INTRODUCCION

La mayor parte de las personas actuarn como cuidadores o necesitarn que se les cuide
en algn momento de su vida. El cuidador es quien presta ayuda y atenciones bsicas a
otras personas dbiles, incapacitadas o enfermas que as lo necesiten. Los cuidadores
llevan a cabo numerosas tareas para auxiliar a los pacientes en la vida cotidiana por
ejemplo, llevar las cuentas del talonario de cheques, comprar los vveres, llevarles a las
consultas mdicas, administrar los medicamentos o ayudarles a comer, baarse y
vestirse. Muchos familiares y amigos no consideran que este tipo de ayuda los clasifique
como "cuidadores", pues slo hacen lo que les nace espontneamente: atender a un ser
querido. Pero este tipo de atencin puede prolongarse durante meses o aos, y puede
tener un gran coste emocional, fsico y econmico para las familias que cuidan a sus
enfermos.
En el presente trabajo se mostraran algunos cuidados especiales que se deben tener al
momento de tratar un paciente con algn trastorno, estos enfrentan dificultades en cuanto
a una o ms de las funciones bsicas del cerebro, como la percepcin, la memoria, la
concentracin y las facultades de razonamiento; o de alguna otra parte del cuerpo por lo
que es necesario conocer a fondo sus cuidados.

CUIDADOS PARA LOS PACIENTES CON TRASTORNOS.
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
El tratamiento consiste en psicoterapia (restauracin cognoscitiva, desensibilizacin
sistemtica y terapia conductual dialctica) y farmacoterapia (Navane, Haldol, Clozaril,
Eskalith, Tegretol, In deral y Prozac).
Las intervenciones de enfermera para pacientes a los que se diagnostican trastornos de
la personalidad se encaminan a corroborar la experiencia del sujeto, garantizar su
seguridad y ensearle estrategias de afrontamiento eficaces. Las intervenciones tienen
como objetivo la conducta del paciente.
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS AFECTIVOS.
La formacin de un crculo de apoyo que brinde seguridad y apoyo, establezca lmites y
permita la construccin de relaciones y de comunicacin, facilitando la integracin de
conceptos que favorezcan la proteccin del paciente y su familia en relacin con el
entorno; y en caso de peligro o amenaza se pueden generar estrategias de observacin,
establecimiento de calma, apoyo, neutralidad, firmeza, establecimiento de lmites,
reduccin de estmulos extremos y evaluacin de riesgos de suicidio o lesiones auto
infringidas.
Accesibilidad y cercana: significa interactuar con el paciente directamente para
entablar confianza, y as permitir la expresin de sentimiento. La caracterstica de
la intervencin de enfermera debe ser basada en: atencin, igualdad, claridad,
seguridad, calma.
Informacin y educacin: se ensea acerca del trastorno bipolar, los sntomas, las
caractersticas, y los resultados; en el mbito de la psicoterapia se enfatiza en:
grficos vida, planes de accin, auto-informes, lineamiento legales, medios de
informacin y el contacto con asociaciones. La caracterstica se la intervencin de
enfermera se debe basar en: informacin oportuna, estructurada y en conjunto
(brindar informacin a la familia).
Apoyo y asesoras: se basa en ayudar a estructurar a los usuarios su vida
cotidiana, y orientar sobre los estilos de vida saludables. La caracterstica se la
intervencin de enfermera se debe basar en: orientacin asertiva basada en
conocimientos tericos y gua interdisciplinaria.
Desarrollo de planes de accin: se describen los eventos desencadenantes, los
factores estresantes, los factores que generan vulnerabilidad, los factores de
proteccin, signos de alerta temprana para el desarrollo de inestabilidad y las
intervenciones personales para recuperar la estabilidad.
Seguimiento del uso de medicamentos: se debe guiar al paciente entorno a la
importancia de la evaluacin peridica mdica, exmenes de control y toma de
medicamentos.
Educacin conjunta persona-familia: esto permite reducir su angustia o subjetiva
carga de los procesos familiares, y alterar sus creencias acerca de una posible
relacin entre las interrupciones en sus vidas anteriores y la enfermedad del
paciente.
Seguimiento y control: Es importante reconocer que los programas de enfermera
deben tener un enfoque multidisciplinario para el tratamiento y el cuidado de
pacientes con un trastorno bipolar, lo que favorece un estudio de seguimiento
integral en pro del bienestar de los pacientes
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCTA.
El tratamiento del trastorno de hiperactividad y dficit de atencin a menudo consiste de
estimulantes u otros medicamentos, de un calendario diario uniforme y predecible, de
apoyo, de orientacin o terapia, de la determinacin de lmites, de disciplina y reglas
uniformes, de la educacin especial, de entrenamiento en las aptitudes para congeniar
con otros, de la modificacin de comportamientos, de terapia ocupacional, de grupos de
apoyo y de la educacin.
Automanejo
Para posibilitar una recuperacin completa, la persona con ADHD debe:
1. Asistir a la terapia o sesiones de orientacin.
2. Usar tiempos de descanso autoimpuestos (time-out).
3. Identificar qu situaciones aumentan la ansiedad.
4. Hablar de los sentimientos en lugar de actuarlos.
5. Descubrir y utilizar maneras de calmarse uno mismo(a).
6. Fijar metas.
7. Con frecuencia recordarse uno mismo(a) de las metas de uno.
8. Reducir la estimulacin y las distracciones en el hogar, en la escuela y en el
trabajo.
9. Dividir las tareas complejas en partes ms pequeas.
10. Participar en las tareas y actividades fsicas que proporcionan una salida para la
energa.
11. Aprender cmo conversar con otras personas.
12. Desarrollar un calendario diario, uniforme y predecible.
13. Encontrar maneras sanas de obtener placer.
14. Aprender maneras para congeniar con otras personas.
15. Comer una dieta bien balanceada.
Cuando las cosas estn yendo bien, el paciente y su familia y el teraputa o el consejero
deben planear qu pasos tomar si los sntomas del ADHD recuperan fuerza. El plan debe
incluir qu sntomas especficos justificaran la intervencin. Un convenio debe hacerse
para llamar al teraputa/consejero de inmediato cuando aquellos sntomas especficos
ocurran y al mismo tiempo notificar a otras personas quienes puedan ayudar. Maneras
especficas de limitar el estrs y la estimulacin y de proporcionar estructura deben
planearse durante un perodo estable, para que puedan ponerse en efecto rpidamente si
los sntomas explotan.
El teraputa y otras personas de ayuda deben llamarse de inmediato en caso de que
surjan efectos colaterales severos por la medicacin, o en caso de que ocurran seales
de recada acordadas de antemano.
Hay varios buenos libros acerca del trastorno de hiperactividad y dficit de atencin y su
tratamiento y varias organizaciones que pueden proporcionar apoyo, consejos e
informacin. Su enfermera puede proporcionarle una lista de estos recursos.
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS POR SUSTANCIAS.
Determinar las sustancias utilizadas
Animar al paciente a que tome el control de su propia conducta
Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el
estado fsico/psquico de la salud general
Ayudar al paciente a seleccionar una actividad alternativa que sea incompatible
con la sustancia consumida
Identificar la existencia de grupos de apoyo en la comunidad para el corto a largo
plazo del abuso de sustancias nocivas
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS SOMATOMORFOS.
Educar a la familia, del trato hacia el paciente. Ayudar a paciente a afrontar de manera
sana su enfermedad. El tratamiento es complejo y requiere del apoyo familiar, social y
mdico. Asesoramiento sexual. Terapia de relajacin. Terapia de masaje teraputico.
Terapia musical. Terapia de reminiscencia.
Establecer los parmetros de la conducta deseable y aceptable del enfermo.
1. Discutir con el enfermo las preocupaciones acerca de su conducta
2. Identificar (con participacin del enfermo, si es apropiado) conductas no deseables
3. Discutir con el enfermo, si es apropiado, cual es la conducta deseable en una
situacin o entorno dados
4. Establecer expectativas razonables para su conducta, basadas en la situacin y el
enfermo.
5. Establecer consecuencias (con participacin del enfermo, si es apropiado) para
que ocurran/no ocurran las conductas deseadas
6. Comunicar al enfermo en lenguaje que sea fcilmente comprendido las
expectativas y consecuencias de conducta establecidas
7. Comunicar a otros miembros del personal que cuidan del enfermo, las
expectativas y consecuencias de conducta establecidas.
8. Refrenarse de discutir o regatear con el enfermo acerca de las expectativas y
consecuencias de conducta establecidas.
9. Ayudar al enfermo cuando sea necesario y apropiado, a mostrar las conductas
deseadas.
10. Supervisar al enfermo para que ocurran/no ocurran las conductas deseadas.
11. Modificar expectativas y consecuencias de conductas, conforme sea necesario,
para acomodar cambios razonables en la situacin del enfermo
12. Iniciar las consecuencias establecidas para la ocurrencia/no ocurrencia de las
conductas deseadas
13. Disminuir el establecimiento de lmites, conforme la conducta del enfermo se
aproxime a las conductas deseadas

CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTICIOS.
Infrmese acerca del sndrome de realimentacin y mantngase al tanto de los
pacientes en riesgo
Sea consciente de que el sndrome de realimentacin puede ocurrir en pacientes
de cualquier edad.
Los pacientes en riesgo de sndrome de realimentacin deben ser tratados por
mdicos con experiencia o con entrenamiento especial en esta rea de los TCA.
Utilice una unidad de cuidados mdicos para tratar y monitorear al paciente que
tenga, o est en riesgo, de un sndrome de realimentacin. El sndrome de
realimentacin es una causa muy importante de morbilidad y mortalidad del
paciente desnutrido con TCA.
Realimente lentamente, de acuerdo a la edad, estadio del desarrollo y grado de
malnutricin.
Al tratar un paciente en una unidad de cuidados mdicos, monitoree de cerca el
reemplazo de lquidos para evitar una sobrecarga y cheque los electrolitos sricos,
glucosa, magnesio y fsforo antes y durante la realimentacin. Los niveles de
fsforo srico estn en su nivel ms bajo en la primera semana de realimentacin
en los pacientes hospitalizados.
Para aquellos pacientes con dficits de electrolitos, corrija los electrolitos y el
desbalance de lquidos al mismo tiempo que la realimentacin. No es necesario
corregir lquidos y electrolitos antes de la alimentacin. Con un monitoreo
cuidadoso, esto se puede alcanzar simultneamente y en forma segura. Para
aquellos pacientes que no presentan dficits de electrolitos, hay que tener un
monitoreo cuidadoso en la unidad de internamiento ya que pueden presentarlos
durante la realimentacin.
Monitoree signos vitales y estado mental y cardiaco en todos los pacientes durante
toda la realimentacin
La solucin completa de los sntomas puede tomar un amplio perodo de tiempo. Los
Trastornos de la Conducta Alimentaria no son modas, fases o estilos de vida de eleccin.
La gente no decide tener un TCA, an y cuando voluntariamente se hubiera involucrado
en conductas alimentarias de riesgo como dieta y/o ejercicio que pudieran haber
precipitado el TCA.
Es fundamental el tratamiento de medicina basada en evidencia cientca, llevado a cabo
por profesionales de la salud con experiencia en el cuidado de pacientes con TCA. El
cuidado ptimo incluye un abordaje por un equipo multidisciplinario por especialistas en
TCA incluyendo servicios mdicos, psicolgicos, nutricionales y psicofarmacolgicos. Las
familias y las parejas deben ser incluidas en lo posible.
La rehabilitacin nutricional, la restauracin y estabilizacin del peso, la completa
restauracin siolgica, el manejo de las complicaciones de realimentacin, y la
interrupcin de los comportamientos de purgacin/compensatorios, deben ser los
objetivos inmediatos de tratamiento para todos los pacientes con TCA. Adems, debern
de plantearse en paralelo, siempre que sea posible, objetivos psicolgicos y otros
objetivos teraputicos.
Alcanzar el peso corporal apropiado para cada individuo ayudar a mejorar el
funcionamiento fsico, psicolgico, social y emocional del paciente.


CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON DEMENCIAS.
Los pacientes pueden mostrar toda una gama de conductas problemticas que resultarn
muy frustrantes. Entre ellas estn las dificultades para comunicarse, perseverancia
(insistencia o repeticin de una misma idea o actividad), conductas agresivas o
impulsivas, paranoia, falta de motivacin, problemas de la memoria, incontinencia,
problemas del razonamiento y deambulacin. Algunos pacientes pueden presentar las
conductas problemticas desde el inicio, mientras que otros pueden atravesar todo el
curso de la enfermedad con slo unos pocos problemas. La mayor parte de los pacientes
con trastornos cognitivos se sitan en algn punto intermedio, con das buenos y das
malos (o incluso momentos buenos y momentos malos). Si usted acepta de antemano
que habr altibajos, y si logra mantener la paciencia, la compasin y el sentido del humor,
podr enfrentar con mayor eficacia las conductas problemticas. Es importante recordar
que la causa del problema est en la enfermedad y no en la persona.
Actualmente, hay medicamentos disponibles especficos para tratar la enfermedad de
Alzheimer y otros tipos de demencia progresiva y se recetan a muchos pacientes.
Aunque estos medicamentos no detienen la enfermedad ni revierten el dao cerebral
existente, pueden mejorar los sntomas y retardar el progreso de la enfermedad. Pueden
mejorar la calidad de vida del paciente, aliviar la carga de sus cuidadores y/o aplazar el
momento en que el paciente tenga que ser internado en un centro de cuidados a largo
plazo. Tambin se investiga si estos medicamentos pudieran servir para tratar otros tipos
de demencia.
Muchas personas con demencia, sobre todo las que estn en las etapas iniciales, pueden
beneficiarse realizando tareas que han sido diseadas para mejorar su rendimiento en
reas especficas del funcionamiento cognitivo. Por ejemplo, a veces a las personas se
les puede ensear a usar elementos de ayuda para la memoria, tales como los
nemnicos, aparatos computarizados que ayudan a recordar as como tcnicas para
aprender a tomar apuntes.
La modificacin del comportamiento premiar el comportamiento apropiado o positivo e
ignorar el que es inapropiado - tambin puede ayudar a controlar comportamientos
inaceptables o peligrosas.
CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON PSICOSIS.
Observar estado de conciencia y grado de orientacin T-E. - Observar apariencia fsica
del paciente, actitud y forma de expresarse.
Conocer cul es el conflicto del paciente y el significado de sus sntomas para poder
realizar un adecuado diagnstico y PAE. - Realizar una entrevista amplia, en un ambiente
cmodo, privado y tranquilo para el paciente. Es indispensable que la enfermera (o) tenga
presente: Empata, Calidez, Respeto y Concrecin. - Valorar estado de alerta actual y
objetivar signos y sntomas de ansiedad - Identificar principales problemas y factores que
desencadenan la respuesta ansiosa
Incentivar descripciones subjetivas del paciente sobre su estado actual - Identificar
acciones que desarrolla la persona para afrontar la situacin - Si es posible entrevistar a
los familiares o cercanos al pacientes para la obtencin de datos. - Identificar personas-
recursos cercanos al paciente
La Observacin del paciente es clave para identificar el estado de nimo y signos y
sntomas fsicos de ansiedad. La Observacin es una herramienta a mantener a lo largo
de la atencin del paciente.
Cuidados de Enfermera Plan de Atencin de Enfermera: debe estar enfocado en ayudar
a la persona a descubrir y desarrollar mecanismos de afrontamientos eficaces y
adecuados para neutralizar o contrarrestar la ansiedad. Se debe planificar segn el
estado de la persona. Hay que tener presente que este puede variar en el transcurso del
da. La valoracin continua del paciente nos da las directrices de cambio de nuestros
diagnsticos y por consiguiente del plan diario para el paciente.
En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de
la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro
profesional especialista (psiquiatra o psiclogo).
Proporcionar seguridad y bienestar - Proporcionar ambiente teraputico, disminuir la
estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.) - Evitar la ansiedad recproca. Recordar
que la ansiedad se comunica de forma interpersonal - Presentarse a la persona y
permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad
grave - Comunicar empata: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y
tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su
comportamiento, etc.
Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad
para iniciar la resolucin del problema - Analizar conjuntamente las situaciones que
provocan ansiedad - Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse
ansiosa. Averiguar las estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento.
Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales y comentarlos
con el paciente. - Ayudarle a reevaluar su percepcin de las cosas y expectativas, si son
realistas, y si es posible satisfacerlas. - Ayudarle a comprender y visualizar el efecto que
producen sus reacciones en su entorno
Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar cambiarlas por otras ms
funcionales y saludables. - Discutir el problema con el resto de profesionales del equipo
para lograr una terapia adecuada. - Comentar con la persona las consecuencias de su
conducta inadaptada - Establecer lmites claros (decirle exactamente lo que se espera de
ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacin.
- Al plantear lmites, evitar que puedan entenderse como un desafo
- Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y se debe elogiar y
reconocer sus mritos cuando se lo merezca. - Frente a la identificacin de una estrategia
negativa, sugerir siempre otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Por ejemplo: Practicar
algn ejercicio fsico. Baos calientes y masajes. Tcnicas de respiracin y relajacin
muscular. Realizar alguna actividad recreativa
Acciones asertivas hacia el paciente: Entregar seguridad y comodidad al paciente. Aplicar
el tratamiento segn indicacin mdica observando las reacciones adversas de los
ansiolticos. Atender los planteamientos del paciente. Mantener escucha activa y asumir
una actitud de aceptacin. Mantener la tica y el secreto profesional (evitar comentarios
relacionados con la problemtica del paciente con el resto del equipo). En un primer
momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del paciente (reducen la ansiedad) en
lugar de intentar modificarlas. Atencin de Enfermera a pacientes con afecciones
psiquitricas.
Acciones asertivas hacia el paciente o No dejar que el paciente se asle completamente.
En las fobias sociales, donde el paciente tiene un gran temor a las crticas, proporcionar
un ambiente aceptable con refuerzos positivos o En pacientes fbicos, no trivializar la
fobia del paciente aunque parezca ridcula o Animar al paciente a que participe y contine
con los tratamientos prescritos de terapia ocupacional. o Mantener una conducta
adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de nimo ni traer los problemas
personales al rea de trabajo, pues ello hace que los pacientes pierdan la seguridad y
confianza que les debe inspirar cada miembro del equipo. Atencin de Enfermera a
pacientes con afecciones psiquitricas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Mdicas.
Apoyo y Educacin a la Familia: La enfermera tiene un rol clave en la integracin de la
familia a la rehabilitacin del paciente. Es necesario facilitar la entrevista de stos con el
resto del equipo y mantenerles informados de la sit Se debe
educar a la familia sobre la patologa y explicar de forma clara y asertiva algunas
reacciones que pudiera tener el paciente. Explicar en qu consiste la terapia a seguir y
cmo ellos pueden participar y contribuir en la rehabilitacin. Explicar y aclarar dudas
sobre el tratamiento farmacolgico y sus efectos colaterales.