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urante el servicio de dispensacin activa, el
farmacutico verifica la informacin que
tiene el paciente sobre el medicamento que
va a tomar para, en caso de que sea errnea,
corregirla. El primer paso consiste en averiguar si el pa-
ciente conoce o no para qu le han indicado un medi-
camento. Acto seguido, el farmacutico centra su aten-
cin en la informacin que contiene la prescripcin
mdica donde constan el nombre del principio activo,
la forma farmacutica, la dosis, la pauta teraputica y la
duracin del tratamiento establecido. En el caso de que
Dosificacin
y mrgenes teraputicos
Causas y deteccin de problemas
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MARIA ESTRADA CAMPMANY
FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA.
se trate de un medicamento de indicacin farmacutica
debe, adems, individualizar la dosificacin.
La dosis es la cantidad de medicamento que contiene
la medida exacta de principio activo para que ste sea
eficaz, efectivo y seguro para el paciente y le resuelva el
problema de salud para el que ha estado indicado.
El farmacutico, durante la breve entrevista clnica a
travs de las preguntas protocolarias de dispensacin
activa, debe comprobar que la dosis indicada es correc-
ta y adecuada para la persona que debe tomar aquel
medicamento (tabla 1).
El
desarrollo del
protocolo de
dispensacin
activa en la oficina
de farmacia tiene un
apartado especial ante la
dosificacin de un medicamento.
El paciente al que le han prescrito un
tratamiento determinado necesita conocer
todos los aspectos relacionados con la dosis
que debe tomar. Estos factores son de especial
importancia, sobre todo si se tiene en cuenta
que de ellos depende la eficacia del medicamento
y la seguridad del paciente.
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Dosis habituales.
Mrgenes teraputicos
El mdico realiza la prescripcin
de un rgimen posolgico en rela-
cin al paciente y las dosis habitua-
les. Estas dosis de referencia son las
que se contemplan, de manera te-
rica para cada principio activo, se-
gn las consideraciones que se ob-
servan en los ensayos frmacocin-
ticos y farmacodinmicos de cada
molcula experimentada. En stos
se establece la correlacin entre la
eficacia y la toxicidad de las dife-
rentes concentraciones en plasma y
se determinan las dosis, teniendo
en cuenta factores como la absor-
cin, distribucin y eliminacin de
los frmacos.
Los parmetros que se deben
considerar son los siguientes:
Biodisponibilidad.
Excrecin por la orina.
Unin a protenas plasmticas.
Depuracin.
Volumen de distribucin.
Vida media.
Concentraciones eficaces.
Concentraciones txicas.
Con estos datos farmacocinti-
cos se establecen las dosis tericas
recomendadas para cada principio
activo (tabla 2), aunque es impor-
tante tener en cuenta las variacio-
nes entre individuos en relacin a
la biotransformacin de cada medicamento. Los mr-
genes teraputicos establecen los lmites de efectivi-
dad en la dosis mnima y los de seguridad con la do-
sis mxima permitida. Si sta se excede se llega a va-
lores de toxicidad que pueden perjudicar seriamente
al paciente.
Individualizacin de las dosis
El tratamiento ptimo y el rgimen de dosificacin se
establecen segn los lmites de prescripcin habituales
del frmaco, los mrgenes teraputicos, las caractersti-
cas del individuo y la gravedad de la enfermedad que
hay que tratar.
Las caractersticas del paciente que debe considerar
el farmacutico son la edad y el peso, as como alguna
posible complicacin en su estado de salud que impli-
que previsiblemente una respuesta diferente ante las
dosis habituales del frmaco prescrito. En caso de que
las dosis prescritas sean diferentes de las recomendadas
es preferible confirmar con el prescriptor la dosis esta-
blecida, para que el facultativo pueda, en su caso, rati-
ficarla.
No debe olvidarse que la mayora de ensayos clni-
cos descritos se realiza con la participacin exclusiva
de personas adultas, as que los resultados de un frma-
co pueden presentar diferencias no descritas en nios
y ancianos especialmente. En estos grupos de personas
es imprescindible comprobar si la dosis es adecuada se-
gn edad, peso y tamao coporal y, especialmente en
ancianos, contemplar la posibilidad de que el metabo-
lismo heptico o el funcionamiento renal puedan estar
disminuidos.
En la tabla 3 se ofrecen ejemplos de diferentes pre-
sentaciones de un mismo principio activo. La conver-
sin de unidades en lquidos se muestra en la tabla 4.
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Actuacin farmacutica:
Deteccin de problemas
en la dosificacin
Correccin de la
informacin equivocada
Consejos sobre la
administracin de dosis
PREGUNTA FINALIDAD
Para quin? Identificar al paciente,
la persona a la que le
corresponde la prescripcin
Para qu? Comprobar que el paciente
conoce la indicacin del
medicamento
Cunto? Verificar si el paciente recuerda
la dosis
Cmo? Asegurar que el paciente lleva
a cabo las tcnicas de correcta
administracin y las
recomendaciones asociadas
(ingesta con agua, antes o
despus de las comidas, etc.)
Cundo? Descubrir si el paciente conoce
la pauta de la medicacin
Hasta cundo? Interrogar sobre la
informacin de la duracin del
tratamiento
Tabla 1. La dosificacin en el protocolo de dispensacin activa
Dosis diaria Dosis recomendada para tomar en el perodo de 24 h,
a repartir entre una o varias tomas
Dosis ptima Cantidad de frmaco eficaz en cada paciente, que resuelve
el problema para el que ha estado indicado
Dosis de inicio Dosis menor a la teraputica aconsejada, al inicio de
tratamientos en que es necesario empezar con dosis bajas
para reducir la posibilidad de aparicin de efectos
secundarios molestos
Se incrementan hasta conseguir la dosis ptima
Dosis mxima Cantidad de frmaco que no debe excederse, puesto que
apareceran los efectos de la toxicidad del principio activo
Habitualmente se expresa como dosis mxima diaria
Tabla 2. Tipos de dosis
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Deteccin de problemas
en la dosificacin
Hay gran variedad de problemas relacionados con una in-
correcta dosificacin que pueden afectar a la relacin que
se da entre la dosis prescrita, la dosis administrada, la con-
centracin en el sitio de accin y la intensidad del efecto.
Algunos casos pueden conllevar problemas de se-
guridad, como todos los que comportan sobredosifi-
cacin, puesto que se puede llegar a concentraciones
plasmticas de frmaco cercanas a la dosis mxima acon-
sejada, o incluso que la superen, llegando a concentra-
ciones txicas.
En otras ocasiones, pueden ser problemas de efectividad
los que se derivan de una infradosificacin y conllevan fra-
caso teraputico, puesto que la dosis es menor a la eficaz y
no se llega a las concentraciones en sangre de frmaco su-
ficientes para ser efectivas.
Causas de problemas
de dosificacin
Las situaciones que causa una dosificacin
inadecuada pueden ser de muy diferente
naturaleza y deben considerarse en el mo-
mento de la dispensacin activa para resol-
ver la falta de informacin sobre la dosifi-
cacin. En caso de que aparezca un pro-
blema relacionado con el medicamento,
como la falta de resultados teraputicos o
sospecha de intoxicacin farmacolgica y
aparicin de efectos secundarios indesea-
dos, hay que intentar corregir las causas.
Problemas con la dosis prescrita
Incumplimiento voluntario o involunta-
rio del paciente.
Errores habituales de dosificacin debi-
dos a la lectura incorrecta de la dosis
prescrita (tabla 5).
Clculo errneo o ausente de la dosis se-
gn peso y edad
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DATOS PARA EL CLCULO SUSPENSIN 125 MG/5 ML SUSPENSIN 100 MG/1 ML

Peso del paciente 20 kg 20 kg
Posologa mg/kg peso/da 40 mg/kg/da 40 mg/kg/da
Presentacin del medicamento Suspensin Suspensin
Dosis/da 800 mg/da 800 mg/da
A repartir en 3 dosis al da (cada 8 h) 3 dosis al da (cada 8 h)
mg/unidad 125 mg/5 ml 100 mg/ml
mg/ml = 125/5 = 25 mg/ml
Nmero de mg 800/3 = 266,67 mg/8 h 800/3 = 266,67 mg/8 h
Nmero de ml 266,67/25 = 10,66 ml/8 h 266,67/100 = 2.67 ml/8 h
Cmo tomar la dosis Agitar la suspensin Agitar la suspensin
hasta homogeneizarla hasta homogeneizarla
Utilizar el dispositivo Utilizar el dispositivo
que lleva el mismo que lleva el mismo
medicamento medicamento
Tabla 3. Clculo de dosis. Ejemplo ante diferentes presentaciones
de un mismo principio activo
1 ml = 1 cc
2,5 ml = media cucharadita
5 ml = 1 cuharadita
15 ml = 1 cucharada
3 cucharaditas = 1 cucharada
Tabla 4. Conversin de unidades en
lquidos
DONDE DICE... SE ENTIENDE... DEBERA ESCRIBIRSE
Fracciones de comprimido con 12 Medio comprimido
el smbolo 1/2, 1/4, etc. 14 Un cuarto de comprimido
1 o 2
1 o 4
0 detrs del punto decimal en 2.0 mg 20 mg 2 mg
0 delante del punto decimal en:
.5 mg 5 mg 0.5 mg
0.6 g 6 g 600 mg
6 mg
Escribir las unidades de
microgramos de forma:
g mg mcg
Siglas confusas:
UI VI Unidad internacional
VI UI Va intravenosa
U 0 Unidad
Recomendaciones especiales
No utilizar nunca barras (se pueden confundir con la unidad 1).
No abreviar los nombres de los principios activos.
No escribir el nombre qumico, con letras, prefijos y sufijos.
Tabla 5. Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta
de la dosis prescrita en las recetas o etiquetas de producto
Las situaciones que causa una
dosificacin inadecuada pueden
ser de muy diferente naturaleza y
deben considerarse en el momento
de la dispensacin activa
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Problemas relacionados con la dosis administrada
Factores fisiolgicos: rapidez y magnitud de la absorcin, talla y
composicn corporal, distribucin de lquidos corporales, unin
del frmaco en plasma y tejidos, y velocidad de eliminacin.
Sobredosificacin: abuso de frmacos de manera voluntaria
o involuntaria y duplicacin de principios activos para una
misma indicacin.
Infradosificacin o sobredosificacin
Falta de memoria, olvidar que se ha tomado una toma y re-
petirla o no realizarla.
Utilizacin de medidas caseras de dosificacin no equivalen-
tes a las propuestas en el prospecto del medicamento o con
los dispositivos indicados de dosificacin.
Mala preparacin de las formas farmacuticas: resuspensin
con incorrecta proporcin de polvo/lquido, no agitar las for-
mas lquidas, jarabes y colirios; partir inadecuadamente com-
primidos, masticar comprimidos entricos o cpsulas, etc.
Administracin incorrecta de formas farmacuticas: dejar
medicamento en el fondo del vaso, jeringuilla de dosifica-
cin o cucharilla inadecuadas.
Tcnica incorrecta de administracin de dispositivos de in-
halacin.
No beber agua con los medicamentos en los que est indi-
cado (en general, comprimidos, polvos, comprimidos efer-
vescentes, etc.).
Problemas con la concentracin en el sitio
de accin
Variables fisiolgicas.
Factores patolgicos.
Factores genticos.
Interaccin con otros medicamentos.
Interaccin medicamento/alimentos o plantas medi-
cinales que modifiquen la concentracin de frmaco
en sangre.
Aparicin de tolerancia.
Interaccin frmaco/receptor.
Bibliografa general
Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de
COF; 2005.
Estrada M. IPM, ISC, PRM: incidncies en la dispensaci activa.
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.
Hardman G, Limbird LE. Las bases farmacolgicas de la teraputica. En:
Goodman & Gilman, editores. 10. ed. Mxico DF: McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
I Curso sobre Administracin de Medicamentos. Alicante: COF de
Alicante; 2005.
Programa de Atencin Farmacutica. Barcelona: COF de Barcelona; 2003.
Remingtons Pharmaceutical Science. 18. ed. Easton: Mack Publishing;
1990.
Remingtons. The science and practice of pharmacy. 19. ed. Easton:
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Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric dosage handbook.
6. ed. Lexi-comps clinical reference library. American
Pharmaceutical Association; 2000.
La actuacin del farmacutico en la dosificacin.
Consejos de mostrador
El farmacutico debe atender, en el momento de la
dispensacin activa, las cuestiones referentes a la dosi-
ficacin, para poder intervenir en caso de que la in-
formacin sobre ella no aparezca o est equivocada.
Dosis prescrita
Adecuacin de la dosis al peso, talla y edad del pa-
ciente.
Buscar informacin tcnica sobre dosis habituales y
mrgenes teraputicos permitidos.
Dosis administrada
Explicar la mejor manera de preparar la forma far-
macutica.
Entrenar sobre la correcta administracin.
Verificar la idoneidad de los dispositivos de dosifica-
cin (jeringuillas, goteros, cucharas, cucharillas, etc.).
Marcarlos, si hace falta en el punto equivalente a la
dosis prescrita.
Aconsejar sobre los mtodos de particin de com-
primidos.
Insistir sobre la necesidad de tomar la dosis prescri-
ta: ni ms ni menos.
Informar sobre qu hacer en el caso de olvido de
una toma.
Recomendar estrategias adicionales, en casos de
trastornos manuales o cognitivos del paciente,
especialmente de memoria. Los pictogramas
o los sistemas personalizados de dosificacin (SPD),
entre otros, permiten reducir el riesgo de olvido
o equivocaciones por parte de los pacientes
medicados.
Informar y entregar pauta y dosis detalladas en los
casos de instauracin gradual de dosis o en los casos
de retirada de medicacin que requiera hacerlo
paulatinamente.
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