E. Cuadro Resumen Pruebas Supraliminares.

Pruebas cocleares

LDL
Loudness Disconfort Level
FOWLER
Alternate Binaural Loudness Balance
SISI
(Short Increment Sensitive Intensity)
IWA
Inversin del Weber
audiomtrico
Objetivo
Medir el rango dinmico
que existe entre el umbra
areo y umbral del
disconfort (Reclutamiento).
Realizar una equiparacin de la
sonoridad (intensidad) entre el odo
normal y mejor y el odo con peor
audicin. Utilizada para investigar
reclutamiento en hipoacusias
asimtricas.
Determinar si el paciente es capaz de detectar
variaciones de 1 dB.
Realizar una equiparacin de
sonoridad por va sea.
Se basa en
Que se espera encontrar el
umbral de discorf a
intensidades entre 80 a 100
dB sobre el umbral de la
frecuencia estudiada.
Basado en el conocimiento que a
intensidades por sobre 50 dB el odo
con reclutamiento percibir igual o
aumentada la sensacin sonora con
respecto al odo mejor.


El Umbral diferencial normal es de 2 dB, y que en
pacientes que presentan esta distorsin se encontrara
acortado, es decir, son capaces de percibir menores
incrementos de intensidad.

En las respuestas encontradas
por Weber al estimular los
odos con un diapasn
colocado en la frente de
pacientes con hipoacusia
sensorio-neural unilateral.
Tipo de hipoacusia Sensorial Sensorial unilateral
Sensorioneural bilateral simtrica, pero no es
restrictiva para otras HSN.
Sensorioneural unilateral de al
menos 20 dB de diferencia
rgano que estudia rgano de Corti
Fenmeno que estudia Reclutamiento Reclutamiento Limen diferencial Reclutamiento
Frecuencias 500 4000 Hz
500 4000 Hz, Elegir una o dos,
debe existir un mnimo de 20 dB y
mx de 60 dB, diferencia interaural.
500 a la 4000 Hz
500 a la 4000 Hz,
seleccionar slo 1 o 2
frecuencias.
Intensidad
Aumentando de 5 en 5
desde el umbral auditivo,
de forma constante y
progresiva.
20 dB SL en odo de referencia y odo
a estudiar a intensidad umbral.
Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a
estudiar.
Aumentando
intermitentemente de 5 en 5
dB, partiendo de intensidad
umbral.
Tipo de estmulo Discontinuo
Accin del paciente
Presionar el pulsador o
levantar la mano cuando
sienta molestia.
Cuando escucha los estmulos a la
misma intensidad, levante la mano o
presione el pulsador.
Debe indicar ya sea apretando el botn o
levantando la mano cada vez que usted perciba
esos aumentos de intensidad o volumen.
Debe sealar hacia dnde lo
oye, izquierda, derecha o al
centro.
Anotacin o
consignacin




Interpretacin
LDL (+): Reclutamiento,
campo dinmico acortado.
LDL (-): No Reclutamiento
Lneas en paralelo : R(-)
Lneas con tendecia a horizontal :
R(+)
Lneas invertidas: SR
Normal: 0 20%
Dudoso: 25 65%
Lesin coclear: 70 100%
Bajas intensidades lateraliza a
mejor cclea.

A altas intensidades no
lateraliza.

Puede lateralizar a odo peor
(sobrereclutamiento).
Limitantes
Procedimiento

Seleccionar frecuencia a
estudiar, se recomienda
empezar por la 500 Hz.
Sonido estimulador debe
ser discontinuo. Se inicia a
intensidad umbral.
Aumentar intensidad de 5
dB en 5 dB.
En forma constante y
progresiva. Detener
cuando el paciente refiera
molestia auditiva. Sin
llegar al umbral del dolor.

Instrucciones al paciente:

Ud. va a escuchar unos
sonidos que aumentarn
gradualmente de
intensidad, si algn sonido
le provoca molestia auditiva
debe sealarlo
inmediatamente; en caso
contrario no es necesario.









- Instrucciones claras y precisas
informando al paciente del objetivo de
la prueba.
- Seleccionar una frecuencia que
cumpla los requisitos previamente
sealados.
- El odo que se usa de referencia es el
de mejor audicin.
- Se inicia colocando 20 dB por sobre
el umbral del odo de referencia y el
odo contrario (el examinado) se coloca
a intensidad umbral.
- Se dan cuatro estmulos en forma
alternada e intermitente, de corta
duracin partiendo por el odo de
referencia.
- Se solicita al paciente que realice la
equiparacin de sonoridad de lo
escuchado, si esto no ocurre, se debe
aumentar la intensidad en el odo
examinado hasta lograrla,
obtenindose as la primera
determinacin.
- Utilizando este procedimiento se
contina subiendo la intensidad en 20
dB en el odo de referencia y
solicitando cada vez la equiparacin de
sonoridad.
- Finaliza la prueba cuando se obtiene
la equiparacin de intensidades
iguales, se lleg al mximo de la
salida del audimetro o se encuentra
dentro del rango de molestia auditiva.

1.- Se determinan los umbrales auditivos areos en
las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
2.- Se explica que se escuchar un sonido continuo, el
que aumentar en intensidad por breve tiempo
(incremento), a intervalos que pueden ser regulares o
irregulares. El paciente debe indicar cuando estos
incrementos se produzcan.

3.- Se inicia con ensayos de incrementos de 5, 4 y/o 3
dB con el fin de asegurarse que el paciente entiende
la orden y as obtener resultados confiables. Una vez
logrado, se inician los incrementos de 1 dB.
4.- El valor de cada incremento es 5%. El puntaje
mximo es 100%.
Instrucciones al paciente:
"Ud. va a escuchar un sonido.
Debe sealar hacia dnde lo
oye". Si es necesario para la
comprensin de la instruccin,
se puede agregar " lo oye
hacia el odo derecho, el
izquierdo o al centro?.
Procedimiento:
1.- Colocar el vibrador seo
(del audimetro) en la lnea
media del crneo.
2.- El estmulo se entrega en
forma intermitente
3.- Se inicia a intensidad
umbral.
4.- Se sube la intensidad de 5
en 5 dB.
5.- Se termina la prueba al
llegar al mximo de salida del
audimetro.


Pruebas retrococleares
STAT MASPETIOL CARHART
Objetivo
Estudiar el deterioro en una forma fcil y de
corta duracin.
Expresar la cantidad de decibeles que
deteriora en un lapso total de un minuto
desde iniciada la prueba.

Expresar la cantidad de decibeles que deteriora en un
lapso total de un minuto desde iniciada la prueba.

Se basa en
Tipo de hipoacusia Neural Neural Neural
rgano que estudia Nervio auditivo Nervio auditivo Nervio auditivo
Fenmeno que estudia Fatiga auditiva peri-estimulatoria Adaptacin auditiva patolgica Adaptacin auditiva patolgica
Frecuencias 500 a la 4000 Hz. 500 a la 4000 Hz
500 a la 4000 Hz (Generalmente elegir slo dos
frecuencias, la de mejor y la de peor audicin en el odo
que se est investigando)
Intensidad
Se realiza enmascarando el odo que no se
investigar con ruido blanco a 90 dB HL y
estimulando con un tono puro a 110 dB el odo
a examinar.
Se comienza a intensidad umbral, si deja
de or el estmulo se incrementa en 5 dB.
Se comienza a intensidad umbral, si deja de or el
estmulo se incrementa en 5 dB.
Tipo de estmulo
Accin del paciente Sealar cuando deje de or el tono.
Debe indicar mientras lo est oyendo
(manteniendo levantada la mano o
apretando el pulsador). Si deja de or, dejar
de indicarlo.



Anotacin o
consignacin
Se consigna con un signo (+) o (-).
Si el tono es odo durante los 60 segundos, se
considera el resultado negativo (-).
Si se oye por menos del tiempo de la prueba
(60 seg),






Interpretacin
Si el tono es odo durante los 60 segundos,
se considera el resultado negativo (-).


Si se oye por menos de 60 segundos, el
resultado es positivo e indica lesin
retrococlear.

Deterioro Tipo l : es de escasa significacin
clnica y puede deteriorar hasta 30 dB, que
predomina generalmente en las frecuencias
agudas. Se observa en diferentes tipos de
hipoacusias : cocleares, centrales y
corticales.
Deterioro Tipo ll : es un deterioro muy
intenso, siempre superior a 30 dB, y que
puede alcanzar a los 60 y 80 dB. No
predomina sobre las frecuencias agudas,
pudiendo aparecer en todas las frecuencias.
Se observa casi exclusivamente en las
lesiones del nervio auditivo.

Si la cifra obtenida es mayor a 30 dB, se calcular la
velocidad de deterioro, de acuerdo a la siguiente
frmula:


Limitantes
El paciente no debe estar reclutando.

No se puede realizar si el paciente presenta
molestia auditiva dentro de los niveles en
que se realiza la prueba

Procedimiento


- se realiza en las frecuencias 500 - 1000 y
2000 Hz.
- se explica al paciente que debe sealar
cuando deje de or el tono puro.
- en el odo a examinar se entrega un tono
puro de 110 dB durante un minuto.
- simultneamente en el odo contrario se
entregan 90 dB de ruido blanco.
- se debe esperar al menos un minuto al
realizar la prueba entre frecuencia y
frecuencia.
- se consigna con un signo (+) o (-).
- si el tono es odo durante los 60 segundos,
se considera el resultado negativo (-).
- si se oye por menos del tiempo de la prueba
(60 seg), el resultado es positivo e indica
lesin retrococlear.






- se realiza en las frecuencias 500 - 1000 -
2000 y 4000 Hz.
- se le explica al paciente que debe sealar
cuando deje de or el sonido entregado.
- se entrega un tono puro a intensidad
umbral en la frecuencia seleccionada y se
inicia el conteo del tiempo en segundos.
- si el paciente deja de or se sube
inmediatamente la intensidad en 5 dB.
- se contina con el procedimiento anterior
hasta completar 60 segundos.

Instrucciones al paciente:

Ud. va a escuchar un sonido y
debe indicar mientras lo est oyendo
(manteniendo levantada la mano o
apretando el pulsador). Si deja de or, dejar
de indicarlo.

Explicacin clara al paciente.

Se selecciona la frecuencia.

Se entrega tono continuo 5 dB sobre umbral y
se comienza a contabilizar tiempo (debe ser 1
minuto).

Si sonido deja de percibirse antes del minuto,
se aumenta intensidad en 5 dB y nuevamente
se contabiliza un minuto.

Se contina de la misma manera hasta que
paciente logre escuchar durante el minuto o
hasta llegar al mximo de intensidad del
audimetro.