PEDIATRIA

TITULO: Patgenos Causales y Tratamiento de las Infecciones de Piel y Partes

Blandas en i!os Internados
AUTOR: "ayalum#al $% $ada&'i T
TITULO ORI(IAL: C)ildren *os+itali,ed -it) .#in and .oft Tissue Infections: A
(uide to Anti/acterial .election and Treatment
CITA: Pediatric Drugs 0123:445666% 2778
9ICRO: Las infecciones de +iel y te'idos /landos constituyen una im+ortante
causa de internacin en ni!os: .uelen ser +olimicro/ianas% +or lo ;ue re;uieren
tratamiento con anti/iticos de am+lio es+ectro y% en ciertos casos% drena'e
;uir<rgico:

Introduccin
Una causa frecuente de internacin en la +o/lacin +edi=trica son las infecciones
de +iel y te'idos /landos 1IPTB3: Para tratar de identificar los organismos causales
y decidir la estrategia tera+>utica resultar= <til reca/ar informacin res+ecto del
inicio de los signos y s?ntomas% la +rogresin de la enfermedad% infecciones
+re&ias% cual;uier asociacin con trauma% cirug?a reciente% s?ntomas sist>micos%
riesgos am/ientales y mordeduras:
En +acientes con lesiones cut=neas necrticas% dolorosas% r=+idamente
+rogresi&as% con cre+itacin gaseosa% olor +<trido y signos generales de to@emia
de/en considerarse las infecciones necroti,antes +or Clostridium +erfringes u
otros Clostridim s++: Esta forma de +resentacin asociada con eritema intenso
+uede sugerir la infeccin +or ciertas ce+as de estre+tococo /eta)emol?tico del
gru+o A 1EB*A3 muy &irulentas:
Clasificacin
Las infecciones su+erficiales a/arcan la e+idermis y la dermis% y las +rofundas% la
)i+odermis% las fascias y el te'ido muscular: La mayor?a de las infecciones
su+erficiales no re;uieren internacin% +ero +ueden e&olucionar a infecciones
+rofundas gra&es en caso de tratamiento ina+ro+iado:
Las infecciones e@tra)os+italarias sim+les suelen ser +ro&ocadas +or un <nico
+atgeno% mientras ;ue las intra)os+italarias +or lo general son +olimicro/ianas y
causadas +or microorganismos ;ue coloni,an el am/iente nosocomial:
Etiolog?a
En los ni!os% los organismos causales m=s frecuentes de las IPTB
e@tra)os+italarias suelen ser las /acterias gram+ositi&as% es+ecialmente
estafilococos y estre+tococos de la flora normal o ;ue coloni,an la +iel en forma
transitoria:
La foliculitis es la inflamacin +a+ular o +ustular de los fol?culos +ilosos y los
for<nculos son a/scesos dolorosos originados en estos <ltimos: Estas infecciones
suelen ser causadas +or .ta+)ylococcus aureus:
La erisi+ela% +ro&ocada +or el EB*A% es una infeccin cut=nea su+erficial y
dolorosa% con gran com+onente inflamatorio% de /ordes /ien marcados y ;ue se
locali,a con mayor frecuencia en las +iernas o la cara: .uele asociarse con fie/re%
adeno+at?as y linfangitis: La a+aricin de dolor intenso y s?ntomas sist>micos
+uede sugerir una infeccin m=s +rofunda 1)i+odermitis3 o la +resencia del
s?ndrome de s)oc# t@ico con com+romiso multiorg=nico:
El im+>tigo es una infeccin su+erficial: Las lesiones de im+>tigo no /ulloso%
causadas +rinci+almente +or .: aureus y EB*A% +oseen una /ase eritematosa con
costras melic>ricas indolorasA se +resentan en la cara y e@tremidades y +ueden
diseminarse +or autoinoculacin: Para su tratamiento +ueden utili,arse anti/iticos
t+icos u orales y no suele re;uerir internacin: El im+>tigo /ulloso% +ro&ocado +or
ce+as de .: aureus +roductoras de to@inas% +uede +resentarse como una lesin
solitaria e@udati&a o como con'untos de am+ollas: En caso de mostrar =reas
e@tensas de descamacin% los ni!os +ueden re;uerir internacin y anti/iticos +or
&?a +arenteral% +ues +uede incrementarse el riesgo de so/reinfeccin:
El s?ndrome estafiloccico de la +iel escaldada% caracteri,ado +or am+ollas ;ue se
erosionan con facilidad% es mediado +or to@inas: En ocasiones% la e@foliacin
+uede afectar toda la su+erficie del cuer+o: Esta e@foliacin a+arece en un ni!o
;ue no +resenta com+romiso sist>mico: De/e diferenciarse de otros trastornos
e@foliati&os gra&es como el s?ndrome de .te&ens5$o)nson y la necrlisis
e+id>rmica t@ica: El diagnstico se reali,a +or la +resencia de se+aracin
medioe+id>rmica en la ,ona granulosa en la /io+sia cut=nea en el s?ndrome de la
+iel escaldada:
La celulitis es una infeccin de la +iel y el te'ido su/cut=neo caracteri,ada +or
eritema% edema% dolor y aumento de tem+eratura ;ue se es+arce con /ordes
irregulares: En los ni!os suele afectar los miem/ros inferiores en forma secundaria
a una lesin traum=tica y +uede e@tenderse en +rofundidad si no se trata en forma
adecuada: .uele ser +ro&ocada +or EB*A% otros estre+tococos o .: aureus:
La celulitis +erior/itaria o +rese+tal es la infeccin de los te'idos anteriores al
ta/i;ue or/itario% en tanto ;ue la celulitis or/itaria afecta a los te'idos +ostse+tales
y constituye una emergencia cl?nica y ;uir<rgica: La +rimera se +resenta con
edema +erior/itario% eritema% calor y dolor% y la or/itaria se caracteri,a +or
;uemosis% limitacin y dolor de los mo&imientos e@traoculares% +ro+tosis y
reduccin de la agude,a &isual: Los factores ;ue +redis+onen a la celulitis
+erior/itaria incluyen sinusitis e infecciones dentales: Las com+licaciones de la
celulitis or/itaria com+renden +>rdida de &isin% a/sceso retro/ul/ar o
su/+eristico% osteomielitis% meningitis y trom/osis del seno ca&ernoso:
Los a/scesos del cuero ca/elludo en neonatos suelen ser infecciones
+olimicro/ianas secundarias al em+leo de electrodos +ara la e&aluacin de la
frecuencia card?aca: Tam/i>n se suele o/ser&ar en ellos a/scesos mamarios y
onfalitis 1infeccin um/ilical3: Esta <ltima% de no ser detectada a tiem+o% +uede
+rogresar a fascitis con com+romiso &ital: Las +rinci+ales /acterias in&olucradas
incluyen .: aureus% E: coli y Ble/siella s++:
Las infecciones +or mordeduras de animales +or lo general son +olimicro/ianas y
+ueden re;uerir internacin: Las mordeduras de +erros y gatos suelen in&olucrar
microorganismos como .: aureus% Pasteurella multocida% .tre+tococcus s++ y
Ca+nocyto+)aga canimorsus: Las mordeduras de gatos suelen ser +rofundas%
dif?ciles de lim+iar% +or lo ;ue conlle&an un ele&ado riesgo de infeccin:
La fascitis necroti,ante% +ro&ocada +rinci+almente +or EB*A y con frecuencia
+olimicro/iana% se caracteri,a +or la necrosis de te'idos /landos de r=+ida
+rogresin% y dolor ;ue no guarda +ro+orcin con los )alla,gos del e@amen f?sico:
Las caracter?sticas ;ue +ueden ser <tiles +ara diferenciarla de la celulitis incluyen
la +resencia de eru+cin eritematosa generali,ada% a+ariencia t@ica% fie/re y
trom/ocito+enia: Un factor de riesgo +ara esta infeccin es la &aricela y esto
+odr?a asociarse% aun;ue a<n no )a sido confirmado% con el em+leo de
antiinflamatorios no esteroides:
La +iomiositis se caracteri,a +or la formacin de a/scesos en el te'ido muscular
es;uel>tico +ro&ocados +or .: aureus% EB*A y% en +acientes
inmunocom+rometidos% +or /acterias gramnegati&as:
Las infecciones de las )eridas ;uir<rgicas suelen in&olucrar la flora normal o
coloni,acin +or /acterias nosocomiales:
Tratamiento
o e@isten estudios aleatori,ados ;ue definan la duracin del tratamiento de las
IPTB en los ni!os% aun;ue se recomienda% en caso de infecciones su+erficiales%
;ue se a+li;ue durante C a 67 d?as: Cuando se o/ser&a me'or?a de la infeccin%
adem=s de ausencia de fie/re durante D0 )oras% +uede +asarse de la tera+ia
+arenteral a la oral:
Las infecciones forunculosas +ueden re;uerir clo@acilina o cefale@ina y% en los
casos m=s gra&es% drena'e ;uir<rgico y tera+ia +arenteral:
Los +acientes internados con erisi+ela +ueden ser tratados con +enicilina (%
cefa,olina o clindamicina: o se recomienda el uso de macrlidos como la
eritromicina +ara el tratamiento em+?rico de EB*A +or la resistencia creciente:
Los +acientes con im+>tigo /ulloso con com+romiso sist>mico y lesiones o
descamacin e@tensas re;uieren internacin y tratamiento inicial con clo@acilina o
cefa,olina luego de la toma de muestras del e@udado y la /ase de las lesiones
+ara el culti&o:
La tera+ia inicial +ara el s?ndrome de la +iel escaldada de/e estar dirigida contra
.: aureus: .in em/argo% si el com+romiso es e@tenso% los ni!os +ueden re;uerir
tratamiento similar al de los ;uemados y +rofila@is anti/itica contra .: aureus y
+atgenos gramnegati&os% con clo@acilina m=s gentamicina o cefota@ima m=s
clindamicina:
La celulitis +uede ser tratada con cefa,olina o clindamicina durante C a 6D d?as: La
celulitis +erior/itaria secundaria a sinusitis +uede tratarse con amo@icilinaE=cido
cla&ul=nico o cefuro@ima acetil y% si lo es a un trauma% la cefale@ina o clindamicina
+ueden resultar m=s a+ro+iadas: En caso de celulitis or/itaria +uede em+learse
cefota@ima o ticarcilinaE=cido cla&ul=nico% 'unto con el drena'e ;uir<rgico de los
senos +aranasales o a/scesos retro/ul/ares:
Los a/scesos neonatales mamarios y del cuero ca/elludo re;uieren tratamiento
con clo@acilina% cefa,olina o clindamicina con aminoglucsidos sumado al drena'e:
La onfalitis +uede ser fatal +or lo ;ue de/e reali,arse un drena'e tem+rano y
tratamiento con clo@acilina m=s gentamicina o +i+eracilinaEta,o/actam:
El tratamiento +ara ni!os internados +or mordeduras de animales infectadas
de/er?a incluir am+icilinaEsul/actam% ticarcilinaE=cido cla&ul=nico o
+i+eracilinaEta,o/actam: De/e considerarse adem=s la inmuni,acin contra
t>tanos y ra/ia:
La fascitis necroti,ante re;uiere des/ridamiento ;uir<rgico tem+rano 'unto con
+rofila@is anti/itica con /encil+enicilina m=s clindamicina o
+i+eracilinaEta,o/actam:
En la +iomiositis tam/i>n es necesario el des/ridamiento ;uir<rgico tem+rano y
tratamiento con clo@acilina o cefa,olina y clindamicina% o &ancomicina m=s
metronida,ol:
En caso de s?ndrome de s)oc# t@ico asociado con +iomiositis o fascitis
necroti,ante +uede ser /eneficioso el em+leo de inmunoglo/ulina intra&enosa:
Las infecciones de )eridas ;uir<rgicas en ni!os de/en tratarse con
+i+eracilinaEta,o/actam o cefalos+orinas de tercera generacin m=s clindamicina
o metronida,ol:
En las IPTB en ni!os es fundamental la reali,acin de culti&o con anti/iograma
+ara guiar el tratamiento: Al considerar la tera+ia anti/itica de/e tenerse +resente
la naturale,a +olimicro/iana de estas infecciones en los ni!os internados:
Resistencia
La resistencia de .: aureus constituye un +ro/lema emergente en el mane'o de las
IPTB en ni!os: Adem=s de la resistencia a la meticilina tam/i>n +uede +resentar
resistencia a la &ancomicina: Recientes estudios en ni!os mostraron resultados
+romisorios con line,olide +ara tratar los microorganismos resistentes:
Inmunocom+romiso
La recurrencia de las IPTB en el mismo ni!o de/e )acer sos+ec)ar la +resencia
de deficiencias inmunolgicas cong>nitas o ad;uiridas: Las IPTB en estos
)u>s+edes suelen ser +olimicro/ianas y de/en em+learse como tratamiento
em+?rico anti/iticos de am+lio es+ectro con acti&idad anti+seudomonas como
+i+eracilinaEta,o/actam y aminoglucsidos: Estos +acientes +resentan riesgo
ele&ado de infecciones +or mico/acterias y )ongos: Por ello es muy im+ortante
tratar de o/tener muestras +ara la identificacin del +atgeno in&olucrado:
Alergia a la +enicilina
Los anti/acterianos alternati&os +ara tratar las IPTB en +acientes al>rgicos a la
+enicilina incluyen clindamicina% &ancomicina y line,olide:
Conclusin
Las drogas de eleccin +ara tratar los ni!os internados con IPTB
e@tra)os+italarias incluyen /eta lact=micos con acti&idad antiestafiloccica como la
clo@acilina y la cefa,olina: Las infecciones intra)os+italarias re;uieren anti/iticos
de am+lio es+ectro como cefalos+orinas de tercera generacin 1cefta,idima%
cefota@ima3% +i+eracilinaEta,o/actam% aminoglucsidos y clindamicina o
metronida,ol +ara el tratamiento de g>rmenes anaero/ios: En las lesiones
+rofundas es im+erati&o el drena'e ;uir<rgico y el des/ridamiento de los te'idos
necrticos: En +acientes inmunocom+rometidos de/e considerarse la +resencia
de +atgenos +oco comunes: Por <ltimo% la creciente resistencia /acteriana )ace
necesario el em+leo de nue&os anti/acterianos +ara tratar las IPTB en ni!os
internados:
Ref: PEDIAT

Resumen o/'eti&o ela/orado +or el
Comit> de Redaccin Cient?fica de .IIC
en /ase al art?culo original com+leto
+u/licado +or la fuente editorial: