Resumen:

Anatoma de los rganos de los sentidos

(rgano de la visin)
RGANO DE LA VISION
1. CONSIDERACIONES GENERALES:
El sentido de la vista esta asegurado por un rgano receptor, El ojo (rgano
par situado en la cavidad orbitaria, protegido por los parpados y las secreciones de
las glndulas lagrimales, movilizado por un grupo de msculos extrnsecos dirigido
por los nervios motores del oo)! un sistema de conduccin, "as vas ptias
(constituidas por un conunto de #ibras nerviosas encargadas de conducir los
impulsos el$ctricos generados en el oo %acia el rea visual) y aun rea de
procesamiento, El !"ea visua# (ubicada en una zona de la corteza cerebral,
situada en el lbulo occipital comprendiendo las reas &', &( y &) reconocida
como el rea de brodmann, donde se procesan los estmulos y se convierten en
imgenes
$. CAVIDADES OR%I&ARIAS ' OR%I&AS:
Es una cavidad sea y pro#unda *ue #orma una regin comn al crneo y la
cara+ ,osee #orma de pirmide cuadrangular, (ee mayor orientado %acia adelante
y en sentido lateral) la cual recibe en su interior al el rgano de la visin+
En cada orbita se describen-
. ,aredes- /uperior, 0n#erior, "ateral y 1edial+
. 2ordes- /uperolateral, /uperomedial, 0n#erolateral e 0n#eromedial+
& 2ase- cuadriltera y de ngulos redondeados+
& 3$rtice- 4omprende las estructuras comunicantes de la orbita con la #osa
craneal media+
Re#aiones:
(a"e) Supe"io":
1
4onstituida por-
4ara orbitaria del %ueso #rontal+
Ala menor del %ueso es#enoides con la sutura *ue los une
(sutura 5rontoes#enoidal)+
4ontenido-
En sentido anterolateral se encuentra la #osa de la glndula lagrimal y
anteromedialmente encontramos la 5osita 6roclear+
(a"e) In*e"io":
4onstituida por-
4ara orbitaria de la ap#isis cigomtica del %ueso maxilar
(anteromedialmente)+
4ara medial de la ap#isis #rontal del %ueso cigomtico
(anterolaterlamente)+
4arilla anterior de la ap#isis orbitaria del %ueso palatino+
4ontenido-
/e encuentran las suturas de unin entre el maxilar con el %ueso
cigomtico (4igomaticomaxilar) lateralmente y con la ap#isis
orbitaria del %ueso palatino (,alatomaxilar) posteriormente+ 6ambi$n
se evidencia el surco in#raorbitario el cual tiene continuacin
anteriormente con el conducto in#raorbitario+
(a"e) me)ia#:
4onstituida por-
4ara lateralmente del cuerpo del es#enoides+
"amina orbitaria del etmoides+
7ueso lagrimal
Ap#isis #rontal del %ueso maxilar+
4ontenido-
2
4ontiene el surco lagrimal, ubicado por detrs de la ap#isis #rontal
del maxilar y se continua %acia abao con el conducto lagrimonasal y
el conducto ptico ubicado en la parte posterior de la cara medial+
(a"e) Late"a#:
4onstituida por-
4ara anterior y medial del ala mayor del %ueso es#enoides+
Ap#isis #rontal del %ueso cigomtico+
,orcin lateral de la cara orbitaria del %ueso #rontal+
4ontenido-
4ontiene el #oramen cigomaticotemporal el cual permite la
comunicacin con la #osa temporal del crneo+
%o")e Supe"o#ate"a#:
/e ubica a partir de la #osa de la glndula lagrimal, con la sutura
5rontoes#enoidal y la parte lateral de la #isura orbitaria superior+
%o")e Supe"ome)ia#:
,resenta las suturas de los %uesos 5rontal con la ap#isis #rontal del
%ueso maxilar, con el %ueso lagrimal y con el %ueso etmoides+ A este
nivel se abren los #ormenes etmoidales para el pasae de las
arterias etmoidales y los ramos etmoidales del nervio nasociliar+
%o")e In*e"ome)ia#:
0nicia a nivel de la parte in#erior de la #osa del saco lagrimal, se
observa la sutura del %ueso lagrimal y del etmoides con el maxilar y
luego la del cuerpo del es#enoides con el %ueso palatino+
%o")e In*e"o#ate"a#:
/e encuentra el %ueso cigomtico y luego la #isura orbitaria superior+
3
%ase:
4onstituido por el ori#icio orbitario, representado por el borde orbitario
notable por la solidez y espesor del %ueso *ue lo constituye+
8epresenta uno de los medios ms e#icaces de proteccin del globo
ocular+
V+"tie:
4orresponde a la parte medial de la #isura orbitaria superior *ue
comunica a la orbita con la #osa craneal media (la atraviesan los
nervios motores del oo y la vena o#tlmica)+ En la super#icie sea
*ue #orma el v$rtice se inserta el anillo tendinoso comn (anillo de
zinn) de donde irradian inserciones tendinosas *ue separan en su
origen a los cuatro msculos rectos+
,. GLO%O OC'LAR:
El globo ocular es el elemento #undamental del rgano de la visin+ Es
irregularmente es#$rico, su parte anterior esta constituida por la cornea la cual
sobresale y adopta una #orma de un segmento de es#era con un radio menor *ue
el resto del globo ocular+ ,or consiguiente, el dimetro anteroposterior del oo mide
9: mm, mientras *ue los dimetros transversal y vertical miden 9; mm
respectivamente+ ,esa aproximadamente de ' a ( gr y su consistencia es
bastante #irme debido a la presin *ue establecen los l*uidos *ue contiene
(%umor vtreo y acuoso)+
En el oo se describe-
,olos-
< ,olo anterior- 4entro de la cornea+
< ,olo posterior- =puesto al anterior, #ormado por la
esclertica y situado lateralmente con respecto al
ori#icio de entrada del nervio ptico+
4
Ecuador-
4ircun#erencia mayor perpendicular al ee del globo
ocular, al *ue divide en dos %emis#erios (anterior y
posterior)+
1eridianos-
/on crculos mayores *ue pasan respectivamente
por los dos polos+
Re#aiones )e# -#o.o ou#a" on #as pa"e)es )e #a o".ita:
El globo ocular se encuentra mas prximo a las paredes superior y lateral
*ue a las paredes in#erior y medial de la de la #osa orbitaria, por lo *ue ocupa &>;
anterior de la cavidad en sentido /uperolateral, sobrepasando adelante al plano
de la base de la orbita en el borde medial, in#erior y sobre todo en el borde lateral+
/egn el plano vertical, una lnea *ue pase por el borde superior e in#erior
de la orbita, pasa por el v$rtice de la cornea, mientras *ue en el plano #rontal una
lnea trazada entre los bordes mediales y laterales de la orbita pasa por dentro de
la cornea+ Estas relaciones varan con la importancia de la grasa intraorbitaria y
las envolturas del globo ocular+
/. CONS&I&'CIN ANA&0ICA:
El globo ocular se compone de una pared y un contenido+ "a pared esta
#ormada por tres membranas conc$ntricas, *ue son- una membrana externa o
tnica #ibrosa, constituida por la esclertica y la cornea! una membrana media
vascular, llamada tnica vascular o tracto uveal y una membrana o tnica interna,
de naturaleza nerviosa denominada la retina+ El contenido denominados medios
transparentes o re#ringentes del oo constan de- el lente o cristalino, la cmara
vtrea o el cuerpo vtreo y el %umor acuoso+
&1nia *i."osa )e# -#o.o ou#a":
Es una capa resistente e inextensible, protege las capas subyacentes y el
contenido del globo ocular+ Esta comprendida por dos segmentos- un
5
segmento posterior, la es#e"tia, y un segmento anterior, menos extenso
y trasparente, la o"nea.
ESCLER&ICA:
Es una membrana resistente e inextensible *ue adopta la #orma del
oo+ 4onstituye los :>? posteriores de la tnica #ibrosa, mide
aproximadamente & mm de espesor y va disminuyendo poco a poco de
posterior a anterior donde se contina con la cornea, es opaca a la luz y
tiene #orma de calota, en la esclertica se pueden evidenciar-
Supe"*iie e2te"na: Es lisa, convexa, blanca azulada en el adulto y
con la edad se torna amarillenta, presenta las inserciones de los tendones
de los msculos extrnsecos del oo y numerosos #ormenes por donde
pasan vasos y nervios *ue van o *ue vienen del globo ocular+ Algunos de
estos #ormenes se encuentran en la parte posterior, en la parte media
cerca del ecuador y otros en la parte anterior, de los cuales detallaremos a
continuacin-
3o"amen (oste"io": corresponde a la travesa del nervio
ptico+ Esta situado ; mm medialmente y & mm por arriba
del polo posterior+ /e encuentra tallado a bisel y su porcin
pro#unda esta #ormada por- la #!mina "i.osa )e #a
es#e"tia4 a este nivel el nervio esta #ormado por #ibras
nerviosas libres *ue atraviesan esta lmina+ Alrededor del
#oramen posterior se %allan numerosos ori#icios de
pe*ue@o tama@o por donde pasan los vasos y los nervios
ciliares cortos posteriores+ Ae cada lado se encuentra, en
la parte mediana un #oramen para los vasos ciliares largos
posteriores+
3o"!menes )e #a 5ona Euato"ia#: en numero de cuatro,
se encuentran ubicados un poco posterior a la lnea
ecuatorial, todos mas o menos a la misma distancia entre
si, estos ori#icios se encuentra atravesados por las
llamadas venas vo"tiosas.
3o"amen Ante"io": corresponde a la cornea, amplio y
ovalado+ /u circun#erencia esta tallada a bisel a expensa
de la capa interna+ El punto de unin entre la cornea y la
esclertica se denomina #im.o es#e"oo"nea#4 y esta
ocupado por un conducto circular, el seno venoso )e #a
es#e"tia 6on)uto )e S7#emm8.
6
Supe"*iie inte"na: cncava orientada al ee del oo, es de color oscuro
puesto *ue esta super#icie de la esclera se une a la #!mina *usa4 *ue es una
lamina de teido laxo, rica en c$lulas pigmentarias *ue #orma la capa super#icial de
la membrana media vascular del oo+
CORNEA:
Es una membrana per#ectamente transparente, encastrada en la abertura
anterior de la esclertica y constituye el &>? anterior de la capa externa+ Es un
segmento de es#era %ueco cuyo radio es menor a el de la esclertica lo *ue
explica *ue sobresalga %acia adelante+ /e distingue en ella-
Ca"a Ante"io": convexa y lisa, %umedecida por las
lagrimas, se encuentra en contacto con el aire externo pero
esta protegida por los parpados cuando estos se ocluyen+
Ca"a (oste"io": 4ncava, *ue constituye la pared anterior
de la cmara anterior del oo, y una circun#erencia unida a
la esclertica a nivel del limbo de la cornea+ "os teidos
corn$ales y esclerticos se encuentran #usionados y no
existe plano de separacin entre ellos+
Lim.o es#e"oo"nea#: seno venoso )e #a es#e"a
6on)uto )e S7#emm8. Es una zona de estructura
particular, por medio del cual se une la cornea, la esclera y
la tnica vascular en la peri#eria de la cornea+ Esta
estructura cumple un papel muy importante en la
circulacin del %umor acuoso, ya *ue existe una
comunicacin anatmica entre el retculo trabecular
(cmara anterior del oo) y el seno venosos de la esclera+
VASOS 9 NERVIOS DE LA &'NICA 3I%ROSA:
ESCLERO&ICA:
Esta irrigada por arterias *ue provienen de los vasos ciliares cortos
anteriores y posteriores, las venas terminan en las venas coroideas y en las
venas ciliares anteriores y los nervios son ramos de los nervios ciliares+
CORNEA:
4arece de vasos sanguneos y lin#ticos pero esta ricamente
inervada por los ramos de los nervios ciliares y su sensibilidad es muy
grande+
7
&1nia Vasu#a" )e# G#o.o Ou#a":
Es una capa interna a la tnica #ibrosa, a la cual se ad%iere desde el polo
posterior %asta un punto situado a & mm por detrs del limbo esclerocorneal
donde se separa de ella+ En esta tnica se describen tres segmentos *ue
son de posterior a anterior- la o"oi)es, el ue"po i#ia" y el i"is+
COROIDES:
8epresenta los B del globo ocular, es mas espesa atrs *ue adelante
(.mm x ;mm)+ Es bastante #rgil, se encuentra situada entre la tnica
#ibrosa y la tnica interna+ En ella se describen-
Supe"*iie e2te"na: membrana de color oscura y convexa *ue se
aplica contra la cara interna de la esclertica, a la cual esta unida por la
lamina #usca y pos vasos y nervios *ue van de una a la otra+
Supe"*iie inte"na: membrana lisa y de color oscuro *ue
corresponde a la retina pero sin ad%erirse a ella+
3o"amen (oste"io": Es la continuacin del #oramen posterior de la
esclertica por donde pasan las #ibras del nervio ptico, mide &+: mm de
dimetro+ /u borde es muy ad%erente al teido escleral y a el nervio ptico
*ue lo atraviesa+
3o"amen Ante"io": /ituada aproximadamente a ? o ' mm por detrs
de la cornea se continua con el cuerpo ciliar, esta esencialmente constituido
por una capa de vasos voluminosos, en especial venoso (venas vorticosas)
C'ER(O CILIAR:
Es una #ormacin musculovascular comprendida entre la ora serreta y el
iris, tiene la #orma de anillo espeso y su anc%o es de : a ? mm, el cual se va
engrosando de posterior a anterior+ En el cuerpo ciliar se distinguen-
Supe"*iie E2te"na: /e aplica a la porcin anterior de la cara
pro#unda de la esclera+
Supe"*iie Inte"na: 4omprende dos zonas, una anterior y otra
posterior-
5ona Ante"io" o Co"ona Ci#ia":
8
6iene #orma de disco radiado, cada radio recibe el
nombre de procesos ciliares el cual es alargado
anteroposteriormente y abultado en su parte anterior,
cada uno de ellos mide de 9 a ; mm y son
aproximadamente de 'C a (C unidades+
5ona (oste"io" u O".u#a Ci#ia":
/u super#icie es de color oscura, ,rolonga
posteriormente la corona ciliar y esta #inamente
plegada+
Ca"a Ante"io": 5ormada por la extremidad anterior de los procesos
ciliares, tiende a con#undirse en la peri#eria con el retculo trabecular
esclerocorneal+
ES&R'C&'RA:
Estructuralmente %ablando, el cuerpo ciliar esta compuesto por dos porciones
di#erentes- el musculo ciliar y los procesos ciliares+
0usu#o Ci#ia": musculo liso constituido por- 3i."as me"i)iona#es
(radiadas y extendidas de adelante %acia atrs y de la esclertica a la coroides y a
los proceso ciliares), 3i."as #on-itu)ina#es (ecuatoriales, *ue rodean al iris),
3i."as i"u#a"es (rodean al iris)+
("oesos Ci#ia"es: son aproximadamente (C donde se presentan en
#orma de pliegues ciliares divididos entre si por un surco denominado va##es
i#ia"es4 los cuales estn #ormados por pa*uetes vasculares anastomosados *ue
cumplen la #uncin de dar origen al 7umo" auoso.
IRIS:
4onstituye la parte ms anterior de la capa vascular, tiene #orma de disco el
cual se encuentra per#orado en su centro por la pupila+ En el iris se describen-
Ca"a ante"io": 4onstituye la pared posterior de la cmara anterior
del oo+ Es de color variable segn el sueto y la raza, ligeramente convexa,
irregular y se encuentra marcada por estras radiadas de los vasos del iris+
9
Ca"a (oste"io": Es de color negra y ligeramente convexa+ 6oma
contacto en su centro con el lente y adems constituye la pared anterior de la
cmara posterior del oo+
%o")e (e"i*+"io o Ani##o 0a:o" )e# I"is: 6iene continuidad con la
parte anterior del cuerpo ciliar y #orma con el limbo esclerocorneal un surco
denominado Angulo iridocorneal el cual unto a los vasos del iris aseguran la
#iacin del mismo a la zona ciliar+
(upi#a: ori#icio circular situado por lo comn en medio del iris, sus
dimensiones estn suetas a la accin del musculo dilatador y del es#nter de la
pupila+ Entre las dos capas epiteliales anterior y posterior se interpone un
est"oma4 el cual contiene c$lulas pigmentarias y #ibras musculares lisas
dispuestas en un plano anterior circular (musculo es#nter de la pupila) y en un
plano posterior radiado (musculo dilatador de la pupila)+
El iris estrec%a o dilata la pupila, lo *ue aumenta o disminuye la cantidad
de luz *ue entra al cristalino, estos e#ectos reciben el nombre de-
< 0iosis: se caracteriza por la pupila estrec%ada+
< 0i)"iasis: se caracteriza por la pupila dilatada+
Estos movimientos son re#leos y activos *ue disponen de msculos propios
y sobre todo de un sistema nervioso distinto- pa"asimp!tio para la miosis y
simp!tio para la midriasis+
VASOS 9 NERVIOS DE LA &'NICA 0EDIA:
A86E80A/-
4iliares posteriores cortas (8ama de la o#tlmica), ciliares posteriores largas
(8ama de la o#tlmica) y las ciliares anteriores (8ama de las arterias musculares
*ue atraviesan la esclera en las cercanas del iris)+
3EDA/-
/iguen la disposicin de las arterias o#tlmicas, se agrupan en procesos
ciliares para #ormar los plexos venosos coroideos+ Estos desembocan en una red
venosa coroidea tributaria a la vena o#tlmica+
"0D5A604=/-
Do existen lin#ticos en la tnica vascular+
10
DE830=/-
Dervios ciliares *ue proceden del nervio nasociliar y del ganglio ciliar+
&1nia Inte"na o Ne"viosa:
"a retina es la tnica interna del globo ocular, es interna a la capa vascular
y recubre toda su super#icie+ "a retina se divide en-
(a"te (oste"io" o (a"te ptia: sensorial y es
reconocida como la retina propiamente dic%a+
(a"te Ante"io" o (a"te Cie-a: 4ompuesta por la
parte ciliar e iridiana, se encuentra reducida a dos
capas epiteliales superpuestas *ue tapizan la cara
interna del cuerpo ciliar y la cara posterior del iris+
(AR&E O(&ICA:
/e extiende desde el nervio ptico %asta la ora serrata+ /u cara lateral es
de color oscuro, convexa, se aplica sobre la coroides sin ad%erirse a ella y
su cara medial es rosada, vascular, lisa, cncava, modelada sobre el
cuerpo vtreo, al *ue tampoco se ad%iere+ ,resenta en su regin posterior
dos super#icies particulares-
< Diso ptio4 (api#a o (unto Cie-o: Estructura
blan*uecina, deprimida en su centro+ /ituada a ;
mm medialmente y a &mm por encima del polo
posterior del globo ocular, corresponde a la llegada
del nervio ptico y de los vasos centrales de la
retina+
< 0au#a #1tea: ocupa el polo posterior del globo
ocular, es deprimida en su centro y esta bordeada
por una retina espesa este es el punto donde se
percibe el mximo de rayos luminosos+
(AR&E CIEGA:
En este punto la retina se encuentra reducida a una capa de c$lulas
pigmentarias *ue se ad%ieren a la cara posterior del musculo y de los
procesos ciliares y luego a la cara posterior del iris+
11
VASOS DE LA &'NICA IN&ERNA:
A86E80A/-
Arteria central de la retina, rama de la arteria o#tlmica originada en
la cartida interna+ /igue al nervio ptico y se divide en dos ramas una nasal y otra
temporal+ (8ed arterial independiente de la coroides)+
3EDA/-
"as venas convergen en el disco ptico para #ormar la vena central
de la retina, *ue sigue al nervio ptico y va a drenar en la vena o#tlmica+
;. CON&ENIDO DEL GLO%O OC'LAR:
El contenido del globo ocular esta constituido por los rganos y medios
trasparentes o re#ringentes *ue la luz atraviesa para llegar a la retina, estas
estructuras son- la lente o cristalino (se encuentra posterior al iris), el %umor
acuoso (se encuentra anterior al cristalino) y la cmara vtrea (se encuentra
posterior al cristalino)+
LEN&E O CRIS&ALINO:
Es una lente biconvexa, trasparente y elstica situada verticalmente entre el
iris (adelante) y el cuerpo vtreo (atrs), 6iene de dimetro aproximadamente & cm
y un espesor de : mm, en ella se describen-
< Ca"a Ante"io": convexa y guarda relacin con la
pupila en su centro y con la cmara posterior del
globo ocular, con el iris y con los procesos ciliares,
esta se separa de la cornea por una distancia de 9 a
9+: mm+
< Ca"a (oste"io": mas convexa aun y responde a la
cara anterior del cuerpo vtreo+
El cristalino se encuentra en su posicin por una membrana elstica
peri#$rica denominada-
< 5nu#a Ci#ia": esta #ormado por #ibras transparentes
*ue van desde la cara interna del cuerpo ciliar %asta
la peri#eria ecuatorial del cristalino, se dispone en
12
#ibras anteriores, medias y posteriores+ "as #ibras
posteriores se encargan de unir el cuerpo ciliar al
cuerpo vtreo+ Esta Enula se %alla tensa o laxa y es
trasmitida a el cristalino lo *ue permite *ue sus
curvaturas sean aumentadas o disminuidas lo *ue
se reconoce como el #enmeno de la aomo)ain4
el cristalino es mas convexo en la visin prxima y
mas aplanado en la visin leana+
VASOS 9 NERVIOS DEL CRIS&ALINO:
El cristalino no posee vasos ni nervios propios y es nutrido por los l*uidos
emanados por los procesos ciliares *ue circulan entre las #ibras del cristalino+

<'0OR AC'OSO 9 CA0ARAS DEL O=O:
"as cmaras del oo con %umor acuoso ocupan el espacio comprendido
entre el lente y la cornea, el cual se %alla dividido por el iris en dos partes-
< C!ma"a Ante"io": es el espacio comprendido entre
la cara posterior de la cornea y la cara anterior del
iris, su dimetro es varia de 9 a 9+: mm+ /u
circun#erencia se encuentra marcada por el Angulo
iridocorneal donde el iris se ad%iere al limbo
esclerocorneal, este Angulo se encuentra prximo al
conducto de /c%lemm o seno venoso de la
esclertica+
< C!ma"a (oste"io": situada desde la cara posterior
del iris y la cara anterior del cuerpo vtreo, se
encuentra tabicada posteriormente por las #ibras de
la Enula ciliar ba@adas de %umor acuoso+
<'0OR AC'OSO:
"i*uido incoloro, per#ectamente limpio, *ue llena las dos cmaras del globo
ocular provenientes del trasudado de los vasos de los procesos ciliares y del iris,
este l*uido puede #luir %acia-
13
< Espaio "et"o>onu#a": puede #luir %acia este lugar
por la cmara posterior y participar en la nutricin
del cristalino+
< C!ma"a Ante"io": puede #luir %acia este espacio
desde los procesos ciliares a trav$s de la pupila,
concentrarse en el ngulo de la cmara anterior y
drenar en el seno venoso de la esclertica, a partir
del cual es drenado por las venas de la esclertica+
C'ER(O VI&REO:
/e ubica por detrs del cristalino, esta ocupado por el cuerpo vtreo siendo
este el medio transparente del oo ms voluminoso, ocupa los 9>; posteriores del
globo ocular+ Esta comprendido entre el cristalino y la Enula ciliar adelante (la
cual esta deprimida en su centro por el cristalino y recibe el nombre de *osa
7ia#oi)ea) y la retina por atrs, donde se observa otra depresin en #rente del
disco ptico+ Esta cmara se encuentra limitada por una envoltura *ue rodea al
%umor vtreo la cual se de#ine como-
< 0em."ana Vt"ea 6<ia#oi)ea8: 8esulta de la
condensacin de las capas peri#$ricas del %umor
vtreo no posee c$lulas+
<'0OR VI&REO:
Es una masa de aspecto #undamentalmente gelatinosa y transparente y
tiene como #uncin la proteccin de amortiguar ante posibles traumatismos+ El
%umor vtreo se encuentra atravesado de un lado a otro por el on)uto
7ia#oi)eo4 este conducto atraviesa el cuerpo vtreo de adelante %acia atrs desde
el polo posterior del lente %acia el disco ptico+
01su#os )e #a avi)a) o".ita"ia
<
Elevador del parpado superior- originado en el ala menor del %ueso Es#enoides,
superior y anterior al conducto ptico, es un msculo *ue se ensanc%a dentro de
una gran aponeurosis cerca de su insercin distal a la lmina tarsal y la piel del
parpado superior+ /e opone al orbicular del oo, el es#nter de la %endidura
palpebral+
0nervacin- D+ 1otor =cular 4omn, =culomotor (000 par craneal)
Accin- eleva el parpado superior
14
< 1sculos rectos- los cuatro msculos rectos nacen de un manguito #ibroso, anillo
tendinoso comn o de Einn, *ue rodea el conducto ptico y #orma parte de la #isura
orbitaria superior+ "as estructuras *ue entran a la orbita por este conducto
adyacente a la #isura se sitan, al principio, en el cono de los msculos rectos+ "os
msculos rectos lateral y medial se encuentran en el mismo plano %orizontal, y los
rectos superior e in#erior, en el mismo plano vertical+ "os cuatro msculos rectos
se insertan en la esclertica, en la mitad anterior del globo ocular+
0nervacin-
8ecto superior, 8ecto 1edial y 8ecto 0n#erior- D+ 1otor =cular 4omn,
=culomotor (000 par craneal)
8ecto "ateral- D+ abducens, motor ocular externo (30 par craneal)
Acciones-
- "os rectos medial y lateral rota la pupila medial y lateral, respectivamente
- El recto superior rota la pupila en sentido superior(elevacin)
- El recto in#erior rota la pupila en sentido in#erior (depresin)+
Di el msculo recto superior ni tampoco el in#erior traccionan en sentido paralelo al
ee longitudinal del globo+ ,or eso, los dos rectos tienden a rotar la pupila
medialmente (aproximacin)+ Esta traccin medial de los msculos rectos superior
e in#erior suele compensarse con una tendencia semeante de los msculos
oblicuos %acia la rotacin lateral (separacin de la pupila)+
< 1sculo oblicuo in#erior- se origina en porcin anteromedial del suelo de la orbita
en una direccin transversa para insertarse e la esclertica, pro#undo al msculo
recto lateral
0nervacin- D+ 1otor =cular 4omn, =culomotor (000 par craneal)
Acciones- dirige la pupila en sentido lateral y superior, por eso, acta de manera
sin$rgica con el recto superior donde tiene lugar un ascenso del globo ocular+
/epara, eleva y rota lateralmente el globo ocular+
1sculo =blicuo /uperior- se inserta en el cuerpo del %ueso es#enoides, luego su
tendn pasa por un anillo #ibroso en el borde medial, denominado trclea, cambia
de direccin y se inserta en la esclertica en la pro#undidad del recto superior
15
0nervacin- Dervio troclear o pat$tico (03 par 4raneal)
Acciones- dirige la pupila en sentido in#erior y lateral, por eso cuando se contre de
modo sin$rgico con el recto in#erior ocurre un desplazamiento %acia abao+ /epara,
eleva y rota lateralmente el globo ocular+
1sculos Accin (es) ,rincipal (es)
Elevador del parpado superior Eleva el prpado superior
8ecto superior Eleva, aproxima y rota medialmente
el globo ocular
8ecto in#erior Aeprime, aproxima y rota
medialmente el globo ocular
8ecto lateral /epara el globo ocular
8ecto medial Aproxima el globo ocular
=blicuo superior /epara, deprime y rota medialmente
el globo ocular
=blicuo in#erior /epara, eleva y rota lateralmente el
globo ocular
16
(!"pa)os : apa"ato #a-"ima#
"os parpados y la secrecin de las glndulas lagrimales protegen la cornea y el
globo ocular de las lesiones (polvo y pe*ue@as partculas)+
Dervio =culomotor, 1otor =cular
4omn (000 ,ar craneal)
1sculos- 8ecto /uperior, 8ecto
1edial, 8ecto 0n#erior, =blicuo
0n#erior, Elevador del ,rpado
/uperior
Dervio 6roclear, ,at$tico (03 ,ar
4raneal)
1sculo =blicuo /uperior
Dervio Abducens, 1otor =cular
Externo (30 ,ar 4raneal)
1sculo 8ecto "ateral
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Los pa"pa)os
El parpado cuando se cierra, tapa por delante el globo ocular y lo protege de
lesiones y del exceso de luz+ Adems mantiene %meda la crnea al extenderse el
l*uido lagrimal+ El parpado es un pliegue movible cubierto externamente por una
piel delgada e internamente por la conuntiva palpebral+ "a conuntiva palpebral se
re#lea sobre el globo ocular, donde se contina con la conuntiva bulbar+ Esta
parte de la conuntiva bulbar es #ina y transparente y se inserta de una manera
laxa e n la cara anterior del oo+ "a conuntiva bulbar, laxa y arrugada sobre la
esclertica contiene vasos pe*ue@os y se ad%iere a la peri#eria de la cornea+ "as
lneas de re#lexin de la conuntiva palpebral crean unos pro#undos recesos, los
#ondos de saco conuntivales+
4onstitucin-
<
Estructura musculomembranosa
< 4aras- Anterior y posterior con sus comisuras tanto medial como lateral
< 4apas- ,iel<<<4ara /ubcutnea<<<4apa 1uscular estriada<<<4apa muscular
lisa<<<4apa 1ucosa (conuntiva)
< Flndulas de los prpados-
6arsales o de 1eibomio
/ebceas
Flndulas ciliares o de 1oll
"os parpados superior, ms mvil, e in#erior estn #ortalecidos por bandas densas
de teido conuntivo, las laminas tarsales superior e in#erior, *ue con#iguran el
es*ueleto de los parpados+ "as #ibras del msculo orbicular del oo se sitan en el
teido conuntivo, super#iciales a estas lamina y debao de la piel de los parpados+
Aentro de las laminas tarsales e encuentran las glndulas tarsales, cuya secrecin
lipdica lubrica los bordes de los parpados y evita *ue se peguen al cerrarse+ Esta
secrecin lipdica tambi$n crea una barrera *ue impide el paso del l*uido lagrimal
si se produce en cantidades anormales+ /i la produccin excesiva se derrama
sobre la barrera lo %ace en #orma de lgrima+
"as pesta@as se sitan en los bordes de los parpados+ "as grandes glndulas
sebceas, asociadas con las pesta@as se conocen como glndulas ciliares+ El
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lugar de encuentro de los parpados es el ngulo o comisura del oo+ ,or eso cada
oo dispone de un ngulo o comisura medial y otra lateral
Entre la nariz y el ngulo medial del oo se %alla el ligamento palpebral medial, *ue
comunica las laminas tarsales con el borde medial de la orbita+ El msculo
orbicular del oo se origina e inserta en este ligamento+ Existe un ligamento
palpebral lateral parecido, *ue se inserta en las laminas tarsales en el borde lateral
de la orbita, pero no dispone de una insercin muscular directa+ El tabi*ue orbitario
es una membrana d$bil *ue se extiende desde las laminas tarsales %asta los
bordes de la orbita, continundose con el periostio+
E# apa"ato #a-"ima#
/e compone de-
- "as glndulas lagrimales- *ue segregan el l*uido lagrimal+
- "os conductos lagrimales- *ue llevan el li*uido lagrimal desde la glndulas
%asta el saco conuntival
- "os conductillos lagrimales- *ue empiezan en un punto lagrimal de la papila,
cercana al ngulo medial del oo y conducen la secrecin desde el lago
lagrimal( un espacio triangular de la comisura medial del oo, donde se
renen las lagrimas) %asta el saco lagrimal, porcin superior del conducto
nasolagrimal
- El conducto nasolagrimal- *ue lleva el l*uido lagrimal %asta la cavidad
nasal+
El l*uido lagrimal suele #luir desde los conductos lagrimales %asta el lago
lagrimal, pasando por el oo+ "as lgrimas entran en el saco lagrimal(a trav$s
de los conductillos) y luego en la cavidad nasa, desde donde se dirigen al
dorso para la deglucin+ Do obstante, si aumenta el nmero de lgrimas
producto de una emocin o de otras causas, la secrecin se libera %acia
delante y supera la barrera lipdica del borde de los parpados, alcanzando las
meillas+
"a glndula lagrimal, con #orma de almendra y una longitud aproximada de 9
cm esta situada en la #osa para la glndula lagrimal de la porcin superolateral
de cada orbita+ "a glndula se divide en una porcin superior (orbitaria) y otra
in#erior (palpebral) por la expansin lateral del tendn del msculo elevador del
parpado superior+ Existen tambi$n glndulas lagrimales accesorias, ms
abundantes en el parpado superior *ue en el in#erior+
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El l*uido lagrimal< cuya produccin se estimula por estmulos parasimpticos
del nervio #acial< entre en el saco conuntival a trav$s de &9 conductos
lagrimales *ue se abren en el #ondo de saco superior, es decir, en la lnea
superior de re#lexin de la conuntiva palpebral con el globo ocular+ El saco
conuntival es el espacio limitado por la membrana conuntival entre la
conuntiva palpebral y bulbar+ Aespu$s de pasar por el oo la lgrima llega
%asta el lago lagrimal del ngulo medial del oo, desde donde drena por el
e#ecto capilar a trav$s de los puntos y conductillos lagrimales %asta el saco
lagrimal+ Aesde este saco, la lgrima llega a la cavidad nasal por el conducto
nasolagrimal+ 4uando se seca la cornea, el oo parpadea y los parpados llevan
una pelcula de li*uido *ue cubre la cornea, de esta manera el material
extra@o, como el polvo, es transportado %asta la comisura medial del oo para
su eliminacin
"a inervacin de la glndula lagrimal es de tipo simptico y parasimptico+ "as
#ibras parasimpaticas secretoras presinpticas provienen del nervio #acial a
trav$s del nervio petroso mayor, y luego del conducto pterigoideo para el
ganglio pterigopalatino, donde establecen sinapsis con el cuerpo celular de la
#ibra postsinptica+ "as #ibras postsinapticas simpticas vasoconstrictoras
procedentes del ganglio cervical superior, a trav$s del plexo carotdeo interno y
del nervio petroso pro#undo, se unen a las #ibras parasimpaticas para #ormar el
nervio del conducto pterigoideo y atravesar el ganglio pterigopalatino+ El nervio
zigomtico, rama del nervio maxilar, lleva dos tipos de #ibras %asta el ramo
lagrimal del nervio o#tlmico, con las *ue penetra en la glndula
20
VASC'LARI5ACIN DEL GLO%O OC'LAR.
I""i-ain )e# -#o.o ou#a".
"as arterias del globo ocular son ramas de la a"te"ia o*t!#mia+
"a A"te"ia Cent"a# )e #a Retina entra en la #osa orbitaria por el aguero
ptico, va por dentro del nervio ptico y aparece por el centro de la papila irrigando
as toda la zona de la retina+ /e divide en ramas superior e in#erior, cada una de
las cuales se divide en nasal y temporal sin existir anastomosis entre las ramas+
En la retina discurren por la capa de #ibras nerviosas nutriendo las capas ms
internas de la retina, excepto la zona de los #otorreceptores, *ue es nutrida por la
coroides (coriocapilar)+
"as A"te"ias Ci#ia"es (oste"io"es (a+c+p+) atraviesan la esclertica
alrededor de la lmina cribosa+ Existen dos tipos- a. . p. o"tas, *ue #orman
plexos al entrar, dando lugar a la coroides, : a..p. #a"-as, *ue llegan %asta el
cuerpo ciliar sin dar ramas+
A"te"ia La-"ima# irriga a la glndula lagrimal
A"te"ias musu#a"es son las arterias *ue se encargan de la irrigacin de la
musculatura del globo ocular+ "as arterias de los msculos rectos poseen
rami#icaciones terminales *ue son las A"te"ias Ci#ia"es Ante"io"es *ue penetran
por las inserciones de la musculatura con el globo ocular+ Gunto con las arterias
0nervacin
,arasimptico
D+ 5acial+ Dervio petroso
mayor
D+ Ael conducto pterigoideo
Fanglio pterigopalatino
/0DA,/0/
D+ ,etroso pro#undo
Dervio cigomtico
/imptico
"grimas
21
ciliares posteriores largas #orman el circuito arterial mayor del iris, con ramas para
las coroides peri#$ricas, cuerpo ciliar e iris+
D"enaje )e# -#o.o ou#a"
"a sangre del globo ocular va a los senos cavernosos por las venas o#tlmicas+ "a
vena o#tlmica superior y la vena #acial se anastomosan muy cerca de la #osa
orbitaria lo *ue permite *ue al #lexionar la cabeza, la sangre se drene por la vena
#acial+
"a vena o#tlmica superior va aumentando de tama@o %asta llegar a los senos
cavernosos ya *ue recoge muc%as venas-
3ena central de la retina
3ena lagrimal
3enas musculares
3enas vorticosas superiores procedentes de la uvea+
3ena o#tlmica in#erior- recoge las dos venas vorticosas in#eriores+
INERVACIN
Ine"vain Sensi.#e De La 3osa O".ita"ia
NERVIO &RIGE0INO
Rama o*t!#mia
El nervio o#tlmico se compone a su vez de tres ramas, *ue antes de entrar de
la #osa por su #isura superior acaban uni$ndose en una sola+ Estas ramas son-
Nasoi#ia"- recoge la sensibilidad de la parte superior de la nariz y de la
parte medial del prpado+ Adems, es la nica rama de las tres *ue recoge
la sensibilidad del oo+
3"onta#- recoge sensibilidad de la mitad del tec%o (*ue corresponde con el
%ueso #rontal) de la #osa orbitaria y de la cea+
La-"ima#: comienza a nivel lateral a la altura de la cea y tambi$n recoge la
sensibilidad de la glndula lagrimal, pero no la estimula de ningn modo+
22
Rama ma2i#a"
8ecoge la sensibilidad del suelo de la #osa orbitaria (*ue corresponde con el
%ueso maxilar)+ /e compone de dos nervios-
Ci-omatio: va por la parte lateral in#erior de la #osa orbitaria+
(te"i-opa#atino: recoge la sensibilidad de la parte in#erior y medial de la
#osa orbitaria y la piel *ue est presente en esta zona (por eemplo, la piel
del prpado in#erior)+
II. (AR CRANEAL: NERVIO (&ICO.
Es un nervio sensorial *ue emerge del globo ocular! es el nervio *ue permite la
visin+
O"i-en Rea#- /e origina en la capa de c$lulas ganglionares de la retina+ "os
axones de esta c$lulas ganglionares, al reunirse y dirigirse %acia atrs, #orman el
nervio ptico+
O"i-en Apa"ente- Angulo anterior del *uiasma ptico+
Reo""i)o : Re#aiones- 1ide aproximadamente . cm+ Ae longitud, y se dirige
%acia arriba, atrs y de lateral a medial+
/e describen cuarto segmentos-
("ime" Se-mento: Int"aou#a"+ "os axones de las c$lulas ganglionares de la
retina convergen en la papila ptica , desde all el nervio per#ora las capas
super#iciales del oo (esclertica y coroides) en la zona cribosa+
Se-un)o Se-mento: Int"ao".ita"io+ El nervio *ueda comprendido en un cono
#ormado por los msculos rectos del oo y se sumerge en la grasa retroocular+ En
el v$rtice de la rbita por el anillo #ibroso *ue presta insercin a los msculos
rectos (anillo de Einn), el nervio se relaciona por arriba con la arteria o#tlmica y
por #uera con el ganglio o#tlmico+
&e"e" Se-mento: Int"aana#iu#a". El nervio atraviesa el aguero ptico
acompa@ado por la arteria o#tlmica+
Cua"to se-mento: Int"a"anea#. 1ide & cm+, y esta comprendido entre el aguero
ptico y el *uiasma+ En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda de la
%ip#isis y sobre el canal ptico del %ueso es#enoides+
"as #ibras *ue salen desde el *uiasma ptico #orman la 4intilla ptica en conunto
con las #ibras de la mitad temporal de cada retina, se dirigen posterolateralmente
alrededor del pednculo cerebral y la mayora terminan en el cuerpo geniculado
lateral y de all a la corteza visual (rea &')+ "a corteza de asociacin visual (reas
&( y &)) es responsable del reconocimiento de obetos y la percepcin del color+
23
III. (AR CRANEAL: 0O&OR OC'LAR CO0?N
Es un nervio motor *ue adems posee un constringente de #ibras vegetativas
destinadas a la musculatura intrnseca del oo+ 0nerva a todos los msculos
extrnsecos del oo, excepto a los msculos oblicuo mayor y recto lateral! adems,
mediante su conexin con el ganglio ciliar, inerva el es#nter de la pupila y al
msculo ciliar *ue son msculos intraoculares o intrnsecos+
O"i-en Rea#.
N1#eo Somatomoto": /ituado en los pednculos cerebrales, a nivel de los
tub$rculos cuadrig$minos anteriores y por delante del acueducto de /ilvio+
N1#eo Autnomo (a"asimp!tio: Dcleo de Edinger<Hestp%al o ncleo pupilar,
*ue esta situado por detrs, debao y medial al presente+ Este es un ncleo
#otomotor y #otoacomodador+
O"i-en Apa"ente.
El nervio emerge en la 5osa 0nterpeduncular, situado en la cara anteromedial del
pednculo cerebral *ue correspondiente+
Reo""i)o : Re#aiones.
El 1otor =cular 4omn luego de emerger del tronco del enc$#alo se dirige %acia
a#uera arriba y adelante+ ,asando por la arteria cerebral posterior y la arteria
cerebelosa superior luego penetra la pared externa del seno cavernoso
ubicndose por encima del nervio pat$tico y del o#tlmico+ /ale de la pared
externa en la porcin anterior del seno cavernoso y penetra en la rbita pasando
por la cisura orbitaria superior, dividi$ndose en dos rama terminales *ue
atraviesan el anillo de Einn+
Ramas te"mina#es
a+ 8ama 6erminal /uperior- 0nerva al msculo recto superior del oo y al
elevador del prpado superior+
b+ 8ama 6erminal 0n#erior- 0nerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto
in#erior+ Adems da una rama destinada al ganglio ciliar o#tlmico, *ue aporta
las #ibras parasimpticas *ue regulan el es#nter pupilar a trav$s de los
nervios ciliares cortos+
IV. (a" "anea#: Ne"vio (at+tio o Ne"vio &"o#ea"
Es un nervio exclusivamente motor *ue inerva nicamente al msculo oblicuo
mayor del oo+ 6iene dos particularidades con respecto a los otros pares
craneales-
24
Es el nico nervio *ue emerge de la cara posterior del tronco del enc$#alo+
Es el nico par craneal *ue entrecruza sus #ibras en el interior del tronco
ence#lico+
O"i-en "ea#.
En el ncleo situado en la parte anterior de la sustancia gris *ue rodea el
acueducto cerebral del mesence#alo, por debao del ncleo somatomotor del
nervio motor ocular comn+
O"i-en apa"ente+
Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del #renillo
de vlvula de 3ieussens+
Reo""i)o : "e#aiones.

8odea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en
direccin al seno cavernoso+ ,enetra en su pared lateral, y se ubica por debao del
motor ocular comn y por encima del o#tlmico+ "uego alcanza la rbita a trav$s
de la cisura orbitaria superior y pasa por #uera del anillo de Einn, llega al msculo
oblicuo mayor del oo al cual inerva+
VI. (a" "anea#: 0oto" Ou#a" E2te"no o Ne"vio A.)uens
Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo 8ecto "ateral del Flobo
=cular+
O"i-en "ea#
/u ncleo se encuentra ubicado por debao del piso del cuarto ventrculo, prximo
a la lnea media, y por debao del coliculo #acial+
O"i-en apa"ente
El motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del
aguero ciego+
Reo""i)os : "e#aiones
Aesde su origen aparente las #ibras se dirigen %acia adelante, arriba y a#uera!
penetra en el interior del seno cavernoso y lo atraviesa, lateral a la arteria cartida
interna+ "uego el nervio penetra en la rbita por la cisura orbitaria superior,
atravesando el anillo de Einn y penetra la cara pro#unda del msculo recto externo
del oo+
25
E2p#o"ain C#nia (a"es C"anea#es III@IV@VI
0ovimientos sa!)ios
,ara explorar los movimientos sacdicos %orizontales se le pide al paciente *ue
#ie de #orma alterna dos obetivos, como la nariz y el dedo del examinador, las
sacadas deben ser conugadas y sim$tricas+ Existen sacadas %iperm$tricas o
%ipom$tricas+
0ovimientos )e se-uimiento
,ara explorar los movimientos de seguimiento se coloca un obeto, como un
lpiz, a un &m de distancia del paciente examinado, se moviliza el obeto
lentamente %acia uno y otro lado y se %ace *ue lo siga con la mirada+
0ovimientos )e ve"-enia
/e exploran colocando un lpiz #rente al paciente y acercndoselo lentamente
%acia su nariz, observando la convergencia normal de sus oos+
0ovimientos vesti.u#a"es
En estos movimientos intervienen signi#icativamente el laberinto y los canales
semicirculares+ 4lnicamente los movimientos vestibulares se exploran mediante
los movimientos de mu@eca u oculoce#licos, *ue se examinan moviendo la
cabeza del paciente, en #orma rotatoria, %acia derec%a e iz*uierda o arriba y abao+
Al girar la cabeza %acia la derec%a, los oos se movern %acia el lado iz*uierdo, y
lo contrario al rotar la cabeza %acia la iz*uierda+
E2!men )e #a pupi#a
4omprende el exmen de su #orma, de su situacin, su tama@o y de sus
reacciones #isiolgicas normales+ /e realiza con luz natural+ /e observar si su
#orma es redonda, dual o irregular, este ltimo caso se le denomina discoria+ /e
estudiar su situacin (c$ntrica o exc$ntrica) y su tama@o, este ltimo no es del
todo #cil de determinar, por*ue vara con la luz ambiental! si es mayor de .mm se
dice *ue %ay midriasis, si es menor de 9mm existe miosis+ /e compara el tama@o
de ambas pupilas, *ue debe ser igual en caso contrario se dice *ue existe
anisocoria+ 4uando la anisocoria se combina con irregularidad del contorno
pupilar, se dice *ue %ay anisodiscoria+
26
E2p#o"ain De# Re*#ejo (upi#a"
/e ilumina cada oo por separado
Va A*e"ente- Dervio ptico
Via E*e"ente: Dervio =culomotor, Fanglio 4iliar
"-ano E*eto":
1+ Es#nter Ae "a ,upila
1+ 4iliar (Acomodacin)
Respuesta no"ma#:
Al iluminar un oo %ay contraccin de la pupila del mismo lado (reflejo fotomotor
directo) y de la pupila del lado no iluminado (reflejo fotomotor consensual)
Re*#ejo *otomoto"
El en#ermo estar con los oos abiertos, si no puede abrirlos el explorador
elevar pasivamente el prpado con el pulgar+ El explorador se colocar #rente al
en#ermo, algo lateralizado, con la luz #rente al en#ermo, se le pide *ue mire a lo
leos (para *ue no %aya acomodacin) y el m$dico tapa con sus manos ambos
oos al en#ermo y retira, luego de un instante, una mano descubriendo un oo, y a
continuacin el otro oo (siempre un oo debe permanecer cubierto cuando se
descubre el otro) cada vez *ue se retira la mano se observar si la pupila se
contrae o no+ Es necesario buscar la reaccin pupilar con un oo libre y el otro
cubierto para evitar la reaccin pupilar+
Re*#ejo onsensua#
/e realiza iluminando un oo y observando la reaccin del otro+
Re*#ejo a #a aomo)ain
/e invita al en#ermo a *ue mire a un punto leano y luego se coloca el ndice del
observador a unos ;C cms de distancia del oo! en esta #orma la pupila debe
contraerse+
27
LESIN DEL OC'LO0O&OR
Sntomas:
30/0D 2=88=/A
A0,"=,IA (30/0D A=2"E)
Si-nos:
,6=/0/ ,A",E28A"
E/68A20/1=
,J,0"A A0"A6AAA/ (10A80A/0/)
LESIN DEL &ROCLEAR
Sntomas:
A0504J"6AA ,A8A ED5=4A8 "A 108AAA 0D5E8=1EA0A"1ED6E
(,A8A /J208 K 2AGA8 E/4A"E8A/)
LESIN DEL A%D'CENS
Si-nos:
E/68A20/1= 4=D3E8FED6E
0a"aai.o4 Ene"o )e $AAB
28