las actividades completas,(Pg.2). De tal manera, las necesidades fisiolgicas en las C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 51 purperas con diagnstico de eclampsia se deben tratar de satisfacer a travs acciones ejecutadas, en este caso las intervenciones independientes, ya que evidentemente esta complicacin del embarazo altera: Const ant es vi t al es: segn Kozier B (2005): los signos vitales deben evaluarse en relacin con el estado de salud presente y pasado del purpera y deben ser comparados con los habituales del purpera (si se conocen) y con los valores considerados como normales. Pg. (539). De igual manera el mencionado autor refiere: los signos vitales son la temperatura corporal, el pulso, la respiracin y la tensin arterial. Estos signos deben ser considerado globalmente y se determinan para vigilar las funciones del cuerpo. Pg.: (457). Por esta razn las constantes vitales son importantes ya que permiten obtener conocimiento acerca del estado general de la purpera, espec ficamente en aquellas con eclampsia donde como signo caracterstico se evidencia la elevacin de la presin arterial , definida por Kozier B (2000), como: es una medida de la presin ejercida por la sangre que circula por las arterias Pg.: (481). En purperas con eclampsia el valor se expresa ms de 160/ 110 mmhg, por lo que se hace necesario un estricto control de presin arterial ya que la elevacin de la misma puede desencadenar varios signos y s ntomas, tal como lo refiere Arias F, (1994): es posible que el vasoespasmo arterial grave produzca una ruptura del endotelio vascular, con hemorragias pericapilares, que generan focos de descarga elctricas anormales que posteriormente se generalizan y producen convulsiones Pg.: (202). C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 52 Siguiendo este orden de ideas, el profesional de enfermer a debe seguir intervenciones independientes que permitan detectar oportunamente un aumento de presin arterial. Cont r ol de l qui dos i nger i dos y el i mi nados: segn Kozier B (2000): los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un marco estrecho. Pg.: (1127). Dichos componente del organismo son indispensables para un buen funcionamiento en el ser humano, as mismo al producirse una alteracin en el equilibrio hidroelectrol tico los mecanismos de compensacin son incapaces de mantener la homeostasis fisiolgica. Por otro lado, Potter, P (2002): el equilibrio cido base es necesario para muchos procesos fisiolgicos y los desequilibrios pueden alterar la respiracin, el metabolismo y el funcionamiento del sistema nervioso central. Pg.: (121) Otro aspecto a tomar en cuenta es la orina, definida por Kozier B (2000) como: es el volumen principal de la eliminacin de fluidos, la eliminacin normal de orina es de 1400 a 1500 mililitros cada 24 horas o al menos 30 a 50 mililitros por hora para un adulto (Pg.1133). Para mayor exactitud en la vigilancia de la eliminacin renal se debe colocar un catter urinario. Es importante llevar un buen seguimiento y control de los l quidos ingeridos y eliminados en las purperas con C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 53 eclampsia debido a que segn Landewig P (2006) Refiere: La perfusin normal disminuye. Al reducirse la tasa de perfusin glomerular (TFG), las concentraciones sricas de creatinina, BUN y cido rico comienza a aumentar mientras que la diuresis desciende. (Pg.347). De igual manera, Lowdermilk D (2006): la reduccin de la perfusin renal disminuye la tasa de filtracin glomerular y conduce a cambios degenerativos glomerulares y oliguria; a travs de la orina se pierden prote nas especialmente albmina. (Pg.732). Esto sugiere que al presentarse un desequilibrio en los niveles en suero se puede determinar la presencia de lesin a nivel del rin. Por otro lado, la distensin de la paredes capilares de las clulas endoteliales glomerulares permiten el escape hacia la orina de las grandes molculas proteicas, definida como Proteinuria esto segn Arias F (1994) refiere: es aquella que supera los 300 miligramos en la orina de 24 horas. Pg: (187), en la purpera con eclampsia es clave, ya que segn el mencionado autor: la proteinuria es un signo importante del deterioro de la funcin renal y es, tras la hipertensin el segundo indicador ms importante de la progresin de la enfermedad. (Pg.201). Por tanto el profesional de enfermer a debe estar especialmente atento a los resultados de laboratorio as como el de la Proteinuria de 24 horas. El profesional de enfermer a debe vigilar el volumen urinario especialmente al administrar Sulfato de Magnesio, ya que los mismos se eliminan por el rin permitiendo que los niveles de sulfato se eleven y se produzca una parada respiratoria o cardiaca. Para la administracin continua del C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 54 sulfato de magnesio es necesario que el volumen urinario sea de al menos 30 ML por hora. En las purperas con eclampsia se hace notorio hacer hincapi en el edema generalizado como fvea (edema caracterizado por la retensin de sodio) Descanso y sueo: segn Kozier B (2000) Refiere: Es una necesidad humana bsica. Es un proceso universal comn a todas las personas. (Pg.1011). As mismo, Potter P (2002) sostiene que: el sueo es un proceso fisiolgico c clico que alterna con largos per odos de vigilia. (Pg.1114). Por lo tanto, conseguir la mejor calidad de sueo posible es importante para tener un buen estado de salud y para la recuperacin de un individuo. Las personas que estn enfermas con frecuencia requieren ms reposo y sueo de lo normal. De esta manera el profesional de enfermer a debe identificar y tratar las alteraciones de los patrones del sueo ofreciendo una atencin individualizada basada en sus hbitos incluyendo los problemas particulares que influyen en el sueo. En las purperas con eclampsia, la dificultad para el sueo puede presentarse por el entorno hospitalario evitando que pueda conciliar el sueo y recuperar sus energ as. El profesional de enfermer a al identificar alteraciones en el patrn del sueo en la purpera con eclampsia debe ofrecer las estrategias para facilitar un sueo reparador a su condicin de enferma. As mismo Abraham, M, citado por Dugas, B (2000) C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 55 refiere que las necesidades de Segur i dad y Pr ot ecci n: en esta categor a se clasifican componentes tan fundamentales como el abrigo y proteccin adecuados contra los factores dainos del medio. (Pg.11). Por otro lado Lpez, C (2001), refiere: Dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, de tener orden y la de tener proteccin, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y estn ntimamente ligados al miedo, miedo a lo desconocido, a la anarqu a (Pg.2). De esta manera, el profesional de enfermer a debe tratar de satisfacer a travs de las intervenciones independientes las necesidades que puedan estar interferidas en las purperas ss con eclampsia, que pueden estar relacionadas con las siguientes: Hi gi ene y conf or t : l a primera (higiene), definida por Kozier B (2000): La higiene es la ciencia de la salud y de su mantenimiento. Pg:(774). Por otro lado Dugas B (2000) refiere: la higiene es la ciencia de la salud y su conservacin. (Pg.551). La higiene personal es el autocuidado por el que las personas realizan funciones tales como el bao. Por esta razn el mantenimiento de la higiene personal es importante para la comodidad, la seguridad y el bienestar del individuo. por lo que es importante que el profesional de enfermer a determine la capacidad de la purpera para llevar a cabo el autocuidado y proporcione cuidados higinicos segn sus necesidades y preferencias asegurando la intimidad, respeto y proporcionando la comodidad f sica. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 56 La higiene ayuda a que las purperas se sientan ms cmodas y relajadas, despus del bao Con respecto al confort, segn Pascual (2000): es una necesidad sentida de un ambiente acogedor. (Pg.72). La seguridad en relacin al entorno se enfoca en la proteccin del ser humano, el profesional de enfermer a debe proporcionar un ambiente seguro para la purperas que le ofrezcan tranquilidad Con respecto a la prevencin de cadas: segn Potter P (2002): un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las necesidades bsicas y se reducen los riesgos fsicos. (Pg.1039). En el caso de la purpera con eclampsia, el profesional de enfermer a debe intervenir en la prevencin de lesiones al presentarse un episodio de convulsin, ya que la purpera tiene riesgo de golpearse en cualquier parte del cuerpo, morderse la lengua (Pr ot ecci n dent ar i a) tal como lo seala: o caerse, por tanto el profesional de enfermer a debe seguir medidas de prevencin de lesiones. Con respecto a Pr evenci n de convul si ones, tal como lo seala Lowdermilk D (2006): la medida de precaucin en el hospital en caso de convulsiones son las barandillas laterales almohadilladas. (Pg.743). Esto permite minimizar riesgos en las purperas. Las necesidades de Seguridad y Proteccin, constituyen dentro de los cuidados ejecutados por el profesional de enfermer a uno de los que adquieren mayor importancia, debido a que esta complicacin del embarazo esta C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 57 caracterizada por convulsiones, por lo que los cuidados deben estar dirigidos a la proteccin ante convulsiones y la prevencin de las mismas a travs de la administracin de medicamentos anticonvulsivos que estn previamente indicados. A travs de la satisfaccin de esta necesidad, se busca en la purpera, la creacin y mantenimiento de un estado de orden y seguridad. Por ltimo, con respecto a las necesidades de estima de la purpera, Dugas, B, (2000) refiere: son las siguientes en la jerarqu a de Maslow. El sujeto debe sentirse valioso como ser humano, es decir, autoestimarse, y debe tambin sentirse que su familia y los dems con los que entra en contacto los consideran una persona de val a y digna. (Pg.12). Es decir, es importante una relacin enfermera purpera afianzada en una buena comunicacin teraputica e interpersonal, que posibilite la confianza de la purpera hacia el profesional de enfermer a, contribuyendo en la ejecucin de los cuidados de enfermer a dirigidos a la pronta recuperacin de la purpera, e integracin a la comunidad. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 58 Si st ema de Var i abl e Var i abl e: Cuidados del profesional de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia. Def i ni ci n Concept ual : Para el Grupo Cuidado (2002), cuidados de enfermer a en la interaccin efectiva de la enfermera e individuo o comunidad en busca del mximo bienestar para lo cual la enfermera pone en prcticas sus acciones independiente e interdependientes (p.85) Def i ni ci n Oper aci onal : Se refiere a las Intervenciones cumplidas por las enfermeras (o) para satisfacer las necesidades de las purperas con eclampsia, referidas a las acciones de tipo independientes e interdependientes. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 59 C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 53 Oper ac i onal i zaci n de l a Var i abl e Var i abl e: Cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia. Def i ni ci n Oper aci onal : Se refiere a las Intervenciones cumplidas por las enfermeras (o) para satisfacer las necesidades de las purperas con eclampsia, referidas a las acciones de tipo independientes e interdependientes. Di mensi n Indi cador Sub-i ndi cador es It ems Ac ci ones Independi ent es Se refieren a las acciones de tipo asistencial que cumple la enfermera en los Cuidados las purperas con eclampsia. Acci ones Asi st enci al es Se refiere a las actividades del cuidado directo con la purpera que incluye valoracin, identificacin de problemas, diagnsticos de enfermera y cuidados espec ficos. -Valoracin de las condiciones del purpera. -Identificacin de problemas y necesidades -Diagnostico de Enfermera -Cuidados especficos de tipo: Respiratorios (Mantenimiento de va areas permeables) Cardiovasculares (control de Presin Arterial) De la Piel y Mucosas Msculo Esquelticos Alimenticios ( alimentacin por sonda) De eliminacin intestinal y vesical. (control de lquidos, control de evacuaciones, control de diuresis) Registro de los Cuidados (Hoja de registro) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-11- 12 13 14 15-16- 17-18 19 C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m 54 Di mensi n Indi cador Sub-i ndi cador es It ems Ac ci ones Int er depen di ent es Se refieren a las actividades llevadas a cabo por la enfermera (o) en cooperacin con el mdico y referido a la administracin de los medicamentos Admi ni st r aci n de l os Medi cament os. Se refiere al cumplimiento de los pasos para la administracin de los medicamentos - Pasos para la administracin de los medicamentos 20- 21-22- 23-24- 25-26- 27-28- 29 C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m 55 C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m C lic k h e re to b u y A B B Y Y P D F Transfo rm e r 2 .0 w w w . ABBYY.c o m 54 CAPITULO I II MARCO METODOLOGICO Di seo y t i po del Est udi o La investigacin se ubica dentro de los parmetros del diseo no experimental. De acuerdo a Hernndez, Fernndez y Baptista (1991), en este tipo de diseo la investigacin se realiza sin llevar a cabo la manipulacin de la variable independiente... la observacin se realiza en el ambiente natural de la variable objeto de estudio (p.82). Desde el punto de vista temporal la investigacin se inscribe dentro de lo que se conoce como diseo transeccional, que es explicado por Hurtado, J (2000), como aquella que describe el evento en un momento nico en el tiempo. En cuanto a la fuente de recoleccin de datos la misma queda enmarcada como una investigacin de campo ya que las investigadoras tomaron los datos del propio lugar donde estos ocurren, Hurtado, J (2000), explica que el propsito de estas investigaciones es describir un evento obteniendo datos de fuentes vivas o directas, en su ambiente natural (p.230). Con relacin al foco de atencin la investigacin se inscribe dentro de la investigaciones univariables, explicado por Hurtado, J . (2000), como aquellas en donde el investigar desea describir un nico evento en su contexto (p.232), en este sentido la investigacin describi como se comport la variable cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia. Finalmente, y en atencin al criterio que manejan Canales, C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 55 Alvarado y Pineda (1998), el estudio realizado es de tipo descriptiva. Segn estos autores, la investigacin descriptiva est dirigida a determinar la frecuencia e incidencia con la cual se produce un determinado hecho en una realidad social objeto de estudio (p.138). En el caso concreto de esta investigacin se procedi a realizar una descripcin sobre los cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia, hospitalizadas en la Unidad Clnica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008. Pobl aci n Muest r a La poblacin estuvo conformada por 10 profesionales de enfermera que labora en la Unidad Clnica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas, en los diferentes turnos de trabajo. La poblacin de estudio puede definirse de acuerdo a Polit (1997) como el conjunto global de individuos u objetos que tiene una caracterstica comn. (Pg.153). En relacin a la muestra Hernndez, R; Fernndez, C; Baptista, P (2002), sealan que la muestra suele ser definida como un subgrupo de la poblacin. (p.210) Por ser un nmero poblacional, abordable desde el punto de vista de los objetivos de la investigacin, se seleccion la totalidad, es decir, se aplic censo. Al respecto Vsquez, L (1996), seala que censo Es un mtodo para recopilar informacin de tal manera que se registren las variables de inters, mediante observacin de todos y cada uno de los miembros del universo o poblacin establecida para el estudio dado (p.15). En este sentido la muestra qued conformada por los 10 profesionales de enfermera que laboran en dicho hospital C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 56 en la Unidad Clnica de sala de parto y distribuidas entre los tres turnos de trabajo. Inst r ument o par a l a Recol ec ci n de Dat os De acuerdo a la problemtica planteada se utiliz como mtodo de recoleccin de datos la observacin. El mtodo la observacin es explicada por Pardo y Cedeo (1997), como: ...la seleccin, la provocacin, el registro y la codificacin de un conjunto de comportamiento de los individuos en un medio natural(...) que requieren ser registrados segn un plan determinado. (p.235) Para recoger los datos relacionados con esta investigacin se utiliz un instrumento tipo gua de observacin con preguntas que evalan las situaciones del problema propuesto en esta investigacin. El mismo se encuentra dividido en dos parte, la primera en relacin a las acciones independientes con diecinueve (19) preguntas y la segunda parte sobre la acciones interdependientes con diez (10) tems. Val i dez De acuerdo con Canales, Alvarado y Pineda (1998), la validez de un instrumento viene dada por su eficacia para medir lo que se quiere verificar en una determinada variable (p.194). En el caso de la investigacin propuesta se utiliz como procedimiento de validacin del contenido a travs de juicio de expertos. De acuerdo con Briones (1990) en esta modalidad de validacin se recurre a ciertos jueces para ejecutar la validacin C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 57 y la pregunta bsica es mide o no este tems la propiedad propuesta? (p.135). Se realiz la validez por (6) expertos docentes, asistenciales y metodolgicos, que realizan sus sugerencias tomadas en cuenta. Pr ocedi mi ent o a segui r en l a Recol ecci n de Dat o s El proceso de recoleccin de datos sigui las siguientes caractersticas: El estudio se realiz en un perodo de seis (06) meses, partiendo de su planificacin hasta el informe de los resultados (Enero J ulio del Ao 2008). Se cont con los investigadores para aplicar el instrumento de recoleccin de datos (Guin de Observacin) a la muestra. Se solicit ante la Gerencia Mdica y de Enfermera del Hospital Universitario la autorizacin para aplicar el instrumento de recoleccin de datos. El instrumento fue aplicado durante cinco oportunidades para cada profesional a fin de garantizar la objetividad de los resultados, considerando que el 80% de la prctica observada era determinante en su prctica diaria. Se cont con los recursos materiales y financieros para la recoleccin de los datos y su posterior tabulacin y anlisis. Tcni c as de Anl i si s Para analizar los datos obtenidos se utiliz la estad stica descriptiva para medir la frecuencia absoluta y porcentual (%) de las observaciones hechas a cada uno de los profesionales de C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 58 enfermera, de igual forma se procedi a la representacin de dichos resultados a travs de cuadros estadsticos. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 59 CAPITULO IV INTERPRETACIN Y ANLISI S DE LOS RESULTADOS En este captulo se presentan los resultados obtenidos en la investigacin, se interpretan y se analizan los resultados siguiendo los procedimientos adecuados para este estudio. A continuacin se presentan los resultados, obtenidos a travs de la aplicacin del instrumento gua de observacin a las enfermeras con los elementos que contiene el estudio. Para lo cual se presentan en primer trmino las tablas estadsticas correspondientes a cada indicador de la variable en estudio, en segundo trmino se analizan los datos y finalmente se presentan los grficos a fin de ilustrar los datos obtenidos. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 60 TABLA N 1 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su s ub. i ndi cador Val or aci n de l as condi ci ones de l a pur per a ITEMS SI NO To t al N % N % N % 1. Val or aci n y Regi st r o 04 40 06 60 10 100 Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008. La Tabla N 1 muestra que un porcentaje importante de la muestra representada por el 60% de los profesionales de enfermera NO realizan acciones asistenciales destinadas a la valoracin y registro de las condiciones de la purpera con ECLAMPSI A. Solo el 40% de ellos SI demostraron la realizacin de dichas acciones y que incluan medicin de constantes vitales en especial la presin arterial, frecuencia cardiaca, cambios en las condiciones neurolgicas, entre otras. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 61 GRAFI CO N 1 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su sub. i ndi cador Val or aci n de l as condi ci ones de l a pur per a Fuente: Tabla 1 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1 40% 60% SI NO C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 62 TABLA N 2 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su s ub. i ndi cador Ident i f i caci n de Nec esi dades y Pr obl emas ITEMS SI NO Tot al N % N % N % 2.i dent i f i caci n de pr obl emas 3. i dent i f i c aci n de necesi dades 02 02 20 20 08 08 80 80 10 10 100 10o Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008. La Tabla N 2 muestra los resultados de las observaciones de los tems 2 y 3 referidos a la identificacin de problemas y necesidades donde un porcentaje importante de la muestra, para ambos tems, representada por el 80% de los profesionales de enfermera NO realizan acciones asistenciales destinadas a reconocer o identificar los problemas y necesidades reales y potenciales de la purpera con ECLAMPSIA. Solo el 20% de ellos SI demostraron mediante su prctica la realizacin de dichas acciones que inclu an la valoracin e inspeccin de la purpera en forma general haciendo nfasis en las condiciones de la piel, alimentacin, higiene, movilizacin, entre otras. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 63 GRAFI CO N 2 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su sub. i ndi cador Ident i f i caci n de Nec esi dades y Pr obl emas Fuente: Tabla 2 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 2 3 20% 20% 80% 80% Si No C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 64 TABLA N 3 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su s ub. i ndi cador Di agnost i co de Enf er mer a ITEMS SI NO Tot al N % N % N % 4. el abor aci n de di agnost i co 5.di scusi n del di agnost i co 01 00 10 0 09 10 90 100 10 10 100 100 Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008. La Tabla N 3 muestra los resultados de los tems 4 y 5, en donde se deja ver que un porcentaje importante de la muestra representada por el 90% de los profesionales de enfermera NO realizan acciones asistenciales referidas a la elaboracin de diagnostico de enfermera, mientras que el 100% NO realiza discusin de los mismos con sus colegas. Solo el 10% de los profesionales de enfermera demostr elaborar dicho diagnostico. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 65 GRAFI CO N 3 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su sub. i ndi cador Di agnost i co de Enf er mer a Fuente: Tabla 3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% SI NO 10% 100% 90% SI NO C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 66 TABLA N 4 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su sub. i ndi cador Cui dados Espec f i cos ITEMS SI NO Tot al N % N % N % 6. Toma en c uent a l os pr obl emas 7. Toma en c uent a l as necesi dades 8. Pr opor ci ona cui dados r espi r . 9. Mi de Pr esi n Ar t er i al 10. Real i za Bao en Cama 11. Cambi a de Posi ci n 12. Real i za Aseo de l a Boca 13. Real i za Ej er ci ci os pasi vos 14. Pr opor ci ona al i ment aci n 15. Cont r ol a l qui dos i nger i dos 16. Cont r ol a l qui dos el i mi nados 17. Ver i f i ca evac uaci n de l a pur per a 18. Cont r ol a di ur esi s 19. Regi st r a en hoj a de anot aci ones 06 08 02 01 02 02 02 02 03 02 05 04 05 0 60 80 20 10 20 20 20 20 30 20 50 40 50 0 04 02 08 09 08 08 08 08 07 08 05 06 05 10 40 20 80 90 80 80 80 80 70 80 50 60 50 100 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008. La Tabla N 4 muestra los resultados de las observaciones referidas a los cuidados especficos quedando distribuidos de la siguiente manera, para el tems 6 referido a los problemas de los enfermos el 60% de los profesionales de enfermera SI los considera a la hora de proporcionar los cuidados, mientras que el 80% considera las necesidades para dichos cuidados, correspondientes al tems 7. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 67 En cuanto a los cuidados respiratorios evaluados en el tem 8, solo el 20% de los profesionales proporcionan dichos cuidados. En cuanto al tem 9 referido la medicin de la presin arterial el 90% NO realiza dicha accin a los purperas con ECLAMPSI A. En cuanto al aseo en cama, cambio de posicin, aseo de boca y ejercicios pasivos; evaluados con los tems 10, 11, 12 y 13 se demostr que el 80% de los profesionales de enfermera NO realiza dichos cuidados a los enfermos con ECLAMPSI A. En cuanto a los tems 14, 15, 16, 17, 18 y 19 referidos a alimentacin, control de lquidos, control de evacuaciones y registros el mayor porcentaje (50% y ms) NO proporciona dichos cuidados a los enfermos con ECLAMPSIA. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 68 GRAFI CO N 4 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su sub. i ndi cador Cui dados Espec f i cos Fuente: Tabla 4 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 60% 80% 20% 10% 20% 20% 20% 20% 30% 20% 50% 40% 50% 0% 40% 20% 80% 90% 80% 80% 80% 80% 70% 80% 50% 60% 50% 100% SI NO C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 69 TABLA N 5 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones Int er dependi ent es en su i ndi cador Admi ni st r aci n de Medi cament os y s u s ub. i ndi cador Pasos par a l a admi ni st r aci n de l os medi cament os. ITEMS SI NO Tot al N % N % N % 20. Revi si n de hi st or i a 21. Tcni ca de l avado de manos 22. Ut i l i za el mat er i al 23. Los ci nc o cor r ect os 24. Condi c i ones del us uar i o 25. Comuni caci n t er aput i ca 26. Per meabi l i dad de l a va 27. Val or a dur ant e l a t er api a 28. Val or a despus de l a t er api a 29. Regi s t r a acc i n 06 08 02 01 02 02 02 02 03 02 60 80 20 10 20 20 20 20 30 20 04 02 08 09 08 08 08 08 07 08 40 20 80 90 80 80 80 80 70 80 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008. La Tabla N 5 muestra los resultados correspondiente a las observaciones referidas al cumplimiento de la funcin interdependiente en el cuidado de la purpera con ECLAMPSIA, especialmente lo que corresponde a la administracin de medicamentos y donde se demuestra que para los tems 20 y 21 ms del 50% de los profesionales SI cumplen con dichas acciones, no as para los tems 22 y 23 donde ms del 80% NO cumplen con las acciones evaluadas. En cuanto a los tems 24, 25, 26 y 27 el 80% NO pone en prctica dichas acciones durante la administracin de los medicamentos a los enfermos con ECLAMPSI A. Finalmente para los tems 28 y 29 los resultados son igualmente negativos pues el 70% y ms NO realizan las acciones evaluadas. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 70 GRAFI CO N 5 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes I nt er dependi ent es en su i ndi cador Admi ni st r aci n de Medi cament os y s u sub. i ndi cado r Pasos par a l a admi ni st r ac i n de l os medi cament os . Fuente: Tabla 5 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 60% 80% 20% 10% 20% 20% 20% 20% 30% 20% 40% 20% 80% 90% 80% 80% 80% 80% 70% 80% SI NO C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 71 CAPI TULO V CONCL USI ONES Y RECOMENDACI ONES En el siguiente capitulo se presentan las conclusiones y recomendaciones consideradas pertinentes para la solucin de la problemtica encontrada y en respuestas a los objetivos propuestos en este estudio. Concl usi ones Con base en el anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos se puede concluir que: Un porcentaje importante de los profesionales de enfermer a no realizan acciones asi stenciales referidas a la valoracin de las condiciones de la purpera. La mayor a de los profesionales de enfermera observados demostraron no realizar acciones asistenciales referidas al la valoracin de la identificacin de las necesidades y problemas de las purperas con ECLAMPSI A. En cuanto a la realizacin de las acciones asi stenciales referidas a los cuidados espec ficos, un porcentaje significativo de los profesionales de enfermera demostraron no ejecutar dichas acciones. Finalmente, el mayor porcentaje de profesionales de enfermera demostraron no realizar acciones interdependientes referidas a la administracin de los medicamentos, especialmente aquellas relacionadas con los pasos para la ejecucin del mismo. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 72 Recomend aci ones Sobre la base de los resultados y las conclusiones obtenidas, las investigadoras hacen las siguientes recomendaciones: I nformar a las Autoridades del Hospital objeto de estudio, sobre los resultados de la investigacin a fin de poner en prctica acciones tendentes a la mejora de la prctica de enfermera con las purperas con eclampsia. Disear y poner en prctica programas de educacin continua en servicio dirigidos a los profesionales de enfermer a, sobre Cuidados de purperas con eclampsia. I ncentivar al Profesional de Enfermer a que ponga en prctica sus habilidades y destrezas en el cuidado de la purpera con ECLAMPSI A. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 73 REFERENCI AS BI BLIOGRAFICAS ARIAS, F (1994) Metodologia de Investigacin. Editorial Episteme. BANGUERO, S (2000) A pr eveni r l a Pr eecl ampsi a. Bogot Colombia. BARRETO, S (1999-2000) Pr eecl ampsi a sever a, Ecl amps i a y S ndr ome de Hel l p. Lima Per BREA, A; PRI ETO, M; VILLALOBO, N (2003) Si gno de f i nner t y en el di agnst i co of t al mol gi co de l os S ndr omes Hi per t ensi vos del embar azo. Maracaibo, Zulia. CANALES, F; ALVARADO, E y PI NEDA, E (1998) Met odol og a de l a Invest i gaci n. 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C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 74 Editorial Interamericana. McGraw-Hill. IYER, P (1993) Pr oceso de Enf er mer a y Di ag nst i co de Enf er mer a. Mxi co. Editorial Interamericana. McGraw-Hill. KOZIER, B (2000) Enf er mer a Qui r r gi c a. Editorial McGraw-Hill. Octava edicin. KOZIER, B (2004) Enf er mer a Qui r r gi c a. Editorial McGraw-Hill. novena edicin. LADEWIG, P (1999) Fi si opat ol oga. Editorial McGraw-Hill. segunda edicin. LYON, M; MARCHESSEAULT,L; NELSON, J (2005) Pr oceso de Enf er mer a. Editorial McGraw-Hill. primera edicin. LOPZ, C (2001) Fi si opat ol oga. Editorial Manual Moderno. segunda edicin. LLOWERMILK, D (2005) Fi si opat ol oga. Editorial McGraw-Hill. segunda edicin. Ministerio del Poder Popular para la Salud (1999) informe anual OBREGON, L (2007) Pr i mi gest a de edad avanzada. Caracas, DC. 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A BBYY .c o m 77 Presentacin El presente instrumento de recoleccin de datos es un Guin de Observacin y est diseado con la finalidad de recabar informacin sobre las cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia, hospitalizadas en la Unidad Clnica de sala de parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008. La escala est compuesta por dos (2) alternativas: SI y NO. El Guin de Observacin se Encuentra estructurada en dos partes: La primera parte medir lo correspondiente a las cuidados de enfermera en su funcin independiente. La segunda parte medir la participacin de enfermera en cuanto a la funcin interdependiente Las observadores marcarn las alternativas de acuerdo con la frecuencia en que la enfermera (o) realiza la actividad observada. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 78 Instrucciones Lea cada una de l as s i gui ent es i nt er r ogant es y mar que c on una ( x) l a r esp uest a que consi der a l a ms adec uada. Si : S No: N Parte I. Acciones Independientes. El pr of es i onal de enf er mer a du r ant e el cui dado de l a pur per as con ec l ampsi a r eal i za l as si gui ent es acci ones: S N 1.-Valora y registra las condiciones de salud de la purpera. 2.- Identifica las problemas de salud presente en las purperas . 3.- Identifica las necesidades presentes en las purperas . 4.- Elabora el diagnstico de enfermera en base de los resultados de la valoracin hecha a las purperas. 5.- Discute con sus colegas, los diagnsticos de enfermera elaborados a fin de evaluarlas. 6.- Toma en cuenta los problemas de las purperas para planificar sus cuidados. 7.- Toma en cuenta las necesidades de las purperas con para planificar sus cuidados. 8.- Proporciona cuidados respiratorios a la enferma con eclampsia que garantiza la permeabilidad de las vas areas. 9.- Realiza mediciones de la Presin Arterial cada hora en busca de cambios en las cifras. 10.- Realiza bao en cama a la purpera con eclampsia. 11.- Cambia de posicin a la purpera cada dos horas para mejorar la perfusin tisular. 12.- Realiza aseo de boca cada cuatro horas 13.- Realiza ejercicios pasivos de las articulaciones a la purpera con eclampsia. 14.- Proporciona alimentacin a la purpera de acuerdo a las indicaciones mdicas. 15.- Controla los lquidos Ingeridos por la purpera en cada turno. 16.- Controla los lquidos Eliminados por la purpera en cada turno. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m 79 17.- Verifica que la purpera con eclampsia evacue diariamente. 18.- Controla la diuresis de la purpera cada hora. 19.- Realiza anotaciones en la hoja de control y registro de enfermera. Parte II. Acciones interdependientes. Las pr of esi onal es de enf er mer a dur ant e el c ui dado de l a pur per a c on ecl ampsi a r eal i zan l as si gui ent es acc i ones: S N 20.-Revisa la Historia clnica para verificar las indicaciones de medicamentos dadas por el mdico tratante 21.-Cumple con la tcnica de lavado de manos antes y despus de la preparacin del medicamento 22.-Utiliza el material adecuado para la preparacin del medicamento para las purperas 23.- Pone en prctica la regla de las cinco correctos antes de la Administracin de las medicamentos a las purperas 24.-Valora las condiciones de la usuaria antes de iniciar la administracin del medicamento. 25.-Aplica la comunicacin teraputica enfermera usuaria 26.-Verifica la permeabilidad de la v a antes de administrar la infusin del medicamento. 27.-Valora al usuario durante la terapia farmacolgica. 28.-Valora a la usuaria despus de la terapia farmacolgica 29.-Elabora las registros correspondientes sobre la administracin de la farmacoterapia a las purperas. C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m C lic k h e r e t o b u y A B B Y Y P D F Trans fo r m e r 2 . 0 w w w . A BBYY .c o m