FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS AREA DE INMUNOLOGA Y MICROBIOLOGA MDICA TERCER AO 2014
Prctica No.2: CASO CLNICO 21 -2008-: Nio de 11 meses de edad con fiebre e infiltrados pulmonares.
Dr. Mario Roberto Pinto
OBJETIVOS Que el estudiante: Adquiera los conocimientos bsicos sobre las clulas fagocticas, su morfologa, componentes moleculares y su funcin. Elabore diagnsticos diferenciales de un caso clnico. Correlacione la sintomatologa del paciente con las alteraciones funcionales de las clulas fagocticas.
PREGUNTAS 1. La presencia de fiebre en un nio de 11 meses de edad, que tena sintomatologa de 1 mes de evolucin y visita a la India. Qu enfermedades le pueden inducir fiebre? 2. Qu exmenes de laboratorio son importantes realizar para descartarlas? 3. Qu importancia tiene encontrar Hepato-esplenomegalia en el paciente, y en la radiografa de trax se report con opacidad del parenquima parahiliar irregular y broncogramas areos? 4. Cree que los antibiticos que se usaron estaban justificados y eran los indicados. 5. Se hizo una prueba de tuberculina Por qu se la efectuaron?, Tena algn valor? 6. El paciente desarrollo un ndulo en el sitio de la venopuncin del antebrazo, el cual fue biopsado y cultivado. Estuvo bien indicado y que resultados se podan esperar en este procedimiento? 7. Los principales hallazgos de laboratorio reportados en este caso clnico como, el recuento total de glbulos blancos, la eritrosedimentacin, la protena C reactiva y las inmunoglobulinas. Cul es su interpretacin? 8. En la biopsia de la piel fueron reportadas hifas de hongos Qu significado puede tener en el caso clnico? 9. Discuta 5 diagnsticos diferenciales de enfermedades que produzcan granulomas, utilizando la clnica, hallazgos microbiolgicos y radiolgicos. 10. Cules son los hallazgos que presenta una neumona que presenta una neumona multi nodular crnica de una inmunodeficiencia primaria? 11. Qu exmenes de laboratorio son los ms precisos para el diagnstico de esta inmunodeficiencia? 12. Puede el test de Nitroazul de Tetrazolium (NBT) hacer el diagnstico de esta enfermedad y cules son sus principales limitantes? 13. Cul es el tratamiento de eleccin del paciente y de una explicacin al respecto?
Laboratorio:
FAGOCITOSIS
INTRODUCCIN El sistema inmune nos defiende especialmente cuando somos atacados por microorganismos (virus, bacterias, hongos y protrozoos) del medio ambiente, ya sea porque sufri una herida en la piel o penetraron a travs de la mucosa.
El sistema inmune segn su funcin, se divide en: inmunidad innata e inmunidad adquirida.
La inmunidad innata tiene clulas y molculas y es la primera lnea de defensa con la que se encuentran dichos microorganismo. Entre sus clulas estn los fagocitos polimorfonucleares neutrfilos y los monocitos-macrfagos), las clulas NK (asesinos naturales), mastocitos, clulas dendrticas, fibroblastos y clulas endoteliales y entre sus molculas: las protenas de fase aguda de la inflamacin como la protena C reactiva y la protena P amiloide, otras como la lectina fijadora de la manosa, la protena fijadora de los lipopolisacridos y protenas de COMPLEMENTO. Ellas son encargadas de neutralizar, eliminar y reparar el dao inicial ocasionado, pero si el microorganismo es muy patgeno (capacidad de producir dao), porque produce toxinas o cpsulas difciles de fagocitar. Entra luego en funcin el sistema inmune adquirido que tiene sus clulas: los linfocitos T y B, el primero es la clula fundamental de la inmunidad celular y las molculas solubles que producen son las linfoquinas (citoquinas) y los linfocitos B que son la base principal de la inmunidad humoral (anticuerpos), que sufren una transformacin final a clula plasmtica productora de anticuerpos con la cooperacin de las clulas T.
Las principales clulas de la Inmunidad Innata son los fagocitos: los polimorfonucleares neutrfilos y los monocitos. Macrfagos que nos protegen especialmente cuando se produce una infeccin por microorganismo patgeno con bacterias y hongos.
OBJETIVOS DE LA PRCTICA El alumno deber ser capaz: A. Identificar morfolgicamente las siguientes clulas sanguneas en un frote perifrico con coloracin de Wright: 1) Leucocitos granulosos, polimorfonucleares, neutrfilos, eosinfilos y basfilos. 2) Leucocitos no granulosos (mononucleares: linfocitos y monocitos). 3) Eritrocitos.
B. Identificar en el proceso de la fagocitosis. 1) Las principales fases de reconocimiento: Ingestin y destruccin de microorganismos (bacterias y hongos) 2) Evaluar la fase de la fagocitosis de la degranulacin en la vacuola digestiva y produccin de oxidantes (H2O2 y anin superxido)
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Traer bata blanca
MATERIALES Y EQUIPO QUE PROPORCIONA EL LABORATORIO - Frotes sanguneos con coloracin Wright - Frotes con microorganismos sanguneos con Nitroazul de Tetrazolium - Microscopios de luz
FAGOCITOSIS Para observar las distintas fases de la fagocitosis se utilizarn portaobjetos con frotes de sangre que se incuban con bacterias y hongos obtenidos de un cultivo de Staphylococcus aureus y Candida albicans.
Principales fases que se pueden observar: a) Reconocimiento b) Emisin de pseudpodos c) Formacin de vacuola digestiva (fagosoma) d) Degranulacin: liberacin de enzimas proteolticas en la vacuola digestiva y produccin de oxidantes (anin superxido H2O2) (Nitrozul de Tetrazolium (fagolisosoma)
TCNICA DE NITROZUL DE TETRAZOLIUM (NBT) Esta tcnica de laboratorio evala la capacidad de los fagocitos para producir oxidantes, se usa para el diagnstico de la inmunodeficiencia, enfermedad granulomatosa crnica.
Principio El artrazn es una sal de color amarillento que cuando se une al perxido de hidrgeno, se oxida transformndose en la sal tetrazolio que es de color azul.
Interpretacin: El 95% de los fagocitos tienen coloracin azul en su citoplasma.
RESULTADOS
DIBUJOS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA 1. Harris J, Michel WI, Westra S, Kradin R. Case 21-2008: An 11-month-old Boy with fever and pulmonary infiltrates. N. Engl. J. Med 2008. 359: 178-87. 2. Male D. Brostoff J. Roth D. Roitt I. Inmunologa. 7a. Ed. 2007, Editorial Elsevier, Espaa, S.A. Cap. 16, pag. 299-309.
LECTURA RECOMENDADA - Leckstrom-Himes J.A. Gallin J. Immunodeficiency diseases caused by defects in phagocytes. N. Engl. J. Med 2000. 343: 1703.