Manual de Estndares

Indicadores e Instrumentos
para medir la Calidad de la
Atencin Materno - Neonatal
Proceso de Normatizacin de SNS
Sub-comisin de Prestaciones del SNS
Componente Normativo Materno Neonatal
Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC)de la
Atencin Materno - Neonatal
Agosto del 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA
Dr. Ernesto Torres Tern
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enrquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIN DE LA
PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Caizares Fuentes
SUBSECRETARIO REGIN COSTA INSULAR
Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Bernarda Salas Moreira
DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIN DEL SN
Autoridades MSP
3
Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C.
Ministra de Salud Pblica
Presidenta del Directorio del CONASA
Ec. Jeannette Snchez
Ministra de Inclusin Econmica y Social
Ec. Ramiro Gonzlez
Presidente Consejo Directivo del IESS
Dr. Guido Tern Mogro
Delegado Director General del IESS
Dra. Carmen Laspina
Directora General de Salud
Dr. Marco Alvarez
Delegado AFEME
Dr. Ivn Tinillo
Representante de los Gremios Profesionales
Dr. Paolo Marangoni
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pblica
Ing. Jaime Guevara Blaschke
Presidente de CONCOPE
Sr. Jonny Tern
Presidente de AME
Dr. Alfredo Barrero
Representante de Entidades de Salud
Privadas con fines de lucro
Dr. Nelson Oviedo
Representante de Entidades de Salud
Privadas sin fines de lucro
Ab. Marianela Rodriguez
Representante Gremios de los
Trabajadores
Dr. Jorge Luis Prosperi
Representante OPS/OMS en el Ecuador
Dra. Mercedes Borrero
Representante UNFPA en el Ecuador
Ing. Cristian Munduate
Representante UNICEF - Ecuador
Dr. Hugo Noboa
Director Ejecutivo CONASA
4
Dra. Bernarda Salas M.
Dr. Eduardo Ypez
Dr. Walter Torres
Ing. Lupe Orozco
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
Dr. Jorge Hermida C.
Dr. Patricio Ayabaca C.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN EN
SALUD, HCI/USAID*.
Este documento est basado en las experiencias de mejora de
la atencin llevadas a cabo por numerosos equipos de MCC de
Unidades de Salud del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
en doce provincias del Pas, a lo largo de tres aos de ejecu-
cin. A todos sus integrantes, as como a los profesionales de
las Direcciones Provinciales de Salud y del nivel central del MSP
que los apoyaron, nuestro reconocimiento por ser los verdade-
ros autores del Manual de Estndares Indicadores e Instrumen-
tos para medir la calidad de la atencin Materna - Neonatal
que se recogen en este documento.
Elaborado por:
5
Acuerdo Ministerial
6
7
8
ndice
Autoridades MSP
Autoridades CONASA
Elaborado por:
Acuerdo Ministerial
Presentacin
Manual de Estndares, Indicadores e Instrumentos
Introduccin
Enfoque Metodolgico:
Definicin operativa de la calidad de la atencin materno infantil
Subsistema de monitoreo y reporte de los indicadores de calidad de la atencin
materno neonatal
Organizacin y funciones para el mejoramiento de la calidad de la atencin
materno neonatal en los diferentes niveles
Equipos de mejoramiento continuo de la calidad (EMCC)
Estndares e indicadores para el monitoreo de la calidad de la atencin materno neonatal
Cuadro resumen
Estndares e indicadores a ser medidos por los equipos de mejoramiento
continuo de la calidad:
Estndares bsicos e indicadores de entrada para la atencin
de la salud materna y del recien nacido/a:
Estndar e indicador de proceso: control prenatal
Estndares e indicadores de proceso: atencin del parto
Estndar e indicador de proceso atencin del post - parto
Estndar e indicador de proceso: atencin del/a recin nacido/a a termino
Estndar e indicador de atencin del parto y recin nacido/a por personal
profesional calificado
Estndares e indicadores de proceso: complicaciones obsttricas
Estndares e indicadores de proceso: complicaciones neonatales
Estndares e indicadores de salida
Estndares e indicadores medidos por las direcciones provinciales salud
Instrumentos e instructivos para recolectar la informacin para construir los indicadores
Anexos
Base de datos excel para monitoreo, anlisis y reporte de los indicadores
Modelo de reporte de las reas de salud
Modelo de reporte de las provincias
Modelo de reporte de pas
Ejemplos de grficos de monitoreo
2
3
4
5
9
11
14
15
15
15
18
20
21
22
40
80
9
Presentacin
La mortalidad materna y neonatal son indicadores
sensibles que traducen el grado de desarrollo y
garanta de los derechos en la sociedad. Cuando
una mujer muere se compromete el desarrollo de
los hijos y la familia, especialmente de los ms pe-
queos. Las muertes de los recin nacidos compro-
meten el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez
muertes maternas ocurren en adolescentes. Ms de
la mitad de las muertes infantiles en menores de un
ao ocurren en el momento o alrededor del naci-
miento. La mayora de las mujeres y recin nacidos
que fallecen son indgenas o afroecuatorianos, po-
bres o provenientes de reas rurales. Siete provin-
cias y once cantones acumulan la mayor parte de
los casos.
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de
la Revolucin Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar sta situacin, de mejorar la calidad y
esperanza de vida de la poblacin y de reducir la
muerte materna en un 30% y la mortalidad neona-
tal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos y
metas regionales de los cuales somos signatarios.
En las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Publi-
ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex-
periencia en el conocimiento de los determinantes
sociales y culturales de la salud materna y neonatal,
en la aplicacin de estrategias de promocin, pre-
vencin y tratamiento de las emergencias obsttri-
cas y neonatales con personal calificado, as como
en la mejora de la calidad de atencin con enfoque
intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y
Atencin a la Infancia hemos implementado nuevos
mecanismos de asignacin y gestin local de re-
cursos financieros, as como importantes procesos
de participacin y veeduras ciudadanas que nos
permiten asegurar que tenemos el conocimiento
estratgico y la voluntad poltica para cambiar radi-
calmente esta inequidad e injusticia social.
Los documentos que ahora presentamos desde el
Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de
Salud, y la Subcomisin de Prestaciones, en cumpli-
miento con las Polticas y Plan de Salud y Derechos
Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-
der colectivo del pas.
Las Normas y Protocolos de Atencin Materno Neo-
natal incluida la Gua de Atencin del Parto Cul-
turalmente Adecuado y el Manual de Estndares
e Indicadores para mejorar la calidad de atencin
materno neonatal, elaborados en el marco del Plan
de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y
Neonatal, son producto de un trabajo participativo
intra e interinstitucional de decenas de profesionales
de la salud, que han aportado con mucha sensibili-
dad, gran profesionalismo y profunda tica, bajo la
conduccin y rectora del MSP y del amplio consen-
so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
Reconocemos que las polticas, planes, programas,
normas y protocolos son un paso importante para
garantizar el derecho a una adecuada atencin de
salud de las mujeres y recin nacidos, pero no son
suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que
conforman el sector salud, pero sobre todo crear
el compromiso y la satisfaccin en los profesiona-
les y trabajadores de la salud para basar nuestras
intervenciones en las mejores prcticas cientficas y
humanas, que garanticen embarazos, partos y na-
cimientos seguros para todas y todos.
EI camino contina, la revolucin sanitaria avanza y
con el compromiso colectivo estamos convencidos
que podremos lograr las metas propuestas.
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PUBLICA
11
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n

|
M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
Introduccin
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
(MSP), en cumplimiento de los objetivos
del Plan Nacional de Desarrollo, trabaja
permanentemente para mejorar de manera
continua la calidad de la atencin que brinda
a la poblacin ecuatoriana a travs de sus
servicios de salud, contribuyendo as a mejorar
la calidad de vida de la poblacin y brindar
mayor satisfaccin al usuario.
Para ello, se basa en los siguientes fundamentos
legales:
La Constitucin Poltica del Ecuador, en especial
en su artculo 42; en la Ley Orgnica de salud,
en su articulo N 1, 6 y 7, que indica que es
responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica
disear e implementar programas de atencin
integral y de calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de acuerdo con
sus condiciones particulares, y en su artculo
N 10: quienes forman parte del Sistema
Nacional de Salud aplicarn las polticas,
programas y normas de atencin integral y de
calidad, que incluyen acciones de promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin,
y cuidados paliativos de salud individual
y colectiva.
La Ley Orgnica del Sistema Nacional
de Salud, en su articulo N2. La Ley de
Maternidad Gratuita
1
(reformada) que en su
artculo N 1 dice: Toda mujer ecuatoriana
tiene derecho a la atencin de salud gratuita
y de calidad durante su embarazo, parto y
postparto, as como al acceso a programas de
salud sexual y reproductiva. El Reglamento a
la Ley de Maternidad Gratuita y de Atencin
a la Infancia
2
menciona en sus artculos 7 c
(funciones de la Unidad): Definir criterios
tcnicos, estndares e indicadores de calidad
de los servicios de salud cubiertos por el
Programa, en coordinacin con el Ministerio
de Salud Pblica; artculo 9 f (funciones del
Comit de Gestin): vigilar el cumplimiento de
la gratuidad de la atencin de las prestaciones
cubiertas, as como su calidad; y artculo 11 f
(funciones del Comit de usuarios): elaborar
un informe trimestral sobre la calidad de
atencin de los servicios de salud que ser
presentado al Comit de Gestin del Fondo
Solidario Local, para canalizar las demandas y
los incentivos a las unidades ejecutoras.
En 1996, mediante Acuerdo Ministerial N
3339, el Ministerio de Salud cre el Programa
Nacional de Mejoramiento de la Calidad que
1 Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, Unidad
Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la
Infancia, Editora Artes Grficas, Quito, 2004.
2 Registro Oficial # 595, Gobierno del Ecuador. Quito, 12 de
junio del 2002.
12
capacit a Equipos de Mejoramiento Continuo
de la Calidad (EMCC), en 7 hospitales y 16
reas de Salud de 7 provincias.
En 1998, la Direccin Nacional de Desarrollo
de Servicios de Salud implement un modelo
de gestin para mejorar la calidad en 17
hospitales cantonales. En el mismo ao la
Direccin Nacional de Fomento y Proteccin,
coordin un proyecto piloto de mejoramiento
de la calidad en la provincia de Cotopaxi,
como parte de la Iniciativa Latinoamericana de
Reduccin de la Mortalidad Materna (LAMM).
En 1999, la Subsecretara General de Salud y la
Unidad de Garanta de Calidad, realizaron una
investigacin operativa
3
para mejorar la calidad
del manejo del sistema de documentacin
hospitalaria (historia clnica obsttrica).
En el ao 2001, la Direccin Nacional de
Promocin y Atencin Integral de Salud (PAIS) y
la Unidad Ejecutora de Maternidad Gratuita y
Atencin a la Infancia (UEMGYAI), desarrollaron
una investigacin operativa
4
para demostrar
que la aplicacin del Modelo de Gestin
para la Calidad mejora la calidad a travs
del cumplimiento de estndares clnicos.
En el 2002, se capacit a facilitadores de
8 provincias y 14 reas de salud para la
institucionalizacin del mejoramiento de la
calidad en sus reas y provincias respectivas,
y se public el Manual tcnico, operativo,
administrativo y financiero del Programa de
Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia
5
,
con acuerdo ministerial # 537, en donde se
incluye un captulo del sistema de mejoramiento
continuo de la calidad, con estndares para
ser medidos por las Unidades Operativas.
En el 2003, el MSP a travs de un Equipo
Conductor integrado por la Direccin
Nacional de Promocin y Atencin Integral
de Salud, Direccin Nacional de Salud de los
Pueblos Indgenas y la Unidad Ejecutora de
Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia,
inicia la ejecucin del Proyecto Colaborativo
de mejoramiento de la calidad del Cuidado
Obsttrico Esencial (COE) en la provincia de
Tungurahua. En los aos 2003 y 2004, el MSP
expande el proceso de institucionalizacin
a otras reas de salud de las mismas ocho
provincias con la formacin y capacitacin de
equipos de mejoramiento bajo la conduccin
de facilitadores provinciales. En el 2004 y
2005, el MSP actualiza el set de estndares,
acogiendo las observaciones y sugerencias
nacionales, provinciales y locales.
En el ao 2005, se integran las provincias de
Chimborazo, Carchi, Loja y Manab y en agosto
del mismo ao, se conforma un equipo conductor
del mejoramiento continuo de la calidad y de
los cuidados obsttricos esenciales en el nivel
central del MSP, integrado por funcionarios de
Normatizacin del Sistema Nacional de Salud,
de la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad
Gratuita y Atencin a la Infancia y apoyo
tcnico de QAP. Bajo la conduccin de este
equipo, se integra la provincia de Esmeraldas,
con la cual son 13 las provincias que trabajan
mejorando sus procesos de atencin mediante
la medicin de la calidad y aplicando tcnicas
de mejoramiento continuo. Bajo acuerdo
ministerial
6
se declara al Plan Nacional de la
3 Investigacin operativa: Bermeo, A.M. y Romero P. Rediseo
del sistema de documentacin hospitalario para mejorar la
calidad de los registros de la historia clnica de internacin
obsttrica, Operations Research Results 2(6). Bethesda, MD,
2002.
4 Investigacin operativa: La Garanta de Calidad en un
nuevo modelo de financiamiento en salud dentro de la
reforma del sector. Pueden verse sus resultados en: Hermida
J, and Robalino M.E. Increasing compliance with maternal
and child care standars in Ecuador. International Journal for
Quality in Health Care. Vol 14,Suppl. 1. December 2002
5 Manual Tcnico, Operativo, Administrativo y Financiero,
Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia,
Comit de Apoyo y Seguimiento a la Ley, 2002.
6 Acuerdo ministerial # 253 de agosto del 2005
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
13
Reduccin de la Mortalidad Materna, como
prioridad en la Agenda Pblica Nacional,
encargando su coordinacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin a la Direccin de
Gestin Tcnica del Sistema Nacional de Salud,
a travs de la Direccin de Normatizacin. El
segundo eje de accin de este plan, corresponde
a las prestaciones en los componentes: materno
perinatal, emergencias obsttricas, planificacin
familiar y una de las lneas estratgicas es el
mejoramiento de los servicios.
En el ao 2006 se inicia una investigacin
operativa para medir el efecto de la adecuacin
cultural sobre la atencin obsttrica en ocho
hospitales cantonales (Alaus, Chillanes,
Saquisil, Pangua, San Miguel, Chunchi, Caar y
Pujil) de 4 provincias del pas (Cotopaxi, Bolvar,
Chimborazo y Caar), con alta poblacin
indgena donde la mortalidad materna y el
parto domiciliario son significativos.
Para el 2007 el MSP desarrolla el Proyecto
colaborativo para el mejoramiento del
manejo de la complicacin obsttrica en
cinco hospitales provinciales (Esmeraldas,
Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo y El Oro)
y la maternidad de Santa Rosa en El Oro.
En estos hospitales se conformaron equipos
de mejora continua que trabajaron en el
cumplimiento de la norma de atencin en
las complicaciones obsttricas, obtenindose
lecciones aprendidas para el manejo de las
complicaciones, las que sern expandidas a
ms provincias en un segundo momento del
modelo colaborativo. Este colaborativo logr
una disminucin importante del nmero de
casos de muerte materna intrahospitalaria de
causas obsttricas.
En 2006, mediante Acuerdo Ministerial
N 0284, se aprob y autorizo la publicacin
del manual de Estndares, Indicadores e
Instrumentos para medir la calidad de la atencin
materno infantil que ha venido siendo utilizado
por los Equipos de Mejoramiento Continuo de
la Calidad (EMCC), en muchas provincias.
Posteriormente, luego del trabajo constante y
de la retroalimentacin de los EMCC de las
unidades operativas del MSP, los estndares e
indicadores fueron revisados durante el primer
trimestre del 2008. El presente documento
presenta este conjunto de nuevos estndares,
instrumentos e instructivos, basados en la
nueva Norma Nacional y en la evidencia
cientfica, diseados para que los equipos de
mejoramiento continuo de la calidad de las
unidades operativas recojan la informacin
necesaria y puedan a travs de los indicadores
evaluar el cumplimiento del estndar y por
ende de la norma. Cada instrumento tiene su
respectivo instructivo, en el que se indica cmo
obtener los datos, el llenado del formulario y
procesamiento del mismo.
14
Enfoque Metodolgico
Un Sistema de Garanta de la Calidad en Salud
contribuye al mejoramiento de la salud de los
habitantes de un pas a travs de sus mecanismos
de regulacin externa de la calidad de atencin
(Licenciamiento, Acreditacin, Certificacin), y
mecanismos internos de monitoreo y mejora
continua de la calidad en los servicios.
La calidad de la atencin en salud es el resultado
de una definicin adecuada de los contenidos
de atencin, es decir normas y estndares
actualizados y basados en evidencia cientfica
y de la ejecucin apropiada de los procesos
de la atencin a los/as usuarias de acuerdo a
esas normas.
Un sistema de garanta de calidad se inserta en
la estructura funcional del ente rector (MSP) que
normatiza los procesos de atencin, establece
estndares e indicadores de calidad, define un
mecanismo de monitoreo y de mejoramiento
continuo de la calidad, y desarrolla una cultura
de calidad orientada hacia la satisfaccin del/a
usuario/a.
Dos aspectos bsicos de la calidad de la
atencin son la Calidad Tcnica, que se refiere
a que los contenidos tcnicos y la ejecucin
de la atencin de salud deben ceirse a las
normas basadas en la evidencia cientfica, y la
Calidad percibida por el usuario, que se refiere
ms bien a cmo la usuaria/o percibe aspectos
relativos al trato interpersonal, tiempos de
espera, comodidades, limpieza, satisfaccin
con la atencin recibida, etc.
El Mejoramiento Contnuo de la Calidad es
un enfoque gerencial que busca el desarrollo
organizacional ordenado y planificado,
orientado a la satisfaccin de las necesidades
del/a usuario/a y del cumplimiento de
normas tcnicas, organizando, identificando y
mejorando todos los aspectos de los procesos
de atencin en los servicios de salud.
Este enfoque tiene tres momentos
metodolgicos:
1) La Definicin Operativa de la calidad a travs
de estndares e indicadores. Un estndar
de calidad es la declaracin explcita de la
calidad esperada en un proceso de atencin,
que deriva de las Normas de Salud Sexual y
Reproductiva del MSP
2) La Medicin o Monitoreo de la calidad, es
el proceso de recoleccin y anlisis de datos
para evaluar el grado de cumplimiento de
los estndares, a travs de indicadores
medidos por los EMCC de las unidades
operativas, y que son comunicados
peridicamente a los distintos niveles del
sistema ( DPS y Nivel Central)
3) El Mejoramiento de la calidad, es una
metodologa sistemtica que introduce
cambios concretos en los procesos de
atencin, a travs de ciclos rpidos, lo cual
facilita trabajar objetivos de mejoramiento
de la atencin, planificar y ejecutar los
cambios, y posteriormente medir si los
cambios realizados realmente produjeron
el mejoramiento.
MSP- USAID - HCI
MEJORAMI ENTO CONTI NUO DE LOS PROCESOS
TRI ANGULO DE LA GARANTI A DE LA CALI DAD:
Definicin de la Calidad
Medicin de la Calidad Mejoramiento de la Calidad
USUARIA
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
15
Este enfoque es aplicado en los servicios de sa-
lud por equipos de mejoramiento continuo de
la calidad (EMCC) constituidos por el mismo
personal de la unidad operativa que presta la
atencin correspondiente. El cumplimiento de
los estndares es MEDIDO peridicamente por
los equipos (EMCC) mediante los indicadores;
luego del anlisis de los determinantes del in-
cumplimiento de los estndares, evidenciado
por una bajo nivel del indicador, estos equipos
planifican y realizan acciones de MEJORA-
MIENTO DE LA CALIDAD, introduciendo cam-
bios concretos en procesos especficos para
superar deficiencias y alcanzar altos niveles de
cumplimiento de los estndares.
Definicin operativa de la
calidad de la atencin
materno infantil
La definicin operativa de la calidad se realiza
mediante el establecimiento de estndares de
calidad, que pueden ser estndares clnicos,
administrativos y de satisfaccin.
El Ministerio de Salud Pblica DEFINE operati-
vamente la calidad esperada para la atencin
de la salud materno-neonatal, con el estable-
cimiento de un paquete de estndares bsicos
que constan en el presente documento. Para
construir este set de estndares el MSP tom
como gua bsica el documento Norma Ma-
terno Neonatal del MSP del 2008.
Subsistema de monitoreo y
reporte de los indicadores
de calidad de la atencin
materno neonatal
El cumplimiento de los estndares se mide a
travs de indicadores, que son herramientas de
anlisis cuantitativo de la calidad. El monito-
reo es una parte muy importante del sistema
de garanta de calidad, y para que funcione de
forma eficiente, se debe considerar las siguien-
tes acciones:
a. Definir estndares e indicadores de calidad.
b. Recoleccin peridica de la informacin
necesaria para construir los indicadores
por los equipos de mejora contina en las
unidades.
c. Flujo y reporte de la informacin que asegure
la presentacin, anlisis, retroalimentacin
de los resultados en las instancias adecuadas
desde y hacia las reas de Salud, Hospitales
Cantonales y Provinciales, la Direccin
Provincial de Salud, el nivel Central y su
difusin para la toma de decisiones tcnicas
y polticas.
Organizacin y funciones
para el mejoramiento de
la calidad de la atencin
materno neonatal
en los diferentes niveles
16
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, con
la asistencia tcnica de HCI/URC, implementa
un proceso metodolgico de mejoramiento
continuo de la calidad en la atencin mater-
no neonatal, cuyo alcance actual es de 12
provincias (hospitales generales, bsicos y
centros de salud).

Este proceso est conducido e implementado
por los equipos tcnicos de los niveles central,
provincial, reas y Hospitales mediante un set
de estndares, indicadores e instrumentos para
medir y mejorar la calidad de la salud materno
neonatal, en un proceso de auto-monitoreo/
evaluacin del personal de las Unidades del sis-
tema de servicios de salud y con apoyo de los
diferentes niveles de gestin del MSP
Los equipos de conduccin en los diferentes
niveles del MSP estn conformados de la si-
guiente manera:
Nivel central:
EQUIPO TCNICO:
1. Responsables del equipo tcnico: Lder de
la Micro-rea de la Salud de la mujer/ Lder
de la Micro-rea de la Salud de la niez
2. Responsable del centro de aprendizaje
asistido de tecnologa en salud ( Caats)
3. Asesoramiento tcnico y apoyo: Agencias
de Cooperacin.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
Actualizacin, elaboracin e implementa-
cin de la Norma de Salud sexual y repro-
ductiva.
Conduccin e implementacin del proceso
de implementacin de la norma y de
mejoramiento continuo de la calidad en la
salud materno neonatal .
Disear y mantener actualizado el paquete
instrumental (tcnico metodolgico) para el
monitoreo y mejoramiento continuo de la
calidad.
Elaborar un consolidado mensual nacional
en los primeros 15 das, anlisis de los
indicadores y retroalimentacin para la
toma de decisiones a funcionarios del nivel
nacional y provincial, anlisis e informe
trimestral de la informacin.
Asistencia tcnica y apoyo en anlisis de
resultados provinciales al responsable
directo de la implementacin de la Norma
en las DPSs.
Socializacin del proceso de implementacin
de la norma y del mejoramiento continuo
de la calidad, as como de las lecciones
aprendidas sobre como superar los
obstculos al mejoramiento de la atencin.
Gestionar recursos para el desarrollo
de la implementacin de la Norma y
mejoramiento continuo de la calidad.
Identificar las limitantes para la
Implementacin de la Norma y mejoramiento
de la calidad, plantear alternativas de
solucin e informar al nivel superior.
Desarrollar mecanismos de incentivos y
formas de reconocimiento al mejoramiento
de la calidad de los servicios de salud.
Nivel provincial:
EQUIPO TCNICO:
1. Responsable del equipo tcnico:
Coordinador/a de la implementacin de la
norma.
2. Coordinador/a provincial de aseguramiento
de la calidad
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
17
3. Epidemilogo/a
4. Enfermera de Normatizacin (de la
provincia)
5. Estadstico/a provincial
6. Director o Subdirector tcnico del Hospital
provincial
7. Lideres del Servicio de Ginecoobstetricia
Neonatologa / Pediatra , Emergencia del
Hospital Provincial.
8. Lideres de Enfermeria de los servicios res-
pectivos.(Emergencia, Obstetricia, Neona-
tologa)
9. Representante del Comit de Usuarias
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
Conduccin y coordinacin del proceso de
Implantacin de la Norma y mejoramiento
continuo de la calidad de la salud materno
neonatal e infantil de la provincia.
Consolidacin, anlisis, validacin y
retroalimentacin de la informacin
de las reas de Salud, hospitales
generales y cantonales de la provincia,
en lo relacionado con la medicin de la
calidad (indicadores) y las actividades de
mejoramiento (ciclos rpidos).
Envo de la informacin consolidada de
la calidad, base de datos e informe de
ciclos rpidos, en archivos electrnicos y en
formulario impreso, al centro de Aprendizaje
CAATS del nivel central (correo electrnico:
caatsmsp@)hotmail.com, msp.normas.
mujer@gmail.com), dentro de los quince
primeros das de cada mes.
Asistencia tcnica, capacitacin y
seguimiento a los equipos de Mejoramiento
Continuo de la Calidad de hospitales
provinciales, Hospitales cantonales y reas
de Salud , en aspectos metodolgicos de
las actividades de medicin y mejoramiento
de la calidad.
Utilizacin y socializacin de la informacin
del mejoramiento continuo de la calidad,
resultados y lecciones aprendidas, dentro
de la Direccin Provincial de Salud.
Identificar los limitantes para el mejoramiento
de la calidad, plantear e implementar
alternativas de solucin e informar a las
autoridades provinciales y si es necesario al
nivel central.
Desarrollar mecanismos de incentivos y
formas de reconocimiento a los EMCC
por el mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud.
Nivel de hospitales de
especialidad / generales y
cantonales:
EQUIPO TCNICO CONDUCTOR:
1. Responsable del equipo tcnico: Subdirec-
tor tcnico.
2. Lder del servicio de Gineco-obstetricia
3. Lder del servicio de Pediatra
4. Lder del servicio de Emergencia
5. Responsable de docencia y/o responsable
de aseguramiento de la calidad
6. Enfermera Lder del hospital y de los servicios
18
de consulta Externa, Emergencias, Pediatra/
Neonatologa y Gineco-obstetricia
7. Estadstico/a
8. Epidemilogo
9. Representante del Comit de Usuarias
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
Organizacin, capacitacin y asistencia
tcnica a equipos de mejoramiento de la
calidad de la atencin materno neonatal e
infantil del hospital.
Cumplir y hacer cumplir el proceso
de implementacin de las normas,
procedimientos y estndares de calidad que
emite el Nivel Central.
Apoyar la medicin de estndares e
indicadores, analizar la calidad de los
procesos de atencin, identificar necesidades
de mejoramiento en los procesos y/o
servicios, apoyar y evaluar las actividades
de mejoramiento (ciclos rpidos).
Enviar la informacin consolidada de la
calidad del hospital (formulario de reporte
mensual- base datos excel e informe de ciclos
rpidos ), en archivos electrnicos y en forma
impresa al coordinador de la implantacin
de la norma o al responsable del equipo
tcnico de MCC de la provincia, dentro de
los primeros diez das de cada mes.
Identificar los limitantes para mejorar la
calidad, planificar e implementar alternativas
de solucin e informar a las autoridades del
hospital y si es necesario al nivel provincial.
Socializar y difundir los resultados de las
mediciones de la calidad, ciclos rpidos y
otros de mejoramiento, con el personal del
hospital y usuarias/os externas/os.
Desarrollar mecanismos de incentivos y
formas de reconocimiento al mejoramiento
de la calidad de la atencin en el hospital,
por parte de personas o grupos.
Equipos de mejoramiento
continuo de la calidad
(EMCC)
Conformacin de los equipos:
El equipo tcnico del hospital deber confor-
mar el nmero adecuado de equipos de mejo-
ramiento de la calidad, de acuerdo a su propia
realidad y a las necesidades de mejoramiento
de los servicios y/o procesos de atencin, to-
mando en cuenta las deficiencias que el hospi-
tal presente. Por ejemplo, puede conformarse
equipos que trabajen para mejorar la calidad
de la atencin del parto normal, de las compli-
caciones obsttricas, de la atencin neonatal,
de la consulta externa, de la emergencia, etc.
Para la conformacin de los equipos de mejora-
miento continuo de la calidad (EMCC) , se debe
considerar que se lo haga con personal multi-
disciplinario y que tengan estrecha relacin de
trabajo con el proceso o servicio deficiente. Por
ejemplo, para la atencin del parto, debern
estar tanto quienes lo atienden directamente,
como el personal que apoya su atencin.
El equipo tcnico conductor del hospital, debe
designar una persona responsable por cada
equipo de mejoramiento de la calidad que se
haya creado, muchas veces los miembros del
Equipo tcnico conductor son tambin miem-
bros de los EMCC.
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
19
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
Recolectar los datos necesarios para la
construccin de los indicadores de calidad
(auto-evaluacin de historias clnicas, listas
de chequeo de insumos y equipos, para
las encuestas de satisfaccin a usuarias
se recomienda que se coordine con
personal ajeno a la institucin (usuarias,
estudiantes, etc).
Mantener reuniones semanales o mensuales,
para procesar y analizar la informacin,
identificar deficiencias en los procesos de
atencin, planificar y ejecutar actividades
de mejora (ciclos rpidos).
Enviar la informacin del hospital; reporte
mensual de indicadores (base de datos
Excel) e informe de ciclos rpidos, en
forma impresa y archivos electrnicos, al
subdirector tcnico, dentro de los primeros
ocho das de cada mes. Para el efecto se
han diseado formularios que permiten
planificar y documentar los ciclos rpidos
de mejoramiento que realiza el equipo (ver
manual del facilitador, Unidad tres).
Analizar crticamente la metodologa de
mejoramiento aplicada y proponer al
nivel provincial los ajustes metodolgicos
pertinentes.
Socializar al personal del hospital, sobre
la calidad de la atencin (estndares
e indicadores) y de las actividades de
mejoramiento (ciclos rpidos).
20
Estndares e Indicadores
para el Monitoreo de la Calidad de la
Atencin Materno Neonatal
21
Cuadro resumen
PP
rr
oo
cc
ee
ss
oo
ss
dd
ee
AA
tt
ee
nn
cc
ii

nn
E
n
f
o
q
u
e
s
i
s
t

m
i
c
o
P
r
e
n
a
t
a
l
P
a
r
t
o
P
o
s
t
p
a
r
t
o
R
e
c
i

n
N
a
c
i
d
o
C
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s
O
b
s
t

t
r
i
c
a
s
C
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s
N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
EE
nn
tt
rr
aa
dd
aa
1
.


%

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
,

c
o
n

l
o
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a

c
a
d
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

s
a
l
u
d

m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
PP
rr
oo
cc
ee
ss
oo
2
.

%

d
e

m
u
j
e
r
e
s

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

e
n

c
u
y
o

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)

s
e

l
e

r
e
a
l
i
z
a
r
o
n

y
r
e
g
i
s
t
r
a
r
o
n

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a
3
A
.

%

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d

c
o
n

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

g
r
a
f
i
c

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a
s

c
u
r
v
a
s

y

s
e

c
o
n
t
r
o
l

l
a

l
a
b
o
r
.

3
B
.

%

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

t
o
m

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s

f
r
e
n
t
e
a

d
e
s
v
i
a
c
i
o
n
e
s

d
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

4
.

%

d
e

P
a
r
t
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r

a

l
a

p
a
r
t
u
r
i
e
n
t
a

1
0

U
I

d
e

O
x
i
t
o
c
i
n
a

i
n
t
r
a
m
u
s
c
u
l
a
r

d
e
n
t
r
o

d
e
l

m
i
n
u
t
o

d
e
s
p
u

s

d
e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
,

c
o
m
o

p
a
r
t
e

d
e
l

m
a
n
e
j
o

a
c
t
i
v
o

d
e
l

t
e
r
c
e
r

p
e
r
i
o
d
o

d
e
l

p
a
r
t
o

y

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

p
e
r
i
n
a
t
a
l
.
5
.
%
d
e

p
o
s
t

p
a
r
t
o
s

i
n
m
e
d
i
a
t
o
s

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

c
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n
l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

p
e
r
i
n
a
t
a
l

e
n

t
r
e
s

c
o
n
t
r
o
l
e
s

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
o
s

d
u
r
a
n
t
e

l
a
s

d
o
s

p
r
i
m
e
r
a
s

h
o
r
a
s
,

l
a
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a
.
6
.

%

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

e
n

l
o
s
/
a
s

q
u
e

s
e

r
e
a
l
i
z

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

p
e
r
i
n
a
t
a
l

p
o
r

l
o

m
e
n
o
s

1
1

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

d
e

l
a

n
o
r
m
a
.
8
A
.

%

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s

c
o
n

P
r
e
e
c
l
a
m
p
s
i
a
y
E
c
l
a
m
p
s
i
a

q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

8
B
.

%

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s

c
o
n

H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
s
O
b
s
t

t
r
i
c
a
s
q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

8
C
.

%

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s

c
o
n

I
n
f
e
c
c

n
F
i
e
b
r
e

d
e

c
a
u
s
a

o
b
s
t

t
r
i
c
a

q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

8
D
.
%

P
a
r
t
o
s

P
r
e
t
e
r
m
i
n
o

c
o
n

C
o
r
t
i
c
o
i
d
e
s
p
r
e
n
a
t
a
l
e
s
.

8
E
.
%

P
a
r
t
o
s

P
r
e
t
e
r
m
i
n
o

c
o
n

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a
c
o
m
o

U
t
e
r
o
i
n
h
i
b
i
d
o
r
.

8
F
.

%

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

c
o
n

R
u
p
t
u
r
a
P
r
e
m
a
t
u
r
a
d
e
m
e
m
b
r
a
n
a
s
,
m
a
n
e
j
a
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

n
o
r
m
a
.

9
A
.
%
R
N

c
o
n

i
n
f
e
c
c
i

n
s
i
s
t

m
i
c
a
,
m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

9
B
.
%

R
N

c
o
n

T
r
a
s
t
o
r
n
o
s
R
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
o
s
,
m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

9
C
.
%

R
N

c
o
n

P
r
e
m
a
t
u
r
e
z
,
m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

7
A
.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.
7
B
.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
/
a
s

p
o
r


p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)

1
1
.

T
a
s
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d

n
e
o
n
a
t
a
l
.
1
0
.
T
a
s
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

d
e

l
e
t
a
l
i
d
a
d

p
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s

1
2
.

%

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d
,

d
e

l
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s
.
SS
aa
ll
ii
dd
aa
1
3
.

%

d
e

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

/

H
o
s
p
i
t
a
l

q
u
e

t
i
e
n
e
n

u
n

p
r
o
c
e
s
o

d
e

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a
.

Estndares e Indicadores
para el Monitoreo de la Calidad de la
Atencin Materno Neonatal
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
22
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s


a

s
e
r


m
e
d
i
d
o
s

p
o
r

l
o
s

e
q
u
i
p
o
s

d
e

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o

c
o
n
t
i
n
u
o

d
e

l
a

c
a
l
i
d
a
d
:
E
s
t

n
d
a
r
e
s

b

s
i
c
o
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e

e
n
t
r
a
d
a

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

s
a
l
u
d

m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
:
1
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s

y

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s

c
o
n

l
o
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a

c
a
d
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

s
a
l
u
d

m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
--
CC
II
DD
AA
DD
T
o
d
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

c
o
n
t
a
r

c
o
n

e
l

1
0
0

%

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s

y

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

s
a
l
u
d
m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
,

p
e
r
s
o
n
a
l

y

f
i
n
a
n
c
i
a
m
i
e
n
t
o
,

c
o
n

l
o
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a
c
a
d
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

s
a
l
u
d

m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
N

m
e
r
o

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
,

c
o
n

l
o
s

q
u
e

c
u
e
n
t
a

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n
d
e

l
a

s
a
l
u
d

m
a
t
e
r
n
a

y

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a

e
l

d

a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n


-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s
,
m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

e
s
e
n
c
i
a
l
e
s
,

p
e
r
s
o
n
a
l

y

f
i
n
a
n
c
i
a
m
i
e
n
t
o
,

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a
l

n
i
v
e
l

d
e

c
o
m
p
l
e
j
i
d
a
d

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

d
e

S
a
l
u
d

L
i
s
t
a

d
e

c
h
e
q
u
e
o

p
a
r
a

c
o
n
s
t
a
t
a
r

l
a

e
x
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e

l
o
s

i
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s

y

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o
s
E
l

n

m
e
r
o

d
e

I
n
s
u
m
o
s
,

e
q
u
i
p
o
s

y

M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a
n

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a
l

t
i
p
o

d
e

a
t
e
n
c
i

n

q
u
e

s
e

b
r
i
n
d
e
O
b
s
e
r
v
a
c
i

n

d
i
r
e
c
t
a
-
T
r
i
m
e
s
t
r
a
l
1
7
LL
ii
ss
tt
aa
dd
ee
ii
nn
ss
uu
mm
oo
ss
,,
ee
qq
uu
ii
pp
oo
ss
yy
mm
ee
dd
ii
cc
aa
mm
ee
nn
tt
oo
ss
ee
ss
ee
nn
cc
ii
aa
ll
ee
ss
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
aa
ss
aa
ll
uu
dd
rr
ee
pp
rr
oo
dd
uu
cc
tt
ii
vv
aa
yy
dd
ee
ll
//
aa
rr
ee
cc
ii

nn
nn
aa
cc
ii
dd
oo
//
aa
::

rr
ee
aa
dd
ee
pp
rr
ee
pp
aa
rr
aa
cc
ii

nn
::
1
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

2
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o

3
.
*
T
a
l
l

m
e
t
r
o

o

c
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

4
.
B
a
l
a
n
z
a

d
e

a
d
u
l
t
o

5
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s

CC
oo
nn
ss
uu
ll
tt
oo
rr
ii
oo
dd
ee
GG
ii
nn
ee
cc
oo
--
OO
bb
ss
tt
ee
tt
rr
ii
cc
ii
aa
::
6
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

7
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

8
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

9
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

1
0
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

1
1
.
L

m
p
a
r
a

c
u
e
l
l
o

d
e

g
a
n
s
o

1
2
.
C
a
m
i
l
l
a

g
i
n
e
c
o
l

g
i
c
a

o

m
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

c
o
n

p
i
e
r
n
e
r
a
s
.

1
3
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r

1
4
.
*
C
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

1
5
.
*
P
a
p
e
l
e
r

a
:

(
s
o
l
i
c
i
t
u
d

d
e

e
x

m
e
n
e
s

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

g
a
b
i
n
e
t
e

y

r
e
c
e
t
a
r
i
o
s
)

1
6
.
G
u
a
n
t
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s

1
7
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)

1
8
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a

1
9
.
E
s
p

c
u
l
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

y
/
o

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s
.

2
0
.
*
E
s
p

t
u
l
a
s

d
e

A
y
r
e

/

C
e
p
i
l
l
o

e
n
d
o
c
e
r
v
i
c
a
l

/

F
i
j
a
d
o
r

p
a
r
a

p
l
a
c
a
s

/

P
l
a
c
a
s

p
o
r
t
a
o
b
j
e
t
o

2
1
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

2
2
.
*
H
i
e
r
r
o

o
r
a
l

(
S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0

m
g
)

y

c
i
d
o
F

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g
.

FF
aa
rr
mm
aa
cc
ii
aa
::
((
ss
tt
oo
cc
kk
mm

nn
ii
mm
oo
cc
oo
nn
ss
ii
dd
ee
rr
aa
dd
oo
pp
oo
rr
cc
aa
dd
aa
UU
nn
ii
dd
aa
dd
dd
ee
SS
aa
ll
uu
dd
))
2
3
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

2
4
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

2
5
.
*

P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

2
6
.
*

H
i
e
r
r
o

o
r
a
l

(
S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0

m
g
)

y

c
i
d
o

F

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g
.

2
7
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

2
8
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

2
9
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I
.

3
0
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
3
1
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

SS
ee
rr
vv
ii
cc
ii
oo
dd
ee
EE
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
::
5
8
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

5
9
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

6
0
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.

6
1
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

6
2
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

6
3
.
L

m
p
a
r
a

c
u
e
l
l
o

d
e

g
a
n
s
o
.

6
4
.
C
a
m
i
l
l
a

g
i
n
e
c
o
l

g
i
c
a

o

m
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

c
o
n

p
i
e
r
n
e
r
a
s
.

6
5
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r
.

6
6
.
R
e
l
o
j

d
e

p
a
r
e
d
.

6
7
.
G
u
a
n
t
e
s

q
u
i
r

r
g
i
c
o
s

e
s
t

r
i
l
e
s
.

6
8
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

6
9
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

7
0
.
E
s
p

c
u
l
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

y
/
o

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s
. .
CC
hh
aa
rr
oo
ll
dd
ee
ee
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
,,
mm

nn
ii
mm
oo
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
dd
oo
ss
pp
ee
rr
ss
oo
nn
aa
ss
pp
ee
rr
mm
aa
nn
ee
nn
tt
ee
mm
ee
nn
tt
ee
((

tt
ee
mm
77
11
aa
88
99
))
7
1
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


7
2
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

7
3
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

7
4
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

N
o
.

1
8

o

2
0

7
5
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

7
6
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

7
7
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

7
8
.
*
P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g

7
9
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

8
0
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

8
1
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

8
2
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
8
3
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

8
4
.
E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g

8
5
.
C
l
i
n
d
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

6
0
0
m
g
/
c

p
s
u
l
a
s

3
0
0

m
g
.

8
6
.
G
e
n
t
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

8
0

m
g

8
7
.
M
e
t
r
o
n
i
d
a
z
o
l

a
m
p
o
l
l
a
s

5
0
0

m
g

/

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.
8
8
.
A
m
p
i
c
i
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
r
.

/
t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

8
9
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
. .
SS
aa
ll
aa
dd
ee
pp
aa
rr
tt
oo
ss
((
AA
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
pp
aa
rr
tt
oo
nn
oo
rr
mm
aa
ll
yy
c
o
m
p
l
i
c
a
d
o
)
:
9
0
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

1
1
9
.
B
e
t
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

6

m
g
/
m
l
/
2

m
l
.

O

D
e
x
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

4

m
g
/
m
l

1
2
0
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2

%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
S
E
)

f
r
a
s
c
o
.

1
2
1
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e

SS
aa
ll
aa
dd
ee
pp
aa
rr
tt
oo
ss
((
AA
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
rr
ee
cc
ii

nn
nn
aa
cc
ii
dd
oo
nn
oo
rr
mm
aa
ll
))
:
1
2
2
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
2
3
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
2
4
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

p
e
d
i

t
r
i
c
o
/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.
p
e
d
i

t
r
i
c
o
.

1
2
5
.
T
a
l
l

m
e
t
r
o

o

c
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

1
2
6
.
B
a
l
a
n
z
a

p
e
d
i

t
r
i
c
a

y
/
o

n
e
o
n
a
t
a
l
.

1
2
7
.
T
r
e
s

t
o
a
l
l
a
s

o

c
a
m
p
o
s

d
e

t
e
l
a

p
a
r
a

s
e
c
a
d
o

d
e
l

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
.

1
2
8
.
F
u
e
n
t
e

d
e

c
a
l
o
r


T
e
r
m

m
e
t
r
o

a
m
b
i
e
n
t
a
l

1
2
9
.
M
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

1
3
0
.
R
e
l
o
j
.

1
3
1
.
G
u
a
n
t
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s

1
3
2
.
P
e
r
i
l
l
a

d
e

c
a
u
c
h
o

1
3
3
.
A
s
p
i
r
a
d
o
r

c
o
n

m
a
n

m
e
t
r
o
.

1
3
4
.
L
i
g
a
d
u
r
a
s

d
e

c
o
r
d

n

u
m
b
i
l
i
c
a
l

(
a
n
i
l
l
o
s

d
e

c
a
u
c
h
o

o

c
l
a
m
p
)

1
3
5
.
*

M
a
n
i
l
l
a
s

p
a
r
a

i
d
e
n
t
i
f
i
c
a
r

a
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a

1
3
6
.
L
a
r
i
n
g
o
s
c
o
p
i
o

n
e
o
n
a
t
a
l

c
o
n

h
o
j
a

0

1
.

1
3
7
.
*

T
u
b
o

e
n
d
o
t
r
a
q
u
e
a
l

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

#
2

4

1
3
8
.
S
o
n
d
a

n
a
s
o
g

s
t
r
i
c
a

p
a
r
a

n
e
o
n
a
t
o
s

N

6
-
8

F
R
.

1
3
9
.
A
m
b

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

c
o
n

m
a
s
c
a
r
i
l
l
a
s

d
e

v
a
r
i
o
s

t
a
m
a

o
s

1
4
0
.
F
i
t
o
m
e
n
a
d
i
o
n
a

(
V
i
t
a
m
i
n
a

K
1
)

a
m
p
o
l
l
a

y

j
e
r
i
n
g
a

d
e

i
n
s
u
l
i
n
a

1
4
1
.
U
n
g

e
n
t
o

o
f
t

l
m
i
c
o
:

o
x
i
t
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
a

a
l

1
%

o

e
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

a
l

0
.
5
%

EE
ss
tt
aa
cc
ii

nn
dd
ee
ee
nn
ff
ee
rr
mm
ee
rr

aa
dd
ee
hh
oo
ss
pp
ii
tt
aa
ll
ii
zz
aa
cc
ii

nn
oo
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
aa
..
1
4
2
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
4
3
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
4
4
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.

1
4
5
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

1
4
6
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

1
4
7
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r

1
4
8
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


SS
aa
ll
aa
dd
ee
cc
ii
rr
uu
gg

aa
//
qq
uu
ii
rr

ff
aa
nn
oo
((
oo
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
oo
))
::
1
6
7
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
6
8
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
6
9
.
L
a
v
a
b
o

Q
u
i
r

r
g
i
c
o

/

J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

q
u
i
r

r
g
i
c
.

1
7
0
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

1
7
1
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o

1
7
2
.
L

m
p
a
r
a

q
u
i
r

r
g
i
c
a

o

c
i
e
l

t
i
c
a

1
7
3
.
M
e
s
a

d
e

o
p
e
r
a
c
i
o
n
e
s

1
7
4
.
R
e
l
o
j

1
7
5
.
E
q
u
i
p
o

d
e

s
u
c
c
i

n
.

1
7
6
.
P
a
q
u
e
t
e

d
e

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

d
e

c
e
s

r
e
a

(
e
x
i
s
t
i
r

n

d
o
s

p
a
q
u
e
t
e
s

d
e

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

e
s
t

r
i
l

l
i
s
t
o

p
a
r
a

a
t
e
n
d
e
r
c
e
s

r
e
a
s
)

1
7
7
.
D
o
s

p
a
q
u
e
t
e
s

d
e

r
o
p
a

e
s
t

r
i
l

y

l
e
n
c
e
r

a

d
e

q
u
i
r

f
a
n
o

p
a
r
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

c
e
s

r
e
a
s

1
7
8
.
G
u
a
n
t
e
s

q
u
i
r

r
g
i
c
o
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
7
9
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)

1
8
0
.
S
u
t
u
r
a
s

a
b
s
o
r
b
i
b
l
e
s

(
C
a
t
g
u
t

/

V
i
c
r
y
l
)

1
8
1
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

CC
hh
aa
rr
oo
ll
dd
ee
ee
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
,,
mm

nn
ii
mm
oo
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
dd
oo
ss
pp
ee
rr
ss
oo
nn
aa
ss
pp
ee
rr
mm
aa
nn
ee
nn
tt
ee
mm
ee
nn
tt
ee
((

tt
ee
mm
11
88
22
aa
ll
22
00
77
))
1
8
2
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


1
8
3
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

1
8
4
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
8
5
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

N
o
.

1
8

o

2
0

1
8
6
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

1
8
7
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

1
8
8
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

1
8
9
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
9
0
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
9
1
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

1
9
2
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c

1
9
3
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

1
9
4
.
C
e
f
a
z
o
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
.

1
9
5
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2
%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
S
E
)

MM
aa
tt
ee
rr
ii
aa
ll
dd
ee
AA
nn
ee
ss
tt
ee
ss
ii
aa
OO
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
aa
..
1
9
6
.
M

q
u
i
n
a

d
e

a
n
e
s
t
e
s
i
a

f
u
n
c
i
o
n
a
n
d
o

y

f

r
m
a
c
o
s

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e
s

p
a
r
a

c
i
r
u
g

a

o
b
s
t

t
r
i
c
a

b

s
i
c
a
:

E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
23
c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

3
2
.
*
A
m
p
i
c
i
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
/
t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0
m
g
.

3
3
.
C
e
f
a
z
o
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
.

3
4
.
E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

3
5
.
C
l
i
n
d
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

6
0
0
m
g
/
c

p
s
u
l
a
s

3
0
0

m
g
.

3
6
.
G
e
n
t
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

8
0

m
g
.

3
7
.
M
e
t
r
o
n
i
d
a
z
o
l

a
m
p
o
l
l
a
s

5
0
0

m
g

/

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

3
8
.
B
e
t
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

6

m
g
/
m
l
/
2

m
l
.

o

D
e
x
a
m
e
t
a
s
o
n
a
a
m
p

4

m
g
/
m
l
.

3
9
.
F
i
t
o
m
e
n
a
d
i
o
n
a

(
V
i
t
a
m
i
n
a

K
1
)

a
m
p
o
l
l
a

y

j
e
r
i
n
g
a

d
e

i
n
s
u
l
i
n
a
.

4
0
.
U
n
g

e
n
t
o

o
f
t

l
m
i
c
o
:

o
x
i
t
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
a

a
l

1
%

o

e
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

a
l

0
.
5
%
.

4
1
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2

%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
S
E
)

f
r
a
s
c
o
.

L
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o
:
4
2
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

4
3
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

4
4
.
M
i
c
r
o
s
c
o
p
i
o
.

4
5
.
C
e
n
t
r

f
u
g
a
.

4
6
.
C

m
a
r
a

c
u
e
n
t
a

g
l

b
u
l
o
s
.

4
7
.
C
o
a
g
u
l

m
e
t
r
o

p
a
r
a

t
i
e
m
p
o
s

d
e

c
o
a
g
u
l
a
c
i

n
.

4
8
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c

y
/
o

v
a
c
u
t
a
i
n
e
r


4
9
.
T
u
b
o
s
:

t
a
p
a

r
o
j
a
,

l
i
l
a
,

c
e
l
e
s
t
e
.

5
0
.
T
u
b
o
s

d
e

e
r
i
t
r
o
s
e
d
i
m
e
n
t
a
c
i

n

y

h
e
m
a
t
o
c
r
i
t
o
.

5
1
.
R
e
a
c
t
i
v
o

y
/
o

t
i
r
i
l
l
l
a
s

p
a
r
a

g
l
i
c
e
m
i
a
.

5
2
.
R
e
a
c
t
i
v
o

p
a
r
a

V
D
R
L
.

5
3
.
R
e
a
c
t
i
v
o

y
/
o

t
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

5
4
.
R
e
a
c
t
i
v
o
s

p
a
r
a

t
i
e
m
p
o
s

d
e

c
o
a
g
u
l
a
c
i

n
.

R
e
a
c
t
i
v
o
s

p
a
r
a

T
G
O

T
G
P
.


5
5
.
K
i
t

p
a
r
a

p
r
u
e
b
a

r

p
i
d
a

V
I
H
.

5
6
.
S
e
t

p
a
r
a

t
i
p
i
f
i
c
a
c
i

n

y

p
r
u
e
b
a
s

c
r
u
z
a
d
a
s
.

5
7
.

R
e
a
c
t
i
v
o
s

p
a
r
a

t
e
s
t

d
e

e
m
b
a
r
a
z
o
.
/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

9
1
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

9
2
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.

9
3
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

9
4
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

9
5
.
L

m
p
a
r
a

c
u
e
l
l
o

d
e

g
a
n
s
o

o

q
u
i
r

r
g
i
c
a
.

9
6
.
C
a
m
i
l
l
a

d
e

p
a
r
t
o
s

/

C
a
m
i
l
l
a

g
i
n
e
c
o
l

g
i
c
a

o

m
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

c
o
n

p
i
e
r
n
e
r
a
s
.

9
7
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r
.

9
8
.
R
e
l
o
j
.
9
9
.
D
o
s

P
a
q
u
e
t
e
s

d
e

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

l
i
s
t
o
s

p
a
r
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

p
a
r
t
o
s
.

1
0
0
.
E
q
u
i
p
o

p
a
r
a

a
s
p
i
r
a
c
i

n

m
a
n
u
a
l

e
n
d
o
u
t
e
r

n
a

(
A
M
E
U
)
.

1
0
1
.
D
o
s

p
a
q
u
e
t
e

d
e

r
o
p
a

e
s
t

r
i
l

p
a
r
a

p
a
r
t
o

/

A
M
E
U
.

1
0
2
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

1
0
3
.
G
u
a
n
t
e
s

q
u
i
r

r
g
i
c
o
s

e
s
t

r
i
l
e
s
.

1
0
4
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

1
0
5
.
S
u
t
u
r
a
s

a
b
s
o
r
b
i
b
l
e
s

(
C
a
t
g
u
t

/

V
i
c
r
y
l
)


1
0
6
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c
.

1
0
7
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

1
0
8
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
0
9
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

#

1
8

o

2
0

1
1
0
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

1
1
1
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

1
1
2
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

1
1
3
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
1
4
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
1
5
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

1
1
6
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
1
1
7
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

1
1
8
.
E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
1
4
9
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

1
5
0
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
5
1
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

N
o
.

1
8

o

2
0

1
5
2
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

1
5
3
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

1
5
4
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

1
5
5
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
5
6
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
5
7
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

1
5
8
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
1
5
9
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

1
6
0
.
E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g

1
6
1
.
C
l
i
n
d
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

6
0
0
m
g
/
c

p
s
u
l
a
s

3
0
0

m
g
.

1
6
2
.
G
e
n
t
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

8
0

m
g

1
6
3
.
M
e
t
r
o
n
i
d
a
z
o
l

a
m
p
o
l
l
a
s

5
0
0

m
g

/

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.
1
6
4
.
A
m
p
i
c
i
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
r
.

/
t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

1
6
5
.
B
e
t
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

6

m
g
/
m
l
/
2

m
l
.

O

D
e
x
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

4

m
g
/
m
l
.

1
6
6
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
.
1
9
7
.
P
e
r
i
f
i
x

N

1
8
,

1
9
8
.
E
s
p
i
n
o
c
a
n

N

2
5
-
2
6
-
2
7

1
9
9
.
T
u
b
o
s

e
n
d
o
t
r
a
q
u
e
a
l
e
s

7

7
,
5

2
0
0
.
C

n
u
l
a
s

d
e

G
u
e
d
e
l

2
0
1
.
F
e
n
t
a
n
i
l
o

a
m
p

0
,
0
5
m
g
/
m
l
/
1
0

m
l
.

2
0
2
.
B
u
p
i
v
a
c
a

n
a

p
e
s
a
d
a

0
,
5
%

f
r
a
s
c
o
.

2
0
3
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2
%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

f
r
a
s
c
o
.

2
0
4
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2
%

c
o
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

f
r
a
s
c
o
.

2
0
5
.
M
i
d
a
z
o
l
a
m

a
m
p
o
l
l
a
s
1
5

m
g

2
0
6
.
T
i
o
p
e
n
t
a
l

s

d
i
c
o

f
r
a
c
o

a
m
p
o
l
l
a

1

g
.

2
0
7
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
1
7
LL
ii
ss
tt
aa
dd
ee
ii
nn
ss
uu
mm
oo
ss
,,
ee
qq
uu
ii
pp
oo
ss
yy
mm
ee
dd
ii
cc
aa
mm
ee
nn
tt
oo
ss
ee
ss
ee
nn
cc
ii
aa
ll
ee
ss
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
aa
ss
aa
ll
uu
dd
rr
ee
pp
rr
oo
dd
uu
cc
tt
ii
vv
aa
yy
dd
ee
ll
//
aa
rr
ee
cc
ii

nn
nn
aa
cc
ii
dd
oo
//
aa
::

rr
ee
aa
dd
ee
pp
rr
ee
pp
aa
rr
aa
cc
ii

nn
::
1
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

2
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o

3
.
*
T
a
l
l

m
e
t
r
o

o

c
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

4
.
B
a
l
a
n
z
a

d
e

a
d
u
l
t
o

5
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s

CC
oo
nn
ss
uu
ll
tt
oo
rr
ii
oo
dd
ee
GG
ii
nn
ee
cc
oo
--
OO
bb
ss
tt
ee
tt
rr
ii
cc
ii
aa
::
6
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

7
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

8
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

9
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

1
0
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

1
1
.
L

m
p
a
r
a

c
u
e
l
l
o

d
e

g
a
n
s
o

1
2
.
C
a
m
i
l
l
a

g
i
n
e
c
o
l

g
i
c
a

o

m
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

c
o
n

p
i
e
r
n
e
r
a
s
.

1
3
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r

1
4
.
*
C
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

1
5
.
*
P
a
p
e
l
e
r

a
:

(
s
o
l
i
c
i
t
u
d

d
e

e
x

m
e
n
e
s

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

y

g
a
b
i
n
e
t
e

y

r
e
c
e
t
a
r
i
o
s
)

1
6
.
G
u
a
n
t
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s

1
7
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)

1
8
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a

1
9
.
E
s
p

c
u
l
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

y
/
o

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s
.

2
0
.
*
E
s
p

t
u
l
a
s

d
e

A
y
r
e

/

C
e
p
i
l
l
o

e
n
d
o
c
e
r
v
i
c
a
l

/

F
i
j
a
d
o
r

p
a
r
a

p
l
a
c
a
s

/

P
l
a
c
a
s

p
o
r
t
a
o
b
j
e
t
o

2
1
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

2
2
.
*
H
i
e
r
r
o

o
r
a
l

(
S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0

m
g
)

y

c
i
d
o
F

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g
.

FF
aa
rr
mm
aa
cc
ii
aa
::
((
ss
tt
oo
cc
kk
mm

nn
ii
mm
oo
cc
oo
nn
ss
ii
dd
ee
rr
aa
dd
oo
pp
oo
rr
cc
aa
dd
aa
UU
nn
ii
dd
aa
dd
dd
ee
SS
aa
ll
uu
dd
))
2
3
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

2
4
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

2
5
.
*

P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

2
6
.
*

H
i
e
r
r
o

o
r
a
l

(
S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0

m
g
)

y

c
i
d
o

F

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g
.

2
7
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

2
8
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

2
9
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I
.

3
0
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
3
1
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

SS
ee
rr
vv
ii
cc
ii
oo
dd
ee
EE
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
::
5
8
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

5
9
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

6
0
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.

6
1
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

6
2
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

6
3
.
L

m
p
a
r
a

c
u
e
l
l
o

d
e

g
a
n
s
o
.

6
4
.
C
a
m
i
l
l
a

g
i
n
e
c
o
l

g
i
c
a

o

m
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

c
o
n

p
i
e
r
n
e
r
a
s
.

6
5
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r
.

6
6
.
R
e
l
o
j

d
e

p
a
r
e
d
.

6
7
.
G
u
a
n
t
e
s

q
u
i
r

r
g
i
c
o
s

e
s
t

r
i
l
e
s
.

6
8
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)
.

6
9
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

7
0
.
E
s
p

c
u
l
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

y
/
o

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s
. .
CC
hh
aa
rr
oo
ll
dd
ee
ee
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
,,
mm

nn
ii
mm
oo
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
dd
oo
ss
pp
ee
rr
ss
oo
nn
aa
ss
pp
ee
rr
mm
aa
nn
ee
nn
tt
ee
mm
ee
nn
tt
ee
((

tt
ee
mm
77
11
aa
88
99
))
7
1
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


7
2
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

7
3
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

7
4
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

N
o
.

1
8

o

2
0

7
5
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

7
6
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

7
7
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

7
8
.
*
P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g

7
9
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

8
0
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

8
1
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

8
2
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c
8
3
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

8
4
.
E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g

8
5
.
C
l
i
n
d
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

6
0
0
m
g
/
c

p
s
u
l
a
s

3
0
0

m
g
.

8
6
.
G
e
n
t
a
m
i
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

8
0

m
g

8
7
.
M
e
t
r
o
n
i
d
a
z
o
l

a
m
p
o
l
l
a
s

5
0
0

m
g

/

t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.
8
8
.
A
m
p
i
c
i
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
r
.

/
t
a
b
l
e
t
a
s

5
0
0

m
g
.

8
9
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e
. .
SS
aa
ll
aa
dd
ee
pp
aa
rr
tt
oo
ss
((
AA
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
pp
aa
rr
tt
oo
nn
oo
rr
mm
aa
ll
yy
c
o
m
p
l
i
c
a
d
o
)
:
9
0
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

1
1
9
.
B
e
t
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

6

m
g
/
m
l
/
2

m
l
.

O

D
e
x
a
m
e
t
a
s
o
n
a

a
m
p

4

m
g
/
m
l

1
2
0
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2

%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
S
E
)

f
r
a
s
c
o
.

1
2
1
.
O
x

g
e
n
o

d
i
s
p
o
n
i
b
l
e

SS
aa
ll
aa
dd
ee
pp
aa
rr
tt
oo
ss
((
AA
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
ll
rr
ee
cc
ii

nn
nn
aa
cc
ii
dd
oo
nn
oo
rr
mm
aa
ll
))
:
1
2
2
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
2
3
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
2
4
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

p
e
d
i

t
r
i
c
o
/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.
p
e
d
i

t
r
i
c
o
.

1
2
5
.
T
a
l
l

m
e
t
r
o

o

c
i
n
t
a

m

t
r
i
c
a

1
2
6
.
B
a
l
a
n
z
a

p
e
d
i

t
r
i
c
a

y
/
o

n
e
o
n
a
t
a
l
.

1
2
7
.
T
r
e
s

t
o
a
l
l
a
s

o

c
a
m
p
o
s

d
e

t
e
l
a

p
a
r
a

s
e
c
a
d
o

d
e
l

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
.

1
2
8
.
F
u
e
n
t
e

d
e

c
a
l
o
r


T
e
r
m

m
e
t
r
o

a
m
b
i
e
n
t
a
l

1
2
9
.
M
e
s
a

d
e

e
x
a
m
e
n

1
3
0
.
R
e
l
o
j
.

1
3
1
.
G
u
a
n
t
e
s

e
s
t

r
i
l
e
s

d
e
s
e
c
h
a
b
l
e
s

1
3
2
.
P
e
r
i
l
l
a

d
e

c
a
u
c
h
o

1
3
3
.
A
s
p
i
r
a
d
o
r

c
o
n

m
a
n

m
e
t
r
o
.

1
3
4
.
L
i
g
a
d
u
r
a
s

d
e

c
o
r
d

n

u
m
b
i
l
i
c
a
l

(
a
n
i
l
l
o
s

d
e

c
a
u
c
h
o

o

c
l
a
m
p
)

1
3
5
.
*

M
a
n
i
l
l
a
s

p
a
r
a

i
d
e
n
t
i
f
i
c
a
r

a
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a

1
3
6
.
L
a
r
i
n
g
o
s
c
o
p
i
o

n
e
o
n
a
t
a
l

c
o
n

h
o
j
a

0

1
.

1
3
7
.
*

T
u
b
o

e
n
d
o
t
r
a
q
u
e
a
l

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

#
2

4

1
3
8
.
S
o
n
d
a

n
a
s
o
g

s
t
r
i
c
a

p
a
r
a

n
e
o
n
a
t
o
s

N

6
-
8

F
R
.

1
3
9
.
A
m
b

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

c
o
n

m
a
s
c
a
r
i
l
l
a
s

d
e

v
a
r
i
o
s

t
a
m
a

o
s

1
4
0
.
F
i
t
o
m
e
n
a
d
i
o
n
a

(
V
i
t
a
m
i
n
a

K
1
)

a
m
p
o
l
l
a

y

j
e
r
i
n
g
a

d
e

i
n
s
u
l
i
n
a

1
4
1
.
U
n
g

e
n
t
o

o
f
t

l
m
i
c
o
:

o
x
i
t
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
a

a
l

1
%

o

e
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

a
l

0
.
5
%

EE
ss
tt
aa
cc
ii

nn
dd
ee
ee
nn
ff
ee
rr
mm
ee
rr

aa
dd
ee
hh
oo
ss
pp
ii
tt
aa
ll
ii
zz
aa
cc
ii

nn
oo
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
aa
..
1
4
2
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
4
3
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
4
4
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o
.

1
4
5
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o
.

1
4
6
.
T
e
r
m

m
e
t
r
o
s
.

1
4
7
.
C
o
r
n
e
t
a

d
e

P
i
n
a
r
d

y
/
o

D
o
p
p
l
e
r

1
4
8
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


SS
aa
ll
aa
dd
ee
cc
ii
rr
uu
gg

aa
//
qq
uu
ii
rr

ff
aa
nn
oo
((
oo
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
oo
))
::
1
6
7
.
*
L
a
v
a
b
o

/

*
J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

/

A
l
c
o
h
o
l

o

A
l
c
o
h
o
l

G
e
l

/

T
o
a
l
l
a

d
e

p
a
p
e
l
.

1
6
8
.
B
a
s
u
r
e
r
o
s

c
o
n

f
u
n
d
a

s
e
g

n

t
i
p
o

d
e

d
e
s
e
c
h
o

/

C
u
s
t
o
d
i
o
s

c
o
r
t
o
p
u
n
z
a
n
t
e
s
.

1
6
9
.
L
a
v
a
b
o

Q
u
i
r

r
g
i
c
o

/

J
a
b

n

l

q
u
i
d
o

q
u
i
r

r
g
i
c
.

1
7
0
.
F
o
n
e
n
d
o
s
c
o
p
i
o

/

e
s
t
e
t
o
s
c
o
p
i
o

1
7
1
.
T
e
n
s
i

m
e
t
r
o

1
7
2
.
L

m
p
a
r
a

q
u
i
r

r
g
i
c
a

o

c
i
e
l

t
i
c
a

1
7
3
.
M
e
s
a

d
e

o
p
e
r
a
c
i
o
n
e
s

1
7
4
.
R
e
l
o
j

1
7
5
.
E
q
u
i
p
o

d
e

s
u
c
c
i

n
.

1
7
6
.
P
a
q
u
e
t
e

d
e

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

d
e

c
e
s

r
e
a

(
e
x
i
s
t
i
r

n

d
o
s

p
a
q
u
e
t
e
s

d
e

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
a
l

e
s
t

r
i
l

l
i
s
t
o

p
a
r
a

a
t
e
n
d
e
r
c
e
s

r
e
a
s
)

1
7
7
.
D
o
s

p
a
q
u
e
t
e
s

d
e

r
o
p
a

e
s
t

r
i
l

y

l
e
n
c
e
r

a

d
e

q
u
i
r

f
a
n
o

p
a
r
a

a
t
e
n
c
i

n

d
e

c
e
s

r
e
a
s

1
7
8
.
G
u
a
n
t
e
s

q
u
i
r

r
g
i
c
o
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
7
9
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

d
e
s
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
s

(
C
l
o
r
e
x
h
i
d
i
n
e

A
l
c
o
h
o
l

y
o
d
a
d
o
)

1
8
0
.
S
u
t
u
r
a
s

a
b
s
o
r
b
i
b
l
e
s

(
C
a
t
g
u
t

/

V
i
c
r
y
l
)

1
8
1
.
T
i
r
i
l
l
a
s

p
a
r
a

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a
.

CC
hh
aa
rr
oo
ll
dd
ee
ee
mm
ee
rr
gg
ee
nn
cc
ii
aa
,,
mm

nn
ii
mm
oo
pp
aa
rr
aa
ll
aa
aa
tt
ee
nn
cc
ii

nn
dd
ee
dd
oo
ss
pp
ee
rr
ss
oo
nn
aa
ss
pp
ee
rr
mm
aa
nn
ee
nn
tt
ee
mm
ee
nn
tt
ee
((

tt
ee
mm
11
88
22
aa
ll
22
00
77
))
1
8
2
.
J
e
r
i
n
g
u
i
l
l
a
s

d
e

3
,

5

y

1
0

c
c


1
8
3
.
E
s
p
a
r
a
d
r
a
p
o

n
o
r
m
a
l

y

p
o
r
o
s
o
.

1
8
4
.
G
a
s
a
s

e
s
t

r
i
l
e
s

1
8
5
.
C
a
t

t
e
r

v
e
n
o
s
o

N
o
.

1
8

o

2
0

1
8
6
.
E
q
u
i
p
o

d
e

v
e
n
o
c
l
i
s
i
s

o

e
q
u
i
p
o

d
e

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n
.

1
8
7
.
M
i
c
r
o
g
o
t
e
r
o

o

b
o
m
b
a

d
e

i
n
f
u
s
i

n

1
8
8
.
S
o
l
u
c
i
o
n
e
s

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l
e
s
:

L
a
c
t
a
t
o

R
i
n
g
e
r

/

S
o
l
u
c
i

n

S
a
l
i
n
a

0
.
9
%

/

S
u
s
t
i
t
u
t
o

d
e
l

p
l
a
s
m
a
.

1
8
9
.
E
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
a
d
r
e
n
a
l
i
n
a
)

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
9
0
.
A
t
r
o
p
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

1

m
g
.

1
9
1
.
O
x
i
t
o
c
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

1
0
U
I

1
9
2
.
S
u
l
f
a
t
o

d
e

M
a
g
n
e
s
i
o
,

c
u
a
t
r
o

a
m
p
o
l
l
a
s

d
e

2

g
r

/
1
0

c
c

1
9
3
.
H
i
d
r
a
l
a
z
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a

2
0

m
g
/
m
l

y
/
o

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c

p
s
u
l
a
s

1
0

m
g
.

1
9
4
.
C
e
f
a
z
o
l
i
n
a

a
m
p
o
l
l
a
s

1

g
.

1
9
5
.
L
i
d
o
c
a

n
a

a
l

2
%

s
i
n

e
p
i
n
e
f
r
i
n
a

(
S
E
)

MM
aa
tt
ee
rr
ii
aa
ll
dd
ee
AA
nn
ee
ss
tt
ee
ss
ii
aa
OO
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
aa
..
1
9
6
.
M

q
u
i
n
a

d
e

a
n
e
s
t
e
s
i
a

f
u
n
c
i
o
n
a
n
d
o

y

f

r
m
a
c
o
s

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e
s

p
a
r
a

c
i
r
u
g

a

o
b
s
t

t
r
i
c
a

b

s
i
c
a
:

24
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
R
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
R
E
C
O
L
E
C
C
I

N
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
--
CC
II
DD
AA
DD
E
n

t
o
d
a

m
u
j
e
r

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a

e
n

s
u

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)

s
e

a
p
l
i
c
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

l
a
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
:

1
.
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
s

p
e
r
s
o
n
a
l
e
s

y

o
b
s
t

t
r
i
c
o
s

2
.
S
e
m
a
n
a
s

d
e

a
m
e
n
o
r
r
e
a

3
.
D
e
t
e
r
m
i
n
a
c
i

n

d
e

l
a

t
e
n
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l

4
.
A
u
s
c
u
l
t
a
c
i

n

d
e

l
a
t
i
d
o
s

c
a
r
d
i
a
c
o
s

f
e
t
a
l
e
s

(
F
C
F
)

e
n

e
m
b
a
r
a
z
o
s

>

2
0

s
e
m
a
n
a
s

5
.
S
a
n
g
r
a
d
o

g
e
n
i
t
a
l

(
S
I

A
P
L
I
C
A
)

6
.
A
c
t
i
t
u
d

f
e
t
a
l

(
p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n
,

p
o
s
i
c
i

n

y

s
i
t
u
a
c
i

n
)

a
p
l
i
c
a
b
l
e

d
e
s
d
e

l
a
s

3
2

s
e
m
a
n
a
s

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n

7
.
E
v
a
l
u
a
c
i

n

d
e
l

e
s
t
a
d
o

n
u
t
r
i
c
i
o
n
a
l

8
.
V
e
r
i
f
i
c
a
c
i

n
,

I
n
d
i
c
a
c
i

n

o

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

v
a
c
u
n
a
c
i

n

a
n
t
i
t
e
t

n
i
c
a

s
e
g

n

n
o
r
m
a

d
e
l

M
S
P

9
.
P
r
e
s
c
r
i
p
c
i

n

d
e

H
i
e
r
r
o

(
t
a
b
l
e
t
a
s

S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

5
0

m
g
)

1
0
.
P
r
e
s
c
r
i
p
c
i

n

d
e

c
i
d
o

f

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g

(
h
a
s
t
a

l
a
s

1
2

s
e
m
a
n
a
s

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)
*

1
1
.
S
o
l
i
c
i
t
u
d

o

r
e
s
u
l
t
a
d
o
s

d
e

e
x

m
e
n
e
s

p
r
e
n
a
t
a
l
e
s
:

G
r
u
p
o
,

f
a
c
t
o
r
,

V
D
R
L
,

H
b
-
H
t
o
,

g
l
u
c
o
s
a
,

V
I
H
,

E
M
O
.

1
2
.

P
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a

e
n

t
i
r
i
l
l
a

e
n

e
m
b
a
r
a
z
o
s

>

2
0

s
e
m
a
n
a
s
.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

m
u
j
e
r
e
s

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

e
n

c
u
y
o

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

r
e
c
i
b
i
e
r
o
n

a
t
e
n
c
i

n

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)

N

m
e
r
o

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)

e
n

l
a
s

q
u
e

s
e

c
u
m
p
l
i

y

r
e
g
i
s
t
r

l
a
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a
,

e
n

u
n

m
e
s

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)


q
u
e

a
c
u
d
i
e
r
o
n

e
n

e
l

m
i
s
m
o

m
e
s
H
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

P
e
r
i
n
a
t
a
l
e
s

(
F
o
r
m
u
l
a
r
i
o
s
:

0
5
1
,


0
0
5
,

0
0
6
/
9
2
)
P
a
r
t
e

d
i
a
r
i
o

d
e

a
t
e
n
c
i
o
n
e
s

y

c
o
n
s
u
l
t
a
s

a
m
b
u
l
a
t
o
r
i
a
s


(
M
S
P
-
S
.
C
.
I
.
S
.


F
o
r
m
.

5
0
4

-

0
4

-

2
0
0
3
)
R
e
v
i
s
i

n

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

y

p
a
r
t
e
s

d
i
a
r
i
o
s
S
e

r
e
v
i
s
a
r
a
n

t
o
d
a
s

l
a
s

H
C

P
e
r
i
n
a
t
a
l
e
s

d
e

l
a
s

m
u
j
e
r
e
s

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

q
u
e

a
c
u
d
e
n

a

s
u

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

S
i

e
l

n

m
e
r
o

s
u
p
e
r
a

l
a
s

3
0

H
C
,

s
e

e
l
e
g
i
r

n

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n
t
e

h
a
s
t
a

c
o
m
p
l
e
t
a
r




u
n
a

m
u
e
s
t
r
a

d
e

3
0
M
e
n
s
u
a
l
E
s
t

n
d
a
r

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

d
e

p
r
o
c
e
s
o
:

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l
2
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

m
u
j
e
r
e
s

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

e
n

c
u
y
o

c
o
n
t
r
o
l

p
r
e
n
a
t
a
l

(
e
n

c
u
a
l
q
u
i
e
r

s
e
m
a
n
a

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)

s
e

l
e

r
e
a
l
i
z
a
r
o
n

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r
o
n

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a

E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
25
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e

p
r
o
c
e
s
o
:

a
t
e
n
c
i

n

d
e
l

p
a
r
t
o
3
A
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d

c
o
n

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
,

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

g
r
a
f
i
c
o

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

a
l
e
r
t
a

y

l
a

c
u
r
v
a

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

r
e
a
l

d
e

l
a

p
a
c
i
e
n
t
e
,

y

a
d
e
m

s

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
l

d
e
s
c
e
n
s
o

d
e

l
a

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n
,

s
e

c
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

l
a

t
e
n
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l
,

l
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d

u
t
e
r
i
n
a

(
f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

y

d
u
r
a
c
i

n
)

y

l
a

f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

f
e
t
a
l
.
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
R
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
CC
I
-
DD
AA
DD
E
n

t
o
d
o
s

l
o
s

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

s
e
a
p
l
i
c
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

l
a
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
:

1
.
g
r
a
f
i
c
a
r

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e
l
a

cc
uu
rr
vv
aa
dd
ee
aa
ll
ee
rr
tt
aa

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

d
e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
.

2
.
g
r
a
f
i
c
a
r

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e
l
a

cc
uu
rr
vv
aa
rr
ee
aa
ll
d
e

l
a

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

d
e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
.

3
.
r
e
g
i
s
t
r
o

d
e
l

dd
ee
ss
cc
ee
nn
ss
oo
d
e

l
a

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n

e
n

e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
.

4
.
C
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

l
a
tt
ee
nn
ss
ii

nn
aa
rr
tt
ee
rr
ii
aa
ll
.
5
.
C
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

aa
cc
tt
ii
vv
ii
dd
aa
dd
uu
tt
ee
rr
ii
nn
aa
(
f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

y

d
u
r
a
c
i

n
)

6
.

C
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

l
a
ff
rr
ee
cc
uu
ee
nn
cc
ii
aa
cc
aa
rr
dd
ii
aa
cc
aa
ff
ee
tt
aa
ll
.
%

d
e

m
u
j
e
r
e
s

q
u
e

d
i
e
r
o
n

a

l
u
z

y

t
u
v
i
e
r
o
n
u
n

g
r

f
i
c
o

c
o
r
r
e
c
t
o

d
e

l
a
s

c
u
r
v
a
s

d
e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a

y

s
e

l
e
s

c
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

l
a

t
e
n
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l
,

l
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d

u
t
e
r
i
n
a

(
f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

y

d
u
r
a
c
i

n
)

y

l
a

f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

f
e
t
a
l
.
N

m
e
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

g
r
a
f
i
c

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a
c
u
r
v
a

d
e

a
l
e
r
t
a

y

l
a

c
u
r
v
a

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

d
e

l
a

p
a
c
i
e
n
t
e

y
d
e

d
e
s
c
e
n
s
o

d
e

l
a

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n

e
n

e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a

y

s
e

c
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

l
a

t
e
n
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l
,

l
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d

u
t
e
r
i
n
a

(
f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

y

d
u
r
a
c
i

n
)

y
l
a

f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

f
e
t
a
l
,

e
n

u
n

m
e
s

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
,

e
n

e
l

m
i
s
m
o

m
e
s
H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

P
e
r
i
n
a
t
a
l

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s


(
R
e
v
e
r
s
o


d
e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1
)
R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s
h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

h
o
j
a

I
N
E
C
.

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
R
e
v
i
s
i

n

d
e

H
i
s
t
o
r
i
a
s

C
l

n
i
c
a
s
S
e

r
e
v
i
s
a
r
a
n

t
o
d
a
s

l
a
s

H
C

P
e
r
i
n
a
t
a
l
e
s

d
e

l
a
s

m
u
j
e
r
e
s

q
u
e

d
i
e
r
o
n

a

l
u
z

e
n

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
7
.
S
i

e
l

n

m
e
r
o

s
u
p
e
r
a

l
a
s

3
0

H
C
,

s
e

e
l
e
g
i
r

n

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n
t
e

h
a
s
t
a

c
o
m
p
l
e
t
a
r

u
n
a

m
u
e
s
t
r
a

d
e

3
0
M
e
n
s
u
a
l
7

S
e

e
x
c
l
u
y
e
n

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

p
e
r
i
n
a
t
a
l
e
s

d
e

l
a
s

p
a
c
i
e
n
t
e
s

q
u
e

l
l
e
g
a
n

e
n

p
e
r
i
o
d
o

e
x
p
u
l
s
i
v
o

y

l
a
s

c
e
s

r
e
a
s

p
r
o
g
r
a
m
a
d
a
s
.
26
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO//
MMUUEESSTTRRAA
PERI ODI CI-
DDAADD
En todos los partos
atendidos con
partograma se
aplicar y registrar
las siguientes
actividades en los
que se observaron
desviaciones de la
curva de dilatacin
cervical :
1) Valoracin
mximo en 30
minutos (del
inicio del
cambio de la
curva) por un
mdico.
2) Manejo
teraputico de
la desviacin
segn
diagnstico.
% de mujeres que
dieron a luz y tuvieron
desviacin de la
curva de dilatacin
cervical esperada en
el partograma y se
tomaron decisiones
teraputicas
oportunas
Nmero de partos
atendidos con
desviacin de la
curva de dilatacin
cervical esperada en
el partograma en los
que se tom
decisiones oportunas,
en un mes
-------------------------- X 100
Total de partos
atendidos en los que
existi desviaciones
de la curva de
dilatacin cervical en
el partograma en el
mismo mes
Historia clnica
perinatal de partos
atendidos
(Reverso del
formulario 051)
Registro de egresos
hospitalarios hoja
INEC.
Libro de partos
Revisin de historias
clnicas
Se revisaran todas
las HC Perinatales
de las mujeres que
dieron a luz en la
Unidad Operativa
en las que se utiliz
el partograma
2
.
Si el nmero
supera las 30 HC,
se elegirn
aleatoriamente
hasta completar
una muestra de 30
Mensual
3B. Porcentaje de partos atendidos en las Unidades de Salud en los que se tom decisiones
frente a desviaciones de la curva de dilatacin cervical del partograma
2 Se excluyen las historias clnicas perinatales de las pacientes que llegan en periodo expulsivo y las cesreas programadas.
4. Porcentaje de partos vaginales atendidos en las Unidades de Salud en los que se administr
a la parturienta 10 UI. de Oxitocina intramuscular dentro del minuto despus del nacimiento
del/a recin nacido/a, como parte del manejo activo del tercer perodo del parto y se registr
en la historia clnica perinatal
8

8 Ministerio de Salud Pblica, Norma y Protocolo Materno Neonatal: 2008. El manejo activo del tercer periodo comprende
(traccin controlada del cordn, masaje uterino y administracin de ocitcicos).
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOOR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN DDEE
DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO//
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
En todo parto
vaginal como
parte del manejo
activo del tercer
perodo del parto
se administrar a
la parturienta 10
U.I. de Oxitocina
intramuscular
dentro del
minuto despus
del nacimiento
del/a recin
nacido/a y se
registrar en la
historia clnica
perinatal
% de partos
vaginales
atendidos en la
Unidad de Salud
en los que se
administr a la
parturienta 10
U.I. de Oxitocina
intramuscular
dentro del
minuto despus
del nacimiento
del R.N. y se
registr en la
historia clnica
perinatal
Nmero de partos
vaginales en los que se
le administr a la
parturienta 10 U.I. de
Oxitocina intramuscular
dentro del minuto
despus del nacimiento
del R.N. y se registr en
la historia clnica
perinatal
---------------------------- X 100
Total de partos
vaginales atendidos en
la Unidad Operativa
Historia clnica peri
natal
Formulario 005
Registro de egresos
hospitalarios de
parto vaginal, hoja
INEC.
Libro de partos.
Revisin de historias
clnicas
Se revisaran
todas las HC
Perinatales de
las mujeres que
dieron a luz en
la Unidad
Operativa por
parto vaginal.
Si el nmero
supera las 30
HC, se elegirn
aleatoriamente
hasta completar
una muestra de
30
Mensual
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
27
Estndar e indicador de proceso atencin del post - parto
5. Porcentaje de post partos inmediatos en los que se control y registr en la historia clnica
perinatal en tres controles obligatorios durante las dos primeras horas, las actividades
seleccionadas segn la norma.
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOOR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN DDEE
DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO//
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
En todo post parto
inmediato atendido
en la Unidad
Operativa, deber
controlarse y
registrarse en la
historia clnica
perinatal en 3
controles
obligatorios,
durante las primeras
dos horas las
siguientes
actividades:
1. Registro de la
hora
2. Temperatura
3. Pulso
4. Tensin arterial
5. Involucin
uterina
6. Caractersticas
de loquios
% de post partos
inmediatos en
los que se
control y
registr en la
historia clnica
perinatal, en 3
controles
obligatorios
durante las
primeras dos
horas las
actividades
seleccionadas,
segn la norma
Nmero de post partos
inmediatos en los que
se control y registr en
la historia clnica
perinatal, en 3 controles
obligatorios durante las
primeras dos horas
despus del parto todas
las actividades
seleccionadas segn la
norma
----------------------------- X 100
Total de partos
vaginales atendidos en
la Unidad Operativa
Historia clnica
perinatal
Registro de egresos
hospitalarios
Libro de partos
Revisin de historias
clnicas
Se revisaran
todas las HC
Perinatales de
las mujeres que
dieron a luz en
la Unidad
Operativa por
parto vaginal.
Si el nmero
supera las 30
HC, se elegirn
aleatoriamente
hasta completar
una muestra de
30
Mensual
Estndar e indicador de proceso: atencin del/a recin nacido/a
a trmino
6. Porcentaje de recin nacidos/as a trmino en los/as que se realiz y registr en la historia
clnica perinatal por lo menos 11 actividades seleccionadas de la Norma.
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO//
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
En todo/a recin nacido/a a
trmino se deber realizar y
registrar en la historia clnica por
lo menos las siguientes
actividades:
1. Peso al nacer
2. Talla en cm
3. Permetro ceflico en cm
4. Apgar (1 - 5)
5. Registro de realizacin o
no de reanimacin
respiratoria (si aplica o si
apgar <7)
6. Examen fsico
7. Administracin de 1 mg.
de vitamina K IM.
8. Profilaxis de oftalma
bacteriana con ungento
oftlmico: oxitetraciclina
al 1% o eritromicina al
0.5%
9. Alojamiento conjunto.
10. Apego precoz.
11. Lactancia materna
inmediata y exclusiva.
Porcentaje de
recin nacidos/as a
trmino en los/as
que se realiz y
registr en la
historia clnica de
atencin perinatal
las 11 actividades
seleccionadas,
segn la norma
Nmero de recin
nacidos/as a trmino en
los/as que se realiz y
registr en la historia
clnica perinatal las 11
actividades
seleccionadas segn la
norma
----------------------------- X 100
Total de recin
nacidos/as
atendidos/as
Historia clnica:
formulario 051,
formulario 005
Registro de egresos
hospitalarios de
partos (vaginales y
cesreas).
Libro de partos
Revisin de
historias clnicas
Se revisaran todos
los formularios 051
de las HC de las
mujeres que dieron
a luz en la Unidad
Operativa. Si el
nmero supera las
30 HC, se elegirn
aleatoriamente
hasta completar
una muestra de 30
Mensual
28
E
s
t

n
d
a
r

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

d
e

a
t
e
n
c
i

n

d
e
l

p
a
r
t
o

y

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l













p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o
7
A
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
I
-
CC
II
DD
AA
DD
E
l

1
0
0
%

d
e

l
o
s

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

b

s
i
c
o
s

y

g
e
n
e
r
a
l
e
s

s
e
r

n

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
%

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

b

s
i
c
o
s

y
g
e
n
e
r
a
l
e
s

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
N

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
H
C
.

F
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1
R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
R
e
v
i
s
i

n

d
e

r
e
g
i
s
t
r
o
s
S
e

r
e
v
i
s
a
r
a
n

t
o
d
o
s

l
o
s

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o
s

0
5
1

d
e


l
a
s

H
C

d
e

l
a
s

m
u
j
e
r
e
s

q
u
e

d
i
e
r
o
n

a

l
u
z

e
n

l
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

p
o
r

p
a
r
t
o

v
a
g
i
n
a
l
.

S
i

e
l

n

m
e
r
o

s
u
p
e
r
a

l
a
s

3
0

H
C
,

s
e

e
l
e
g
i
r

n

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n
t
e

h
a
s
t
a

c
o
m
p
l
e
t
a
r




u
n
a

m
u
e
s
t
r
a

d
e

3
0
M
e
n
s
u
a
l
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
I
-
CC
II
DD
AA
DD
E
l

1
0
0
%

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

e
n

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

b

s
i
c
o
s

y

g
e
n
e
r
a
l
e
s

s
e
r

n

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.
%

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
/
a
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

p
o
r

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.
N

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s
H
C
.

F
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1
R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
R
e
v
i
s
i

n

d
e

r
e
g
i
s
t
r
o
s
S
e

r
e
v
i
s
a
r
a
n

t
o
d
o
s

l
o
s

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o
s

0
5
1

d
e


l
a
s

H
C

d
e

l
a
s

m
u
j
e
r
e
s

q
u
e

d
i
e
r
o
n

a

l
u
z

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

p
o
r

p
a
r
t
o

v
a
g
i
n
a
l
.

S
i

e
l

n

m
e
r
o

s
u
p
e
r
a

l
a
s

3
0

H
C
,
s
e

e
l
e
g
i
r

n

a
l
e
a
t
o
r
i
a
m
e
n
t
e

h
a
s
t
a

c
o
m
p
l
e
t
a
r

u
n
a

m
u
e
s
t
r
a

d
e

3
0
M
e
n
s
u
a
l
7
B
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
/
a
s

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
.
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
29
Estndares e indicadores de proceso: complicaciones obsttricas
8A. Porcentaje de pacientes con Pre eclampsia y Eclampsia que fueron manejadas de acuerdo
a la norma.
Se define como Preeclampsia, a la deteccin en cualquier gestante con:
a) presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mm de Hg.
b) presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mm Hg. gestante con control prenatal
que tiene un incremento de 30 mm Hg o 15 mm Hg en la presin arterial sistlica y
diastlica, respectivamente.
c) Proteinuria mayor de 300 mg. en 24 horas, ++ o ms en tirillas. Eclampsia todo
lo anterior ms convulsiones tnico clnicas generalizadas y / o coma. (MSP, Norma y
Protocolo Materno Neonatal: 2008, 2008).
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSO/
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII-
CCII DDAADD
Toda paciente con Eclampsia y
Pre eclampsia se deber
manejar de acuerdo a la norma
% de pacientes
atendidas con
Eclampsia y Pre
eclampsia que fueron
manejadas de
acuerdo a la norma
Nmero de pacientes
atendidas con Eclampsia y Pre
eclampsia, que fueron
manejadas de acuerdo a la
norma
-------------------- ------------ -------------- -------------- X 100
Total de pacientes atendidas
con Eclampsia y Pre eclampsia
- Historia Clnica
- Formulario de
Emergencia 008
Registro de egresos
hospitalarios (INEC)
Partes diarios de
Emergencia: Form
527 y 008
Revisin de
historias clnicas en
base a protocolos
de atencin de
eclampsia y
preeclampsia
Universo Mensual
Gua para la calificacin del estndar de la Preeclampsia y Eclampsia
9 Esta seccin corresponde al manejo de la paciente, ya sea en hospital bsico ( cantonal) previo a su transferencia, o al manejo
inicial en emergencia del hospital general
10 Gua de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reduccin de la mortalidad neonatal. Direccin de
normatizacin del sistema nacional de Salud. Abril. .2007
11 Es una complicacin del estado hipertensivo del embarazo que se caracteriza por : H hemlisis microangiopatica , ELa
elevacin de enzimas hepticas , LP plaquetas bajas
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN EEMMEERRGGEENNCCII AA// CC.. EEXXTTEERRNNAA
DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL ddee ll aa PPrr ee--eeccll aammppssii aa --
EEccll aammppssii aa
9
::
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn PPrr eeeeccll aammppssii aa,, eeccll aammppssii aa::
1. Edad gestacional
Determinar al menos una vez:
22.. TTeennssii nn AArrtt eerrii aall
33.. VVaall oorraaccii nn (( pprreesseennccii aa oo aauusseennccii aa)) ddee
pprroott eeii nnuurrii aa (( eenn tt ii rraa rr eeaacctt ii vvaa))
4. Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si an no
se ha producido el parto)
Manejo Teraputico:
55.. II mmpprr eeggnnaaccii nn ddee SSuull ff aatt oo ddee mmaaggnneessii oo (( 44 ggrr..
II nntt rr aavveennoossoo ll eenntt oo oo ppoorr mmii ccrrooggoott eerroo))
66.. AAddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee aanntt ii hhii ppeerrtt eennssii vvooss ((NNii ff eeddii ppii nnaa))
ssii TTAA DDii aasstt ll ii ccaa eess mmaayyoorr aa 111100 mmmm.. HHgg..
7. Transferencia inmediata al Nivel II o III (segn
corresponda) u orden de hospitalizacin
RReeaall ii zzaaccii nn ddee eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo
((aall ii nnggrr eessoo))::
8. Coagulacin: contaje de plaquetas
Determinar en cada turno ( TID):
99.. TTeennssii nn aarr tt eerrii aall
10. Frecuencia cardiaca o pulso materno
11. Frecuencia respiratoria
12. Valoracin de reflejo rotuliano ( mientras se
administre sulfato de Mg)
13. Control de Ingesta / Excreta
Manejo Teraputico
1144.. VVaall oorraaccii nn ppoorr mmddii ccoo eessppeeccii aall ii sstt aa oo ddee mmaayyoorr
eexxppeerrii eennccii aa eenn GGOO.. ((NNOO II NNTTEERRNNOO RROOTTAATTII VVOO)) mmxxii mmoo
mmeeddii aa hhoorraa ddeessppuuss ddeell ii nnggrreessoo
1155.. AAddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee aanntt ii hhii ppeerrtt eennssii vvooss ((NNii ff eeddii ppii nnaa)) ssii TTAA
DDii aasstt ll ii ccaa eess mmaayyoorr aa 111100 mmmm.. HHgg..
1166.. MMaanntt eenneerr aaddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee ssuull ff aatt oo ddee mmaaggnneessii oo ddee
mmaanntt eennii mmii eenntt oo (( ddee 11 aa 22 ggrr.. //hh.. eennddoovveennoossoo)) hhaasstt aa 2244
hhoorraass ppoossppaarr tt oo (( vveerr NNrroo 1122))
17. Maduracin fetal
10
de pulmones con 12 mg IM de Betametasona cada
12 horas por 2 das o Dexametasona 6mg IM c/12h por 4 dosis, si
embarazo est entre 26 a 34 semanas 6 dias.
1188.. TTeerrmmii nnaarr eell eemmbbaarraazzoo ppoorr ppaarrtt oo oo cceessrr eeaa
ii nnddeeppeennddii eenntt eemmeenntt ee ddee ll aa eeddaadd ggeesstt aaccii oonnaall ,, ccoonn
ccoonnsseenntt ii mmii eenntt oo ii nnff oorrmmaaddoo,, eenn ll aass pprrii mmeerr aass 2244 hhoorr aass.. SSii
pprreesseenntt aa uunnoo oo mmss ssii ggnnooss ddee ccoommppll ii ccaaccii nn ddeebbeerr
tt eerr mmii nnaarr eell eemmbbaarr aazzoo eenn ll aass pprrii mmeerraass 1122 hhoorr aass::
aa.. CCoonnvvuull ssii oonneess (( eeccll aammppssii aa))
bb.. TTAA.. DDii aasstt ll ii ccaa mmaayyoorr oo ii gguuaall aa 111100 mmmm.. //HHgg.. oo TTAA..
SSii sstt ll ii ccaa mmaayyoorr oo ii gguuaall aa 116600 mmmm.. //HHgg.. mmaanntt eennii ddaass aa
ppeessaarr ddee tt rr aatt aammii eenntt oo hhaasstt aa ppoorr 66 hhoorraass
cc.. OOll ii gguurrii aa (( ddii uurreessii ss mmeennoorr aa 11cccc.. //KKgg.. //hh.. ))
dd.. PPrroott eeii nnuurrii aa mmaayyoorr aa 33 ggrr.. // 2244 hh.. 33 aa 44 ++ eenn tt ii rrii ll ll aa..
e. SS nnddrroommee ddee HHeell ll pp
11
30
8B. Porcentaje de pacientes con Hemorragias Obsttricas que fueron manejadas de acuerdo a
la norma
Se define dentro de complicacin obsttrica grave: Hemorragia de la primera mitad y de la
segunda mitad del embarazo: toda prdida de sangre producida por los siguientes casos:
embarazo ectpico; mola y aborto; placenta previa; desprendimiento prematuro de la placen-
ta; ruptura uterina, que requiere estabilizacin del estado hemodinmico Hemorragia parto y
postparto: prdida de sangre (mayor a 500 ml.) que requiere tratamiento (provisin de lqui-
dos por va endovenosa y/o transfusin de sangre); en los casos de: retencin de la placenta
o restos; hipotona, atona uterina, placenta anormalmente adherente; desgarros vaginales y
cervicales; inversin uterina.
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO //
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OO
DDIICI-
DAD
Toda paciente con Hemorragias
Obsttricas se deber manejar de
acuerdo a la norma
% de pacientes con
Hemorragias
Obsttricas que fueron
manejadas de acuerdo
a la norma
Nmero de pacientes atendidas
con Hemorragias Obsttricas y
que fueron manejadas de
acuerdo a la norma
---------- ------ ------- ------- - X 100
Total de pacientes atendidas
con Hemorragias Obsttricas
- Historia Clnica
Perinatal
- Formulario de
Emergencia 008
Registro de
egresos
hospitalarios
(INEC)
Revisin de
historias clnicas,
con Hemorragias
Obsttricas
Universo Mensual
Gua para la calificacin del estndar de las hemorragias obsttricas
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN
EEMMEERRGGEENNCCII AA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL ddee ll aass
HHeemmoorrrraaggii aass OObbsstt tt rrii ccaass
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn HHeemmoorrrraaggii aa
OObbsstt tt rrii ccaa::
1. Si est embarazada determinar edad gestacional
Determinar al menos una vez:
22.. TTeennssii nn AArrtt eerrii aall
3. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
44.. VVaall oorraarr eell ssaannggrraaddoo vvaaggii nnaall yy ssuuss ccaarr aacctt eerr sstt ii ccaass
5. Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si edad gestacional es igual o
mayor a 20 semanas)
Manejo:
66.. VVaall oorraaccii nn ii nnmmeeddii aatt aa ppoorr mmddii ccoo ((NNOO II NNTTEERRNNOO RROOTTAATTII VVOO))
mmxxii mmoo 1155 mmii nnuutt ooss ddeessppuuss ddeell ii nnggrreessoo
77.. AAddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee SSSS 00.. 99%% // LLaacctt aatt oo RRii nnggeerr (( ccaannaall ii zzaannddoo 22 vv aass
ssii eess nneecceessaarrii oo))
88.. EEnn ccaassoo ddee sshhoocckk,, eesstt aabbii ll ii zzaarr aa ll aa ppaaccii eenntt ee
12
..
99.. EEnn ccaassoo ddee hheemmoorrrr aaggii aa ppoossppaarrtt oo,, aaddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee uutt eerroott nnii ccooss::
ooxxii tt ooccii nnaa..
10. Transferencia inmediata al Nivel II o III u orden de hospitalizacin ( asegurese
que la paciente este estable, y que el traslado se realice acompaada por
personal capacitado)
Realizacin de exmenes de laboratorio:
11. Hematocrito y/o Hemoglobina
12. Coagulacin: TP (tiempo de protrombina)
13. Coagulacin: TTP (tiempo de tromboplastina parcial)
14. Coagulacin: contaje de plaquetas
Determinar al menos tres veces al da:
1155.. TTeennssii nn aarr tt eerrii aall
16. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
1177.. VVaall oorraaccii nn ddee ssaannggrraaddoo vvaaggii nnaall yy ssuuss ccaarraacctt eerr sstt ii ccaass
18. Control de Ingesta / Excreta
Manejo Teraputico
1199.. CCoonntt ii nnuuaarr aaddmmii nnii sstt rraaccii nn ddee ll qquuii ddooss eennddoovveennoossooss
2200.. MMaanneejj oo tt eerraappuutt ii ccoo sseeggnn ddii aaggnnsstt ii ccoo::
a. administracin de uterotnicos: oxitocina
bb.. AAMMEEUU,, ccuurreett aajj ee // rreevvii ssii nn ddee ccaavvii ddaadd uutt eerrii nnaa
( AAbboorrtt oo ccoommppll ii ccaaddoo,, rr eett eennccii nn ddee ppll aacceenntt aa oo rreesstt ooss
ccoorrii ooppll aacceenntt aarrii ooss))
cc.. CCeessrreeaa yy//oo HHii sstt eerreecctt oomm aa (( ppll aacceenntt aa pprreevvii aa,,
ddeesspprr eennddii mmii eenntt oo pprr eemmaatt uurroo ddee ppll aacceenntt aa,, rruupptt uurraa
uutt eerrii nnaa,, aatt oonnii aa uutt eerrii nnaa))
dd.. LLaappaarroott oomm aa (( EEmmbbaarr aazzoo eecctt ooppii ccoo,, aatt oonnii aa uutt eerrii nnaa))
ee.. RReeppaarraaccii nn oo ssuutt uurr aa (( DDeessggaarrrrooss cceerrvvii ccaall eess oo ddee
ccaannaall vvaaggii nnaall ))
ff .. PPaaqquueett ee ggll oobbuull aarr (( HHbb << 77gg//ddll ,, ppll aassmmaa (( TTpp,, TTTTPP
11.. 55vv//NNoorr mmaall )) yy ppll aaqquueett aass (( << 2200.. 000000 aa 5500.. 000000.
sseeggnn eell ccaassoo)
13
12 Ministerio de Salud Pblica, Norma y Protocolo Materno Neonatal: 2008. Manifestaciones de Shock : Pulso rpido y dbil
(110 por minuto o ms); Presin arterial baja (sistlica menor de 90 mm Hg),adems se incluyen: Palidez en conjuntivas,
palma de las manos y peribucal, Sudoracin o piel fra y hmeda, Respiracin rpida de 30 o ms por minuto, Ansiedad,
confusin o inconsciencia, Oliguria de menos de 30 ml por hora.
13 Manual sobre criterios tcnicos para el uso clnico de sangre y hemocomponentes. MSP- UELMGYAI. Julio 2004
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
31
8C. Porcentaje de pacientes con Infeccin / Fiebre de causa obsttrica: aborto sptico,
corioamnionitis, endometritis que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Se define como infeccin de causa obsttrica aquella que cursa con fiebre (temperatura de 38C
o ms) antes del parto, durante el parto o en el posparto. Las etiologas infecciosas ms frecuentes
y graves son el aborto sptico, la corioamanionitis o infeccin de membranas ovulares y la endo-
metritis con sus complicaciones plvicas. (Norma y Protocolo Materno Neonatal: 2008)
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO //
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
Toda paciente
con Infeccin /
Fiebre de causa
obsttrica: aborto
sptico,
corioamnionitis,
endometritis, se
deber manejar
de acuerdo a la
norma
% de pacientes
con Infeccin /
Fiebre de causa
obsttrica:
aborto sptico,
corioamnionitis,
endometritis que
fueron
manejadas de
acuerdo a la
norma
Nmero de pacientes
atendidas con Infeccin
/ Fiebre de causa
obsttrica: aborto
sptico, corioamnionitis,
endometritis y que
fueron manejadas de
acuerdo a la norma
---------- ------ ------- X 100
Total de pacientes
atendidas con Infeccin
/ Fiebre de causa
obsttrica: aborto
sptico, corioamnionitis,
endometritis
- Historia Clnica
Perinatal
- Formulario de
Emergencia 008
Registro de egresos
hospitalarios (INEC)
Revisin de historias
clnicas, con Infeccin
/ Fiebre de causa
obsttrica: aborto
sptico,
corioamnionitis,
endometritis
Universo Mensual
Gua para la calificacin del estndar de infeccin / fiebre de causa obsttrica
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN
EEMMEERRGGEENNCCII AA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL ddee ll aa ii nnff eeccccii nn
// ff ii eebbrr ee ddee ccaauussaa oobbsstt tt rrii ccaa:: aabboorr tt oo sspptt ii ccoo,, ccoorrii ooaammnnii oonnii tt ii ss,,
eennddoommeett rrii tt ii ss
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn ii nnff eeccccii nn // ff ii eebbrr ee
ddee ccaauussaa oobbsstt tt rrii ccaa:: aabboorrtt oo sspptt ii ccoo,, ccoorrii ooaammnnii oonnii tt ii ss,, eennddoommeett rrii tt ii ss
1. Si est embarazada determinar edad gestacional.
2. Determinar el nmero de das de posparto o postaborto (si aplica)
Determinar al menos una vez:
33.. TTeemmppeerr aatt uurraa
4. Pulso o frecuencia cardiaca
5. Tensin arterial
66.. VVeerrii ff ii ccaarr ssaannggrr aaddoo ggeennii tt aall ,, ff ll uujj oo oo ll ooqquuii ooss ddee mmaall ooll oorr
Si est embarazada determinar:
7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo)
Si est en posparto determinar:
8. Involucin uterina
9. Signos de infeccin en las heridas quirrgicas abdominales o perineales,
abscesos mamarios (si aplica)
Realizar exmenes de laboratorio:
10. Contaje leucocitario
Manejo teraputico:
1111.. II nnii ccii aarr aanntt ii bbii tt ii ccoo tt eerraappii aa II .. VV.. ddee aammppll ii oo eessppeecctt rroo::
aa.. CCll ii nnddaammii ccii nnaa 990000 mmgg II .. VV cc//88 ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg//
2244hh ,, oo
bb.. AAmmppii ccii ll ii nnaa 22gg II VV cc//66hh ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh
++ MMeett rroonnii ddaazzooll 550000mmgg II .. VV cc//66hh
12. Referencia inmediata al nivel II o III (segn corresponda) u orden de
hospitalizacin
Determinar al menos en cada turno ( TID): mnimo por 48 horas o hasta la
estabilizacin de signos vitales.
1133.. TTeemmppeerr aatt uurraa
14. Pulso o frecuencia cardiaca
15. Tensin arterial
Manejo teraputico:
16. VVaall oorraaccii nn ppoorr mmddii ccoo ddee mmaayyoorr eexx ppeerrii eennccii aa eenn GGOO.. (( NNOO
II NNTTEERRNNOO RROOTTAATTII VVOO)) mmxxii mmoo mmeeddii aa hhoorraa ddeessppuuss ddeell
ii nnggrr eessoo..
17. Exploracin, drenaje y curacin de heridas quirrgicas infectadas o
abscesos mamarios ( si aplica)
1188.. MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo sseeggnn ddii aaggnnsstt ii ccoo::
aa)) AAMMEEUU oo CCuurr eett aajj ee yy//oo rr eevvii ssii nn ddee ccaavvii ddaadd uutt eerrii nnaa (( AAbboorrtt oo
sspptt ii ccoo,, rr eesstt ooss ccoorrii ooppll aacceenntt aarrii ooss ii nnff eecctt aaddooss))
bb)) PPaarrtt oo nnoorr mmaall // CCeessrreeaa..
cc)) HHii sstt eerr eecctt oomm aa (( ppeerrff oorraaccii nn uutt eerrii nnaa ,, ccoorrii ooaammnnii oonnii tt ii ss))
dd)) LLaappaarroott oomm aa ((ppeerrff oorraaccii oonneess,, aabbsscceessooss,, EEmmbbaarraazzooss eecctt ooppii ccooss
ii nnff eecctt aaddooss,, ppeell vvii ppeerrii tt oonnii tt ii ss))
ee)) RReeppaarraaccii nn qquuii rrrrggii ccaa (( DDeessggaarrrrooss ddee ccaannaall vvaaggii nnaall oo
eeppii ssii oott oomm aa ii nnff eecctt aaddooss))
1199.. CCoonntt ii nnuuaarr aanntt ii bbii tt ii ccoo tt eerraappii aa II .. VV.. ddee aammppll ii oo eessppeecctt rroo::
aa.. CCll ii nnddaammii ccii nnaa 990000 mmgg II .. VV cc//88 ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg
//KKgg// 2244hh ,, oo
bb.. AAmmppii ccii ll ii nnaa 22gg II VV cc//66hh ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa
2244hh ++ MMeett rroonnii ddaazzooll 550000mmgg II .. VV cc//66hh
32
8D. Porcentaje de amenaza de Partos Pretermino
14
en los que se administr a la madre
corticoides y se registr en la historia clnica perinatal/ Historia Clnica nica, la induccin
de maduracin fetal pulmonar.
14 Ministerio de Salud Pblica, Norma y Protocolo Materno Neonatal: 2008: Amenaza de parto pretermino: Contracciones
uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin cambios cervicales mayores con dilatacin menor a 3 cm. , antes de las 37
semanas (259 das desde la FUM).
15 Gua de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reduccin de la mortalidad neonatal. Direccin de
Normatizacin del sistema nacional de Salud. Abril. .2007
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOOR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN DDEE
DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO
// MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
En toda amenaza
de parto
pretermino se
deber realizar y
registrar en la
historia clnica la
administracin
materna de 12
mg IM de
Betametasona
cada 24 horas
por 2 das o
Dexametasona
6mg IM c/12h
por 4 dosis, si el
embarazo es
menor de 35
semanas. Para
acelerar la
maduracin
fetal
15
de los
pulmones.
Porcentaje de
partos
pretrmino en
los/as que se
realiz y registr
en la historia
clnica materna
la administracin
de corticoides,
segn la norma
Nmero de partos
pretermino en los/as
que se realiz y registr
en la historia clnica
perinatal / H.CL la
administracin de
corticoides a la madre
segn la norma
----------------------------- X 100
Total de partos
pretermino atendidos/as
Historia clnica:
formulario 051,
formulario 005
formulario 008
Registro de egresos
hospitalarios de
partos (vaginales y
cesreas).
Libro de partos
Revisin de historias
clnicas
Se revisarn
todos los
formularios 051
de las HC de las
mujeres que
dieron a luz en
la Unidad
Operativa, que
tuvieron un parto
con producto
pretrmino. Si el
nmero supera
las 30 HC, se
elegir
aleatoriamente
una muestra de
30
Mensual
8E. Porcentaje de amenaza de Partos Pretrmino en los que se administr a la madre
Nifedipina como tero inhibidor y se registr en la historia clnica perinatal/Historia
Clnica nica.
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII N
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO
// MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
En toda amenaza de
parto pretermino con
trabajo de parto se
deber realizar y
registrar en la historia
clnica las siguientes
actividades:
1. Administracin
inicial /
Emergencia de
10 mg de
Nifedipina va
oral.
2. Si la actividad
uterina contina:
Administre 10 mg
VO c/ 20 min.,
hasta completar
un total de 3
dosis.
3. Dosis de
mantenimiento:
Nifedipina 10 a
20 mg VO, cada
4 - 8 horas por 2
a 3 das (en base
a la disminucin
o cese de
contracciones
uterinas).
Porcentaje de
amenaza de partos
pretrmino ,en los
que se realiz y
registr en la
historia clnica de
atencin perinatal
las 3 actividades
seleccionadas,
segn la norma
Nmero de
amenazas de partos
pretrmino con
trabajo de parto en
los que se realiz y
registr en la historia
clnica perinatal las 3
actividades
seleccionadas segn
la norma
-------------------X 100
Total de recin
nacidos/as
pretermino
atendidos/as
Historia clnica:
formulario 051,
formulario 005
formulario 008
Registro de egresos
hospitalarios de
partos (vaginales y
cesreas).
Libro de partos o
neonatos
Revisin de
historias clnicas
Se revisarn todos
los formularios 051
de las HC de las
mujeres que dieron
a luz a nios
pretrmino, en la
Unidad Operativa.
Si el nmero
supera las 30 HC,
se elegir
aleatoriamente
una muestra de 30
Mensual
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
33
8F. Porcentaje de Embarazadas con Ruptura Prematura de membranas que fueron manejadas
de acuerdo a la norma.
Se define como Ruptura prematura de membranas aquella ruptura que sucede antes de que
haya empezado el trabajo de parto y puede ocurrir cuando el feto no ha madurado ( pretrmino,
< 37 semanas EG), o ha madurado ( a termino > 37 semanas) (Gua de intervenciones
perinatales basadas en evidencias para la reduccin de la mortalidad neonatal. Direccin de
Normatizacin del Sistema Nacional de Salud. Abril. 2007)
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOOR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN DDEE
DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO //
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
Toda
embarazada con
ruptura
prematura de
membranas , se
deber manejar
de acuerdo a la
norma
% de
Embarazadas
con Ruptura
prematura de
membranas que
fueron
manejadas de
acuerdo a la
norma
Nmero de
Embarazadas
atendidas con ruptura
prematura de
membranas que fueron
manejadas de acuerdo
a la norma
---------- ------ ------- X 100
Total de Embarazadas
atendidas con ruptura
prematura de
membranas
- Historia Clnica
Perinatal
- Formulario de
Emergencia 008, hoja
005 ( hoja de
evolucin)
Informe estadstico
de egresos
hospitalarios ( que
se enva al INEC)
Revisin de historias
clnicas, con cesreas,
corioamnionitis,
endometritis,
preeclampsia /
Eclampsia, hidrorrea
sufrimiento fetal, parto
pretrmino para
identificar los casos de
ruptura prematura de
membranas.
Universo Mensual
Gua para la calificacin del estndar de Ruptura prematura de membranas
16 El ndice de Bishop ayuda en la valoracin la primera etapa de la labor de parto de acuerdo a los parmetros como
dilatacin ,borramiento, posicin y la consistencia de cuello uterino, altura de la presentacin
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN
LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL // EESSPPEECCII AALLII ZZAADDOO,, ddee ll aa
rruupptt uurraa pprr eemmaatt uurraa ddee mmeemmbbrr aannaass
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn rruupptt uurraa pprr eemmaatt uurr aa ddee mmeemmbbrr aannaass
1. Edad Gestacional.
2. Se confirmo el diagnostico mediante olor, compresa vaginal o examen
con especulo estril.
Determinar al menos una vez:
3. TTeemmppeerr aatt uurraa
4. Pulso o frecuencia cardiaca
5. Tensin arterial
6. VVeerrii ff ii ccaarr ssaannggrr aaddoo ggeennii tt aall ,, ff ll uujj oo ddee mmaall ooll oorr
7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo)
Manejo teraputico:
88.. VVaall oorraaccii nn ppoorr mmddii ccoo ddee mmaayyoorr eexx ppeerrii eennccii aa eenn
GGii nneeccoooobbsstt eett rrii ccii aa ((NNOO II NNTTEERRNNOO RROOTTAATTII VVOO)) mmxxii mmoo mmeeddii aa
hhoorraa ddeessppuuss ddeell ii nnggrreessoo..
99.. ssii ggnnooss ddee ii nnff eeccccii nn ((ff ii eebbrree,, sseeccrreeccii nn vvaaggii nnaall ddee mmaall
ooll oorr)):: ii nnii ccii aarr aanntt ii bbii tt ii ccoo tt eerr aappii aa II .. VV.. ddee aammppll ii oo eessppeecctt rroo::
AAmmppii ccii ll ii nnaa 22gg II VV cc//66hh ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh ..
1100.. hhaayy ssii ggnnooss ddee ii nnff eeccccii nn
SSii nnoo hhaayy tt rr aabbaajj oo ddee ppaarrtt oo : iniciar eritromicina 250 mg va oral
cada 6 horas por 7 das o hasta el. nacimiento
SSii HHaayy TTrraabbaajj oo ddee PPaarrtt oo:: Penicilina 5 mllones UI I.V inicialmente
y luego 2.5 millones c/4h OO . Ampicilina 2g Iv inicial y luego 1gIV c/4h
O Clindamicina 900 mg I.V c/8h hasta el parto.
11. Manejo de induccin de maduracin fetal pulmonar, si aplica ( Ver
estandar 8D)
12. Manejo de parto pretermino, si aplica ( ver estandar 8 E)
13. NNoo rreeaall ii zzaarr tt aacctt oo vvaaggii nnaall hhaasstt aa qquuee ssee eennccuueenntt rr ee eenn tt rr aabbaajj oo
ddee ppaarrtt oo
14. Referencia inmediata al nivel II o III (segn corresponda) u orden de
hospitalizacin
Determinar al menos en cada turno ( TID):
1155.. TTeemmppeerraatt uurraa
16. Pulso o frecuencia cardiaca
17. Tensin arterial
Manejo teraputico:
1188.. VVaall oorraaccii nn CCOONNJJUUNNTTAA ppoorr mmddii ccoo ddee mmaayyoorr eexxppeerrii eennccii aa eenn PPeeddii aatt rr aa yy
GGii nneeccoooobbsstt eett rrii ccii aa.. ((NNOO II NNTTEERRNNOO RROOTTAATTII VVOO)) mmxxii mmoo mmeeddii aa hhoorraa ddeessppuuss ddeell
ii nnggrr eessoo..
1199.. CCoonntt ii nnuuaarr mmaanneejj oo ddee ii nndduuccccii nn ddee mmaadduurraaccii nn ff eett aall ppuull mmoonnaarr ddee aaccuueerrddoo aa
nnoorrmmaa (( ssii aappll ii ccaa)) Ver estandar 8D
2200.. CCoonntt ii nnuuaarr mmaanneejj oo ddee ppaarr tt oo pprr eett eerr mmii nnoo (( ssii aappll ii ccaa)) .. Ver estandar 8E
2211.. CCoonntt ii nnuuaarr aanntt ii bbii tt ii ccoo tt eerraappii aa II .. VV.. ddee aammppll ii oo eessppeecctt rroo::
AAmmppii ccii ll ii nnaa 22gg II VV cc//66hh ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh
2222.. TTeerr mmii nnaarr eell eemmbbaarraazzoo,, sseeggnn NNoorr mmaa::
cc.. PPaarrtt oo nnoorr mmaall ppoorr ii nndduuccccii nn eenn ccaassoo ddee ggeesstt aaccii oonneess ddee 3366 oo mmss
sseemmaannaass yy ssii eell II nnddii ccee ddee BBii sshhoopp
1166
rreessuull tt aa >> 44 yy eexxii sstt ee mmaadduurreezz
ppuull mmoonnaarr ccoommpprroobbaaddaa
dd.. CCoorrii aammii oonnii tt ii ss oo hhii ppooxxii aa ff eett aall ,, tt eerrmmii nnaarr ggeesstt aaccii nn ppoorr ccuuaall qquuii eerr vv aa..
SI EXISTE
SI NO EXITE
34
Estndares e indicadores de proceso: complicaciones neonatales
9 A. Porcentaje de Recin Nacidos/as con infeccin sistmica, que fueron manejados de
acuerdo a la norma
Se define como infeccin en el RN a los procesos patolgicos sistmicos (siendo los ms
comunes: sepsis, neumona, enterocolitis necrotizante, meningitis, STORCH) debido a la
invasin por microorganismos patgenos (bacterias, hongos, virus, parsitos), o sus toxinas.
CIE-10: P22 P28
EESSTTNNDDAARR II NNDDII CCAADDOORR FFRRMMUULLAA
FFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELL
DDEENNOOMMII NNAADDOORR
MMTTOODDOO DDEE
RREECCOOLLEECCCCII NN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNII VVEERRSSOO //
MMUUEESSTTRRAA
PPEERRII OODDII --
CCII DDAADD
Todo RN con
infeccin se
deber manejar
de acuerdo a la
norma.
% de RN
atendidos con
infeccin que
fueron
manejados/as
de acuerdo a la
norma
Nmero de RN
atendidos con infeccin
que fueron manejados
de acuerdo a la norma
----------------------------- x100
Total de RN atendidos
con infeccin
- Historia Clnica del
RN,
- Historia Clnica
Perinatal CLAP
Formulario 051
- Formulario para
Hospitalizacin
Neonatal Formulario
052
-Hoja 005 de evolucin
Registros de egresos
hospitalarios (INEC)
Registros de Egresos
Hospitalarios de
neonatologa segn
CIE 10.
Revisin de
historias clnicas de
RN con infeccin
Universo / o muestra
de 30 historias
clnicas
Mensual
Gua para la calificacin del estndar de Recin Nacidos/as con Infeccin
17 Sistema Informtico Perinatal.Historia Clinica Perinaltal. CLAP/OPS Nov.2007
* Ruptura de membranas antes de que haya empezado el trabajo de parto; ocurre con o sin maduracin del feto.
18 La Escala de Sepsis valora: contaje de leucocitos, de neutrfilos, de neutrfilos inmaduros y de plaquetas, relacin neutrfilos
inmaduros /neutrfilos totales, cambios degenerativos en los neutrfilos. Interpretacin: < o = 2: sepsis improbable ,3 4:
sepsis probable ,= o > 5: sepsis muy probable
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN
LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii nn NNaaccii ddoo ccoonn
ii nnff eeccccii nn::
MMaanneejj oo ddeell RRNN ccoonn ii nnff eeccccii nn HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDOO eenn ll ooss nnii vveell eess II II yy II II II
DDeett eerr mmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1.- Edad gestacional
2.- Ruptura prematura de membranas
17
mayor de 18 horas
*
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa ppeerrii nnaatt aall // NNeeoonnaatt aall ddeell RRNN::
3.- Horas/das de vida de RN
4.- Temperatura axilar
5.- Cianosis / Color.
6.-Frecuencia Cardiaca
7.- Frecuencia Respiratoria
8.- Examen Abdominal
RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo::
9.- Contaje leucocitario, morfologa de neutrfilos
10.- Plaquetas
11.- Glicemia con tirilla (normal: igual o > a 40 mg/dL)
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
12.- Valoracin inmediata por mdico de mayor experiencia en Pediatra (NO
INTERNO ROTATIVO) mximo media hora despus del ingreso.
13. Valorar y registrar la escala de Sepsis
18
.
14.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C mediante termocuna.
15.-Si est indicada la alimentacin enteral, dar leche materna por succin o
por sonda orogstrica
16.- Administrar la primera dosis de antibiticos: Ampicilina 50 mg/kg, IM. +
Gentamicina 5 mg/kg, IM.
17.- Hospitalizacin mximo en 1 hora. Referencia segn criterios de Escala de
Sepsis (ver nota (18) al pie) en incubadora y administrando oxgeno durante el
transporte.
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: (( hhaasstt aa qquuee eell RRNN ssee
eesstt aabbii ll ii ccee))
18. Temperatura axilar
19. Frecuencia cardiaca
20. Frecuencia respiratoria
21. Presin arterial
22. Saturacin de oxgeno
RReeaall ii zzaarr yy rreeggii sstt rr aarr ll ooss eexx mmeenneess ddee ll aabboorraatt oorrii oo
23. Glicemia una vez al da y PRN
24. Hemocultivo
25. Otros cultivos de acuerdo a la clnica del RN (si aplica)
26. BH, PCR y VSG a las 72 horas de iniciado el tratamiento antibitico
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
27. Valoracin por parte de pediatra o mdico de mayor experiencia en
pediatra
28. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37C mediante termocuna
29. Si est indicada la alimentacin, dar leche materna por succin o por
sonda orogstrica
30. Canalizar va intravenosa.
31. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibiticos de acuerdo a la
norma.
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
35
9 B. Porcentaje de Recin Nacidos/as con trastornos respiratorios, que fueron manejados de
acuerdo a la norma
Se define como trastornos respiratorios del RN a una serie de patologas caracterizadas por
taquipnea (FR > 60 rpm), cianosis central (generalizada), quejido espiratorio y/o retracciones
subcostales o subxifoideas, siendo las ms frecuentes: enfermedad de membrana hialina o
sndrome de dificultad respiratoria, neumona congnita, sndrome de aspiracin meconial,
taquipnea transitoria del recin nacido. CIE-10: P35 P39
ESTNDAR I NDI CADOR FRMULA
FUENTE DEL
NUMERADOR
FUENTE DEL
DENOMI NADOR
MTODO DE
RECOLECCI N DE
DATOS
UNI VERSO /
MUESTRA
PERI ODI -
CI DAD
Todo RN con
trastornos
respiratorios se
deber manejar
de acuerdo a la
norma.
% de RN
atendidos con
trastornos
respiratorios
que fueron
manejados de
acuerdo a la
norma
Nmero de RN
atendidos con
trastornos respiratorios
que fueron manejados
de acuerdo a la norma
---------------------- x 100
Total de RN atendidos
con trastornos
respiratorios
- Historia Clnica del
RN,
- Historia Clnica
Perinatal CLAP
Formulario 051
- Formulario para
Hospitalizacin
Neonatal
Formulario 052
--Hoja 005 de
evolucin
Registros de egresos
hospitalarios (INEC)
Registros de Egresos
Hospitalarios de
neonatologa segn
CIE 10.
Revisin de historias
clnicas de RN con
trastornos respiratorios
Universo / o
muestra de 30
historias clnicas
Mensual
Gua para la calificacin del estndar de Recin Nacidos/as con trastornos respiratorios
19 Evala la dificultad respiratoria de acuerdo a los siguientes signos: frecuencia respiratoria, cianosis central, entrada de aire,
quejido espiratorio, retracciones subcostales o subxifoidea.
Conducta segn puntuacin:
1-3: dificultad respiratoria leve = Oxgeno al 40% con Hood,
4-6: dificultad respiratoria moderada = CAAP,
7: dificultad respiratoria severa = ventilacin mecnica
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA
EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii nn NNaaccii ddoo ccoonn
tt rraasstt oorrnnooss rreessppii rraatt oorrii ooss
MMaanneejj oo ddeell RRNN ccoonn tt rr aasstt oorr nnooss rreessppii rraatt oorrii ooss HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDOO
eenn ll ooss nnii vveell eess II II yy II II II
DDeett eerr mmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1.- Administracin de corticoides antenatales (en caso de embarazo < 35
semanas)
2.- Edad gestacional
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa ddeell RRNN::
3.- Horas/das de vida de RN
4.- Temperatura axilar
5.- Cianosis / Color
6.- Frecuencia cardiaca
7.- Frecuencia respiratoria
8.- Examen abdominal
RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo::
9.- Biometra hemtica
10.- Glicemia con tirilla (normal: igual o > a 40 mg/dL)
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
11.- Valoracin inmediata por mdico de mayor experiencia en Pediatra (NO
INTERNO ROTATIVO) mximo media hora despus del ingreso.
12.- Valorar y registrar la Escala de Downes
19
13.- Mantener saturacin oxgeno entre 90% y 95% para recin nacido a trmino y
entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino, mediante administracin de
Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilacin mecnica.
14.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C mediante termocuna.
15.- Administrar la primera dosis de antibiticos: Ampicilina 50 mg/kg, IM +
Gentamicina 5 mg/kg,IM.
16. Hospitalizacin maximo en 1 hora. Referencia segun criterios de Escala de
Downes (ver nota al pie) en incubadora y administrando oxgeno durante el
transporte.
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: (( hhaasstt aa qquuee eell RRNN ssee
eesstt aabbii ll ii ccee))
17.- Temperatura axilar
18.- Frecuencia cardiaca
19.- Frecuencia respiratoria
20.- Presin arterial
21.- Saturacin de oxgeno
22.- Valorar y registrar la Escala de Downes
RReeaall ii zzaarr yy rreeggii sstt rr aarr ll ooss eexx mmeenneess ddee ll aabboorraatt oorrii oo ee ii mmaaggeenn
23.- Glicemia una vez al da y PRN
24.- BH, PCR y VSG al ingreso y PRN
25.- Radiografa de trax al ingreso y PRN
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
26.- Valoracin por parte de pediatra o mdico de mayor experiencia en
pediatra
27.- Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37C mediante termocuna.
28.- Mantener saturacin oxgeno entre 90% y 95% para recin nacido a
trmino y entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino, mediante
administracin de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilacin mecnica.
29.- Si est indicada la alimentacin enteral dar leche materna por sonda
orogstrica. Si la FR es mayor a 80 x, NPO
30.- Canalizar va intravenosa
31.- Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibiticos de acuerdo a
la norma
36
9

C
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

R
e
c
i

n

N
a
c
i
d
o
s
/
a
s

c
o
n

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

y
/
o

p
e
s
o

b
a
j
o
,

q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
S
e

d
e
f
i
n
e

c
o
m
o

p
r
e
m
a
t
u
r
o

a
l

R
N

c
o
n

e
d
a
d

g
e
s
t
a
c
i
o
n
a
l

i
g
u
a
l

o

m
e
n
o
r

d
e

3
7

s
e
m
a
n
a
s
.

S
e

d
e
f
i
n
e

c
o
m
o

p
e
s
o

b
a
j
o

a
l

R
N

c
o
n

p
e
s
o

m
e
n
o
r

d
e

2

5
0
0

g
r
a
m
o
s

y
/
o

a
l

R
N

q
u
e

s
e

u
b
i
c
a

p
o
r

s
u

p
e
s
o

p
o
r

d
e
b
a
j
o

o

e
n

e
l

p
e
r
c
e
n
t
i
l

1
0
,

e
n

r
e
l
a
c
i

n

a

l
a

e
d
a
d

g
e
s
t
a
c
i
o
n
a
l
.

C
I
E
-
1
0
:

P
0
7
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
UU
NN
II
VV
EE
RR
SS
OO
//
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
--
CC
II
DD
AA
DD
T
o
d
o

R
N

c
o
n

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

p
e
s
o

b
a
j
o


s
e

d
e
b
e
r

m
a
n
e
j
a
r

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a
.

%

d
e

R
N

a
t
e
n
d
i
d
o
s

c
o
n

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

p
e
s
o

b
a
j
o

q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a

N

m
e
r
o

d
e

R
N

a
t
e
n
d
i
d
o
s

c
o
n

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

p
e
s
o

b
a
j
o

q
u
e

f
u
e
r
o
n

m
a
n
e
j
a
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a

n
o
r
m
a

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
x
1
0
0
T
o
t
a
l

d
e

R
N

a
t
e
n
d
i
d
o
s

c
o
n


p
r
e
m
a
t
u
r
e
z


y
/
o


p
e
s
o

b
a
j
o

-

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

d
e
l

R
N
,
-

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

P
e
r
i
n
a
t
a
l

C
L
A
P

F
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

-

F
o
r
m
u
l
a
r
i
o

p
a
r
a

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i

n

N
e
o
n
a
t
a
l

F
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
2

R
e
g
i
s
t
r
o
s

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)

R
e
g
i
s
t
r
o
s

d
e

E
g
r
e
s
o
s

H
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

d
e

n
e
o
n
a
t
o
l
o
g

a


s
e
g

n

C
I
E

1
0
.

R
e
v
i
s
i

n

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

c
o
n

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

p
e
s
o

b
a
j
o
.

S
i
n

i
n
f
e
c
c
i

n

s
i
s
t

m
i
c
a

n
i


t
r
a
s
t
o
r
n
o

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
o

U
n
i
v
e
r
s
o

/

o

m
u
e
s
t
r
a

d
e

3
0

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

M
e
n
s
u
a
l

G
u

a

p
a
r
a

l
a

c
a
l
i
f
i
c
a
c
i

n

d
e
l

e
s
t

n
d
a
r

d
e

p
r
e
m
a
t
u
r
e
z

p
e
s
o

b
a
j
o

MM
aa
nn
ee
jj
oo
cc
ll

nn
ii
cc
oo
II
NN
II
CC
II
AA
LL
EE
NN
HH
OO
SS
PP
II
TT
AA
LL
BB

SS
II
CC
OO
((
CC
AA
NN
TT
OO
NN
AA
LL
))
OO
EE
NN
LL
AA
EE
MM
EE
RR
GG
EE
NN
CC
II
AA
DD
EE
LL
HH
OO
SS
PP
II
TT
AA
LL
GG
EE
NN
EE
RR
AA
LL
,,
dd
ee
ll
RR
ee
cc
ii

nn
NN
aa
cc
ii
dd
oo
cc
oo
nn
pp
rr
ee
mm
aa
tt
uu
rr
ee
zz

pp
ee
ss
oo
bb
aa
jj
oo
MM
aa
nn
ee
jj
oo
dd
ee
ll
RR
NN
cc
oo
nn
pp
rr
ee
mm
aa
tt
uu
rr
ee
zz

pp
ee
ss
oo
bb
aa
jj
oo
HH
OO
SS
PP
II
TT
AA
LL
II
ZZ
AA
DD
OO
ee
nn
ll
oo
ss
nn
ii
vv
ee
ll
ee
ss
II
II
yy
II
II
II
DD
ee
tt
ee
rr
mm
ii
nn
aa
rr
aa
nn
tt
ee
cc
ee
dd
ee
nn
tt
ee
ss
gg
ee
ss
tt
aa
cc
ii
oo
nn
aa
ll
ee
ss
::
1
.
-

A
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

d
e

c
o
r
t
i
c
o
i
d
e
s

a
n
t
e
n
a
t
a
l
e
s

(
e
n

c
a
s
o

d
e

E
m
b
a
r
a
z
o

<

3
5

s
e
m
a
n
a
s
)

2
.
-

E
d
a
d

g
e
s
t
a
c
i
o
n
a
l
,

y
a

s
e
a

p
o
r

F
U
M
,

E
C
O
,

t
e
s
t

d
e

B
a
l
l
a
r
d

m
o
d
i
f
i
c
a
d
o

o

f

r
m
u
l
a

P
e
r

m
e
t
r
o

C
e
f

l
i
c
o
*

+
2


RR
ee
gg
ii
ss
tt
rr
aa
rr
ee
nn
ll
aa
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
dd
ee
ll
RR
NN
::
3
.
-

G
r
a
f
i
c
a
c
i

n

d
e
l

p
e
s
o
,

t
a
l
l
a

y

p
e
r

m
e
t
r
o

c
e
f

l
i
c
o

e
n

l
a
s

c
u
r
v
a
s

d
e

a
n
t
r
o
p
o
m
e
t
r

a

4
.
-

H
o
r
a
s
/
d

a
s

d
e

v
i
d
a

d
e

R
N

5
.
-

T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

a
x
i
l
a
r


6
.
-

C
i
a
n
o
s
i
s

/

C
o
l
o
r

7
.
-

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

8
.
-

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a


9
.
-

E
x
a
m
e
n

a
b
d
o
m
i
n
a
l

RR
ee
aa
ll
ii
zz
aa
rr
ee
xx

mm
ee
nn
ee
ss
dd
ee
ll
aa
bb
oo
rr
aa
tt
oo
rr
ii
oo
::
1
0
.
-

G
l
i
c
e
m
i
a

p
o
r

t
i
r
i
l
l
a


(
n
o
r
m
a
l
:

i
g
u
a
l

o

>


a

4
0

m
g
/
d
L
)

MM
aa
nn
ee
jj
oo
tt
ee
rr
aa
pp

uu
tt
ii
cc
oo
::
1
1
.
-

V
a
l
o
r
a
c
i

n

i
n
i
c
i
a
l

e

i
n
m
e
d
i
a
t
a

p
o
r

m

d
i
c
o


d
e

m
a
y
o
r

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

e
n

P
e
d
i
a
t
r

a
(
N
O

I
N
T
E
R
N
O

R
O
T
A
T
I
V
O
)

m

x
i
m
o

m
e
d
i
a

h
o
r
a

d
e
s
p
u

s

d
e
l

i
n
g
r
e
s
o
.

1
2
.
-

V
a
l
o
r
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

l
a

E
s
c
a
l
a

d
e

D
o
w
n
e
s
.

1
3
.
-

M
a
n
t
e
n
e
r

s
a
t
u
r
a
c
i

n

o
x

g
e
n
o


e
n
t
r
e

8
8
%

y

9
2
%

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

p
r
e
t

r
m
i
n
o

1
4
.
-

M
a
n
t
e
n
e
r

l
a

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

a
x
i
l
a
r

e
n
t
r
e

3
6
.
5

C

y

3
7

C

m
e
d
i
a
n
t
e

t
e
r
m
o
c
u
n
a
.

1
5
.
-

I
n
i
c
i
a
r

l
a
c
t
a
n
c
i
a

m
a
t
e
r
n
a

l
o

a
n
t
e
s

p
o
s
i
b
l
e

s
i

l
a
s

c
o
n
d
i
c
i
o
n
e
s

d
e
l

R
N
P
R

l
o

p
e
r
m
i
t
e
n
;

d
e

l
o

c
o
n
t
r
a
r
i
o

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r

D
/
A

i
n
t
r
a
v
e
n
o
s
a
.

1
6
.
-

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i

n

m
a
x
i
m
o

e
n

1

h
o
r
a

o

s
i

s
e

r
e
q
u
i
e
r
e

d
e

r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
,

s
e

r
e
a
l
i
z
a

e
n

i
n
c
u
b
a
d
o
r
a

y

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
n
d
o

o
x

g
e
n
o

d
u
r
a
n
t
e

e
l

t
r
a
n
s
p
o
r
t
e
.

RR
ee
gg
ii
ss
tt
rr
aa
rr
ee
nn
ll
aa
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
dd
ee
ll
RR
NN
cc
aa
dd
aa
33
hh
oo
rr
aa
ss
::
((
hh
aa
ss
tt
aa
qq
uu
ee
ee
ll
RR
NN
ss
ee
ee
ss
tt
aa
bb
ii
ll
ii
cc
ee
))
1
7
.
-

T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

a
x
i
l
a
r


1
8
.
-

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

1
9
.
-

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a

2
0
.
-

P
r
e
s
i

n

a
r
t
e
r
i
a
l

2
1
.
-

S
a
t
u
r
a
c
i

n

d
e

o
x

g
e
n
o

2
2
.
-

V
a
l
o
r
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

l
a

E
s
c
a
l
a

d
e

D
o
w
n
e
s

RR
ee
aa
ll
ii
zz
aa
rr
yy
rr
ee
gg
ii
ss
tt
rr
aa
rr
ll
oo
ss
ee
xx

mm
ee
nn
ee
ss
dd
ee
ll
aa
bb
oo
rr
aa
tt
oo
rr
ii
oo
2
3
.
-

G
l
i
c
e
m
i
a

u
n
a

v
e
z

a
l

d

a

y

P
R
N

MM
aa
nn
ee
jj
oo
tt
ee
rr
aa
pp

uu
tt
ii
cc
oo
::
2
4
.
-

V
a
l
o
r
a
c
i

n

p
o
r

p
a
r
t
e

d
e

p
e
d
i
a
t
r
a

o

m

d
i
c
o

d
e

m
a
y
o
r

e
x
p
e
r
i
e
n
c
i
a

e
n

p
e
d
i
a
t
r

a

2
5
.
-

M
a
n
t
e
n
e
r

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

a
x
i
l
a
r

e
n
t
r
e

3
6
,
5

y

3
7

C

m
e
d
i
a
n
t
e

t
e
r
m
o
c
u
n
a
.

2
6
.
-

M
a
n
t
e
n
e
r

s
a
t
u
r
a
c
i

n

o
x

g
e
n
o

e
n
t
r
e

8
8
%

y

9
2
%

p
a
r
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

p
r
e
t

r
m
i
n
o
,

m
e
d
i
a
n
t
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

d
e

O
x
i
g
e
n
o

c
o
n

H
o
o
d
,

C
A
A
P

o

V
e
n
t
i
l
a
c
i

n

m
e
c

n
i
c
a
.

2
7
.
-

S
i

e
s
t

i
n
d
i
c
a
d
a

l
a

a
l
i
m
e
n
t
a
c
i

n
,

d
a
r

l
e
c
h
e

m
a
t
e
r
n
a

p
o
r

s
u
c
c
i

n

o

p
o
r

s
o
n
d
a

o
r
o
g

s
t
r
i
c
a
.

S
i

l
a

F
R

e
s

m
a
y
o
r

a

8
0

x

m
i
n
.

,

N
P
O

2
8
.
-


R
e
g
i
s
t
r
a
r

e
l

p
e
s
o

d
i
a
r
i
a
m
e
n
t
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
37
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e

s
a
l
i
d
a
1
0
.

T
a
s
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

d
e

l
e
t
a
l
i
d
a
d

p
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s
2
0


1
1
.

T
a
s
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d

n
e
o
n
a
t
a
l
2
1
2
0

E
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

d
e
b
e
r

s
e
r

m
e
d
i
d
o

n
i
c
a
m
e
n
t
e

p
o
r

l
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

g
e
n
e
r
a
l
e
s

y

p
o
r

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

C
O
E

c
o
m
p
l
e
t
o
s
.
2
1

P
e
r
i
o
d
o

N
e
o
n
a
t
a
l
:

E
l

p
e
r
i
o
d
o

n
e
o
n
a
t
a
l

c
o
m
i
e
n
z
a

e
n

e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

y

t
e
r
m
i
n
a

2
8

d

a
s

c
o
m
p
l
e
t
o
s

d
e
s
p
u

s

d
e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o
.

(
O
P
S

/

O
M
S
,

C
I
E

-

1
0
,

v
o
l
u
m
e
n

2
,

1
9
9
6
)
.
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
R
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
CC
II
--
DD
AA
DD
L
a

t
a
s
a

d
e

l
e
t
a
l
i
d
a
d

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

p
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s

(
d
e
l

e
m
b
a
r
a
z
o
)
,

n
o

d
e
b
e
r

s
u
p
e
r
a
r

e
l
1
%

T
a
s
a

d
e

l
e
t
a
l
i
d
a
d
h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

p
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s

(
d
e
l

e
m
b
a
r
a
z
o
)

N

m
e
r
o

d
e

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s

p
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s
,

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s
o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

d
i
r
e
c
t
a
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

R
e
g
i
s
t
r
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

d
e

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s
,

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)
.

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
,

s
a
l
a

d
e

e
m
e
r
g
e
n
c
i
a

R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s
h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)
.

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s

R
e
v
i
s
i

n

d
e

d
a
t
o
s

U
n
i
v
e
r
s
o

S
e
m
e
s

t
r
a
l

EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
R
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
CC
II
--
DD
AA
DD
(
S
e

r
e
g
i
s
t
r
a
r

T
O
D
A
S

l
a
s

m
u
e
r
t
e
s

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

v
i
v
o
s
/
a
s

o

i
n
g
r
e
s
a
d
o
s

y

q
u
e

m
u
r
i
e
r
o
n

m
i
e
n
t
r
a
s

e
s
t
a
b
a
n

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

h
a
s
t
a

l
o
s

2
8

d

a
s

d
e

n
a
c
i
d
o
)

T
a
s
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d

n
e
o
n
a
t
a
l

N

m
e
r
o

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

q
u
e

n
a
c
i
e
r
o
n

v
i
v
o
s

o

q
u
e

i
n
g
r
e
s
a
r
o
n

a
l

s
e
r
v
i
c
i
o

y

q
u
e

m
u
r
i
e
r
o
n

m
i
e
n
t
r
a
s

e
s
t
a
b
a
n

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

(
h
a
s
t
a

l
o
s

2
8

d

a
s

d
e

n
a
c
i
d
o
s
)

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
X

1
0
0

T
o
t
a
l

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)
.

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s

R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)
.

L
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s

R
e
v
i
s
i

n

d
e

d
a
t
o
s

U
n
i
v
e
r
s
o

M
e
n
s
u
a
l

38
E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

m
e
d
i
d
o
s

p
o
r

l
a
s

d
i
r
e
c
c
i
o
n
e
s

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l
e
s

s
a
l
u
d
1
2
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d
,

d
e

l
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s

2
2
E
l

e
q
u
i
p
o

p
r
o
v
i
n
c
i
a
l

d
e

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o

c
o
n
t
i
n
u
o

d
e

l
a

c
a
l
i
d
a
d

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
E
s
t
a
d

s
t
i
c
o
/
a

-

C
o
o
r
d
i
n
a
d
o
r
/
a

d
e

l
a

a
p
l
i
c
a
c
i

n

d
e

l
a

N
o
r
m
a

/

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

M
a
t
e
r
n
i
d
a
d

G
r
a
t
u
i
t
a

o

q
u
i
e
n
e
s

r
e
a
l
i
c
e
n

e
s
t
a
s

f
u
n
c
i
o
n
e
s
)

c
o
n
s
o
l
i
d
a
r

l
o
s

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

e
n
v
i
a
d
o
s

p
o
r

l
a
s

r
e
a
s

d
e

S
a
l
u
d
,

m
e
d
i
r

e
l

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

y

r
e
a
l
i
z
a
r

e
l

r
e
p
o
r
t
e

g
l
o
b
a
l

r
e
s
p
e
c
t
i
v
o
.
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
CC
II
DD
A
D
L
a
s

U
n
i
d
a
d

d
e

S
a
l
u
d

d
e
l

r
e
a

a
t
e
n
d
e
r

n

p
o
r

l
o

m
e
n
o
s

u
n

7
0
%

d
e

l
a
s

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s

a
l

a

o
.

%

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

s
a
l
u
d
,

d
e

l
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

p
a
r
a

e
l

a

o

N

m
e
r
o

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

e
n

t
o
d
a
s

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d

d
e
l

r
e
a

e
n

u
n

m
e
s
,

s
u
m
a
d
a
s

a

l
a
s

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

a
t
e
n
d
i
d
a
s

d
e
l
o
s

m
e
s
e
s

a
n
t
e
r
i
o
r
e
s

d
e
l

a

o

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-


X
1
0
0

N

m
e
r
o

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

o
b
s
t

t
r
i
c
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s

p
a
r
a

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

e
n

e
l

m
i
s
m
o

a

o
.

S
e

e
s
t
i
m
a

e
l

t
o
t
a
l

d
e

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s

e
n

e
l

a

o
,

d
e

e
s
t
a
s

s
e

c
a
l
c
u
l
a

e
l
1
5
%

R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s
h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

/

S
e
r
v
i
c
i
o
s

P
l
a
n
i
f
i
c
a
c
i

n

A
n
u
a
l
d
e
l

r
e
a

R
e
v
i
s
i

n

d
e

d
a
t
o
s

U
n
i
v
e
r
s
o

M
e
n
s
u
a
l

1
3
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

q
u
e

t
i
e
n
e
n

u
n

p
r
o
c
e
s
o

d
e

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

2
3


2
2

N
o
t
a
:

L
a

O
P
S

/

O
M
S

s
e

a
l
a

q
u
e

d
e

c
a
d
a

1
0
0

e
m
b
a
r
a
z
o
s

e
s
p
e
r
a
d
o
s
,

1
5

p
u
e
d
e
n

d
e
s
a
r
r
o
l
l
a
r

u
n
a

C
o
m
p
l
i
c
a
c
i

n

O
b
s
t

t
r
i
c
a

q
u
e

l
e

a
m
e
n
a
c
e

l
a

v
i
d
a
.
2
3

L
a

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

s
e

l
l
e
v
a

a

c
a
b
o

c
o
n

l
o
s

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o
s

p
r
o
p
u
e
s
t
o
s

p
a
r
a

t
a
l

e
f
e
c
t
o
,

t
a
n
t
o

p
a
r
a

l
a
s

m
u
e
r
t
e
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d

c
o
m
o

p
a
r
a

l
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

l
o
s

d
o
m
i
c
i
l
i
o
s

(
a
u
t
o
p
s
i
a

v
e
r
b
a
l
)
.
EE
SS
TT

NN
DD
AA
RR
II
NN
DD
II
CC
AA
DD
OO
RR
FF

RR
MM
UU
LL
AA
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
NN
UU
MM
EE
RR
AA
DD
OO
RR
FF
UU
EE
NN
TT
EE
DD
EE
LL
DD
EE
NN
OO
MM
II
NN
AA
DD
OO
RR
MM

TT
OO
DD
OO
DD
EE
RR
EE
CC
OO
LL
EE
CC
CC
II

NN
DD
EE
DD
AA
TT
OO
SS
MM
UU
EE
SS
TT
RR
AA
PP
EE
RR
II
OO
DD
II
CC
II
DD
AA
DD
T
o
d
a
s

l
a
s

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

t
e
n
d
r

n

u
n

p
r
o
c
e
s
o

d
e

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

%

d
e

l
a
s

m
u
e
r
t
e
s
m
a
t
e
r
n
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

q
u
e

t
i
e
n
e
n

u
n

p
r
o
c
e
s
o

d
e

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

N

m
e
r
o

d
e

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

c
o
n

u
n

p
r
o
c
e
s
o

d
e

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

e
n

u
n
m
e
s
.

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
x

1
0
0
T
o
t
a
l

d
e

l
a
s

m
u
e
r
t
e
s

m
a
t
e
r
n
a
s

o
c
u
r
r
i
d
a
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d
:

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

d
e

l
a

i
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i

n

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

d
e

l
a

m
u
e
r
t
e

m
a
t
e
r
n
a

R
e
g
i
s
t
r
o

C
i
v
i
l

/

I
n
s
t
i
t
u
t
o

d
e

E
s
t
a
d

s
t
i
c
a
s

y

C
e
n
s
o
s

/

E
s
t
a
d

s
t
i
c
a
s

V
i
t
a
l
e
s

R
e
v
i
s
i

n

d
e

d
a
t
o
s

U
n
i
v
e
r
s
o

m
e
n
s
u
a
l

E
s
t

n
d
a
r
e
s

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

b

s
i
c
o
s

d
e

c
a
l
i
d
a
d

p
a
r
a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

n
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
39
40
41
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

R
e
f
e
r
e
n
c
i
a

y

C
o
n
t
r
a
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
1. Porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada
Unidad Operativa para la atencin de la salud materna y del/a recin nacido/a
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en forma
trimestral.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del
rea de Salud y su nmero de rea, el nombre
de la Unidad Operativa, la fecha de la medicin,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la
persona responsable de la medicin.
3. Realice la constatacin fsica, en horas laborables
del listado de insumos, equipos y medicamentos,
en las siguientes reas del Hospital o Unidad
de Salud, de acuerdo al nivel de complejidad
y nmero de salas: rea de preparacin,
consultorio/s obsttrico/s de Consulta Externa,
farmacia, laboratorio, emergencia, sala/s de
parto/s (rea materna y del recin nacido/a),
hospitalizacin obsttrica, ciruga obsttrica
y anestesiologa. Para la constatacin de los
medicamentos en la farmacia, se deber verificar
la existencia de un stock mnimo considerado
por la Unidad de Salud.
4. Registre en el casillero del instrumento en sentido
vertical signo positivo (+) si cumple o signo
negativo (-), si no cumple con cada tem del
estndar. En caso de existir ms de un ambiente,
por ejemplo ms de un consultorio obsttrico se
debe verificar en cada uno de ellos y colocar
signo + o en cada columna (1, 2 y 3); en
cumple, se han diseado tres columnas para
estos casos, al final se realizar un promedio
tomando en cuenta el nmero de tems que
deben ser cumplidos y los que se cumplen.
Estndares e indicadores de entrada para
la atencin de la salud materna y perinatal
INSTRUMENTO: Lista de chequeo
II NNSSUUMMOOSS YY MMEEDDII CCAAMMEENNTTOOSS.. -- RReeggii sstt rr ee ssii ggnnoo ppoossii tt ii vvoo ((++)) ssii ccuummppll ee oo ssii ggnnoo
nneeggaatt ii vvoo ((--)) ssii nnoo ccuummppll ee::
CCuummppll ee
rreeaa ddee pprr eeppaarraaccii nn:: 11 22 33
1. Fonendoscopio / estetoscopio
2. Tensimetro
3. *Tallmetro o cinta mtrica
4. Balanza de adulto
5. Termmetros
Promedio (si aplica)
CCoonnssuull tt oorrii oo ddee GGii nneeccoo-- OObbsstt eett rrii ccii aa:: 11 22 33
6. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
7. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
8. Fonendoscopio / estetoscopio
9. Tensimetro.
10. Termmetros.
11. Lmpara cuello de ganso
12. Camilla ginecolgica o mesa de examen con pierneras.
13. Corneta de Pinard y/o Doppler
42
INSTRUMENTO: Lista de chequeo
II NNSSUUMMOOSS YY MMEEDDII CCAAMMEENNTTOOSS.. -- RReeggii sstt rr ee ssii ggnnoo ppoossii tt ii vvoo ((++)) ssii ccuummppll ee oo ssii ggnnoo
nneeggaatt ii vvoo ((--)) ssii nnoo ccuummppll ee::
CCuummppll ee
14. *Cinta mtrica
15. *Papelera: (solicitud de exmenes de laboratorio y gabinete y recetarios)
16. Guantes estriles desechables
17. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado)
18. Tirillas para proteinuria
19. Espculos vaginales estriles y/o desechables.
20. *Esptulas de Ayre / Cepillo endocervical / Fijador para placas / Placas portaobjeto
21. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado).
22. *Hierro oral (Sulfato ferroso tabletas 50 mg) y cido Flico tabletas 1 mg.
Promedio (si aplica)
FFaarrmmaaccii aa:: ((sstt oocckk mm nnii mmoo ccoonnssii ddeerr aaddoo ppoorr ccaaddaa UUnnii ddaadd ddee SSaall uudd))
23. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado).
24. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solucin Salina 0.9% / Sustituto del plasma.
25. * Paracetamol tabletas 500 mg.
26. * Hierro oral (Sulfato ferroso tabletas 50 mg) y cido Flico tabletas 1 mg.
27. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg.
28. Atropina ampolla 1 mg.
29. Oxitocina ampollas de 10UI.
30. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc
31. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cpsulas 10 mg.
32. *Ampicilina ampollas 1 g/tabletas 500mg.
33. Cefazolina ampollas 1 g.
34. Eritromicina tabletas 500 mg.
35. Clindamicina ampollas 600mg/cpsulas 300 mg.
36. Gentamicina ampollas 80 mg.
37. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg.
38. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. o Dexametasona amp 4 mg/ml.
39. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampolla y jeringa de insulina.
40. Ungento oftlmico: oxitetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5%.
41. Lidocana al 2 % sin epinefrina (SE) frasco.
LLaabboorraatt oorrii oo::
42. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
43. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
44. Microscopio.
45. Centrfuga.
46. Cmara cuenta glbulos.
47. Coagulmetro para tiempos de coagulacin.
48. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc y/o vacutainer
49. Tubos: tapa roja, lila, celeste.
50. Tubos de eritrosedimentacin y hematocrito.
51. Reactivo y/o tirilllas para glicemia.
52. Reactivo para VDRL.
53. Reactivo y/o tirillas para proteinuria.
54. Reactivos para tiempos de coagulacin. Reactivos para TGO TGP.
55. Kit para prueba rpida VIH.
56. Set para tipificacin y pruebas cruzadas.
57. Reactivos para test de embarazo.
SSeerrvvii ccii oo ddee EEmmeerr ggeennccii aa::
58. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
59. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
60. Fonendoscopio / estetoscopio.
61. Tensimetro.
62. Termmetros.
63. Lmpara cuello de ganso.
64. Camilla ginecolgica o mesa de examen con pierneras.
65. Corneta de Pinard y/o Doppler.
66. Reloj de pared.
67. Guantes quirrgicos estriles.
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
43
II NNSSUUMMOOSS YY MMEEDDII CCAAMMEENNTTOOSS.. -- RReeggii sstt rr ee ssii ggnnoo ppoossii tt ii vvoo ((++)) ssii ccuummppll ee oo ssii ggnnoo
nneeggaatt ii vvoo ((--)) ssii nnoo ccuummppll ee::
CCuummppll ee
68. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado).
69. Tirillas para proteinuria.
70. Espculos vaginales estriles y/o desechables.
CChhaarrooll ddee eemmeerrggeennccii aa,, mm nnii mmoo ppaarraa ll aa aatt eennccii nn ddee ddooss ppeerrssoonnaass
ppeerr mmaanneenntt eemmeenntt ee (( tt eemm 6688 aa 8855))
71. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc
72. Esparadrapo normal y poroso.
73. Gasas estriles
74. Catter venoso No. 18 o 20
75. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusin.
76. Microgotero o bomba de infusin
77. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solucin Salina 0.9% / Sustituto del plasma.
78. *Paracetamol tabletas 500 mg
79. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg.
80. Atropina ampolla 1 mg.
81. Oxitocina ampollas de 10UI
82. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc
83. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cpsulas 10 mg.
84. Eritromicina tabletas 500 mg
85. Clindamicina ampollas 600mg/cpsulas 300 mg.
86. Gentamicina ampollas 80 mg
87. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg.
88. Ampicilina ampollas 1 gr. /tabletas 500 mg.
89. Oxgeno disponible
SSaall aa ddee ppaarr tt ooss (( AAtt eennccii nn ddeell ppaarr tt oo nnoorr mmaall yy ccoommppll ii ccaaddoo))::
11 22 33
90. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
91. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
92. Fonendoscopio / estetoscopio.
93. Tensimetro.
94. Termmetros.
95. Lmpara cuello de ganso o quirrgica.
96. Camilla de partos / Camilla ginecolgica o mesa de examen con pierneras.
97. Corneta de Pinard y/o Doppler.
98. Reloj.
99. Dos Paquetes de instrumental listos para atencin de partos.
100. Equipo para aspiracin manual endouterna (AMEU).
101. Dos paquete de ropa estril para parto / AMEU.
102. Tirillas para proteinuria.
103. Guantes quirrgicos estriles.
104. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado).
105. Suturas absorbibles (Catgut / Vicryl)
106. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc.
107. Esparadrapo normal y poroso.
108. Gasas estriles
109. Cateter venoso # 18 o 20
110. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusin.
111. Microgotero o bomba de infusin
112. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solucin Salina 0.9% / Sustituto del plasma.
113. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg.
114. Atropina ampolla 1 mg.
115. Oxitocina ampollas de 10UI
116. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc
117. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cpsulas 10 mg.
118. Eritromicina tabletas 500 mg
119. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. o Dexametasona amp 4 mg/ml
120. Lidocana al 2 % sin epinefrina (SE) frasco.
121. Oxgeno disponible
Promedio (si aplica)
SSaall aa ddee ppaarr tt ooss (( AAtt eennccii nn ddee RReeccii nn NNaaccii ddoo nnoorr mmaall )):: 11 22 33
44
II NNSSUUMMOOSS YY MMEEDDII CCAAMMEENNTTOOSS.. -- RReeggii sstt rr ee ssii ggnnoo ppoossii tt ii vvoo ((++)) ssii ccuummppll ee oo ssii ggnnoo
nneeggaatt ii vvoo ((--)) ssii nnoo ccuummppll ee::
CCuummppll ee
122. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
123. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
124. Fonendoscopio peditrico/ estetoscopio.peditrico.
125. Tallmetro o cinta mtrica
126. Balanza peditrica y/o neonatal.
127. Tres toallas o campos de tela para secado del recin nacido.
128. Fuente de calor Termmetro ambiental
129. Mesa de examen
130. Reloj.
131. Guantes estriles desechables
132. Perilla de caucho
133. Aspirador con manmetro.
134. Ligaduras de cordn umbilical (anillos de caucho o clamp)
135. * Manillas para identificar al/a recin nacido/a
136. Laringoscopio neonatal con hoja 0 1.
137. * Tubo endotraqueal para recin nacido #24
138. Sonda nasogstrica para neonatos N 6-8 FR.
139. Amb para recin nacido con mascarillas de varios tamaos
140. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampolla y jeringa de insulina
141. Ungento oftlmico: oxitetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5%
Promedio (si aplica)
EEsstt aaccii nn ddee eennff eerr mmeerr aa ddee hhoossppii tt aall ii zzaaccii nn oobbsstt tt rrii ccaa::
142. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
143. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
144. Fonendoscopio / estetoscopio.
145. Tensimetro.
146. Termmetros.
147. Corneta de Pinard y/o Doppler
148. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc
149. Esparadrapo normal y poroso.
150. Gasas estriles
151. Catter venoso No. 18 o 20
152. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusin.
153. Microgotero o bomba de infusin
154. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solucin Salina 0.9% / Sustituto del plasma.
155. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg.
156. Atropina ampolla 1 mg.
157. Oxitocina ampollas de 10UI
158. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc
159. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cpsulas 10 mg.
160. Eritromicina tabletas 500 mg
161. Clindamicina ampollas 600mg/cpsulas 300 mg.
162. Gentamicina ampollas 80 mg
163. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg.
164. Ampicilina ampollas 1 gr. /tabletas 500 mg.
165. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. O Dexametasona amp 4 mg/ml.
166. Oxgeno disponible.
SSaall aa ddee ccii rruugg aa // qquuii rrff aannoo ((oobbsstt tt rrii ccoo)) 11 22 33
167. *Lavabo / *Jabn lquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel.
168. Basureros con funda segn tipo de desecho / Custodios cortopunzantes.
169. Lavabo Quirrgico / Jabn lquido quirrgic.
170. Fonendoscopio / estetoscopio
171. Tensimetro
172. Lmpara quirrgica o cieltica
173. Mesa de operaciones
174. Reloj
175. Equipo de succin.
176. Dos paquetes de instrumental de cesrea listos para atender cesreas.
177. Dos paquetes de ropa estril y lencera de quirfano para atencin de cesreas
178. Guantes quirrgicos estriles
SSaall aa ddee ppaarr tt ooss (( AAtt eennccii nn ddee RReeccii nn NNaaccii ddoo nnoorr mmaall )):: 11 22 33
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
45
II NNSSUUMMOOSS YY MMEEDDII CCAAMMEENNTTOOSS.. -- RReeggii sstt rr ee ssii ggnnoo ppoossii tt ii vvoo ((++)) ssii ccuummppll ee oo ssii ggnnoo
nneeggaatt ii vvoo ((--)) ssii nnoo ccuummppll ee::
CCuummppll ee
179. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine Alcohol yodado)
180. Suturas absorbibles (Catgut / Vicryl)
181. Tirillas de proteinuria.
CChhaarrooll ddee eemmeerrggeennccii aa,, mm nnii mmoo ppaarraa ll aa aatt eennccii nn ddee ddooss ppaaccii eenntt eess
ppeerr mmaanneenntt eemmeenneenntt ee (( tt eemmss 118800 aa 119933))
182. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc
183. Esparadrapo normal y poroso.
184. Gasas estriles
185. Catter venoso No. 18 o 20
186. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusin.
187. Microgotero o bomba de infusin
188. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solucin Salina 0.9% / Sustituto del plasma.
189. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg.
190. Atropina ampolla 1 mg.
191. Oxitocina ampollas de 10UI
192. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc
193. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cpsulas 10 mg.
194. Cefazolina ampollas 1 g.
195. Lidocana al 2% sin epinefrina (SE)
MMaatt eerrii aall ddee AAnneesstt eessii aa OObbsstt tt rrii ccaa..
196. Mquina de anestesia funcionando y frmacos correspondientes para ciruga obsttrica
bsica:
197. Perifix N18,
198. Espinocan N25-26-27
199. Tubos endotraqueales 7 7,5
200. Cnulas de Guedel
201. Fentanilo amp 0,05mg/ml/10 ml.
202. Bupivacana pesada 0,5% frasco.
203. Lidocana al 2% sin epinefrina frasco.
204. Lidocana al 2% con epinefrina frasco.
205. Midazolam ampollas15 mg
206. Tiopental sdico fraco ampolla 1 g.
207. Oxgeno disponible
Promedio (si aplica)
Cuntos tems del estndar cumple? / Cuntos tems del estndar debe cumplir de acuerdo
a su nivel de complejidad?
PPoorrcceenntt aajj ee ddee ccuummppll ii mmii eenntt oo ddeell eesstt nnddaarr..
%
1. Sume en sentido vertical cuantos insumos y
medicamentos del estndar cumplen (signo +) y
registre el resultado en el casillero que corresponde a
cuntos tems del estndar cumple?, tome en cuenta
en los casos de la existencia de ms de un ambiente
en consultorios, salas de partos o ciruga que debe
sumar el valor correspondiente al promedio de dichos
ambientes; por ejemplo si existen 3 consultorios de
gineco obstetricia, en los que deben cumplir c/u
con 22 tems, si todos cumplieran sera 66 tems / 3
consultorios en total = 22 en promedio. Si en cambio
el primer consultorio cumple 12 tems, el segundo
10 y el tercero 14, sera: 12 + 10 + 14 = 36 / 3
consultorios = 12 de promedio.
2. Identifique el nmero de tems que corresponda a la
Unidad de Salud de acuerdo al tipo de atencin que se
brinda, por ejemplo en casos de Unidades ambulatorias
y que cuenten con farmacia correspondera 41 tems
que representa al denominador de la frmula del
indicador (cuntos tems del estndar debe cumplir
de acuerdo a su nivel de complejidad?); mientras que
si la misma Unidad tiene laboratorio correspondera
a 57 tems, o si cuenta adems con el servicio de
emergencia, atienden partos y tienen hospitalizacin
correspondera al total de los tems, por lo tanto el
denominador sera 166.
3. Divida el resultado del numerador del total de insumos
y medicamentos que se encuentran presentes el da
de la medicin (cuntos tems del estndar cumple?)
para el denominador cuntos tems del estndar
debe cumplir de acuerdo a su nivel de complejidad y
multiplique por cien, el resultado registre en el casillero
del instrumento que corresponda a Porcentaje de
cumplimiento del estndar.
PROCESAMIENTO:
46
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
2. Porcentaje de mujeres embarazadas en cuyo control prenatal (en cualquier semana de
gestacin) se le realizaron y registraron actividades seleccionadas segn la norma
INSTRUCTIVO:
Estndar e indicador de proceso: control prenatal
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Solicite en Estadstica los registros diarios
de atenciones y consultas ambulatorias
(MSP-S.C.I.S. Form. 504 - 04 - 2003) de
cada uno de los Mdicos y Obstetrices que
atendieron en la Consulta Externa el control
del embarazo durante el mes evaluado.
4. Realice un listado de nmeros de historias
clnicas de controles prenatales (primeros y
subsecuentes), tomando del formulario MSP-
S.C.I.S. Form. 504 - 04 - 2003, columnas:
# 1, # 3, # 4 y # 29, atendidos durante
el mes. Solicite en Estadstica las historias
clnicas enlistadas.
5. Si el nmero de historias es menor o igual a 30
se tomaran todas, en cambio si supera las 30
historias clnicas, se elegirn aleatoriamente
hasta completar la muestra de 30.
6. Verifique en la historia clnica (formularios:
051 las actividades 1 a la 5, y de los
formularios 006/92, 005/83 y otros, las
actividades 6 a la 12) si el proveedor de
salud aplic y registr las actividades
seleccionadas segn la Norma. El estado
nutricional (diagnstico) puede estar
anotado en la nota de evolucin o marcado
en el formulario de SISVAN, en menores de
10 semanas de gestacin no es aplicable.
7. En el instrumento de recoleccin de datos,
registre el nmero de la historia clnica y en
cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si cumple con cada
actividad del estndar o con signo negativo
(-) si no cumple, mientras que si no es
aplicable por la edad gestacional registre
NA (No Aplica), sin que esto perjudique el
cumplimiento general del estndar.
8. En el casillero que corresponde a: Cumple
el estndar con los aspectos seleccionados?
Registre en sentido vertical si cumple signo
positivo (+) o no cumple signo negativo (-).
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
47
E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
e

a
l

t
o
t
a
l
,

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

l
o
s

1
2

a
s
p
e
c
t
o
s

d
e
l

e
s
t

n
d
a
r

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

i
n
c
l
u
s
o

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

n
o

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r

p
o
r

n
o

t
e
n
e
r

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
A
t
e
n
c
i

n

P
e
r
i
n
a
t
a
l
)
,

e
s
t
o
s

d
a
t
o
s

d
i
v
i
d
a

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
NN
oo
..
DD
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
1
.































s
o
c
i
r
t

t
s
b
o

y

s
e
l
a
n
o
s
r
e
p

s
e
t
n
e
d
e
c
e
t
n
A
2
.































a
e
r
r
o
n
e
m
a

e
d

s
a
n
a
m
e
S
3
.































l
a
i
r
e
t
r
a

n

i
s
n
e
t

a
l

e
d

n

i
c
a
n
i
m
r
e
t
e
D
4
.
A
u
s
c
u
l
t
a
c
i

n

d
e

l
a
t
i
d
o
s

c
a
r
d
i
a
c
o
s

f
e
t
a
l
e
s

(
F
C
F
)

e
n

e
m
b
a
r
a
z
o
s

>

2
0

s
e
m
a
n
a
s































5
.































)
A
C
I
L
P
A

I
S
(

l
a
t
i
n
e
g

o
d
a
r
g
n
a
S
6
.
A
c
t
i
t
u
d

f
e
t
a
l

(
p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n
,

p
o
s
i
c
i

n

y

s
i
t
u
a
c
i

n
)

a
p
l
i
c
a
b
l
e

d
e
s
d
e

l
a
s

3
2

s
e
m
a
n
a
s

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n































7
.































l
a
n
o
i
c
i
r
t
u
n

o
d
a
t
s
e

l
e
d

n

i
c
a
u
l
a
v
E
8
.
V
e
r
i
f
i
c
a
c
i

n
,

I
n
d
i
c
a
c
i

n

o

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

v
a
c
u
n
a
c
i

n

a
n
t
i
t
e
t

n
i
c
a

s
e
g

n

n
o
r
m
a

d
e
l

M
S
P































9
.
P
r
e
s
c
r
i
p
c
i

n

d
e

H
i
e
r
r
o

(
t
a
b
l
e
t
a
s

S
u
l
f
a
t
o

f
e
r
r
o
s
o

5
0

m
g
)































1
0
.
P
r
e
s
c
r
i
p
c
i

n

d
e

c
i
d
o

f

l
i
c
o

t
a
b
l
e
t
a
s

1

m
g

(
h
a
s
t
a

l
a
s

1
2

s
e
m
a
n
a
s

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)






























1
1
.
S
o
l
i
c
i
t
u
d

o

r
e
s
u
l
t
a
d
o
s

d
e

e
x

m
e
n
e
s

p
r
e
n
a
t
a
l
e
s
:

G
r
u
p
o
,

f
a
c
t
o
r
,

V
D
R
L
,

H
b
-
H
t
o
,

g
l
u
c
o
s
a
,

V
I
H
,

E
M
O
.































1
2
.
P
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a

e
n

t
i
r
i
l
l
a

e
n

e
m
b
a
r
a
z
o
s

>

2
0

s
e
m
a
n
a
s
.































TOTAL
PORCENTAJE

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o
s
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
-
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:
48
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
3 A. Porcentaje de partos atendidos en las Unidades de Salud con partograma graficado
correctamente la curva de alerta y la curva de dilatacin cervical de la paciente, y
adems se control y registr la tensin arterial, la actividad uterina (frecuencia y
duracin) y la frecuencia cardiaca fetal.
INSTRUCTIVO:
Estndares e indicadores de proceso: atencin del parto
1. Realice la medicin de ste indicador en forma
mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del
rea de Salud y su nmero de rea, el nombre de
la Unidad Operativa, la fecha de la medicin, el
mes evaluado y el nombre y apellido de la persona
responsable de la medicin.
3. Solicite en Estadstica el registro de egresos
hospitalarios (INEC) y/o el libro de partos.
4. Revise y realice un listado del nmero de las historias
clnicas de todos los partos registrados en el mes de
la evaluacin, excluyendo los partos que llegaron
en periodo expulsivo y las cesreas programadas.
Si la produccin de la Unidad Operativa es igual o
menor a 30 partos se tomaran todos, mientras que
si es mayor de 30 partos, se elegirn aleatoriamente
hasta completar la muestra de 30.
5. Solicite en Estadstica las historias clnicas
enlistadas.
6. A continuacin verifique en el partograma reverso
del formulario 051 (Atencin Perinatal), que estn
graficadas correctamente la curva de alerta y la
curva de dilatacin cervical de la paciente. El
Procedimiento adecuado para construir las curvas
de alerta y de dilatacin cervical de la paciente en el
partograma debe ser conocido por la persona que
mide este indicador, o debe consultar el instructivo
para el llenado de los formularios de la historia
clnica nica de las Normas y procedimientos para
la atencin de la salud reproductiva del MSP, ao
2000 pags. 17 a 24.
Para calificar al partograma como correctamente gra-
ficado, se tomarn las siguientes consideraciones:
Seleccin adecuada del patrn de construccin de
la curva de alerta, para lo cual en la parte izquierda
del formulario del partograma deber estar trazada
una lnea vertical pasando por los valores para
la construccin de las curvas de alerta, debiendo
coincidir con las condiciones de la embarazada a
la hora de inicio de la graficacin del partograma.
Identificacin correcta del punto de partida o punto
cero de la curva de alerta:
- Ingreso temprano (menos de 4 - 5 cm. de dilatacin),
el punto donde la curva de dilatacin cervical
CRUZA la lnea de base del partograma.
- Ingreso tardo (ms de 4 - 5 cm. de dilatacin), el
valor de la dilatacin al ingreso.
Graficacin adecuada de la curva de progreso real
de la dilatacin cervical de la embarazada desde
su ingreso hasta el nacimiento, de acuerdo al
registro de la dilatacin cervical que se encuentra
en la seccin de trabajo de parto del anverso de la
historia clnica perinatal.
Registro adecuado del descenso de la altura de la
presentacin fetal en el partograma.
7. Adems se verificar en el formulario 051 (anverso
y/o reverso), en la seccin de la atencin del
trabajo de parto si se control y registr al menos
para cada punto (momento de la evaluacin de la
dilatacin cervical) de la graficacin de la curva de
dilatacin cervical de la paciente, la tensin arterial,
la actividad uterina (frecuencia y duracin) y la
frecuencia cardiaca fetal.
8. En el instrumento de recoleccin de datos, registre
el nmero de la historia clnica seleccionada y en
cada casillero en sentido vertical registre con signo
positivo (+) si cumple o con signo negativo (-) si no
cumple con cada aspecto, o NA si no aplica.
9. En el casillero que corresponde a Cumple el
estndar con todos los aspectos?, registre en sentido
vertical si cumple con los aspectos del estndar
signo positivo (+) o no cumple signo negativo (-).
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
49
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
G
r
a
f
i
c

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

l
a
s

c
u
r
v
a
s

(
a
l
e
r
t
a

y

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l
)

e
n

e
l

P
a
r
t
o
g
r
a
m
a
:

S
e
l
e
c
c
i
o
n

a
d
e
c
u
a
d
a
m
e
n
t
e

e
l

p
a
t
r

n

d
e

c
o
n
s
t
r
u
c
c
i

n

d
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

a
l
e
r
t
a

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
a
s

c
o
n
d
i
c
i
o
n
e
s

p
r
o
p
i
a
s

d
e

l
a

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a































I
d
e
n
t
i
f
i
c

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

e
l

p
u
n
t
o

d
e

p
a
r
t
i
d
a

o

p
u
n
t
o

c
e
r
o

d
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

a
l
e
r
t
a
:































G
r
a
f
i
c

a
d
e
c
u
a
d
a
m
e
n
t
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

p
r
o
g
r
e
s
o

r
e
a
l

d
e

l
a

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

d
e

l
a

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a

d
e
s
d
e

s
u

i
n
g
r
e
s
o

h
a
s
t
a

e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o































R
e
g
i
s
t
r

e
l

d
e
s
c
e
n
s
o

d
e

l
a

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n

e
n

e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a

d
e
s
d
e

s
u

i
n
g
r
e
s
o

a
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o
.































C
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

:

L
a

T
e
n
s
i

n

A
r
t
e
r
i
a
l































L
a

A
c
t
i
v
i
d
a
d

U
t
e
r
i
n
a

(
f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

y

d
u
r
a
c
i

n
)































Tot al
Porcent aj e
L
a

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

C
a
r
d
i
a
c
a

F
e
t
a
l

(
F
C
F
)

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

t
o
d
o
s

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s
?

M
a
r
q
u
e
+
s
i
c
u
m
p
l
e
y
-
s
i
n
o
c
u
m
p
l
e
































E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:
50
3

B
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

l
a
s

U
n
i
d
a
d
e
s

d
e

S
a
l
u
d

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

t
o
m

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s

f
r
e
n
t
e

a

d
e
s
v
i
a
c
i
o
n
e
s

d
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

d
e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y

s
u

n

m
e
r
o

d
e

r
e
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

L
a
s

H
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

p
a
r
t
o
s

q
u
e

g
r
a
f
i
c
a
r
o
n

c
o
r
r
e
c
t
a
m
e
n
t
e

e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a

(
e
s
t

n
d
a
r

3

A
)

s
i
r
v
e
n

p
a
r
a

e
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
.
4
.

V
e
r
i
f
i
c
a
r

l
a

g
r
a
f
i
c
a
c
i

n

d
e
l

p
a
r
t
o
g
r
a
m
a
,

y

e
n

l
o
s

c
a
s
o
s

e
n

q
u
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

d
i
l
a
t
a
c
i

n

c
e
r
v
i
c
a
l

s
e

e
n
c
u
e
n
t
r
e

h
a
c
i
a

l
a

d
e
r
e
c
h
a

d
e

l
a

c
u
r
v
a

d
e

a
l
e
r
t
a

,

l
a

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a

d
e
b
i

h
a
b
e
r

s
i
d
o

v
a
l
o
r
a
d
a

m

x
i
m
o

e
n

3
0

m
i
n
u
t
o
s

d
e
l

i
n
i
c
i
o

d
e

e
s
t
e

c
a
m
b
i
o
,

p
o
r

u
n

e
s
p
e
c
i
a
l
i
s
t
a

o

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

p
a
r
a

l
a

t
o
m
a

d
e

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s

y

s
i

s
e

r
e
a
l
i
z

e
l

m
a
n
e
j
o

t
e
r
a
p

u
t
i
c
o

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a
l

d
i
a
g
n

s
t
i
c
o

d
e

l
a

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i

n
,

p
a
r
a

e
s
t
e

l
t
i
m
o

p
u
n
t
o

d
e
b
e

v
e
r
i
f
i
c
a
r
s
e

q
u
e

e
l

m
a
n
e
j
o

s
e
a

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

l
o

s
e

a
l
a
d
o

e
n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

d
e
l

M
S
P
,

y

s
i

e
l

e
q
u
i
p
o

t
i
e
n
e

d
u
d
a
s
,

p
u
e
d
e

s
o
l
i
c
i
t
a
r

a
p
o
y
o

a
l

e
s
p
e
c
i
a
l
i
s
t
a

g

n
e
c
o

o
b
s
t
e
t
r
a
,

d
e

m
a
y
o
r

r
a
n
g
o

e
n

s
u

h
o
s
p
i
t
a
l

o

d
e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

d
e

r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
.
5
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a

y

e
n

c
a
d
a

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

r
e
g
i
s
t
r
e

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e

c
o
n

c
a
d
a

a
s
p
e
c
t
o
.
6
.

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
:

c
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

d
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s
?
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

s
i

c
u
m
p
l
e

c
o
n

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s

d
e
l

e
s
t

n
d
a
r

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

o

n
o

c
u
m
p
l
e

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)
.
NN

dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
Tot al
Porcent ajje
L
a

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a

f
u
e

v
a
l
o
r
a
d
a

m

x
i
m
o

e
n

3
0

m
i
n
u
t
o
s

(
d
e
l

i
n
i
c
i
o

d
e
l

c
a
m
b
i
o

d
e

l
a

c
u
r
v
a
)

p
o
r

u
n

e
s
p
e
c
i
a
l
i
s
t
a

o
p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

p
a
r
a

l
a

t
o
m
a

d
e

d
e
c
i
s
i
o
n
e
s

































M
a
n
e
j
o

t
e
r
a
p

u
t
i
c
o

d
e

l
a

d
e
s
v
i
a
c
i

n

s
e
g

n

d
i
a
g
n

s
t
i
c
o

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

d
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
--
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee
































P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
51
4
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

v
a
g
i
n
a
l
e
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

e
n

e
l

h
o
s
p
i
t
a
l

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r

a

l
a

p
a
r
t
u
-
r
i
e
n
t
a

1
0

U
I
.

d
e

O
x
i
t
o
c
i
n
a

i
n
t
r
a
m
u
s
c
u
l
a
r

d
e
n
t
r
o

d
e
l

m
i
n
u
t
o

d
e
s
p
u

s

d
e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l
/
a

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
/
a
,

c
o
m
o

p
a
r
t
e

d
e
l

m
a
n
e
j
o

a
c
t
i
v
o

d
e
l

t
e
r
c
e
r

p
e
r
i
o
d
o

d
e
l

p
a
r
t
o

y

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

p
e
r
i
n
a
t
a
l

2
4
.

P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y

s
u

n

m
e
r
o

d
e

r
e
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

L
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

u
t
i
l
i
z
a
d
a
s

e
n

e
l

i
n
d
i
c
a
d
o
r

3

A

s
e
r
v
i
r

n

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
r

e
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
,

s
e

p
u
e
d
e
n

i
n
c
l
u
i
r

t
a
m
b
i

n

l
a
s

d
e

p
a
r
t
o
s

e
n

p
e
r
i
o
d
o

e
x
p
u
l
s
i
v
o
.
4
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
0
5

(
N
o
t
a
s

d
e

e
v
o
l
u
c
i

n

y

p
r
e
s
c
r
i
p
c
i
o
n
e
s

m

d
i
c
a
s
)
,

e
n

l
a

H
o
j
a

d
e

E
n
f
e
r
m
e
r

a

y
/
o

0
5
1

(
A
t
e
n
c
i

n

p
e
r
i
n
a
t
a
l
)
,

M
e
d
i
c
a
c
i

n

e
n

p
a
r
t
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o

o
x
i
t
o
c
i
n
a
,

s
i

s
e

e
n
c
u
e
n
t
r
a

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o

q
u
e

s
e

l
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r

a

l
a

p
a
r
t
u
r
i
e
n
t
a

1
0

U
I
.

d
e

O
x
i
t
o
c
i
n
a

i
n
t
r
a
m
u
s
c
u
l
a
r
,

d
e
n
t
r
o

d
e
l

m
i
n
u
t
o

d
e
s
p
u

s

d
e
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e
l

b
e
b

,

c
o
m
o

p
a
r
t
e

d
e
l

m
a
n
e
j
o

a
c
t
i
v
o

d
e
l

t
e
r
c
e
r

p
e
r

o
d
o

d
e
l

p
a
r
t
o
.

S
e

d
e
b
e

c
o
n
s
i
d
e
r
a
r

q
u
e

p
u
e
d
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
s
e

l
a

o
x
i
t
o
c
i
n
a

e
n

o
t
r
o
s

c
a
s
o
s

q
u
e

n
o

s
e
a
n

e
l

m
a
n
e
j
o

a
c
t
i
v
o
,

p
o
r

l
o

q
u
e

e
s

n
e
c
e
s
a
r
i
o

c
o
m
p
a
r
a
r

l
a

f
e
c
h
a

y

h
o
r
a

d
e

s
u

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

c
o
n

l
a

f
e
c
h
a

y

h
o
r
a

d
e
l

p
a
r
t
o
.
5
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a

y

e
n

c
a
d
a

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

r
e
g
i
s
t
r
e

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e
.
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa






























Tot al
Porcent aj e

C
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
--
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee































P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
2
4

E
s
t
e

p
r
o
c
e
d
i
m
i
e
n
t
o

e
s
t

N
o
r
m
a
t
i
z
a
d
o

p
o
r

e
l

M
i
n
i
s
t
e
r
i
o

d
e

S
a
l
u
d

P

b
l
i
c
a
,

s
e
g

n

l
a
s

N
o
r
m
a
s

O
b
s
t

t
r
i
c
a
s

p
a
r
a

l
a

A
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

S
a
l
u
d

S
e
x
u
a
l

y

R
e
p
r
o
d
u
c
t
i
v
a

2
0
0
8

.

E
l

m
a
n
e
j
o

a
c
t
i
v
o

d
e
l

t
e
r
c
e
r

p
e
r
i
o
d
o

c
o
m
p
r
e
n
d
e

(
t
r
a
c
c
i

n

c
o
n
t
r
o
l
a
d
a

d
e
l

c
o
r
d

n
,

m
a
s
a
j
e

u
t
e
r
i
n
o

y

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

d
e

o
x
i
t

c
i
c
o
s
)
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
52
5
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
o
s
t

p
a
r
t
o
s

i
n
m
e
d
i
a
t
o
s

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

c
o
n
t
r
o
l

y

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

p
e
r
i
n
a
t
a
l

e
n

t
r
e
s

c
o
n
t
r
o
l
e
s

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
o
s

d
u
r
a
n
t
e

l
a
s

d
o
s

p
r
i
m
e
r
a
s

h
o
r
a
s

l
a
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
s

s
e
g

n

l
a

n
o
r
m
a
P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:

E
s
t

n
d
a
r

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

d
e

p
r
o
c
e
s
o
:

a
t
e
n
c
i

n

d
e
l

p
o
s
t

-

p
a
r
t
o
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y

s
u

n

m
e
r
o

d
e

r
e
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

L
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

u
t
i
l
i
z
a
d
a
s

e
n

e
l

i
n
d
i
c
a
d
o
r

3

A

s
e
r
v
i
r

n

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
r

e
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
.
4
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
a
n
v
e
r
s
o
)
,

e
n

l
a

s
e
c
c
i

n

d
e

P
U
E
R
P
E
R
I
O

s
i

s
e

e
v
a
l
u

y

r
e
g
i
s
t
r

p
o
r

l
o

m
e
n
o
s

e
n

t
r
e
s

c
o
n
t
r
o
l
e
s

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
o
s

d
u
r
a
n
t
e

l
a
s

p
r
i
m
e
r
a
s

d
o
s

h
o
r
a
s

d
e
s
p
u

s

d
e
l

p
a
r
t
o

l
o
s

a
s
p
e
c
t
o
s

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o
s
.
5
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

y

e
n

c
a
d
a

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

r
e
g
i
s
t
r
e

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

t
e
m

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
o

o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e
.
6
.

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

6

a
s
p
e
c
t
o
s
?
,

R
e
g
i
s
t
r
e

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r

y

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
.
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
1
.
R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

l
a

H
o
r
a































2
.































a
r
u
t
a
r
e
p
m
e
T
3
.































o
s
l
u
P
4
.































l
a
i
r
e
t
r
a

n

i
s
n
e
T
5
.































a
n
i
r
e
t
u

n

i
c
u
l
o
v
n
I
6
.
C
a
r
a
c
t
e
r

s
t
i
c
a
s

d
e

l
o
q
u
i
o
s































Tot al
PPoorrcceenntt aajj ee

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

6

a
s
p
e
c
t
o
s
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee
































-
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
53
6. Porcentaje de recin nacidos/as a trmino en los/as que se realiz y registr en la
historia clnica perinatal por lo menos 11 actividades seleccionadas de la Norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
Estndar e indicador de proceso:
atencin del recin nacido/a a termino
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Solicite en Estadstica el registro de egresos
hospitalarios (INEC) y/o libro de partos.
4. Revise y realice un listado del nmero de
las historias clnicas de todos los partos
(Abdominal + vaginal) registrados en el
mes de la evaluacin. Si la produccin de
la Unidad Operativa es igual o menor a 30
partos se tomaran todos, mientras que si es
mayor de 30, se elegirn aleatoriamente
hasta completar la muestra de 30.
5. Solicite en Estadstica las historias clnicas
enlistadas.
6. Verifique en el formulario 051 (anverso),
en la seccin de RECIEN NACIDO si se
examin y/o registr por lo menos: peso
al nacer, talla en cm, permetro ceflico,
apgar (1- 5), reanimacin respiratoria
(si No se hizo, se uso mscara o tubo), el
examen fsico, alojamiento conjunto; en
el formulario de evolucin si se prescribi
lactancia materna y/o apego precoz; y en
el formulario de atencin al recin nacido
(formulario 016/02) si se realiz profilaxis
de oftalma bacteriana (cred) y profilaxis
de enf. Hemorrgica, con administracin
de 1 mg. de vitamina K.
7. En el instrumento de recoleccin de datos,
registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si
cumple con cada tem o con signo negativo
(-) si no cumple.
8. Las actividades 9, 10, 11 pueden no
aplicar en ciertos casos de recin nacido
patolgico.
9. En el casillero correspondiente a Cumple el
estndar con los 11 aspectos?, Registre con
signo positivo (+) si cumple con el estndar
y con signo negativo (-) si no cumple con el
estndar.
54
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
1
.
































r
e
c
a
n

l
a

o
s
e
P
2
.































m
c

n
e

a
l
l
a
T
3
.































m
c

n
e

o
c
i
l

f
e
c

o
r
t
e
m

r
e
P
4
.































)

5

-

1
(

r
a
g
p
A
5
.
R
e
g
i
s
t
r
o

d
e

r
e
a
l
i
z
a
c
i

n

o

n
o

d
e

r
e
a
n
i
m
a
c
i

n

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a
(
s
i

a
p
l
i
c
a

o

s
i

a
p
g
a
r

<
7
)































6
.































o
c
i
s

f

n
e
m
a
x
E
7
.
A
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

d
e

1

m
g
.

d
e

v
i
t
a
m
i
n
a

K

I
M
.































8
.
P
r
o
f
i
l
a
x
i
s

d
e

o
f
t
a
l
m

a

b
a
c
t
e
r
i
a
n
a

c
o
n

u
n
g

e
n
t
o

o
f
t

l
m
i
c
o
:

o
x
i
t
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
a

a
l

1
%

o

e
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
a

a
l

0
.
5
%































9
.
































.
o
t
n
u
j
n
o
c

o
t
n
e
i
m
a
j
o
l
A
1
0
.































z
o
c
e
r
p

o
g
e
p
A

1
1
.
L
a
c
t
a
n
c
i
a

m
a
t
e
r
n
a

i
n
m
e
d
i
a
t
a

y

e
x
c
l
u
s
i
v
a
.































TToott aall
PPoorrcceenntt aajj ee

C
u
m
p
l
e

e
l

e
s
t

n
d
a
r

c
o
n

l
o
s

1
1

a
s
p
e
c
t
o
s
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
-
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee
































P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
55
7

A
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

p
a
r
t
o
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
2
5


P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:
E
s
t

n
d
a
r

e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

d
e

a
t
e
n
c
i

n

d
e
l

p
a
r
t
o

y

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o

p
o
r

p
e
r
s
o
n
a
l

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
l
i
f
i
c
a
d
o
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y

s
u

n

m
e
r
o

d
e

r
e
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

L
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

u
t
i
l
i
z
a
d
a
s

e
n

e
l

i
n
d
i
c
a
d
o
r

3

A

s
e
r
v
i
r

n

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
r

e
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
,

i
n
c
l
u
y
e
n
d
o

l
a
s

d
e

p
a
r
t
o
s

e
n

p
e
r
i
o
d
o

e
x
p
u
l
s
i
v
o
.
4
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
a
t
e
n
c
i

n

p
e
r
i
n
a
t
a
l
)
,

e
n

l
a

s
e
c
c
i

n

p
a
r
t
o

-

a
b
o
r
t
o

A
t
e
n
d
i

-

p
a
r
t
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o

m

d
i
c
o
,

o

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n
f
e
r
m
e
r
a

/

o
b
s
t
e
t
r
i
z
,

e
n

s
t
e

l
t
i
m
o

c
a
s
o

h
a
y

q
u
e

a
s
e
g
u
r
a
r
s
e

q
u
e

h
a
y
a

s
i
d
o

a
t
e
n
d
i
d
o

p
o
r

o
b
s
t
e
t
r
i
z

p
a
r
a

q
u
e

s
e
a

p
o
s
i
t
i
v
o
.
5
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a

y

e
n

c
a
d
a

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

r
e
g
i
s
t
r
e

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e
.
N
o
.
d
e
H
i
s
t
o
r
i
a
C
l

n
i
c
a






























Tot al
Porcent aj e

C
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
--
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee































P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
2
5

E
l

e
s
t

n
d
a
r

e
s

a
p
l
i
c
a
b
l
e

p
a
r
a

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

b

s
i
c
o
s

y

g
e
n
e
r
a
l
e
s

(
1
0
0
%

d
e

p
a
r
t
o
s

s
e
r

n

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

m

d
i
c
o
s
/
a
s

u

o
b
s
t
e
t
r
i
c
e
s
)
.
56
7

B
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

a
t
e
n
d
i
d
o
s
/
a
s

p
o
r

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l

c
a
p
a
c
i
t
a
d
o

(
m

d
i
c
o
/
a

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
)
2
6

P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

y

s
u

n

m
e
r
o

d
e

r
e
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

L
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

u
t
i
l
i
z
a
d
a
s

e
n

e
l

i
n
d
i
c
a
d
o
r

7

A

s
e
r
v
i
r

n

p
a
r
a

e
v
a
l
u
a
r

e
s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r
.
4
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
a
t
e
n
c
i

n

p
e
r
i
n
a
t
a
l
)
,

e
n

l
a

s
e
c
c
i

n

p
a
r
t
o

-

a
b
o
r
t
o

A
t
e
n
d
i

-

n
e
o
n
a
t
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o

m

d
i
c
o

u

o
b
s
t
e
t
r
i
z
,

(
p
a
r
a

q
u
e

s
e
a

p
o
s
i
t
i
v
o
)
.
5
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a

y

e
n

c
a
d
a

c
a
s
i
l
l
e
r
o

e
n

s
e
n
t
i
d
o

v
e
r
t
i
c
a
l

r
e
g
i
s
t
r
e

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

c
u
m
p
l
e
.
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa






























Tot al
Porcent aj e

C
u
m
p
l
e

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
?

MM
aa
rr
qq
uu
ee
++
ss
ii
cc
uu
mm
pp
ll
ee
yy
--
ss
ii
nn
oo
cc
uu
mm
pp
ll
ee































I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a
l

t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
n

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

r
e
g
i
s
t
r
e

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
a

a

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

(
%
)
.
2
6



E
l

e
s
t

n
d
a
r

e
s

a
p
l
i
c
a
b
l
e

p
a
r
a

h
o
s
p
i
t
a
l
e
s

b

s
i
c
o
s

y

g
e
n
e
r
a
l
e
s

(
1
0
0
%

d
e

r
e
c
i

n

n
a
c
i
d
o
s
/
a
s

s
e
r

n

a
t
e
n
d
i
d
o
s

p
o
r

m

d
i
c
o
s
/
a
s
)
.
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
57
8. Porcentaje de pacientes con Preeclampsia, eclampsia y Hemorragias Obsttricas
(complicaciones obsttricas) que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Se entiende por Complicacin Obsttrica
a los eventos patolgicos asociados con el
embarazo, parto o puerperio que ponen en
riesgo la vida de la madre y/o del feto.
2. Revise el registro de egresos hospitalario
(INEC); todas las cesreas realizadas;
los partos atendidos; y atenciones
de complicaciones en el servicio de
Emergencia, en partes diarios formularios
527 y formularios 008, correspondientes
al mes de la evaluacin. Busque los
posibles diagnsticos que correspondan a
complicaciones obsttricas de acuerdo a la
lista adjunta.
3. A continuacin realice un listado de historias
clnicas y formularios 008, desarchvelos,
revselos (verifique si las cesreas fueron
realizadas por alguna complicacin o si en
los partos o emergencias atendidas existi
algn tipo de complicacin) de acuerdo a
la lista adjunta.
4. Debe tener cuidado de no duplicar la
informacin de pacientes que han sido
ingresadas a la Unidad Operativa, por lo
tanto los datos de atenciones de Emergencia,
se tomaran de los formularios 008 de
pacientes que han sido referidas a otra
Unidad Operativa de mayor complejidad.
5. En el instrumento de recoleccin de datos
registre el nmero de la historia clnica y en
sentido horizontal registre con un visto, cruz
o equis la complicacin obsttrica atendida
y si se realiz cesrea. Para cuando
se obtenga el total de complicaciones
atendidas, debe tenerse cuidado de NO
duplicar la cifra, por tanto NO deben ser
sumadas las cesreas.
6. El presente instrumento nos permitir obtener
las historias clnicas de las complicaciones
que deben ser manejadas de acuerdo a la
norma, (hipertensin arterial inducida por el
embarazo y hemorragias obsttricas, sepsis
postparto, amenasa de parto pretermino) as
como el total de complicaciones obsttricas
atendidas en las Unidades de Salud en el
mes evaluado.
Estndar e indicador de proceso: complicaciones obsttricas
58
LL
II
SS
TT
AA
DD
EE
CC
OO
MM
PP
LL
II
CC
AA
CC
II
OO
NN
EE
SS
OO
BB
SS
TT

TT
RR
II
CC
AA
SS
HH
ee
mm
oo
rr
rr
aa
gg
ii
aa
ss
OO
bb
ss
tt

tt
rr
ii
cc
aa
ss
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
d
u
r
a
n
t
e
e
l
p
a
r
t
o
y
e
l
p
u
e
r
p
e
r
i
o
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
d
e
l
a
p
r
i
m
e
r
a
m
i
t
a
d
d
e
l
e
m
b
a
r
a
z
o
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a
d
e
l
a
s
e
g
u
n
d
a
m
i
t
a
d
d
e
l
e
m
b
a
r
a
z
o

(
O
4
4

-

O
4
6
)

C
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s

d
e
l

a
b
o
r
t
o

O
0
8

NN

mm
ee
rr
oo
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
H
e
m
o
r
r
a
g
i
a

p
r
o
f
u
s
a

S

p
t
i
c
o
E
m
b
a
r
a
z
o
e
c
t

p
i
c
o

O
0
0

M
o
l
a

h
i
d
a
t
i
f
o
r
m
e

O
0
1

P
l
a
c
e
n
t
a
p
r
e
v
i
a

O
4
4

D
e
s
p
r
e
n
-
d
i
m
i
e
n
t
o
n
o
r
m
o
p
l
a
c
e
n
-
t
a
r
i
o
O
4
5

R
u
p
t
u
r
a
u
t
e
r
i
n
a

O
7
1
.
0
,

O
7
1
.
1

R
e
t
e
n
c
i

n

d
e

l
a

p
l
a
c
e
n
t
a

o

d
e

r
e
s
t
o
s

O
7
2

A
t
o
n

a

o

h
i
p
o

t
o
n

a

u
t
e
r
i
n
a

O
7
2
.
1

I
n
v
e
r

s
i

n

u
t
e
r
i
n
a

O
7
1
.
2

D
e
s
g
a
-
r
r
o
s
c
e
r
v
i
c
a
-
l
e
s
y
v
a
g
i
n
a
l
e
s
G
r
a
d
o

I
I
I
O
7
0
.
2

O
7
0
.
3

C
o
a
g
u
l
o

p
a
t

a
s

O
7
2
.
3

P
a
r
t
o
o
b
s
t
r
u
i
dd
o
/
p
r
o
l
o
n
gg
a
-
d
o
O
6
4

-

O
6
6
:
D
C
P

P
o
s
i
c
i

n

T

P
r
e
s
e
n
t
a
c
i

n


f
r
e
n
t
e

o

c
a
r
a

S
e
p
s
i
s
P
o
s
t
-
p
a
r
t
o
(
e
n
d
o
m
e
t
r
i
t
i
s
,

c
o
r
i
o
a
m
n
i
o
n
i
t
i
s
O
8
5
,

r
u
p
t
u
r
a

p
r
e
m
a
-
t
u
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
-
n
a
s

O
4
2
)

H
I
E
P
r
e
-
e
c
l
a
m
p
s
i
a
/

E
c
l
a
m
p
s
i
a

O
1
3
,

O
1
4
,

O
1
5

A
m
e
-
n
a
z
a
d
e
P
a
r
t
o
P
r
e
t
e
r
m
i
n
o
O
6
0

C
e
s

r
e
a
s

O
8
2
.
1

O
8
2
.
2







































































































































































































S
U
B
T
O
T
AA
L
N
O
T
A
:

J
u
n
t
o

a

l
o
s

d
i
a
g
n

s
t
i
c
o
s

s
e

e
n
c
u
e
n
t
r
a

e
l

C

d
i
g
o

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e

a

l
a

C
l
a
s
i
f
i
c
a
c
i

n

E
s
t
a
d

s
t
i
c
a

I
n
t
e
r
n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

y

P
r
o
b
l
e
m
a
s

r
e
l
a
c
i
o
n
a
d
o
s

c
o
n

l
a

S
a
l
u
d

C
I
E

-

1
0

d
e

O
P
S
/

O
M
S
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
59
8 A. Porcentaje de pacientes con Pre eclampsia y Eclampsia que fueron manejadas de
acuerdo a la norma
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Solicite en Estadstica las historias clnicas
enlistadas como pre eclampsia y eclampsia
del instrumento anterior (incluyendo las
cesreas realizadas por estos diagnsticos).
4. A continuacin verifique en la historia clnica:
formularios de ingreso (008), evolucin
(005), administracin de medicamentos,
y otros, si el proveedor de salud realiz y
registr las actividades planteadas en el
estndar segn la norma.
Si la paciente es atendida en emergencia se
realizaran las actividades correspondientes
hasta el tem 8, que termina con la
transferencia, mientras que si es hospitalizada
se realizarn adems las actividades hasta
el tem 30.
Se debe tener en cuenta casos especiales,
por ejemplo que durante la evolucin de
la paciente se puede realizar el parto /
cesrea, lo que impide que se realice la
medicin de la frecuencia cardiaca fetal, o
por ejemplo si la paciente eclmptica llega
en el post parto a la Unidad de Salud, no
se realizar la medicin de la frecuencia
cardiaca fetal, sin embargo esto no quiere
decir que el estndar sea negativo, por
no cumplir estas actividades, sino que no
aplica la realizacin de las mismas.
5. En el instrumento de recoleccin de datos:
registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si
cumple con cada tem o con signo negativo (-)
si no cumple, mientras que si no es aplicable
por casos especiales como los mencionados
o por la edad gestacional se registrar
NA (no aplica), sin que esto perjudique el
cumplimiento general del estndar.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar con los
aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolucin de la Unidad de Salud?, Registre
signo positivo (+) si cumple con los aspectos
que le correspondan de acuerdo al nivel de
resolucin de la Unidad de Salud. Si no se
cumple se registrar con signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias
clnicas y/o formularios 008 que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que
cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias
clnicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado
registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
60
NNoo.. ddee hhii sstt oorrii aa ccll nnii ccaa
Manej o cl ni co I NI CI AL EN HOSPI TAL BSI CO
( CANTONAL) O EN EMERGENCI A/ C. EXTERNA DEL
HOSPI TAL GENERAL de l a Pre-ecl ampsi a -
Ecl ampsi a:

T
o
t
a
l
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
1. Edad gestacional
Det ermi nar al menos una vez:
2. Tensin Arterial

3. Valoracin (presencia o ausencia) de proteinuria (en tira
reactiva)

4. Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si an no
se ha producido el parto)

Manej o Teraput i co:
5. I mpr egnaci n de Sul f at o de magnesi o ( 4 gr.
I nt r avenoso l ent o o por mi crogot ero)

6. Admi ni st raci n de ant i hi pert ensi vos
(Ni f edi pi na) si TA Di ast l i ca es mayor a 110
mm. Hg.

7. Transferencia inmediata al Nivel II o III (segn
corresponda) u orden de hospitalizacin

Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada
Manej o de l a paci ent e HOSPI TALIZADA con Preecl ampsi a, ecl ampsi a:
Real i zaci n de exmenes de l aborat ori o (al
i ngreso):
8. Coagulacin: contaje de plaquetas

Det ermi nar en cada t urno ( TID):
9. Tensin arterial

10. Frecuencia cardiaca o pulso materno
11. Frecuencia respiratoria
12. Valoracin de reflejo rotuliano ( mientras se administra
Sulfato de Mg)

13. Control Ingesta / Excreta
Manej o Teraput i co
14. Valoracin por mdico especialista o de mayor
experiencia en GO. (no Interno Rotativo) mximo media
hora despus del ingreso

15. Administracin de antihipertensivos ( NIfedipina) si TA
Diastlica es mayor a 110 mm. Hg.

16. Mantener aministracin de sulfato de magnesio de
mantenimiento (de 1 a 2 gr./h. endovenoso) hasta 24
horas post parto (ver Nro 12)

17. Maduracin fetal de pulmones con 12 mg IM de
Betametasona cada 12 horas por 2 das o Dexametasona
6mg IM c/12h por 4 dosis, si embarazo est entre 26 a 34
semanas 6 dias.

18. Ter mi nar el embarazo por part o o cesr ea
i ndependi ent ement e de l a edad gest aci onal , con
consent i mi ent o i nformado, en l as pri meras 24 horas.
Si pr esent a uno o ms si gnos de compl i caci n deber
t ermi nar el embarazo en l as pri meras 12 horas:
a. Convul si ones (ecl ampsi a)
b. TA. Di ast l i ca mayor o i gual a 110 mm. /Hg. o TA.
Si st l i ca mayor o i gual a 160 mm. /Hg. mant eni das a pesar
de t r at ami ent o hast a por 6 hor as
c. ol i gur i a (di ur esi s menor a 1cc. /Kg. /h. )
d. Pr ot ei nur i a mayor a 3 gr . / 24 h. 3 a 4 + en t i r i l l a.
e. S ndr ome de Hel l p

Cumple el estndar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel
de resolucin de la Unidad de Salud?
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy -- ssii nnoo ccuummppll ee

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
61
8 B. Porcentaje de pacientes con Hemorragias Obsttricas que fueron manejadas de
acuerdo a la norma
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Solicite en Estadstica las historias clnicas
enlistadas como hemorragias obsttricas
del instrumento: Lista de complicaciones
obsttricas, antes llenado, (incluyendo
las cesreas que fueron realizadas por
hemorragias).
4. A continuacin verifique en la historia clnica:
formularios de ingreso (008), evolucin
(005), administracin de medicamentos,
y otros, si el proveedor de salud realiz y
registr las actividades planteadas en el
estndar segn la norma.
Si la paciente es atendida en emergencia se
realizaran las actividades correspondientes
hasta el tem 11, que termina con la
transferencia, mientras que si es hospitalizada
se realizarn adems las actividades hasta
el tem 25.
Se debe tener en cuenta casos especiales, por
ejemplo que durante la evolucin de la
paciente se puede realizar el parto / cesrea
o aborto, lo que impide que se realice la
medicin de la frecuencia cardiaca fetal, o
por ejemplo si la hemorragia es en el post
parto, no se realizar el examen obsttrico,
sin embargo esto no quiere decir que el
estndar sea negativo, ya que no aplica la
realizacin de dichas actividades.
5. En el instrumento de recoleccin de datos
registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si
cumple con cada tem o con signo negativo
(-) si no cumple, mientras que si no es
aplicable por casos especiales como los
mencionados, se registrar NA (no aplica),
sin que esto perjudique el cumplimiento
general del estndar. Considere el manejo
teraputico segn diagnstico, a la
resolucin del caso, aplicando las Normas
del manual de Normas y Procedimientos de
Salud Sexual y Reproductiva del MSP.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar con
los aspectos requeridos de acuerdo al nivel
de resolucin de la Unidad de Salud?,
Registre signo positivo (+) si cumple con los
aspectos que le correspondan de acuerdo al
nivel de resolucin de la Unidad de Salud.
Se debe tomar en cuenta que en cualquier
momento puede ser transferida la paciente,
pero el tiempo de manejo ambulatorio u
hospitalizada debe ser de acuerdo a los
aspectos seleccionados de la norma. Si no se
cumple se registrar con signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias
clnicas y/o formularios 008 que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que
cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias
clnicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado
registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
62
NNoo.. ddee hhii sstt oorrii aa ccll nnii ccaa
Manej o cl ni co I NI CI AL EN HOSPI TAL BSI CO
( CANTONAL) O EN EMERGENCI A/ C. EXTERNA DEL
HOSPI TAL GENERAL ddee ll aass HHeemmoorrrraaggii aass
OObbsstt tt rrii ccaass

TT
oo
tt
aa
ll
PP
oo
rr
cc
ee
nn
tt
aa
jj
ee
1. Si esta Embarazada determinar Edad gestacional
DDeett eerr mmii nnaarr aall mmeennooss uunnaa vveezz::
2. Tensin Arterial

3. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
4. Valorar el sangrado vaginal y sus caracteristicas
5. Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si edad
gestacional es igual o mayor a 20 semanas)

MMaanneejj oo::
6. Valoracin inmediata por mdico( NO INTERNO
ROTATIVO) mximo en 15 minutos despus del
ingreso.

7. Administracin de SS 0.9% / Lactato Ringer
(Canalizando 2 vas si es necesario)

8. En caso de Shock, estabilizar a la paciente
9. En caso de hemorragia postparto, administracin de
uterotnicos: oxitocina .

10. Transferencia inmediata al Nivel II o III u Orden de
hospitalizacin ( asegrese que la paciente este
estable, y que el traslado se realice acompaada por
personal capacitado)

Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn HHeemmoorrrraaggii aa OObbsstt tt rrii ccaa::
RReeaall ii zzaaccii nn ddee eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo::
11. Hematocrito y/o Hemoglobina

12. Coagulacin: TP (tiempo de protrombina)
13. Coagulacin: TTP (tiempo de tromboplastina parcial)
14. Coagulacin: contaje de plaquetas
DDeett eerr mmii nnaarr aall mmeennooss tt rreess vveecceess aall dd aa::
15. Tensin arterial

16. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
17. Valoracin de sangrado vaginal y sus caractersticas
18. Ingesta / Excreta
MMaanneejj oo TTeerraappuutt ii ccoo
19.Cont i nuar admi ni st raci n de l qui dos endovenosos
20.Manej o t eraput i co segn di agnst i co:
a) administracin de uterotnicos: oxitocina
b) AMEU, cur et aj e / r evi si n de cavi dad ut er i na ( Abor to
compl i cado, r et enci n de pl acent a o r est os cor i opl acent ar i os)
c) Cesr ea y/o Hi st er ect om a ( pl acent a pr evi a,
despr endi mi ent o pr emat ur o de pl acent a, r uptur a ut er i na, atoni a
ut er i na)
d) Lapar ot om a ( Embar azo ect opi co, atoni a ut er i na)
e) Repar aci n o sut ur a ( Desgar r os cer vi cal es o de canal
vagi nal )
f ) Paquet e gl obul ar ( Hb < 7g/dl , pl asma (Tp, TTP 1. 5v/Nor mal )
y pl aquet as ( < 20. 000 a 50. 000 segn el caso)

Cumple el estndar con los aspectos requeridos de
acuerdo al nivel de resolucin de la Unidad de Salud?
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy - ssii nnoo ccuummppll ee

a) administracin de uterotnicos: oxitocina
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
63
8 C. Porcentaje de pacientes con Infeccin / Fiebre de causa obsttrica: aborto sptico,
corioamnionitis, endometritis que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Solicite en Estadstica las historias clnicas
enlistadas como complicaciones del aborto,
sptico y sepsis postparto (aborto sptico,
endometritis, corioamnionitis) del instrumento:
Lista de complicaciones obsttricas, antes
llenado para el mes de la evaluacin.
4. Para la ubicacin de casos de aborto sptico,
solicite en Estadstica el registro de egresos
hospitalarios (INEC), revise los egresos de
aborto no especificado (cdigo O06 - CIE -
10) identifique los casos que hayan cursado
con fiebre y aplique el estndar.
5. En el instrumento de recoleccin de datos,
registre el nmero de la historia clnica
seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si
cumple o con signo negativo (-) si no cumple
con cada aspecto, o NA si no aplica. Los
casos en que no aplica estn sealados en
forma especfica para pacientes embarazadas
y para pacientes en postparto en forma
excluyente.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar con
los aspectos requeridos de acuerdo al nivel
de resolucin de la Unidad de Salud?,
Registre signo positivo (+) si cumple con los
aspectos que le correspondan de acuerdo al
nivel de resolucin de la Unidad de Salud.
Se debe tomar en cuenta que en cualquier
momento puede ser transferida la paciente,
pero el tiempo de manejo ambulatorio u
hospitalizada debe ser de acuerdo a los
aspectos seleccionados de la norma. Si no se
cumple se registrar con signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias
clnicas y/o formularios 008 que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que
cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias
clnicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado
registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
64
NNoo ddee HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
(( CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN EEMMEERRGGEENNCCII AA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELL
HHOOSSPPII TTAALL GGEENNEERRAALL ddee ll aa II nnffeeccccii nn// ffii eebbrree ddee ccaauussaa
oobbsstt eett rr ii ccaa

TT
oo
tt
aa
ll
%%
1. Si est embarazada determinar edad gestacional

2. Determinar el nmero de das de postparto o Postaborto ( si
aplica)

DDeett eerrmmii nnaarr aall mmeennooss uunnaa vveezz::
3. Temperatura

4. Pulso o frecuencia cardiaca

5. Tensin arterial

6. Verificar sangrado genital, flujo o loquios de mal olor

Si est embarazada determinar:
7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier
mtodo)

Si est en postparto determinar:
8. Involucin uterina

9. Signos de infeccin en las heridas quirrgicas abdominales o
perineales , abscesos mamarios (si aplica)

RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee LLaabboorraatt oorr ii oo
10. Contaje leucocitario

MMaanneejj oo tt eerraappuutt ii ccoo::
11. Iniciar antibitico terapia de amplio espectro:
a. Clindamicina 900 mg I.V c/8h + Gentamicina 5mg/Kg /24h, o
b. Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 5mg/Kg cada 24 h +
Metronidazol 500mg I.V c/6h


12. Referencia inmediata al nivel II o III (segn corresponda) u orden
de hospitalizacin

Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada
MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn ii nnffeeccccii nn // ffii eebbrree ddee ccaauussaa oobbsstt tt rr ii ccaa
DDeett eerrmmii nnaarr aall mmeennooss eenn ccaaddaa tt uurrnnoo(( TTII DD)) mnimo por 48 horas,
hasta la estabilizacin de signos vitales:
13. Temperatura

14. Pulso o frecuencia cardiaca

15. Tensin arterial

MMaanneejj oo tt eerraappuutt ii ccoo
16. Evaluacin por mdico de mayor experiencia en GO ( NO
INTERNO ROTATIVO) mximo media hora despus del ingreso.

17. Exploracin, drenaje y curacin de heridas quirrgicas infectadas
o abscesos mamarios (si aplica)

18. Manejo Teraputico segn diagnostico:
aa)) AAMMEEUU oo CCuurreett aajj ee yy//oo rreevvii ssii nn ddee ccaavvii ddaadd uutt eerr ii nnaa
(( AAbboorrtt oo sspptt ii ccoo,, rreesstt ooss ccoorrii ooppll aacceenntt aarr ii ooss ii nnff eecctt aaddooss))
bb)) PPaarrtt oo nnoorrmmaall // CCeessrreeaa..
cc)) HHii sstt eerreecctt oomm aa (( ppeerr ffoorraaccii nn uutt eerr ii nnaa ,, ccoorrii ooaammnnii oonnii tt ii ss))
dd)) LLaappaarroott oomm aa (( ppeerr ffoorraaccii oonneess,, aabbsscceessooss,, EEmmbbaarraazzooss
eecctt ooppii ccooss ii nnffeecctt aaddooss,, ppeell vvii ppeerr ii tt oonnii tt ii ss))
ee)) RReeppaarraaccii nn qquuii rr rrggii ccaa (( DDeessggaarrrrooss ddee ccaannaall vvaaggii nnaall oo
eeppii ssii oott oomm aa ii nnffeecctt aaddooss))

1199.. CCoonntt ii nnuuaarr aanntt ii bbii tt ii ccoo tt eerraappii aa II ..VV.. ddee aammppll ii oo eessppeecctt rr oo::
aa.. CCll ii nnddaammii ccii nnaa 990000 mmgg II ..VV cc//88 ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg//
2244hh,, oo
bb.. AAmmppii ccii ll ii nnaa 22gg II VV cc//66hh ++ GGeenntt aammii ccii nnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa
2244hh ++ MMeett rroonnii ddaazzooll 550000mmgg II .. VV cc//66hh

CCuummppll ee eell eesstt aannddaarr ccoonn ll ooss aassppeecctt ooss sseell eeccccii oonnaaddooss??
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy ssii nnoo ccuummppll ee

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
65
8

D
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

P
a
r
t
o
s

P
r
e
t

r
m
i
n
o

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
o

a

l
a

m
a
d
r
e

c
o
r
t
i
c
o
i
d
e
s

y

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

P
e
r
i
n
a
t
a
l

/

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

n
i
c
a
,


l
a

i
n
d
u
c
c
i

n

d
e

m
a
d
u
r
a
c
i

n

f
e
t
a
l

p
u
l
m
o
n
a
r
.
2
7
P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

y

n

m
e
r
o

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

/

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

y

a

o

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

S
o
l
i
c
i
t
e

e
n

e
l

D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o

d
e

E
s
t
a
d

s
t
i
c
a
,


e
l

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)

y
/
o

l
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
.
4
.

R
e
v
i
s
e

y

r
e
a
l
i
c
e

u
n

l
i
s
t
a
d
o

d
e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

t
o
d
o
s

l
o
s

p
a
r
t
o
s

(
A
b
d
o
m
i
n
a
l

+

v
a
g
i
n
a
l
)

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o
s

e
n

e
l

m
e
s

d
e

l
a

e
v
a
l
u
a
c
i

n
.

5
.

S
o
l
i
c
i
t
e

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

l
a


M
A
D
R
E

,

e
n
l
i
s
t
a
d
a
s

c
o
n

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
o

d
e
f
i
n
i
t
i
v
o

y
/

o

S
e
c
u
n
d
a
r
i
o

d
e
:


A
m
e
n
a
z
a

d
e

P
a
r
t
o

P
r
e
t
e
r
m
i
n
o
,

t
r
a
b
a
j
o

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t
e
r
m
i
n
o
,

R
u
p
t
u
r
a

p
r
e
m
a
t
u
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s
,

H
e
m
o
r
r
a
g
i
a

a
n
t
e
p
a
r
t
o
,


C
e
s

r
e
a
s
.
6
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
a
n
v
e
r
s
o
)
,

e
n

l
a

s
e
c
c
i

n

d
e

P
A
R
T
O

A
B
O
R
T
O
,

e
n

l
o
s

c
a
s
i
l
l
e
r
o
s


C
O
R
T
I
C
O
I
D
E
S

A
N
T
E
N
A
T
A
L
E
S


s
i

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
l

u
s
o

d
e

c
o
r
t
i
c
o
i
d
e
s
;

t
a
m
b
i

n

p
u
e
d
e

v
e
r
i
f
i
c
a
r


e
n

l
o
s

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o
s


0
0
8

(
e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
)
,

y
/
o

0
0
5


(
n
o
t
a
s

d
e

e
v
o
l
u
c
i

n
)

d
e

l
a

m
a
d
r
e
.
7
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s

:


r
e
g
i
s
t
r
e

e
n


f
o
r
m
a

v
e
r
t
i
c
a
l

e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
;

y

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

r
e
s
p
e
c
t
i
v
o

e
s
c
r
i
b
a

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

l
a


a
c
t
i
v
i
d
a
d


o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

s
e

c
u
m
p
l
e
.
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
S
e

r
e
g
i
s
t
r
o

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

l
a

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

m
a
t
e
r
n
a

d
e

1
2

m
g

i
m
.

d
e

B
e
t
a
m
e
t
a
s
o
n
a

c
a
d
a

2
4

h
o
r
a
s

p
o
r

2

d

a
s

o

D
e
x
a
m
e
t
a
s
o
n
a

6
m
g

i
m
.

c
/
1
2
h

p
o
r

4

d
o
s
i
s
,

s
i

e
m
b
a
r
a
z
o

e
s
t

e
n
t
r
e

2
6

a

3
4

s
e
m
a
n
a
s

6

d

a
s
.

P
a
r
a

a
c
e
l
e
r
a
r

l
a

m
a
d
u
r
a
c
i

n

f
e
t
a
l
2
8
d
e

l
o
s

p
u
l
m
o
n
e
s
.































TToott aall
PPoorrcceenntt aajj ee
































P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l


t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

t
i
e
n
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
e
r

a
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
.

P
a
r
a

o
b
t
e
n
e
r

e
l

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

c
u
m
p
l
i
m
i
e
n
t
o
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
e
.
2
7

S
e

d
e
b
e
r

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r

a


t
o
d
a

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a

c
o
n
:

A
m
e
n
a
z
a

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t
e
r
m
i
n
o

y

t
r
a
b
a
j
o

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t
e
r
m
i
n
o
,

r
u
p
t
u
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s

p
r
e
t

r
m
i
n
o
,

h
e
m
o
r
r
a
g
i
a

a
n
t
e
p
a
r
t
o
,

c
u
a
l
q
u
i
e
r

c
a
u
s
a

q
u
e

j
u
s
t
i
f
i
q
u
e

u
n

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o

p
r
e
t

r
m
i
n
o

e
l
e
c
t
i
v
o
.
2
8

G
u

a

d
e

i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
e
s

p
e
r
i
n
a
t
a
l
e
s

b
a
s
a
d
a
s

e
n

e
v
i
d
e
n
c
i
a
s

p
a
r
a

l
a

r
e
d
u
c
c
i

n

d
e

l
a

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d

n
e
o
n
a
t
a
l
.

D
i
r
e
c
c
i

n

d
e

N
o
r
m
a
t
i
z
a
c
i

n

d
e
l

s
i
s
t
e
m
a

n
a
c
i
o
n
a
l

d
e

S
a
l
u
d
.

A
b
r
i
l
.

.
2
0
0
7
66
8

E
.

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

P
a
r
t
o
s

P
r
e
t

r
m
i
n
o

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
o

a

l
a

m
a
d
r
e

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c
o
m
o

U
t
e
r
o
i
n
h
i
b
i
d
o
r

y

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

P
e
r
i
n
a
t
a
l

/

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

n
i
c
a
.

8
E
.
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

P
a
r
t
o
s

P
r
e
t

r
m
i
n
o

e
n

l
o
s

q
u
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
o

a

l
a

m
a
d
r
e

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

c
o
m
o

U
t
e
r
o
i
n
h
i
b
i
d
o
r

y

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
n

l
a

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

P
e
r
i
n
a
t
a
l

/

H
i
s
t
o
r
i
a

C
l

n
i
c
a

n
i
c
a
.

2
9
P
r
o
v
i
n
c
i
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

N

_
_
_
_
_
_
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_




F
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
M
e
s

e
v
a
l
u
a
d
o

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_



R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
I
N
S
T
R
U
C
T
I
V
O
:
1
.

R
e
a
l
i
c
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n

d
e

s
t
e

i
n
d
i
c
a
d
o
r

e
n

f
o
r
m
a

m
e
n
s
u
a
l
.
2
.

R
e
g
i
s
t
r
e

e
l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

e
l

n
o
m
b
r
e

y

n

m
e
r
o

d
e
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

/

l

n
o
m
b
r
e

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
,

l
a

f
e
c
h
a

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
,

e
l

m
e
s

y

a

o

e
v
a
l
u
a
d
o

y

e
l

n
o
m
b
r
e

y

a
p
e
l
l
i
d
o

d
e

l
a

p
e
r
s
o
n
a

r
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e

d
e

l
a

m
e
d
i
c
i

n
.
3
.

S
o
l
i
c
i
t
e

e
n

e
l

D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o

d
e

E
s
t
a
d

s
t
i
c
a
,


e
l

r
e
g
i
s
t
r
o

d
e

e
g
r
e
s
o
s

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
o
s

(
I
N
E
C
)

y
/
o

l
i
b
r
o

d
e

p
a
r
t
o
s
.
4
.

R
e
v
i
s
e

y

r
e
a
l
i
c
e

u
n

l
i
s
t
a
d
o

d
e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

t
o
d
o
s

l
o
s

p
a
r
t
o
s

(
A
b
d
o
m
i
n
a
l

+

v
a
g
i
n
a
l
)

r
e
g
i
s
t
r
a
d
o
s

e
n

e
l

m
e
s

d
e

l
a

e
v
a
l
u
a
c
i

n
.

5
.

S
o
l
i
c
i
t
e

l
a
s

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

d
e

l
a


M
A
D
R
E

,

e
n
l
i
s
t
a
d
a
s

c
o
n

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
o

d
e
f
i
n
i
t
i
v
o

y
/

o

S
e
c
u
n
d
a
r
i
o

d
e
:


A
m
e
n
a
z
a

d
e

P
a
r
t
o

P
r
e
t
e
r
m
i
n
o
,

t
r
a
b
a
j
o

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t
e
r
m
i
n
o
,

R
u
p
t
u
r
a

p
r
e
m
a
t
u
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s
,

H
e
m
o
r
r
a
g
i
a

a
n
t
e
p
a
r
t
o
,


C
e
s

r
e
a
s
6
.

V
e
r
i
f
i
q
u
e

e
n

e
l

f
o
r
m
u
l
a
r
i
o

0
5
1

(
a
n
v
e
r
s
o
)
,

e
n

l
a

s
e
c
c
i

n

d
e

P
A
R
T
O

A
B
O
R
T
O
,

s
i

s
e

r
e
g
i
s
t
r

e
l

u
s
o

d
e

n
i
f
e
d
i
p
i
n
a
;

v
e
r
i
f
i
q
u
e

i
g
u
a
l
m
e
n
t
e

e
n

l
a

h
o
j
a

0
0
8

(
e
m
e
r
g
e
n
c
i
a
)


y
/
o


h
o
j
a

0
0
5


(
n
o
t
a
s

d
e

e
v
o
l
u
c
i

n
)

d
e

l
a

m
a
d
r
e
.
7
.

E
n

e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

d
e

r
e
c
o
l
e
c
c
i

n

d
e

d
a
t
o
s

:

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n


f
o
r
m
a

v
e
r
t
i
c
a
l


e
l

n

m
e
r
o

d
e

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

s
e
l
e
c
c
i
o
n
a
d
a
;

y

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

r
e
s
p
e
c
t
i
v
o


r
e
g
i
s
t
r
e

c
o
n

s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
+
)

s
i

c
u
m
p
l
e

l
a


a
c
t
i
v
i
d
a
d


o

c
o
n

s
i
g
n
o

n
e
g
a
t
i
v
o

(
-
)

s
i

n
o

l
a

c
u
m
p
l
e
.
NN
oo
..
dd
ee
HH
ii
ss
tt
oo
rr
ii
aa
CC
ll

nn
ii
cc
aa
E
n


t
o
d
o

t
r
a
b
a
j
o

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t

r
m
i
n
o

s
e

d
e
b
e
r

r
e
a
l
i
z
a
r

y

r
e
g
i
s
t
r
a
r

e
n

l
a

h
i
s
t
o
r
i
a

c
l

n
i
c
a

l
a
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

a
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
:

1
.

A
d
m
i
n
i
s
t
r
a
c
i

n

i
n
i
c
i
a
l

/

E
m
e
r
g
e
n
c
i
a

d
e

1
0

m
g

d
e

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

v

a

O
r
a
l
.

2
.

S
i

l
a

a
c
t
i
v
i
d
a
d

u
t
e
r
i
n
a

c
o
n
t
i
n

a
:

A
d
m
i
n
i
s
t
r
e

1
0

m
g

V
O

c
/

2
0

m
i
n
.
,

h
a
s
t
a

c
o
m
p
l
e
t
a
r

u
n

t
o
t
a
l

d
e

3

d
o
s
i
s
.

3
.

D
o
s
i
s

d
e

m
a
n
t
e
n
i
m
i
e
n
t
o
:

N
i
f
e
d
i
p
i
n
a

1
0

a

2
0

m
g

V
O
,

c
a
d
a

4

-

8

h
o
r
a
s

p
o
r

2

a

3

d

a
s

(
e
n

b
a
s
e

a

l
a

d
i
s
m
i
n
u
c
i

n

o

c
e
s
e

d
e

c
o
n
t
r
a
c
c
i
o
n
e
s

u
t
e
r
i
n
a
s
)
.































TToott aall
PPoorrcceenntt aajj ee
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O

D
E

R
E
C
O
L
E
C
C
I

N

D
E

D
A
T
O
S
P
R
O
C
E
S
A
M
I
E
N
T
O
:

E
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l


t
o
t
a
l
,

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

n
u
m
e
r
a
d
o
r

e
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

q
u
e

c
u
m
p
l
e
n

c
o
n

e
l

e
s
t

n
d
a
r
,

s
u
m
a
n
d
o

e
n

f
o
r
m
a

h
o
r
i
z
o
n
t
a
l

l
a
s

q
u
e

t
i
e
n
e
n

(
s
i
g
n
o

p
o
s
i
t
i
v
o
)

y

e
n

e
l

m
i
s
m
o

c
a
s
i
l
l
e
r
o
,

e
l

d
e
n
o
m
i
n
a
d
o
r

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
e
r

a
l

t
o
t
a
l

d
e

h
i
s
t
o
r
i
a
s

c
l

n
i
c
a
s

r
e
v
i
s
a
d
a
s
.

P
a
r
a

o
b
t
e
n
e
r

e
l

p
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

c
u
m
p
l
i
m
i
e
n
t
o
,

d
i
v
i
d
a

e
s
t
o
s

v
a
l
o
r
e
s

y

m
u
l
t
i
p
l
i
q
u
e

p
o
r

c
i
e
n
,

e
l

r
e
s
u
l
t
a
d
o

r
e
g
i
s
t
r
e

e
n

e
l

c
a
s
i
l
l
e
r
o

d
e
l

i
n
s
t
r
u
m
e
n
t
o

q
u
e

c
o
r
r
e
s
p
o
n
d
i
e
n
t
e
.
2
9


S
e

d
e
b
e
r

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r

a


t
o
d
a

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a

c
o
n
:

T
r
a
b
a
j
o

d
e

p
a
r
t
o

p
r
e
t
e
r
m
i
n
o

(

<

3
7

s
e
m
a
n
s

d
e

g
e
s
t
a
c
i

n
)
.

N
o

s
e

d
e
b
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r

,
s
i

l
a

p
r
e
s
i

n

d
e

l
a

e
m
b
a
r
a
z
a
d
a

e
s
t
a

p
o
r

d
e
b
a
j
o

d
e

1
1
0
/
7
0

m
m

H
g
.
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
67
8 F. Porcentaje de Embarazadas con Ruptura Prematura de membranas que fueron
manejadas de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
y nmero del rea de Salud/nombre de la
Unidad Operativa, la fecha de la medicin,
el mes y ao evaluado y el nombre y apellido
de la persona responsable de la medicin.
3. Solicite en el Departamento de Estadstica, el
registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o
libro de partos.
4. Solicite y revise las historias clnicas de
las mujeres embarazadas, enlistados con
diagnostico definitivo y/ o Secundario de:
Cesreas, corioamnionitis, endometritis,
preeclampsia / Eclampsia, hidrorrea ,
sufrimiento fetal, parto pretrmino para
identificar los casos de ruptura prematura de
membranas y verifique en el formulario 051
(anverso), en la seccin de PARTO ABORTO,
en los casilleros RUPTURA DE MEMBRANAS
ANTEPARTO si se registraron todos los
datos, tambin puede verificar en la hoja
008 (emergencia) y/o hoja 005 (notas de
evolucin).
5. Una vez seleccionadas las historias de las
mujeres embarazadas con los diagnsticos
indicados en el literal anterior, revise el
cumplimiento de las actividades realizadas
de acuerdo con la norma establecida.
6. En el instrumento de recoleccin de datos:
registre en forma vertical el nmero de la
historia clnica seleccionada; y el casillero
respectivo registre con signo positivo (+) si
cumple la actividad o con signo negativo (-)
si no la cumple y NA si no aplica.
7. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar?,
Registre signo positivo (+) si cumple con
todos las actividades que le correspondan de
acuerdo al nivel de resolucin de la Unidad
de Salud. Si no se cumple se registrar con
signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el
estndar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el
denominador corresponder al total de historias clnicas revisadas. Para obtener el porcentaje de
cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del
instrumento que correspondiente.
68
NNoo ddee HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
(( CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL
GGEENNEERRAALL//EESSPPEECCII AALLII ZZAADDOO,, ddee ll aa rruupptt uurraa pprreemmaatt uurraa ddee
mmeemmbbrraannaass
TT
oo
tt
aa
ll
PP
oo
rr
cc
ee
nn
tt
aa
jj
ee
DDeett eerr mmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1. Edad Gestacional.

2. Se confirmo el diagnostico mediante compresa vaginal o
examen con especulo estril.

DDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss uunnaa vveezz
3. Temperatura

4. Pulso o frecuencia cardiaca
5. Tensin arterial
6. Verificar sangrado genital, flujo de mal olor
7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por
cualquier mtodo)

MMaanneejjoo tt eerraappuutt iiccoo::
8. Valoracin por mdico de mayor experiencia en
Ginecoobstetricia (NO INTERNO ROTATIVO) mximo
media hora despus del ingreso.

9. Si hay signos de infeccin ( fiebre, secrecin vaginal de mal
olor): iniciar antibitico terapia I.V. de amplio espectro:
Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 5mg /kg cada 24h .

1100.. SSii NNOO hhaayy ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciinn
SSii nnoo hhaayy ttrraabbaajjoo ddee ppaarrtt oo : iniciar eritromicina 250 mg va
oral cada 6 horas por 7 das o hasta el nacimiento
SSii HHaayy TTrraabbaajjoo ddee PPaarrttoo:: Penicilinia 5 mllones UI I.V
inicialmente y luego 2.5 millones c/4h O Ampicilina 2g Iv inicial y
luego 1gIV c/4h O Clindamicina 900 mg I.V c/8h hasta el
parto.

11. Manejo de induccin de maduracin fetal pulmonar, si
aplica ( Ver estandar 8D)

12. Manejo de parto pretermino, si aplica ( ver estandar 8 E)
13. No realizar tacto vaginal hasta que se encuentre en trabajo
de parto

14. Referencia inmediata al nivel II o III (segn corresponda)
u orden de hospitalizacin

MMaanneejj oo ddee ll aa ppaaccii eenntt ee HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDAA ccoonn rr uupptt uurraa
pprreemmaatt uurraa ddee mmeemmbbrraannaass
DDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss eenn ccaaddaa ttuurrnnoo (( TTIIDD))::
15. Temperatura
16. Pulso o frecuencia cardiaca
17. Tensin arterial
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
18. Valoracin por mdico de mayor experiencia en Pediatra y
Ginecoobstetricia. (NO INTERNO ROTATIVO) mximo media hora
despus del ingreso.

19. Continuar manejo de maduracin fetal de acuerdo a norma ( si
aplica)

20. Continuar manejo de parto pretermino ( si aplica)
21. Continuar antibitico terapia I.V. de amplio espectro: Ampicilina
2g IV c/6h+ Gentamicina 5mg /kg cada 24h

22. Terminar el embarazo, segn diagnstico:
a) Parto normal por induccin en caso de Gestaciones de 36 o ms
semanas y si el I. de Bishop resulta > 4 y madurez pulmonar
comprobada.
b) Coriamionitis o hipoxia fetal, terminar gestacin por cualquier va.

CCuummppll ee eell eesstt nnddaarr ccoonn ll ooss aassppeecctt ooss sseell eeccccii oonnaaddooss??
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy ssii nnoo ccuummppll ee

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
69
9 A. Porcentaje de Recin Nacidos con infeccin sistmica, que fueron manejados de
acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
y nmero del rea de Salud / Hospital la
fecha de la medicin, el mes evaluado y el
nombre y apellido de la persona responsable
de la medicin.
3. Solicite y revise las historias clnicas de
los neonatos, enlistadas con diagnostico
definitivo y/ o Secundario de: Sepsis,
neumona, enterocolitis necrotizante,
meningitis, STORCH.
4. Verifique en el formulario 051, (volver al
formulario del ao 2003), 028 Atencin
del Recin Nacido, hoja 005 (notas de
evolucin) y/o la hoja 008 (emergencia) los
procedimientos ejecutados.
5. En el instrumento de recoleccin de datos:
registre en forma vertical el nmero de la
historia clnica seleccionada; y el casillero
respectivo registre con signo positivo (+) si
cumple la actividad o con signo negativo (-)
si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar?,
Registre signo positivo (+) si cumple con
todos las actividades que le correspondan de
acuerdo al nivel de resolucin de la Unidad
de Salud. Si no se cumple se registrar con
signo negativo (-).
Estndar e indicador de proceso: complicaciones neonatales
PROCESAMIENTO
En el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el
estndar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el
denominador corresponder al total de historias clnicas revisadas. Para obtener el porcentaje de
cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del
instrumento que correspondiente.
70
NNoo ddee HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
(( CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL
GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii nn NNaaccii ddoo ccoonn ii nnffeeccccii nn..
TT
oo
tt
aa
ll
PP
oo
rr
cc
ee
nn
tt
aa
jj
e
DDeett eerr mmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1. Edad Gestacional.
2. Ruptura prematura de membranas mayor de 18
horas.

RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa ddeell RRNN::
N R e d a d i v e d s a d / s a r o H - . 3
r a l i x a a r u t a r e p m e T - . 4
r o l o C / s i s o n a i C - . 5
a c a i d r a c a i c n e u c e r F - . 6
a i r o t a r i p s e r a i c n e u c e r F - . 7
l a n i m o d b a n e m a x E - . 8
RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo::
9.- Contaje leucocitario, morfologa de neutrfilos
s a t e u q a l P - . 0 1
11.- Glicemia con tirilla ( normas: igual o > 40 mg)
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
12.- Valoracin inicial e inmediata por mdico de mayor experiencia
en Pediatra (NO INTERNO ROTATIVO) mximo media hora despus
del ingreso.

13.- Valorar y registrar la escala de Sepsis
30
.
13.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C
mediante termocuna

14.- Si est indicada la alimentacin enteral, dar leche
materna por succin o por sonda oro gstrica

15.- Administrar la primera dosis de antibiticos: Ampicilina 50
mg/kg, IM + Gentamicina 5 mg/Kg., IM.

16.- Hospitalizacin maximo en 1 hora. Referencia segn
criterios de Escala de Sepsis (ver nota al pie) en incubadora y
administrando oxgeno durante el transporte

MMaanneejj oo ddeell rr eeccii nn nnaaccii ddoo HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDOO ccoonn
ii nnffeeccccii nn eenn ll ooss nnii vveell eess II II yy II II II
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: (( hhaasstt aa
qquuee eell RRNN ssee eesstt aabbii ll ii ccee))

17. r a l i x a a r u t a r e p m e T
18. a c a i d r a c a i c n e u c e r F
19. a i r o t a r i p s e r a i c n e u c e r F
20. l a i r e t r a n i s e r P
21. o n e g x o e d n i c a r u t a S
RReeaall ii zzaarr yy rreeggii sstt rr aarr ll ooss eexx mmeenneess ddee ll aabboorraatt oorrii oo
22. N R P y a d l a z e v a n u a i m e c i l G
23. o v i t l u c o m e H
24. Otros cultivos de acuerdo a la clnica del RN (si aplica)
25. BH, PCR y VSG a las 72 horas de iniciado el tratamiento
antibitico

MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
26. Valoracin por parte de pediatra o mdico de mayor
experiencia en pediatra

27. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37C mediante
termocuna.

28. Si est indicada la alimentacin, dar leche materna
exclusiva por succin o por sonda oro gstrica
29. Canalizar va intravenosa
30. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibiticos
de acuerdo a la norma.
CCuummppll ee eell eesstt nnddaarr ccoonn ll ooss aassppeecctt ooss sseell eeccccii oonnaaddooss??
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy ssii nnoo ccuummppll ee
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
30 La Escala de Sepsis valora: contaje de leucocitos, de neutrfilos, de neutrfilos inmaduros y de
plaquetas, relacin neutrfilos inmaduros /neutrfilos totales, cambios degenerativos en los neutrfilos.
Interpretacin: < o = 2: sepsis improbable ,
3 4: sepsis probable ,
= o > 5: sepsis muy probable
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
71
9 B. Porcentaje de RN con trastornos respiratorios, que fueron manejados de acuerdo
a la norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
y nmero del rea de Salud / Hospital la
fecha de la medicin, el mes evaluado y el
nombre y apellido de la persona responsable
de la medicin.
3. Solicite y revise las historias clnicas de
los neonatos, enlistadas con diagnostico
definitivo y/ o Secundario de: Enfermedad
de membrana Hialina, Neumona intrautero/
congnita, Sndrome de Distress (dificultad)
respiratoria, Sndrome de aspiracin
meconial, Taquipnea transitoria del recin
nacido.
4. Verifique en el formulario 051, (volver al
formulario del ao 2003), 028 Atencin
del Recin Nacido, hoja 005 (notas de
evolucin) y/o la hoja 008 (emergencia) los
procedimientos ejecutados.
5. En el instrumento de recoleccin de datos:
registre en forma vertical el nmero de la
historia clnica seleccionada; y el casillero
respectivo registre con signo positivo (+) si
cumple la actividad o con signo negativo (-)
si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar?,
Registre signo positivo (+) si cumple con
todos las actividades que le correspondan de
acuerdo al nivel de resolucin de la Unidad
de Salud. Si no se cumple se registrar con
signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el
estndar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el
denominador corresponder al total de historias clnicas revisadas. Para obtener el porcentaje de
cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del
instrumento que correspondiente.
72
No de Historia Clnica
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
(( CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL
GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii nn NNaaccii ddoo ccoonn TTrraasstt oorrnnoo RReessppii rraatt oorrii oo..
TT
oo
tt
aa
ll
PP
oo
rr
cc
ee
nn
tt
a
j
e
DDeett eerrmmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1. Administracin de corticoides antenatales (en caso de
embarazo < 35 semanas)

2. . . l a n o i c a t s e G d a d E
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorr ii aa CCll nnii ccaa ddeell RRNN::
N R e d a d i v e d s a d / s a r o H - . 3
r a l i x a a r u t a r e p m e T - . 4
r o l o C / s i s o n a i C - . 5
a c a i d r a c a i c n e u c e r F - . 6
a i r o t a r i p s e r a i c n e u c e r F - . 7
l a n i m o d b a n e m a x E - . 8
RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee ll aabboorraatt oorr ii oo::
a c i t m e h a r t e m o i B - . 9
10.- Glicemia con tirilla reactiva (normal: igual o > a 40 mg/dL)
MMaanneejj oo tt eerraappuutt ii ccoo::
11.- Valoracin inicial e inmediata por mdico de mayor experiencia
en Pediatra (NO INTERNO ROTATIVO) mximo media hora despus
del ingreso.

12.- Valorar y registrar el Score de Downes
13. Mantener saturacin oxgeno entre 90% y 95% para recin nacido
a trmino y entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino, mediante
administracin de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilacin mecnica.

14.-Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C mediante
termocuna.

15.- Administrar la primera dosis de antibiticos: Ampicilina 50 mg/kg,
IM y Gentamicina 5 mg/kg,IM.

16. Hospitalizacin maximo en 1 hora. Referencia segun criterios de
Escala de Downes (ver nota al pie) en incubadora y administrando
oxgeno durante el transporte.

MMaanneejj oo ddeell rr eeccii nn nnaaccii ddoo HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDOO ccoonn
TTrraasstt oorrnnoo RReessppii rraatt oorrii oo eenn ll ooss nnii vveell eess II II yy II II II
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorr ii aa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: (( hhaasstt aa qquuee eell
RRNN ssee eesstt aabbii ll ii ccee))

r a l i x a a r u t a r e p m e T . 7 1
18. a c a i d r a c a i c n e u c e r F
a i r o t a r i p s e r a i c n e u c e r F . 9 1
20. Presin arterial
21. Saturacin de oxgeno
22. Valorar y registrar la escala de Downes
RReeaall ii zzaarr yy rreeggii sstt rraarr ll ooss eexxmmeenneess ddee ll aabboorraatt oorrii oo ee II mmaaggeenn
23. Glicemia una vez al da y PRN
24. BH, PCR y VSG al ingreso y PRN.
25. Radiografa de trax al ingreso y PRN
MMaanneejj oo tt eerraappuutt ii ccoo::
26. Valoracin por parte de pediatra o mdico de mayor experiencia
en pediatra

27. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37C mediante
termocuna.

28. Mantener saturacin oxgeno entre 90% y 95% para recin
nacido a trmino y entre 88% y 92% para recin nacido
pretrmino, mediante administracin de Oxigeno con Hood,
CAAP o Ventilacin mecnica.

29. Si est indicada la alimentacin enteral dar leche materna por
sonda oro gstrica. Si la FR es mayor a 80 x, NPO

30. Canalizar va intravenosa
31. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibiticos de
acuerdo a la norma.

CCuummppll ee eell eesstt nnddaarr ccoonn ll ooss aassppeecctt ooss sseell eeccccii oonnaaddooss??
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy ssii nnoo ccuummppll ee

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
73
9 C. Porcentaje de RN con prematurez y/o peso bajo, que fueron manejados de acuer-
do a la norma.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
y nmero del rea de Salud / Hospital la
fecha de la medicin, el mes evaluado y el
nombre y apellido de la persona responsable
de la medicin.
3. Solicite y revise las historias clnicas de
los neonatos, enlistadas con diagnostico
definitivo y/ o Secundario de: RN Prematuro
(extremo), Peso bajo
4. Verifique en el formulario 051, (volver al
formulario del ao 2003), 028 Atencin
del Recin Nacido, hoja 005 (notas de
evolucin) y/o la hoja 008 (emergencia) los
procedimientos ejecutados.
5. En el instrumento de recoleccin de datos:
registre en forma vertical el nmero de la
historia clnica seleccionada; y el casillero
respectivo registre con signo positivo (+) si
cumple la actividad o con signo negativo (-)
si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que
corresponde a Cumple el estndar?,
Registre signo positivo (+) si cumple con
todos las actividades que le correspondan de
acuerdo al nivel de resolucin de la Unidad
de Salud. Si no se cumple se registrar con
signo negativo (-).
PROCESAMIENTO
En el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el
estndar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el
denominador corresponder al total de historias clnicas revisadas. Para obtener el porcentaje de
cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del
instrumento que correspondiente.
74
No de Historia Clnica
MMaanneejj oo ccll nnii ccoo II NNII CCII AALL EENN HHOOSSPPII TTAALL BBSSII CCOO
(( CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCII AA DDEELL HHOOSSPPII TTAALL
GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii nn NNaaccii ddoo ccoonn PPrreemmaatt uurreezz // ppeessoo bbaajj oo..
TT
oo
tt
aa
ll
PP
oo
rr
cc
ee
nn
tt
a
j
e
DDeett eerr mmii nnaarr aanntt eecceeddeenntt eess ggeesstt aaccii oonnaall eess::
1. Administracin de corticoides antenatales (en caso de
Embarazo < 35 semanas)
2. Edad Gestacional. ya sea por FUM, ECO, test de
Ballard modificado o frmula Permetro Cefalico
*
+2
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa CCll nnii ccaa ddeell RRNN::
3. Graficacin del peso, talla y permetro ceflico en las curvas
de antropometra
4. Horas/das de vida de RN
5. Temperatura axilar
6. Cianosis / Color
7. Frecuencia cardiaca
8. Frecuencia respiratoria
9. Examen abdominal
RReeaall ii zzaarr eexxmmeenneess ddee ll aabboorr aatt oorrii oo::
10.- Glicemia con tira reactiva ( normal =o > 40 mg/ dL)
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
11.- Valoracin inicial e inmediata por mdico de mayor
experiencia en Pediatra (NO INTERNO ROTATIVO) mximo
media hora despus del ingreso.
12.- Valorar y registrar el Score de Downes
13. Mantener saturacin oxgeno entre 88% y 92% para
recin nacido pretrmino
14.-Mantener la temperatura axilar entre 36.5C y 37C
mediante termocuna.
15. Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones
del RNPR lo permiten; de lo contrario administrar D/A
intravenosa.
16.- Hospitalizacin mximo en 1 hora o si se requiere de
referencia, se realiza en incubadora y administrando oxgeno
durante el transporte
MMaanneejj oo ddeell rr eeccii nn nnaaccii ddoo HHOOSSPPII TTAALLII ZZAADDOO ccoonn
PPRREEMMAATTUURREEZZ// PPeessoo bbaajj oo eenn ll ooss nnii vveell eess II II yy II II II
RReeggii sstt rraarr eenn ll aa HHii sstt oorrii aa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: (( hhaasstt aa
qquuee eell RRNN ssee eesstt aabbii ll ii ccee))
17. Temperatura axilar
18.Frecuencia cardiaca
19. Frecuencia respiratoria
20.Presin arterial
21.Saturacin de oxgeno
22. Valorar y registrar la Escala de Downes
RReeaall ii zzaarr yy rreeggii sstt rr aarr ll ooss eexx mmeenneess ddee ll aabboorraatt oorrii oo
ee II mmaaggeenn
23. Glicemia una vez al da y PRN
MMaanneejj oo tt eerr aappuutt ii ccoo::
24.- Valoracin por parte de pediatra o mdico de mayor
experiencia en pediatra
25.- Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37C mediante
termocuna.
26.- Mantener saturacin oxgeno entre 88% y 92% para
recin nacido pretrmino, mediante administracin de Oxigeno
con Hood, CAAP o Ventilacin mecnica.
27.- Si est indicada la alimentacin enteral dar leche materna
por succin o sonda oro gstrica. Si la FR es mayor a 80 x,
NPO

e t n e m a i r a i d o s e p l e r a r t s i g e R - . 8 2
CCuummppll ee eell eesstt nnddaarr ccoonn ll ooss aassppeecctt ooss sseell eeccccii oonnaaddooss??
MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppll ee yy - ssii nnoo ccuummppll ee

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
75
10. Tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obsttricas directas.
31
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma semestral.
2. Registre el nombre de la Provincia, el
nombre del rea de Salud y su nmero de
rea, el nombre de la Unidad Operativa,
la fecha de la medicin, el mes evaluado
y el nombre y apellido de la persona
responsable de la medicin.
3. De los registros de egresos hospitalarios (del
INEC), o de los registros de atenciones en
emergencia, sala de partos u hospitalizacin
obsttrica, obtenga el nmero de muertes
maternas por complicaciones obsttricas
directas ocurridas durante el semestre,
independiente de los das de estada
(numerador).
4. Para el total de complicaciones (denominador)
obtenga del listado de complicaciones,
instrumento, diseado para el indicador 8
(porcentaje de complicaciones obsttricas
que fueron manejadas segn la norma).
Sume en sentido vertical las complicaciones
obsttricas atendidas y registre en el casillero
correspondiente del instrumento (SUBTOTAL),
luego deber sumar en sentido horizontal
este subtotal, EXCEPTO EL SUBTOTAL DE
CESREAS (ya que estas han servido para
verificar las complicaciones). Este dato de
cada mes debe ser sumado para obtener el
valor del semestre correspondiente.
5. Registre el numerador y denominador en
los casilleros correspondientes del presente
instrumento.
31 Este indicador deber ser medido nicamente por los hospitales generales y por hospitales COE completos
NNmmeerroo PPoorr cceenntt aajje
Total de muertes maternas por complicaciones obsttricas
directas, ocurridas en el hospital durante el semestre
Total de complicaciones obsttricas directas atendidas en el
hospital en el mismo semestre
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
PROCESAMIENTO:
Divida el total de muertes maternas por complicaciones obsttricas directas, ocurridas en el
hospital durante el semestre, para el total de complicaciones obsttricas directas atendidas en el
hospital, multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento correspondiente,
porcentaje.
76
11. Tasa hospitalaria de mortalidad neonatal.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre
del rea de Salud y su nmero de rea, el
nombre de la Unidad Operativa, la fecha de
la medicin, el mes evaluado y el nombre
y apellido de la persona responsable de la
medicin.
3. Revise el registro de egresos hospitalarios
(INEC) y/o el libro de partos y egresos
neonatales.
4. Realice una lista con el nmero de la historia
clnica de la madre parturienta y/o del/a
recin nacido/a vivo/a o que ingreso y muri
mientras estaba en el hospital, hasta los 28
das de su nacimiento, desarchive la historia
clnica y verifique la muerte del/a recin
nacido/a y el resultado registre en el casillero
correspondiente del instrumento.
5. Revise el registro de egresos hospitalarios
(INEC) y/o el libro de partos, sume cuantos
recin nacidos vivos fueron atendidos en el
mes de la medicin y registre en el casillero
correspondiente del instrumento.
NNmmeerroo PPoorr cceenntt aajje
Total de recin nacidos vivos o ingresados y que murieron
mientras estaban en el hospital, hasta los 28 das desde su
nacimiento
Total de recin nacidos vivos atendidos en el hospital en el mismo
mes
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
PROCESAMIENTO:
Divida el total de recin nacidos vivos e ingresados y que murieron mientras estaban en la Unidad
Operativa, para el total de recin nacidos vivos atendidos en la Unidad Operativa, multiplique
por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento correspondiente, porcentaje.
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
77
12. Porcentaje de complicaciones obsttricas atendidas en las Unidades del rea de
Salud, de las esperadas
.
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en forma
mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del
rea de Salud y su nmero de rea, el nombre
de la Unidad Operativa, la fecha de la medicin,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la
persona responsable de la medicin.
3. Del instrumento del cual se obtiene el listado de
complicaciones para el indicador 8 (porcentaje
de complicaciones obsttricas que fueron
manejadas segn la norma), tambin se obtiene
el presente indicador. Sume en sentido vertical las
complicaciones obsttricas atendidas y registre
en el casillero correspondiente del instrumento
(SUBTOTAL). Es necesario aplicar este instrumento
a todas las Unidades operativas del rea de Salud
y como es un indicador provincial, tambin debe
incluirse las complicaciones del hospital general.
4. Para obtener el total de complicaciones obsttricas
atendidas en el hospital en el mes de la evaluacin,
se deber sumar en sentido horizontal el subtotal
del instrumento descrito en el punto anterior
EXCEPTO EL SUBTOTAL DE CESREAS (ya que
estas han servido para verificar las complicaciones)
y el resultado registrar en el casillero
correspondiente al mes evaluado, posteriormente
se sumarn todas las complicaciones atendidas
del mes evaluado y los meses previos, hasta el
mes de enero inclusive. El resultado se colocar
en el casillero correspondiente (Nmero) del
instrumento actual.
5. Para obtener el total de complicaciones
obsttricas esperadas en la poblacin del rea
de Salud, (el 15% de los embarazos esperados)
(denominador):
a. Tome la Planificacin Anual de la Unidad de
Salud, del PLIS o la proyeccin poblacional del
MSP donde se estima el total de embarazadas
esperadas para el rea de Salud en el ao.
b. De este valor, obtenga el 15 % y registre en
el casillero correspondiente del instrumento
(Nmero). Se estima que un 15% de embarazos
pueden llegar a tener complicaciones que
amenazan la vida.
Nmero de complicaciones atendidas en el rea de Salud, hasta el mes evaluado
Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep. Oct. Nov. Dic.
NNUUMMEERROO PPOORRCCEENNTTAAJJ EE
Suma de complicaciones obsttricas atendidas en el rea
de Salud, hasta el mes evaluado
Total de complicaciones obsttricas esperadas en la
poblacin del rea de Salud, (15% de los embarazos
esperados para el ao)
Nmero de complicaciones atendidas en el rea de Salud, hasta el mes evaluado
Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep. Oct. Nov. Dic.
NNUUMMEERROO PPOORRCCEENNTTAAJJ EE
Suma de complicaciones obsttricas atendidas en el rea
de Salud, hasta el mes evaluado
Total de complicaciones obsttricas esperadas en la
poblacin del rea de Salud, (15% de los embarazos
esperados para el ao)
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
NOTA: La base de datos Excel permite el clculo de ste indicador, en ella se ingresa el nmero de complicaciones
obsttricas del mes correspondiente, NO el dato que obtiene en este instrumento como Nmero (suma de
complicaciones obsttricas del mes y meses anteriores).
PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador (sumatoria de complicaciones obsttricas atendidas en el
rea de Salud, hasta el mes evaluado) para el denominador (total de complicaciones obsttricas
esperadas en la poblacin del rea de Salud para el ao) y multiplique por cien, el resultado
registre en el casillero que corresponda a: Porcentaje.
78
13. Porcentaje de las muertes maternas ocurridas en el rea de Salud/Hospital que
tienen un proceso de investigacin epidemiolgica de la muerte materna.
32
Provincia _________________________ rea de Salud _____________________ N______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medicin ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medicin ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medicin de ste indicador en
forma mensual.
2. Determine cuantas muertes maternas tienen
investigacin epidemiolgica y registre el
dato en el casillero correspondiente del
instrumento (Nmero).
3. Registre el total de muertes maternas
en el rea/Hospital en el casillero
correspondiente del instrumento
(Nmero).
NNmmeerroo PPoorr cceenntt aajje
Total de muertes maternas que tienen un proceso de investigacin
epidemiolgica en el mes en el rea/Hospital
Total de muertes maternas en el rea/Hospital en el mismo mes
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
PROCESAMIENTO:
Divida el total de muertes maternas que tienen un proceso de investigacin epidemiolgica en el
mes, en el rea para el total de muertes maternas en el mismo mes en el rea, multiplique por
100 y el resultado registre en el casillero correspondiente del instrumento: PORCENTAJE.
32 La investigacin epidemiolgica se lleva a cabo con los formularios propuestos para tal efecto, tanto para las muertes
ocurridas en las Unidades de Salud como para las ocurridas en los domicilios (autopsia verbal).
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

M
a
e
t
r
n
i
d
a
d

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s
79
80
Anexos
81
C
o
m
p
o
n
e
n
t
e

N
o
r
m
a
t
i
v
o

M
a
t
e
r
n
o

N
e
o
n
a
t
a
l

|

R
e
f
e
r
e
n
c
i
a

y

C
o
n
t
r
a
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
Se ha diseado tres bases de datos que
permiten el ingreso, anlisis y reporte de
los resultados de la medicin de la calidad:
1) En las reas de salud MONITOREO
CALIDAD REA/HOSPITAL
2) En la provincia MONITOREO CALIDAD
PROVINCIA; y
3) en el pas MONITOREO CALIDAD PAS.
Las tres bases contienen hojas que pueden
accederse por el nombre desde las pestaas
de la parte inferior del libro Excel. Estas hojas
son las siguientes:
1. Hoja de instrucciones INSTRUCTIVO
que contiene las instrucciones generales
del manejo de la base de datos.
2. Hoja de ingreso de datos:
- En la base de datos de las reas de Salud,
la hoja de ingreso de datos y reporte se
llama REPORTE REA/HOSPITAL.
- En la base de datos provincial (para los
datos de cada rea de la provincia, hasta
20 reas) la hoja se llama REPORTE
REAS/HOSPITAL.
- En la base de datos de pas (para los
datos de cada provincia, hasta 24
provincias) la hoja se llama REPORTE
PROVINCIAS.
Cada una de estas hojas consiste en una matriz
que sirve:
a) para el reporte de la medicin del
cumplimiento de estndares de calidad de
un rea de Salud/Hospital
b) para el ingreso de datos de las mediciones
de cada rea en una provincia
c) para el ingreso de los datos de cada
provincia del pas.
La hoja tiene la siguiente estructura:
a) Datos generales, donde se registra el
nombre de la Provincia, del cantn, del rea
de Salud/Hospital, Unidad Operativa y el
ao (escogiendo de las listas desplegables),
con respecto al nombre y apellido de la/s
personas responsable/s del reporte de la
medicin lo debern ingresar de forma
manual obligatoriamente. Las celdas han
sido protegidas, dejando libres las que
permiten registrar la informacin. Adems,
se encuentra en ellas comentarios tiles
para el ingreso de datos.
b) Celdas / columnas: con los nombres de
los procesos de atencin, el nmero del
estndar y el nombre del indicador.
c) Celdas / filas con los doce meses del ao.
Para cada mes existen tres columnas:
Base de datos excel
para monitoreo, anlisis
y reporte de los indicadores
82
N - Numerador, donde se ingresa en forma
vertical el valor respectivo de la medicin
realizada, segn el nombre del indicador
y el mes evaluado.
D - Denominador, donde se ingresa en
forma vertical el valor respectivo de la
medicin realizada, segn el nombre del
indicador y el mes evaluado.
% - Porcentaje, se ejecuta automtica-
mente.
Para mayor seguridad en el ingreso de datos
se han. incluido criterios de validacin del dato
en las celdas de numerador y denominador,
mientras que han sido protegidas las columnas
del porcentaje que contienen frmulas que lo
ejecutan automticamente.
Una vez ingresados los datos del numerador y
denominador de los indicadores de calidad, se
grafican automticamente cada uno de ellos.
Esta matriz puede ser impresa tanto para ver
las mediciones como para reportar al nivel
provincial en el caso de la base de datos de las
reas de Salud/Hospital. En la hoja provincial
se pueden ingresar los valores del numerador
y denominador copiando desde las bases de
datos de las reas/Hospital de la provincia, de
igual forma en la hoja de pas se pueden copiar
los numeradores y denominadores desde las
bases de datos de las provincias. Las celdas de
porcentajes estn protegidas.
3. Hoja de reporte:
3.1. Hoja de reporte de la provincia
CONSOLIDADO PROVINCIA:
Es una matriz que sirve para el reporte
consolidado de los estndares de
calidad de la provincia, que se ejecuta
automticamente, de los datos ingresados
en la Hoja Reporte reas/Hospital.
Adems, se debe ingresar los datos
generales del encabezado de la hoja
(escogiendo de las listas desplegables),
el nmero de reas que reportan los
resultados del cumplimiento de estndares
de calidad en el mes (numerador) de
las reas que estn activas en MCC
(denominador) y los C.S. y Hospitales de
la Provincia que obtienen reportes.
3.2. Hoja de reporte de pas
CONSOLIDADO PAS:
Es una matriz que sirve para el reporte
consolidado de los estndares de calidad
del pas, que se ejecuta automticamente,
de los datos ingresados en la Hoja
Reporte Provincias. Adems, se
debe ingresar los datos generales del
encabezado de la hoja (escogiendo de
las listas desplegables) y el nmero de
provincias que reportan los resultados
(numerador) de las provincias que estn
activas en MCC (denominador).
4. Hojas de graficacin automtica de los
indicadores
Se han diseado grficos para cada
uno de los estndares e indicadores de
calidad (1 al 13), estos grficos se ejecutan
automticamente, tienen el ttulo que
identifica al indicador medido, la Unidad de
salud, provincia o pas respectivamente, la
tabla con el valor del porcentaje, numerador
y denominador para el mes de medicin.
A los grficos puede accederse por su
nombre (G1.. al G13.) desde las pestaas
de la parte inferior del libro Excel e imprimirse
si se considera necesario.
Cada base de datos contiene una hoja que
sirve para el reporte desde el rea de Salud
a la provincia, de sta al nivel central y la
del nivel nacional, que pueden ser impresas
y enviadas al nivel respectivo, as tambin
puede imprimirse cualquier hoja de las
bases de datos, si se considera necesario.
A
n
e
x
o
s

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
83
M
O
D
E
L
O

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E

L
A
S

R
E
A
S

D
E

S
A
L
U
D
/
H
O
S
P
I
T
A
L
(
B
a
s
e

E
x
c
e
l

M
o
n
i
t
o
r
e
o

C
a
l
i
d
a
d

r
e
a
,

H
o
j
a
:

R
e
p
o
r
t
e

r
e
a
)

M
I
N
I
S
T
E
R
I
O

D
E

S
A
L
U
D

P

B
L
I
C
A

D
E
L

E
C
U
A
D
O
R
M
A
T
R
I
Z

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I

N

M
A
T
E
R
N
O

P
E
R
I
-
N
E
O
N
A
T
A
L

A

o
:
N

m
e
r
o

d
e

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

A
s
i
g
n
a
d
a
s

a
l

r
e
a

d
e

S
a
l
u
d

p
a
r
a

e
l

a

o
:
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
1
%

In
s
u
m
o
s

e
s
e
n
c
ia
le
s

a
te
n
c
i
n

M
a
te
r
n
a

y

R
N
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
C . P .
2
%

C
o
n
tr
o
l
p
r
e
n
a
ta
l
a
te
n
d
id
o

s
e
g

n

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
3
A
%

P
a
r
to
s

c
o
n

p
a
r
to
g
r
a
m
a

g
r
a
fic
a
d
o

y

c
o
n

c
o
n
tr
o
l.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
3
B
%

p
a
r
to
s

c
o
n

d
e
c
is
io
n
e
s

fr
e
n
te

a

d
e
s
v
ia
c
io
n
e
s

d
e

c
u
r
v
a

d
e

p
a
r
to
g
r
a
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
4
%

P
a
r
to
s

c
o
n

O
x
ito
c
in
a

(
m
a
n
e
jo

a
c
tiv
o

d
e
l
te
r
c
e
r

p
e
r
o
d
o
)
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
P - P
5
%

d
e

p
o
s
t
p
a
r
to
s

c
o
n

c
o
n
tr
o
l
s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
R . N
6
%

d
e

R
N

e
n

lo
s

q
u
e

s
e

r
e
a
liz

a
c
tiv
id
a
d
e
s

d
e

la

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
7
A
%

p
a
r
to
s

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
ic
e
s
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
7
B
%

d
e

R
N

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
ic
e
s
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
A
%

d
e

p
c
te
s

c
o
n

p
r
e
e
c
la
m
p
s
ia
,

e
c
la
m
p
s
ia

m
a
n
e
ja
d
a

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
B
%

d
e

H
e
m
o
r
r
a
g
ia
s

O
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
C
%

d
e

i
n
fe
c
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
D
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

C
o
r
tic
o
id
e
s

p
r
e
n
a
ta
le
s
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
E
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

N
ife
d
ip
in
a

c
o
m
o

U
te
r
o
in
h
ib
id
o
r
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
8
F
%

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

c
o
n

R
u
p
tu
r
a

P
r
e
m
a
tu
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s
,
m
a
n
e
ja
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
9
A
%

R
N

c
o
n

in
fe
c
c
i
n
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
9
B
%

R
N

c
o
n

T
r
a
s
to
r
n
o
s

R
e
s
p
ir
a
to
r
io
s
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
9
C
%

R
N

c
o
n

P
r
e
m
a
tu
r
e
z
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
1
0
T
a
s
a

d
e

le
ta
lid
a
d

p
o
r

c
o
m
p
lic
a
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

d
ir
e
c
ta
s
.
#
#
#
#
#
#
#
#
1
1
T
a
s
a

h
o
s
p
ita
la
r
ia

d
e

m
o
r
ta
lid
a
d

n
e
o
n
a
ta
l.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
1
2
%

d
e

c
o
m
p
lic
a
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

a
te
n
d
id
a
s
,

d
e

la
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
0
#
#
#
#
1
3
%

d
e

m
u
e
r
te
s

m
a
te
r
n
a
s

in
v
e
s
tig
a
d
a
s
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
D
i
c
i
e
m
b
r
e
J
u
n
i
o
J
u
l
i
o
A
g
o
s
t
o
S
e
p
t
i
e
m
b
r
e
O
c
t
u
b
r
e
R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e
:
A t e n c i n
P r o f e s i o n a lC o m p l i c a c i o n e s O b s t t r i c a s
P
r
o
c
e
s
o
E
s
t

n
d
a
r
E s t n d a r e s e
i n d i c a d o r e s d e S a l i d a
N
o
v
i
e
m
b
r
e
I
n
d
i
c
a
d
o
r
M
a
y
o
M
a
r
z
o
A
b
r
i
l
E
n
e
r
o
F
e
b
r
e
r
o
A t e n c i n d e l P a r t o
C o m p l i c a c i o n e s
N e o n a t a l e s
P
r
o
v
i
n
c
i
a
:
A
r
e
a

d
e

S
a
l
u
d
:

C
a
n
t

n
:
U
n
i
d
a
d

O
p
e
r
a
t
i
v
a
:
E
s
t

n
d
a
r

d
e
84
M
O
D
E
L
O

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E

L
A
S

P
R
O
V
I
N
C
I
A
S
(
B
a
s
e

E
x
c
e
l

M
o
n
i
t
o
r
e
o

C
a
l
i
d
a
d

P
r
o
v
i
n
c
i
a
,

H
o
j
a
:

C
o
n
s
o
l
i
d
a
d
o

P
r
o
v
i
n
c
i
a
)
R
e
s
p
o
n
s
a
b
le
:
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
E s t n d a r d e
e n t r a d a p a r a
l a A M y R N
1
%

In
s
u
m
o
s

e
s
e
n
c
ia
le
s

a
te
n
c
i
n

M
a
te
r
n
a

y

R
N
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
C . P .
2
C
o
n
tr
o
l
p
r
e
n
a
ta
l
a
te
n
d
id
o

s
e
g

n

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
3
A
%

P
a
r
to
s

c
o
n

p
a
r
to
g
r
a
m
a

g
r
a
fic
a
d
o

y

c
o
n

c
o
n
tr
o
l.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
3
B
%

p
a
r
to
s

c
o
n

d
e
c
is
io
n
e
s

fr
e
n
te

a

d
e
s
v
ia
c
io
n
e
s

d
e

c
u
r
v
a

d
e

p
a
r
to
g
r
a
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
4
%

P
a
r
to
s

c
o
n

O
x
ito
c
in
a

(m
a
n
e
jo

a
c
tiv
o

d
e
l
te
r
c
e
r

p
e
r
o
d
o
).
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
P - P
5
%

d
e

p
o
s
t
p
a
r
to
s

c
o
n

c
o
n
tr
o
l
s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
R . N
6
%

d
e

R
N

e
n

lo
s

q
u
e

s
e

r
e
a
liz

a
c
tiv
id
a
d
e
s

d
e

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
7
A
%

p
a
r
to
s

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
iz
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
7
B
%

d
e

R
N

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
iz
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
A
%

d
e

p
c
te
s

c
o
n

p
r
e
e
c
la
m
p
s
ia
,

e
c
la
m
p
s
ia

m
a
n
e
ja
d
a

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
B
%

d
e

H
e
m
o
r
r
a
g
ia
s

O
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
C
%

d
e

i
n
fe
c
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
D
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

C
o
r
tic
o
id
e
s

p
r
e
n
a
ta
le
s
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
E
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

N
ife
d
ip
in
a

c
o
m
o

U
te
r
o
in
h
ib
id
o
r
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
8
F
%

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

c
o
n

R
u
p
tu
r
a

P
r
e
m
a
tu
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s
,

m
a
n
e
ja
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
9
A
%

R
N

c
o
n

in
fe
c
c
i
n
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
9
B
%

R
N

c
o
n

T
r
a
s
to
r
n
o
s

R
e
s
p
ir
a
to
r
io
s
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
9
C
%

R
N

c
o
n

P
r
e
m
a
tu
r
e
z
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
1
0
T
a
s
a

d
e

le
ta
lid
a
d

p
o
r

c
o
m
p
lic
a
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

d
ir
e
c
ta
s
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
1
1
T
a
s
a

h
o
s
p
ita
la
r
ia

d
e

m
o
r
ta
lid
a
d

n
e
o
n
a
ta
l.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
1
2
%

d
e

c
o
m
p
lic
a
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

a
te
n
d
id
a
s
,

d
e

la
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
1
3
%

d
e

m
u
e
r
te
s

m
a
te
r
n
a
s

in
v
e
s
tig
a
d
a
s
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
M
O
N
IT
O
R
E
O

D
E

R
E
A
S
,

C
E
N
T
R
O
S

D
E

S
A
L
U
D

Y

H
O
S
P
IT
A
L
E
S

D
E

L
A

P
R
O
V
IN
C
IA
,

Q
U
E

R
E
P
O
R
T
A
N

R
E
S
U
L
T
A
D
O
S


D
E
L

C
U
M
P
L
IM
IE
N
T
O

D
E

E
S
T

N
D
A
R
E
S

D
E

C
A
L
ID
A
D

E
N

E
L

M
E
S
.
a
%

d
e

r
e
a
s

d
e

S
a
lu
d

q
u
e

r
e
p
o
r
ta
n

r
e
s
u
lta
d
o
s

d
e
l
c
u
m
p
lim
ie
n
to

d
e

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
b
C
e
n
tr
o
s

d
e

S
a
lu
d

/

r
e
p
o
r
ta
n

c
H
o
s
p
ita
le
s

/

r
e
p
o
r
ta
n

E
n
e
r
o
F
e
b
r
e
r
o
B
O
L
V
A
R
2
0
0
8
O
c
t
u
b
r
e
N
o
v
i
e
m
b
r
e
M
a
r
z
o
A
b
r
i
l
E
s t
n
d
a
r
I
n
d
i
c
a
d
o
r
C o m p l i c a c i o n e s
N e o n a t a l e s
E s t n d a r e s e
i n d i c a d o r e s d e S a l i d a
A t e n c i n d e l P a r t o
A t e n c i n
P r o f e s i o n a l
C o m p l i c a c i o n e s O b s t t r i c a s
M
a
y
o
P
r
o
v
i
n
c
i
a
:
A

o
:
D
i
c
i
e
m
b
r
e
J
u
n
i
o
J
u
l
i
o
A
g
o
s
t
o
S
e
p
t
i
e
m
b
r
e
P
r
o
c
e
s
o
M
I
N
I
S
T
E
R
I
O

D
E

S
A
L
U
D

P

B
L
I
C
A

D
E
L

E
C
U
A
D
O
R
M
A
T
R
I
Z

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I

N

M
A
T
E
R
N
O

P
E
R
I
-
N
E
O
N
A
T
A
L

A
n
e
x
o
s

|

M
a
n
u
a
l

d
e

E
s
t

n
d
a
r
e
s
85
M
O
D
E
L
O

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E

P
A

S
(
B
a
s
e

E
x
c
e
l

M
o
n
i
t
o
r
e
o

C
a
l
i
d
a
d

P
a

s
,

H
o
j
a
:

C
o
n
s
o
l
i
d
a
d
o

P
a

s
)
M
I
N
I
S
T
E
R
I
O

D
E

S
A
L
U
D

P

B
L
I
C
A

D
E
L

E
C
U
A
D
O
R
M
A
T
R
I
Z

D
E

R
E
P
O
R
T
E

D
E
L

M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

L
A

C
A
L
I
D
A
D

D
E

L
A

A
T
E
N
C
I

N

M
A
T
E
R
N
O

P
E
R
I
-
N
E
O
N
A
T
A
L


R
e
s
p
o
n
s
a
b
l
e
:
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
N
D
%
A M y R N
1
%

In
s
u
m
o
s

e
s
e
n
c
ia
le
s

a
te
n
c
i
n

M
a
te
r
n
a

y

R
N
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
C . P .
2
C
o
n
tr
o
l
p
r
e
n
a
ta
l
a
te
n
d
id
o

s
e
g

n

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
3
A
%

P
a
r
to
s

c
o
n

p
a
r
to
g
r
a
m
a

g
r
a
fic
a
d
o

y

c
o
n

c
o
n
tr
o
l.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
3
B
%

p
a
r
to
s

c
o
n

d
e
c
is
io
n
e
s

fr
e
n
te

a

d
e
s
v
ia
c
io
n
e
s

d
e

c
u
r
v
a

d
e

p
a
r
to
g
r
a
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
4
%

P
a
r
to
s

c
o
n

O
x
ito
c
in
a

(
m
a
n
e
jo

a
c
tiv
o

d
e
l
te
r
c
e
r

p
e
r
o
d
o
)
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
P - P
5
%

d
e

p
o
s
t
p
a
r
to
s

c
o
n

c
o
n
tr
o
l
s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
R . N
6
%

d
e

R
N

e
n

lo
s

q
u
e

s
e

r
e
a
liz

a
c
tiv
id
a
d
e
s

d
e

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
7
A
%

p
a
r
to
s

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
iz
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
7
B
%

d
e

R
N

a
te
n
d
id
o
s

p
o
r

m

d
ic
o
/
a

u

o
b
s
te
tr
iz
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
A
%

d
e

p
c
te
s

c
o
n

p
r
e
e
c
la
m
p
s
ia
,

e
c
la
m
p
s
ia

m
a
n
e
ja
d
a

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
B
%

d
e

H
e
m
o
r
r
a
g
ia
s

O
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
C
%

d
e

i
n
f
e
c
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

m
a
n
e
ja
d
a
s

s
e
g

n

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
D
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

C
o
r
tic
o
id
e
s

p
r
e
n
a
ta
le
s
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
E
%

P
a
r
to
s

P
r
e
te
r
m
in
o

c
o
n

N
if
e
d
ip
in
a

c
o
m
o

U
te
r
o
in
h
ib
id
o
r
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
8
F
%

E
m
b
a
r
a
z
a
d
a
s

c
o
n

R
u
p
tu
r
a

P
r
e
m
a
tu
r
a

d
e

m
e
m
b
r
a
n
a
s
,

m
a
n
e
ja
d
a
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
9
A
%

R
N

c
o
n

in
f
e
c
c
i
n
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
9
B
%

R
N

c
o
n

T
r
a
s
to
r
n
o
s

R
e
s
p
ir
a
to
r
io
s
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
9
C
%

R
N

c
o
n

P
r
e
m
a
tu
r
e
z
,

m
a
n
e
ja
d
o
s

d
e

a
c
u
e
r
d
o

a

la

n
o
r
m
a
.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
1
0
%

d
e

m
o
r
ta
lid
a
d

h
o
s
p
ita
la
r
ia

d
e

R
N
#
#
#
0
0
#
#
#
#
#
#
0
0
#
#
#
1
1
T
a
s
a

h
o
s
p
ita
la
r
ia

d
e

m
o
r
ta
lid
a
d

n
e
o
n
a
ta
l.
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
1
2
%

d
e

c
o
m
p
lic
a
c
io
n
e
s

o
b
s
t
tr
ic
a
s

a
te
n
d
id
a
s
,

d
e

la
s

e
s
p
e
r
a
d
a
s
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
1
3
%

d
e

m
u
e
r
te
s

m
a
te
r
n
a
s

in
v
e
s
tig
a
d
a
s
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
0
0
#
#
#
M
O
N
I
T
O
R
E
O

D
E

P
R
O
V
I
N
C
I
A
S

Y

C
E
N
T
R
O
S

D
E

S
A
L
U
D

Y

H
O
S
P
I
T
A
L
E
S

D
E
L

P
A

S

Q
U
E

R
E
P
O
R
T
A
N

R
E
S
U
L
T
A
D
O
S

D
E
L

C
U
M
P
L
I
M
I
E
N
T
O

D
E

E
S
T

N
D
A
R
E
S

D
E

C
A
L
I
D
A
D

E
N

E
L

M
E
S
.
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
E
s
t

n
d
a
r
A t e n c i n
P r o f e s i o n a l
H
o
s
p
ita
le
s
/
r
e
p
o
r
ta
n

C
e
n
tr
o
s

d
e

S
a
lu
d
/
r
e
p
o
r
ta
n

C o m p l i c a c i o n e s
N e o n a t a l e s
E s t n d a r e s e
i n d i c a d o r e s d e
S a l i d a
C o m p l i c a c i o n e s O b s t t r i c a s . A t e n c i n d e l P a r t o
M
a
y
o
J
u
n
i
o
J
u
l
i
o
D
i
c
i
e
m
b
r
e
A
g
o
s
t
o
S
e
p
t
i
e
m
b
r
e
O
c
t
u
b
r
e
N
o
v
i
e
m
b
r
e
A

o
:
%

P
r
o
v
in
c
ia
s

d
e
l
P
a
s

q
u
e

r
e
p
o
r
ta
n

r
e
s
u
lta
d
o
s

d
e

E
s
t
n
d
a
r
e
s

d
e

c
a
lid
a
d

e
n

e
l
m
e
s
.
P
A

S
E
n
e
r
o
F
e
b
r
e
r
o
M
a
r
z
o
A
b
r
i
l
I
n
d
i
c
a
d
o
r
P
r
o
c
e
s
o
E
s
t

n
d
a
r

d
e
e
n
t
r
a
d
a
p
a
r
a

l
a
86
EJEMPLOS DE GRFICOS DE MONITOREO
INDICADOR # 4: Partos Vaginales atendidos en Unidades de Salud del Pas en los que se admistr 10
UI. De Oxitocina, como parte del Manejo Activo del tercer perdo del parto, Enero a Diciembre del 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
% 76,5 82,2 78,1 82,7 71,8 88,7 92,8 94,5 92,4 93,3 95,0 92,7
Num 1005 1123 1152 1185 1408 1681 1690 1785 1702 1640 1619 1583
Den 1313 1366 1475 1433 1961 1896 1822 1888 1841 1758 1704 1708
En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc
2007
INDICADOR # 8 B: Pacientes con Hemorragias Obsttricas que fueron manejadas segn la norma, en
las Unidades de Salud del Pas. Enero a Diciembre del 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
% 29,3 24,9 27,0 33,9 17,6 31,7 44,0 49,3 41,9 59,3 57,3 41,3
Num 77 68 72 75 39 70 73 69 62 73 71 45
Den 263 273 267 221 221 221 166 140 148 123 124 109
En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc
2007