ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL.

rgano retroperitoneal a nivel de la I vrtebra lumbar hasta las IV vrtebra lumbar.

Tiene la forma de una habichuela
peso aproximadamente 150 gr cada uno.
El rin derecho se encuentra ms abajo del izquierdo.


Tamao: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso alrededor de
130-170gr.
Est cubierto por una fascia que forma una celda y rodeado por una capa de tejido graso
Recibe del 20 al 25% del gasto cardiaco


CONFIGURACION INTERNA.

Tiene una corteza y una mdula, un lmite entre ambos llamado borde corticomedular.
Su borde externo es cncavo y su borde interno llamado hilio, entra la arteria renal y sale la vena renal.
Posee entre 12 a 18 pirmides, y que se separan unas de otras por las columnas de Berthin. Su vrtice es
llamado papila renal.
Conformado internamente por los clices menores (3-5), clices mayores que llegan a formar la pelvis renal
que luego su confluencia formara los urteres.



GLOMERULO

Con un dimetro de 150 um a 250 um. consisten en una arteriola aferente y eferente, clulas
mesangiales de sostn y epitelio especial tapizado por clulas endoteliales que forman una capa
continua llamada capsula de Bowman.
El epitelio que integra la pared externa, se denomina capa parietal de la cpsula de Bowman.
La pared ms interna se le denomina capa visceral de la cpsula de Bowman
la luz del corpsculo renal se le conoce como espacio de Bowman o capsular.
las clulas epiteliales se les conocen como podocitos, que permite el acceso a filtrado glomerular al
espacio tisular.
Los podocitos se adhieren a la superficie glomerular por medio de las prolongaciones primarias, y
estas se ramifican en secundarias llamadas pedicelos.
Entre estos pedicelos, existen hendiduras, llamados hendiduras de filtracin y donde se da el filtrado
glomerular.


TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

El tbulo proximal reabsorbe entre el 40 y el 60% del ultrafiltrado glomerular.
La glucosa y los aminocidos son reabsorbidos prcticamente en su totalidad a lo largo del tbulo
proximal, especialmente en los segmentos iniciales (S1 y S2), a travs de enzimas especficos
cotransportadores con sodio.
Se reabsorbe tambin entre el 60 y el 70% del potasio (K) filtrado y el 80% del bicarbonato(HCO3).
En cuanto al agua y la sal - cloruro de sodio, son reabsorbidos de forma ms variable segn las
necesidades de regulacin del volumen corporal
El sodio se reabsorbe tanto de forma pasiva como activamente a travs de mltiples transportadores.
El cloro (Cl) es reabsorbido principalmente de forma pasiva en el ltimo segmento (S3) del tbulo
proximal, por gradiente qumico y elctrico
El agua se reabsorbe pasivamente de por smosis.


TUBULO CONTORNEADO DISTAL

El Tbulo Contorneado Distal o TCD, ubicado en el rin es permeable al agua, por lo tanto, el agua sale
por smosis, aqu tambin se filtra una porcin de NaCl.
Aqu se produce la secrecin tubular. La secrecin tubular es el proceso mediante el cual los desechos y
sustancias en exceso que no fueron filtrados inicialmente hacia la Cpsula de Bowman son eliminadas de la
sangre para su excrecin. Estos desechos son excretados activamente dentro del tbulo contorneado distal

FISIOLOGIA RENAL.

FUNCIONES BASICAS
Excrecin : productos de desecho.
Regulacin de medio interno: equilibrio hidroelectroltico y cido bsico.
Funcin endocrina:
Sntesis de metabolitos de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Sntesis de eritropoyetina.
Sntesis de quininas y prostaglandinas.

PROCESOS RENALES
Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na
+
, 0.5 kg HCO
3
-
, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

FUNCION TUBULAR
Regulacin de la excrecin de agua.
Regulacin de la excrecin de sodio.
Regulacin de la excrecin de potasio.
Regulacin del equilibrio cido-bsico.
Regulacin de la excrecin de productos del metabolismo nitrogenado.
Regulacin del metabolismo del fsforo/calcio.


FILTRACION GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguneo.
Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con peso molecular < de 15.000 d.
Es totalmente impermeable a solutos de tamao > de 70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomrulo y que a continuacin pasa al tbulo
proximal.
El UF contiene agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma. Carece de
clulas, protenas y otras sustancias de p.m. elevado.


PROCESAMIENTO TUBULAR DEL FILTRADO GLOMERULAR

REABSORCION Y SECRECION TUBULAR
Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada:
Atravs de las membranas epitelio tubular hasta el lquido intersticial renal
A travs de la membrana capilar peritubular hasta la sangre .
La reabsorcin a travs del epitelio tubular hacia el liquido intersticial se efecta mediante un transporte activo
y pasivo por medio de mecanismos bsicos.
o VA TRANSCELULAR donde el agua y lo solutos son transportados a travs de la propias
membranas celulares.
o VA PARACELULAR- se da a travs de los espacios que existen entre las clulas.
Luego, el agua y los solutos son transportados a travs de las paredes de los capitales peritubulares para
pasar a la sangre por ultrafiltracin (mayor parte del flujo) que esta mediado por fuerzas hidrostticas y
coloidosmoticas.

TRANSPORTE ACTIVO
Consiste en mover un soluto en contra de un gradiente electroqumico y para ello precisa energa del
metabolismo.
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO- Es el acoplado directamente a una fuente de energa, como la
hidrlisis del ATP. Un buen ejemplo de esto es la bomba ATPasa sodio-potasio que funciona en la
mayora de los tramos del tubulo renal.
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO- Es el transporte que esta acoplado indirectamente a una
fuente de energa, como el debido a un gradiente de iones. Un ejemplo es la reabsorcin de glucosa
por el tubulo renal
Aunque los solutos pueden reabsorberse por mecanismos activos y pasivos, el agua siempre es por osmosis

PINOCITOSIS
Un mecanismo de trasporte activo para reabsorber protenas.
Algunas partes del tbulo, especialmente del tbulo proximal, reabsorben molculas grandes, como las
protenas, por pinocitosis.
En este proceso, la protena se una al borde en cepillo de la membrana luminal y, seguidamente, esta porcin
de la membrana se invagina hacia el interior de la clula hasta que forma una vescula que contiene protena.
Una vez dentro de la clula, la protena se digiere en sus aminocidos, que se reabsorben a travs de la
membrana basolateral hacia el lquido intersticial.


Porcin de la nefrona Reabsorcin Secrecin
Tbulo Proximal
NaCl, H
2
O, K
+
, HCO
3
-
, glucosa,
aminocidos
H
+
, cidos orgnicos,
bases, toxinas, frmacos
Rama descendente delgada del
asa de Henle
H
2
O

Rama ascendente delgada del
asa de Henle
Na
+
, Cl
-
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
, HCO
3
-
H
+

Rama ascendente gruesa del asa
de Henle
Na
+
, Cl
-
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
, HCO
3
-
H
+

Porcin inicial del tbulo distal Na
+
, Cl
-
, Ca
2+
, Mg
2+


Porcin final del tbulo distal y
tbulo colector
Na
+
, Cl
-
, H
2
O (ADH), HCO
3
-
K
+
, H
+
,
Conducto colector Na
+
, Cl
-
, H
2
O (ADH), HCO
3
-
, Urea H
+



REABSORCIN Y SECRECIN A LO LARGO DE DIFERENTES PARTES DE LA NEFRONA

TUBULO PROXIMAL.

Alrededor del 65% de la carga filtrada de sodio y agua y algo menos del cloro filtrado se reabsorben
normalmente ( activa y pasiva) en el tbulo proximal antes de que el filtrado alcance el asa de Henle.

Las clulas epiteliales tubulares proximales tienen un metabolismo alto y un gran nmero de mitocondrias
para apoyar los potentes procesos de transporte activo.
Las clulas tubulares proximales tienen un borde de cepillo extenso en el lado luminal , as como un laberinto
extenso de canales intercelulares y basales, todos los cuales proporcionan juntos una superficie de membrana
extensa de lados luminal y basolateral del epitelio para un transporte rpido de los iones sodio y otras
sustancias.


ASA DE HENLE

Los segmentos descendentes finos y ascendentes finos, pocas mitocondrias y nivel mnimos de actividad
metablica.
La parte descendente del segmento fino es muy permeable al agua y moderadamente a la mayora de los
solutos, incluidos la urea y el sodio.
La funcin de este segmento de la nefrona es sobre todo permitir la difusin simple de las sustancias a travs
de sus paredes.
Alrededor del 20% de agua filtrada se reabsorbe en el asa de Henle, y casi todo esto ocurre en la rama
descendente fina.
La rama ascendente, incluida la porcin fina y gruesa, es casi impermeable al agua, una caracterstica que es
importante para concentrar la orina.
El segmento grueso del asa de Henle tiene clulas epiteliales gruesas que tienen una elevada actividad
metablica y son capaces de una reabsorcin activa de sodio, el cloro y el potasio.
Alrededor del 25% de las cargas filtradas de sodio, cloro y potasio se reabsorben en el asa de Henle, sobre
todo en la rama ascendente gruesa. Tambin se reabsorbe cantidades considerables de otros iones, como
calcio, bicarbonato y magnesio, en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.


TUBULO DISTAL

Alrededor del 5% de la carga filtrada de cloruro de sodio se reabsorbe en la primera parte del tbulo distal.
El co-transportador sodio-cloro mueve el cloruro de sodio desde la luz tubular hasta el interior de la celular, y
la bomba de ATPasa sodio-potasio transporta el sodio fuera de la clula a travs de la membrana basolateral
El cloro se difunde fuera de la clula hacia el liquido intersticial renal a travs de canales de cloro presente en
la membrana basolateral.
Los diurticos tiacidicos, inhiben el co-transportador sodio-cloro.
La segunda mitad del tbulo distal y el tbulo colector cortical tienen caractersticas funcionales similares.
Estn compuestas de dos tipos especiales de clulas, las clulas principales y las clulas intercaladas.
Las clulas principales reabsorben sodio y agua de la luz y secretan iones potasio a la luz. Las clulas
intercaladas reabsorben iones potasio y secretan iones hidrogeno a la luz tubular.


CONDUCTO COLECTOR MEDULAR

Aunque los conductos colectores medulares reabsorben menos del 10% del agua y de sodio filtrados, son el
lugar final del procesamiento de la orina y, por ello, desempean una funcin muy importante en la
determinacin de la eliminacin final en la orina de agua y de solutos.
La permeabilidad est controlada por la concentracin de ADH.
Es permeable a la urea. Luego parte se reabsorbe en el intersticio medular, lo que ayuda a aumentar
la osmolalidad en esta regin de los riones y contribuye a la capacidad global de los riones de
formar una orina concentrada.
Tambin participa en la regulacin del equilibrio acidobsico.





CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCION TUBULAR




REGULACION DE LA EXCRECION DE SODIO




REGULACION DE LA EXCRECION DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomrulo es casi todo reabsorbido.
Solamente se elimina una pequea cantidad, que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivacin se elimina poco K+ por la orina.
Los mineralcorticoides y la mayora de los diurticos inducen un aumento de la excrecin de K+,
pudiendo producir hipokalemia.
Otros diurticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.
La excrecin de potasio est determinada por la suma de tres procesos renales:
La filtracin de potasio (FG multiplicado por la concentracin plasmtica de potasio)
La reabsorcin tubular de potasio
La secrecin tubular de potasio.
La filtracin normal de potasio es de 756 mEq/da (FG 180 l/ da multiplicado por el potasio plasmtico
4.2 mEq/l).
Alrededor del 65% del potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal.
Otro 25%-30% del potasio filtrado se reabsorbe en el asa de Henle, en la parte ascendente gruesa
donde el potasio se co-transporta activamente junto con el cloro y el sodio.
Las clulas de la porcin final del tbulo distal y del tbulo colector que secretan potasio se llaman
clulas principales y constituyen el 90% de las clulas epiteliales de esta regin.
La actividad de la bomba ATPasa sodio-potasio

Control de la excrecin renal del calcio y de la concentracin extracelular del ion calcio.
La concentracin en el liquido extracelular del ion calcio (2.4 mEq/l)
hipocalcemia (contracciones espsticas del musculo esqueltico)
hipercalcemia (deprime la excitabilidad neuromuscular
y provoca arritmias cardiacas)
(99%) se almacena en el hueso, y solo alrededor de un 1% en el liquido extracelular y un 0.1% en el liquido
intracelular.
Unos de los reguladores ms importantes de la captacin y liberacin de calcio es la PTH
La PTH regula la concentracin plasmtica de calcio a travs de tres efectos principales:
1. Estimulando la reabsorcin sea.
2. Estimulando la activacin de la vitamina D, que despus incrementa la reabsorcin intestinal de calcio.
Aumentando directamente la reabsorcin de calcio en el tbulo renal.

Solo el 50%del calcio plasmtico puede filtrarse en el glomrulo.
Alrededor del 99% del calcio filtrado se reabsorbe en los tbulos y solo el 1% del calcio filtrado se excreta.
Alrededor del 65% del calcio filtrado se reabsorbe en los tbulo proximal, el 25%-30% se reabsorbe en el asa
de Henle y el 4%-9% se reabsorbe en los tbulos distal y colector


Regulacin de la excrecin renal de fosfato
los tbulos renales tienen un transporte mximo normal para reabsorber fosfato de unos 0,1mm/min.
Cuando hay menos de esa cantidad en el filtrado glomerular, casi todo el fosfato filtrado se reabsorbe.
Debido a que la mayora de las personas ingiere grandes cantidades de fosfatos en los productos lcteos y en
la carne, la concentracin de fosfato suele mantenerse por encima de 1 mm/l, un valor en el que hay una
excrecin continua de fosfato en la orina.
La PTH puede desempear una funcin significativa en la regulacin de la concentracin de fosfato mediante
dos efectos:
1. La PTH favorece la reabsorcin sea, lo que vierte grandes cantidades de iones fosfato al lquido
extracelular procedentes de las sales seas.
2. La PTH reduce el transporte mximo del fosfato en los tubulos renales, de manera que se pierda una
mayor proporcin de fosfato tubular en la orina.
De este modo siempre que la PTH este elevada, la reabsorcin tubular de fosfato se reduce y se excreta ms
fosfato.

Control de la excrecin renal del magnesio y de la concentracin extracelular del ion magnesio

Concentracin plasmtica total de magnesio es de unos 1.8mEq/l
Los riones excretan normalmente alrededor del 10%-15% del magnesio en el filtrado glomerular.
La regulacin de la excrecin de magnesio se consigue sobre todo cambiando la reabsorcin tubular.
El tbulo proximal suele reabsorber solo el 25% del magnesio filtrado.
La principal zona de reabsorcin es el asa de Henle, donde se reabsorbe alrededor del 65% de la carga
filtrada del magnesio.








SECRECIN DE IONES HIDRGENO
La secrecin de iones hidrgeno y la reabsorcin de iones bicarbonato tienen lugar en casi todas las
porciones de los tbulos, salvo en las ramas finas ascendentes y descendentes del asa de Henle.
Mecanismos:
a) Transporte activo secundario en los segmentos tubulares proximales.
b) Secrecin activa primaria en la porcin final de los tbulos dislates y los tbulos colectores.

Reabsorcin de Iones Bicarbonato
Los iones bicarbonato filtrado son reabsorbidos gracias a la interaccin con los iones hidrgeno en los tbulos.












MECANISMO PARA GENERAR NUEVOS IONES BICARBONATO
Combinacin del exceso de iones hidrgeno-con los amortiguadores de fosfato y amonaco en el tbulo: un
mecanismo para generar nuevos iones bicarbonato.
SISTEMA AMORTIGUADOR DE FOSFATO.- Transporta el exceso de iones hidrgeno en la orina y
genera nuevo bicarbonato.
SISTEMA AMORTIGUADOR DE AMONIACO.- Excrecin del exceso de iones hidrgeno


EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO (PROTENAS)
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminacin de los desechos del Metabolismo
Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomrulo sufre procesos de reabsorcin y secrecin en el tbulo,
dependiendo de la diuresis (ADH).
cido rico:
Procede del metabolismo de los cidos nucleicos (purinas)
Tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal.
Su eliminacin diaria por orina es de unos 700-900 mgr./da.
Creatinina:
Su excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da
Sufre pocas alteraciones en el tbulo, dependiendo su eliminacin de la cantidad eliminada en
el filtrado glomerular.







METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecin de fosfato es bsicamente por el rin.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secrecin de PTH la cual inhibe la reabsorcin de
fosfatos, incrementando as su eliminacin urinaria.

FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rin.
Acta sobre las clulas precursoras de la serie roja de la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y
diferenciacin.
El principal estmulo para su sntesis y secrecin interna es la hipoxia.
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.

FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima
tubular que realiza la hidroxilacin en posicin 1 del 25 OH colecalciferol heptico).
La produccin de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su sntesis.
El calcitriol acta a nivel del rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo. En el intestino
tambin estimula la absorcin de calcio y fsforo.

FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular).
La Angiotensina II acta a diferentes niveles:
Estimula la sed en el SNC.
Provoca vasoconstriccin en el sistema arteriolar.
Aumenta la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por
la glndula suprarrenal.