Fisiopatologa de la gastritis aguda y su relacin con la Helicobacter

Pylori
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FISIOPATOLOGA DE LA GASTRITIS AGUDA
INTRODUCCIN
En el presente trabajo, bajo datos recopilados de varios autores
describiremos como la gastritis constituye una de las entidades
gastrointestinales que afecta al hombre con mayor frecuencia.
En los ltimos aos se han producido importantes cambios en los
conceptos clsicos englobados bajo el trmino de gastritis. Por ejemplo en
la dcada del 80 unos investigadores australianos (Warrren y Marshall)
describieron y caracterizaron la presencia de una bacteria espiral en la
mucosa gstrica la cual fue denominada en un inicio Campylobacter
pylori, y posteriormente con los estudios biomoleculares se llam
Helicobacter Pylori y se concluy que solo habitaba en la mucosa gstrica,
constituyendo este hallazgo una revolucin en la histopatologa y
teraputica de las enfermedades gastroduodenales.
Todo el conocimiento adquirido durante todos estos aos, unido al
descubrimiento y caracterizacin del Helicobacter Pylori, ha permitido
crear y definir a las alteraciones histomorfolgicas de la mucosa gstrica
como gastritis.
Por lo tanto, la definicin actual de gastritis se basa sobre datos
morfolgicos y descriptivos, siendo una entidad esencialmente histolgica
,que segn su intensidad, distribucin, manifestaciones clnicas,
manifestaciones histolgicas (tipo de clula inflamatoria que participa en la
respuesta inflamatoria), mecanismo de produccin y persistencia del agente
causal, se puede definir como gastritis aguda o crnica.


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ESTOMAGO NORMAL
El estmago normal se desarrolla a partir de la parte distal del intestina
anterior. Es un rgano que tiene forma de J, el estmago est unido con el
esfago por la parte superior y por la parte inferior con el duodeno; tiene
una curvatura menor y una curvatura mayor.
El estmago completo esta cubierto por peritoneo, un pliegue perito real
exagerado, el epipln mayor se extiende debajo de la curvatura mayor
hasta el colon. El estmago esta dividido en 5 regiones anatmicas el
Cardias es la porcin cnica estrecha del estomago inmediatamente distal
a la unin gastroesofgica. El Fundus es la porcin con forma de cpula
del estomago proximal que se extiende en porcin supero lateral a la unin
gastroesofgica. El Cuerpo comprende el resto del estomago proximal a la
incisura ancilar. El estomago distal a ese ngulo es el Antro, separado del
duodeno por el esfnter pilrico muscular. La parte gstrica, como el resto
del tracto gastrointestinal consiste en mucosa, submucosa, muscular propia
y serosa. La superficie interna del estomago muestra unos pliegues de la
mucosa y La sub mucosa se extiende en sentido longitudinal, son mas
prominentes en la parte proximal del estomago. Se aplanan cuando el
estomago esta distendido.





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MUCOSA
Revestimiento del estmago, que consiste en un epitelio interno, una
membrana mucosa media y una
MUSCULARIS MUCOSAE externa.
Las clulas superficiales
producen moco que protege al
estomago del ataque de cidos
y enzimas digestivas. Cuando el
epitelio se invagina dentro de la
membrana mucosa en varias
regiones del estmago (cardias,
FUNDUS GSTRICO y ploro), se
forman diferentes glndulas
gstricas tubulares. Estas
glndulas estn constituidas por
clulas que secretan moco,
enzimas, cido clorhdrico u
hormonas.
La mucosa gstrica posee una serie de mecanismos defensivos, que
contribuyen al mantenimiento de la integridad de la mucosa en el medio
cido del estmago, para as protegerse de la formacin de ulceras
mediante el estrato moco-bicarbonato, el mantenimiento de un
adecuado flujo sanguneo, la produccin de prostaglandina E2 mucosa,
factor de crecimiento epidermal salival y la adecuada motilidad
gastroduodenal.

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Cuando la mucosa gstrica se expone a agentes lesivos como la aspirina,
indometacina, cidos biliares, toxinas del Helicobacter pylori o a factores
necrotizantes como alcohol, isquemia o agentes corrosivos, la mucosa
desarrolla modificaciones morfolgicas, ultra estructurales y funcionales
ante la injuria.

El desarrollo y extensin de la injuria mucosa depende de la naturaleza y
concentracin del agente gastrolesivo. Luego de una injuria aguda a la
mucosa, clulas epiteliales de una mucosa sana migran hacia la zona de
la injuria y proliferan en ella, para restaurar el defecto de la mucosa,
mientras que la microvascularidad mucosa (crucial para el soporte de
oxgeno y nutrientes hacia la mucosa regenerante) es restaurada por
medio del proceso de angiognesis. Debido a la gran actividad
metablica y a las importantes necesidades de oxgeno de la mucosa
gstrica, el mantenimiento de un flujo sanguneo normal en la misma
constituye un componente esencial en su resistencia a la lesin. Se piensa
que la disminucin del flujo sanguneo de la mucosa, acompaada de la
difusin de hidrogeniones procedentes de la luz, son importantes en la
gnesis de la lesin en la mucosa gstrica.

GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica. Se trata de un diagnostico histolgico.
La inflamacin puede ser predominantemente aguda con infiltracin en
neutrofila o crnica, con predominio de linfocitos y clulas plasmticas y
metaplacia intestinal y atrofias asociadas
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GASTRITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio agudos de la mucosa en general de naturaleza
transitoria. La inflamacin se puede acompaar de hemorragias en la
mucosa y, en los casos mas graves, desprendiendo de la mucosa
superficial (erosin mucosa). Esta forma erosiva grave de la enfermedad es
una causa importante de hemorragias gstrica aguda.

Histolgicamente
Se observa una prdida de la
integridad de la mucosa gstrica con
erosiones y sangrado difuso. Estas
erosiones gstricas por definicin no
sobrepasan la MUSCULARIS
MUCOSAE.
La forma ms frecuente de
manifestaciones clnica es como una
hemorragia digestiva alta que varia
en severidad. El mejor mtodo de
diagnostico es la endoscopia. La
gastritis aguda se asocia
frecuentemente a desordenes de
estilos de vida


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Factores que ocasionan la gastritis
Factor exgeno Factor endgeno
Helicobacter Pylori
AINES(antinflamatorio no esteroideo)
Irritantes gstricos
Drogas
Alcohol
Custicos
Acido gstrico y pepsina
Bilis
Jugo pancretico
Urea (uremia)
inmunes

1. El alcohol tambin es liposoluble y tambin interrumpe la barrera
mucosa.
2. El flujo del contenido duodenal al estomago tambin causa la
irritacin del espitelio por accin del acido y la pepsina.
3. AINE y la aspirina invaden y vasodifican las caractersticas del moco
gstrico inhiben a la prostaglandina y alteran la secrecin de
bicarbonato.
4. Helicobacter pylori:(produce enzimas y toxina) es un agente
infeccioso que crese en medio acido del estomago y rompe la
barrera mucosa que protege al estomago de sus propias enzimas
digestivas. Interfiere en la proteccin de la mucosa gstrica contra el
acido, produce inflamacin intensa y despierta la respuesta inmune;
hay un aumento de citocinas pro inflamatorias que reclutan y
activan al neutrfilo, muchas protenas de H. pylori inmungenas y
embocan una respuesta inmune intensa en la mucosa. El H. pylori se
mantiene en el medio acido de estomago, secretando urea que le
permite producir amoniaco para neutralizar la acidez de su entorno
inmediato.
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MORFOLOGA: En la forma ms leve de
gastritis aguda, la lmina propia solo
muestra un edema moderado y una ligera
congestin vascular. El epitelio superficial
permanece intacto y existen algunos
neutrofilos entre las clulas epiteliales
superficiales, o dentro de la capa epitelial y
la luz de las glndulas mucosas .la
presencia de neutrofilos por encima dela
membrana basal (dentro del espacio
epitelial es anormal y significa inflamacin activa). Cuando el dao de la
mucosa es ms intenso, aparecen erosin y hemorragia.
Erosin significa perdida de epitelio superficial coman defecto de la
mucosa que no atraviesa la muscular de la mucosa. Se acompaa de una
abundante infiltradlo agudo y extruccion hacia la luz de un exudado
purulento que contiene fibrina .la hemorragia puede ocurrir de modo
dependiente que genera un puntiado de manchas oscuras en una
mucosa por lo dems hipermica y con erosiones.
FISIOPATOLOGA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI
El Helicobacter pylori es una bacteria microaerfila Gram negativa, que
tiene la capacidad de colonizar al epitelio gstrico.
Esta bacteria produce diversas sustancias que le permite adaptarse al
ambiente cido del estmago, para anidar y vivir en la superficie de las
clulas epiteliales gstricas
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La HP sintetiza la enzima ureasa que cataliza la hidrlisis de la urea del jugo
gstrico, formando bicarbonato y amonio. El bicarbonato aumenta el pH
alrededor de la bacteria, protegindola del medio cido. El amonio puede
producir directamente dao celular, tambin se ha reportado que
aumenta la retrodifusin de los iones H+, e
inactiva el complemento.
La liberacin de esta sustancia atrae
leucocitos polimorfonucleares, macrfagos
y linfocitos, hacia la parte superior de la
lmina propia (quimiotaxis). Este infiltrado
celular caracteriza las fases inciales de la
inflamacin gstrica.
El HP libera varias citotoxinas, la ms conocida es la citotoxina que forma
vacuolas citoplsmicas en la clula epitelial (citotoxina vacuolizante).
La bacteria induce en el husped la liberacin de interfern, interleukina 1,
interleukina 6, interleukina 8 y el Factor de Necrosis Tumoral, que amplifican
la respuesta inflamatoria en la lmina propia del estmago.
La infeccin por HP induce la expresin de la sintetasa del xido ntrico, el
xido ntrico generado actuara sobre los radicales superxidos formando
metabolitos citotxicos y daando la mucosa gstrica.
El HP forma proteasas y lipasas que disminuyen la viscosidad del moco
gstrico; la fosfolipasa A2 disminuye la hidrofobicidad de la membrana
celular del epitelio. La catalasa y el su perxido de dismutasa protegen al
HP de la respuesta inflamatoria.
La accin inflamatoria sobre el epitelio gstrico disminuye la cantidad de
las Clulas D que sintetizan la somatostatina, inhibidor natural de las clulas
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G. Al disminuir la somatostatina se eleva la gastrina, lo que aumenta la
secrecin cida.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Leche y lcteos: No se recomienda la toma frecuente de
leche, ya que crea acidez a las 2 3 horas tras su
ingesta. Es preferible consumir leche total o parcialmente
desnatada y otros lcteos poco grasos.
Carnes y pescado: Carnes cocinadas con poca grasa, preferiblemente
cocidos al horno, a la plancha o a la parrilla y sin la piel.
Cereales: a algunas personas les sienta bien los cereales integrales, pero a
otras le puede caer muy pesado; hay que probar la tolerancia hacia los
mismos, para determinar como le sientan (avena integral, arroz integral,
pastas integrales, germen de trigo, galletas integrales, de soda o
macrobiticas).
Legumbres: Todos salvo el ajo, cebolla. En relacin con las legumbres, se
recomienda combinarlas solo con arroz o papa y verduras, y si an as no
le sientan bien.
Verduras: Todas cocidas enteras y en ensalada, excepto aquellas que
causan flatulencia. Los frijoles negros, garbanzos, frijoles de soya y lentejas
aportan fibra a su dieta, pero pueden resultar pesados o flatulentos, por lo
que debe determinar su tolerancia individual.
Frutas: se recomienda frutas de consistencia blanda, que no rasgan tanto
la pared intestinal; deben ser frescas, muy maduras y no cidas; tambin
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se pueden ingerir en batidos, asadas, en compota o en pur. Prefiera los
jugos o zumos naturales a los comerciales.
Bebidas: reemplace el caf y el t, aunque lo tome descafeinado, porque
estimulan la secrecin gstrica.
Otros productos: trate de eliminar de su dieta, alimentos enlatados,
alimentos muy salados o condimentados y las conservas en escabeche,
alimentos cidos, muy tostados o quemados. Pruebe su tolerancia a la miel
de abeja.
ALIMENTOS PERMITIDOS
Leche y lcteos: Leche descremada o semidescremada, quesos
semigrasos, pero preferiblemente los frescos, batidos y postres lcteos tipo
natillas, flan, arroz con leche (excepto de chocolate y los que llevan nata o
estn enriquecidos con nata). Puede ingerir helados bajos en grasa, de vez
en cuando, preferiblemente de vainilla, que es menos irritante.
Carnes: Carnes con poca grasa, que sean magras, como ternera, pollo,
pavo, y pescados y mariscos al natural, como
pescado blanco y azul; fiambres solo de pollo o
pavo, bajos en grasa. Huevos revueltos, en tortilla,
escalfados, pasados por agua, nunca fritos.
Cereales: arroz blanco hervido, avena, polenta, etc.
Cereales integrales y muesli (con frutas secas), segn la tolerancia
individual.
Verduras: Solamente cocidas, zanahorias sin el centro, , tomates sin la piel
ni semillas, zapallo, calabacn, esprragos, corazn de alcachofa, papas,
etc. (Todas menos las flatulentas)
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Frutas: Manzana, pera, pltano o banano,
duraznos, sanda, papaya, y meln; pueden
ser cocidas al vapor, en compota, pur o al
horno. Preferiblemente las que no sean
ctricas.
Bebidas: tome suficiente agua (al menos 8 vasos al da), caldos diluidos y
desgrasados, jugos de frutas y verduras permitidas, achicoria, malta e
infusiones suaves (romero, salvia, manzanilla, etc.).
Grasas: Aceite de oliva y de semillas (girasol, maz, soja).
Panificados y pastas: Todos los panes que sean ms livianos y sin agregado
de azcar, preferentemente bajos o sin grasas; repostera sencilla (las que
en composicin se parezcan mas al pan). Pastas simples como fideos,
ravioles o canelones solo con rellenos suaves y recomendados.
Azcar: integral o morena.
Otros productos: Mermeladas de frutas no ctricas y bajas en azcar,
gelatina de frutas. Sal marina, hierbas aromticas como perejil, romero,
salvia, albahaca, estragn, eneldo, laurel, tomillo, mejorana, organo, etc

CONCLUSIONES
La barrera gstrica del estmago con sus respectivas clulas que
secretan sustancias que revisten y protegen la capa del estmago
ante la digestin mecnica de las enzimas y el cido que se secreta
al igual que al ataque de algn agente infeccioso como es el caso
de las clulas Paneth que secreta lisozima para que digiera la capa
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de cualquier bacteria y lo fagocite; todo este proceso de defensa
no afecta al Helicobacter pylori que tiene una respuesta inmune
muy fuerte ante cualquier amenaza es casi imposible que las
defensas inmunes de nuestro organismo lo elimine.
Es necesario un tratamiento a base de frmacos combinados para
poder eliminar esta bacteria infecciosa ya que refuerza su sistema
inmune cuando se ve amenazado.
Es importante llevar un orden alimenticio; comer a las horas
adecuadas, no estresarse demasiado, comer alimentos limpios y
desinfectados, lavarse las manos adecuadamente antes de
consumir cualquier alimento todas estas pautas es para prevenir la
gastritis ya sea por agentes endgenos como exgenos.
SEGN RPP NOTICIAS
Anemia y malos hbitos
alimenticios generan gastritis,
advierten
Mircoles, 21 de Noviembre 2012 | 2:57 pm
Las personas que sufren anemia y trastornos alimenticios porque no tienen un horario fijo para
comer estn ms expuestas a sufrir gastritis, enfermedad que ha aumentado debido al estrs,
entre otras razones, explicaron especialistas en el tema.
La nutricionista del Sistema Metropolitano de la Solidaridad (Sisol), Diana Mesones, sostuvo
que los signos ms comunes de este mal son nuseas, indigestin, prdida de apetito, sensacin
de inflacin del abdomen y deposiciones negras de consistencia oleosa.
Mesones seal que un descuido puede agravar la situacin y por eso es importante
establecer horarios de alimentacin y fraccionar la dieta en cinco a seis comidas diarias.
Los pacientes con gastritis deben tener una dieta blanda, con frutas y verduras cocidas,
evitando el consumo de ctricos. El tratamiento de la gastritis usualmente involucra la toma de
anticidos y otros medicamentos para reducir el cido estomacal, el cual causa ms irritacin
a las reas inflamadas, subray.
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Igualmente, la nutricionista dijo que los pacientes con gastritis deben evitar el consumo de
especias, mayonesa, mostaza, ketchup, mantequilla, margarina, vinagre, refrescos, chocolate,
caf, leche, alcohol, salsas grasas, frituras, enlatados, embutidos, condimentos y tabaco, ya
que todo ello "agravara la enfermedad.
Ocho de cada diez peruanos
padecen de gastritis
Martes, 10 de Julio 2012 | 9:25 am
Actualmente la gastritis se ha convertido en uno de los padecimientos ms comunes entre la
poblacin peruana, el agitado ritmo de vida, los desrdenes alimenticios, entre otros, son
algunos de los factores que facilitan la aparicin de esta molestia que afecta a adultos y nios.
Al respecto, el doctor Oscar Barrenechea, director mdico de la divisin farmacutica de
Qumica Suiza (Quilab), afirma que de cada diez peruanos, ocho sufren de gastritis y es la
mayor causa por la que los pacientes acuden al mdico. Lo preocupante es que esta
enfermedad podra originar una complicacin seria que se conoce como la lcera gstrica.
Sntomas
Sus sntomas se caracterizan por un dolor ardoroso en la parte superior del abdomen,
nauseas, vmitos, distensin abdominal, eructos o reflujo, pero en estados ms avanzados
puede presentarse sangrado de la mucosa que se manifiesta con evacuaciones obscuras y
anemia explica el galeno.
Causas
Barrenechea indica que entre las principales causas de la gastritis se considera la ingesta de
alimentos con exceso de grasas o condimentos y no tener un horario fijo al momento de
comer.
Por ejemplo, hay muchas personas que no toman desayuno o almuerzan tarde por motivos de
trabajo. Pero tambin, existen otras razones importantes como: agentes infecciosos, virus,
medicamentos utilizados para el dolor, ingesta de alcohol, tabaquismo y drogas, entre otros.
Recomendaciones
Lo ms importante es detectar la enfermedad en su etapa inicial para lograr curarla a base de
una dieta balanceada donde las frutas y verduras predominen y las carnes se coman a la
plancha. Se recomienda:
- No se recomiendan las frituras.
- Ingerir cuando menos dos litros de agua natural al da
- Eliminar las bebidas gaseosas, el caf, los ctricos, el t negro y el alcohol.
- Consumir tres comidas al da y hacerlo en horarios especficos pero sin sobrecargar el
estmago.
- Evitar grasas como la mantequilla, los condimentos y las salsas, sobre todo aquellas cuya
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preparacin requiere de vinagre.
- Incorporar verduras a la dieta diaria y tratar de disminuir el estrs a travs de la prctica de
deporte.