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Acceso a servicios de salud de la poblacin indgena costarricense

Los pueblos indgenas se encuentran dentro de los grupos sociales ms excluidos de la
sociedad costarricense. Las estrategias y polticas sociales no toman en cuenta la
multiplicidad tnica y como consecuencia, se presentan altos ndices de pobreza,
analfabetismo, necesidades bsicas insatisfechas por el limitado acceso a servicios
pblicos por ejemplo. En Costa Rica, los indicadores estadsticos son claros y reflejan
cifras alarmantes sobre la condicin de vida indgena en el rea de salud.
La Defensora de los Habitantes en su informe 2000 - 2001 indica que la poblacin
indgena nacional ocupa los ndices ms altos en mortalidad infantil y desnutricin.
(Salazar, 2001)
En dicho informe se indican como limitantes causales el acceso escaso a los servicios, la
utilizacin de un modelo de atencin y organizacin de servicios de salud de tipo urbano
(tambin conocida como medicina convencional u occidental la cual busca prevenir, tratar
y curar enfermedades mediante el uso de frmacos. Se basa en el principio de oposicin
y busca con sus medios teraputicos la curacin) sin reconocimiento de su condicin
indgena, y funcionarios pblicos no sensibilizados para atender especificidad. Agregan
inadecuada capacidad para la atencin de emergencias, poca coordinacin entre
instituciones, irrespeto por la medicina tradicional indgena. A pesar de la hegemona de
la medicina aloptica en trminos de polticas y programas a nivel nacional, la medicina
homeoptica es tradicionalmente utilizada en la poblacin indgena.
Al valorar algunas de las condiciones de acceso a un servicio de salud, se deben
considerar barreras geogrficas, culturales (idioma y cosmovisin), condicin educativa,
grupos de apoyo, entre otros. El hecho de brindar servicios dentro de las reservas
indgenas slo resuelve en parte la limitante geogrfica, pero no as las mltiples
limitantes de acceso.
Un ejemplo es el acceso a los programas de promocin y educacin sanitarias. En
general, existe una relacin muy estrecha entre morbi- mortalidad y condiciones
sanitarias. Mal estado del agua de consumo, ambientes insanos con deficiente
evacuacin de aguas servidas, exposicin a serpientes e insectos, hbitos de higiene
Universidad de Costa Rica
Escuela de Estudios Generales
SR0001 Derechos Humanos y Seguridad Ciudadana
Estudiante:
Mara Fernanda Arce Vega B30545
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inadecuados, desnutricin, entre otros, elevan la vulnerabilidad de estas poblaciones a
enfermedades infectocontagiosas. De igual forma, el tipo de ocupacin agrcola y las
condiciones geogrficas adversas aumentan las posibilidades de trauma. Las zonas
montaosas donde se encuentran las reservas Ngbe, Cabcar y Bribri, se han
considerado en condicin crtica, principalmente para la poblacin infantil, dados los altos
ndices de diarrea, infecciones respiratorias agudas, desnutricin, tuberculosis y
parasitosis.
Frente a esta condicin general, los servicios de salud que se ofrecen en el primer nivel
de atencin han sido calificados por los usuarios como deficientes, descontextualizados,
insuficientes y culturalmente irrespetuosos. Se promueve poco los programas de
medicina preventiva y se brinda un servicio asistencial de tipo biologista y medicalizado,
formulado, medido y evaluado bajo los mismos trminos y exigencias de los servicios de
salud del resto de la poblacin nacional. Como agravante, el personal del equipo de salud
recibe poca capacitacin para el desarrollo de estrategias especficas y existe poca
participacin de indgenas en la realizacin de diagnsticos comunales, prestacin de
servicios y formulacin de proyectos.

Los ebais de las zonas indgenas se encuentran limitados tanto en cuanto a equipo con el
que cuentan como con el personal sin embargo la Caja Costarricense de Seguro Social se
ha visto en obligacin de instalar equipos de radiocomunicaciones por ejemplo para
mitigar dichas barreras geogrficas.
El ebais de la comunidad La casona trabaja en coordinacin con la Caja Costarricense de
Seguro Social, dicha institucin beneficia directamente a la poblacin indgena Ngbe que
habita en la Comunidad de La Casona y la poblacin mvil en fincas cafetaleras del
cantn de Coto Brus e indirectamente a los territorios Ngbes de la zona Sur de Costa
Rica.
El problema del ebais de la comunidad La casona radica en que sin importar el tipo de
molestia que presente el paciente la Caja Costarricense de Seguro Social ofrece como eje
principal el servicio de consulta mdica general. Una consulta mdica que en el mejor de
los casos se dispone de 12 minutos para desarrollarla, incluyendo el tiempo para el
llenado de papelera y otros requisitos afines.
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Esto implica que el sistema de consultas mdicas sumado a la preparacin de los
profesionales en ciencias mdicas no logra construir verdaderos procesos de promocin y
prevencin de la salud en la comunidad. Si se cuenta nicamente con 12 minutos de
consulta mdica se satisface a grandes costos problemas sencillos y puntuales
solamente.
La demanda por consultas mdicas por parte de la poblacin es alarmante en
comparacin con las acciones de promocin y prevencin de la salud debido a que las
personas no conciben la salud sin consulta mdica ya que toda actividad que no sea
consulta externa se considera prdida de tiempo.
El problema de ese sistema es un crculo vicioso debido a que con una consulta mdica
no se logran cambiar los estilos de vida de una poblacin, no se disminuirn los
problemas familiares, no se mejoraran las condiciones de vida ni los cuidados de los nios
o de los adultos mayores, no se transforma ni a la sociedad ni a la comunidad. Por lo
contrario, esto genera ms consultas, existe mayor demanda de exmenes clnicos,
medicamentos y referencias a otros niveles de atencin.
La comunidad Ngbe posee asistencia de servicios de control prenatal limitado y posee
otros limitantes como lo son la lejana y el difcil acceso a los puestos de salud, as como
factores socioculturales tales como el machismo.
Como mujer viv la discriminacin en mi comunidad, donde todava hay mucho
machismo y se deca que una mujer no poda surgir. A veces uno se pona a pensar
si era cierto, pero despus uno vea que la nica diferencia con los hombres es que
tienen el cuerpo diferente y fsicamente son ms fuertes, pero nada ms (Romn,
2013)
Afirma Mirna Romn, una joven que creci en La Casona, y es la primera mdica ngbe
gracias a una beca que le otorg Cuba.
O el caso de Gonzalo Mena, que tambin recibi una beca para estudiar en Cuba siendo
indgena Bribri. Actualmente se encuentra trabajando en Talamanca y fue asignado por la
Caja Costarricense de Seguro Social a la atencin de poblados indgenas.
Gonzalo Mena tambin se encontraba en una situacin de conflicto a nivel social ya que si
se apegaba estrictamente a las normas indgenas, regidas por clanes, Mena no podra ser
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mdico. En el clan, un mdico significa autoridad y ese no era su caso. Tampoco quera
que se le viera como un intruso o alguien que intentaba imponerse por tener el
conocimiento mdico
Me he acercado y he participado tanto con ellos que ya los mayores me han
aceptado y me han subido a cierto nivel de jerarqua (Mena, 2012)
El ebais de la comunidad Grano de Oro es el encargado de darle atencin a todo el
territorio indgena de Chirrip de Turrialba.
Es natural elegir un tratamiento que, segn la experiencia del sujeto y su grupo, actuar
con mayor eficacia en la curacin y adems provocar que la marca sea menor, siendo el
caso contrario de la medicina aloptica.
La poblacin indgena est asegurada directamente por el Estado, por lo que las
consultas mdicas son totalmente gratuitas y lo que significa que es ms econmico
acudir al Puesto de Salud o en algunos casos al hospital.
La utilizacin de ambas medicinas en el proceso de bsqueda de restablecimiento de la
salud-equilibrio no implica ningn conflicto para la poblacin indgena, sin embargo la
implementacin aloptica es con la que cuentan cuando se movilizan a los centros
mdicos.
Es por eso que la interaccin entre medicinas es un proceso totalmente coherente y no
representa ninguna contradiccin para la poblacin indgena. Ante este contexto,
sobresale la necesidad de crear programas de informacin, atencin y control de las
enfermedades que afecta en mayor porcentaje a los sectores ms excluidos.
En cuanto a la comunidad Guaim, ha contado con la atencin del Ministerio de Salud y
por ello, se sabe que las enfermedades ms frecuentes son: las fiebres, dolores
reumticos, problemas con la dentadura, desnutricin e higiene. Sin embargo como en las
poblaciones indgenas antes mencionadas los servicios que se brindan no son los
ptimos.
Cada vez que se presenta una urgencia, se toman en cuenta los aportes
medicinales del cacique as como los del mdico. (Ortiz, 2007)
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Afirma Pablo Ortiz Ross, Director de salud de la regin de San Vito, ya que a pesar de
las circunstancias, asegura que se estn enfrentando con xito a la difcil situacin,
gracias a la relacin de respeto que existe entre los guaimes y los mdicos.
En lo que a salud se refiere podemos concluir que, a pesar de que los indgenas de las
distintas regiones gozan del derecho fundamental de ser atendidos en un centro de salud
por el solo hecho de ser personas indgenas, estos an se encuentran rezagados en los
ndices salud, en relacin con el resto de la poblacin costarricense no indgena, teniendo
una menor calidad de vida y un acceso ms limitado a la salud, mediante un acceso a los
servicios pblicos en salud y a sistemas sanitarios extremadamente deficientes y
prohibitivos, sumando a ello problemas de discriminacin tanto en clnicas como en
hospitales.
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