Contrato Condiciones Del Programa Pre Pagado de Proteccion Oncologica Oncovida

Condicionado - Venta Nueva ONCOVIDA (Version 01 03 14)
Condiciones vigentes a partir del 01 de Marzo de 2014

CONTRATO
CONDICIONES DEL PROGRAMA PREPAGADO DE PROTECCIN
ONCOLGICA
ONCOVIDA
CLUSULA 1.- OBJETIVO DEL PROGRAMA
ONCOSALUD S.A.C., en adelante denominado ONCOSALUD ha creado un
Programa Prepagado de Proteccin Oncolgica, ante el diagnstico de un
segundo cncer primario, en adelante denominado el PROGRAMA
ONCOVIDA, al cual pueden acceder las personas que cumplan con los
requisitos y criterios de elegibilidad determinados por ONCOSALUD
mediante el pago de una contraprestacin econmica, segn los trminos y
condiciones contenidas en el presente contrato, en adelante denominado el
CONTRATO.

CLUSULA 2.- ASPECTOS GENERALES
ONCOSALUD es una Institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS), debidamente registrada en el registro de
las RIAFAS-SUNASA con cdigo nico 20006 y en la Partida Registral
00558907 del Registro de Personas Jurdicas de la Oficina Registral de Lima
y Callao, con RUC 20101039910, con domicilio en Av. Guardia Civil N 571,
Distrito de San Borja, Provincia y Departamento de Lima, representada por
su Gerente General debidamente inscrito en su partida registral y de la otra
parte el SOLICITANTE, debidamente registrado conforme a lo indicado en
los documentos de SOLICITUD DE INSCRIPCIN que forman parte del
CONTRATO y a quien en adelante se le denominar el CONTRATANTE.

A travs de la suscripcin de la SOLICITUD DE INSCRIPCIN que forma
parte integrante del CONTRATO y/o autorizacin manifiesta por cualquier
otro medio de contacto, el CONTRATANTE expresa la aceptacin de
contratar el PROGRAMA ONCOVIDA en favor de las personas que seale
en la respectiva solicitud fsica o virtual, quienes, una vez admitidos por
ONCOSALUD, ser(n) denominado(s) como AFILIADO(s). El
CONTRATANTE declara haber sido plenamente informado por medios
fsicos y/o virtuales con relacin a cada una de las clusulas del
CONTRATO, las cuales entiende y acepta en su integridad. Este
CONTRATO se entender perfeccionado con ONCOSALUD, segn lo
dispuesto en la clusula 3.

El CONTRATANTE se encuentra obligado a declarar todos los antecedentes
de salud que puedan determinar o influir en la aceptacin o declinacin de la
SOLICITUD DE INSCRIPCIN, por parte de ONCOSALUD, sea sta
formulada de manera fsica o virtual. El CONTRATANTE autoriza a
ONCOSALUD el acceso a cualquier historia clnica y/o informe mdico o
documento relacionado a las personas sealadas en la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN, sin reserva o limitacin alguna.



Por su parte, ONCOSALUD se obliga a brindar las prestaciones mdicas y
preventivas que se detallan en el CONTRATO.

CLUSULA 3.- REQUISITOS Y CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

ONCOSALUD y el CONTRATANTE declaran que, en funcin al contenido de
la DECLARACIN JURADA DE SALUD a que se refiere el numeral 3.1
siguiente y/o al resultado de la prueba de nicotina y/o de antgeno prosttico
especfico, requisitos sealados a continuacin en los acpites 3.1, 3.2 y 3.3
respectivamente, ONCOSALUD podr aceptar, establecer condiciones,
limitar el otorgamiento de las prestaciones o declinar la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN para alguna o todas las personas sealadas por el
CONTRATANTE.

Ambas partes acuerdan que la aceptacin de la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN sin formulacin de limitaciones o condiciones por parte de
ONCOSALUD no determina la admisin o consentimiento de alguna
condicin mdica preexistente declarada o no en la DECLARACIN
JURADA DE SALUD, contenida en la respectiva solicitud o manifiesta
mediante cualquier otro medio de contacto, que contravenga las condiciones
contempladas en el CONTRATO. La declinacin de la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN supone el reintegro del ntegro de las aportaciones
canceladas a ONCOSALUD, declarando el CONTRATANTE que renuncia a
cualquier reclamo administrativo y/o judicial sobre el particular.

3.1.- DECLARACIN JURADA DE SALUD

El CONTRATANTE deber completar y suscribir la DECLARACIN
JURADA DE SALUD conjuntamente con la SOLICITUD DE INSCRIPCIN.
En caso la solicitud de afiliacin se haya efectuado por algn medio virtual o
alternativo se deber dejar igual constancia de la DECLARACION JURADA
DE SALUD por la va que la opcin de afiliacin establezca.

Cualquier reticencia, omisin, inexactitud u ocultamiento de informacin
relativa a la condicin de salud, constituye incumplimiento de las
obligaciones del CONTRATANTE y en consecuencia ONCOSALUD se
reserva la facultad para resolver el CONTRATO, de forma automtica con su
sola notificacin en dicho sentido, de conformidad con lo dispuesto por el
artculo 1430 del Cdigo Civil, renunciando el CONTRATANTE a cualquier
reclamo. En caso ONCOSALUD resuelva el CONTRATO, queda facultado
para exigir al CONTRATANTE el pago del valor de la totalidad de los
servicios prestados, sin que para ello medie orden judicial ya que el
CONTRATO surte mrito ejecutivo y de esta forma lo acuerdan
expresamente las partes con la firma del presente documento. As mismo no
habr lugar a restitucin de los aportes abonados por el CONTRATANTE en
caso de resolucin segn los trminos de la presente clusula.



3.2.- CONDICIN DE FUMADOR O NO FUMADOR

En caso de haber consignado la CONDICIN DE NO FUMADOR en la
SOLICITUD DE INSCRIPCIN y solicitar las prestaciones mdicas que el
CONTRATO establece, el AFILIADO deber previamente realizarse en
forma obligatoria una prueba de nicotina en la locacin y fecha que
ONCOSALUD determine, como requisito previo para determinar su admisin
como PACIENTE.

En caso el resultado de la prueba de nicotina resultara positivo,
ONCOSALUD podr rechazar, limitar y/o condicionar el otorgamiento de las
prestaciones contenidas en el CONTRATO, atribuibles o relacionadas
directa o indirectamente a la CONDICION DE FUMADOR no declarada.
Adems, podr cobrar por duplicado el valor del aporte diferencial
correspondiente a la CONDICION DE FUMADOR con retroactividad al inicio
de la vigencia del CONTRATO original y/o resolver el CONTRATO en forma
automtica de conformidad con el artculo 1430 del Cdigo Civil, sin que
resulte necesaria declaracin judicial confirmatoria y renunciando el
CONTRATANTE a cualquier reclamo sobre el particular. La citada prueba se
aplica por una sola vez y los resultados son inapelables.

3.3.- EXAMEN DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
Los varones de 61 aos o ms, a la fecha de la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN, debern someterse a la prueba de Antgeno Prosttico
Especfico (PSA) dentro de los primeros sesenta (60) das calendario a partir
de la fecha de recepcin por parte de ONCOSALUD de la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN. Esta prueba se llevar a cabo en los Centros de Deteccin y
Diagnstico de ONCOSALUD y/o en los laboratorios que ONCOSALUD
designe. En caso el resultado de la citada prueba arroje un marcador de
rango igual o superior a 4.0, ONCOSALUD podr rechazar, limitar o
condicionar el otorgamiento de las prestaciones contenidas en el
CONTRATO, atribuibles o relacionadas directa o indirectamente a cualquier
tipo de patologa prosttica. El incumplimiento a la realizacin de la prueba
PSA dentro del plazo establecido, determinar la exclusin automtica de
cualquier prestacin mdica que pueda inducir o tener relacin directa o
indirecta con cualquier tipo de patologa prosttica y/o la resolucin del
CONTRATO.
CLUSULA 4.- EDAD Y PERMANENCIA DE AFILIACIN

La afiliacin y permanencia en el PROGRAMA ONCOVIDA son sin lmite de
edad. La actualizacin del valor de las aportaciones se efectuar de manera
automtica en funcin al rango tarifario que corresponda al nivel etreo de
cada afiliado a la fecha de la renovacin anual del CONTRATO.



CLUSULA 5.- INICIO Y EJECUCIN DE LAS PRESTACIONES
MDICAS

5.1.- El PROGRAMA ONCOVIDA se activar para el AFILIADO con
diagnstico antomo patolgico positivo para neoplasia maligna
definida como segundo cncer primario, siempre y cuando los
sntomas, consultas mdicas, exmenes de ayuda diagnstica o de
descarte de la enfermedad o el diagnstico confirmatorio de la misma
no se hayan producido antes o durante el PERIODO DE CARENCIA,
de conformidad con lo establecido en la clusula 9 del CONTRATO.
Caso contrario, ONCOSALUD quedar exento de cualquier
responsabilidad ante la ocurrencia y/u obligacin prestacional,
resolvindose el CONTRATO, respecto del referido afiliado, en forma
automtica de conformidad con lo dispuesto en el artculo 1430 del
Cdigo Civil y sin necesidad de declaracin jurada ulterior
confirmatoria, renunciando el CONTRATANTE a cualquier reclamo
sobre el particular.

5.2.- Las prestaciones mdicas materia del CONTRATO se activarn,
cuando el AFILIADO presente a ONCOSALUD la Solicitud de
Admisin de Paciente del Programa debida e ntegramente
completada y suscrita por el AFILIADO (formato disponible en todas las
oficinas de ONCOSALUD) el cual tiene carcter de declaracin jurada.
Para la indicada activacin ser indispensable la expresa aprobacin
por parte de ONCOSALUD, posterior a la realizacin y obtencin del
diagnstico antomo patolgico con resultado positivo para neoplasia
maligna definida como segundo cncer primario, presentada por el
AFILIADO y obtenida por sus propios medios, siempre y cuando la
ocurrencia o manifestacin de la enfermedad no se encuentre excluida
y/o no contravenga cualquiera de las condiciones generales
establecidas en el CONTRATO.

5.3.- Cuando se brinde sustento sobre evidencia clnica imagenolgica y/o
bioqumica, que sugiera la inminente posibilidad de neoplasia maligna
definida como segundo cncer primario y no sea posible o
recomendable cumplir con el requisito del DAP, entonces
ONCOSALUD podr eximir al AFILIADO de dicha exigencia
nicamente sobre la base de evaluacin de sus Auditores Mdicos.

5.4.- La abstencin de suscripcin, omisin o reticencia en el suministro de
la informacin en la solicitud de admisin de paciente nuevo
determinar la no activacin de las prestaciones mdicas a favor del
afiliado, quedando ONCOSALUD exento de cualquier responsabilidad
de acuerdo a lo establecido por la clusula 3.1. En cualquier caso, para
el inicio y/o ejecucin de las prestaciones mdicas, el AFILIADO no
deber registrar aportes vencidos impagos con ONCOSALUD,
debiendo encontrarse el CONTRATO plenamente vigente.



5.5.- ONCOSALUD ejecutar las prestaciones mdicas exclusivamente a
travs de los profesionales que conforman su equipo de alta
especializacin oncolgica y de la RED PRESTACIONAL habilitada en
el PROGRAMA ONCOVIDA. La asignacin del profesional mdico y
centro de salud ser establecido por ONCOSALUD, de acuerdo con la
disponibilidad del profesional e infraestructura mdica, en funcin al
diagnstico, estado y etapa del tratamiento mdico del AFILIADO.

CLUSULA 6.- PLANES PRESTACIONALES

El PROGRAMA ONCOVIDA se detalla en el presente CONTRATO. No
obstante lo dispuesto en el presente CONTRATO, su alcance se extiende o
limita al PROGRAMA ONCOVIDA elegido por el CONTRATANTE en la
SOLICITUD DE INSCRIPCION, prevaleciendo siempre las condiciones
contempladas en el CONTRATO.

El CONTRATANTE declara expresamente haber tomado debido
conocimiento de las condiciones del PROGRAMA ONCOVIDA, por lo cual
renuncia a cualquier reclamacin ulterior.

CLUSULA 7.- DESCRIPCIN DE LAS PRESTACIONES

El PROGRAMA ONCOVIDA otorga al AFILIADO, a partir de la
presentacin del diagnstico antomo patolgico para neoplasia
maligna definida como segundo cncer primario admitido por
ONCOSALUD, las siguientes prestaciones.

7.1.- PRESTACIONES MDICAS PREVENTIVAS

Estn referidas al conjunto de actividades y exmenes de despistaje del
cncer en funcin a la periodicidad y amplitud del PROGRAMA ONCOVIDA
elegido por el CONTRATANTE, segn las condiciones del CONTRATO. El
ntegro de las prestaciones, se realizarn en los Centros de Deteccin y
Diagnstico de ONCOSALUD y/o en los que expresamente ONCOSALUD
designe. Este beneficio es personal y discrecional para el AFILIADO, no
siendo transferible ni acumulable para otros periodos no sealados en el
PROGRAMA ONCOVIDA. Tampoco aplica como descuento en exmenes
de despistaje de naturaleza diferente al establecido en el PROGRAMA
ONCOVIDA.

Las prestaciones mdicas preventivas aplicadas para el PROGRAMA
ONCOVIDA se detallan a continuacin:

a. Examen fsico preventivo para Damas y Varones:

Examen fsico integral destinado a la deteccin temprana de enfermedad
neoplsica en los diferentes rganos y tejidos del organismo, segn
programacin basada en el grupo etario y sexo del afiliado.



(Aplica para todos los afiliados a partir de la primera renovacin a su
programa Vida, luego de esto se podr realizar con una periodicidad de
cada dos aos desde su ltimo examen fsico efectivo).

Adicional al examen fsico se aplica el examen diferenciado por gnero.

b.- Examen diferenciado para damas:

Examen ginecolgico: Revisin aparato genital femenino, examen de
mamas, incluye Papanicolaou. (Desde los 18 aos)
Ecografa de mamas (desde los 18 hasta los 40 aos).
Mamografa (desde los 41 aos).
Hemograma (hasta los 40 aos).

Aplica para todos los afiliados a partir de la primera renovacin a su
PROGRAMA ONCOVIDA, luego de esto se podr realizar con una
periodicidad de cada dos aos desde su ltimo examen fsico efectivo y de
manera complementaria y concomitante a este ltimo.

c.- Examen diferenciado para varones:

Examen urolgico: Palpacin de testculo, pene y prstata.
Anlisis marcador tumoral PSA (desde los 41 aos).
Radiografa de Trax (desde los 18 aos).
Hemograma (hasta los 40 aos).

Aplica para todos los afiliados a partir de la primera renovacin a su
PROGRAMA ONCOVIDA, luego de esto se podr realizar con una
periodicidad de cada dos aos desde su ltimo examen fsico efectivo y de
manera complementaria y concomitante a ste ltimo.

Los exmenes de prevencin debern ser programados directamente en la
Red Prestacional de ONCOSALUD, a travs de la central de Atencin al
Cliente de Oncosalud, al telfono 513-7900; o en los establecimientos de
salud de la Red AUNA indicados abajo, a travs de los telfonos
correspondientes.

Red prestacional Oncosalud

Sede San Borja: Av. Guardia Civil 571
Sede Surco: Av. La Encalada 938
Sede Miraflores: Av. Benavides 2525
Sede San Isidro: Av. Paseo de la Repblica 3650

Y otras por habilitar a comunicar en su debida oportunidad.

La Red Oncosalud se complementa con clnicas afiliadas a nivel nacional
cuya relacin se encuentra publicada en nuestro portal WEB, sujeto a


variaciones de acuerdo a convenios con las clnicas vigentes al momento de
la atencin.

Red Auna

CALLAO:
Clnica Bellavista - Av. Las Gaviotas 207. Bellavista, Callao.
Telf.: (01) 451-3454
PIURA:
Centro Mdico Monteverde - Jr. Huancavelica 1015.
Telf.: (073) 607-651
CHICLAYO:
Servimdicos - Calle Manuel Mara Izaga 621.
Telf.: (074) 221-945
AREQUIPA:
Clnica Vallesur - Av. La Salle 116, Cercado.
Telf.: (054) 749-300
TRUJILLO:
Clnica Camino Real - Calle Francisco Bolognesi 565.
Telf.: (044) 749-300

Y otras por habilitar a comunicar en su debida oportunidad.

7.2.- PRESTACIONES MDICAS AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS

Comprende el conjunto de tratamientos mdicos/farmacolgicos,
intervenciones, procedimientos clnicos y terapias, requeridas para el
tratamiento convencional oncolgico a partir del segundo cncer primario,
que prescriba el mdico que integra el equipo de profesionales de
ONCOSALUD, valindose de su propia infraestructura y/o mediante
autorizacin expresa a travs de terceros, siempre y cuando los mismos no
se encuentren excluidos y se ajusten a los conceptos de pertinencia segn
las Guas de prctica Clnica de Oncosalud* y dems condicionamientos
sealados en el CONTRATO en funcin al PROGRAMA ONCOVIDA.

Las prestaciones mdicas ambulatorias y hospitalarias aplicadas para el
PROGRAMA ONCOVIDA se detallan a continuacin:

7.2.1.-PRESTACIONES MDICAS GENERALES

Honorarios mdicos, quimioterapia convencional, radioterapia convencional,
medicamentos antineoplsicos convencionales, gastos hospitalarios,
laboratorio y radiologa, tomografa computarizada, resonancia magntica,
medicina nuclear, histopatologa, examen inmuno histoqumico, catteres
permanentes, radiociruga (previa autorizacin por la junta mdica
permanente de ONCOSALUD), lneas de infusin, mallas marlex, grapas,
segundo cncer primario (posterior al informe antomo patolgico positivo
para cncer).

* Adaptadas de la Clinical Practice Guidelines in Oncology de la National Comprehensive Cncer Network (NCCN)


7.2.2.- PRESTACIONES MDICAS ESPECIALES

7.2.2.1.- CIRUGAS RECONSTRUCTIVAS

a. Ciruga reconstructiva oncolgica ante secuela mutilante: Aplica para
casos de cirugas por cncer de piel y tejidos blandos, en el mismo acto
operatorio. Previa autorizacin por la junta mdica permanente de
ONCOSALUD. Reconstruccin no cosmtica de la solucin de continuidad
de la zona afectada.

b. Prtesis testicular post orquidectoma por cncer de testculo y
prstata: Aplica, por nica vez, solo para casos de cncer de testculo y
prstata orquidectomizados por mdicos de ONCOSALUD. La prtesis ser
la establecida por ONCOSALUD de acuerdo a las caractersticas del
paciente. El procedimiento quirrgico deber realizarse exclusivamente en la
red propia ONCOSALUD.

7.2.2.2.- MEDICAMENTOS E INSUMOS

a. Factor estimulante de colonias de clulas blancas (Solo el
Filgrastim): Cuando sea mdicamente necesario.

b. Imatinib: Suministro solo si es prescrito por el mdico tratante de
ONCOSALUD para los casos de leucemia mieloide crnica y GIST (tumor
del estroma gastrointestinal) durante el tiempo que dure el tratamiento.

c. BCG: Suministro si es prescrito por el mdico tratante de ONCOSALUD
para cncer de vejiga, durante el tiempo que dure el tratamiento o hasta
recurrencia.

d. Kit de colostoma para uso diario en Cncer de Colon Primario:
Insumo y equipamiento a pacientes con colostoma por cncer al colon,
suministrado por ONCOSALUD de manera mensual directamente al
paciente. Incluye: Caralla, pinza, bolsas y pegamento. Disponible solo en
Red Oncosalud.

7.2.2.3.- SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNSTICO O TRATAMIENTO

a. PET/SCAN: Cubre el examen y la sustancia FDG (siempre que cuente
con las recomendaciones de las Guas de Oncosalud*. Deber ser prescrito
por el mdico tratante. Solo disponible en Lima.

b. Cncer no biopsiable: Se admitir a pacientes con alta sospecha de
neoplasia maligna en tumores primarios de encfalo, pncreas, ovario, rin
y testculo, en los que por la ubicacin no es factible realizar la biopsia
previa.



El afiliado deber adjuntar todos los exmenes de imgenes y de laboratorio
que le hayan realizado, as como el informe mdico que sustente la fuerte
sospecha de neoplasia maligna de los rganos antes mencionados. En caso
el informe antomo patolgico post quirrgico no confirme la sospecha de
cncer, el total de gastos incurridos sern asumidos por el AFILIADO.

c. Biopsia para descarte de cncer de mama: Se cubrir el costo de la
biopsia a los afiliados con sospecha de cncer, y con diagnstico antomo
patolgico final positivo. Solo si es realizado en Oncocenter y/o en otra red
autorizada.

d. Segunda Opinin Mdica: Solo en casos que el mdico tratante solicite
opinin a la Junta Mdica Permanente de ONCOSALUD, ante la falta de
respuesta esperada a los estndares de manejo clnico de las Guas de
Prctica Clnica de Oncosalud* y previo consentimiento del paciente.

7.2.2.4.- TERAPIAS Y SERVICIOS DE CUIDADO

a. Psicooncologa: Asistencia al paciente, cuando se requiera, en
compaa de familiares directos (incluye tutores, curadores o responsables).
Tres consultas programadas por la especialidad dentro de los primeros 90
das contados a partir de su admisin como paciente. Adicionalmente,
asistencia a talleres programados por ONCOSALUD durante el ao segn
disponibilidad en Red Oncosalud.

b. Nutricionista: Asistencia al paciente, cuando se requiera, en compaa
de familiares directos (incluye tutores, cuidadores o responsables). Tres
consultas programadas por la especialidad dentro de los primeros 90 das
contados a partir de su admisin como paciente.
Adicionalmente, asistencia a talleres programados por ONCOSALUD
durante el ao segn disponibilidad en Red Oncosalud.

c. Cuidados Paliativos y Terapias de Dolor: Servicio temporal de
asistencia parcial o complementaria para los cuidados paliativos y de terapia
de dolor de pacientes terminales en situacin de postracin, concedido bajo
autorizacin de ONCOSALUD, previa evaluacin mdica y siempre que la
familia asigne un cuidador principal durante la permanencia del equipo de
salud de ONCOSALUD. El servicio solo se otorgar en el domicilio del
paciente, ubicado dentro de rea de cobertura y segn disponibilidad en
Lima; siempre que se garantice la integridad fsico-emocional de los recursos
humanos y la seguridad de la infraestructura suministrados por
ONCOSALUD. El servicio podra incluir la implementacin de una cama
clnica mecnica, medicamentos, oxgeno, servicio de tcnica de enfermera
y otros hasta un mximo de 12 horas en horario diurno, de acuerdo a las
indicaciones del mdico asignado por ONCOSALUD. Cualquier
requerimiento de horas adicionales deber ser asumido por el contratante
bajo tarifa preferencial



rea de cobertura: Norte: Hasta urbanizacin Covida; Sur: Hasta Villa en
Chorrillos; Este: Hasta Santa Anita; Oeste: Hasta La Punta.

d. Terapia fsica en el hombro y brazo: Se otorgar terapia fsica para el
tratamiento de linfedema, posterior a mastectoma radical por cncer de
mama, un mximo de 12 sesiones durante los 3 primeros meses posteriores
a la ciruga antes descrita y previa autorizacin por la Junta Mdica
Permanente de ONCOSALUD. Solo a travs de la Red Oncosalud y segn
disponibilidad.

e. Foniatra en cncer primario de laringe: Se otorgar solo a pacientes
con disfona severa o prdida del habla, posterior a ciruga por cncer
primario de laringe y cuerdas vocales hasta un mximo de 12 sesiones,
siempre que se programen con la regularidad de 03 veces por semana y de
manera ininterrumpida. Bajo indicacin mdica pertinente y con autorizacin
previa de ONCOSALUD. Disponible solo en Red Oncosalud.

f. Ambulancia terrestre: En caso de internamientos se otorgar al alta
hospitalaria a pacientes postrados o imposibilitados de desplazarse. Este
servicio est sujeto a disponibilidad de unidades, previa coordinacin y
autorizacin por la junta mdica permanente de ONCOSALUD con un
mnimo de 24 horas de anticipacin. No es aplicable para urgencias y/o
emergencias mdicas.

Disponible solo en Lima, dentro del rea de cobertura indicada a
continuacin: Norte: Hasta urbanizacin Covida; Sur: Hasta Villa en
Chorrillos; Este: Hasta Santa Anita; Oeste: Hasta La Punta.

*Para acceder a los descuentos deber identificarse como afiliado del
Programa ONCOVIDA de ONCOSALUD SAC.

CLUSULA 8.- CONDICIN DE PERTINENCIA MDICA

ONCOSALUD ejecutar las prestaciones mdicas ambulatorias y
hospitalarias contenidas en el PROGRAMA ONCOVIDA, cuya pertinencia
mdica se sustente en las siguientes precisiones:
8.1.- Que los procedimientos oncolgicos se encuentren recomendados en
las Guas de prctica clnica de Oncosalud*, estos procedimientos


deben estar acorde a su diagnstico oncolgico y sustentarse hasta en
un nivel de evidencia 2A.

8.2.- Que el tratamiento de quimioterapia y el(los) frmaco(s) oncolgico(s)
indicado(s), hayan concluido exitosamente la fase III de su ensayo
clnico y se encuentren comprendidos en las guas de prctica clnica
de Oncosalud*.
8.3.- Que los procedimientos y tratamientos oncolgicos se encuentren
estrictamente relacionados al/los diagnstico(s) oncolgico(s)
admitido(s) y sea(n) autorizado(s) por ONCOSALUD.

8.4.- Que los medicamentos, tratamientos, exmenes y/o medios
diagnsticos se encuentren disponibles y se ejecuten ntegramente en
el pas.

8.5.- Otros que la Direccin Mdica de ONCOSALUD pudiese determinar.

CLUSULA 9.- EXCLUSIONES

Ninguna solicitud o requerimiento prestacional ser ejecutado al amparo del
CONTRATO en caso se relacione o se encuentre vinculado al listado de
exclusiones contenidas en esta clusula, salvo se comprendan
expresamente en las condiciones del PROGRAMA ONCOVIDA consignado
en el presente CONTRATO, segn lo siguiente:

9.1.- Por preexistencia.- Segn definicin contenida en la clusula 16,
relativa a cualquier condicin del estado de la salud con evidencia
clnica oncolgica diagnosticada por un profesional de salud,
consignada en una historia clnica u otro documento o registro con
validez legal, no resuelta, declarada o no, en el momento previo a
completar y suscribir la DECLARACIN JURADA DE SALUD por el
CONTRATANTE. En este supuesto, ONCOSALUD podr resolver el
CONTRATO de manera automtica con la sola notificacin en dicho
sentido a EL CONTRATANTE, sin declaracin judicial ulterior,
conforme a lo dispuesto en el artculo 1430 del Cdigo Civil.

9.2.- Por carencia.- Segn definicin contenida en la clusula 16, relativa a
cualquier condicin de alteracin del estado de salud que induzca a
sospecha de la existencia, sintomatologa y/o manifestacin de alguna
enfermedad, posteriormente confirmada con un diagnstico antomo
patolgico como neoplasia maligna positiva de cncer o definida como
segundo cncer primario, incurrida antes del vencimiento de los
primeros tres (03) meses de afiliacin continua para AFILIADOS
menores de 61 aos, y de cinco (05) meses continuos para AFILIADOS
de 61 aos o ms. En este supuesto, ONCOSALUD podr resolver el
CONTRATO de manera automtica con la sola notificacin en dicho
sentido a EL CONTRATANTE, sin declaracin judicial ulterior,


9.3.- Cualquier solicitud de reintegro de gastos mdicos, inclusive honorarios
de mdicos pactados directamente por el afiliado, as como gastos
efectuados en el extranjero.

9.4.- Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional sobre alguna
enfermedad o condicin no oncolgica preexistente o adquirida durante
el curso del tratamiento.

9.5.- Cualquier requerimiento de asistencia prestacional y/o de pagos a
terceros, por concepto de gastos de hospitalizacin no quirrgica,
quirrgica o gastos post-operatorios de cualquier ndole, incurridos sin
la autorizacin previa y escrita por parte de ONCOSALUD, aun cuando
resulte un diagnstico antomo patolgico positivo de cncer o tambin
denominado segundo cncer primario inmediatamente despus de la
intervencin quirrgica. En ese caso, de corresponder el otorgamiento
de las prestaciones mdicas a cargo del PROGRAMA ONCOVIDA, se
iniciar luego del alta hospitalaria del paciente y en funcin a lo
estipulado en la Clusula Cinco del presente CONTRATO.

9.6.- Cualquier requerimiento o prescripcin mdica cuyo propsito sea el
chequeo, deteccin y/o diagnstico oncolgico, salvo las expresamente
sealadas en la Clusula Siete del presente CONTRATO.

9.7.- Tratamientos psicolgicos, psiquitricos, curas de reposo, suicidio e
intento de suicidio y/o todo dao derivado de la autoeliminacin, as
como tratamientos estticos, kinsicos o de cualquier tipo de
rehabilitacin.

9.8.- Suministro de prtesis de todo tipo, as como tambin material de
osteosntesis.

9.9.- Reconocimiento de gastos relacionados con la adquisicin y
transfusin de sangre y sus derivados como albmina, entre otros; as
como las pruebas de tamizaje de donantes.

9.10.- Suministro de nutricin parenteral y nutricin enteral (procedimiento,
insumos y frmula) y/o referidos a consultas nutricionales, salvo las
expresamente sealadas en el presente CONTRATO.

9.11.- Trasplante de mdula sea y radiofrecuencia, bsqueda y anlisis de
compatibilidad del donante de mdula sea.

9.12.- Radioterapia con intensidad modulada (IMRT), salvo las
expresamente sealadas en la Clusula Siete del presente
CONTRATO.



9.13.- Tratamientos e indicaciones mdicas dadas y ejecutadas al margen
de los procedimientos de atencin establecidos en el CONTRATO, as
como las complicaciones que se puedan derivar de ellas.

9.14.- Complicaciones mdicas generadas por el incumplimiento de las
indicaciones mdicas otorgadas por el equipo segn el CONTRATO.

9.15.- Todo tipo de requerimiento prestacional que no sea ordenado,
prescrito o suministrado por el mdico designado por ONCOSALUD y/o
que su realizacin no se lleve a cabo a travs de la RED
PRESTACIONAL que contempla el PROGRAMA ONCOVIDA.

9.16.- Todo tipo de prestaciones mdicas, diagnsticas y farmacolgicas
que no se encuentren disponibles en el territorio nacional.

9.17.- Frmacos denominados terapia dirigida o terapia blanco dirigida o
molecularmente dirigida, como inhibidores de transduccin de seales
(entre otros, los inhibidores de la tirosina kinasa y proteosomas),
modificadores de la funcin de protenas que regulan la expresin de
genes y otras funciones celulares, terapias que inducen a la apoptosis
y/o angiognesis, vacunas y terapia gentica. Esta exclusin
comprende todos los futuros frmacos y/o sucedneos afines a esta
categora.

9.18.- Frmacos definidos como terapia biolgica, llamada tambin
inmunoterapia, bioterapia o terapia modificadora de la respuesta
biolgica. Esta exclusin comprende todos los futuros frmacos y/o
sucedneos afines a esta categora.

9.19.- Frmacos como ansiolticos, psicticos, antidepresivos, vacunas,
vitaminas, suplementos alimenticios, protenas, productos naturales o
productos no medicinales y cualquier otro medicamento no oncolgico.

9.20.- Tratamientos con frmacos que no hayan concluido exitosamente la
fase III de su ensayo clnico o que no se encuentren debidamente
aprobados por la FDA o que no se recomienden en las Guas de
prctica clnica de Oncosalud*, o no comercializados o no
disponibilidad en el mercado farmacutico nacional.
9.21.- Procedimientos oncolgicos no comprendidos en las guas de prctica
clnica de Oncosalud*. La nueva tecnologa en insumos y equipos que
no hayan alcanzado el nivel de evidencia 2A en Medicina Basada en
Evidencia.
9.22.- Suministro de cualquier tipo de medio de transporte y servicio de
ambulancia.



9.23.- Cuidados de enfermera y/u otros conceptos de asistencia mdica
domiciliaria no ordenada por el mdico designado por ONCOSALUD, y
cuyo propsito no sea parte de los cuidados clnicos objeto del
presente CONTRATO a juicio de ONCOSALUD y/o no provistos por el
equipo especializado de ONCOSALUD.

9.24.- Toda enfermedad de origen congnito y/o malformacin congnita.

9.25.- Cualquier solicitud de reintegro de gastos mdicos que hayan sido
realizados directamente por el AFILIADO, durante el periodo de
carencia al que se refiere el presente CONTRATO, segn lo
establecido en el PROGRAMA ONCOVIDA.

Cualquier servicio prestacional excluido de cobertura as como tambin todo
tipo de prestacin no oncolgica podr brindarse a costo directo del
CONTRATANTE a tarifas preferenciales publicadas en nuestro portal WEB.

CLUSULA 10.- PAGO DE APORTACIONES

10.1.- El CONTRATANTE se obliga a pagar, bajo la modalidad indicada en
la SOLICITUD DE INSCRIPCIN, las aportaciones que correspondan
al PROGRAMA ONCOVIDA. Para solicitar cualquier prestacin de
conformidad con el PROGRAMA ONCOVIDA, el CONTRATANTE no
deber registrar deuda alguna con ONCOSALUD.
10.2.- Se establecer como cancelada la aportacin a partir de la fecha y
hora en que sea puesto a disposicin de ONCOSALUD el pago
correspondiente al PROGRAMA ONCOVIDA.
10.3.- Los aportes correspondientes al PROGRAMA ONCOVIDA se detallan



10.4.- Ante el eventual atraso o incumplimiento en el pago de los aportes por
ms de treinta (30) das calendario, ONCOSALUD proceder a
suspender de manera automtica todos los derechos mientras no se
cumpla con la cancelacin de las aportaciones vencidas. En caso el
incumplimiento en el pago supere los 90 das, el CONTRATO se
anular de forma automtica y sin declaracin judicial ulterior,
Ante un eventual atraso reiterado, se proceder a suspender
nuevamente de manera automtica todos los derechos del afiliado.
No obstante de extenderse el incumplimiento por un tiempo mayor a
(30) das calendarios, el CONTRATO se anular de forma automtica
y sin declaracin judicial ulterior, conforme a lo dispuesto en el artculo
1430 del Cdigo Civil.
10.5.- ONCOSALUD no reconocer los gastos mdicos en que haya
incurrido el AFILIADO durante el periodo de suspensin debiendo EL
CONTRATANTE cancelar el ntegro de las aportaciones pendientes
de pago para poder acceder a servicios prestacionales ulteriores,
quedando liberado ONCOSALUD de cualquier responsabilidad al
respecto y renunciando expresamente el CONTRATANTE a cualquier
reclamo sobre el particular.
10.6.- La resolucin del CONTRATO por falta de pago no afecta el derecho
de ONCOSALUD de cobrar los devengados que correspondan por el
periodo de vigencia transcurrido hasta la fecha efectiva de
terminacin del CONTRATO.
10.7.- Cualquiera que resulte la modalidad de pago y/o forma de
financiamiento elegida, ya sea de abono directo o a travs de
instituciones financieras o terceros, el CONTRATANTE reconoce su
obligacin respecto a la cancelacin de los aportes que correspondan
dentro de los plazos establecidos y se compromete a subsanar, por
medios propios, ante ONCOSALUD cualquier deuda generada por
esta omisin, inclusive cuando la misma corresponda a la entidad
financiera o tercero al que deleg el pago de sus aportes. Las
eventuales omisiones operativas, atrasos o incumplimientos en que
pueda incurrir la entidad financiera o el tercero, a travs del cual el
CONTRANTE haga efectivo el pago de sus aportaciones, no eximen
al CONTRATANTE de la aplicacin de las condiciones de suspensin
y resolucin contenidas en el CONTRATO. En cualquier caso
constituir obligacin exclusiva del CONTRATANTE la oportuna
comunicacin de variacin del medio de pago y/o la informacin
relativa al mismo.

CLUSULA 11.- VIGENCIA DEL CONTRATO

El CONTRATO tendr una duracin de un ao, a partir de la fecha de inicio
de su vigencia la cual figura consignada en el certificado de afiliacin y se
podr renovar por periodos similares consecutivos, sin necesidad de


suscripcin de un nuevo documento contractual, siempre y cuando el
CONTRATANTE no notifique lo contrario con una anticipacin mnima de
treinta (30) das al vencimiento del periodo anual de vigencia.

El inicio de la vigencia del CONTRATO ser desde el primer da del mes
siguiente a la cobranza efectiva del primer pago correspondiente y
presentacin de la SOLICITUD DE INSCRIPCIN, en tanto ONCOSALUD
determine el cumplimiento de los requisitos y criterios de elegibilidad
establecidos en la clusula 3 del CONTRATO.
El CONTRATANTE declara conocer y autoriza expresamente a
ONCOSALUD para que en cada renovacin anual, se proceda con la
actualizacin tarifaria de los aportes segn lo expresado por la siguiente
clusula.

CLUSULA 12.- MODIFICACIONES DEL CONTRATO y CONTINUIDAD
DE COBERTURA

La aceptacin, por parte de ONCOSALUD, de la solicitud de modificacin del
CONTRATO a solicitud del CONTRATANTE por relacin afiliados, cambio
de plan, variacin de la condicin de fumador y/o no fumador o la forma de
pago por parte de el CONTRATANTE, determinar el reemplazo del
CONTRATO vigente, mediante resolucin automtica y suscripcin de uno
nuevo que lo sustituya para todos los efectos, segn lo dispuesto en esta
clusula. La solicitud de modificacin deber ser notificada por el
CONTRATANTE con treinta (30) das calendario, previos al vencimiento del
CONTRATO o durante el mes de su renovacin y lo podr realizar por medio
electrnico o a travs de cualquier comunicacin escrita con constancia de
recepcin.

12.1.- En caso vare la CONDICIN DE NO FUMADOR por la CONDICIN
DE FUMADOR, segn definiciones que al respecto se expresan en la
clusula 16 del CONTRATO, el CONTRATANTE deber remitir por medio
electrnico o a travs de una comunicacin escrita con constancia de
recepcin a ONCOSALUD, con una anticipacin mnima de dos meses para
la vigencia de la modificacin respectiva, identificando al AFILIADO que ser
sujeto de modificacin. En este supuesto, ONCOSALUD se reserva la
facultad de cobrar el valor del aporte correspondiente a la CONDICIN DE
FUMADOR con retroactividad al inicio de la vigencia del CONTRATO y/o
limitar o condicionar el otorgamiento de las prestaciones mdicas del
CONTRATO, relacionadas directa o indirectamente a la CONDICIN DE
FUMADOR.

12.2.- En caso el CONTRATANTE desee modificar la modalidad y/o formas
de pago, deber formular la solicitud escrita a ONCOSALUD, previa
cancelacin de cualquier deuda pendiente.

En cualquier caso, el CONTRATANTE autoriza expresamente en forma
permanente e irrevocable a ONCOSALUD, para efectuar las modificaciones


que correspondan sobre el presente CONTRATO tanto sobre aportes y/o
condiciones, siempre y cuando estas modificaciones sean notificadas en
forma material o por otros medios alternativos, con una anticipacin mnima
de treinta (30) das calendario. Vencido dicho plazo sin que exista
pronunciamiento escrito por parte del CONTRATANTE, se considerarn
aprobadas para cualquier finalidad legal, las modificaciones propuestas por
ONCOSALUD, declarando las partes que las circunstancias descritas en el
presente prrafo suponen la manifestacin de voluntad positiva otorgada por
el CONTRATANTE a su silencio, de conformidad con el art. 142 del Cdigo
Civil y/o art. 70, literal d del Cdigo de Proteccin y Defensa al
Consumidor Ley N 29571 o las disposiciones que expresamente
sustituyan las anteriores. En tal sentido, lo indicado en el presente prrafo,
no significa, bajo ninguna interpretacin, la configuracin de los mtodos
comerciales abusivos o coercitivos previstos por los arts. 56 y siguientes del
Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor o los que expresamente los
sustituyan, renunciando expresamente en forma irrevocable y definitiva el
CONTRATANTE, a cualquier reclamo sobre el particular.

As mismo y sin perjuicio de lo expresado por el prrafo anterior, la
continuidad en el pago de las aportaciones dentro de los plazos
establecidos, luego de implementadas las nuevas condiciones comunicadas
con antelacin, implicarn de pleno derecho, la aceptacin por parte del
CONTRATANTE de las nuevas condiciones sin que resulte exigible la
presentacin de cualquier cargo de recepcin del aviso de modificacin de
condiciones. En ningn caso aplicarn reintegros de las aportaciones
anteriores. Las partes acuerdan que el incumplimiento del pago de las
nuevas aportaciones determinar la suspensin y posterior resolucin del
CONTRATO, segn lo previsto en el mismo.

CLUSULA 13.- RESOLUCIN DEL CONTRATO

El CONTRATANTE podr resolver el CONTRATO sin expresin de causa
antes del vencimiento de cada vigencia anual, mediante comunicacin
escrita, fsica o virtual, que se notificar con una anticipacin mnima de un
mes a la fecha efectiva de terminacin del CONTRATO. La resolucin no
afecta los derechos devengados a favor de las partes durante la vigencia del
trmino sealado en esta clusula. Resuelto el CONTRATO, ONCOSALUD
no tendr responsabilidad de ejecutar ningn tipo de prestacin del
PROGRAMA ONCOVIDA.

Por su parte, ONCOSALUD podr resolver el contrato de manera anticipada
al trmino de su vigencia anual ante la existencia de cualquiera de los
causales de resolucin expresadas en las clausulas precedentes, as como
tambin en caso que el AFILIADO hubiese adquirido la CONDICIN DE
PACIENTE ADMITIDO en forma indebida, por reticencia, omisin,
inexactitud, ocultamiento de informacin relativa a la condicin de salud
posteriormente comprobada. Esta resolucin operar en forma automtica
con la sola notificacin de parte de ONCOSALUD, sin declaracin judicial
confirmatoria ulterior, reservndose ONCOSALUD la facultad de cobrar los


gastos indebidamente incurridos, as como las dems acciones legales que
pudiesen corresponder.

CLUSULA 14.- AVISOS Y COMUNICACIONES

El CONTRATANTE conoce y acepta expresamente que ONCOSALUD podr
valerse de medios virtuales para informar sobre los avisos de suspensin,
cancelacin y/o modificaciones efectuadas al contrato segn corresponda y
lo refieran las clusulas precedentes.

Para los fines de cualquier notificacin material y/o electrnica, las
direcciones de ambas partes sern las consignadas en la respectiva
SOLICITUD DE INSCRIPCIN y consignadas como domicilios legales. Las
mismas solo se entendern modificadas con la expresa comunicacin
escrita, material o electrnica.

CLUSULA 15.- RECLAMOS Y SOLUCION DE CONTROVERSIAS

La atencin de reclamos y solucin de controversias se sujetar al siguiente
procedimiento:
El rea de Atencin al Cliente de ONCOSALUD S.A.C. es el rgano
encargado de atender los reclamos de los afiliados. Los reclamos debern
presentarse por escrito, conforme a las normas establecidas o formatos
definidos por ONCOSALUD y entregados en recepcin de los locales de
ONCOSALUD a nivel nacional. Tambin podr formularse va correo
electrnico a contactos@oncosalud.com.pe o telefnicamente al 513-7901.
Todo reclamo ser identificado con un cdigo de registro, que ser
proporcionado al afiliado. Los reclamos sern de dos tipos: a) Solucin
Inmediata: Aquellos que se atendern en un plazo mximo de 5 das hbiles
a partir de la fecha de recepcin del reclamo. Se considera reclamos de
solucin inmediata, aquellos que tengan que ver con la activacin de
beneficios y tratamiento de pacientes del presente programa. b) Solucin
Mediata: Aquellos que se atendern en un plazo aproximado de 30 das
calendario a partir de la fecha de recepcin del reclamo. En caso que dicho
plazo resultara insuficiente, ONCOSALUD se lo comunicar oportunamente
al AFILIADO, antes del vencimiento del mismo.
Se considera reclamos de solucin mediata los dems reclamos diferentes a
los considerados de solucin inmediata.

Cualquier controversia que no pudiera ser resuelta en trato directo entre
ONCOSALUD y el CONTRATANTE, ser sometida en primera instancia a
conciliacin ante el Centro de Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia
Nacional de Salud (SUNASA), conforme a las normas aplicables para tal
efecto. Si la controversia se mantuviera sin solucin, esta ser sometida a
arbitraje a cargo del mismo centro y de conformidad a las normas que
regulen el arbitraje por parte de dicha institucin, cuyo laudo ser definitivo e
inapelable.



CLUSULA 16.- DEFINICIN DE TRMINOS

AFILIADO.- Persona que ha suscrito o por quien o quienes se ha(n) suscrito
el CONTRATO, mediante el cual se obtiene el derecho a los beneficios del
PROGRAMA ONCOVIDA, previa aceptacin por parte de ONCOSALUD.

APORTE.- Pago peridico establecido en el CONTRATO, el cual debe ser
abonado por parte del AFILIADO o el CONTRATANTE a favor de
ONCOSALUD, por las prestaciones que reconoce el PROGRAMA
ONCOVIDA, elegido en la SOLICITUD DE INSCRIPCION.

CNCER O NEOPLASIA MALIGNA.- Es la enfermedad en donde hay
crecimiento de clulas anormales que se multiplican sin control y pueden
invadir los tejidos cercanos y diseminarse hasta otras partes del cuerpo a
travs de torrente sanguneo y el sistema linftico.

CNCER PRIMARIO.- Es la primera manifestacin de neoplasia maligna o
cncer detectada al afiliado.

SEGUNDO CNCER PRIMARIO.- Es la segunda manifestacin de una
neoplasia maligna (cncer) y que cumple con la siguiente condicin para
efectos de este contrato, que sea histolgicamente distinto y que se presente
en un rgano de estructura y funcionalidad distinta al cncer primario.

CONTRATO.- Documento que contiene las condiciones acordadas y que
suscriben las partes contratantes o consienten por vas alternativas, para
regular sus respectivos derechos y obligaciones relativas al contenido del
PROGRAMA ONCOVIDA elegido por el CONTRATANTE.

CONTRATANTE.- Persona natural o jurdica que ha suscrito el CONTRATO
con ONCOSALUD para su propio beneficio, para beneficio de terceros o de
ambos.

CONDICIN DE FUMADOR.- Corresponden a esta condicin todas aquellas
personas que han sido fumadoras durante varios aos de su vida, aun
habiendo dejado de fumar al momento de suscribir la SOLICITUD DE
INSCRIPCIN, as como aquellas que espordicamente, ocasionalmente,
peridicamente, frecuentemente o siempre fuman.

CONDICIN DE NO FUMADOR.- Cualquier persona que no cumpla con la
condicin de fumador anteriormente descrita.

CONDICIN DE PACIENTE ADMITIDO.- Se refiere al AFILIADO que
resultando portador de un diagnstico antomo patolgico positivo
oncolgico, se acoge a los beneficios que contempla el PROGRAMA
ONCOVIDA elegido, previa aceptacin por parte de ONCOSALUD en
funcin a las condiciones dispuestas en el CONTRATO.



CONTINUIDAD DE COBERTURA.- Reconocimiento del tiempo de
permanencia, en los contratos inmediatamente anteriores a la vigencia del
nuevo contrato con la misma entidad que presta servicios de salud
prepagados, con el mismo plan o programa de salud, con el objetivo de dar
cobertura a una enfermedad cuyo desarrollo y tratamiento mdico se hubiera
iniciado durante la vigencia del contrato anterior siempre y cuando no haya
existido, un lapso de tiempo impago igual o mayor a 30 das entre ambos
contratos .

DECLARACIN JURADA DE SALUD.- Es el documento mediante el cual el
CONTRATANTE declara bajo juramento el estado de salud de las personas
que propone afiliar, el mismo que forma parte integrante del CONTRATO.

METSTASIS O CNCER METASTSICO.- Se produce cuando durante la
evolucin de un cncer primario, detectado al usuario, aparecen tumores
malignos de localizacin mltiple cuya manifestacin puede ser sincrnica
(al mismo tiempo) o metacrnica (un tiempo despus) y que
histolgicamente corresponde al cncer primario o inicial.

NOTA TCNICA.- Es el documento que describe la metodologa y las bases
aplicadas para el clculo del aporte de los correspondientes planes o
programas de salud, y que incluye la justificacin de los gastos.

RGANO (Biologa).- conjunto asociado a tejidos que concurren en una
misma estructura y funcin.

PERIODO DE CARENCIA.- Plazo mnimo de permanencia en el
PROGRAMA VIDA elegido para tener derecho o no, a las prestaciones
establecidas en el mismo.

PREEXISTENCIA.- Cualquier condicin del estado de la salud con evidencia
clnica diagnosticada por un profesional de salud, consignada en una historia
clnica u otro documento o registro con validez legal no resuelta, declarada o
no en el momento previo a llenar y suscribir la DECLARACIN JURADA DE
SALUD por el CONTRATANTE.

PREPAGADO.- Programas o planes ofrecidos por una Entidad Prestadora
de Salud cuyas prestaciones mdicas se brindan bajo la modalidad de una
Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en salud (IAFAS),
cuyo funcionamiento es supervisado por la SUNASA.

PROGRAMA.- Es el conjunto de prestaciones mdicas y preventivas que se
detallan en el CONTRATO a los que tiene derecho el AFILIADO en funcin a
la extensin que contempla el PROGRAMA ONCOVIDA.

RED PRESTACIONAL.- Relacin de centros mdicos, clnicas particulares y
dems instituciones que constituyen los puntos de atencin que determina
cada PROGRAMA ONCOVIDA elegido, para la ejecucin de las
prestaciones contenidas en el CONTRATO.


CLUSULA 17.- NOTA TCNICA
Los aportes indicados podrn ser modificados en funcin a lo establecido en
las clusulas 11 y 12 de las condiciones del presente CONTRATO. As
mismo, los parmetros tcnicos a utilizar para el clculo y valorizacin de las
aportaciones corresponden a los siguientes conceptos:
FACTOR DE AJUSTE DE APORTES: ((P+R) / ISE) / A
ISE = ndice de Siniestralidad Esperada (75%).
P = Prestaciones Netas Liquidadas del periodo de validacin para el reajuste
(periodo mnimo un semestre).
A = Aportes Netos del periodo de validacin para el reajuste (periodo mnimo
un semestre).
R = Sumatoria de Reservas: siniestros ocurridos reportados pendientes de
pago y siniestros ocurridos no reportados.
El ndice de siniestralidad ser medido de manera colectiva sobre la totalidad
del resultado de la cartera suscrita bajo la modalidad individual, as como
tambin de manera independiente por cada grupo etario.

Contrato Condiciones Del Programa Pre Pagado de Proteccion Oncologica Oncovida

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Condicionado - Venta Nueva ONCOVIDA (Version 01 03 14)

Condiciones vigentes a partir del 01 de Marzo de 2014

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