La anamnesis y datos obtenidos en la exploracin fsica son de gran utilidad para diferenciar el

origen central o perifrico del cuadro vertiginoso, orientar la realizacin de exploraciones

complementarias e instaurar un tratamiento lo ms precozmente posible. Sin embargo,
clnicamente no siempre es fcil establecer la diferencia entre un sndrome vestibular central (SVC)
y perifrico (SVP) (Tabla 1)4,7.
El vrtigo de origen central es insidioso y de curso lento. Generalmente se mantiene durante das,
semanas o meses con fluctuaciones, pudiendo incluso evolucionar en crisis recurrentes de minutos
u horas. La sensacin vertiginosa suele ser tambin ms prolongada en el tiempo al ser los
mecanismos de compensacin ms lento. El paciente describe una sensacin de movimiento,
inclinacin o inestabilidad que se intensifica con el movimiento y mejora con el reposo; en general
hay ms desequilibrio que vrtigo.
El vrtigo de origen central, normalmente tiene compromiso de otros pares craneanos como los
oculomotores, en especial del VI causando estrabismo convergente. Un nistagmo de origen no se
suprime con la fijacin visual, cambia de direccin con la mirada hacia el lado opuesto de la fase
rpida y suele ser horizontal, vertical o rotatorio puros, no suele fatigarse con la repeticin de las
maniobras, no hay periodo de latencia en su comienzo, dura ms de un minuto, a menudo es de
direccin vertical y puede cambiar de direccin al modificar la posicin de la cabeza.
La exploracin otoneurolgica y ms concretamente de la motilidad ocular con la electro-
oculografa y vdeo-oculografa y tcnicas de neuro imagen con tomografa computarizada (TC) o
resonancia magntica (RM) son instrumentos de gran utilidad para diferenciar el origen central o
perifrico de un sndrome vestibular y establecer su etiologa.
Etiologas del sndrome vestibular central
Las posibles causas que pueden dar lugar a un cuadro vertiginoso de origen central son muy
variadas. Cuando se presenta en pacientes jvenes, deben los cuadros migraosos o una
esclerosis mltiple, mientras que en la patologa tumoral cerebelosa hay igual distribucin en nios
y adultos. Sin embargo, en la mayora de los casos el SVC se presenta en la poblacin de mayor
edad a menudo portadora de factores de riesgo como la hipertensin, dislipemia o diabetes, siendo
el factor etiolgico ms importante la enfermedad cerebrovascular isqumica. Aunque los
traumatismos craneales son una causa frecuente de cuadros vertiginosos, y pueden tener un
origen central (sndromes postcontusionales), generalmente se producen a travs de alteraciones
en el sistema vestibular perifrico.








INFARTO CEREBELOSO
El accidente cerebrovascular (ACV) cerebeloso se produce cuando se interrumpe el
suministro de sangre a esta rea del cerebro. Sin el oxgeno y los nutrientes de la sangre,
el tejido cerebral muere pronto. Esto tiene como resultado la prdida de ciertas funciones
del cerebelo.
Representa entre el 2 al 4% de los infartos enceflicos.
La edad media de aparicin de los infartos cerebelosos es alrededor de los 65 aos,
siendo dos tercios de los afectados del sexo masculino.
Las causas del infarto cerebeloso dependen de la arteria afectada, es por esto que se
debe conocer primero su irrigacin:
Est irrigado por tres arterias pares:
Arteria cerebelosa postero-inferior (PICA), que nace de la cuarta porcin de la arteria
vertebral e irriga la mitad caudal de los hemisferios cerebelosos y el vermis.
Etiologa: Embolias, Aterotrombosis y la Diseccin de la arteria vertebral, es el territorio
ms afectado (49%)
Arteria cerebelosa antero-inferior (AICA), nace de la arteria basilar e irriga una porcin
menor de la regin antero medial del cerebelo, incluyendo el pednculo cerebeloso medio
y el flocculus.
Etiologa: Aterotrombosis de la arteria basilar (18%)
Arteria cerebelosa superior (SUCA), que nace inmediatamente antes de la bifurcacin
de la arteria basilar e irriga la mitad rostral de los hemisferios cerebelosos, el vermis y el
ncleo dentado
Etiologa: Embolias y aterotrombosis. La embolia cardiognica (11%)
Factores de riesgo cerebrovasculares (similares al resto de los infartos enceflicos).
Hipertensin arterial crnica
Tabquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus tipo 1 o 2
Ateroesclerosis (estrechamiento de las
arterias debido a la acumulacin de
placas)
Obesidad
Antecedentes de ACV anteriores o
familiares.
Infarto de miocardio.
Trastornos hematolgicos que
incrementan la coagulacin


Exmenes diagnsticos
Las neuroimgenes son fundamentales para hacer el diagnstico de infarto cerebeloso,
descartar su diagnstico diferencial. Confirman el rea que no recibe sangre.
La tomografa computarizada (TC) de encfalo permite descartar su diagnstico
diferencial como las hemorragias y las neoplasias cerebelosas. Adems puede mostrar el
infarto cerebeloso.
La resonancia magntica (RM) de encfalo es ms sensible y especfica que la TC
determina con exactitud la dimensin del infarto, el territorio exacto afectado.
Se realiza mediante un estudio de TAC o RM cerebral. Con ello podemos ver que no hay
una hemorragia cerebral (que tiene un tratamiento distinto) y se confirma el rea de
cerebro que no recibe sangre.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es reperfundir el tejido hipxico que an se encuentre viable.

La reperfusin cerebral se logra con el activador tisular del plasmingeno (t-PA) Se utiliza
intravenoso dentro de las primeras tres horas de iniciado el infarto, favorece la
recuperacin neurolgica despus del infarto cerebral. (Acta Como una enzima, cataliza
la conversin de plasmingeno a plasmina, que es la enzima principal para la disolucin
de cogulos de sangre).
Ocasionalmente puede ser necesario intervenir para desobstruir la arteria ocluida por una
placa de ateroma.

ACV isqumico (el ms comn) se debe a una disminucin repentina del flujo de sangre a una
regin del cerebro por:
Embolia: La formacin de un cogulo en otra parte del cuerpo (por ejemplo, el corazn o el cuello)
que se desprende y obstruye el flujo en un vaso sanguneo que suministra sangre al cerebro
Trombo: La formacin de un cogulo en una arteria.
Diseccin arterial: Desgarro en una arteria.
ACV hemorrgico se debe a la ruptura de un vaso sanguneo, lo que ocasiona una hemorragia en
el cerebro.