Programa de ejercicios para el manejo de pacientes amputados trastabilles

pre-protsicos y manejo de dolor fantasma

RESUMEN
La fisioterapia reviste una importancia crucial en el tratamiento de los amputados de
extremidades inferior es en la etapa protsica. Sin embargo, la experiencia de muestra que se ha
descuidado o ni siquiera est disponible en muchos centros de rehabilitacin fsica que reciben
asistencia del CICR y de otras organizaciones de asistencia. La finalidad de este articulo y plan de
ejerciciod es afrontar el problema procurando ejemplos de ejercicios a los fisioterapeutas, a los
asistentes en fisioterapia, a los ortoprotesistas y dems expertos que trabajan en el
entrenamiento para la marcha de amputados de extremidades inferiores. Theo Verhoeff
ejercicios para los amputados de extremidades inferiores1990 universidad don bosco EL
SALVADOR Engstrom B., Van de Ven C.
Therapy
for Amputees, Churchill Livingstone, London, 1999.
Fecha de elaboracin: noviembre del 2009
OBJETIVO
Revisin de artculos sobre el manejo adecuado pre-protsico y discriminativo en pxs con
amputacin bilateral transtibial por medio de un programa de ejercicios.
MARCO TEORICO
Definicin de Amputado.
Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin, extirpacin o reseccin de parte o la
totalidad de una extremidad a travs de una o ms estructuras seas, en forma perpendicular al
eje longitudinal del miembro. Cuando se efecta a travs de una interlnea articular se
denomina desarticulado.
AMPUTACION TRANSTIBIAL: ablacin de ambas tibias (infra-codillea)
QURURGICO: en operacin
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN
Degeneracin del mun.
Contracturas musculares.
Trastornos circulatorios.
Trastornos Drmicos.
Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma.
Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica.
Infecciones.
Hemorragias.
lceras.
Hiperestesias del mun.
CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL
Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel demasiado estirada ni
demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido celular o
tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni edema.
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para evitar
neuromas superficiales y dolorosos.
Mun no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.
Causas de Amputacin.
Enfermedades Vasculares Perifricas.
Traumatismos y sus Secuelas.
Infecciones.
Deformidades y Parlisis.
Malformaciones congnita
Bravo Martin tratamiento de paciente amputado 2005

DEFINICION DE MIEMBRO FANTASMA
Es la percepcin de sensaciones de que un miembro amputado todava est conectado al cuerpo y
est funcionando con el resto de ste; se sola creer que esto se deba a que el cerebro segua
recibiendo mensajes de los nervios que originalmente llevaban los impulsos desde el miembro
perdido.
Sin embargo, la explicacin ms plausible hoy en da consiste en que el cerebro sigue teniendo un
rea dedicada al miembro amputado por lo que el paciente sigue sintindolo: ante la ausencia de
estmulos de entrada que corrijan el estado del miembro, el rea genera por su cuenta las
sensaciones que considera coherentes. Esta rea sin funcin tras la amputacin puede ser
invadida por reas vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras partes del cuerpo para disparar
las sensaciones del miembro amputado.

Tratamiento del dolor fantasma
Existe evidencia para sugerir que estimular los nervios o regiones del cerebro involucradas en el
dolor puede ayudar a algunos pacientes. Incluyen:
Estimulacin Nerviosa Elctrica Trans-cutnea (TENS): se enva una pequea corriente elctrica a
travs de la piel hacia puntos en el camino nervioso
Estimulacin Magntica Trans-craneal: ste es un procedimiento experimental que involucra un
fuerte impulso magntico a travs del cuero cabelludo hacia adentro del cerebro (proporciona
slo alivio temporal)
Estimulacin de la Mdula sea: se inserta un electrodo y se aplica una pequea corriente
elctrica en lamdula espinal para aliviar el dolor
TRATAMIENTO DE UN PACIENTE AMPUTADO
Reeducar al paciente en la marcha
Fortalecer al mun
Buena intervencin quirrgica
DESARROLLO
En general se maneja los trminos de amputacin con diferentes tablas sea el autor Clasificacin
anatmica de Oxford., topografa de la amputacin y la clasificacion topogrfica de SCHWARTZ.
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

H : Segmento humeral
H1 : Tercio superior del hmero
H2 : Tercio medio del humero
H3 : Tercio inferior del humero
R : Segmento radial
R1 : Tercio superior del radio
R2 : Tercio medio del radio
R3 : Tercio inferior del radio
F : Segmento femoral
F1 : Tercio superior del fmur
F2 : Tercio medio del fmur
F3 : Tercio inferior del fmur
T : Segmento tibial
T1 : Tercio superior de tibia
T2 : Tercio medio del tibia
T3 : Tercio inferior de tibia

PARAMETROS Categora I Categora II Categora III
Grupo etreo Paciente Joven Edad media Paciente senil
Etiologa Traumtica No traumtica No traumtica
Condiciones del muon Optimas Suceptibles de mejorar Inadecuadas
Riesgo cardiovascular I II
III-IV (NYHA) /Arteriopata III-
IV
Enfermedad
subyacente
Ausente Presente (compensada)
Descompensada o Terminal.
Compromiso neurosensorial
+++
Prescripcin Prtesis definitiva
Piln de entrenamiento
Prtesis definitiva
Andador / Silla de
Ruedasdefinitiva
Metas
Marcha funcional con
prtesis c/s elementos de
autosuficiencia (EAS)
Marcha funcional con piln o
prtesis y EAS
(intradomiciliario) o SR
(extradomiciliario)
Entrenamiento en el uso de SR
(Intra/extradomiciliaria)
Fuente: Dr. Carlos Arce Gonzlez - Comunicacin Personal (1990)
Clasificacin topogrfica de Schwartz
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotorxico
Desarticulacin de hombro
Amputacin por encima de codo (A.E.)
Desarticulacin de codo
Amputacin muy corta bajo codo (very short B.E.)
Amputacin por debajo de codo (B.E.)
Desarticulacin de mueca
Amputaciones parciales de mano
Hemipelvectoma
Desarticulacin de cadera
Amputacin por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulacin de rodilla
Amputacin corta bajo rodilla (short B.K.)
Amputacin por debajo de rodilla (B.K.)
Amputacin de Syme
Amputaciones parciales del pie
Dr. Carlos Arce Gonzlez
Mdico Fisiatra. Lima-Per

TRATAMIENTO GENERAL DE FISIOTERAPIA
Tratamiento postural (para evitar retracciones).
La longitud de la extremidad amputada disminuye y tambin lo hace el control de la
movilidad.
El dolor favorece las posturas antilgicas (en flexin generalmente).
El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones conservadas que tambin
perder movilidad.
Las posturas nocivas par la retraccin y que por tanto evitaremos son:
Cadera: flexin y rotacin externa por el Psoas y abduccin por los abductores (no colocar
almohadas que eleven el mun. Colocar una almohada en el trocnter para evitar la rotacin
externa).
Rodilla: flexin por los isquiotibiales (no almohadas en la parte posterior).
Hombro: aduccin por el pectoral mayor (almohada para mantener la ABD).
Codo: flexin por el bceps braquial (movilizacin temprana).
Dr. Joaqun lvarez Hdez. Tratamiento del paciente post-quirrgico ltima revisin 2002
CONCLUSIONES
Nosotros consideramos que este programa de ejercicios para el manejo pre-protsico y de
miembro fantasma en pxs amputados bilateralmente.
Los resultados de nuestro programa ejercicios tendrn que ser valorados en su aplicacin
ponindolo a su consideracin de investigadores futuros.
Nosotros proponemos este programa de ejercicios que puede significar una opcin en el manejo
del pre-protsico.
EJERCICIOS PARA UN AMPUTADO
TRANSFEMORAL, TRANSTIBIAL Y BILATERAL
Se debe quitar por completo lo que es el miembro fantasma y despus empezar con el
fortalecimiento del miembro operado con ejercicios funcionales.
1.- Levantase de la silla

Ponga la pierna sana bajo la silla y flexione el tronco.

Levantarse
2.-Subir escaleras

Suba una escalera, empezando con la pierna sana.

Siga con la pierna que tiene la prtesis.
3.- bajar escaleras

Baje la escalera, empezando con la pierna que tiene la prtesis.

Siga con la pierna sana, y colquela junto a la pierna con la prtesis.
4,- sentarse en una silla (px con amputacin bilaterales)

Pngase de frente a la silla.

Coloque una mano en el asiento y la otra en el respaldo.
Gire el cuerpo y flexione las piernas.

Sintese y haga el proceso inverso para levantarse.
NOTA: Estas posiciones estn contra indicadas en pacientes amputados post-quirrgicamente a
debido a que se modifican la forma del muon as como .la (terminacin)