LA DIABETES MELLITUS (primera parte)

La diabetes Melitrica o Mellitus, o diabetes sacarina, es una enfermedad metablica (del

metabolismo celular y de los sistemas enzimticos que lo regulan) acusada por el disturbio del
balance endocrino que gobierna el metabolismo de los hidratos de carbono, de las protenas y de
las grasas, que se desarrolla a partir de una produccin insuficiente de insulina (absoluta o
relativa) en relacin con las necesidades del organismo.
Su expresin patolgica es la de una enfermedad especfica de la nutricin que afecta primordial
y fundamentalmente al metabolismo, distribucin y cuanta de los hidratos de carbono simples
(glucosa y glucgeno) y complejos (mucopolisacridos), pero que en forma simultnea o
secundaria perturba el metabolismo de las protenas, grasas, minerales y vitaminas.
Se caracteriza inicialmente por hiperglucemia y glucosuria, y, por va de los cambios proteicos,
grasos y electrolticos, puede conducir a la acidosis, deshidratacin, al coma y a la muerte. Es,
pues, una enfermedad del metabolismo y equilibrio de energa y materia; y en su evolucin
modifica el medio interno, las funciones celulares y la estructura y composicin qumica de los
tejidos, pudiendo, en funcin del tiempo, determinar lesiones orgnicas especficas en ciertos
rganos y tejidos. Si la dejamos a su propia evolucin, puede acentuarse con relativa rapidez y
terminar con la vida del enfermo, en coma; o puede seguir un curso ms lento incapacitandolo y
dando fin a su existencia a travs de alteraciones crnicas, en especial del tipo cardio-
vsculorenal (es una enfermedad que anticipa, acelera e intensifica la senilidad). Cuando es
tratada con dieta, hipoglucemiantes y/o insulina, evolucionan en forma crnica con mejoras y
empeoramientos que tienen relacin directa con la adecuacin del tratamiento y el
establecimiento de situaciones agudas que la complican (infecciones, afecciones intercurrentes,
etctera). El tratamiento adecuado permite superar las descompensaciones agudas y, cuando es
mantenido dentro de lmites aceptables, se constituye en la mejory tal vez nica arma con
que se cuenta para disminuir las posibilidades del establecimiento de las lesiones degenerativas
que con tanta frecuencia afectan al diabtico de larga fecha.
La causa de la Diabetes Mellitus es que al lesionarse los islotes de Langerhans del Pancreas, la
cantidad de insulina que producen se torna insuficiente y el sujeto se transforma en diabtico.
Bases para su tratamiento: Toda diabetes representa un estado de hipoinsulinemia (baja
produccin de insulina), sea absoluta (por insuficiencia pancretica) o relativa (por factores de
contrarregulacin). Pero el tratamiento consiste, esencialmente, en compensar esa deficiencia
sobre todo para sobrellevar la carga metablica normal, que deriva de las gestiones dietticas y
de la situacin biolgica que se vive.
Esta situacin resume dos objetivos que sintetizan el ideal teraputico:
a) disminuir las necesidades orgnicas de insulina, y
b) aumentar la cantidad de insulina circulante en la sangre.
En algunos casos, el tratamiento se resuelve con la dieta del enfermo para su limitado
abastecimiento de insulina endgena; pero en otros, la produccin propia de insulina es tan
escasa que no puede metabolizar ni aun una dieta adecuada: en estas circunstancias debe
recurrirse a la administracin de hipoglucemiantes bucales o a la inyeccin de insulina exgena
para cubrir las necesidades orgnicas.
Se constituyen as tres tipos fundamentales de tratamientos:
1 Los que slo comportan indicaciones dietticas.
2 Los que exigen adems de la dieta la administracin de hipoglucemiantes por va bucal, y
3 Los que suman a la prescripcin diettica la administracin de insulina por inyeccin.
Finalidad del tratamiento: El tratamiento correcto de la diabetes debe tender a la obtencin de
un mnimo de resultados que constituyen en s el objeto del mismo.
Estos son los siguientes:
1.- Desde el punto de vista fisiolgico.
a) Eliminar las causas que lesionan los islotes de Langerhans: ponerlos en reposo funcional y
favorecer su regeneracin.
b) Mantener la orina libre de glucosa y disminuir la glucemia a nivel normal.
2.- Desde el punto de vista del estado general fsico y psquico.
a) Mantener un buen estado de nutricin del enfermo; esto significa obtener la normalizacin
del peso corporal y del balance metablico y del medio interno, liberar al paciente de
sensaciones anormales (polifagia, polidipsia, poliuria, astenia y adinamia, etc.), posibilitndole
el desarrollo de sus tareas psicofsicas normales.
b) Evitar, retardar o disminuir las probabilidades del establecimiento de lesiones degenerativas
as como detener su evolucin, si ya estn constituidas.
3.- Desde el punto de vista personal del paciente.
a) Educarlo para el logro de un buen control teraputico, dentro de una razonable adaptacin
psicolgica, que posibilite una existencia normal.
Por desgracia, la finalidad de obtener una completa restitucin orgnica en la inmensa mayora
de los casos, no es alcanzable, y es as que el mdico se ve obligado a tomar como meta de su
cuidado inteligente, conseguir para su enfermo, con el menor sufrimiento la prolongacin de la
vida en buena salud fsica y mental. Para lograr estos objetivos, debe aprender a manejar las
medidas teraputicas que pudiendo impedir el progreso de la enfermedad y la presentacin de
complicaciones, no interfieran demasiado, cambien o perturben.la vida del diabtico a su cargo,
en lo que se refiere a sus hbitos, deseos, temperamento, cambios ambientales, etctera.
Continuaremos con el tema de Diabetes Mellitus durante las prximas semanas por ser un
padecimiento que se est agravando a nivel mundial.
Polifagia=Mucha hambre; Polidipsia=Mucha sed; Poliuria=muchas ganas de estar orinando;
Astenia= no tener deseo de hacer actividades; Adinamia=no tener fuerza para actividades.
Dr. Jos Miguel Corts Azcona/Medico Cirujano y Partero