Evaluación de Dosis en CT Pediátrico

MSc Daniel Castro Acua
Daniel Castro Acua

Tecnlogo Mdico Radiologa
Magster en Biofsica Mdica
Hospital Clnico
Escuela de Tecnologa Mdica
Universidad de Chile
Evaluacin de dosis en
TC peditrica
20 min
Contribucin a la Frecuencia Global Anual de Exmenes Radiolgicos.
UNSCEAR 2000, AnnexD.
Contribucin a Dosis Colectiva Global Anual
UNSCEAR 2000, AnnexD
Porqu es mayor la contribucin de la TC?
Se obtiene una mejor calidad de imagen al aumentar los factores de
exposicin, a diferencia de radiologa convencional.
Tendencia a aumentar el volumen cubierto en una sola exploracin.
Posibilidad de los TC helicoidales modernos de producir
exploraciones sin espacios (gaps) entre cortes y posibilidad de
superposicin de cortes.
Repeticin de exmenes.
En ocasiones se ocupan factores de exposicin de pacientes
adultos para exmenes peditricos.
ICRP. Publicacin 87. 2000
Escala de Unidades Hounsfield
Escala de Unidades Hounsfield
Kalender. Computed Tomography. 2000
TC peditrica
Conclusiones:
Frecuencia de exmenes peditricos es variable en
distintas regiones geogrficas.
frica: 20%.
Asia: 16%.
Europa Este: 5%.
Aplicacin de parmetros para pacientes adultos en
exmenes peditricos.
Mayor Dosis de Radiacin
POR QU ES NECESARIO
OCUPARNOS DE LA DOSIS A
NIOS EN TC?
Los nios presentan ms riesgos
Los nios poseen ms tiempo que los adultos para
expresar un posible cncer radioinducido debido a su
exposicin en TC.
(Berdon et al. AJR 2001;176:289296)
Los nios presentan una inherente mayor
radiosensibilidad simplemente debido a que poseen ms
clulas en divisin, y la radiacin bsicamente acta
sobre estas
(Brenner , D. Pediatr Radiol 2002; 32: 228231 )
Para los mismos parmetros de exposicin, se espera
que los pacientes ms pequeos reciban una mayor
dosis de radiacin que pacientes de mayores
dimensiones
(McNitt-Gray, M. RadioGraphics 2002; 22: 15411553)
CMO EVALUAR LA DOSIS EN
TC?
Condiciones particulares
McNitt-Gray, M. RadioGraphics 2002; 22: 15411553)
ndice de Dosis en TC (CTDI)
Radiation Dose from Adult and Pediatric MSCT, 2007.
CTDIw (ponderado)
Producto Kerma-Largo (P
KL,CT
)
Principios del
Sistema de Proteccin Radiolgica
Justificacin.
Limitacin.
Optimizacin.
Depende directamente de nuestro
trabajo
Estrategias para reducir dosis
Criterio ALARA
EQUIPO
PACIENTE
REGIN
ANATMICA
PARMETROS
ADQUISICIN
mAs
kVp
Pitch
Configuracin
deteccin
Filtracin del Haz
Overbeaming
Eficiencia geomtrica
Overranging
Dimetros
Peso
rganos Radiosensibles
Cobertura
Estatura
N exploraciones
ONE SIZE DOES NOT FIT
ALL
Un tamao no se ajusta a todo
Ajustar el mAs
De acuerdo a las dimensiones del paciente.
Utilizar tablas de acuerdo a peso o dimetros del paciente.
(Strauss et al. AJR 2010; 194:868873)
Pacientes de Menores
Dimensiones
Valores ms bajos de mAs
CTDIw vs mAs
0
5
10
15
20
25
30
50 100 150 200
C
T
D
I
w

(
m
G
y
)
Producto Corriente de Tubo-Tiempo (mAs)
Somatom Sensation 64 - HCUCH
Adulto
Peditrico
CTDIw vs mAs
Automatic Tube Current Modulation
Usar Modulacin de Corriente si est disponible.
McCollough et al. RadioGraphics 2006; 26:503512
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0
50
100
150
200
250
mA
attenuation
tube current
shoulder
thorax
liver
Slice position
Scan with
constant mA
Scan with
constant mA
Slice position
Scan with
constant mA
Slice position
Scan with
constant mA
Scan with
constant mA
Scan with
constant mA
to 580 mA
30 mA
to 580 mA
30 mA
to 580 mA
30 mA
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
Reduced dose level
based on topogram
Real-time angular
dose modulation
Real time angular
dose modulation
Real-time angular
dose modulation
Real time angular
dose modulation
Siemens CT Newsletter
Y EL VOLTAJE DE TUBO?
CTDIw vs Voltaje de Tubo
CTDIw vs Voltaje de Tubo
Adulto
Peditrico 0
5
10
15
20
25
30
35
40
80
100
120
140
3,37
7,37
12,80
19,94
7,55
15,36
25,79
38,72
C
T
D
I
w

(
m
G
y
)
Voltaje de Tubo (kVp)
Adulto
Peditrico
No es adecuado hablar de dosimetra sin
considerar la calidad de imagen.
QU PASA CON EL RUIDO?
Ruido vs mAs
Aunque hay un aumento en el nivel de ruido al
reducir el mAs, los valores para pacientes
peditricos son menores a los observados en
adultos.
Ruido vs mAs
0
10
20
30
40
50
60
50 100 150 200
56,9
35,1
28,4
23,9
8,8
6,2
5,1
4,5
R
u
i
d
o

(
U
H
)
Producto Corriente de Tubo-Tiempo (mAs)
Adulto
Peditrico
Ruido vs mAs
180 mAs 20 mAs
Original and simulated CT scans in an 8-year-old boy with abdominal pain.
Fefferman et al. Radiology 2005; 237:641646
Ruido vs mAs
Precaucin con detectabilidad de lesiones de bajo
contraste.
33 mGy 26 mGy 17 mGy
Ledenius et al. BJR. 82 (2009), 313320
Ruido vs kVp
Aunque una reduccin del kVp aumenta el
ruido de la imagen, este es ms evidente en
pacientes de mayores dimensiones.
(Siegel et al. Radiology 2004; 233:515522)
Ruido vs kVp
Ruido vs kVp
Ruido vs kVp
Siegel et al. Radiology 2004; 233:515522
Voltaje de Tubo
La seleccin del kVp debe realizarse en base a:
Dimensiones del paciente.
Necesidad de mejorar el contraste de la imagen.
Strauss et al. AJR 2010; 194:868-873
Al reducir el kVp, se produce un incremento en
el contraste de sustancias yodadas y estructuras
seas.
(Strauss et al. AJR 2010; 194:868-873)
Contraste vs Voltaje de Tubo
Contraste vs Voltaje de Tubo
McCollough et al. Radiol Clin North Am. 2009 January ; 47(1): 2740
Precaucin: una reduccin en el voltaje aumenta la
posibilidad de artefactos de endurecimiento del haz
(Ej. TC Encfalo).
Gndodu et al. Eur Radiol (2005) 15: 19591968
Cuando se reduce el kVp, y el mAs se aumenta
para compensar el nivel de ruido en la imagen,
se produce una disminucin de dosis
(ICRP 102, 2007)
CTDIw para 2 kVp
EXISTEN REFERENCIAS PARA
GUIARNOS?
Niveles Diagnsticos de Referencia
ICRP. Publicacin 87. 2000

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