FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
CASO DE CLINICO DE ENFERMERIA
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DOCENTE:

ISIDORO JESUS CAYCHO
ZULLY SEMINARIO LOJAS

SERVICIO: MEDICINA II DE VARONES - ANEXO
ESTUDIANTE: SANCHEZ ALVARADO LILIANA
CICLO: III


SETIEMBRE - NOVIEMBRE
2013




















Este trabajo esta dedica al profesor Jess
caycho por su empeo y dedicacin hacia
nosotros as como tambin a DIOS por
permitirnos seguir con nuestros propsitos ya
que gracias a l todo es posible y de la misma
manera a la profesora zully seminario por tener
paciencia y dedicacin
INTRODUCCION

En este breve trabajo de un proceso de enfermera se describe el caso clnico de una
paciente con Insuficiencia Renal Crnica, para su uso en distintas tcnicas y cuidados de
enfermera relacionadas con dicha enfermedad, con el PROPSITO de obtener ms
conocimientos y ms bases para el aprendizaje de la forma de realizar un diagnstico de
enfermera, utilizando un caso clnico que se basa en dicha enfermedad, realizando
diagnsticos de enfermera e intervenciones para lograr el mejoramiento de la salud del
individuo.

















NDICE

Agradecimiento 2
Introduccin 3
Encuesta del alumno 5-6
Valoracin 7
Recoleccin de datos 7
Caso clnico 8
Hbitos personales 8
Examen Fsico 8
Exmenes De Laboratorio 11
Tratamiento Actual 12
Diagnsticos De Enfermera 12
Priorizacin De Los Diagnsticos De Enfermera 13
Planeamiento 15
Ejecucin 26
Evaluacin 29
Desarrollo De La Enfermedad 29
Recomendaciones 30
Bibliografa Y Fuentes Bibliogrficas 31
ANEXO
RESUMEN DE LA PATOLOGIA 32
FARMACOS ADMINISTRADOS 33



ENTREVISTA REALIZADO POR EL ALUMNO
1. PACIENTE: cesar Salazar Pedraza
2. NCAMA : 50
3. EDAD: 71
4. ESTADO CIVIL. Casado
5. GRADO DE INSTRUCCIN: superior universitario
6. OCUPACION: jubilado
7. SERVICIO: Medicina II Varones Varones (Anexo)
A): CULES FUERON SUS PRINCIPALES MOLESTIAS?
El paciente refiere tener tos durante diez das y que no poda orinar que senta que le
dola la barriga adems la tena hinchada iba al bao x que tena sensacin pero no
haca nada y que sus brazos y piernas estaban hinchados.
B): CMO INTERPRETA USTED SU PROBLEMA DE SALUD?
El paciente refiere que mis riones no estn funcionando y creo que eso es el motivo de
que no puedo orinar
C): QUE CREE USTED QUE LO OCACIONO?
Pcte yo creo que es el cncer a la prstata que tengo y eso me est ocasionando
dificultades para poder orinar
D: PERSIBIO USTED ALGUNA MOLESTIA DE ENFERMEDAD O LE DIJERON QUE
ESTABA ENFERMO? SE DIERON CUENTA SUS FAMILIARES O AMIGOS
CERCANO?
Mi hija cuando vino a visitarme ella se dio cuenta que estaba tosiendo mucho y que
tambin esta hinchado y tena fuertes dolores en mi barriga
E): CUNDO EMPEZ USTED A SENTIRSE ENFERMO .QUE EXPERIMENTO
USTED Y SU FAMILIA?
Me sent enfermo el da de su cumpleaos de mi hijo que es en agosto pero yo no deca
nada por no preocupar a mi familia
F): CONSULTO A ALGUIEN SOBRE SUS MOLESTIAS?
No porque tena miedo por eso me quede callado no deca nada sobre las molestias que
tena mi familia estaba no tena conocimiento de nada.
G): QUE ES LO QUE PRECIPITO LA DECISIN DE IR EN BUSCA DE AYUDA
MEDICA
Lo que precipito fue que un da cuando estaba barriendo en mi sala me desmaye y mi hija
justo haba llegado aparte que toseaba mucho estaba as 10n das pero eso era por lo
que creo que fumaba yo fumaba mucho a veces le robaba los cigarrillos a mi esposa
cuando se los guardaba incluso me molestaba y no me daba cuenta de que me estaba
haciendo dao
H): QUE SABE USTED SOBRE SU TRATAMIENTO
Bueno lo nico que se es que voy a asistir 2 veces por semana a la terapia de
hemodilisis y los medicamentos que estoy tomando es hasta cuando se termine y el
doctor me diga que ya no voy a tomar
I): DE QUE MANERA AFECTA SU ENFERMEDAD EN SU VIDA DIARIA
Que ya no puedo hacer todo lo que haca antes ya no podre orinar por si solo si no ms
que por una mquina y eso me preocupa mucho tambin estoy muy preocupado por las
noches no puedo dormir pensando en que cosa me dir el mdico
J): QUE ASPECTOS DE SU ENFERMEDAD LE PARECE QUE ES AGRADABLE Y
FAVORECE Y CUANTAS DESAGRADABLES PERJUDICIALES?
A m no me parece nada agradable porque cuando me voy a la terapia de hemodilisis
me siento aburrido x que demora 4 horas y cuando salgo me siento todo decado y eso
veo que le preocupa mucho a mi esposa.
K: CMO SE SIENTE CON EL PERSONAL DE SALUD?Y QUE ESPERA DE
ELLOS?
Bueno me siento bien porque todas las seoritas enfermeras y los doctores me tratan bien
tienen paciencia con este pobre viejo todas son buenas y no puedo quejarme de ellos
porque hacen bien su trabajo. Y lo que espero de ellos es que sigan siendo as muy
buenas personas que no cambien y dios les ayude para que atiendan bien a todos los
enfermos del hospital









1. VALORACION

a. RECOLECCION DE DATOS

i. DATOS DE FILIACION

1. NOMBRE : (N.N)
2. SEXO : masculino
3. EDAD :71 aos de edad
4. LUGAR DE NACIMIENTO :Hunuco
5. ESTADO CIVIL: casado
6. OCUPACION: jubilado
7. RELIGION: Catlico
8. SERVICIO: Medicina II (Anexo)
9. CAMA :50
10. DIRECCION: av. Universitaria 1750 comas
11. FECHA DE INGRESO: 23-09-2013
12. HISTORIA CLINICA

ii. DATOS DE HOSPITALIZACION

1. MOTIVO DE INGRESO:

Paciente de 71 aos que ingresa por el servicio de nefrologa del hospital Alberto Sabogal
Sologuren en compaa de su hija remitido del policlnico Marino molina de comas por
presentar tos de 10 das de evaluacin niveles de creatinina en sangre de 14mg /dl y
oligoanuria sin globo vesical tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de
insuficiencia renal aguda (IRA) rpidamente progresiva .El da 15 de octubre es
trasladado al servicio de medicina (anexo) de varones por lo que requiere inicio de varias
sesiones de plasma alternadas con hemodilisis.
2. CASO CLINICO DE ENFERMERIA (HISTORIA ACTUAL)
El Paciente Cesar Salazar Pedraza De 71 Aos acude al Servicio de Urgencias del
Policlnico Mariano Molino por presentar Cuadro de evolucin de oligoanuria sin globo
vesical, all se le realiza anlisis de creatinina donde se observa se valor de 14mg/dl y se
le coloca sonda vesical y endoscopia observando estenosis de uretra que precisa
dilatacin .tras realizar sondaje vesical se inicia tratamientos con suero terapia y
furosemida ,a pesar de ello continua oligoanurico por lo que es trasladado al hospital
Alberto sabogal para diagnstico y tratamiento.
A su ingreso el paciente permanece anurico (50cc en 24 horas)y con niveles ascendentes
de creatinina se decide de un catter central en la vena yugular.
Se le realiza una ecografa abdominal donde se observa dilatacin de vas excretoras lo
que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoca la oliguria
.como primer diagnstico tenemos a la IRA rpidamente progresiva de causa obstructiva
que se le descarta posteriormente con la realizacin de una urografa por resonancia
magntica (donde se observa obstruccin de vas urinarias)y se le realiza un estudio
etiolgico en el que se evidencia un nmero elevado de anticuerpos hematuria,
macroscpica leucocitaria y proteinuria.
Ante el resultado se le realiza diagnsticos de IRA rpidamente progresivo por
glomerulonefritis por anticuerpos inicindose tratamiento inmune supresor con pre dsona
y ciclo fosfamida se programa sesiones de hemodilisis siendo tolerada por el paciente.
Dada las dificultades que presenta el paciente para la realizacin del sondaje vesical y
manipulacin de la va urinaria mediante las dilataciones endoscpicas se le realiza
urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo resistentes .tambin se
realiza frotis nasal comprobando colonizacin por dicho germen por lo que se realiza
tratamiento tpico de lo cual se procede al aislamiento .
Durante el ingreso se realiza una biopsia se le realiza una biopsia renal de la cual los
resultados informan no favorables y difcilmente reversibles de la funcin renal tras
finalizar el tratamiento se realiza una valoracin definitiva en la que informa el paciente del
estado de la funcin renal y de la posibilidad del tratamiento sustitutivo con hemodilisis
definitivamente es dado de alta por el buen estado general del paciente y la buena
tolerancia al tratamiento y debiendo seguir en programa de hemodilisis.
b. HABITOSPERSONALES:
Ex fumador de 10 cigarros al da
c. EXAMEN FISICO (VALORACION CEFALO CAUDAL)
Paciente consciente y orientado normo hidratado y normo coloreado P/A =130/80,
FC=84X, T=36.3C no presenta edemas, tiene abdomen blando y dispensable, no siente
dolor durante la palpacin y no presenta signos de globo ocular.
PIEL y FANERAS:

Piel blanca, constitucional, pero bronceada a nivel del rostro. Muy arrugada para la
edad. Presenta Eflides hipercromas y generalizadas en tronco, y ambos
miembros superiores e inferiores, de pequeo tamao.

Humedad de la piel conservada, presenta signo del pliegue. Uas: no presenta
micosis, lecho inguinal rosado. Elasticidad conservada.

A excepcin de miembros inferiores, no presenta edemas localizados.
CABEZA y CUELLO

Cabeza: simtrica, implantacin pilosa normal, con calvicie avanzada, cabellos
moderadamente canosos. No presenta hiperalgesia superficial ni profunda.

Crneo y rostro: simtricos, presenta eflides hipercromas pequeas, presenta
arrugas de la piel, aparentemente actnicas, piel bronceada intensamente.

Cavidades orbitarias y globo ocular: de tamao normal, simtricas, no presenta
estrabismos. Crnea: arco senil incompleto en ambos ojos.

Conjuntivas: hmedas, levemente congestivas.

Pupilas: central y simtricas, moderada opacidad del cristalino al examen de luz.

Presenta acomodacin de la visin para cerca y para lejos, con refraccin ptica.
Reflejos foto motor y consensual levemente disminuidas. Nariz: agrandada,
orificios nasales permeables. Boca: normal, humedad conservada.

Cavidad oral: humedad normal, faltan piezas dentarias, el resto en regular estado
de conservacin, sin presencia aparente de infecciones. Presenta prtesis dental.
Cuello: normal, se palpa latido carotideo. Pulso regular, rtmico. No presenta
ingurgitacin yugular. No se palpa glndula tiroides.

APARATO RESPIRATORIO:

Trax de aspecto normal, tipo torcico correspondiente al hbito longilneo,
pectorales prominentes. No presenta tiraje. No presenta deformidades torcicas ni
abobamientos.

Implantacin pilosa de acuerdo al sexo y moderadamente canosa

Movimiento respiratorio: tipo costo -abdominal. FR: 20 por minutos.

Percusin: sonoridad aparentemente normal para la edad. Expansin torcica
aparentemente normal.

Auscultacin: murmullo vesicular aparentemente normal, no se auscultan ruidos
agregados. Auscultacin de la voz: aparentemente normal.

Auscultacin de tos: aparentemente normal, sin movilizacin de secreciones

APARATO CIRCULATORIO

Pulso: regular, rtmico, no presenta extrasstoles, 74 por minutos. No se ve, ni se
palpa pex, pero si se ausculta, ubicado en 6 espacio intercostal, axilar.

Ruidos cardiacos normo fonticos, silencios libres. No se auscultan ruidos
cardacos patolgicos en los focos de auscultacin cardiaca.


ABDOMEN

Inspeccin: Plano, cicatriz umbilical a nivel del plano de la piel la cual no se
encuentra muy arrugada, sobresaliendo levemente la porcin situada debajo del
estmago, tpico del anciano. Implantacin pilosa segn el sexo
.
No presenta circulacin colateral, presenta eflides hipercromas, pequeas. A
nivel inguinal no se observa deformidades, en posicin de decbito y al incorporar
al paciente.

Percusin: meteorismo abdominal normal.

Palpacin: piel hidratada al no presentar signo del pliegue, no presenta
organomegalias ala palpacin abdominal profunda.

A la palpacin del trayecto inguinal derecho con dedo ndice de mano derecha, no
se palpan hernia.

Auscultacin: ruidos HA aparentemente normal, con signos de movimientos
abdominal activo.

APARATO UROGENITAL

Caracteres sexuales secundarios segn la edad y el sexo, conservados
Implantacin pilosa segn la edad y el sexo.

Tacto rectal: definido

APARATO LOCOMOTOR

Masas musculares palpables, hipertrficas, con monismo
aumentado

Articulaciones: palpables, movilidad activa y pasiva presente,
indoloras. Presenta venas ingurgitadas en miembros inferiores,
tpico aspecto atltico masculino que coincide con hipertrofia de
masas musculares, a nivel de miembros superiores e inferiores. Sin
alteraciones trficas.

Sensibilidad del MI conservada. Edemas en MI

SISTEMA NERVIOSO

Visin: presenta visin para cerca (presbicia) y lejos (miopa) moderadamente
disminuidas, segn la edad con correccin ptica.

Audicin: aparentemente conservadas, segn la edad.
d. EXAMENES DE LABORATORIO
NOMBRES VALORES
GLUCOSA 146mg/dl
UREA 226mg/dl
CREATININA 14mg/dl
SODIO 137mmol/l
POTASIO 4.26mmol/l
CLORO 98.4mmol/l
HEMOGLOBINA 7.82g/dl
HEMATOCRITO 31.70%
MAGNESIO 2.40mg/dl
HEMATIES 2.84 x10*6/U2
PROTEINURIAS HOTELS 5.85g/dl
ALBUMINA 3.18
FOSFATASA ALBUMINA 201
LEUCOCITO 12.04x10*3/el
CALCIO 8.04mg/dl

e. TRATAMIENTO ACTUAL:
Caocina 0-2-1
Mupirocina 2 aplicaciones c/24 horas
Pre dsona 70mg c/24 horas en pautas descendentes hasta la suspensin total
Ciclofosfamida 100mg c/24horas en pauta descendente hasta la suspensin total
segn ordenes mdica.

2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (SEGN DOMINIOS)

a. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DONINIO 2: NUTRICION
00163) disposicin para mejorar la nutricin e/p expresa deseo de mejorar. La nutricin
DOMINIO 3: ELIMINACION Y DESECHO
(00026) Exceso de volmenes de lquidos r/p exceso de aporte de sodio e/p alteracin de
los electrolitos
(00024)Perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio, interrupcin del flujo arterial
e/p reduccin del aporte de oxigeno
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
(00203) riesgo de perfusin renal ineficaz r/p enfermedad renal (rin poli qustico)
(00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p
alteraciones en la profundidad respiratoria
(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para
lavar total o parcialmente el cuerpo
DOMIINIO 5: PERSEPCION Y COGNICION
(00128) confusin aguda r/p demencia e/p falta de motivacin para iniciar una conducta
dirigida al logro de un objetivo
(00173) riesgo de confusin aguda r/p aumento urea nitrogenada en sangre /creatinina.
DOMIO 6: AUTOPERSEPCION
(00118) trastorno de la imagen corporal r/p enfermedad e/p conductas de reconocimientos
del propio cuerpo.
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES
(00060) interrupcin de los procesos familiares r/p cambio en el estado de salud de un
miembro de la familia e/p cambios en la disponibilidad emocional.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
(00137) afliccin crnica r /p crisis en el manejo de la enfermedad e/p expresa
sentimiento que interfieren con la capacidad para alcanzar el nivel ms alto de bienestar
personal.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
(00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central, va
venosa central, ventilacin mecnica, sonda Foley, etc.
(00007) hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura corporal

b. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
(00032) patrn respiratorio ineficaz r/p fatiga de los msculos respiratorios e/p
alteraciones en la profundidad respiratoria
(00026) Exceso de volmenes de lquidos r/p los mecanismos reguladores exceso de
aporte de sodio e/p aumento de la retencin de lquidos
(00024) perfusin tisular renal r/p problemas de intercambio, interrupcin del flujo arterial
e/p reduccin del aporte de oxigeno
(00004) riesgo de infeccin r/p procedimientos Invasivos e/p catter venosos central,
sonda Foley, etc.
(00007) hipertermia r/p enfermedad e/p aumento de la temperatura
Corporal.
00045) insomnio r/p ansiedad e/ p dificultad para conciliar el sueo
(00163) disposicin para mejorar la nutricin e/p expresa deseo de mejorar.
(00108) dficit para el auto cuidado (bao) r/p deterioro cognitivo e/p Incapacidad para
lavar total o parcialmente el cuerpo.



3. PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE
LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO

(00032) patrn
respiratorio ineficaz r/p
fatiga de los msculos
respiratorios e/p
alteraciones en la
profundidad
respiratoria


El paciente recuperara
su patrn respiratorio
con el apoyo del equipo
de salud y de sus
familiares en una
semana
NOC:
(0403)estado
respiratorio: ventilacin
ESCALA:
Extremadamente
comprometido(1)
Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente
comprometido (3)
comprometido(4) no
comprometido(5)


(3140)MANEJO DE LAS VIAS
AEREAS:
vigilar el estado respiratorio
y de oxigenacin.
monitorizar lquidos.
Realizar nebulizaciones
cada 4 horas por una
semana. Durante 10 minuto
realizar fisioterapia torcica
si es posible auscultar
sonidos respiratorios



PATRON
RESPIRATOERIO
INEFICAZ
Movimiento de entrada y
salida del aire en los
pulmones.

MANEJO DE LAS VIAS
AEREAS

asegurar la
permeabilidad de la va
area

El paciente
recupero su
estado
respiratorio
normal.
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO
(00026) exceso de
volmenes de
lquidos r/p los
mecanismos
reguladores
exceso de aporte
de sodio e/p
aumento de la
retencin de
lquidos

el paciente mejorara
su estado de salud
con la ayuda del
equipo de salud y sus
familiares en un
tiempo prolongado
NOC (0601) equilibrio
hdrico
ESCALA:
extremadamente
comprometido(1)
sustancialmente
comprometido(2)
moderadamente
comprometido(3)
levemente
comprometido(4) no
comprometido(5)
(4170) MANEJO DE HIPOVOLEMIA
monitorizar los signos vitales.
vigilar los niveles de albumina y protenas
totales de suero.
observar cambios del edema perifrico.
(4130) MONITORIZACION DE LIQUIDOS
vigilar los ingresos y egresos
observar las mucosas y las turgencias de la piel
administrar agentes
Farmacolgicos para aumentar la diuresis.
(2000) MANEJO DE ELECTROLITOS
observar los electrolitos en suero si son
normales.
Monitorizar los niveles de potasio
Administrar medicamentos que corrijan el
incremento de potasio.
(5420) APOYO ESPIRITUAL
Tratar a la persona enferma con respeto
proporcionar tranquilidad a la persona para
actividades religiosas
Escuchar los sentimientos de soledad e
impotencia
Permitir el ingreso de su sucesor espiritual
Coordinar con el mdico para el informe
respiratorio de su enfermedad.

EQUILIBRIO HIDRICO
Equilibrio De Agua En Los
Compartimentos Intracelulares
Del Organismo.

MANEJO DE HIPOVOLEMIA
Expansin Del Volumen De
Lquidos Extravasculares En Un
Paciente Con Volumen Reducido

MONITORIZACION DE
LIQUIDOS
Recogida Y Anlisis De Los
Datos Del Paciente Para Regular
El Equilibrio De Lquidos

MANEJO DE ELECTROLITOS
Regular Y Prevenir Las
Complicaciones Derivadas De
Niveles De Lquidos Y/O
Electrolitos Alterados

APOYO ESPIRITUAL
Ayuda Al Paciente A Conseguir El
Equilibrio A Travs De Sus
Creencias.
El Paciente Est
En Proceso De
Recuperacin
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO

(00004) riesgo de
infeccin r/p
procedimientos
Invasivos e/p
catter venosos
central, sonda
Foley, etc.


El paciente se
recuperara del
cuadro infeccioso
con el apoyo del
equipo de salud y
familiares en una
semana.
OBJETIVOS NOC

(703)estado
infeccioso
ESCALA
intenso(1)
sustancial(2)
moderado(3)
ligero(4) ninguno(5)

(6540) CONTROL DE LIQUIDOS
poner en practica precauciones universales
limpiar la piel con un agente antibacteriano
si procede
.observar los signos y sntomas de infeccin
sistmica y localizada
lavar las manos antes y despus de cada
actividad del cuidado de la persona enferma.
ensear el lavado de manos a los
familiares
.administrar terapias antibiticos si procede

(5420) APOYO ESPIRITUAL

tratar a la persona enferma con respeto
proporcionar tranquilidad a la persona enferma
para actividades religiosas
escuchar los sentimientos de soledad e
importancia
perseguir el ingreso de su sucesor espiritual

ESTADO INFECCIOSO

Persistencia natural y adquirida
adecuadamente
Centrado contra antgeno interno
y externo.


CONTROL DE INFECCIONES:

Minimizar el contagio y
transmisin de agentes
infecciosos.



APOYO ESPIRITUAL

Ayuda al paciente a conseguir el
equilibrio a travs de sus
creencias

El paciente
mejoro su cuadro
infeccioso
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO


(00007)
hipertermia r/p
enfermedad e/p
aumento de la
temperatura
corporal

El paciente
recuperara su valor
normal de su
temperatura corporal.

OBJETIVOS NOC


(0800)
termorregulacin

ESCALA:

extremadamente
comprometido(1)
Sustancialmente
comprometido (2),
moderadamente
comprometido (3),
levemente
comprometido (4), no
comprometido (5).




(66809) MONITORIZACION
DE FUNCIONES VITALES:

Controlar peridicamente pulso presin
arterial temperatura y estado respiratorio si
procede
Observar peridicamente el color, temperatura
y la humedad de la piel
Observar y registrar si hay signos sntomas de
hipertermia

(3081) TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA:

Controlar la temperatura corporal
Aplicar medicacin antipirtica si procede
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una
toalla en la ingle y las axilas si procede
Administrar la medicacin adecuada

(2314) ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Aplicar los cinco principios de la
administracin de medicamentos.
Tomar en cuenta las precauciones universales
Preparar correctamente el equipo para la
administracin de la medicacin

TERMORREGULACIN
Equilibrio entre la produccin la
ganancia y la perdida de calor


MONITORIZACION
DE FUNCIONES VITALES:



TRATAMIENTO DE LA
HIPERTERMIA
Actuacin ante un paciente con
hipertermia causada por factores
no ambientales.

ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS

Prepara administrar y evaluar la
efectividad de los medicamentos
prescritos

El paciente
recupero su valor
normal de la
temperatura
corporal


DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO

(00146) ansiedad
r/p estado de salud
e/p preocupacin
creciente

El paciente su estado
de ansiedad en un
tiempo prolongado
con la ayuda del
equipo de salud y
familiares.

OBJETIVO NOC

(1402) control de
ansiedad

ESCALA

Nunca manifestado
(1) , permanente
manifestado (2),en
ocasiones
manifestado(3)
Con frecuencia
manifestado(4),consta
ntemente
manifestado(5)


(5820) DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

Escuchar con atencin
Crear un ambiente que facilite
Brindar apoyo emocional

(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

Valorar la comprensin de la persona enferma
del proceso de enfermedad.
Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnstico ,tratamiento pronostico
Favorecer situaciones que fomenten la
autonoma de la persona enferma

CONTROL DE ANSIEDAD


DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD:
Minimizar la aprensin, temor o
presagios relacionados con una
fuente no identificada de peligro
por adelantado.

AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO

ayudar al paciente a adaptarse a
los factores estresantes cambio o
amenazas perceptibles

El paciente est
en proceso de
recuperacin para
recobrar su
estabilidad
emocional
ocasionado por su
enfermedad
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO

(00024) perfusin
tisular renal r/p
problemas de
intercambio
,interrupcin del
flujo arterial e/p
reduccin del
aporte de
oxigeno

El paciente mejorara
su estado de
eliminacin urinaria a
travs de una
dializacion con el
apoyo del equipo de
salud en un tiempo
prolongado

objetivos noc

(2302) aclaracin de
toxinas sistmicas
dilisis

escala

Nunca
manifestado(1),raram
ente
manifestado(2),con
frecuencia
manifestado(3),consta
ntemente
manifestado(4)





(6680)monitorizacin de funciones vitales
controlar peridicamente la presin P/A
,temperatura, y estado respiratorio
controlar peridicamente la pluviometra
controlar la diuresis si procede
controlar niveles de potasio

(1920) manejo de cido base
tomar muestra de gases en sangre arterial
observar los resultados gasomtricos y de
electrolitos
corregir los niveles alterados de la
gasometra y de electrolitos
Tomar muestra de laboratorio y evalu
resultado

(2150) terapia de dilisis peritoneal
Explicar el procedimiento y propsito
Calentar el lquido de la dilisis antes de
instalarlo
Utilizar tcnica asptica durante el
procedimiento
Valorar la permeabilidad del catter
Realizar cambios de dilisis segn
protocolo




aclaracin de toxinas
sistmicas dilisis
aclaracin de las toxinas del
organismo con dilisis peritoneal
o hemodilisis

monitorizacin de funciones
vitales
recogida y anlisis de datos sobre
el estado cardiovascular
,respiratorio y de temperatura
corporal para determinar y
prevenir complicaciones

manejo de cido base
recogida y anlisis de los datos
del paciente para regular el
equilibrio acido base

terapia de dilisis
peritoneal
monitorizacin y cuidados en la
dilisis peritoneal dentro y fuera
de la cavidad peritoneal

terapia de hemodilisis

actuacin ante el paso extra
corporal de la sangre del paciente
a travs de un dializador

El paciente est
en proceso de
terapia de
hemodilisis




(2100)terapia de hemodilisis
coordinar la colocacin de catter de alto
flujo
monitorizar funciones vitales
extraer una muestra de sangre para
realizar anlisis bioqumico
explicar el procedimiento de hemodilisis
utilizar tcnicas estriles para iniciar la
hemodilisis
comprobar los signos vitales antes y
durante el procedimiento

(4220) mantenimiento acceso a dilisis
el cuidar el lugar de acceso a dilisis
Observar si en el lugar de acceso hay
enrojecimiento, hematoma hemorragia,
drenaje, etc
Haparinizar los catteres de hemodilisis
Instruir a la persona enferma



mantenimiento acceso a
dilisis

conservacin de lugares de
acceso vascular (arteriales
venoso)












DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
OBJETIVO
(RESULTADO )
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO

(00108) dficit
para el auto
cuidado (bao)
r/p deterioro
cognitivo e/p
Incapacidad para
lavar total o
parcialmente el
cuerpo



El paciente recobrara
su estabilidad en 1
mes con la ayuda del
equipo de salud y
familiares

Noc:(0300)
Autocuidados:
actividades de la vida
diaria (AVD)
Escala:

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
(1801) Ayuda con los autocuidados:
bao/higiene

Proporcionar los objetos personales deseados.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas del
paciente en higiene.

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo

Ayudar al paciente en el aseo/cua a intervalos
especficos.
Disponer de intimidad durante la eliminacin.

Ensear al paciente o a otras personas
significativas la rutina del aseo

Proporcionar dispositivos de ayuda, si procede


Autocuidados: actividades de
la vida diaria (AVD)
Capacidad para realizar la
mayora de las tareas bsicas y
las actividades de cuidado
persona



Ayuda con los autocuidados:
bao/higiene
Deterioro de la habilidad de la
persona para realizar o completar
por s misma las actividades de
bao / higiene


Ayuda con los autocuidados:
aseo
Capacidad para realizar la
mayora de las tareas bsicas y
las actividades del cuidado
personal. Intervenciones

el paciente mejoro
su estabilidad y
nuevamente
comenz con sus
actividades
diarias
4. EJECUCION
DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00032) patrn
respiratorio ineficaz
r/p fatiga de los
msculos
respiratorios e/p
alteraciones en la
profundidad
respiratoria


El paciente recuperara su
patrn respiratorio con el
apoyo del equipo de salud
y de sus familiares en una
semana
NOC:
(0403)estado respiratorio:
ventilacin
ESCALA:
Extremadamente
comprometido(1)
Sustancialmente
comprometido(2)
Moderadamente
comprometido (3)
comprometido(4) no
comprometido(5)


(3140)MANEJO DE LAS VIAS AEREAS:
vigilar el estado respiratorio y de
oxigenacin.
monitorizar lquidos.
Realizar nebulizaciones cada 4 horas
por una semana. Durante 10 minuto
realizar fisioterapia torcica si es posible
auscultar sonidos respiratorios




x

DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00026) exceso de
volmenes de
lquidos r/p los
mecanismos
reguladores exceso
de aporte de sodio
e/p aumento de la
retencin de lquidos


el paciente mejorara su
estado de salud con la
ayuda del equipo de salud
y sus familiares en un
tiempo prolongado
NOC (0601) equilibrio
hdrico
ESCALA:
extremadamente
comprometido(1)
sustancialmente
comprometido(2)
moderadamente
comprometido(3)
levemente
comprometido(4) no
comprometido(5)

(4170) MANEJO DE HIPOVOLEMIA
monitorizar los signos vitales.
vigilar los niveles de albumina y protenas
totales de suero.
observar cambios del edema perifrico.
(
(2000) MANEJO DE ELECTROLITOS
observar los electrolitos en suero si son
normales.
Monitorizar los niveles de potasio
Administrar medicamentos que corrijan el
incremento de potasio.
Coordinar con el mdico para el informe
respiratorio de su enfermedad.




x

DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00004) riesgo de
infeccin r/p
procedimientos
Invasivos e/p catter
venosos central,
sonda Foley, etc.


El paciente se
recuperara del cuadro
infeccioso con el apoyo
del equipo de salud y
familiares en una
semana.
OBJETIVOS NOC

(703)estado infeccioso
ESCALA
intenso(1) sustancial(2)
moderado(3) ligero(4)
ninguno(5)

(6540) CONTROL DE LIQUIDOS
poner en practica precauciones universales
limpiar la piel con un agente antibacteriano
si procede
.observar los signos y sntomas de infeccin
sistmica y localizada
lavar las manos antes y despus de cada
actividad del cuidado de la persona enferma.
ensear el lavado de manos a los
familiares
.administrar terapias antibiticos si procede

(5420) APOYO ESPIRITUAL

tratar a la persona enferma con respeto
proporcionar tranquilidad a la persona enferma
para actividades religiosas
escuchar los sentimientos de soledad e
importancia
perseguir el ingreso de su sucesor espiritual


x

DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO


(00007)
hipertermia r/p
enfermedad e/p
aumento de la
temperatura corporal

El paciente recuperara su
valor normal de su
temperatura corporal.

OBJETIVOS NOC


(0800) termorregulacin

ESCALA:

extremadamente
comprometido(1)
Sustancialmente
comprometido (2),
moderadamente
comprometido (3),
levemente comprometido
(4), no comprometido (5).




(66809) MONITORIZACION
DE FUNCIONES VITALES:
Controlar peridicamente pulso presin
arterial temperatura y estado respiratorio si
procede
Observar peridicamente el color,
temperatura y la humedad de la piel
Observar y registrar si hay signos sntomas
de hipertermia

(3081) TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA:
Controlar la temperatura corporal
Aplicar medicacin antipirtica si procede
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una
toalla en la ingle y las axilas si procede
Administrar la medicacin adecuada
Preparar correctamente el equipo para la
administracin de la medicacin


x

DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00146) ansiedad r/p
estado de salud e/p
preocupacin
creciente

El paciente su estado de
ansiedad en un tiempo
prolongado con la ayuda
del equipo de salud y
familiares.

OBJETIVO NOC

(1402) control de
ansiedad

ESCALA

Nunca manifestado (1) ,
permanente manifestado
(2),en ocasiones
manifestado(3)
Con frecuencia
manifestado(4),constante
mente manifestado(5)


(5820) DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

Escuchar con atencin
Crear un ambiente que facilite
Brindar apoyo emocional

(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

Valorar la comprensin de la persona
enferma del proceso de enfermedad.
Proporcionar informacin objetiva respecto
del diagnstico ,tratamiento pronostico
Favorecer situaciones que fomenten la
autonoma de la persona enferma



x
DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00024) perfusin
tisular renal r/p
problemas de
intercambio
,interrupcin del flujo
arterial e/p
reduccin del aporte
de oxigeno

El paciente mejorara su
estado de eliminacin
urinaria a travs de una
dializacion con el apoyo
del equipo de salud en un
tiempo prolongado

objetivos noc

(2302) aclaracin de
toxinas sistmicas dilisis

escala

Nunca
manifestado(1),raramente
manifestado(2),con
frecuencia
manifestado(3),constante
mente manifestado(4)






(6680)monitorizacin de funciones vitales
controlar peridicamente la presin P/A
,temperatura, y estado respiratorio
controlar peridicamente la pluviometra
controlar la diuresis si procede
controlar niveles de potasio

(2150) terapia de dilisis peritoneal
Explicar el procedimiento y propsito
Calentar el lquido de la dilisis antes de
instalarlo
Utilizar tcnica asptica durante el
procedimiento
Valorar la permeabilidad del catter
Realizar cambios de dilisis segn
protocolo




















x
DIAGOSNTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
(RESULTADO)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
COLOCAR UN ASPA( X) EN EL
CASILLERO SEGN CORRESPONDA
SE
EJECUTO
NO SE
EJECUTO
EN
PROCESO

(00108) dficit para
el auto cuidado
(bao) r/p deterioro
cognitivo e/p
Incapacidad para
lavar total o
parcialmente el
cuerpo




El paciente recobrara su
estabilidad en 1 mes con
la ayuda del equipo de
salud y familiares

Noc:(0300)
Autocuidados: actividades
de la vida diaria (AVD)
Escala:

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido

(1801) Ayuda con los autocuidados:
bao/higiene
Proporcionar los objetos personales
deseados.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas
del paciente en higiene.
Proporcionar ayuda hasta que el
paciente sea totalmente capaz de asumir
los autocuidados

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo

Ayudar al paciente en el aseo/cua a
intervalos especficos.
Disponer de intimidad durante la
eliminacin.
Ensear al paciente o a otras personas
significativas la rutina del aseo
Proporcionar dispositivos de ayuda, si
procede



x

5. EVALUACION

a. EVALUACION DEL PROCESO


OBJETIVO
RESULTADO ESPERADO EN
%

El objetivo como profesional de la salud es
velar por el bienestar del paciente
brindndoles atenciones adecuadas segn
su diagnstico hacindolo que siga con
su tratamiento correspondiente as como
tambin con su dieta y que acuda
constantemente a sus chequeos y terapias
de hemodilisis para as obtener una
pronta mejoracion ya que para el paciente
es de suma importancia para su salud y su
vida diaria


60%

6. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD.

La enfermedad del paciente se desarroll a travs de que l era un fumador de 10
cigarrillos al da de lo cual manifiesta su hija que para l eso no era nada inclusive a
veces das fumaba hasta quince cigarrillos a las escondidas era dependiente del
cigarro segn la observacin que vemos en el servicio de medicina dos anexo el
paciente est ansioso, no duerme aparte que est preocupado sobre su diagnstico
el piensa que los mdicos lo van a decir algo malo de que su estado es demasiado
grave y l se pregunta por qu sus riones no funcionan y por qu tiene que acudir a
las terapias de hemodilisis.











RECOMENDACIONES

Alentar a los fumadores para dejar de fumar
Llevar una dieta sana y balanceada
Informar al paciente a cerca de las terapias de proceso renal
Acudir al mdico cuando presente alguna es para la salud del paciente
Llevar un tratamiento adecuado de acuerdo a la prescripcin medica
Tener una buena calidad de vida para no complicar su enfermedad




































BIBLIOGRAFIA Y FUENTES BIBLIOGRAFICAS

NANDA: definicin y clasificacin de diagnsticos de enfermeros 2012-2014
NOC: clasificacin de los resultados de enfermera
NIC: clasificacin de intervenciones de enfermera
Planes de cuidados de enfermera por patologas mdicas Lic.: jescenia
margarita Tovar Noroa Primera edicin 2013
Htp://www.asturias.es/portal/site/astursalud
Cuidados de enfermera ediciones Zamora





















ANEXO
RESUMEN DE LAS PATOLOGIAS:
INSUFICENCIA RENAL CRONICA:
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses, del
filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del rin.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de
sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de sangre.
Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome urmico
LAS CARACTERSTICAS DEL SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA SON:
Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas
(unidad funcional bsica del rin).
Un deterioro funcional del rin.
Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un
empeoramiento progresivo

Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin
del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una
insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de la
insuficiencia renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal,
ya que no se eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la
insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su aparicin
son: Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que
constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona.
Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Allport o la
poliquistosis renal.
SNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
A diario los riones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad tiende a
conservarse cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la progresin de la
enfermedad produce un deterioro en la capacidad de las funciones renales.
Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el nmero de nefronas
disminuye, por lo que las que quedan (residuales) se ven sometidas a una sobrecarga en
sus funciones y aumentan de tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina
hipertrofia renal compensadora, y gracias a eso se mantiene el balance de lquidos en el
organismo, pero llega un momento en el que esas variaciones no son suficientes, y se
producen las manifestaciones clnicas. Al disminuir el nmero de nefronas, la capacidad
de filtrado de la sangre tambin disminuye y se presenta poliuria (produccin y expulsin
de gran cantidad de orina) y una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre.
FARMACOS ADMINISTRADOS
MUPIROCINA:
Es un antibitico empleado por va tpica para tratar infecciones producidas por bacterias
localizadas en la piel. Tambin puede administrarse dentro de la nariz para tratar a
personas portadoras de la bacteria estafilococo
PREDNSONA
Prednisona es un frmaco corticosteroides sinttico que se toma usualmente en forma
oral, pero puede ser administrado por va intramuscular (inyeccin) y es usado para un
gran nmero de afecciones. Tiene principalmente un efecto glucocorticoide. La
Prednisona es un pro frmaco que es convertido por el hgado en prednisolona, la cual es
la forma esteroide activa
CICLOFOSFAMIDA
Antineoplsico. Interfiere en la funcin normal del ADN por alquilacin, impidiendo
la divisin celular mediante la formacin de enlaces cruzados entre las cadenas de
ADN, lo cual desequilibra el crecimiento intracelular y da por resultado la muerte
celular.