Ano XXII N 68

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A LUTA CONTRA A
MULTIRRESISTNCIA
Criado h pouco mais de um ano, o NEPES Ncleo de
Estudos, Pesquisas e Ensino sobre Segurana e Sade do
Trabalhador em Servios de Sade atua para congregar as
obrigaes dos empregadores aos direitos e interesses dos
profissionais do setor, no que diz respeito segurana e
sade ocupacional.
AS AES DO NEPES
PARA SEGURANA E
SADE DO PROFISSIONAL
Conhea os objetivos da entidade, nas palavras do Diretor
Executivo do NEPES, o Mdico do Trabalho Dr. Mrio
Bonciani. Pginas 4 e 5
Diagnstico precoce, implementao de precaues de contato e uso
racional de antimicrobianos so algumas medidas bsicas que devem
ser aplicadas com rigor no combate s bactrias produtoras de carba-
penemases, como KPC, Acinetobacter e Pseudomonas. A recomenda-
o da Dra. Maura Salaroli de Oliveira. Veja entrevista com a
mdica infectologista do GCIH do HC FMUSP nas pginas 2 e 3.
Lavar e desobstruir cateteres hoje no
Hospital Srio Libans um proce-
dimento feito com maior agilidade,
menor risco de infeco da corrente
sangunea e livre de iatrogenias, gra-
as ao uso de seringas preenchidas in-
dustrializadas. Confira a reportagem
nas pginas 6 e 7.
SRIO LIBANS INOVA
NO FLUSHING DE
CATETERES
Veja tambm nesta edio
Manual do Riscobiolgico.org e Fundacento: como implementar um programa de
preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade. Pgina 10.
Grtis no site da APECIH: Manual da SHEA Melhorando a Segurana do Paciente por
Meio do Controle de Infeco: Um Novo Imperativo no Cuidado Sade. Pgina 11.
Leia a entrevista com a professora de Enfermagem na Uni-
versidade Federal da Bahia, Ana Paula Steffens, autora
do livro Acidentes de Trabalho com Perfurocortantes
Repercusses na Vida dos Trabalhadores. Pginas 8 e 9.
REPERCUSSES DOS ACIDENTES
COM PERFUROCORTANTES
2
JCI: Em dezembro passado o GCIH do
HC HMUSP realizou em parceria com a
APECIH e a Sociedade Paulista de Infec-
tologia o evento KPC, a superbact-
ria? Qual foi o objetivo deste encontro
entre profissionais da sade da rea de
controle de infeco?
Dra. Maura Salaroli de Oliveira: Pro-
movemos o evento porque sabemos que
no Brasil temos casos de bactria pro-
dutora de carbapenemase e ainda h
muitas dvidas na literatura sobre o que
fazer a respeito, tanto na parte de diag-
nstico, medidas de controle, como no
tratamento. Nosso objetivo foi organi-
zar um frum que permitisse a discus-
so e a troca de idias e experincias de
pessoas que vivenciam o problema.
Participaram 330 profissionais de sa-
de, na maioria mdicos e enfermeiros da
rea de CCIH de diversas instituies e
de vrias cidades. Foram pessoas inte-
ressadas em adquirir maior conhecimen-
to sobre a KPC, a partir dos relatos de
OS DESAFIOS NO CONTROLE E TRATAMENTO DA KPC
Apontada pela mdia como uma superbactria, a Klebisiella pneumoniae, ou KPC, uma
-lactamase produtora de cabapenemase, com capacidade de hidrolizar antibiticos que
contenham anel -lactmico na molcula, dificultando e reduo as opes teraputicas nas
infeces. Nesta entrevista a mdica infectologista assistente do Grupo de Controle de Infeco
Hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(GCIH HC FMUSP, Dra. Maura Salaroli de Oliveira, faz uma abordagem sobre as recentes
polmicas e repercusses que a KPC vem causando nos servios de sade.
quem est lidando com ela, tendo em
vista que ainda no temos todas as res-
postas na literatura.
JCI: Houve quem comentasse sobre a
amplitude que o tema ganhou na im-
prensa. A Dra. acredita que a questo
foi adequadamente apresentada popu-
lao pela mdia, chamando a KPC de
superbactria?
Dra. Maura: Eu concordo com alguns
colegas quando dizem que houve certo
exagero por parte da mdia. Na verda-
de, h tempos enfrentamos problemas
com resistncia bacteriana semelhante a
esta, como por exemplo Acinetobacter
e Pseudomonas resistentes a carbapen-
micos. No caso da KPC, que, na verda-
de, no o nome da bactria mas sim de
uma carbapenemase, a mdia preferiu
destacar o problema de forma sensacio-
nalista e deixou de fornecer informaes
mais precisas ao pblico. Nos dias aps
as reportagens que foram ao ar pela TV,
muitas pessoas nos procuraram alarma-
das. Do jeito que a divulgao dos fatos
foi feita, o cidado comum acabou sen-
do desinformado. Comentou-se inclusi-
ve a hiptese de se colocar a doena
como de notificao compulsria, o que
felizmente no ocorreu.
Por outro lado, houve uma conse-
quncia positiva, pois o problema da re-
sistncia bacteriana voltou a merecer
maior ateno nas instituies de sa-
de. A Agncia Nacional de Vigilncia Sa-
nitria (Anvisa) estabeleceu uma nova
norma obrigando as farmcias a reterem
uma cpia da receita mdica para ven-
der antibiticos e outra norma obrigan-
do todas as instituies de sade a dis-
ponibilizarem lcool-gel em todos os
locais de assistncia. Ou seja, at medi-
das simples, como a lavagem correta das
mos, ganharam maior ateno. Toda a
celeuma acabou valorizando o trabalho
dos infectologistas e, dos profissionais
das reas de controle de infeco. Por
esse lado, est sendo bom.
JCI: Existe um surto de KPC no Brasil?
Como isto impacta nos servios de sa-
de do pas?
Dra. Maura: No sabemos se h um
surto no pas. Temos certamente casos
de infeco por enterobactrias (em es-
pecial Klebsiella pneumoniae) produto-
ras de KPC em diversas instituies de
sade do Brasil. Mas, como no h sis-
tema de vigilncia de infeces hospita-
lares causadas por bactrias resistentes
em mbito nacional, no temos dados
precisos. At o momento, foram publi-
cados relatos de casos em Recife, no Rio
de Janeiro e Porto Alegre.
JCI: H risco do profissional de sade
de se contaminar com a KPC?
Dra. Maura: Se o profissional seguir
as medidas de precaues padro adici-
onadas s precaues de contato, como Fonte: http.commons.wikimedia.org
Fermentao de lactose, colnias mucides de Klebsiella pneumoniae em gar MacConkeys.
3
uso de aventais de mangas longas e lu-
vas, o risco de contaminao mnimo.
Os procedimentos de proteo para o
profissional contra contaminao com
a KPC no diferem dos que so j so
preconizados no atendimento a pacien-
tes contaminados por outras bactrias
resistentes. Os pacientes devem perma-
necer em quarto privativo. Preconiza-se
a lavagem das mos com gua e sabo
ou com lcool-gel antes e aps o conta-
to com o paciente, antes e aps a exe-
cuo de procedimentos invasivos e aps
o contato com qualquer equipamento
que esteja sendo usado neste paciente.
Vale dizer que o profissional de sade
que entra em contato com a KPC pode
at se tornar colonizado, mas provavel-
mente no ir adoecer. A higienizao
das mos imprescindvel para a prote-
o do profissional da sade e para pre-
venir transmisso cruzada.
JCI: Comenta-se que a higiene das mos
no um procedimento muito habitual,
ainda hoje, entre os profissionais de sa-
de. Isso verdade ou no?
Dra. Maura: Infelizmente isso ver-
dade. A enfermeira Renata Lobo, que in-
tegra o GCIH do HC FMUSP e autora
de uma dissertao sobre preveno de
infeces relacionadas a cateter
1
, obser-
vou em seu estudo que, antes da inter-
veno educacional, menos da metade
dos profissionais da sade realizava a
higienizao das mos antes de manipu-
lar o cateter venoso central. E h mui-
tos trabalhos publicados com estatstica
semelhante a esta.
JCI: Em termos de mtodos de tratamen-
to da KPC, quais so os mais efetivos?
Dra. Maura: H poucas opes de an-
timicrobianos para o tratamento, den-
tre eles, as polimixinas, os aminoglico-
sdeos e a tigeciclina. A literatura ainda
controversa, mas de maneira geral,
recomenda-se o uso da terapia combi-
nada. O HC-FMUSP tem um protocolo
de tratamento padronizado disponvel
na internet
2
.
JCI: Em mdio e longo prazos, h pers-
pectivas de melhor controle da KPC?
Dra. Maura: H vrios anos discute-
se o problema da multirresistncia e,
na verdade, este problema vem se agra-
vando. A deficincia nos laboratrios
de microbiologia do pas, a falta de re-
cursos humanos devidamente capaci-
tados bem como a falta de insumos b-
sicos em hospitais e o uso irracional
de antimicrobianos so alguns dos pro-
blemas que precisam ser sanados. Por
outro lado, os hospitais vm buscan-
do melhoria na qualidade prestada aos
pacientes atestada por selos de acredi-
tao e ainda, os usurios do sistema
de sade comeam a exigir seus direi-
Referncias bibliogrficas
1 http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5134/tde-
15042009-161344/es.php
2 http://www.hcnet.usp.br/publicacoes/Controle%20e%20
Tratamento%20KPC.pdf
tos de assistncia segura. Acho que o
caminho este.
JCI: O que a Dra. Maura recomenda aos
profissionais para enfrentar, no dia a dia,
a ameaa que a KPC representa?
Dra. Maura: No h nada muito in-
dito a ser feito no dia a dia. Temos que
adotar medidas para impedir a transmis-
so no hospital, atravs do diagnstico
precoce dos casos e da implementao
das precaues de contato j citadas.
Tambm importante promover o uso
racional de antimicrobianos. Muitos
mdicos tm que rever a viso de que
os antimicrobianos no fazem mal e
podem fazer algum bem e isto tem que
ser mudado.
No adianta tentarmos
controlar a KPC
isoladamente, pois todo o
sistema de sade que
precisa ser melhorado e
reestruturado.
Dra. Maura Salaroli de Oliveira

4
stabelecido h pouco mais de um
ano, o NEPES - Ncleo de Estu-
dos, Pesquisas e Ensino sobre Se-
gurana e Sade do Trabalhador
em Servios de Sade atua para congre-
gar as obrigaes dos empregadores aos
direitos e interesses dos profissionais do
setor, no que diz respeito segurana e
sade ocupacional. Trata-se de uma en-
tidade civil, sem fins lucrativos, de car-
ter estritamente tcnico, no corporati-
vo, cuja misso contribuir com o seg-
mento econmico de sade na elabora-
o de instrumentos tcnicos de refern-
cia para a melhoria contnua das condi-
es e dos ambientes de trabalho.
Formado por representantes de traba-
lhadores e de instituies pblicas e pri-
vadas da sade, o NEPES integra mem-
bros de sindicatos patronais, SINDHOSP
(hospitais privados), SINDHOSFIL
(Santas Casas e hospitais filantrpicos)
e do sindicato dos trabalhadores do es-
tado de So Paulo, SINSAUDESP. As-
sumimos o papel de mediadores entre
trabalhadores e empregadores no que
tange a segurana e sade ocupacional
e, para isso, estabelecemos parcerias com
instituies cientficas, grandes hospitais
e empresas ticas, diz o Diretor Exe-
cutivo da entidade, o Mdico do Traba-
lho Dr. Mrio Bonciani.
Eventos
Em abril de 2010, o NEPES coorde-
nou junto com o Ministrio da Sade
uma grande campanha de vacinao do
vrus H1N1 para os trabalhadores da
sade. Foi a primeira atividade na qual
a entidade participou com representati-
vidade na elaborao de material infor-
mativo, atravs de folhetos, cartazes e
um manual sobre a importncia da imu-
nizao da gripe suna.
A Semana de Segurana e Sade, ocor-
rida em agosto do ano passado em So-
rocaba (SP), foi o evento promovido pelo
NEPES que deu sustentabilidade enti-
dade. O encontro reuniu mais de 3 mil
pessoas entre mdicos, engenheiros e
tcnicos em Segurana do Trabalho, pro-
fissionais da sade que atuam diretamen-
te com pacientes e materiais biolgicos
e alunos dos Cursos Tcnicos de Enfer-
magem. Na ocasio, foram realizados
cursos sobre PPRA (Programa de Preven-
o de Riscos Ambientais) e PCMSO
(Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional), alm de palestras sobre
preveno de acidentes com material bi-
olgico, estratgias para o desenvolvi-
mento da NR 32, reconhecimento dos
Riscos Biolgicos e o Nexo Tcnico Pre-
videncirio (NTP).
Com o sucesso atingido no evento em
Sorocaba, em novembro o NEPES rea-
lizou em parceria com a FUNDACEN-
TRO (entidade do Ministrio do Tra-
balho voltada para a segurana e sa-
de), Coren-SP e o SESMT do Hospital
das Clnicas da FMUSP, a Semana de
Segurana e Sade do Trabalhador em
So Paulo. Os temas abordaram desde
os critrios de avaliao para conces-
so de adicional de insalubridade por
agente biolgico em servios de sade,
os riscos ocupacionais presentes em am-
bientes hospitalares, at oficinas de tra-
balho e experincias de implantao de
materiais perfurocortantes com dispo-
sitivos de segurana.
A BD foi uma das empresas que par-
ticiparam das oficinas de trabalho, de-
monstrando seringas e cateteres com
dispositivo de segurana. Mais de 800
profissionais da sade participaram
dos diversos eventos ocorridos duran-
te a semana.
Segundo o Diretor Executivo do
NEPES, esto programados diversos
eventos para 2011. Entre eles: Insero
da Pessoa com Deficincia em Servios
de Sade, Acidentes do Trabalho com
Material Biolgico ATMB, incluindo
perfurocortantes, controle da exposio
de trabalhadores radiao, atualizao
do adicional de insalubridade, seguran-
a e sade nos Programas de Sade da
Famlia e questes relacionadas respon-
sabilidade civil e criminal dos emprega-
dores. Queremos estimular debates so-
bre as legislaes atuais, como, por
exemplo, o FAP Fator Previdencirio de
Preveno e o NTE Nexo Tcnico Epi-
demiolgico, que proporcionam ferra-
mentas para a segurana do trabalhador
e premiam os empregadores que inves-
tem na reduo de acidentes ocupacio-
nais, ao mesmo tempo em que penali-
zam aqueles que no investem, comen-
ta o mdico.
O NCLEO DA SEGURANA E SADE
O NEPES assume
o papel de mediador
entre trabalhadores e
empregadores no que
tange a segurana e
sade ocupacional,
estabelecendo
parcerias com
instituies cientficas,
grandes hospitais e
empresas ticas.
Mrio Bonciani

E
5
NR 32 e perfurocortantes
Na avaliao do Dr. Mrio Bonciani,
os servios de sade pblicos e priva-
dos, de forma geral, esto se adequando
s determinaes da NR 32 e procuram
atender ao item que estabelece o uso de
materiais perfurocortantes com disposi-
tivo de segurana. Na rea de seguran-
a e sade ocupacional, dificilmente uma
norma deixa de ser cumprida, diz o
mdico. Ele atuou durante 35 anos no
Ministrio do Trabalho e Emprego, e foi
coordenador de Medicina do Trabalho
no Departamento de Segurana e Sa-
de. O Dr. Bonciani participou da elabo-
rao da norma e foi representante do
MTE na Comisso Tripartite Nacional
Permanente para a NR 32. Segundo ele,
no Brasil todas as normativas de segu-
rana ocupacional se consolidam e so
respeitadas, pois elas so geridas por
grupos profissionais especializados na
rea. Em nenhuma outra legislao
existe a obrigatoriedade de se manter
mdicos do trabalho, engenheiros de se-
gurana, SESMTs e CIPAs, observa. Ele
ressalta ainda que um processo cvel
movido por um trabalhador acidenta-
do pode custar muito caro empresa,
caso seja comprovada negligncia por
parte desta. Nesse contexto que pena-
liza gravemente a instituio de sade
que no cumpre a lei, ao empregador
no resta outra medida do que se com-
prometer em implementar equipamen-
tos de segurana, como agulhas prote-
gidas, observa.
Ainda com relao aos materiais per-
furocortantes com dispositivo de segu-
rana, o Dr. Mrio Bonciani comenta
que uma das preocupaes dos servios
de sade diz respeito disponibilidade
de produtos no mercado. O uso desses
materiais est crescendo bastante em
todo o Brasil e, portanto, espera-se que
as indstrias e fornecedores estejam pre-
parados para atender a demanda em
curto, mdio e longo prazos, declara.
Outra questo que vem sendo debati-
da sobre perfurocortantes, segundo o Dr.
Bonciani, refere-se qualidade de alguns
materiais importados que chegam ao
mercado como dispositivos de proteo
contra acidentes percutneos. O mdi-
co assegura que um dos compromissos
do NEPES avaliar todos os produtos
elaborados para proporcionar seguran-
a aos profissionais que os utilizam. Por
isso, a entidade est criando um Grupo
de Estudos, formado por especialista
tcnicos de referncia, para analisar e
indicar quais os perfurocortantes dispo-
nveis realmente oferecem segurana de
forma efetiva. Estamos empenhados em
evitar a utilizao de produtos inadequa-
dos e que no atendem NR 32, geran-
do uma pseudoproteo para o traba-
lhador, adverte.
Um processo cvel movido
por um trabalhador
acidentado pode custar
muito caro empresa.

Workshop de produtos com dispositivo de segurana promovido pelo NEPES em parceria com
o CAPE-COREN SP.
Objetivos do NEPES
Promover estudos e pesquisas sobre
condies e ambientes de trabalho.
Elaborar Referncias Tcnicas - RT sobre
sade e segurana dos trabalhadores.
Promover cursos de atualizao visan-
do a melhoria contnua das condies
e dos ambientes de trabalho no setor.
Promover Seminrios, Congressos e ou-
tros eventos cientficos sobre temas es-
pecficos da sua rea de atuao.
Elaborar materiais educativos (livros,
apostilas, audiovisuais) para orientao
dos profissionais, trabalhadores e em-
pregadores.
Auxiliar as entidades de estado na im-
plementao de Polticas Pblicas sobre
Segurana e Sade do Trabalhador - SST.
Elaborar critrios para implantao de
Sistemas de Gesto em SST.







Confira as atividades e eventos
do NEPES para 2011 no site:
www.nucleonepes.com.br
6
HOSPITAL SRIO LIBANS TEM MELHORIAS
NO FLUSHING DE CATETERES COM
SERINGA PR-ENCHIDA INDUSTRIALIZADA
m meados do ano passado, o
Hospital Srio Libans deixou de
preparar as seringas com solues
salina e adotou o uso de seringas
pr-enchidas BD PosiFlush para lava-
gem de cateteres. Segundo os profissio-
nais que lidam com este procedimento,
a mudana trouxe benefcios tanto para
o servio de Enfermagem como para a
Farmcia do hospital.
Segundo a Diretora da CCIH do hos-
pital, Vera Borrasca, o preparo de serin-
gas para flushing no posto de Enferma-
gem, como ocorre na maioria dos hos-
pitais, uma tarefa que representa uma
srie de desvantagens, por demandar
tempo e mo de obra. Alm disso, a
manipulao das seringas, quando feita
em ambiente no controlado, tambm
envolve risco de contaminao da solu-
o com microorganismos, o que pode
provocar surto de infeco entre os pa-
cientes, observa a enfermeira.
De acordo com a Gerente da Farm-
cia do Hospital Srio Libans, Dbora
de Carvalho, a preparao de seringas
de flushing na prpria Instituio tam-
bm abre possibilidade de iatrogenia
decorrente do uso de soluo inadequa-
da. Ela explica que a farmcia recebe
inmeras ampolas de medicamentos em
volumes idnticos e com aparncia mui-
to semelhantes. Por isso, a equipe da far-
mcia precisa estar bastante atenta e de-
senvolver aes para melhorar a identi-
ficao de alguns medicamentos para
inibir a possibilidade de troca entre me-
dicamentos. Sempre procuramos alter-
nativas de fornecedores que nos tragam
ampolas diferentes, observa a farma-
cutica. Ela comenta que, se por um
equvoco, a seringa for preenchida com
gua destilada, ou um eletrlito concen-
trado, por exemplo, as consequncias
podem ser desastrosas para o paciente.
Anlise comparativa
Foram feitas anlises detalhadas por
uma comisso formada pelos servios
de Enfermagem, CCIH e Farmcia do
Srio Libans em torno de mtricas que
apontassem os prs e os contras do uso
de seringas pr-enchidas industrializa-
das. Buscamos benchmarks com hos-
pitais que j utilizavam este tipo de dis-
positivo para flushing para ter informa-
es sobre a percepo da qualidade, e
o impacto do custo nas contas hospita-
lares. Comparamos o custo da seringa
preparada no nosso hospital com o cus-
to da seringa pr-enchida industrializa-
da e conclumos que a diferena era
pouco significativa, sem considerar os
benefcios como segurana e racionali-
zao de mo de obra, explica a far-
macutica Dbora de Carvalho.
Todo o processo de validao foi rea-
Melhor estabilidade,
embalagem inviolvel
e maior prazo de
validade so vantagens
da seringa pr-enchida
industrializada.
Vera Borrasca

E
O Hospital Srio
Libans utiliza
seringas preenchidas
BD PosiFlush de 5mL
e 10 mL com
soluo salina.
Maior agilizao na dinmica de trabalho, alm da preveno
contra o risco de infeco da corrente sangunea e de
iatrogenias. Estes foram os trs principais fatores para a
mudana no uso de material para lavagem e bloqueio de
cateteres (flushing) no Hospital Srio Libans.
A manipulao das seringas,
quando feita em ambiente no
controlado, tambm envolve
risco de contaminao da
soluo com microorganismos,
o que pode provocar surto de
infeco entre os pacientes.

7
auxiliar de farmcia da Diviso de
Medicamentos do Hospital Srio
Libans, Felipe Brito Matias, con-
firma que a implantao da seringa pr-
enchida industrializada serviu para oti-
mizar as rotinas. Hoje no mais ne-
cessrio todo aquele trabalho que t-
nhamos com a dispensao de vrios
materiais, diz.
Alm de eliminar a etapa de manipu-
lao de seringas para flushing e dimi-
nuir o risco de contaminao e iatroge-
nias, a farmacutica Dbora de Carva-
lho ressalta que a opo pelo uso da se-
ringa pr-enchida industrializada tam-
bm reduziu o lanamento de materiais
nas contas dos pacientes. No precisa-
mos mais lanar itens como seringa,
agulha e soro fisiolgico para lavagem e
desobstruo de cateteres nos prontu-
rios, apenas colocamos seringa pr-
lizado por meio de testes das seringas,
feitos pela Enfermagem, e a anlise do
custo-benefcio foi apresentada pela rea
Comercial s fontes pagadoras.
Um aspecto para o qual a enfermeira
Vera Borrasca chama a ateno refere-
se qualidade da BD PosiFlush. Quan-
do a seringa pr-enchida da BD nos foi
apresentada, ns avaliamos que, alm de
diminuir o trabalho para a enfermagem
nas unidades de internao e na farm-
cia da UTI, o produto proporcionaria
maior segurana ao paciente devido sua
estabilidade, embalagem inviolvel e
maior prazo de validade, comenta.
O Srio Libans utiliza as seringas pr-
enchidas BD PosiFlush

com soluo
salina nos volumes de 5mL e 10 mL.
Embora reconheamos que o produ-
to esteja contribuindo para melhorar a
qualidade do atendimento e reduzir o
risco de infeco associada a cateter, o
profissional deve executar a tcnica as-
sptica de acordo com as boas prticas
de manuseio do acesso vascular, reco-
menda a enfermeira.
enchida, relata. Ela diz ainda que o pro-
duto contribuiu para diminuir estoques,
com reduo dos custos operacionais e
de manuteno de almoxarifado.
Aos hospitais que cogitam adotar a
seringa pr-enchida para lavagem e blo-
queio de cateter, Dbora de Carvalho faz
uma recomendao: para que a substi-
tuio seja bem sucedida fundamen-
tal haver parceria entre a Farmcia e a
Enfermagem. Ela observa que muitas
vezes uma inovao acaba sendo desa-
provada por no ter sido apresentada
adequadamente ao profissional que a
utiliza efetivamente. Por isso impor-
tante que a Farmcia faa uma boa apre-
sentao da seringa pr-enchida equi-
pe de Enfermagem, que tambm deve
receber treinamento dado pelo fabrican-
te do produto, finaliza.
No precisamos
mais lanar itens
como seringa,
agulha e soro
fisiolgico para
lavagem e
desobstruo de
cateteres nos
pronturios,
apenas
colocamos
seringa pr-
enchida
Dbora de Carvalho

OTIMIZANDO ROTINAS
O
8
JCI: Por que a Prof resolveu se dedicar
ao problema dos acidentes com perfuro-
cortantes e o que a levou a escrever um
livro sobre o assunto?
Prof Ana Paula Steffens: Desde a po-
ca da minha graduao em Enfermagem
eu j me questionava sobre a questo de
Professora de Enfermagem na Universidade Federal da Bahia, a Enfermeira Ana Paula
Steffens autora do livro Acidentes de Trabalho com Perfurocortantes
Repercusses na Vida dos Trabalhadores. Nesta entrevista, ela analisa aspectos
relacionados ao problema e aponta solues para reduzir o risco biolgico a partir de
melhores condies de trabalho dos profissionais de sade.
EXPOSIO OCUPACIONAL: UMA ABORDAGEM REALISTA
proteo ao trabalhador e via com mui-
ta estranheza que, embora houvesse o
conhecimento do risco de exposio,
nem sempre a proteo era bem empre-
gada. Nesta poca, eu tive oportunida-
de de assistir uma palestra da professo-
ra Leila Macedo Oda (presidente da As-
sociao Nacional de Biossegurana -
ANBIO), na qual eu fui fortemente ins-
pirada a trabalhar com biossegurana e,
de modo especial, com material perfu-
rocortante. O livro resultou de minha
dissertao de mestrado, como forma de
levar o conhecimento gerado para as
mos dos trabalhadores da sade.
JCI: Como a Prof v a polmica do risco
biolgico envolvido na exposio ocupa-
cional no Brasil e no mundo? Estamos
evoluindo no sentido de buscar solues
para este problema em nosso pas?
Prof Ana Paula Steffens: Acredito que
os primeiros casos de AIDS e a desco-
berta do HIV impulsionaram a busca
de conhecimentos mais slidos sobre
biossegurana e boas prticas no tra-
balho em sade, de forma geral. Hoje
adotamos rapidamente tudo o que o
CDC Centers for Disease Control and
Prevention recomenda, teoricamente.
Na prtica, ocorre que o Brasil no
uno, temos os mais diversos cenrios
ocorrendo de forma concomitante.
Como o gerenciamento de resduos ain-
da no ocorre em todo o pas, existem
lugares onde os profissionais acham que
seu dever reencapar a agulha para pro-
teger o outro. Acredito que nos grandes
centros estamos evoluindo, os trabalha-
dores so sensibilizados e educados para
buscarem sua proteo, existe maior fis-
calizao nas instituies e isso acaba
garantido melhores condies de tra-
balho para todos. Em relao s iniqui-
dades, preciso investimento para o in-
terior do pas e, de modo especial,
preciso a capacitao de recursos hu-
manos em biossegurana.
JCI: Estudos apontam que, alm dos
benefcios para a sade do trabalhador,
o uso de materiais com dispositivos de
segurana capaz de reduzir os custos
9
para os servios de sade, especialmen-
te os envolvidos no tratamento de aci-
dentes por exposio ocupacional e no
acompanhamento dos profissionais aci-
dentados. Mesmo assim, alguns setores
da sade no Brasil ainda so refratrios
ao uso de material perfurocortante com
dispositivo de segurana e a outras me-
didas preventivas. Como a Prof anali-
sa esta resistncia?
Prof Ana Paula Steffens: Caso a relu-
tncia ao emprego de materiais com dis-
positivo de segurana esteja atrelada ao
custo, talvez a conta no esteja sendo bem
feita. O custo do acidente pode ser divi-
dido em direto e indireto. Os custos di-
retos, que envolvem as sorologias e o tra-
tamento so altos, porm nem sempre so
totalmente custeados pelas instituies.
Os custos indiretos normalmente no so
medidos, como o afastamento para tra-
tamento, ou mesmo o custo psicossocial
do acidente, o absentesmo, a baixa pro-
dutividade e at mesmo o abandono do
cargo e a mudana de profisso. ne-
cessrio que as instituies percebam isso
e entendam que um investimento na pro-
teo do trabalhador gera ganhos na
qualidade da assistncia prestada.
JCI: Com o estabelecimento da NR 32,
a Prof acredita que possamos caminhar
para melhorar a conscientizao tanto
dos empregadores como dos trabalha-
dores da sade a respeito do problema?
Prof Ana Paula Steffens: A NR 32
um grande avano para a Sade do Tra-
balhador no Brasil, pois seu contedo
realmente pode mudar a forma de fazer
o trabalho. A obrigatoriedade de forne-
cimento de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurana um
exemplo disso, j que a sequncia de
passos do procedimento se altera, au-
mentando a segurana do profissional.
A resistncia dos trabalhadores no uso
dos dispositivos parece que est muito
relacionada com a falta de capacitao
no uso correto dos mesmos. Embora a
norma indique no item 32.2.4.16.1 a ne-
cessidade da capacitao dos trabalha-
dores, isso no tem andado no mesmo
compasso que a substituio dos mate-
riais. No momento em que o trabalha-
dor entender o mecanismo de funciona-
mento do dispositivo e souber por que
o mesmo foi desenvolvido, acredito que
acabar a resistncia ao uso.
JCI: Alm da NR 32, quais outros pro-
gramas, projetos, estratgias e ferramen-
tas podem mitigar o risco da exposio
ocupacional?
Prof Ana Paula Steffens: Acredito que
duas coisas so fundamentais: as con-
dies de trabalho e a educao perma-
nente. A forma com que o trabalho est
organizado, o dimensionamento de pes-
soal inadequado, as remuneraes in-
suficientes que levam a duplos e triplos
vnculos, enfim, a precarizao do tra-
balho de modo geral, gera desgaste no
trabalhador, e o deixa mais suscetvel
aos acidentes. J a educao permanen-
te permite aos indivduos um agir acom-
panhado de reflexo, possibilitando
uma conscincia dos riscos e a busca da
forma de trabalhar mais segura. Os mo-
mentos de reflexo coletiva no ambien-
te de trabalho so importantes para a
troca de experincia e para o exerccio
da cidadania.
JCI: Seu livro relata inmeros casos de
acidentes com perfurocortantes. Em
suma, qual a sua concluso sobre o
impacto de um acidente por puno na
vida do profissional da sade?
Prof Ana Paula Steffens: Primeiro,
importante destacar que o acidente,
embora seja uma vivncia individual e
deva ser atendida como individual, aca-
ba refletindo as condies de um coleti-
vo de trabalhadores. Ou seja, o acidente
no aleatrio. Alguns profissionais, es-
pecialmente aqueles com menor grau de
instruo, no conseguem perceber essa
premissa e acabam considerando o aci-
dente uma grande fatalidade, ou pem
a culpa em si prprios, presos concep-
o socialmente aceita da culpabilida-
de da vtima. Aps o acidente, surge
um grande desgaste psquico, relaciona-
do ao medo da contaminao por doen-
as carreadas pelo sangue. Em relao
s repercusses sociais, h relatos de atri-
tos familiares e mudana na forma de
fazer o trabalho. Esse tipo de pesquisa,
que visa a discusso do processo de tra-
balho e a realidade das instituies de
sade no pas, so importantes no senti-
do de desenvolver formas de minimizar
o desgaste dos trabalhadores e promo-
ver o viver e o trabalhar mais saudvel
possvel.
A educao
permanente
permite aos
indivduos um agir
acompanhado de
reflexo,
possibilitando uma
conscincia dos
riscos e a busca da
forma de trabalhar
mais segura.
Prof Ana Paula Steffens

10
JCI: Qual o objetivo do manual de im-
plementao?
Riscobiologico.org e Fundacentro: Tra-
ta-se de uma ferramenta com instrues
prticas para auxiliar os servios de sa-
de a elaborar, implementar e avaliar um
programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes. Uma vez imple-
mentado, o programa ajudar a tornar
mais seguro o ambiente de trabalho no
s dos profissionais da sade, mas tam-
bm de todos os outros trabalhadores
que atuam nesses servios.
Ao mesmo tempo, o manual pode ser-
vir de subsdio tcnico para que os ser-
vios de sade atendam s exigncias
legais relacionadas sade do trabalha-
dor, especialmente as definidas na Nor-
ma Regulamentadora n 32 do Minist-
rio do Trabalho e Emprego, alm das es-
tabelecidas em outras normas federais,
estaduais ou municipais que tambm se-
jam aplicveis.
JCI: O manual inclui conceitos, tabelas
e grficos com dados, orientaes e
planilhas para a elaborao e o estabele-
cimento de programas de preveno a
acidentes com perfurocortantes. Alm
disso, existem alguns nmeros sobre aci-
dentes notificados em diferentes sistemas
FERRAMENTA PODEROSA PARA A
PREVENO DE ACIDENTES COM
PERFUROCORTANTES
de vigilncia como SINABIO e PSBio. A
maior distribuio do manual poder
ajudar a mudar isso?
Riscobiologico.org e Fundacentro:
Estes nmeros certamente no represen-
tam a realidade dos acidentes no pas, j
que existe uma alta subnotificao de
acidentes. Para que este quadro mude
preciso que o servio de sade possua
um bom sistema de vigilncia e notifica-
o de acidentes, com busca ativa, ava-
liaes regulares, etc. Somente atravs
de levantamento de informaes refe-
rentes s circunstncias de ocorrncia
dos acidentes ser possvel a implemen-
tao de medidas de preveno mais
efetivas. O Projeto Riscobiologico.org
mantm um sistema voluntrio e gra-
tuito, o PSBio, que tem essas finalida-
des e inclui formulrios padronizados
para a notificao.
O manual tambm traz sugestes e um
conjunto de modelos de formulrios que
podem ajudar o servio de sade a im-
plementar um sistema de vigilncia e
notificao adequados. Sendo assim, es-
peramos que um maior acesso ao ma-
nual, atravs da distribuio de exem-
plares impressos e da divulgao dos
links para download de seu arquivo ele-
trnico, possa sim contribuir para que
os servios de sade implementem esses
sistemas.
JCI: Alm dos sites www.riscobiologico.org
e www.fundacentro.gov.br, como os gestores
(equipes mdicas e de enfermagem, far-
mcia, administradores e gerentes de ser-
vios de sade) podem adquirir ou obter
o manual?
Riscobiologico.org e Fundacentro: A
melhor opo para a obteno do ma-
nual de fato o acesso aos sites mencio-
nados, sendo seu download totalmente
gratuito. Exemplares impressos podero
ser distribudos em eventos relacionados
ao tema.
TABELA DE ACIDENTES POR PUNO PERCUTNEA
Nmeros e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio SINABIO
Abrangncia Brasil (participao voluntria) Estado de So Paulo
Perodo 2002 a maio de 2009 1999 a set 2006
Nmero de acidentes 4.187 14.096
Locais de ocorrncia
Enfermarias e quartos 1.119 (27,9%) 2.058 (14,6%)
Pronto Socorro/Emergncia 354 (8,8%) 2.001 (14,2%)
Centro Cirrgico 541 (13,5%) 1.233 (8,7%)
Unidade de Terapia Intensiva 418 (10,4%) 866 (6,1%)
Odontologia ND 672 (4,8%)
Laboratrio 137 (3,4%) 492 (3,5%)
CME 50 (1,2%) 193 (1,4%)
11
ncontra-se dispo-
nvel no site da
APECIH o manu-
al Melhorando a Segu-
rana do Paciente Por
Meio do Controle de In-
feco: Um Novo Impe-
rati vo no Cui dado
Sade. Trata-se de um
documento publicado
pela Society for Health-
care Epidemiology of America
(SHEA) em sua revista oficial
Infection Control and Hospital
Epidemiolgy (volume 29, nme-
ro 10, outubro de 2008, pp.
901-994).
A APECIH obteve a permisso
da SHEA para traduzir e publi-
car gratuitamente em seu site
MANUAL DA SHEA DE PREVENO
S INFECES NO SITE DA APECIH
todo o suplemento da revista,
com o objetivo de tornar acess-
vel em portugus esta reviso
das prticas de maior impacto na
preveno e controle de infeces
relacionadas sade (IRAS).
Para baixar o manual em pdf,
acesse o site da APECIH: http://
www.apecih.org.br
E
ATUALIDADES EM DOENAS
INFECCIOSAS
MANEJO E PREVENO
Autoras: Helena Keico Sato e
Silvia Regina Marques
Editora Atheneu 296 pginas
R$ 117,00 www.atheneu.com.br
Segunda edio revista e atualizada da
publicao oficial da Srie Atualizaes
em Pediatria, sob a responsabilidade cientfica e editorial da
Sociedade de Pediatria de So Paulo. um livro objetivo, prti-
co, atual, especialmente escrito para o dia a dia da consulta
peditrica no consultrio, no ambulatrio e no hospital. Bas-
tante til como fonte de estudo e aprendizado para o especia-
lista e para todos os interessados no atendimento em doen-
as infecciosas em pediatria.
Hospitalar 2011 - 18 Feira Internacional de
Prod. Equip. Serv. e Tec. p/ Hospitais, Labora-
trios, Farmcias, Clnicas e Consultrios
De 24 a 27 de maio Local: Expocenter Norte, SP- SP
Info: www.hospitalar.com/index.php / e-mail: hospitalar@
hospitalar.com.br / Fone: (11) 3897-6199 e Fax: 3897-6191
Latin American Biennial Symposia - NANDA
An International Initiative for Nursing Diagnosis
Dias 3 e 4 de junho
Local: Centro de Convenes Rebouas, So Paulo, SP
Info: http://www.nanda.org
II Congresso Latino-americano
de Resistncia Microbiana
De 22 a 25 de junho
Local: Serra Azul Centro de Eventos, Gramado, RS.
Info: www.ccmeventos.com.br
Fone: (51) 3028-3878 e Fax 3028-3879
II Simpsio de Enfermagem - AMIB
Dia 13 de agosto
Local: SENAC Copacabana, Rio de Janeiro, RJ
Info: www.amib.org.br Fone: (11) 5098-1111
IV Simpsio de Terapia Intravenosa - INS
Dias 19 e 20 de agosto
Local: Centro de Convenes Frei Caneca, So Paulo, SP
Info: www.insbrasil.org.br
Eventos
CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO
PLANEJAMENTO,ORGANIZAO E GESTO
Autor: Joo Francisco Possari
Editora Itria 232 pginas R$ 83,50
Reflexo do estudo desenvolvido pelo autor, este livro aborda
equipamentos e produtos utilizados nas etapas de limpeza, as
principais caractersticas das embalagens, previso, proviso, pa-
dronizao e os mtodos de aquisies dos artigos, o dimensi-
onamento de pessoal segundo os principais estudiosos dessa
rea, a biossegurana e a limpeza das reas do CME. A quarta
edio foi revisada e ampliada, os captulos que abordam recepo e expurgo, desinfec-
o e esterilizao qumica de artigo, rea de esterilizao de artigos, treinamento e
desenvolvimento de pessoal foram atualizados. Os temas rastreabilidade, recall e indica-
dores de qualidade do Centro de Material e Esterilizao foram implementados.
P
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Controle de Infeco uma publicao da Becton Dickinson
Indstrias Cirrgicas Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1976,
Chcara Santo Antnio - CEP 04717-004 - So Paulo-SP Tel.
CRC: 0800-0555654 E-mail: ctis@bd.com.br Coorde-
nadores: Bruno Campello e Tssia Wagner Coordenao
cientfica: Soraya Boccato Jornalista responsvel: Milton
Nespatti (MTB 12460-SP - nespatti@terra.com.br) Reviso:
Solange Martinez Projeto grfico e diagramao:
revistas@alvopm.com.br As matrias desta publicao podem
ser reproduzidas, desde que citada a fonte. As opinies e con-
ceitos publicados so de responsabilidade dos entrevistados
e colaboradores dos artigos.
ENFERMAGEM NA PREVENO E CONTROLE
DA INFECO HOSPITALAR
Autora: Nvea Cristina Moreira Santos
Editora Itria 136 pginas R$ 44,50
marketing@erica.com.br
De maneira clara, interativa e prtica, a obra aborda este-
rilizao, desinfeco, lavanderia, uso de cateteres, outros pro-
cedimentos invasivos, novas tecnologias no controle de feri-
das cirrgicas, as principais imunizaes recomendadas aos
profissionais da sade e outras atualizaes, alm de orientaes gerais referentes
contaminao acidental do profissional por material perfurocortante. Nesta 4
edio, foi includo o calendrio de vacinao do adulto e do idoso. Discute a gripe
H1N1, traz novos conceitos sobre isolamento e precaues e a RDC 08 da ANVISA.