REGION CIGOMTICA

Es una regin lateral, par, cuyos lmites seos estn bien definidos:
Arriba: arco cigomtico y porcin horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.
Abajo: lnea ue pasa tangente al borde basilar de la mandbula,
!or delante: tuberosidad maxilar
!or dentro: apfisis pterigoides y faringe
Atrs: porcin anterior de la regin parotidea.
"iene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirmide cuadrangular, con una base, #
paredes y un $%rtice.
!A&E' E("E&)A: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la
cara interna del malar. Esta pared comunica regin maseterina a tra$%s de la escotadura
sigmoidea.
!A&E' *)"E&)A: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porcin ms interna de la
partida+ en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la
apfisis pterigoides+ esta pared en su porcin ms posterior est en relacin con la pared lateral
de la faringe.
!A&E' A)"E&*,&: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomtica de la apfisis
piramidal del maxilar, y ms hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior
de la faringe+ ms abajo, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la rbita a
tra$%s de la hendidura esfenomaxilar y con la regin geniana a tra$%s del espacio ue existe
entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongacin de la bola adiposa de -ichat.
!A&E. !,."E&*,&: constituida por la regin parotidea y su contenido.
-A.E: es una base superior, incompleta, formada en su porcin ms interna por la porcin
horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides+ luego hiato cigomtico ue comunica
con la fosa temporal y ms afuera el arco cigomtico.
/0&"*1E: corresponde a la insercin inferior del pterigoideo interno.
CONTENIDO: 23sculos pterigoideos, los $asos maxilares internos y el ner$io maxilar inferior.
!terigoideo externo: en la porcin superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior
o esfenoidal y uno inferior pterigoideo, los cuales con$ergen mediante un tendn com3n en la
fosita anterointerna del cuello del cndilo y menisco articular.
!terigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ngulo mandibular.
Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de 4lasser, base espina esfenoides,
borde interno del agujero o$al y apfisis pterigoides+ desde ah se dirige hacia abajo para
insertarse en la cara interna de la rama ascendente, sobre la insercin del pterigoideo interno+ el
borde posterior presenta un reforzamiento ue constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en
su porcin ms superior contribuye a la formacin del agujero retrocondileo de 5u$ara, por
donde penetra la arteria maxilar interna y sale el ner$io auriculotemporal+ adems esta
aponeurosis di$ide esta fosa en 6 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una
externa, ocupada por el pterigoideo externo, $asos maxilares internos y ner$io maxilar inferior.
Arteria maxilar interna: es terminal de la cartida externa y se dirige a la regin profunda de la
cara, accediendo a la fosa cigomtica a tra$%s del agujero retrocondileo+ se dirige adelante
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
siguiendo el borde inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar
la tuberosidad maxilar, apoyndose en ella a$anza ms hacia adentro pasando por debajo del
ner$io maxilar superior y ganglio esfenopalatino, alcanzando el agujero esfenopalatino, lugar
donde da su rama terminal. 'e acuerdo a su trayecto, a esta arteria se le describen 7 porciones:
posterior o condlea, media o tuberositaria y anterior o pterigomaxilar. Entre las 7 porciones da
sus 8# colaterales. En la fosa cigomtica se encuentran las colaterales de su porcin posterior o
media.
1olaterales porcin posterior:
- A. timpnica, ue atra$iesa la cisura de 4lasser para alcanzar la caja timpnica.
- A. meninge media, la ue pasa a tra$%s del ojal ue forman las 6 races del ner$io
auriculotemporal y $uel$e al crneo a tra$%s del agujero redondo menor. Esta arteria es la
ue produce la mayor cantidad de los hematomas extradurales de la regin parietal y
temporal.
- A. 'entaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores
- A. maseterina, ue atra$iesa la escotadura sigmoidea para llegar a la regin maseterina.
- A. meninge menor: ramo inconstante.
1olaterales porcin media:
- A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del m3sculo temporal.
- A. bucal, ue $a a la regin geniana.
- A. pterigoidea, para los m3sculos pterigoideos.
- A. temporal profunda anterior.
- /asos al$eolares, para piezas dentarias posteriores maxilares.
!lexos $enosos al$eolares y plexo $enoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la
$ena maxilar interna, la ue a su $ez se anastomosa con la $ena temporal superficial y forman la
$ena yugular externa.
)er$io maxilar inferior: ner$io mixto ue abandona el crneo por el agujero o$al+ tiene un
recorrido muy corto, en la fosa cigomtica da sus ramas terminales+ est cubierto por fuera por el
pterigoideo externo y se relaciona por dentro con la porcin cartilaginosa de la trompa de
Eustauio, de la ue est separada por el ganglio tico y el m3sculo periestafilino externo. 9as
colaterales:
&amo recurrente meingeo: $uel$e al crneo por el agujero redondo menor.
&amos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal
&amo interno: para el m pterigoideo interno
&amo posterior: ner$io auriculotemporal.
&amas terminales: ner$io lingual y el dentario inferior.
El ner$io dentario inferior tiene el ganglio tico, ubicado por dentro del ner$io maxilar inferior,
separando a este de la porcin cartilaginosa de la trompa de Eustauio+ ubicado inmediatamente
por debajo agujero o$al. Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo
simptico del plexo carotdeo, especficamente del plexo meninge medio. Eferente: ner$io
auriculotemporal, el ue $a a la regin de la partida y a los m3sculos periestafilino interno y
externo, m3sculo del martillo y a la caja timpnica.
VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandbula+ este acceso
lesiona los ramos maxilares internos.
Acceso o $a cigomtica: es el ms usado, se realiza a tra$%s del techo de la fosa cigomtica,
desprendiendo el m3sculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos $asculares de
la zona.
/a bucal: acceso ue se hace a ciegas a tra$%s del espacio existente entre el m3sculo
pterigoideo interno y la apfisis coronoides.
:,.A !"E&*4,2A(*9A&
.ituada en la parte ms profunda y lateral de la cara. Es la regin del ner$io maxilar inferior. Est
limitada:
por arriba por la base del crneo, ue corresponde al seno esfenoidal.
!or abajo, por la regin palatina.
;acia atrs por la fosa pterigoidea.
;acia adelante por $%rtice de la rbita y hendidura esfenomaxilar, en su porcin ms interna, y
por el seno maxilar.
;acia adentro, limitada por las fosas nasales y
hacia afuera por la fosa cigomtica.
El espacio de esta fosa es bastante peue<o+ su contenido se remite solamente a elementos
$asculares y ner$iosos.
.e le asigna una forma de pirmide cuadrangular con base, # paredes y un $%rtice.
-A.E o b$eda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, especficamente, al labio externo o
esfenoidal de la hendidura y, ms cerca de la lnea media, al seno esfenoidal.
!A&E' A)"E&*,&: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar.
!A&E' !,."E&*,&: formada por la base de la apfisis pterigoides, donde encontramos el
agujero redondo mayor.
!A&E' *)"E&)A: corresponde a la porcin $ertical del palatino ue la comunica con la fosa
nasal a tra$%s del agujero esfenopalatino.
!A&E' E("E&)A: no existe, est en continuidad con la fosa cigomtica.
/0&"*1E: corresponde al punto ms alto de la unin entre el borde anterior de la apfisis
pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
CONTENIDO: ner$io maxilar superior, porcin anterior de la arteria maxilar interna, $enas y tejido
graso.
!orcin anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomtica una $ez ue se ha apoyado
en la tuberosidad del maxilar y a$anza adelante y adentro, ubicndose en un canal labrado en la
tuberosidad+ en esta fosa da sus # 3ltimas colaterales y su rama terminal:
- *nfraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agujero
suborbitario e irrigar zona mejilla
- !alatina superior: conducto palatino posterior y $a a irrigar los = posteriores de la b$eda
palatina y el $elo del paladar
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
- !terigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porcin superior
de la faringe.
- Arteria $idiana: se dirige hacia atrs, se introduce en el conducto $idiano e irriga la regin
posterior de la faringe.
- "erminal, arteria esfenopalatina: atra$iesa el agujero esfenopalatino introduci%ndose a las
fosas nasales irrigando toda la mucosa de esta regin.
Estas # colaterales ms la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la regin a la ue
estn destinadas+ esto hace ue estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo ue su
ruptura produce hemorragias poco considerables y cuya manifestacin clnica no es tan notoria+
seden fcilmente al taponamiento >ej: hemorragia nasal?. 9as $enas de esta fosa corresponden
principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de la $ena maxilar interna, ue nace en el
espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apfisis pterigoides >cara inferior
cuerpo esfenoides?.
)er$io maxilar superior: $a hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a tra$%s del agujero
redondo mayor, contin3a con un trayecto oblicuo de atrs hacia adelante y de dentro afuera para
ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la regin, lugar donde accede al canal y luego al
conducto suborbitario. 1olaterales:
&amo meningeo para la meninge parietal y temporal.
&amo orbitario ue accede a la rbita por la hendidura esfenomaxilar y ue se anastomosa
con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
)er$io esfenopalatino
)er$io nasal superior, ue $a por el agujero esfenopalatino e iner$a la regin comprendida
entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
)er$io nasopalatino: $a a la fosa nasal, ubicndose en el tabiue, $a desde arriba y de atrs
adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para iner$ar el cuarto anterior de la
b$eda palatina.
)er$io pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y $a a iner$ar la mucosa de
la faringe.
)er$io palatino anterior: se $a por el conducto palatino posterior para iner$ar los =
posteriores de la b$eda palatina y el $elo del paladar.
)er$io palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para iner$ar el $elo del
paladar.
)er$ios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados
en la tuberosidad y dan iner$acin a los molares superiores, a excepcin de la raz
mesio$estibular de las piezas 7 y 8#.
)er$ios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el
espesor del seno maxilar para dar iner$acin a premolares y a la raz mesio$estibular de las
piezas 7 y 8#.
)er$io dentario anterior: por delante del ner$io dentario medio en el conducto suborbitario y
desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e iner$a a caninos e incisi$os.
&ama terminal: ner$io suborbitario: accede a la regin geniana a tra$%s del agujero
suborbitario, lugar donde se di$ide en 7 ramas:
- Ascendente o parpebrales
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
- 'escendente o labiales y geniana
- ;orizontales: piel del ala nasal.
4anglio esfenopalatino: por debajo y por dentro del tronco de /6, por detrs de los $asos
maxilares internos y por fuera del agujero esfenopalatino+ los ramos aferentes de este ganglio
son ramo simptico del plexo carotideo, ner$io petroso superficial mayor y un ramo sensiti$o del
*( par+ los eferentes: ramo al ner$io esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal,
ue $an al ner$io /6.
"ejido c%lulograso: este tejido rodea o sostiene todos los elementos $asculares y ner$iosos de
esta fosa. Est en continuidad con el tejido graso de la fosa cigomtica y a tra$%s de este con el
de la fosa temporal y de la regin geniana >espacio entre buccionador y masetero?+ esto trae
como consecuencia ue cualuier proceso infeccioso de cualuiera de estas zonas se transmita
con facilidad a las regiones $ecinas.
VIAS DE ACCESO DE DISECCIN
/a cigomtica: donde se corta el arco cigomtico y la porcin ms posterior del malar+ luego se
corta la apfisis coronoides y el tendn del m3sculo temporal.
/a transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared anterior del seno
maxilar, luego la ca$idad del seno maxilar y el ngulo posterosuperior del seno maxilar,
llegando a la fosa por la pared anterior.
/a rbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomtico y todo el malar, prcticamente toda la
pared externa de la rbita+ con esto se accede al ner$io infraorbitario de /6+ esto permite
descubrir el piso o suelo de la rbita.
Anestesia a tra$%s del agujero palatino posterior, a todo el /6 y su ganglio.
REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA
ESPACIOS PERIFARINGEOS.
.e di$iden en 6 grupos o clasificaciones: espacios perifaringeos ceflicos y los espacios
perifaringeos de la regin del cuello. Esta di$isin est dada por una lnea tangente al borde inferior
de la mandbula. /eremos los espacios perifaringeos ceflicos.
Este espacio perifaringeo est di$idido por una prolongacin lateral de la aponeurosis
faringea hacia la aponeurosis pre$ertebral en un espacio retrofaringeo y en un espacio laterofaringeo
o maxilofaringeo.
Espacio retroari!"eo: est limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faringea, y hacia
atrs, por la aponeurosis pre$ertebral, los m3sculos pre$ertebrales y la columna cer$ical, desde el
atlas hasta 17. El contenido de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faringea
ascendente y dos o tres ganglios linfticos. Este espacio se abre hacia abajo al mediastino posterior.
Espacio #a$i%o o %ateroari!"eo: tiene forma prismtica triangular con 7 caras y 6 bases.
9a pared interna est constituida por la faringe y el tabiue sagital.
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
9a pared externa: mandbula en$uelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el
masetero+ aponeurosis interpterigoidea+ ms atrs, la aponeurosis cer$ical superficial ue se
extiende hasta la partida y ms atrs el E12 y su aponeurosis.
!ared posterior: formada por aponeurosis cer$ical profunda, m3sculos pre$ertebrales, el
m3sculo angular, el esplenio del cuello y los m3sculos escalenos.
.u base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin petrotimpnica del temporal.
-ase inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la mandbula.
Este espacio est di$idido en 6 regiones:
Anterior o preestiloidea.
!osterior o retroestiloidea.
9a separacin de estas 6 zonas est dada por el diafragma estiloideo, el cual est constitudo por
elementos musculares, de afuera hacia adentro: $ientre posterior del digstrico, m3sculo
estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo+ tambi%n est constituido por la aponeurosis ue en$uel$e
a estos m3sculos y por 6 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio ue ueda entre el
estilofaringeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por una prolongacin lateral de la
aponeurosis farngea denominada aleta farngea.
Espacio retroesti%oi&eo.
"iene forma prismtica triangular. !osee 7 caras: una anterior, una externa y una posterior.
1ara anterior: diafragma estiloideo
Externa: cara interna del $ientre posterior digstrico
!osterior: musculatura pre$ertebral
.u extremo superior est dado por la base del crneo, en la regin correspondiente a la fosa
yugular, al agujero rasgado posterior, donde adems de los elementos ue cruzan este agujero
encontramos la arteria cartida interna.
El extremo inferior est determinado por la tangente al borde inferior de la mandbula.
El contenido de este espacio es un componente $asculo ner$ioso muy importante: yugular externa,
cartida interna, en la porcin ms inferior la cartida externa y los # 3ltimos pares craneales,
>ubicados por detrs de la cartida interna?+ adems se encuentra el ganglio superior del simptico
cer$ical+ todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preesti%oi&eo.
Est di$idido en 6 regiones:
@ posterior: en directa relacin con el diafragma estiloideo, la cual se denomina regin parotdea.
@ Anterior: denominada regin paraamigdalina.
Re"i'! o ce%&a porat(&ea
:ormada por una prolongacin de la aponeurosis cer$ical superficial+ es la 3nica regin perifaringea
ue se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta regin tiene forma prismtica triangular con una
pared anterior ue corresponde a los m3sculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama
ascendente, una pared externa ue corresponde a la aponeurosis cer$ical superficial y una pared
posterior ue corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porcin inferior del
conducto auditi$o interno y su extremo inferior, al ngulo de la mandbula y al tabiue
submaxiloparotideo.
INTEGRACIN ESTUDIANTIL
1ontenido: glndula partida y los elementos ue encontramos en ella, de afuera adentro: ner$io
facial, $ena yugular externa, arteria cartida externa, el ner$io auriculotemporal. Adems se
encuentran algunos ganglios linfticos superficiales, otros intraparotideos y profundos.
Re"i'! paraa#i"&a%i!a.
.u pared externa corresponde al m3sculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. 9a
pared posterior corresponde a una prolongacin de la partida, y su pared interna corresponde a la
pared lateral de la faringe, la cual $ara si se estudia sobre el $elo del paladar o bajo el $elo del
paladar: sobre el $elo del paladar, esta pared est constituida por el constrictor superior de la faringe
y el m3sculo periestafilino interno >por dentro del anterior? y el periestafilino externo >por fuera del
constrictor superior?+ bajo el $elo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares
del $elo.
1ontenido: m3sculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los ner$ios del
pterigoideo interno y externo, ner$io para el m3sculo del martillo y para el periestafilino interno y
externo.
INTEGRACIN ESTUDIANTIL