CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN

DROGODEPENDENCIA
INTRODUCCIN
El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un constante
observada desde la antigedad, pero el fenmeno de drogadiccin ha
alcanzado mayor importancia en las ltimas dcadas.
El fenmeno de la drogodependencia es muy complejo: en l
convergen dimensiones puramente mdicas junto con otras de tipo
sociolgico, cultural, antropolgico, ideolgico, de poltica mundial, etc.
En la mayora de los pases conviven drogas aceptadas a nivel social,
cuya produccin, venta y consumo est!n legalmente permitidos. En Espa"a
las drogas licitas son el tabaco y el alcohol #$ue ocasionan
cuantitativamente los mayores problemas sanitarios%.
DROGA Y DROGAS DE ABUSO
El trmino de droga es amplio y ambiguo. En &'(' la )rganizacin
*undial de la +alud #)*+% defini droga como ,toda sustancia $ue,
introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias se sus
fundaciones-. .e esta manera, droga viene siendo sinnimo de f!rmaco.
En &'/0 la )*+ intent delimitar cuales seran las sustancias $ue
producan dependencia y declar como droga de abuso ,a$uella de uso no
mdico con efectos psicoactivos #capaz de producir cambios en la
percepcin, el estado de !nimo, la conciencia y el comportamiento% y
susceptible de ser autoadministrada-
En la ltima dcada, los autores anglosajones han reemplazado el
trmino droga por el de sustancia psicoactiva, justificando dicha
sustitucin por el hecho de $ue muchos productos con capacidad de
producir trastorno por abuso o dependencia se dan de forma natural
#cannabis% o $ue no est!n fabricados para el consumo humano #ej:
pegamento%.
USO !"BITO ABUSO Y DE#ENDENCIA
El trmino uso indica el consumo, utilizacin, gasto de una sustancia
sin $ue se produzcan efectos mdicos, sociales o familiares. .ebe
entenderse como un consumo aislado, ocasional, episdico, sin tolerancia o
dependencia.
1
El $%bito es la costumbre de consumir una sustancia por habernos
adaptado a sus efectos. 1ay, por tanto, un deseo del producto, pero nunca
su vivencia de manera imperiosa .2o e3iste una tendencia a aumentar la
dosis ni se padecen trastrornos fsicos o psicolgicos importantes cuando la
sustancia nos e consigue.
El abuso se define como cual$uier consumo de droga $ue da"e o
amenace da"ar, la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo,
de diversos individuos o de la sociedad en general. En definitiva, se trata de
un uso inadecuado por su cuanta, frecuencia o finalidad. 4ara la )*+
encierra cuatro criterios diferentes:
- Uso no aprobado : cuando el consumo est! legalmente sancionado.
- Uso peligroso : indica el consumo de una sustancia cuando se est! en
situacin de riesgo org!nico o el momento inoportuno.
- Uso daino : se refiere al consumo de sustancias por personas en
situaciones vitales $ue conllevan una disminucin importante o total
de la tolerancia a las mismas.
- Uso que provoca una disfuncin : describe un ,patrn desadaptativo
de consumo-, ya sea por la prioridad $ue toma la administracin de
la sustancia y5o por los e3cesos cuantitativos puntuales $ue se
realizan, todo lo cual significa una alteracin del funcionamiento
personal: psicolgico y social.
6a drogodependencia fue definida por la )*+ en &'(7 como estado de
into3icacin peridica o crnica producida por el consumo repetido de una
droga natural o sinttica y caracterizado por:
a% .eseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por
cual$uier medio.
b% 8endencia a incrementar la dosis.
c% .ependencia fsica y, generalmente, psicolgica, con sndrome de
abstinencia por retirada de la droga.
d% Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.
+egn la 949 la caracterstica esencial de la dependencia de sustancias
consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos, conductuales y fisiolgicos
$ue indican $ue el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de
la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. : a"ade $ue
e3iste un patrn de repetida autoadministracin $ue a menudo lleva a la
tolerancia, a una clnica de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la
sustancia.
;l!sicamente, se han descrito dos tipos de dependencia: la fsica y la
psicolgica, En la actualidad se a"ade un tercer tipo: la social.
2
CRITERIOS DE DROGODE#ENDENCIA
El sistema ;<E=&> #)*+% define el sndrome de dependencia como un
trastorno $ue presenta los siguientes aspectos:
a% *anifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognitivas
caractersticas.
b% +e da m!3ima prioridad al consumo de la sustancia.
c% 1ay un deseo d administracin.
d% 6as recadas, despus de un perodo de abstinencia, llevan a
instaurar m!s r!pidamente este sndrome $ue en los no
dependientes.
: las siguientes pautas diagnosticas: ,si durante algn momento en los
doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o
m!s de los rasgos siguientes:
a% .eseo o compulsin de consumir sustancias.
b% .isminucin de la capacidad de control del consumo: para comenzar
o para terminarlo.
c% +ntomas som!ticos del sndrome de abstinencia especfico cuando
reduzca o cese el consumo.
d% 8olerancia.
e% 9bandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones.
f% 4ersistencia en el consumo, a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales-
4or su parte, el sistema .+*=<?=8@ #949% hace la siguiente descripcin
de la dependencia: se trata de un patrn desadaptativo de consumo $ue
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, e3presando por
tres #o m!s% de los apartados siguientes en algn momento de un periodo
continuado de &0 meses:
&. 8olerancia:
a% Ana necesidad de cantidades macadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la into3icacin o el efecto deseado
b% El efecto de las mismas cantidades de la sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
0. 9bstinencia
a% El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
b% +e toma la sustancia para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
B. 6a sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o
durante un periodo m!s largo de lo $ue inicialmente se pretenda.
7. E3iste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
suprimir el consumo de la sustancia
C. +e emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la
recuperacin de sus efectos.
3
(. @educcin de importantes actividades sociales, laborales, o
recreativas debido al consumo de la sustancia.
D. +e continua administrando la sustancia a pesar de tener la conciencia
de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, $ue
parecen causados o e3acerbados por el consumo de la sustancia.
DE#ENDENCIA &'SICA O &ISIO(GICA)
NEUROADA#TACIN
6a dependencia fsica, tambin denominada neuroadaptacin, es un
estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles
determinados de una droga en el organismo, desarroll!ndose un vnculo
droga=organismo. +us dos componentes principales son la tolerancia y el
sndrome de abstinencia agudo.
;uando la administracin de la droga se suspende bruscamente o se
administra una sustancia antagonista #abstinencia precipitada%, se presenta
un cuadro denominado sndrome d abstinencia agudo o de retirada, $ue se
caracteriza por unas manifestaciones m!s o menos agudas de una serie de
signos y sntomas fsicos y ps$uicos de gravedad y perfil variable, segn la
droga, los cuales ceden con la administracin de la droga o con sustitutivos
farmacolgicos $ue amortigen el vaco a nivel de neurorreceptores $ue se
produce.
6a dependencia fsica es caracterstica de las sustancias depresgenas
#alcohol, opi!ceos, hipnticos, sedantes%E menos marcada entre las drogas
estimulantes #anfetaminas y derivados, cocana y nicotina% y apenas
perceptible en el caso de los alucingenos.
;uando la dependencia fsica se e3tiende a otros f!rmacos de la
misma familia farmacolgica, se habla de dependencia cruzada. Esto
significa $ue cuando aparece un sndrome de abstinencia por supresin de
una determinada droga, se puede neutralizar con la administracin de otra
droga del mismo grupo. 4ara ello, es preciso $ue las drogas $ue desarrollan
dependencia cruzada acten o interacten sobre los mismos receptores
biolgicos.
DE#ENDENCIA #SICO(GICA
6a dependencia psicolgica es el deseo irresistible de repetir la
administracin de una droga para:
a% )btener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y5o
evasivos.
b% Evitar el malestar $ue se siente en su ausencia.
4
4or tanto, son las actividades de bs$ueda de la droga por parte de la
persona y la asociacin e patrones de consumo patolgico las $ue
condicionan la dependencia.
.esde la perspectiva del conductismo operante o instrumental, el
consumo ocasional o recurrente de drogas puede e3plicarse como un
comportamiento $ue ,persiste por sus consecuencias-. El refuerzo puede
ser definido como cual$uier acontecimiento $ue aumenta la probabilidad de
una conducta y da lugar a un condicionamiento respondiente. En este
sentido, los efectos inmediatos de las drogas son reforzadores y lo son
positivamente por$ue son un ,premio o recompensa- #refuerzo positivo%.
4or otra parte, con la retirada de la droga, la persona sufre un cuadro
clnico muy desagradable y pasa ste a ser, tambin un elemento
reforzador, pero, en este caso, negativo por$ue se busca y se consume la
droga para suprimir los efectos adversos debido a su falta #refuerzo
negativo%. En ambos casos se responde ingiriendo m!s droga.
4ara la instauracin de la dependencia se suman los efectos reforzadores
positivos y negativos de la droga $ue abocan directamente a cambios
comportamentales en la persona, es decir, a una accin incoercible de
bs$ueda, obtencin y consumo de la sustancia.
4or otra parte desde la perspectiva del conductismo cl!sico o pavloviano,
todos los implementos #agujas, frascos, botellas, cigarrillos% y conductas
asociadas #estmulos ambientales: amigos, hora del da, calle etc% as como
los estmulos interoceptivos #piloereccin, sudoracin, ta$uicardia% se
convierten en ,se"ales- se la posible disponibilidad de la droga, y en su
presencia, el deseo de e3perimentar los efectos de sta aumenta, es decir
da lugar a un condicionamiento ,contingente-. Este tipo de aprendizaje, se
considera, hoy en da, muy involucrado, m!s $ue los sntomas del sndrome
de abstinencia agudo propiamente dichos, en las recadas del
drogodependiente. .e manera $ue ver a alguien consumir herona o
encender un cigarrillo o recibir una oferta de droga por parte de un amigo
son circunstancias $ue claramente despiertan grandes deseos de consumo,
probablemente, por$ue se induzca, tambin, un sndrome de abstinencia
condicionado.
1ay dos tipos de sndromes de abstinencia $ue parecen estar
relacionados m!s directamente con la dependencia psicolgica:
a% El sndrome de abstinencia tardo: puede aparecer a los pocos das o
semanas de haber abandonado el consumo de la droga, bien despus
del sndrome de abstinencia aguo o bien, en su lugar. +e trata de un
conjunto de sntomas y signos derivados de una disregulacin del
sistema neurovegetativo y de las funciones ps$uicas b!sicas. .e esta
manera caracterstica, la clnica de ansiedad se reduce con la
administracin de un placebo cuando el drogodependiente supone
$ue es ,droga-. Este sndrome da lugar a $ue la persona recuerde
cada da a la sustancia de la $ue ha sido dependiente.
b% El sndrome de abstinencia condicionado: se caracteriza por la
aparicin de una sintomatologa tpica del sndrome de abstinencia
agudo en un drogodependientes $ue lleva meses o a"os sin
5
consumir. El cuadro se produce cuando la persona vuelve a
e3ponerse a los estmulos ambientales donde tena lugar su consumo
o bien los estmulos del entorno en $ue se encuentra son similares a
a$uellos.
DE#ENDECIA SOCIA(
Este tercer tipo de dependencia est! determinado por la necesidad de
consumir la droga como signo de pertenencia a un grupo social $ue
proporciona una clara se"al de identidad personal.

TO(ERANCIA
6a tolerancia a las drogas es una manifestacin m!s acentuada de la
tolerancia farmacolgica en general. +e caracteriza por una disminucin del
efecto de un f!rmaco tras la administracin repetida de la misma dosis, lo
$ue obliga a incrementar la dosis para obtener el efecto inicial.
4uede considerarse un fenmeno adaptativo del organismo.
1ay distintas variantes de tolerancia $ue pueden deberse al individuo
consumidor o a la droga en s. 9tendiendo a *a perspectiva de* individuo
se pueden clasificar en:
- Tolerancia innata: se produce cuando e3iste una disminucin de la
sensibilidad a la sustancia desde su primera administracin. 4uede
ser un factor de riesgo para desarrollar una dependencia
temprana.
- Tolerancia adquirida: puede clasificarse a su vez en tres tipos:
a% Tolerancia farmacocinetica: se produce por cambios en la
distribucin o metabolismo de la droga despus de la
administracin repetida, reducindose su concentracin en el
plasma y, como consecuencia, en los lugares de accin.
b% Tolerancia farmacodinmica: tiene lugar por cambios
adaptativos $ue se producen en los sistemas biolgicos
afectados por la sustancia, la respuesta fisiolgica a dicha
sustancia es menor.
c% Tolerancia arendida #condicionamiento por contingencia o
cl!sico%: se refiere a la reduccin de los efectos de una
sustancia. +u base fisiolgica es desconocida. +e postula $ue
sera un tipo de tolerancia $ue resultara del intento de superar
el efecto de la droga por parte de la persona. #p. ej.,
determinados olores durante la preparacin, visin de la
jeringuilla, del cuarto de ba"o, etc. premonitorias de la
6
administracin de la droga, entonces se ponen en marcha
reacciones fisiolgicas preadaptativas a la sustancia $ue se va
a recibir.
9tendiendo a la perspectiva de *a propia sustancia)
- Tolerancia aguda: es la $ue se genera precozmente con la
administracin repetida de una droga con motivo de un
acontecimiento determinado. Ej., e3isten consumidores de cocana
$ue repiten en unas pocas horas con motivo de una sesin festiva.
- Tolerancia invertida: es una propiedad por la $ue algunas drogas
producen los mismos efectos o aun m!s acentuados con dosis m!s
bajas. 4uede deberse a la acumulacin de la droga en
determinados tejidos y a su liberacin progresiva o puede
e3plicarse por una incapacidad de metabolizacin.
- Tolerancia cruzada o recproca: se desarrolla cuando a un
consumidor $ue presenta tolerancia a una droga se hace tolerante
a los efectos de otra, cuya accin es semejante. +e suele
presentar entre drogas del mismo grupo farmacolgico o $ue
actan por un mecanismo idntico o an!logo.
&OR+AS DE CONSU+O DE DROGAS
+e distinguen las siguientes formas de consumo de drogas:
Experimental: es un consumo fortuito o durante un periodo de tiempo
muy limitado o en cantidad muy reducida. 6a droga se puede probar una
vez o incluso varias veces, pero ya no se vuelve a consumir. 6a eleccin
de la droga suele ser bastante indiscriminada y determinada por la oferta
de los compa"eros. Es un patrn inicial y comn a todas las
drogodependencias. 6os motivos de este consumo puede ser curiosidad,
el sentirse adultoF
7
Ocasional: es un consumo intermitente de cantidades, a veces,
importantes cuya principal motivacin es la integracin grupal, a travs
de mayores niveles de desinhibicin personal. 8ambin pueden darse
propsitos concretos como el deseo de obtencin de un mayor
rendimiento deportivo, acadmico, resistencia fsica, goce se3ual, etc.
Este consumo se caracteriza por$ue la persona discrimina cual es el tipo
de droga $ue prefiere y donde $uiere usarla. +i estas circunstancias se
dan con frecuencia, aumenta el peligro de desarrollar una
drogodependencia.
Habitual: es un consumo $ue tiene lugar a diario y presenta un doble
propsito. 4or un lado, aliviar el malestar psicoorganico $ue la persona
padece #dependencia% y por el otro mantener un rendimiento. 6as
alteraciones del comportamiento son menoresE no obstante, la persona
dedica gran parte de su tiempo a pensar en la droga, buscarla y
autoadministrarsela.
ompulsivos: es un consumo muy intenso, $ue se produce varias
veces al da. E3iste un trastorno muy importante del comportamiento $ue
da lugar a una serie de consecuencias sociales. El consumidor tiene una
incapacidad de enfrentarse a los problemas b!sicas de la vida diaria. El
consumo de la droga se hace aislado de los dem!s y su propsito es
mantener ,su funcionamiento basal- y aliviar los sntomas de abstinencia
$ue aparecen al dejar de consumir.
,'AS DE AD+INISTRACIN DE DROGAS
6a va de administracin de la droga es un elemento muy importante
por$ue sta tiene una consecuencia directa a la mayor o menor rapidez
con $ue se instaura la dependencia. 1ay C vas de administracin:
Ora*) en forma de ingestin, mascado o sublingual. Es la va m!s
utilizada para el consumo de anfetaminas, 6+., barbitricos y de las
drogas de sntesis. Es la nica va de consumo del alcohol.
#u*-onar) la sustancia puede ser inhalada y5o fumada. Es caracterstica
de la nicotina del cannabis y del cracG.
8
Nasa*) re$uiere $ue la sustancia sea aspirada #esnifada%. Es la va m!s
utilizada para consumir cocanaE aun$ue, pr!cticamente, todas las drogas
pueden esnifarse.
Recta* o genita*) aplicacin de la sustancia sobre la mucosa anal o
genital. Es una va utilizada en el consumo de cocana y, tambin, de
herona.
#arentera*) significa tener $ue utilizar una jeringuilla hipodrmica. 9l
administrarse de esta forma, se re$uiere menos cantidad de droga para
obtener igual gratificacinE adem!s, estos sentimientos placenteros se
logran de manera casi instant!nea cuando se usa la va intravenosa la
cual se realiza usualmente a travs de una de las venas del antebrazo, no
obstante, todas las venas pueden ser utilizadas.
6a va subcut!nea se conoce como la va de los ,novatos-, paso
intermedio entre esnifar y5o fumar y la va venosa.
6a va intramuscular es la va de los veteranos, utilizada como alternativa
a la intravenosa cuando sta resulta de difcil acceso, debido al deterioro
de las venas.
C(ASI&ICACIN DE (AS DROGAS .UE #RODUCEN
DE#ENDENCIA
Esta clasificacin se atiende a los e/ectos psicopato*0gicos m!s
importantes e inmediatos de las sustancias. +on B grupos:
.rogas depresoras #psicolpticas%: retrasan la actividad nerviosa y
disminuyen el ritmo de las funciones corporalesE alcohol, herona y los
disolventes vol!tiles.
.rogas estimulantes #psicoanalpticos%: e3citan la actividad nerviosa
e incrementan el ritmo de las funciones corporalesE cocana, las
anfetaminas, las drogas de sntesis y el tabaco.
.rogas alucingenas #psicodislpticos%: las cuales producen un
estado de conciencia alterado, distorsionan las cualidades perceptivas de
los objetos y producen alucinacionesE 6+., cannabis y las drogas de
sntesis.
9
+egn la perspectiva *ega*, e3isten 7 tipos de drogas:
.rogas institucionalizadas: son a$uellas cuya produccin y tr!fico es
legal. El alcohol y el tabaco.
.rogas $ue son f!rmacos: son las sustancias $ue disponen de
indicaciones mdicas.
.rogas de utilizacin industrial: su comercializacin es legal, pero su
finalidad no es ingerirlas, por ejemplo los inhalantes.
.rogas clandestinas: cuya produccin y tr!fico es ilegal.
CONSECUENCIAS GENERA(ES DE (AS
DROGODE#ENDENCIAS
6a drogodependencia es una situacin patolgica en s misma adem!s
de $ue el drogodependiente puede ,enri$uecer- su dependencia con las
siguientes consecuencias relacionadas con ella:
a% Reacciones antisocia*es) el drogodependiente vive por y para la
droga y har! todo lo posible para conseguirla.
b% S1ndro-e de d2/icit de actividad) con astenia, indiferencia,
disminucin o interrupcin de la actividad motora.
c% In/ecciones 3 dis-inuci0n de *as de/ensas) debido a la falta de
asepsia, la administracin de drogas por va inyectable puede dar
lugar a cuadros infecciosos: hepatitis viral, paludismo, endocarditis
bacterianasF
d% #e*igro de sobredosi/icaci0n) este riesgo e3iste especialmente en
los drogodependientes de opi!ceos #herona% por va intravenosa.
e% Riesgo de 4esca*ada5) cuando se realizan consumos abusivos y5o
frecuentes de alcohol y5o se comienza a consumir derivados
cannabicos. E3iste el riesgo ampliamente contrastado de iniciarse en
consumos de otras drogas como herona, cocana, drogas de sntesis,
etc.
10
f% Riesgo de reca1da) cada vez hay m!s consenso en relacin a $ue el
consumo de cannabis durante periodos de abstinencia de otras
drogas, tras una de3intosicacin, es un factor importante de recada.
g% E/ectos t06icos espec1/icos) son los caractersticos de cada droga.
TRASTORNOS #SI.UI"TRICOS INDUCIDOS Y
DIAGNSTICO DUA(
El consumo de sustancias puede producir la aparicin de sntomas
caractersticos de distintos trastornos psi$ui!tricos y cuando esto sucede se
diagnostica un tra!torno !i"#itrico ind#cido or !#!tancia$
4or otra parte, los pacientes con otros trastornos psi$ui!tricos pueden
iniciar un consumo de drogas y presentar una dependencia. E3iste una
tercera posibilidad, la presencia de otro trastorno psi$ui!trico en un
drogodependiente sin $ue la patologa mental est en relacin directa con la
droga.
6a comorbilidad de un trastorno por abuso de sustancias y un
trastorno psi$ui!trico se denomina dia%no!tico d#al& atolo%'a d#al o
tra!torno d#al$
.iferenciar el trastorno psi$ui!trico inducido del trastorno mental
primario no es f!cil. El trastorno inducido no e3cluye la e3istencia de un
trastorno mental primario ,activado- por el consumo de la droga. 4ara
establecer el diagnstico de trastorno inducido por sustancias hay $ue
observar lo $ue sucede cuando la persona deja de consumir la droga. +i
persisten los sntomas psi$ui!tricos durante un periodo de tiempo
significativo superior al de los periodos de into3icacin, #tres semanas o
m!s% se entiende $ue el cuadro psicopatolgico es primario y se trata,
entonces, de una patologa dual.
)tros aspectos a tener en cuenta en un diagnostico dual son: los
antecedentes personales y familiares, las pruebas mdicas $ue indi$uen la
posible implicacin de una enfermedad som!tica y los factores estresantes
ambientales.
9 la luz de distintas series epidemiolgicas est! claro $ue los
trastornos psi$ui!tricos favorecen el consumo de drogas y viceversa, pero
no e3iste una drogodependencia determinada relacionada con el tipo
concreto de trastorno psi$ui!trico. Ana de las patologas psi$ui!tricas con
un alto riesgo de padecer abuso5dependencia de drogas es la esquizofrenia
ya $ue tienen 7H( veces m!s probabilidad $ue la poblacin general. El
estudio ;98<E #;linical 9ntipsychotic 8rials )f <ntervention Effectiveness%
se"ala $ue un (>I de los pacientes es$uizofrnicos en tratamiento
presentan consumo de drogas y un BDI cumple criterios de
abuso5dependencia de alcohol y otras drogas.
11
6as investigaciones en la ltima dcada permiten prever para algunos
autores $ue en 0>&>, el C>I de los pacientes drogodependientes
padecer!n algn otro trastorno mental y hasta un D>I de los enfermos
psi$ui!tricos sufrir! algn tipo de abuso5dependencia de sustancias
psicoactivas.

6as consideraciones b!sicas en un paciente con patologa dual son:
a% 9bordaje menos rgido de los pacientes con abuso5dependencia de
sustancias sin otra patologa psi$ui!trica concominante.
b% 8ratar ambos trastornos de forma integral, con comunicacin fluida
entre todo el e$uipo.
c% ;onocer $ue la tasa de recadas es elevada, posiblemente, por la
dificultad de obtener la estabilizacin simult!nea de ambas
patologas.
12
ENFO(UES PSICOL)GICOS DE LAS
DROGODEPENDENCIAS$ A*ORDA+ES
TERAP,UTICOS$
+ODE(OS E7#(ICATI,OS DE (AS
DROGODE#ENDENCIAS Y EN&O.UE #SICO(GICO
.entro de lo $ue se considera un enfo$ue psicolgico de la
drogodependencia se han descrito y aplicado diferentes sistemas para
resolver el problema. .esde programas basados en la confrontacin
agresiva, hasta tcnicas m!s actuales, como las centradas en los procesos
de cambio o en la toma de decisiones. 6o $ue diferencia entre s a todos
estos planteamientos es la concepcin $ue manejan de la conducta, cmo
entienden el consumo de drogas y su posible solucin.
89 +ODE(O BIO(GICO)
Entiende el consumo de drogas como una enfermedad crnica. El
adicto no es responsable de su problema, pues ste se sustenta en una
vulnerabilidad biolgica $ue interacta con las caractersticas de la
sustancia. Ana vez $ue la persona se ha convertido en drogodependiente,
ya no tiene ningn control sobre su consumo y, por tanto, la solucin tiene
$ue venir del e3terior y el sujeto debe asumir su condicin de enfermo
crnico. 6os enfo$ues teraputicos $ue siguen este modelo de la adiccin,
de los cuales el m!s conocido es el de 9lcohlicos 9nnimos, tienen como
objetivo la abstinencia de por vida, pues asumen $ue una vez $ue la
persona ha perdido el control sobre el consumo de una sustancia nunca m!s
podr! recuperarlo.
= !ip0tesis de *a auto-edicaci0n: el consumo de drogas es una
forma directa o indirecta de compensar una alteracin neurobiolgica. Es un
autotratamiento donde la persona busca recuperar la homeostasis del
organismo.
:9 +ODE(O DE #ERSONA(IDAD ADICTI,A)
Es la bs$ueda de rasgos de personalidad $ue definan al adicto, es
decir, un perfil de personalidad adictiva. An planteamiento tradicional es
considerara $ue las personas con una adiccin usan mucho el mecanismo
de defensa de negacin, lo $ue les lleva a la no aceptacin del problema y a
la tendencia a la ocultacin y a la mentira patolgica. 4uesto $ue la persona
13
es incapaz por s misma de tomar conciencia del problema, la ayuda para la
recuperacin debe venir de manos de un terapeuta, un tutor o un grupo de
iguales $ue le haga asumir su problema y aceptar la eti$ueta de ,adicto-.
Este modelo se centra en el estudio de una serie de caractersticas
$ue actuaran como factores de predisposicin para el desarrollo de un
trastorno adictivo, las cuales son: bajo autoconcepto, escaso control de los
impulsos, baja tolerancia a la frustracin y un elevado rasgo de bs$ueda
de sensaciones.
;9 +ODE(O BIO#SICOSOCIA()
Entiende el consumo de drogas como el resultado de la interaccin de
factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
El consumo de sustancias sera el resultado de la combinacin de
variables relativas a la sustancia, a la persona y al medio. El problema
re$uiere del abordaje teraputico de estas tres esferas y otorga a la
persona un papel activo en su recuperacin.
+e entiende la adiccin como una conducta aprendida, de forma $ue
la persona tiene responsabilidad sobre la situacin en la $ue se encuentra y
sobre su solucin.
El aprendizaje o la ad$uisicin de un consumo controlado puede ser
el objetivo del tratamiento.
Este aprendizaje es el conocido como aprendizaje social=cognitivo, el
cual e3plica cmo se origina y mantiene la conducta de consumo. En el
desempe"an un papel fundamental las e3pectativas de la persona acerca de
los efectos de la sustancia y las e3pectativas de la eficacia de otras
conductas alternativas para alcanzar ese mismo objetivo. Estas creencias se
ad$uieren a travs de la interaccin social y de la e3periencia directa con
los efectos farmacolgicos de la sustancia.
6a recuperacin consistir! en favorecer el desarrollo de habilidades de
afrontamiento alternativas.
El abordaje psicolgico de la conducta adictiva desde una perspectiva
cognitivo=conductual, y sus principios b!sicos para la intervencin son:
= .ar relevancia a la relacin teraputica. El terapeuta cumple
una doble funcin $ue consiste en conseguir un e$uilibrio entre la
relacin con el paciente y el entrenamiento y la aplicacin de las
habilidades de afrontamiento adecuadas.
= Atilizar como herramienta prioritaria el an!lisis funcional.
= 8ener como principios tericos los de la teora del
aprendizaje.
6a intervencin psicolgica va a ir dirigida a detectar factores del sujeto y
del entorno asociados al consumo de drogas, determinar la funcin $ue el
consumo est! desempe"ando para esa persona y proporcionar estrategias
alternativas de funcionamiento en los distintos !mbitos de su vida.
14
E,A(UACIN) E( AN"(ISIS &UNCIONA(
8iene como objetivo identificar las condiciones $ue controlan la
conducta=problema. Ana de sus caractersticas es la estrecha relacin $ue
se da en todo momento entre evolucin y tratamientoE este ltimo va a
depender de la evaluacin del caso individual y no de una eti$ueta
diagnstica.
Esta interdependencia entre evaluacin y tratamiento se mantiene
durante todo el proceso teraputico, permite analizar cu!les son los avances
y retrocesos y, por tanto, constatar la eficacia del tratamiento.
= Janfer y +asloK #&'(C% propusieron el an!lisis funcional de la
conducta como alternativa al diagnstico psi$ui!trico y psicolgico
tradicional. ;on l se identifican y describen las variables antecedentes y
consecuentes $ue intervienen en un comportamiento y las relaciones
funcionales entre ellas.
= Jantor #&'D/% habl de un modelo ecolgico de campo, entendiendo
por campo ,la totalidad de los factores interdependientes $ue constituyen o
toman parte de un suceso psicolgico o comportamiento y lo hacen
posible-. 6a conducta es la interaccin del organismo y su ambiente en una
relacin bidireccional. 2o se tratara de buscar la fuente del comportamiento
en el organismo ni en el ambiente e3terno, sino $ue ambos est!n en
continua e ntima reciprocidad.
El an!lisis funcional consiste en establecer relaciones funcionales
entre variables, siendo una variable todo a$uello $ue vara en algn
par!metro #frecuencia, cantidadF%.
El an!lisis funcional de la conducta de drogadiccin e3plicara las
relaciones funcionales entre todos los factores, tanto de la persona como
del entorno, $ue intervienen para $ue se produzca el consumo de drogas en
un momento determinado. +e trata de encontrar la combinacin de todas
a$uellas variables $ue intervienen en la conducta de consumo de drogas de
cada individuo y ponerlas en relacin.
6a formulacin del an!lisis funcional supone una hiptesis e3plicativa
del consumo de drogas en el momento elegido, $ue nos da informacin
sobre a$uellos factores deficitarios $ue es deseable cambiar por$ue
favorecen la conducta de consumoE y de a$uellos factores, tanto del
entorno como de la persona, $ue hay $ue conservar y potenciar por$ue
facilitan la abstinencia.
15
El dise"o de intervencin individualizado vara dependiendo de la
sustancia $ue se consuma, de la frecuencia, la edad y del momento dentro
del proceso de la adiccin, fundamentalmente, a"os de consumo, deterioro
fsico y social y motivacin al cambio. En este dise"o aparecen:
= El establecimiento de los objetivos especficos de la
intervencin, es decir, las metas a dnde debemos llegar.
= 6os procedimientos y tcnicas de intervencin m!s eficaces
para cada caso.
= ;onte3to en el $ue se va a dar esa intervencin teraputica.
+i va a ser necesario una ;omunidad 8eraputica o ambulatoria y, si
fuera as, bajo $ue par!metros: frecuencia y diversidad de
intervenciones a la semana, tratamiento en grupo o no y utilizacin o
no de recursos de apoyo, como pisos de apoyo al tratamiento,
centros socioeducativos, centros de orientacin sociolaboralF
El establecimiento de objetivos est! en relacin directa con las variables
se"aladas en el an!lisis funcional como favorecedoras del consumo,
referidas a:
= ;ambios en la situacin de estmulos desencadenante del mismo.
= 9prendizaje de habilidades y estrategias para afrontar situaciones
de riesgo.
= *odificaciones en el estilo de vida, fundamentalmente, el cambio de
h!bitos en diferentes !reas incluyendo todos a$uellos objetivos formulados
por otros profesionales de car!cter sanitario y social.
= ;ambios y5o mantenimiento de la motivacin es un objetivo
importante $ue no debemos olvidar dada su influencia en todo el proceso
teraputico.
9 veces, el objetivo comn de la abstinencia total no es alcanzable,
por lo $ue se plantean objetivos intermedios $ue permitan una mejora en
todas las !reas posibles para conseguir objetivos de alta e3igencia.
8anto la planificacin de objetivos como el dise"o de la intervencin
se ha de hacer tambin para cada individuo en particular, teniendo en
cuenta la interrelacin de las variables se"aladas anteriormente en el
an!lisis funcional.
INTER,ENCIN #SICO(GICA EN ADICCIONES
El problema de las conductas adictivas es complejo y no se resuelve
solamente mediante la desinto3icacin del sujeto de la sustancia problema.
6os datos demuestran $ue la probabilidad de recada es muy alta si no se
realiza algn otro tipo de intervencin posteriorE asumiendo la importancia
fundamental de la terapia psicolgica en el tratamiento de la adiccin.
6as !reas fundamentales sobre las $ue estructurar un programa de
intervencin psicolgica en drogodependencias son: prevencin de recadas,
16
cambios en el estilo de vida, entrenamiento en habilidades sociales,
intervencin familiar y motivacin.
89 #RE,ENCIN DE RECA'DAS
El proceso de recada es un continuo $ue se inicia con una
modificacin #tras un periodo de abstinencia inicial% del estilo de vida
abstinente ya conseguido por la persona, $ue ira incluyendo un nmero
cada vez mayor de conductas $ue lo apro3imaran a situaciones de riesgo
#a$uellas $ue aumentan el deseo de consumo y, por tanto, la probabilidad
de tomar la sustancia%, finalizando en un primer consumo y5o posteriores.
6a recada es frecuente dentro del proceso de deshabituacinE de ah,
la importancia de preparar al sujeto para afrontarla. *arlatt y Lordon
elaboraron un programa destinado a la prevencin de recadas, cuyo
objetivo es proporcionar a la persona los instrumentos y conocimientos
necesarios para:
= ;omprender y analizar su problema con las drogas.
= 9prender a identificar situaciones de riesgo o antecedentes de
consumo: situaciones e3ternas #personas y lugares% e internas
#pensamientos y estados emocionales% $ue incrementan el deseo de
consumo.
= 9nticipar las consecuencias negativas del mismo.
= *anejar las estrategias de afrontamiento ante los antecedentes de
consumo.
= 9prender a identificar las claves y se"ales $ue preceden a una
recada.
= Momentar los cambios necesarios en el estilo de vida $ue sean
incompatibles con el consumo.
6a recada puede manifestarse de diferentes formas, bien con el
retorno al estilo de vida antiguo, bien consumiendo drogas sustitutivas o
bien ad$uiriendo algn otro tipo de adiccin no $umica. 2ormalmente, se
termina retornando el consumo de la droga habitual.
+i ante una situacin de riesgo, el sujeto puede emitir una respuesta
de afrontamiento adecuada la probabilidad de recada disminuir!
significativamente. .e esta manera, aumenta, considerablemente, la
percepcin de autoeficacia.
9 medida $ue aumenta la duracin de la abstinencia y el individuo
puede afrontar eficazmente cada vez m!s situaciones de riesgo, la
percepcin de control se incrementa de forma acumulativa y la probabilidad
de recada disminuye.
!n"lisis de la conducta de consumo # estrategias de afrontamiento:
El primer paso consiste en proporcionar al sujeto un es$uema
e3plicativo del an!lisis de la conducta de consumo. N4or $u consumoO,
NPu est! manteniendo mi consumoO Este es$uema se denomina cadena de
conducta y est! compuesto por los antecedentes $ue preceden al consumo
y las consecuencias $ue lo est!n manteniendo.
17
9ntecedentes Q consumo Q consecuencias:
Es importante $ue la persona identifi$ue con claridad los antecedentes para
$ue pueda poner en pr!ctica las estrategias adecuadas para manejarlos.
En cuanto a las consecuencias, la anticipacin de los efectos positivos de la
sustancia favorece la recada, es fundamental $ue el sujeto tome conciencia
de los efectos adversos $ue le ha producido en su vida el consumo y realice
un an!lisis de consecuencias a corto y largo plazo tanto positivas como
negativas. ;uanto mayores y m!s importantes hayan sido los efectos
negativos mayor poder tendr! su anticipacin a la hora de facilitar el
mantenimiento de la abstinencia.
6as estrategias a seguir ser!n:
a% Estrategias de afrontamiento a las situaciones e6ternas:
= Evitacin: no e3ponerse a las situaciones de alto riesgo.
= Escape: huir o salir de una situacin de alto riesgo.
= *odificacin de estmulos: introducir nuevos estmulos $ue
minimicen el riesgo. 4or ejemplo, no llevar dinero.
b% Estrategias de afrontamiento ante pensa-ientos asociados al
consumo: se busca $ue el sujeto tome conciencia de los patrones concretos
de pensamiento $ue anteceden al consumo. +uelen ser:
= 9ctitudes negativas ante la vida y los nuevos cambios producidos.
= <dealizacin de los efectos de la droga.
= *antenimiento de la creencia de $ue el problema ha desaparecido y
puede llevar a cabo un consumo controlado, generando un falso sentido de
seguridad.
= ;reencias acerca de la necesidad de refuerzo o gratificacin
inmediatos frente a las dificultades.
An ejemplo de este tipo de es$uemas podran ser las verbalizaciones: $no
puedo soportar esta situacin sin ponerme%& $puedo relacionarme
perfectamente en ambientes de consumidores son probarlo%'
4ara manejar este tipo de pensamientos se instruye al sujeto en
tcnicas de:
&. 4arada de pensamiento: una vez detectado el pensamiento
perturbador, utilizar un estmulo potente asociado a una palabra corta e
iniciar una actividad mental distractora $ue concentre la atencin e impida
$ue el pensamiento molesto vuelva a aparecer.
0. 9utoinstrucciones: directrices $ue forman parte de un lenguaje
interno $ue gua la conducta y la dirigen hacia un objetivo. +e utilizan
cuando aparecen anticipaciones negativas.
B. @eestructuracin cognitiva: se ense"a a la persona a desmontar
sus pensamientos distorsionados y sustituirlos por otros m!s ajustados a la
realidad.
c% Estrategias de afrontamiento a estados e-ociona*es) durante el
proceso de tratamiento, los sujetos se enfrentar!n a situaciones $ue les
producir!n emociones de gran intensidad $ue pueden desestabilizar el
mismo. 6as tcnicas utilizadas son: respiracin diafragm!tica y
entrenamiento en relajacin progresiva.
Enfrentamiento al deseo:

18
E3perimentar deseo por la sustancia no significa $ue algo est yendo
mal, se est llevando a cabo mal el tratamiento o $ue el paciente se est
autoenga"ando y lo $ue realmente desee sea continuar con el consumo.
4ara afrontar el deseo, la estrategia general consiste en ,identificar-
dichos estmulos, ,evitarlos- cuando sea posible y ,afrontarlos-.
9lgunas estrategias para afrontar el deseo son:
= .istraccin.
= 1ablar sobre el deseo con amigos y familiares $ue sirvan de apoyo.
= 9nticipar consecuencias negativas del consumo.
= Atilizar autoinstrucciones.
= @espiracin profunda y diafragm!tica.
= @elajacin.
(olucin de problemas:
6a persona aprende a afrontar racionalmente las dificultades o
problemas $ue se le presentan en la vida, cambiando la tendencia a
responder impulsivamente ante el conflicto, para no ser arrastrado por l.
+e comienza definiendo el problema lo m!s operativamente posible,
plante!ndolo en trminos de objetivo5s a conseguir. 4osteriormente, se
buscar!n alternativas de solucin $ue se evalan en trminos de pros y
contras.
En funcin de la evaluacin se elegir! una o varias de las soluciones y
se elaborar! un plan de accin para llevarla a la pr!ctica. Minalmente se
analizan los resultados del proceso.
!prender a decir $no%:
Ano de los principales problemas a los $ue se enfrenta un sujeto en
tratamiento es a la difcil tarea de decir no cuando le ofrecen droga.
4ara minimizar el riesgo $ue provocan estas situaciones, la primera
valoracin $ue debe llevar a cabo el sujeto es determinar si un ambiente es
seguro o no y si lo tiene $ue evitar.
+e le entrena en estrategias conductuales para rechazar la oferta
mediante tcnicas de role=playing: retirada de atencin, aprender a decir no
con voz clara y firme sin dar e3cusasF
!n"lisis del proceso de recada:
6os objetivos de este an!lisis consisten en $ue el sujeto:
= ;onozca la diferencia entre recada y fallo ocasional.
= Entienda la recada como un proceso.
= @econozca la necesidad de identificarla cuanto antes.
Es importante $ue el sujeto entienda $ue un fallo ocasional no tiene
por$u derivar en sucesivos consumos. +i la persona lo considera un fallo
19
personal, un indicio de su falta de fuerza de voluntad o un fracaso en la
efectividad del tratamiento, la probabilidad de una recada es muy alta.
4or el contrario, si el sujeto vivencia este ,desliz- como una situacin
de aprendizaje $ue le puede servir en un futuro, la probabilidad de $ue
reincida disminuir!.
El enfrentamiento inadecuado a dichas situaciones genera el primer
consumo, tras el cual va a aparecer el llamado e/ecto de vio*aci0n de *a
abstinencia, este consiste en:
= ?olver a recrear los efectos positivos de la sustancia.
= .isminucin de la autoestima.
= .isminucin de la autoeficacia.
= 9umento de la sensacin de control tras un perodo m!s o menos
largo de abstinencia previa.
= ;onsumos posteriores.
= ?uelta al consumo habitual.
Es importante insistir en $ue el proceso de recada es un proceso continuo
$ue finaliza con el consumo habitual de la sustancia y se inicia antes de $ue
se d el primer consumo.
:9 CA+BIOS EN E( ESTI(O DE ,IDA)
+e trata de gestionar un estilo de vida $ue aleje lo m!s posible al
consumidor de las situaciones de riesgo. 1ay $ue conseguir $ue la forma
habitual de vida est lo m!s alejada posible de las situaciones de riesgo
para el consumo de drogas, minimizando as la frecuencia e intensidad del
deseo.
6a creacin de nuevos h!bitos en el estilo de vida se aborda en
diferentes !reas:
= Mamilia: formas de comunicacin adecuadas, asuncin de
responsabilidades, fomento de actividades gratificantes compartidas.
= )cio y tiempo libre: cambio de grupo de relacin, e inicio y
mantenimiento de actividades de ocio gratificantes incompatibles con el
consumo.
= Mormacin acadmica: instaurar h!bitos de asistencia a clase y
estudio para a$uellas personas $ue estn realizando una actividad
acadmica, o $ue sea necesario iniciarla.
= 6aboral: comienzo y5o mantenimiento de una actividad laboral
estable, o cambios en la misma si est!n asociados al consumo.
= +alud: instaurar y mantener h!bitos saludables y de tratamiento y
seguimiento de enfermedades si e3isten.
;omo denominador comn a todas las !reas aparece la asunci0n de
responsabi*idades en cada una de ellas y, adem!s, la asuncin de las
consecuencias de las propias decisiones.
20
6as estrategias $ue utiliza el psiclogo para instaurar h!bitos nuevos en
estas !reas son:
a% *otivar al cambio, anticipando las consecuencias positivas del
mismo, y reforzarlo por pe$ue"os logros.
b% 1acer una adecuada planificacin de metas y submetas.
c% .otar de las habilidades y estrategias necesarias para la
consecucin del objetivo, $ue permitan aprovechar las fortalezas
del individuo y minimizar las dificultades.
;9 ENTRENA+IENTO EN !ABI(IDADES SOCIA(ES)
6a finalidad de los programas de entrenamiento en habilidades
sociales es ofrecer a la persona una serie de estrategias de comportamiento
$ue le permitan mejorar la calidad y5o cantidad de sus relaciones
interpersonales, de forma $ue consiga reducir el nmero de conflictos y
aumentar el de interacciones gratificantes.
Este entrenamiento engloba dos grandes componentes:
= 9d$uisicin de habilidades conversacionales: se refiere al
aprendizaje de conductas verbales y no verbales orientadas al inicio y
mantenimiento de una conversacin.
= Entrenamiento en asertividad: por asertividad se entiende un estilo
de comunicacin en el $ue la persona es capaz de transmitirle a otro sus
opiniones, deseos o sentimientos de forma clara y adecuada, sin sentirse
incmodo y respetando las opiniones, deseos o sentimientos del otro.
El objetivo final de incluir el entrenamiento en habilidades sociales en
un programa de drogodependencias es ofrecer un instrumento $ue permita
la obtencin de un refuerzo social m!s eficaz, permitiendo la creacin de
una red social nueva y ajena al entorno de consumo.
Este tipo de programas se ajustan tanto a un dise"o individual como
grupal, aun$ue la modalidad de intervencin en grupo ofrece una serie de
ventajas: se asegura la interaccin pudiendo realizar ensayos de las
diferentes habilidades, se obtiene una informacin m!s realista acerca de la
adecuacin de la ejecucin, los miembros del grupo sirven de modelo unos
a otros de manera $ue se ofrecen diferentes estilos con diferente grado de
competencia y se favorece el surgimiento de situaciones espont!neas de
pr!ctica.
<9 INTER,ENCIN &A+I(IAR)
6os objetivos de la participacin de la familia en el tratamiento son,
por una parte, $ue el apoyo $ue la familia est! dispuesta a ofrecer sea
eficaz para el mantenimiento de la abstinenciaE y, por otra, mejorar la
convivencia familiar y aliviar los estados emocionales negativos, ansiedad,
tristeza, de los propios padres5pareja ante el problema. 4ara la consecucin
de estos objetivos podramos concretar las intervenciones del psiclogo en:
21
a% In/or-aci0n 3 e6p*icaci0n de *a adicci0n 3 de* trata-iento:
es importante aclarar conceptos errneos sobre la adiccin y ofrecer a la
familia un marco e3plicativo $ue favorezca el posterior seguimiento de
nuestras indicaciones teraputicas.
1ay $ue dar informacin acerca de cmo es el proceso de rehabilitacin, en
$u consiste, cu!nto tiempo nos va a llevar, dificultades $ue podemos
encontrarnos, y en $u medida van ellos a participar.
.ependiendo de la edad de la persona consumidora y del momento de
desarrollo del problema, la participacin de los padres en el tratamiento
variar! y, salvo en los casos de menores de edad, es la persona en
tratamiento la $ue decide si desea $ue e3ista esta participacin y en $u
medida.
b% Apo3o e/ica= a* trata-iento: el psiclogo interviene para:
= .elimitar el control e3terno: hay $ue concretar los
par!metros sobre $uin lo va a llevar a cabo, durante cu!nto tiempo y de
$u manera.
= <nstaurar las normas y lmites $ue se consideren necesarios,
tanto para mantener la abstinencia como para una adecuada convivencia.
= *anejo de contingencias: una vez fijadas las normas, hay $ue
ense"ar a los padres, si lo necesitan, los mecanismos para hacerlas cumplir,
por lo $ue es conveniente e3plicar los principios b!sicos de aprendizaje, y
cmo aplicarlos a su caso concreto. +e"alando, adem!s, algunas conductas
$ue con frecuencia son aconsejables para todos los casos: evitar conductas
de vigilancia e3trema, no recriminar constantemente los comportamientos
negativos anteriores y sus consecuencias, etc.
= ;olaboracin en los cambios de estilo de vida $ue sean
necesarios. ;ontribucin de los padres5pareja a $ue la persona en
tratamiento aprenda a tomar sus propias decisiones y a asumir las
consecuencias de las mismas.
c% !abi*idades de co-unicaci0n: mejorar la comunicacin entre
padres e hijos o bien con la pareja, segn sea el caso, cuando sta se halla
deteriorada.
d% Contro* e-ociona*: se utilizan tcnicas como la respiracin
profunda y la utilizacin de algunas tcnicas cognitivas.
e% Nor-a*i=aci0n de *a vida /a-i*iar: es importante e$uilibrar el
estilo de vida de la familia. Es conveniente restablecer la atencin de los
padres hacia otros miembros de la familia.
>9 +OTI,ACIN)
Ana de las principales dificultades $ue hay $ue afrontar a la hora de
abordar la problem!tica de consumo de drogas, es la motivacin del sujeto
y su percepcin o no del problema. .e estas dos variables depender!, en
22
alto grado, la mayor o menor efectividad teraputica en el momento
concreto en $ue el sujeto decida ponerse en tratamiento.
.entro del campo de las adicciones, sin duda, uno de los modelos
m!s relevantes en cuanto a la importancia de la motivacin en el proceso
teraputico es el -ode*o transte0rico de* ca-bio el cual defiende y
demuestra $ue el cambio en las adicciones no es nunca lineal, ni categrico,
sino $ue est! sometido a un proceso din!mico y fluctuante.
.efiende una intervencin individual y personalizada, en funcin del
momento de cambio en $ue se encuentre la persona, realizando especial
hincapi en la necesidad de una motivacin personal $ue venga dada desde
un proceso consciente de la valoracin de las consecuencias positivas y
negativas del problema de adiccin en su vidaE es decir, slo si la persona
percibe un predominio de las consecuencias negativas y a sus secuelas,
surgir! una verdadera intencin de cambio.
El modelo contempla los siguientes estadios de cambio por los $ue
pasa la persona:
a% Etapa de preconte-p*aci0n: el adicto no se plantea modificar su
conducta adictiva, ya $ue no es consciente de $ue dicha conducta
representa un problema realmente, al ser todava los aspectos gratificantes
$ue se obtienen de la misma superiores a los aversivos.
b% Etapa de conte-p*aci0n) el adicto es consciente de $ue tiene un
problema y considera seriamente la posibilidad de solucionarlo y abandonar
el consumo, pero no ha desarrollado todava un compromiso firme de
cambio.
c% Etapa de preparaci0n para e* ca-bio: combina criterios
intencionales y conductuales. E6 adicto, adem!s de tomar la decisin de
cambiar, inicia los primeros cambios conductuales, aun$ue stos no
supongan la abstinencia total de la sustancia.
d% Etapa de acci0n: el sujeto tendr! $ue pasar, en algunos casos,
por una fase de desinto3icacin de la5s sustancia5s problem!tica5s para
poder superar de este modo el sndrome de abstinencia agudo. Ana vez
superado este sndrome, un problema frecuente $ue suele aparecer es el
llamado craving, urgencia o deseo intenso de consumo asociado a
situaciones, lugares, emociones y recuerdos relacionados con el consumo
#sndrome de abstinencia condicionado%. Esta circunstancia se le debe
e3plicar al paciente, as como su naturaleza limitada en el tiempoE es decir,
este deseo condicionado alcanza un punto de m!3ima intensidad, iniciando
seguidamente su descenso y desapareciendo pr!cticamente en el transcurso
de una hora.
e% Etapa de -anteni-iento de* ca-bio: intenta conservar y
consolidar los logros obtenidos en el estado anterior y prevenir una posible
recada.
23
f% Etapa de reca1da: ocurre cuando las estrategias de estabilizacin
y mantenimiento de la abstinencia fallan.
e% Etapa de /ina*i=aci0n: se tratara de un estadio en el $ue se
pusiese fin al proceso de cambio y supusiese la desaparicin de la conducta
adictiva. Esta etapa no es del todo realista, ya $ue e3iste el riesgo, bastante
frecuente, de $ue la conducta adictiva vuelva a instaurarse.
INTER,ENCIN #SICO(GICA EN #ATO(OG'A DUA(
6a presencia de otro trastorno psi$ui!trico junto al
abuso5dependencia de una sustancia, siempre $ue el primero no est
inducido por el consumo o la abstinencia, se denomina patologa dual. El
abordaje psicolgico de la conducta adictiva debe tener en cuenta cmo el
trastorno mental va a incidir y manifestarse en todas las fases del proceso
de rehabilitacin.
4or lo $ue respecta a la evaluacin en estos pacientes es necesario:
a% 9segurarse de $ue, en dicho momento, la persona no est! bajo los
efectos de la into3icacin o abstinencia de la sustancia.
b% @ealizar una e3ploracin psicopatolgica completa en el momento
actual.
c% ;ontrastar la informacin ofrecida por el paciente con la obtenida
de la familia acerca de: conducta del paciente anterior y posterior al
consumo de sustancias, datos biogr!ficos y evolutivos, tratamientos
psi$ui!tricos5psicolgicos previos y antecedentes familiares.
d% <dentificar factores de riesgo para el consumo relacionados con la
psicopatologa especfica.
En cuanto a la intervencin, destacan las dificultades relativas al
cumplimiento y la adherencia teraputica, por lo $ue sta debe
caracterizarse por:
a% ;onsiderar la influencia de los efectos secundarios de la
medicacin, tanto en la medida en $ue pueden ejercer de antecedentes del
consumo, como por los efectos $ue pueda generar a nivel cognitivo,
afectando a la capacidad de atencin, concentracin y memoria de la
persona, lo $ue puede dificultar su comprensin y seguimiento de las
indicaciones teraputicas.
b% 9decuar los programas de tratamiento, tanto en sus objetivos
como en el establecimiento de la frecuencia y duracin de las sesiones, en
funcin del estado actual del individuo.
c% 4otenciar la relacin de colaboracin con el paciente, planteando
para el programa de deshabituacin metas consensuadas y evitando $ue
viva las pautas del tratamiento como impuestas.
24
d% 9nte fases agudas del trastorno psi$ui!trico, considerar la
posibilidad de posponer el tratamiento de su proceso de drogodependencia
para dar prioridad al tratamiento de las manifestaciones clnicas de su
patologa psi$ui!trica.
e% @ealizar una intervencin familiar de car!cter psicoeducativo, en la
$ue se forme a las personas allegadas sobre los aspectos relacionados con
la psicopatologa y la medicacin, el consumo de sustancias y la relacin
entre ambos.
f% +ubrayar la intervencin motivacional, dada la mayor frecuencia
con la $ue los pacientes psi$ui!tricos ambivalentes ante la motivacin para
el cambio, particularmente, a$uellos $ue presentan un trastorno de
personalidad.
25
BIB(IOGRA&IA
6)@E2R) ME@2S2.ER. 4, et al. )rogodependencias: farmacologa&
psicologa& legislacin. BT ed. Uuenos 9iresE *adrid: *dica 4anamericana,
0>>'.
26