KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE

TULE 49
9 september 2013

SVAR

INNEHLL:
Tema

sid

Medicin

Pediatrik

Obstetrik & Gynekologi

11

Psykiatri

14

Kirurgi

17

3
________________________________________________________________________

SVAR:

MEDICIN

________________________________________________________________________
A1

SVAR:

A. Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3 ml sc varannan till var tredje minut, alternativt
Adrenalin 0,1 mg/ml 1 ml iv. (1 pong)
B. Blodgas (1 pong) + tillkalla narkosjouren. (1 pong)
C. Intensivvrdsavdelning. (1 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
A2

SVAR:

A. Akut sarkoidos. (1 pong)

B. Lungorna, 90 %, men alla organ kan involveras. (1 pong)
C. Erytema nodosum (knlros). (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
A3

SVAR:

A. (Adrenalt) incidentalom. (1 pong)

B. Radiologisk kontroll (storlek, tillvxt) (CT). (1 pong)
Hormonell kontroll (Komplettera lab, status och anamnes med avseende p
primr aldosteronism eller feokromocytom, malignitet). Nmna ngon av
diagnoserna. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
A4

SVAR:

A. Endokardit. Staphylococcus aureus. (2 pong)

B. Blododlingar och TEE (transesofagal ekokardiografi). (2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
A5

SVAR:

Implantation av CRT-Defibrillator, d pat har klinisk indikation (NYHA III, LBBB,

EF <35%), + remiss till sviktsjukskterska + remiss till sjukgymnastik fr
sviktgymnastik. (1 pong fr CRT-D, 1 pong fr NYHA III, LBBB, EF < 35 %)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

4
________________________________________________________________________
A6

SVAR:

AV-block III (1 pong), Pacemaker. (1 pong)

(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A7

SVAR:

Patienten har hypertensiv kris (malign hypertoni) och ett ca 25 % lgre blodtryck
br efterstrvas (rtt fr 160-200 systoliskt och 110-130 mm Hg diastoliskt). En
alltfr snabb snkning kan leda till cerebral hypoperfusion och ischemi, d
autoregulationen av det cerebrala blodfldet har anpassats till en hgre tryckniv.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A8

SVAR:

A. Det beror p patientens allmnna tillstnd, inte blodvrdet. Man behver

underska om patienten r cirkulatoriskt pverkad, dvs underska vitala
parametrar (puls, blodtryck, saturation, andningsfrekvens). Patienter dr
anemin har utvecklats fort blir ofta mer pverkade n om den har kommit
lngsamt. (1 pong)
B. Vitala parametrar fr att mta allvarlighetsgrad och frska hitta underliggande orsak: lymfkrtlar, hepato/splenomegali, per rektum, sclera.
(2 pong)
C. Fullstndigt blodstatus med diff, jrnstatus, B12, folat och hemolysprover.
(1 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
A9

SVAR:

A. Polyuri, polydipsi, viktnedgng, synpverkan, svampinfektioner.

(2 pong)
B. Njurpverkan: krea och urinprov.
Perifer krlsjukdom: kolla perifera pulsar, perifier och knsel.
Synpverkan: underska gonbotten.
Nervpverkan: underska knsel etc.
(2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________

5
________________________________________________________________________
A 10

SVAR:
A. Esofagusvaricer. (1 pong)
B. Stt dropp (Ringeracetat). Blodprov fr bastest. Bestll akut endoskopi med
sklerosering. Vasopressindropp. (1 pong)
(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________
A 11

SVAR:
A. SLE (systemisk lupus erytematosus). (1 pong)
B. Urinsticka och/eller urinsediment. (1 pong)
(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________
A 12

SVAR:

Cortisol i dygnsurin, dygnskurva fr s-cortisol (mer n ett s-prov godknns),

dexametasontest. (Tv rtt = 1 pong).
(1 pong)
________________________________________________________________________
A 13

SVAR:

A. LP. (1 pong)
B. Fr att utesluta misstnkt subaraknoidalbldning. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
A 14

SVAR:

Behandling med waran, leverskada (t.ex. toxisk skada p grund av

etylverkonsumtion), vitamin K brist (t.ex. vid lngvarig antibiotikaterapi, parenteral nutrition, omogen lever (hos sm barn). (Tv rtt = 1 pong)
(1 pong)
________________________________________________________________________
A 15

SVAR:

A. Delirium tremens och Wernickes encefalopati. (1 pong)

B. Tiamin och bensodiazepin. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

6
________________________________________________________________________
A 16

SVAR:
Sakroiliit (eller ankyloserande spondylit, pelvospondylitis ossifikans, Bechterews
sjukdom) ger 1 pong.
(totalt 1 pong)

________________________________________________________________________
A 17

SVAR:
Primr hyperparathyreoidism.
(totalt 1 pong)

________________________________________________________________________

7
________________________________________________________________________

SVAR:

PEDIATRIK

________________________________________________________________________
B1

SVAR:

A. Enzymblock i syntesen av cortisol- oftast 21-hydroxylas brist. (1 pong)

B. Virilisering. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B2

SVAR:

Annan streptokock n grupp A, t.ex C, G m.fl.

(2 pong)
________________________________________________________________________
B3

SVAR:

A. EHEC = enterotoxinproducerande E.Coli. (1 pong)

B. Njurarna (akut njursvikt). (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B4

SVAR:

CP-skada, hftledsluxation.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B5

SVAR:

Mammans hga blodsocker passerar placenta och stimulerar barnets

insulinproduktion. Insulin r ett kraftfullt tillvxthormon under fostertiden.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B6

SVAR:
Energibristkurva visar viktavflackning fre lngdavflackning.
Endokrinkurva visar lngdavflackning fre viktavflackning.
(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8
________________________________________________________________________
B7

SVAR:

Difteri, pertussis, tetanus, pneumokock.

(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B8

SVAR:

A. Har mor eller ngon annan sett barnet kissa med strle? (1 pong)
B. Blsdysfunktion. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B9

SVAR:

A. Fem droppar. (1 pong)

B. Upp till 2 rs lder. (Till 5 rs lder om srskilda behov finns:
barn med mrk hudfrg, barn som inte fr tillrcklig solexponering, barn som
inte ter D-vitaminberikade produkter, barn som inte ter fisk.) (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B 10

SVAR:

Ej utvecklad koncentrationsfrmga hos njurarna, svrt att erstta frluster p

grund av det stora vtskebehovet i dessa ldrar.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B 11

SVAR:

A. De patologiska sickelcellerna tpper igen kapillrerna i lungorna med

syrebrist och cirkulationsrubbning som fljd. Infektioner upptrder ofta
samtidigt. (1 pong)
B. Rikligt med vtska, kraftfull smrtlindring, antibiotika. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
B 12

SVAR:

Tuberkelbacillen r intracellulr och Rifampicin verkar intracellulrt till skillnad

frn de flesta vanligen anvnda antibiotika.
(2 pong)
________________________________________________________________________

9
______________________________________________________________________
B 13

SVAR:

Molekylen isomeriseras (ndrar sterisk struktur) och blir vattenlslig.

(2 pong)
__________________________________________________________________________
B 14

SVAR:

Avplanande lngdtillvxt.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B 15

SVAR:

dem Hypoalbuminemi Proteinuri.

(2 pong)
________________________________________________________________________
B 16

SVAR:

A. Frmmande kropp. (1 pong)

B. Rntgen GENOMLYSNING av lungor med frga mediastinalvandring/
pendling. Endast rntgen ej tillrckligt svar.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B 17

SVAR:

A. Ca hlften (40-50%). (1 pong)

B. Rkning i hemmet. (1 pong)
(2 pong)
________________________________________________________________________
B 18

SVAR:

Hg specificitet = liten risk fr falskt positivt test.

Lg specificitet = stor risk fr falskt positivt test.
Hg sensitivitet = liten risk fr falskt negativt test.
Lg sensitivitet = stor risk fr falskt negativt test.
(2 pong)
________________________________________________________________________
B 19

SVAR:

Blodstatus med diff.

Leukemi.
(2 pong)
________________________________________________________________________

10
________________________________________________________________________
B 20

SVAR:

A. Intracellulrt. (1 pong)
B. Extracellulrt (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

11
________________________________________________________________________

SVAR:

OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

________________________________________________________________________
C 1 SVAR:
A. I frsta trimestern. (1 pong)
B. I sista trimestern. (1 pong)
C. I sista trimestern. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C 2 SVAR:
A. Dysmenorr, djup dyspareuni, infertilitet. (2 pong)
B. Kirurgisk extirpation, hormonbehandling. (2 pong)
C. Kroniska bckensmrtor, infertilitet. (1 pong)
(totalt 5 pong)
________________________________________________________________________
C 3 SVAR:
A. < 2500 g. (1 pong)
B. > 4500 g. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C 4 SVAR:
Placentainsufficiens, graviditetstoxikos, flerbrd, rkning, alkohol,
kromosomrubbning, andra syndrom, intrauterin infektion.
(totalt 5 pong)
________________________________________________________________________
C 5 SVAR:
Exposition fr carcinogena HPV, rkning.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C 6 SVAR:
A. MR hypofys. (1 pong)
B. Dopaminagonist (Pravidel). (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

12
________________________________________________________________________
C 7 SVAR:
Placenta previa, ablatio placentae, randsinusbldning, initialbldning
(teckningsbldning).
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C 8 SVAR:
A. Postmenopausal bldning. (1 pong)
B. Kontaktbldning. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
C 9 SVAR:
Blsbesvr, trngningar utan sveda, kat bukomfng, diffusa bukbesvr.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C 10 SVAR:
A. Tyroxinbehovet kar 25-50 % under graviditet och de flesta behver drfr
hgre substitutionsdos. (2 pong)
B. Otillrcklig substitution kan leda till frsmrad neurologisk utveckling hos barnet.
(1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C 11 SVAR:
Kromosomavvikelse, anatomisk avvikelse t.ex uterusseptum, endokrin sjukdom,
autoimmun sjukdom.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
C 12 SVAR:
Kostndring ad modum diabeteskost, motion och blodsockerkontroller.
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________

13
________________________________________________________________________
C 13 SVAR:
Epitelceller, laktobaciller.
(2 pong)
________________________________________________________________________
C 14 SVAR:
Intensiv fysisk trning, anorexi, bulemi, depression, hypothyreos, graviditet.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

14
________________________________________________________________________

SVAR:

PSYKIATRI

________________________________________________________________________
D1

SVAR:

Depression.
Intressefrlust, smnstrning, energilshet, skuldknslor, koncentrationssvrigheter.
Duration ver tv veckor.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D2

SVAR:

Ev. suicidalitet
Alkohol/droger
Tidigare episoder av mani/hypomani
(3 pong)
________________________________________________________________________
D3

SVAR:

Lindrig depression: I frsta hand psykoterapi (t.ex. KBT eller IPT).

Mttlig depression: Som ovan eller antidepressivt lkemedel.
Svr depression: Lkemedel, grna i kombination med samtalsstd/psykoterapi.
Ev. ECT.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D4

SVAR:

Bristfllig formell och emotionell kontakt. Frhjd/irritabel sinnesstmning. kat

talflde, svravbrytbar. Motorisk oro. Grandiosa vanfrestllningar. Ingen
sjukdomsinsikt.
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
D5

SVAR:

Manisk episod i bipolr sjukdom.

Frhjd grundstmning/irritabilitet, grandiositet, minskat smnbehov, svrt att hlla
tyst, psykomotorisk agitation.
(4 pong)
________________________________________________________________________

15
________________________________________________________________________
D6

SVAR:

Behver med all sannolikhet heldygnsvrd p psykiatrisk klinik. Ber legitimerad

kollega att omgende ta stllning till behov av vrdintyg.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D7

SVAR:

Svettning, tachycardi, handtremor, smnsvrigheter, illamende/krkningar,

hallucinationer/illusioner, psykomotorisk agitation, ngest, epilepsianfall.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D8

SVAR:

Ordinerar oxazepam. Ordinarie lkare fr p dagtid ta stllning till fortsatta

ordinationer/eventuell nedtrappning.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D9

SVAR:

Vanfrestllningssyndrom, typ frfljelseparanoia.

Ickebisarra vanfrestllningar av frfljelsekaraktr.
Det vardagliga fungerandet r inte ptagligt frsmrat.
(4 pong)
________________________________________________________________________
D 10

SVAR:

Antipsykotiskt lkemedel, t.ex. risperidon.

(2 pong)
________________________________________________________________________
D 11

SVAR:

Svrigheter avseende social interaktion. Detaljtnkande. Bristande simultankapacitet.

Avvikelser i rstlge, kroppssprk och mimik.
(2 pong)
________________________________________________________________________

16
________________________________________________________________________
D 12

SVAR:

Du frklarar att det inte finns ngot lkemedel som har effekt p sjlva grundtillstndet, men att det finns psykologiska och pedagogiska metoder som kan vara av
vrde. Lkemedel kan dock ibland anvndas fr att lindra symtom som t.ex. ngest
och nedstmdhet.
(2 pong)
________________________________________________________________________
D 13

SVAR:

kad stress och oro i samband med problematiska livsomstndigheter.

Psykiatrisk strning som t.ex. depression.
Somatisk sjukdom, t.ex. thyreoidearubbning eller kardiell inkompensation.
Smnstrande lkemedel, t.ex. betablockare eller steroider.
Kaffe, alkohol.
(3 pong)
________________________________________________________________________
D 14

SVAR:

Smnhygieniska rd.
Avslappningsmetodik.
Strukturerade behandlingsprogram med kognitiv beteendeterapi.
(2 pong)
________________________________________________________________________

17
________________________________________________________________________

SVAR:

KIRURGI

________________________________________________________________________
E1

SVAR:

Mobilisering ev. avlastande krycka med analgetika. Lkningstid 8-10 veckor .

(1 pong)
________________________________________________________________________
E2

SVAR:

A. Instabil intraartikulr fraktur genom basen av metacarpale 1. (1 pong)

B. Skall opereras och stiftas drefter gips fr att fixera tummen 4-6 veckor.
(1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E3

SVAR:

Distalstatus utesluta nerv- och krlskador fre reponering. Brutal reponering

kan ge skador och leda till anmlan.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E4

SVAR:

Frmre korsbandsruptur.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E5

SVAR:

Bortfallen ab- och adduktionsfrmga av fingrarna.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E6

SVAR:

Kompression av glans penis (eller dragning i en eventuellt insatt KAD) utlser

en reflektorisk spasm i analsfinktern.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E7

SVAR:

De Quervains tendovaginit.
(1 pong)
________________________________________________________________________

18
________________________________________________________________________
E8

SVAR:

DIP-leden.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E9

SVAR:

N. Radialis.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 10

SVAR:

Ofrmga att abducera armen.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 11

SVAR:

A. Motoriskt orolig, punktformade bldningar i huden, tilltagande

andningssvrigheter. (1 pong)
B. Rntgen: Molniga suddiga frndringar p lungrntgen.
Lab: Snkt PO2
(1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 12

SVAR:

Smrtan viker, d patienten bjer sig framt.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 13

SVAR:

Sup Voltaren (eller annat NSAID-preparat).

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 14

SVAR:

Med ultraljud.
(1 pong)
________________________________________________________________________

19
________________________________________________________________________
E 15

SVAR:

4. Varicocele.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 16

SVAR:

A:2, B:3, C:1.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 17

SVAR:

Risken r stor att han har en cancer.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 18

SVAR:

2-4.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 19

SVAR:

Thoracalt dissekerande aortaaneurysm.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 20

SVAR:

Peritonealt lavage med nl genom bukvggen.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 21

SVAR:

A. Lungemboli. (1 pong)
B. Bra vrde fortstt som tidigare. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
E 22

SVAR:

Ovarialcancer.
(1 pong)
________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________
E 23

SVAR:

Nociceptiv smrta.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 24

SVAR:

Lymfkrtelengagemang.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 25

SVAR:

Bristning, frsvagning av septum recto-vaginale, s att rektalvggen buktar in

i vagina.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 26

SVAR:

Patienten erfar smrta framfr allt i vadmuskulaturen, men ven i lr- och
glutealmuskulatur efter en viss gngstrcka smrtan upphr vid vila, men
terkommer vid samma gngstrcka som tidigare.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 27

SVAR:

Laparaskopi, alt. laparatomi.

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 28

SVAR:

4-6 timmar.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 29

SVAR:

Kontrollera distalstatus lmna sret ppet lokal srvrd med fortsatta

omlggningar hos exempelvis distriktsskterska. Ej sutur (har gtt 24 timmar).
(1 pong)
__________________________________________________________________________

21
________________________________________________________________________
E 30

SVAR:

Ja: A, C, D
Nej: B.
(1 pong)
__________________________________________________________________________
E 31

SVAR:

Knigs operation partiellt borttagande av nagel och nagelanlaget medialt.

(1 pong)
__________________________________________________________________________
E 32

SVAR:

ERC och PTC.

(1 pong)
__________________________________________________________________________
E 33

SVAR:

Bldning ett krl i fingret har brustit p grund av tunga matkassar som tryckt
p fingret.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 34

SVAR:

Hyperparatyreoidism.
(1 pong)
________________________________________________________________________
E 35

SVAR:

BMI 30 [kroppsvikt (kg) / kroppslngd2 (m)]

(1 pong)
________________________________________________________________________
E 36

SVAR:

Rtt: 3
Fel: 1, 2.
(1 pong)
________________________________________________________________________

22
________________________________________________________________________
E 37

SVAR:

Str fr ca 25 % av den anala kontinensen.

(1 pong)
________________________________________________________________________