Sistema Digestivo

Boca: no es una estructura de trnsito. Todo cambio de coloracin, humedad y aspecto interno(sangrado,
suciedad, infeccin) refiere patologa. !a boca contiene flora bacteriana.
"l aliento #ue proviene de los pulmones, esfago y bocaalitosis.
$Saburra%: capa blan#uecina encima de la lengua #ue se forma por la deposicin de restos de comida.
!a mucosa interna de la boca es la mucosa yugal.
!a boca es el primer lugar donde se reconoce un paciente inmunodeprimido.
"l bolo se genera en la boca con la teolina y mucina.
Sfilis: es una afeccin secundaria a !ues
Problemas Bucales
&ntecedentes personales y familiares:
' hereditarios y cong(nitos ' tipo al(rgico
' ocupacin laboral ' ingesta de frmacos
' en ni)os antecedentes obstetricios y desarrollo, ingesta...
&ntecedentes de patologa bucal:
' afecciones bucales previasherpes aftosis, etc...
"
d
&ctual:
' inicio, duracin, evolucin, topografa de las lesiones, caractersticas
' repercusiones orgnicas y funcionales y otros signos y sntomas.
&namnesis *
l
: buscar alteraciones en otros sistemas y aparatos.
Exploracin Fsica:
"+amen global crneo'facial: ' crneo ' cuello y cara
"+ploracin bucal: ' labios, mucosa yugal y te,. *ingival.
' paladar, lengua y suelo de la boca.
' dientes, ma+ilares y articulacin temporomandibular.
Exploraciones Complementarias:
"+amen radiolgico: sialografa, -+ oclusal y periapical, ortopantomografa, -+ de aleta mordida.
"studio cefalom(trico, Tac
.itologa y biopsia
Malformaciones Congnitas de la boca:
!abio !eporino: deformidad entre el labio y la fosa nasal. /uede ser aislado(012) o asociado a fisura
palatina(132). Se da 4 en 5 y en el lado 67#. /uede ser unilateral o bilateral(en este se asocia a alt.
Dentales, polidactilia)
8endidura /alatina: puede ser:
' aislado: con hernia umbilical o deformidad de miembros. 4 en 9.
' &sociado con labio leporino: afecta al paladar duro, a cavidades nasales y dientes. 4 en 5.
"n los dos se necesita TT: ;+. ' "n !.! a los < meses.
' en 8/ a los = meses(estilorrafia) y a los >'< meses(uranorrafia).
Patologas de los Labios
Herpes simple labial : infeccin herp(tica 0? causada + herpes virus hominis tipo 6, recidivante y muy
frecuente en el 132 de la pob. Se reactiva + d(ficits, estr(s, e+posicin solar, embara7o...
' clnica: lesin vesiculosa en racimos # se rompen y postuli7an formando costra amarilla.
' TT:: tratar factores desencadenantes. &cilovir +a cicatri7ar y aliviar molestias
Queilitis : inflamacin labial + infeccin mictica con lesiones descamativas. Tipos:
' mucosa: afecta a mucosa y submucosa labial. "s inflamatoria.
' *landular: hipertrfia adenotomatosa de las glndulas salivares del labio inferior. Se da +
e+posicin solar.
Patologas Bucales:
Afta simple o vulgar : ulcera superficial de color blanco o amarillo blancu7co rodeado + un borde ro,i7o
en forma de crter con una base inflamatoria.
' etiologa: idioptica: influye la alimentacin, estr(s, infecciones, traumatismos. "st
relacionado con patologas digestivas, carencias de @it. A ferropenias o con cada ciclo
menstrual(afta catamenial)
' .lnica: en ambos se+os, en infancia y adolescencia. /uede ser Bnica o mBltiple, en mucosa
yugal, suelo de la boca, lengua, frenillo, etc...
' "volucin y TT:: curan en C'0 semanas. Suprimir factores desencadenantes, higiene bucal y
antibiticos en caso de infeccin bacteriana.
Gingivoestomatitis Heptica : primoinfeccin herp(tica # afecta a la mucosa orofarngea + contacto
directo(saliva, orina, heces) a trav(s de utensilios. TT: sintomtico.
E
d
Boca-Mano-ie! proceso infeccioso de carcter epid(mico estacional, asociado a lesiones en la
mucosa yugal y cutnea en pies y manos + medio de virus. Se da en ni)os de C'1 a)os cuyo pronstico
es de C semana y TT: es asintomtico
"andidiasis Bucal! infeccin mictica causada + la candida'albicans y # con D frecuencia afecta a la
boca, debido a problemas de inmunidad cuya evolucin depende del estado del paciente. &fecta a ni)os
y ancianos. Tipos:
&guda seudomembranosa o Eughet en ni)os
.rnica comisural o #ueilitis angular
&guda atrfica de !hemer.
"l TT: se basa en eliminar la causa, tratar con Fistatina o nitrato de micona7ol y en,uagues con 80A0.
Eritema Multiforme : reaccin vascular dermoepid(rmica aguda y recidivante, de etiologa desconocida,
caracteri7ada + lesiones cutneomucosas # forman ppulas y maculas.
#upus eritematoso : "
d
autoinmune idioptica de carcter inflamatorio # puede manifestarse con lesiones
cutneas(forma crnica) y cutneas y viscerales(forma aguda).
Herpes $%ster : proceso infeccioso neurodermotpico recidivante a veces causado + el virus de la
varicela, # tras una primoinfeccin varicelosa permanece acantonado a nivel de un ganglio craneal o
espinal reactivndose + G inmunitaria.
' clnica: 4 en 5 D >1?. !esiones cutneas unilaterales.
C: neuroglia en >H h
0: lesiones cutneas en racimos # evolucionan a postula
=:a los dias aparece costra.
"n la mucosa yugal aparecen vesculas # se transforman en aftas cuando afecta a la 0?
y =? rama del trig(mino.
' TT: sintomtico(reposo y analgesia). /revenir complicaciones. Si neuroglia prednisolona
#i&uen plano : aparece una malla blan#uecina sobre la lengua, mucosa yugal, etc...es una "
d

#uerasttica(escamosa) benigna de etiologa desconocida y basada en alt. 6nmunitarias, infecciones,
d(ficits y reaccin al(rgica.
' clnica: en ambos se+os sobre los 03'13?. Sensacin de #uema7n y ardor. *usto metlico.
' Tipos: erosiva, ulcerada y atrfica.
' D+(se ha de hacer biopsia +a descartar leucoplasia + un D+ diferencial)
' /ronstico(remite espontneaI en meses o a)os)
' TT:: hig, bucal y corticoides locales(casos leves) y *enerales(casos graves).
#eucoplasia Bucal : 7ona o placa blanca # no puede ser catalogada clnicaI como patologa definida.
Toda lesin # afecte a la mucosa y no se sepa lo # es, es leucoplasia.
' etiologa: resultado de irritantes(roces, tabaco), procesos generales(colitis ulcerosa) y otros(d(ficits).
' clnica: lesin premaligna en 5 D>1? y en ancianos, en cual#uier 7ona de la mucosa # puede infectarse
+ cndida albicans.
' D+: histologa + medio de biopsia.
'/ronstico: las ulceradas o erosivas en dorso de lengua y suelo de la boca infectadas + cndida tienen
un JJ riesgo de maligni7ar.
' TT:: e+cisin ;+ o crioterapia. Tmb hay # suprimir los factores localKes y generales implicados.
Patologas de las Encas
Hiperplasia Gingival : J patolgico del tama)o de la enca, # con relativa frecuencia se acompa)a de una
reaccin inflamatoria secundaria del te,. *ingival.
' clnica: de origen inflamatorio como respuesta de factores irritativos
de origen fibromatoso: debido a proliferacin de fibroblastos.
' TT:: de origen inflamatorio: hig. Lucal y eliminacin de agentes causales.
De origen fibromatoso: hig. Lucal y gingivectoma en casos idiopticos.
Gingivitis : proceso inflamatorio de origen microbiano locali7ado a nivel del te,. *ingival.
' formas clnicas: ' *. Earginal crnica: aparece + irritacin local, de la cual es responsable la
placa bacteriana y sarro.
' *. Mlcerosa necrtica: aparece infeccin mal definida con bacilos
fusiformes, espiro#uetas y otros g(rmenes.
' TT:: hig. Lucal y eliminacin de los agentes causales. "n fases avan7adas analg(sicos,
antiinflamatorios y tt: periodental adecuado. &ntibiticos en las ulcerosas necrticas.
Epulis : lesin tumoral inflamatoria gingival benigna o maligna. /uede ser fibrosa, de embara7o, fisurado
TT:: escisin ;+ y legrado del te, subyacente.
Patologas de la Lengua
'lceras linguales : ulcera traumtica, neoplasia o sifiltica # forma una continuidad + destruccin de los
elementos dermoepid(micos. Se trata con hig. Lucal y en,uague con antis(pticos orales.
&ntibiticos y corticoides + va general. "n neoplsicas tt: ;+.
Glosopatas : hipertrofia ad#uirida de volumen lingual. Normas clnicas:
' Eacroglosia: cong(nita o ad#uirida. Tt: ;+
' Saborral o descamacin del epitelio lingual. TT:: limpie7a y comer alimentos duros. (imp)
' *eogrfica: no re#uiere tt:, evitar alimentos irritantes. (imp)
' !engua atrfica simple: afecciones gastrointestinales, d(ficit vitamnico y anemia perniciosa.
' !engua vellosa: higiene, evitar tabaco, frmacos e irritantes, cepillado y en,uague con 80A0.
' !engua plegada: evolucin de la lengua geogrfica. TT:: hig de la lengua o escrotal. (imp)
"(ncer lingual : carcinoma espirocelular # afecta a la lengua y ,unto con el carcinoma del suelo de la
boca, la neoplasia maligna son 4 frecuentes de la cavidad bucal.
"l OO2 son carcinomas espirocelulares seguidos de los linfomas. Se D+ + biopsia. Su
evolucin no es buena, solo el 012 sobrevive a los 1?. Se disemina + continuidad y se propaga
+ via linftica, con un 132 de adenopatas regionales. "l TT: es ;+, #uimioterapia y
radioterapia preoperativa.
Quistes : cavidad intrasea de contenido li# o semili#. con un revestimiento epitelial.
TT:: ;+ 4 antibioterapia, endodoncias, conservacin mandibular.
.lnica: odontog(nicos: #uistes radicular o folicular
Fo odontog(nicos: #uistes globuma+ilar, mediano o nasopalatino.
)eoplasias : afectan a las glndulas subma+ilar(=2) y partida(H32)
' clnica: sialoaderoma, sialocarcinoma, prosialoaderoma
' TT:: ;+, paratidectoma superficial respetando el nervio facial. Si es maligno se e+tirpa el
nervio facial 4 radioterapia y #uimio.
Manifestaciones bucales en pacientes con *+H , diabetes :
' "n pac. Diab(ticos: pueden sufrir li#uen plano, ulceras linguales y bucales.
' "n pac con @68: candidiasis eritematosa o seudomembranosa, leucoplasia pilosa, sarcoma de
Kapossi(tipo epulis), linfoma de hodKin, herpes simple, aftas menores y mayores.
Valoracin del p! "igesti#o
8? de enfermera: "
d
principal o actual.
Sntomas claves: a#uel # + su estudio nos da el D+ certero del problema.
Dolor abdominal:
' visceral: distensin y dolor de linea media
' peritoneo parietal: inflamacin o neoplasias, dolor locali7ado
' referido: dolor en areas inervadas + segmentos de la medula espinal.
' /silog(mico: sin relacin con procesos patolgicos.
E-amen .sico del ap. /igestivo
6nspeccin
' piel ' mov. &bdominal ' aspecto general
' contorno abdominal: llano, esf(rico(punto 4 alto en el ombligo), escafoideo(delgado),
protuberante(punto 4 alto + encima del ombligo).
&uscultacin: ruidos intestinales y sonidos vasculares.
/ercusin: heptico, espl(nico, del estomago y del espacio libre.
/alpacin: superficial, profundo, bimanual, bamboleo, masas...
ruebas "omplementarias!
Sanguneas: detectar helicobacter pilory infeccin
Desviacin a la 67# cayados(forma inmadura de leucocitos).
Mrinolasis rutinario
8eces: coprocultivo, parsitos y huevos, sangre oculta.
Atros: ' -+: simple de abdomen(muy util +a cierre abdominal), transito de bario, de intestino delg.
' endoscopia, ultrasonografa, T., angiografa, colecistografa, colangiografa.
$ntomas "igesti#os
/olor abdominal : puede indicar hemorragia, perforacin u obstruccin.
se)ales de emergencia: ' dolor progresivo, severo # no me,ora en < h.
' dolor agudo asociado a 8T& trombosis mesent(rica.
' dolor agudo en paciente anciano
' dolor severo con defensa en paciente ;+ reciente
' dolor acompa)ado de -+ con aire libre en peritoneo o mediastino
' dolor severo en condiciones de benignidad(abd. Llando).
6nterrogatorio:
' patrn doloroso, periodicidad y duracin.
' locali7acin e irradiacin.
' alivio P me,ora: # lo J
' emite heces o gases, menstruacin, toma medicacin.
0dinofagia : dolor en garganta tragues o no.
/isfagia : problema neuromuscular en la cual se tiene dificultad para tragar, sensacin de atasco en
garganta o esfago. Se tiene la garganta seca y spera u obstruida.
tipos: ' de trasferencia: (C o 0 seg de la deglucin)
' de trasporte: ' motora: intermitente o prolongada(li#. y slidos)
' mecnica: progresiva: C: li#. y dsp slidos
interrogatorio: cuando siente molestias, si + li#. o por slidos, y cuanto tiempo...
causas: tumores, estenosis, cuerpos e+tra)os, poliomielitis, esclerosis mBltiple.
Acalasia : es la falta de mov. .oordinado en una parte del tubo digestivo.
Se produce en lugares de control de dos esfnteres. Se produce una deformidad del formato.
/uede haber lesin permanente en los esfnteres(estenosis). /uede dar sensacin de disfagia.
)auseas , v%mitos : e+citacin subconsciente # se acopa)a de una contraccin generali7ada del duodeno
descendente.
causas: ' patog(nica: relacionada con la "
d
.
' iatrog(nica: debido al TT: de la "
d
.
' psicog(nica: imagen repulsiva.
se)ales de urgencia: ' emesis con sangre fresca(tubo alto)
' vmitos o esfuer7os prolongados, con o sin estre)imiento persistent
' vmitos digeridos.
/iarrea
' e+cesiva carga osmtica(substancias)
' alt. De absorcin intestinal(mucosa)
' alt. De la motilidad.
' Secreccin activa o pasiva de agua y electrolitos(presiones)
Estre1imiento :
' integridad anatmica
' cantidad de mat. Necal.
' Tiempo de trnsito.
Enfermedades Esof%gicas:
/ruebas D+: ' ingestin de bario y seriadas. ' Eanometra esofgica ' esofagoscopia
' monitori7acin del p8 y T&.
/iverticulitis : dilataciones del esfago # se pueden romper y producir mediastinitis.
Esofagitis : lesin de la mucosa esofgica micro o macroscopica secundaria al contacto del contenido
gstrico con la misma. Fo todos los pacientes con "-*" la desarrollan y no hay correlacin
entre la intenmsidad de los sntomas y la presencia de lesiones.
!a esofagitis no implica todos los cuadros(disfagia, odinofagia, pirosis..)
&ernia de &iato
/rotusin del estomago + el hiato diafragmtico. /uede ser:
' por desli7amiento hacia los dos lados
' paraesofgica: hacia un lado del hiato.
Signos y sntomas:
' dolor en corbata con posible irradiacin.
' mediastinitis o peritonitis + posible necrosis y fractura.
' riesgo de reflu,o.
Eedidas generales:
' evitar decBbitos postpandriales.
' evitar alcohol y tabaco as como frmacos nocivos.
' levantar la cabecera 03:
' evitar lo # la J.
*ran parte de los "-*" no tienen hernia de hiato y #uienes la tienes, la mitad no refieren reflu,o.
'lcera Pptica
/roducida + el helicobacter pilory, # es un bacilo # se ad#uiere habitualI en la infancia y # puede causar
gastritis crnica y Blcera p(ptica en estomago y duodeno. "l 032 de estas no se produce + la 8./.
' parece ser un factor de riesgo de cncer gstrico y linfomas.
' /revalencia variable(=3'H32)
' !a erradicacin del 8./ cura las Blceras y las infecciones son e+tremadaI raras.
' TT:: anticido 4 antibitico.
' Si la ulcera no ha de ver con el 8/ omepra7ol.
E()E : ("
d
o -eflu,o *astro "sofgico)
/roceso patolgico # afecta al esfago # se manifiesta + pirosis, esofagitis, disfagia, hernia de hiato,
regurgitacin, odinofagia, etc...
"s el paso de contenido gstrico al esfago en ausencia de nauseas, vomitos o eructos. Suele ser c.
aun#ue tmb alcalino. !a regurgitacin puede ser fisiolgica si se produce como consecuencia de
rela,acin transitoria del esfnter esofgico inferior. Si estos son prolongados pueden provocar la "-*".
' sntomas tpicos: pirosis y regurgitacin.
' Sntomas atpicos: tos, dolor torcico, asma, globo farngeo y disfagia.
' Sntomas de alarma: disfagia, odinofagia, anemia ferrop(nica, hemorragia dig.
' Nactores favorecedores: ' incompetencia del esfnter esofgico inferior
' hernia de hiato
' J /. abdominal.
' J volumen secreccin gstrica.
' factores defensivos:
' resistencia de la mucosa gstrica.
' aclaracin esofgico.
.lasificacin
' si es patolgico "-*" ' si es fisiolgico no "-*"
' si hay esofagitis"-*" con esofagitis
' si no hay esofagitis"-*" sin esofagitis o esfago irritable en caso de haber sintomas
"stadios
' grado 6: erosiones Bnicas o mBltiples no confluentes.
' *rado 66: mBltiples confluentes no circunferenciales.
' *rado 666: mBltiples confluentes # abarcan toda la circunferencia.
' *rado 6@: Blceras, estenosis o esfago corto.
' *rado @: esfago de Larret puede dar cncer esofgico.
/ruebas +a detectar la "-*": ' endoscopia ' p8metra ' manometra
Conclusiones E()E
' el binomio pirosis P regurgitacin es casi D+ de "-*", +o su ausencia no la descarta.
' Fo todos los pacientes con sntomas presentan lesiones y no todos los # tienen "-*"
patolgica poseen esofagitis
' !a hernia de hiato favorece la "-*", +o no es constante en esta "
d
.
' "l factor principal de la aparicin de la "-*" es la disfuncin del esfnter esofgico inferior.
' Debemos investigar siempre signos de alarma atpicos.
' !a endoscopia dig. &lta es la 4 rentable.
' !os inhibidores de la bomba Q
4
son superiores a los &nti80 en el control de los sntomas y
curacin de la esofagitis.
' !a mayora pueden ser D+s y tratados en &./. si no cura remitir al especialista.
Patologa bdominal
Apendicitis aguda : inflamacin del ap(ndice del ciego siempre #ue hay estasis(infeccin e
inflamacin)
"s de evolucin benigna y re#uiere TT: ;+. /uede dar problemas si se perfora R peritonitis.
Se caracteri7a + dolor intenso en fosa iliaca dch. Fo se ha de tomar analgesia +a diferenciar
bien el dolor. Solo tomar agua. !a T? en a+ila y recto es D.
"l D+ se reali7a con la prueba bloomberg: se meten los dedos en la fosa iliaca y eso produce
alivio y al soltar rpido produce un dolor intenso.
!a analtica da una leucocitosis J.
+leoparaltico : es la 4 frecuente causa de obstruccin intestinal. "s la parlisis de la motilidad.
"tiologa diversa. Si es permanente hay # e+tirpar ese tracto ;+I, si es momentnea cuidar la
alimentacin.
Megacolon : J del colon + almacenamiento de heces. Su musculatura va cediendo agrandndose e
impidiendo la defecacin. Tiende a producir estre)imientoR usar la+antes y enemas.
Sndrome de Malabsorci%n : se produce en el intestino + diversos motivos. Se producen p(rdidas al
no absorber los nutrientes. Se caracteri7a + heces esteatorrecias(grasas no digeridas). /uede darse
anemia.
Abdomen Agudo :
Sndrome # se reproduce en varias patologas de gravedad en el abdomen.
Se caracteri7a + dolor y sudor intenso, ta#uipnea, vmitos, alt del trnsito intestinal(estre)imiento y
diarrea), puede llegar a shocK y muerte.
Se contrae e+tremadaI toda la musculatura del forma mantenida en forma de tabla. "s un refle,o de
agresin cuya funcin es proteger. 8ay # tratar especificaI la causa #ue lo produce.
eritonitis : inflamacin del peritoneo, es de e+trema gravedad y urgencia con un J 6. Eortalidad y
letalidad.
!o causan la perforacin y la infeccin. Tipos:
' infecciosa: no hay perforacin.
' irritativa: + perforacin, salen li#. digestivos al peritoneo y se irrita.
' mi+ta: dsp de la perforacin e irritacin se infecta.
Se crea un cuadro de dese#uilibrio # lleva a fallos multiorgnicos # comprometen la vida.
Se manifiesta + abdomen agudo y lo # este conlleva.
TT:: antibioterapia contundente en caso de infecciosa. Si es + perforacin tratar ;+I y dsp lavar
la masa intestinal.
Estomas * +stomas
Tipos: de 4 distal a 4 pro+imal del estmago.
' ostomia del sigma: es la 4 distalR salen heces normales.
' .olostomia G: e+tirpa recto, sigma y parte del G. &un salen heces normales.
' .olostomia trasversa: e+tirpa lo anterior 4 un parte del colon trasverso. Salen heces semili#.
' .olostomia J: e+tirpa lo anterior 4 par1te del colon J. 8eces semil#uidas.
' .ecostomia: "+tirpa lo anterior 4 ciego. 8eces li#uidas.
' 6leostomia: e+tirpa lo anterior 4 parte del intestino delgado. 8eces permanentes y corrosivas.
Si se estenosa una ostoma hay # intentar abrirla con el dedo, si no es efica7 hay # intervenir ;+I.
Atro problema es la desfi,acin intestinal. !as ileoostomas estn 4 salientes # las colostomas.
Tmb es frecuente # se salga una parte del intestino(prolapso) + el estoma.
"s importante llevar una higiene diaria. !a 7ona ha de #uedar seca y limpia.
"/S: ' autocuidados, higiene y dieta(normal, li# abundantes, no rica en residuos, no especias, picantes, etc)
' gases y ruidos: las bolsas llevan filtros de carbn activado # de,a salir el aire sin olor ni ruidos.
' relaciones sociales: ropa ancha.
' relaciones se+uales: impotencia en 5 y dispareunia(falta de lubricacin) en 9R es raro # se produ7ca.
Patologa nal
.isura Anal : grieta o lesin de tipo ulceroso. "+tremandaI doloroso lo # lleva al paciente a evitar la
defecacinR estre)imiento # provoca 4 dolor y J de la fisura.
TT:: la+antes, mantener la 7ona limpia, lubricante anest(sico.
.stulas : re#uieren intervencin ;+. Euy doloroso, se genera al producirse conductos patolgicos #
conectan el tracto final del recto con la 7ona e+terior del ano. Supura mucosidad, heces...
Hemorroides : varices en el ple+o hemorroidal muy frecuentes, 4 en 9 + embara7o, estre)imiento...
!a e+ploracin re#uiere la posicin genupectoral. Suelen estar en posicin CC y = del relo,.
/ueden romperse y sangrar.
' "tiologa: J/. abdominalRascitis, embara7o, estre)imiento pertina7.
Se da en profesiones en las #ue la persona esta sentada.
' .lasificacin:
6: dentro del esfnter anal.
66: sale fuera +o puede ser eeducida digitalI.
666: fuera no reducible.
6@: complicada: hemorroide trombosadaR tacto duro
' /revencin: hig adecuada. "vitar estre)imiento. la favorece dieta pobre en fibra y picantes.
' TT:: una ve7 # aparecen se e+tirpan o se intervienen + rayos lser. Nortalecer la
microcirculacin, usar pomadas(corticoides 4 anest(sico). !a C? cura tras intervencin
es muy dolora, +lo# hay # administrar previaI analgesia. Si se complica, usar
trombocid +a evitar # se compli#ue y se trombose.
/iarrea : J del n: de deposiciones o G de la consistencia de las heces + encima de lo normal. /uede dar
lugar a alcalosis metablica.
Se producen +: ' gastrointeritis infecciosa ' dieta rica en alimentos e+citantes e irritantes.
' colitis.
' TT:: evitar la causa # la produce y reponer l#.
Estre1imiento : G en el n: de defecaciones o J en la consistencia de estas. Tiene #ue ver con una dieta
pobre en fibra. Tmb la favorecen el embara7o, el megacolon y hbitos sociales en 9. Suele
remitir con dieta rica en fibra y buena hidratacin.
"l Duphalac es un agente osmtico # atrae el agua al intestino +a licuar las heces, lo #ue
produce una deshidratacin general.
Si el estre)imiento da lugar a coprolitos o fecalomas, se debe reali7ar una desimpactacin con
enemas y si no es efectiva ha de ser manual.
rurito Anal : se produce +: ' ingesta de alimentos irritantes ' hemorroides
' + causas de higiene ' intolerancia a algunos te,idos.
' + la presencia de parsitos intestinales.
)l%ndulas "igesti#as
&gado: su ausencia es incompatible con la vida.
Nunciones: ' metabolismo de la bilirrubinasi nohiperbilirrubinemiaafeccin del cerebro
' genera la bilis
' metabolismo de protenas(formar albBmina y desechar F8=
de 8.: almac(n de glucgeno.
de lpidos: formar bilis y hormonas esteroideas.
' formar factores de coagulacin.
' filtro de fagocitoses + los macrofagos de Quppfer
' desinto+ica: alcohol etlico, to+inas...
&epatitis
Tienen un componente necrticoJ en7imas *oy, *tp y !dh. Se produce un inflamacin heptica +
origen traumtico o de tipo infeccioso.
Tipos:
' Hepatitis A: se trasmite + va oral P fecal. "s de tipo benigno, no cronifica y no produce clnica salvo en
pacientes inmunodeprimidos de forma leve con insuficiencia heptica, marcada + leve ictericia,
dispepsias, astemia(G postracin), J T? leve.
8ay C anticuerpo(&nti 8&) y 0 antigenos(6g * e 6g E)
/revencin: TT: higi(nico de aguas y alimentos.
6nmunoprofila+is pasiva: 6g especfica ' 6nmunoprofila+is activa: vacunas +a 7onas pand(micas.
' Hepatitis B: se caracteri7a + insuficiencia heptica 4 marcada. Fo ha de comprometer la vida. &parecen
dispepsias, astemias, JT? e ictericia en la piel y con,untiva # da lugar a prurito.
"n la analtica se ven J las *ot, *tp y !dh.
"l periodo de incubacin es de C'0 meses y el de ventana de = meses.
"l virus se trasmite s va parenteral, + contacto se+ual, + va vertical en el parto y + va
hori7ontal(convivencia).
"l C32 cronifica y puede darse de forma asintomtica o en forma de 8ep. &ctiva, ambos contagiosos.
De las 8ep. &ctivas una parte evoluciona a cirrosis heptica o a cncer de hgado.
"l virus contiene = &ntig. ; desarrollan C anticuerpo cada uno:
&g de envoltura8Le &g P &nti 8Le
&g de Superficie8Ls P &nti 8Ls
&g .ore 8Lc P &nti 8Lc (anticore)
Si &g 8Ls
4
es # esta padeciendo la "
d
, si es &g 8Ls
'
no hay "
d
en curso. "l &nti 8Ls #ueda de + vida y
aparece tardaI dsp de pasar la "
d
.
Si &nti 8Lc
4
nos indica # se padeci la "
d
y #ueda de + vida. "l &g 8Lc no sale en las analticas +# no
se encuentra en el suero.
!os de envoltura solo se piden en casos de cronicidad. "l &g 8Le tiene el mismo sentido # el &g 8Ls,
+o este indica un J de contagiosidad e infeccin. &mbos desaparecen con la "
d
.
" &nti 8Le aparece dsp de la "
d
reciente +o remite al tiempo.
Si al pasar < meses de la "
d
aun aparecen marcadores, se estudiaran los &g 8Ls y e +# hay "
d
.rnica.
(C32).
/revencin: ' inmunoprofila+is pasiva: globulina especifica a las 0> h dsp si hay sospecha
de contagio. /rotege durante 01 dias.
' inmunoprofila+is activa: vacuna
TT:: no hay TT: farmacolgico antivrico especifico. Se tratan los sntomas. Fo paracetamol # es
hepatot+ico. Tomar dieta pobre en grasas y en to+inas. -eposo y evitar contagio.
' Hepatitis ": J poder de malignidad, el <32 cronifica desarrollando cirrosis y cncer de hgado.
Se asocia mucho a 8L y @68 + contagio parenteral, va se+ual y contagio vertical.
!os sntomas son mucho mas marcados aun# puede cursar con subclnica.
/osee un &g y un &ntic el cual no aparece en las analticas +lo# se busca el virus directaI(/.-)
;uimiprofila+is en investigacin. Se hace un TT: con interfern(hasta C a)o incluso). Se
aplican = vecesIsemana, posee unos efectos 0
os
muy fuertes y solo el C3'012 obtienen (+ito.
&hora se le a)ade al TT: ribavirina.
Se ha de hacer una ecohgrafa heptica a fin de detectar tumores una ve7 # cronifica.
- Hepatitis / : virus sat(lite(necesita de otro virus +a asentarse) . no hay D si no hay L. "s una
sobreinfeccin de la 8ep. L. Fo hay vacunas.
' Hepatitis E: desconocida totalI. Se da en el norte de Sfrica, &sia y de mismas caractersticas # la 8&.
Fo hay vacunas conocidas.
' Hepatitis G: es sat(lite de la 8.. "s muy reciente
Cirrosis
"
d
difusa e irreversible, ya #ue se regenera con el hgado en caso de e+tirpacin. Se produce un
degeneramiento fibroso # forma ndulos. /osee una J letalidad debido a hemorragias, hiperamonemia #
da lugar a encefalopata heptica y coma heptico. 8ay # conseguir la estabilidad. !a principal causa de
cirrosis es la 8ep. ..
&gentes t+icos:
' alcohol cirrosis alcoholica o de !aennec
' Nrmaco hepatot+ico(isoniacida): cirrosis t+ica.
' 6nfecciones: cirrosis postnecrticas.
' &lt. Eetablicas(hemocromatosis): cirrosis metablicas.
' &lt. Liliares(pancreatitits, litiasis biliar): cirrosis biliar
' 6ns. .ardiaca congestivahepatomegaliainsf. 8eptica: cirrosis cardiaca
Nisopatologa:
' 6ns. 8epticaJ bilirrubinaictericia y gran p(rdida de bilirrubina + la orina(orina colBrica)
' /rurito + el deposito de ac. Liliares en la piel.
' Fo bilisno combulsion de grasas heces esteatoerreicas.
' 8ipoalbuminemia
' Fo se cataboli7an hormonasJ strgenos. Sobre todo en 9. "n 5 ginecomastia(Jmamas en 5)
' 8ipoglucemias + alteracin de los 8. De .
' &lt. "n la coagulacin G esta y causando hemorragias # se agrava con la 8T portal.
Sndromes # pueden acompa)ar la cirrosis:
' 8T. /ortal: si se fibrosa el hgado o la entrada a el J la /. portal #ue se acompa)a de telara)as
vasculares. !a 8T portal favorece la ascitis y esta a su ve7 la 8T portal.
8ay = vas de llegada:
C:' @. espl(nica: proviene del ba7osi se obstruye produce
esplenomegaliapancitopenia y trombocitopenia(G pla#uetas)8emorragia
0:' @. esofgica o mesent(rica: producira vari7 esofgica hemorragia.
=:' @. 8emorroidal: si se obstruye produce hemorroides complicadas.
' &scitis: acumulacin de li#. en la cavidad abdominal. Navorece la produccin de hernias,
problemas respiratorios y G la diuresis +# se retienen li#. hay p(rdida de li#. hemtico
# se e+travasa.
8T/@asodilatacion perifericaacumulo de sangre en territorio esplcnicohipovolemia
activa(ya # se acumula ah y los otros sistemas no la tienen) estimulacin del Sist. -e'&ng'&ld y
reduccin del flu,o sanguneo renalretencin de Fahipervolemia&S.6T6S
' "ncefalopata 8eptica: se debe a una hiperamonemia en sangre #ue proviene del met. de
protenas en el hgado. "l amoniaco es neurot+ico nervioso y afecta al cerebro. Tipos:
*radoC:: inversin del sue)o y falta de escritura.
*rado 0:: cambio de personalidad. Desorientacin temporal, ine+presin de la
cara, estado desinhibido.
*rado =:: estupor y fase>s de agitacin. /(rdida de control de esfnteres.
*rado >:: se entra en coma dsd leve hasta profundo # provoca muerte cerebral
"s conveniente restringir protenas, +o si lo hacemosG albBminaJascitis e http
D+s
' alt de li#. y hemorragias ' hipertermia
' prurito, malestar y dolor ' d(ficit de autocuidados.
' ansiedad y alt del sue)o ' alt de la conducta e intelecto
' posible infeccin
' sndrome de abstinencia en cirrosis de laennec.
' alt de nutricin: d(ficit de lpidos +# no digiere grasas. Se da alimentacin parenteral.
' alt de la respiracin: la ascitis da problemas.
' alt de la autoestima: ginecomastias en 5
' intolerancia a la actividad y alt. D ela funcin se+ual.
' alt de piel + edemas y escarasdebido a mala nutricin e hidratacin.
.uidados
' si est descompensadorepodo absoluto, control del balance electroltico, dieta hiposdica e
hiperlipidica. T&, T?, Nc y Nr, y sonda S.blaKemore ante varices esofgicas.
' higiene, masa,es y cambios posturales(+a evitar trombosis, atrofias musculares y escaras)
' medir permetro abdominal y pesar al individuo.
' medios fisicos +a posible hipertermia, no medicacin hepatot+ica.
' orientacin y seguridad ante encefalopata heptica.
' informar a la familia y a el paciente
' C via perif(rica 4 prescripciones facultativas.
Carcinoma &epato Celular
"s muy maligno +# se metastati7a + todo el cuerpo, siendo las c(lulas metasti7adas muy
indeferenciadas. &l detectarse se ha de e+tirpar aun# mayoritariaI ya ha metastati7ado.
.riterios $benignos% de pronstico: (C a)o de vida)
' el tumor original T 132 del hgado ' no hay ascitis
' la albBmina D =g ' no hay hiperbilirrubinemia.
Si fallan C o 0 de estos ''D = meses de vida, si fallan = o >, la esperan7a de vida es de C mes.
Patologa Biliar
!a bilis emulsiona las grasas y elimina la bilirrubina. Segregamos de C a 0 litros diarios
.olangio: hace referencia al conducto biliar
.olecisto: a la vescula biliar.
.oledoco: al coledoco.
, Colelitiasis: formacin de clculos en el tracto biliar. /uede ser intraheptico o e+traheptico. !os calculos se
dan por la cristali7acin del colesterol. Se caracteri7a + un intenso dolor en la 7ona heptica con
irradiacin a la espalda. 8ay presencia de nauseas y vmitos. Se diagnostica + medio de ecografa.
8ay una presente intolerancia a las grasas. /uede aparecer hipertermia y leucocitosis, ta#uicardia y
ta#uipneas # son se)al de dolor y ansiedad.
.omo hay obstruccin y no fluye la bilirrubina habr ictericia, y como tmb J la bilirrubina en sangre se
produce urobilina # produce una orina colurica, heces esteatorreicas y aclicas.
Se produce una p(rdida ponderal. Si no se disipan los clculos hay # intervenir ;+I, llevar una dieta
pobre en grasas, calmar el dolor y rela,ar la musculatura lisa, tomar &6F"S.
' colecistitis aguda: es muy difcil de diferenciar con la anterior. "s la inflamacin del tracto biliar + infeccin,
traumatismo, etc...posee una sintomatologa U # la anterior. Se trata con antiinflamatorios no
esteroideos. Si recidivae+tirpar la vescula. Fo tiene +# acompa)arse de litiasis. Se recomienda dieta
pobre en grasa y G de peso
P%ncreas
Tiene una parte endocrina(insulina, glucagn..) y otra e+ocrina +a digerir los alimentos mediante en7imas como
la lipasa pancretica(grasa) y la amilasa(8. De .).
Pancreatitis guda: inflamacin del pncreas e+tremadaI grave con 4 del 132 de recidivas y J mortalidad. Se
debe a una autodigestin pancretica + un fallo en la autoproteccin de nuestros te,. &l producirse
necrosis o estenosis, los li# #uedan aislados y digieren el propio pncreas.
"l J de consumo de alcohol y grasas la favorecen.
&parece un dolor intenso(hemicinturn 67#) # se puede irradiar al omoplato, pudiendo llegar a un cuadro
de abdomen agudo. Tmb aparecen nauseas y vmitos muy frecuenteI, asi como palide7, ascitis, oliguria,
melenas y hematemesis como consecuencia del sangrado, el cual puede derivar a un shocK
hipovolemico.
Se complica con hipoglucemias y se acompa)a de J de .a en sangre
&l lesionarse el pncreas, afecta tmb a la terminacin biliar.
"n urgencias hay K medir el nivel de amilasas en sangre(estar J en caso 4), 4 tarde aparecen en orina.
Tmb pediremos en7imas *ot, !dh y *pt
' D+s: ' analgesia +a el dolor ' posibles diarreas
' alt. "lectroltica, nutricional y respiratoria
' &ctuaciones:
' dieta absoluta y SF* +a sacar los ,ugos gstricos
' reponer fluidos
' evitar acide7 de estmago +a evitar # el pncreas segregue(dar anticidos y lavados de
estmago con sustancias anticidas fras)
' reposo absoluto y controlar sintomatologa y niveles de .a # dan lugar a calambres.
' "/S: "
d
grave, # si recidiva J mortalidad, no alcohol ni grasas
Pancreatitis Crnica: sintomatologa similar a la aguda +o con periodos continuos de reagudi7acin tras ingestas
de grasas y alcohol.
C%ncer de P%ncreas: es el # mayor letalidad posee. C332 salvo pillarse a tiempo. "s totalI fulminante una ve7 #
da la cara +# metastati7a muy rpidaI y es irreversible.. se interviene para paliar, no para evitarlo. /osee una
ictericia obstructiva con prurito y G peso y cada ve7 mas intensa. &parece orina colBrica y heces acolicas.
& partir de a#u falla el pncreas endocrino y e+ocrino. !a sintomatologa dpnd de las metastasis.