Protocolo Categorizacin de

Demanda en la Red Local de

Urgencia del Servicio Salud
OHiggins
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PROTOCOLO
CATEGORIZACIN DE
DEMANDA EN LA RED
DE URGENCIA LOCAL
(RLU) DEL SERVICIO
DE SALUD
OHIGGINS(SSO)


Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
1. EU. lvaro Guzmn Rojas
2. EU. Boris Moreno Barrera

Unidad de Emergencia y
Atencin Prehospitalaria.
1. Dr. Carlos Herrera Soto

CIRA, Resolucin Exenta N
3322 / 26 de Octubre 2011


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OBJETIVO GENERAL:
Describir paso a paso las etapas de la categorizacin de pacientes o selector de demanda con el
fin de explicar y difundir este proceso, para que se incorpore a las prcticas clnicas diarias de los
organismos integrantes de la Red de Urgencia del Servicio Salud OHiggins.
ALCANCE:
Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en la Atencin Integral de
Urgencia, en cualquier punto del proceso de atencin incluyendo:
Mdicos especialistas y no especialistas de Sistema de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU),
Servicio de Urgencia Rural (SUR), Sistema de Atencin Medica de Urgencia (SAMU) y sistemas de
rescates, Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) , Unidades de Paciente Critico (UCI/UTI),
Servicios de Medicina , Geriatra, Neurologa, Neurociruga y Rehabilitacin.
Enfermeras(o) del SAPU, SUR, SAMU, Sistemas de Rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de medicina,
geriatra, neurologa, neurociruga y rehabilitacin.
Tcnico paramdico del SAPU, SUR, SAMU, sistemas de rescate, UEH, UCI /UTI, servicios de
medicina, geriatra, neurologa, neurociruga y rehabilitacin.
Administradores y responsables de implementar las polticas y programas de salud a nivel local.
DEFINICIONES:
Red de Urgencia: Conjunto de estructuras compuestas por varios grupos de Unidades
Asistenciales del Servicio de Salud OHiggins, dedicadas a la atencin de Emergencias y/o
Urgencias, que tienen uno o ms tipos de relaciones entre s, con el propsito de entregar una
atencin oportuna y eficaz de acuerdo a estndares de equidad y calidad en el acceso. Est
estructurada por diferentes componentes: SURs, SAPUs, SAMU, UEHs, UTIs o UCIs.
Categorizacin de Pacientes o selector de demanda: Es un sistema de ordenamiento de la
atencin de los consultantes de las UEH, realizado exclusivamente por enfermera, en base a
signos y sntomas manifestados por el usuario y no en base a diagnsticos mdicos o sospecha
medica diagnostica.
Emergencia: Situacin de inicio o aparicin brusca de riesgo vital o peligro inmediato real o
potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe atencin calificada
de inmediato. En esta categora se incluye C1 y C2.
Urgencia: Toda situacin clnica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida
en funcin del tiempo transcurrido (horas) entre su aparicin, la asistencia mdica y la instalacin
de un tratamiento efectivo. En esta categora incluye C3 y C4.

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Consulta General: Toda situacin clnica de manifestacin espontanea y/o prolongada capaz de
generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condicin clnica asociada,
tanto la asistencia mdica como la indicacin e inicio de tratamiento son resueltos a travs de la
atencin primaria (APS) en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. Esta categora
incluye C5.
Categora C1: EMERGENCIA VITAL (Atencin inmediata).
Accin Clnica; evaluacin y manejo simultaneo (sin tiempo de espera). Por su condicin de riesgo
vital, el paciente es directamente Reanimado.
Diagnostico y / o Sintomatologa asociada; Parocardiorespiratorio (PCR), gran Quemado y/o
Quemadura de va area, Poli traumatizado, Hipoglicemia con compromiso de conciencia,
Bradicardia o taquicardia con seales de hipo perfusin, Compromiso de conciencia severo,
Estatus convulsivo, Insuficiencia Respiratoria Severa, Intoxicaciones o sobredosis de medicamento
asociado a dificultad respiratoria y/o compromiso de conciencia cuantitativo, Hemorragia mayor
incontrolable: Perdida hematica > al 30 %, Reaccin anafilctica.

Categora C2: Emergencia Evidente (atencin antes de los 30 minutos)
Accin Clnica; Emergencia Mdica. Paciente con compromiso vital evidente y hemodinmica
alterada. Por su condicin, el paciente debe ser Estabilizado.
Diagnostico y/o sintomatologa; Dolor precordial asociado a: sudoracin, palidez, fascie dolorosa y
compromiso hemodinmica, Sincope o antecedentes de sincope recuperado, Policontusos y
Politraumatizados con hemodinamia inestable, funcin neurovascular comprometida,
amputaciones parciales o completas, sndrome compartimental y EVA 7, Quemaduras en: cara,
cuello, genitales, Fiebre (lactante < = 3 meses con T rectal > = a 38 ), Diabtico descompensado
con glucometria capilar HI y compromiso de patrn respiratorio, Crisis Convulsiva, Compromiso
respiratorio ineficaz asociado a: Estridor con palidez intensa, cianosis, taquipnea, desaturacin <
80%, Frecuencia Cardiaca > 150 y < 45 latidos por minuto, Hemorragia activa con compromiso
hemodinamico y/o perdida hematica entre el 15% a 30 %. Hipotensin con seales de
hipoperfusin. Compromiso de Conciencia (Glasgow 9 -12) Focalizacin neurolgica hemiparesia,
Glicemia Capilar LOW o bajo 60 mg/dl asociado a compromiso neurolgico, Termoregulacin
ineficaz (hipotermia), Dolor Severo: Escala de dolor > 8, de carcter sbito y sntomas vegetativos
(sudoracin, palidez), Trauma ocular con ruptura de globo o contacto con sustancias qumicas.
Categora C3: Urgencia (atencin antes de 90 minutos o en su defecto reevaluar)
Accin Clnica; Paciente con hemodinamia inestable o compromiso neurolgico o de patrn
respiratorio evidente. Por su condicin, el paciente debe ser tratado. Diagnostico y/o
sintomatologa asociado; Crisis hipertensiva sin focalizacin ni riesgo cardiovascular, sistlica > 200
mmhg.- diastlica > 110 mmhg. PAM (Presin Arterial Media) > 130 mmhg. Retencin Urinaria
Aguda (pacientes post operados de prstata) TEC Glasgow >13 puntos, Policontuso generado por:
Mecanismo de Aceleracin, Mecanismo de desaceleracin, Cada de altura,Fractura de cadera o

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alguna extremidad, Quemadura Elctrica y/o Qumicas, Celulitis, Glucometria capilar > 350 mg/dl
con sntomas asociados. Convulsiones Patrn Respiratoria Ineficaz, Heridas Abrasivas Extensas,
Ingesta de Medicamentos (primeras 6 horas de ocurrido) Fiebre en inmunodeprimidos, Dolor:
Escala del dolor > 7, Hemorragia no activa con compromiso hemodinamico, Prdida de visin
repentina: parcial o completa asociada a otro factor descompensante.
Categora C4: Urgencia Mediata (Atencin antes de 180 minutos o en su defecto reevaluar)
Accin Clnica; atencin mdica de urgencia. Paciente hemodinamicamente estable que requiere
un procedimiento (Diagnostico o Teraputico) asociado. Por su condicin, el paciente debe ser
evaluado.
Diagnostico y/o Sintomatologa asociada: Dolor: Escala del dolor > 5 y hemodinamia estable,
Cuadros gastrointestinales, Cuadro respiratorio Simples, Rush alrgico localizado.
Categora C5: Atencin General
Accin Clnica Atencin Mdica general, paciente estable. Por su condicin clnica, el paciente es
educado por el equipo mdico
Diagnostico y/o sintomatologa asociado: Dolor escala de dolor < 5,
Algn procedimiento asociado como: catter urinario permanente, Sonda Naso gstrica, Estado
gripal, Amigdalitis, Curaciones, Picadura de Insectos,
Dolor de garganta sin sntomas respiratorios.
Casos Especiales de Categorizacin
Dolor al Pecho: Paciente de Categora C3, que para efectos del cumplimiento AUGE se procede
como un paciente C2. Dicha confirmacin radica en la realizacin de un Electrocardiograma en
selector.
Constatacin de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorizacin del paciente, ser atendido
como un C3, cuando este es acompaado por Carabineros, de lo contrario seguir el proceso de
atencin segn la categora asignada.
Consultantes Agitados y agresivos: Pese a la categorizacin del Paciente, sern atendidos como
un C3 y con patologa psiquitrica.
Consultantes Victimas de Violencia de Gnero: Pese a la categorizacin del Paciente, ser
atendido como un C3.
Consultantes portadores de inmunosupresin y otras patologas (hemoflicos) Paciente que pese a
su consulta banal, pueden desestabilizarse rpidamente en la sala de espera, por lo que sern
atendidos como un C3.
Heridas Profusas: Pese a corresponder a un paciente C4 C5, porque su condicin puede resultar
impactante para el resto de los usuarios, sern atendidos como un C3.

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D.A.U. (Dato de Atencin de Urgencia) / Ficha Electrnica / Boletn de Atencin: Se constituye en
un documento verificador de las acciones generadas durante la Atencin Clnica. Es un
Instrumento de registro, cuya responsabilidad recae exclusivamente en el equipo de salud. Es un
soporte estructurado para consignar toda la informacin del paciente (signos y observaciones
clnicas significativas del estado de salud, actividades mdicas y de enfermera realizadas).

RESPONSABLES:
De la Admisin: Funcionario administrativo de turno en la admisin de UEH
Categorizacin: TENS en turno en selector de demanda.
Supervisin de la Categorizacin: Enfermero de turno o EU supervisor.
Del Monitoreo: EU. Supervisor UEH.

DESARROLLO:
Para la aplicacin de la Categorizacin se utilizara el ndice de Gravedad de la Urgencia, Sistema de
cinco niveles que clasifica a los pacientes segn 2 variables. La Gravedad de la enfermedad o el
traumatismo que presenta, y la utilizacin que cabe esperar de los recursos materiales y humanos.
La gravedad se define basndose en el grado de estabilidad de las funciones vitales del paciente y
en el riesgo que corre la vida de ste un rgano o una extremidad. La utilizacin que cabe esperar
de los recursos materiales y humanos se define como la cantidad de recursos que se espera que
un paciente consuma antes de abandonar la UEH.
El sistema de de categorizacin requiere que la enfermera apoyada por el equipo de cuidados,
empiece en la parte superior de algoritmo y determine si el paciente esta intubado, apneico, sin
pulso o no responde a estmulos verbales. Si la respuesta es SI, el paciente es asignado a la
categora C1. Si la respuesta en NO, la enfermera debe pasar al siguiente nivel del algoritmo y
determinar si el paciente presenta riesgo elevado, letargo, confusin, desorientacin, dolor
intenso o molestias graves. Si responde SI a cualquiera de estas preguntas, al paciente se le
asigna el nivel C2. Si la respuesta es NO, la enfermera calcula la cantidad de recursos materiales
y humanos que el paciente va a consumir durante su estancia en el UEH. Los pacientes que
requieren una exploracin fsica o la prescripcin de un medicamento y no van a consumir ningn
otro recurso son asignados al nivel C5. Necesitar un recurso diferente a una exploracin fsica o
una prescripcin, coloca al paciente en el nivel C4. Si el paciente requiere dos o ms recursos
diferentes a una exploracin fsica o a una prescripcin, la enfermera debe registrar los signos
vitales del enfermo y decidir si son o no apropiado. Si los signos vitales estn fuera de los

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parmetros apropiados para la edad del paciente, la enfermera debe asignar el nivel C2 del ndice
de gravedad de la urgencia. Si la enfermera considera que los signos vitales son los adecuados,
mantendr al paciente en el nivel C3.

REGISTROS:






INDICADORES DE PROCESO
Formula de
Calculo
Umbral de
cumplimiento
Tipo
vigilancia
Responsable Periodicidad de
control
N de pacientes
ingresados al UEH
/ N total de
pacientes
categorizados
90% Registro en
planilla Excel
EU. Supervisores de
la unidades
pertenecientes a la
red de urgencia
Mensual


ANEXOS:



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