Reunin Clnico Programa Medicina de Urgencia

Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Anafilaxia.
Patricio Giacaman F.
Por lo tanto:
Definiciones.
Epidemiologa.
Fisiopatologa.
Diagnostico.
Manejo.
Prevencin.
Definiciones.
Alergias, rash, urticaria, anafilctico,
anafilactoide, pseudo anafilctico,
angioedema
edema angioneurotico, etc..
Comparten la fisiopatologa.
Comparten la etiologa.
Pero unas matan y otras no.
Definicin.
Reaccin alrgica sistmica severa.
Uno o ambos:
Colapso circulatorio
Dificultad respiratoria
Edema laringe.
Obstruccin bronquial difusa.
Epidemiologa.
Muy difcil de conocer.
Datos:
1 en 1500 consultas. UK
1 a 4 en 10000 habitantes. Alemania
30 en 50000 consultas USA
500 muertes en USA por ao.
Muerte 75% va area.
25% colapso circulatorio
Mas en mujeres y nios y gente joven.
FISIOPATOLOGIA
Efectos de los mediadores.
Aumento de permeabilidad capilar.
Urticaria, angioedena, edema laringe
Edema de mucosa.
Edema laringe, asma, rinitis.
Contraccin de msculo liso
Asma.
Dolor abdominal.
Vmitos.
Causas.
2/3 se detecta el
agente causal.
Alimentos.
Picaduras de insectos.
Drogas.
Ltex
Rarezas vacunas,
semen, ejercicio,
inmunoterapia.
Comida.
Man.
Nueces.
Pescados.
Mariscos.
Huevo.
Leche.
Ssamo
Soya.
Pimienta
Picaduras,drogas,ltex,etc..
Abeja.
Chaqueta amarilla.
Araas.
Escorpiones.
Penicilina.
AINES.
Medio de contraste .
Anestsicos y opio idees.
Guantes de ltex.
Caractersticas clnicas.
Caso 1 .
Hombre de 65 aos con FA de reciente
comienza. Se coloca amiodarona EV. 15
minutos despus en la sala de urgencia, estridor
laringe, hipoxia, shock, PCR,
Alergia al yodo y amiodarona.
Outcome final: estado vegetativo persistente.
Caso II.
Mujer en trabajo de parto, despus de examen
vaginal, edema de vulva y labios, prurito
generalizado, disnea, e hipotensin.
Alergia al ltex.
Resultado: cesrea de urgencia.
Sntomas y signos
Eritema, prurito, urticaria, angioedema,
asma, rinitis, conjuntivitis, nausea, vmitos,
dolor abdominal, palpitaciones, colapso,
perdida de conciencia.
Inicio es precoz.
Alergenos.
Parenteral: colapso.
Aire o transoral: va area.
Manejo.
Adrenalina.
Antagonistas H
1
y H
2
?
Corticoides.
Glucagon.
Soporte circulatorio y de va area.
Adrenalina
Primera lnea en moderada a severa RA.
Intramuscular 1:1000 de 0.01 MG por kilo.
IV ocasional. Con monitor idealmente
1:10000 en dosis de 100 gamas .
Inhibe la de granulacin de los mastocitos,
la liberacin de histamina, leucotrienos va
incremento del AMPc.
Perlas I
Triage foco en va area y PA.
Edema uvular, odinofagia y edema de paladar:
compromiso laringe.
Bradicardia; reaccin grave.
Dolor lumbar torxico y sincope.
Alteraciones cutneas pueden ser tardas.
Uso de beta bloqueadores: Glucagon.
Dosis ET de adrenalina 2,5 mg en 10 cc de SF por
TOT.
Perlas II
Sabor metlico y cabeza abombada.
Factores de riesgo: sexo femenino, anafilaxias
previas, atpicos, asma, angioedema hereditario,
alergia a alimentos,uso de beta bloqueadores e inh.
ECA.
Si hay que intubar use un tubo uno o dos tamaos
menores.
Pacientes usuarios de Inh. MAO, cocana y
triciclicos use dosis menores de epi.
Use epi precozmente.
Anticipe el manejo de la va area.
Alta.
Observar entre 2 a 6 horas en ER.
Prescribir Anti H
1
Anti H
2
con esteroides
por unos das.
Pacientes con colapso severo que requiere
intubacin y varias dosis de epi.
Admtalo a UCI.
La vida es como una caja de chocolate, uno
nunca sabe
que comer.
Forrest Gump 1994.