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EL NIO MALTRATADO

http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap18.2_nino_maltratado.pdf
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Guia_maltrato_Valente26dic2013.pdf
Acciones realizadas por adultos cuidadores o no afectar negativamente a la salud fsica y/o psquica del nio, comprometiendo
su adecuado desarrollo. Es un diagnstico que requiere cautela y discrecin al efectuarlo, dado que las consecuencias
de un diagnstico de maltrato en un nio no maltratado puede motivar situaciones familiares verdaderamente
embarazosas y confusas. Se deben extremar las medidas de confidencialidad.

Se desconoce su incidencia real, usualmente el 10-20% generan una lesin fsica que requiere atencin mdica. Es por ello
que es necesario tener un alto ndice de sospecha ante cuadros clnicos de etiologa no bien precisada. Alrededor del 50% de
los nios maltratados sufren nuevas agresiones. En el Servicio de Urgencias Peditrico puede presentarse casos de MI
bsicamente en dos tipos de situaciones: bien porque el nio es trado por algn familiar o conocido le traiga refiriendo que se
han producido en l situaciones de maltrato; o bien porque bajo el aspecto de una consulta habitual (de presentacin
variopinta: accidentes, disminucin del nivel de conciencia, vmitos, manchas, intoxicaciones, fiebre, dolor abdominal, etc.)
sospechemos que subyace una situacin de MI.

Estudios epidemiolgicos realizados se ha estimado su incidencia entre 10 y 15 casos por mil, siendo el 12% de los nios
maltratados menores de 1 ao, el 75% tienen entre 2 y 13 aos, y el 13% son mayores de esa edad. Por sexos, globalmente
algo ms del 50% son varones, aunque en la adolescencia, las dos terceras partes son chicas. El maltrato fsico es mucho ms
frecuente por debajo de los 2 aos, mientras que el abuso sexual lo es a partir de los 9.

Definicin y tipologa del maltrato infantil
El concepto actual de maltrato infantil se define como cualquier interaccin o carencia de interaccin entre un nio y sus
cuidadores, por el cual se produce un dao no accidental en el estado fsico y en el desarrollo del n io.

1. Maltrato fsico: cualquier accin no accidental por parte de los padres
a. cuidadores que provoque dao fsico o enfermedad en el menor,
b. que le coloque en grave riesgo de padecerlo.
2. Abuso sexual: Por sus connotaciones especiales se comentar en un apartado especial.
3. Abandono fsico o negligencia: se refiere a aquellas situaciones en las que las necesidades fsicas bsicas del menor no
son atendidas temporal o permanentemente por ningn adulto. Esto incluye lo referente a alimentacin, vestimenta,
higiene, cuidados mdicos, condiciones higinicas y seguridad en el hogar, rea educativa, y supervisin y vigilancia. Aqu
estaran incluidos los llamados nios de la calle.
4. Maltrato emocional: hostilidad verbal crnica en forma de insulto, burla, desprecio, crtica o amenaza de abandono, y
constante bloqueo a las relaciones sociales del menor (desde la evitacin hasta el encierro) por parte de cualquier adulto
del grupo familiar. Se incluyen los castigos excesivos, culpabilizaciones, amenazas, recriminizaciones desproporcionadas,
utilizacin del nio en situaciones de separacin, etc.
5. Abandono emocional o indiferencia: se refiere a aquellas situaciones de falta persistente de respuesta por parte de los
responsables del menor a sus necesidades afectivas (cario, estabilidad, seguridad, estimulacin, rol en la familia,
autoestima), siendo incapaces de responder a la conducta y demandas del nio.
Estos tres ltimos tipos suelen ser ms fcilmente detectables por el pediatra de zona, vecinos o en el mbito escolar. Con
frecuencia asocian algn tipo de maltrato fsico.
6. Otros:
Explotacin laboral: los padres asignan para su propio beneficio econmico y con carcter obligatorio la realizacin
continuada de trabajos impropios de nios.
Corrupcin de menores: conductas que impiden la normal integracin del nio en su mbito social y que refuerzan
pautas de conducta antisocial o desviada, sobre todo en el mbito de la agresividad, sexualidad y drogas.
Incapacidad de control de la conducta del menor.
Maltrato prenatal: son aquellas circunstancias de vida de la madre, si existe voluntariedad o negligencia, que influyen
negativamente en el embarazo y repercuten en el feto, como el consumo de drogas o alcohol durante el embarazo.
Retraso no orgnico del desarrollo, o por deprivacin afectiva.
Es una forma de MI por omisin, en nios con mala curva ponderal en ausencia de enfermedad orgnica. Su etiologa
es la inadecuada o falta de atencin a sus necesidades fsicas, psicoafectivas y/o sociales del nio, que tienen
consecuencias fsicas y en su desarrollo y estabilidad psicosocial.
Sndrome de Munchasen por poderes: el trmino sndrome de Munchasen se utiliza para definir un cuadro
caracterizado por la produccin intencionada de sntomas que generalmente se refieren como de inicio agudo. El
trmino Munchasen por poderes se utiliza en el caso de que sean los padres u otro adulto implicado en el cuidado del
nio quien produce los sntomas. Son aquellos casos en que los padres someten al menor a continuos exmenes
mdicos, pruebas complementarias o ingresos, alegando sntomas fsicos ficticios o generados de forma activa por
ellos mismos.
Abandono: si los padres rechazan total y deliberadamente toda obligacin parental.
Maltrato institucional: cualquier ley, programa o actuacin de l os poderes pblicos o de un profesional que comporte
abuso, detrimento de la salud, seguridad, estado emocional, bienestar fsico o correcta maduracin. Ejemplos son la
burocracia excesiva, realizar exploraciones innecesarias o repetidas, o no respetar los derechos del nio.

Historia clnica
El instrumento legal del mdico para valorar el posible maltrato es la historia clnica. A la hora de realizar sta, una serie de
consejos pueden sernos tiles:
El nio ser entrevistado sobre la lesin con preguntas apropiadas para su edad, a ser posible en privado, tratando de
establecer con l/ella un clima de seguridad y confianza para que pueda explicar espontneamente los hechos. Es muy
importante que el nio est convencido de que creemos lo que nos est contando.
Es recomendable anotar literalmente las palabras utilizadas por el nio, as como los nombres de las personas que cita.
Tambin es conveniente resear la actitud, los gestos, los sentimientos que el nio muestra durante el relato de lo ocurrido.
Se entrevistar a todas las personas del ncleo familiar o que participen en su cuidado, sin discutir la credibilidad de las
diferentes versiones, mantenindonos en una posicin neutral ante ellos. Hay que tener en cuenta que en ocasiones, se
pueden argumentar falsas acusaciones (litigios de divorcio, tutela, etc.).
Lo ptimo es separar la entrevista al nio y a sus familiares.
Se debe evitar dirigir o apoyar los acontecimientos relatados, al igual que evidenciar ninguna actitud juzgadora hacia los
encargados del nio. Nuestra responsabilidad es tratar de descubrir situaciones de riesgo pasadas, presentes o futuras
para el nio, velando por su seguridad, sin culpabilizar inicialmente a nadie. Es importante desde el inicio (aunque
habitualmente difcil) tratar de establecer con la familia una relacin de colaboracin que apoye la investigacin,
explicndoles la actitud de proteccin del nio y ayuda hacia ellos que va a iniciarse.
Hay que procurar no duplicar las entrevistas en la medida de lo posible, procurando realizarlas desde el inicio la persona
con ms experiencia en este campo.

Factores de riesgo
El maltrato infantil se da en todas las capas socioeconmicas, existen varios factores de riesgo:
1. Por parte del nio:
Nios prematuros o ingresados en el perodo neonatal.
Existencia de retraso psicomotor o retraso escolar.
Nios hiperactivos.
Presencia de problemas de alimentacin importantes.
Encopresis o eneuresis, etc.
2. Por parte de los padres:
Hijo no deseado.
Madre adolescente o soltera, o con malas relaciones con la pareja.
Problemas de alcoholismo o drogadiccin.
Enfermedades psiquitricas o crnicas.
Antecedente de maltrato en su infancia, etc.
3. Relacionados con el entorno social:
Malas condiciones de la vivienda.
Situacin de paro laboral.
Delincuencia o marginacin, etc.

Indicadores comportamentales
A la hora de valorar la existencia de maltrato tambin es importante registrar la existencia (o no) de ciertos indicadores
comportamentales, tanto en el nio como en su entorno, que suelen ser frecuentes en los casos confirmados de MI:
1. En el nio:
Actitud temerosa, recelando del contacto con sus padres, o con otros adultos.
Sentimientos de culpabilidad y baja autoestima, llanto fcil.
Actitud autodestructiva, etc.
2. En sus cuidadores:
Versiones contradictorias.
Actitud agresiva, a la defensiva, o colaboradora.
Retraso injustificado en solicitar asistencia mdica.
Incongruencias con los hallazgos fsicos, etc.

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