HEMATURIA

Dr. Francisco Bilbao Puebla

2014
Ciudadano consulta por orinas de
color rojo
CUALES SON LAS
CARACTERISTICAS
CLINICAS A DEFINIR
RESPECTO DE
HEMATURIA?
CLINICA
Puede ser:
- Periocidad: continua, intermitente
- Magnitud (clnica, hematocrito,
cogulos, uroscopia)
- Inicial, total, terminal (prueba 3
vasos)
- Con o sin dolor
- Con o sin sntomas irritativos
asociados
- Factores agravantes (ejercicio) o
atenuantes
- Asociada a trauma, fiebre, etc.

HEMATURIA
otros sntomas?

Dolor tipo clico renal: orienta a una litiasis
Dolor lumbar asociado a cogulos vermiformes:
enfermedad destructiva del rin ( TBC, cncer)
Fiebre y lumbalgia sin clico: Pielonefritis aguda
Dolor hipogstrico irradiado al pene, tenesmo y hematuria:
litiasis vesical
Hematuria indolora, con nicturia, polaquiuria y dificultad
miccional: patologa prosttica
Arritmia cardiaca (FA), con hematuria y a veces dolor
lumbar, induce a sospechar embola renal
Baja de peso y anorexia
Otros sitios de sangrado

otros antecedentes clnicos?
Genero
Edad
Hbitos
Laboral
Cirugas
Frmacos
Trauma
ITU
Urolitiasis
Familiar
Tratamientos

Mecanismos de hematuria asociada a frmacos

Nefritis intersticial
Captopril
Cephalosporins
Chlorothiazide
Ciprofloxacin
Furosemide
Olsalazine
Omeprazole
Penicillins
Rifampin
Silver sulfadiazine
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Necrosis papilar
Acetylsalicylic acid
NSAIDs
Cistitis hemorragica
Cyclophosphamide
Ifosfamide
Mitotane
Urolitiasis
Carbonic anhydrase inhibitors
Dichlorphenamide
Indinavir
Mirtazapine
Ritonavir
Triamterene


Restrepo NC, Carey PO. Evaluating hematuria in adults. Am Fam Physician 1989; 40(2):149-56, and Drugdex system.
Englewood: Colo.: Micromedex, Inc., 1999. Accessed Sept. 24, 1998
HEMATURIA
Prueba de los 3 vasos de Guyon
Sirve para la localizacin aproximada de la topografa de la
hematuria macroscpica
Consiste en hacer orinar al paciente y tratar de distribuir la miccin
en 3 vasos, con lo cual se puede observar:
1. La orina de los tres vasos es de color rojo, hematuria total y la
ubicacin del sangramiento es el rin y parte inicial del urter
2. La orina del primer vaso es rojiza, mientras que la del segundo y
tercer vaso es de color amarillo mbar, es hematuria inicial y la
ubicacin de la hemorragia es la parte inferior de la vejiga y la
uretra membranosa y prosttica
3. La orina de los dos primeros vasos es normal y la del tercer vaso es
roja o pardo oscuro, hematuria final o terminal, y el sitio de la
hemorragia es la parte posterior o fondo de la vejiga.
Ahora?
CLINICO
SIGNOS VITALES
OTROS SITIOS DE SANGRADO
PRESENCIA MASAS
PUNTOS DOLOROSOS
SANGRE EN MEATO URETRAL

Yyyyyy
LABORATORIO
* ORINA COMPLETA
* UROCULTIVO
* HEMOGRAMA-VHS
* CREATININA
* PROTROMBINA TTPK
APE
CITOLOGICO ORINA
BACILOSCOPIA ORINA

ALGO MAS?

IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA ABDOMEN
SIMPLE
ECOGRAFIA RENAL-
PELVIANA
PIELOTAC v/s UROTAC v/s
TAC AP
PIELOGRAFIA DE ELIMINACION
(PGE)
RNM ABDOMEN PELVIS
ARTERIOGRAFIA RENAL
ENDOSCOPIA UROLOGICA
CISTOSCOPIA
URETEROSCOPIA
NEFROSCOPIA
CUALES SERIAN LAS OPCIONES DE
DIAGNOSTICO?
1. Nefropatas mdicas
2. Tumores
3. Litiasis urinaria
4. Infecciones urinarias
5. Procesos qusticos
6. Traumatismos urolgicos
7. Frmacos y/o radiaciones
8. Trastornos metablicos
9. Discrasias sanguneas
10. Procesos vasculorrenales
11. Hematuria de estrs
12. Hematuria ex vacuo

NEFROUROLOGICA
- Renal
* glomerular
(glomerulonefropatas)
* extraglomerular
(urolgicas)
- Extra renal (urter, vejiga,
prstata, uretra)
EXTRANEFROUROLOGICA
- Coagulopatas
ETIOLOGIA
RENAL (GLOMERULAR)
Glomerulonefritis proliferativa
- Comn: * Nefropatia por inmunoglobulina A
* Glomerulonefritis post-infecciosa
- Excepcional: * Glomerulonefritis membranoproliferativa
* Prpura de Henoch-Schnlein
* Vasculitis
* Glomerulonefritis de Fibrillary
Glomerulopatas familiares
- Sndrome de Alport
- Enfermedad de la membrana basal
- Enfermedad de Fabry
- Sndrome de Nail-patella
ETIOLOGIA
NEFROUROLOGICA
RENAL (NO GLOMERULAR)
Litiasis (renal, pilica)
Hipercalciuria, hiperuricosuria
Cncer (hipernefroma, cncer clulas transicionales, tumor de Willms)
Enfermedad de clulas falciformes
Enfermedades qusticas: rin poliquistico, rin en medula esponja
Desordenes coagulacin: terapia anticoagulante, hemofilia
Trauma
Malformaciones vasculares
Sndrome de hematuria-dolor
Necrosis papilar
Enfermedades vasculares: embolia, vasculitis
ETIOLOGIA
EXTRA-RENAL
Urter: litiasis, cncer, varicosis
Vejiga: cncer, infeccin, litiasis,
cistitis hemorrgica por
ciclofosfamida, catter urinario
Prstata: hiperplasia, cncer
Uretra: trauma, cncer, uretritis
ETIOLOGIA
EXTRA NEFROUROLOGICA
DE ESTAS CAUSAS
CUALES SON LAS MAS
FRECUENTES DE
HEMATURIA?
HEMATURIA
LITIASIS 20 %
TUMORES 15 %
CISTITIS
HEMORRAGICA
25 %
ADENOMA PROSTATA 10 %
POST-QUIRURGICA 10 %
IDIOPATICA 20%
Fuente: Hospital Oncolgico Espaa, Unidad de Emergencia
HEMATURIA
CANCER
RENAL
30 %
CANCER VIA
URINARIA
SUPERIOR
60 %
CANCER
VESICAL
84 %
CANCER
PROSTATA
CANCER
URETRA
finalmente?
TRATAMIENTO
DEBE SER ETIOLOGICO
LA GRAVEDAD DE LA
HEMATURIA ESTA DADA POR:
* ANEMIZACION
* COMPROMISO
HEMODINAMICO
* RETENCION URINARIA POR
COAGULOS
TRATAMIENTO
Cuando derivar:
Hematuria persistente posterior a ITU tratada
Hematuria no asociada a ITU y con factores
de riesgo
Hematuria asociada a complicaciones
TRATAMIENTO
CUANDO HOSPITALIZAR?
Cuando se presenten complicaciones
(anemia, hipotensin, infeccin, obstruccin
urinaria, etc.).

SIEMPRE PRIMARA EL CRITERIO
MEDICO
En caso contrario, derivacin prioritaria para
estudio etiolgico ambulatorio
ANTICOAGULANTES Y
HEMATURIA
Hematuria VISIBLE En el 25% hay
enfermedades subyacentes

Hematuria NO VISIBLE
Se encuentra en el 10% de los pacientes usuarios
de anticoagulantes
El 10% tenia una causa subyacente

MICROHEMATURIA
MANEJO (microhematuria)
Habitualmente hallazgo en examen de
control de salud preventivo o crnicos
Importancia: predice patologas urolgicas
importantes


CONCLUSIONES
Toda hematuria debe ser estudiada.
No existe relacin entre el tipo y
magnitud de la hematuria con la
etiologa.
No olvidar descartar pseudohematuria
y contaminacin con otros sitios de
sangramiento, as como causas
extraurinarias.
El manejo de urgencia depende de las
repercusiones.
El manejo ambulatorio en lo posible
debe ser etiolgico.
El estudio posterior electivo depende
de edad, antecedentes, hallazgos
clnicos, etc..