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INTRODUCCIN

El presente trabajo se lleva a cabo cumpliendo con los requerimientos de la Ctedra Salud
Publica, elaborando para ello el siguiente trabajo monogrfico cuyo tema surge del inters
del docente. El tema asignado es hipertensin arterial (HTA) ya que en la actualidad
constituye uno de los factores ms importante para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.
En la actualidad numerosas investigaciones muestran claramente que la HTA no debe ser
considerada como un hecho aislado sino formando parte de un sndrome clnico que agrega
cada vez ms elementos constitutivos de orden morfolgico, funcional y metablico.
Nuestro pas se encuentra en los primeros lugares de mortalidad cardiovascular en Amrica,
siendo superado solo por Trinidad y Tobago. Los datos disponibles en la actualidad
muestran una prevalencia del 35,5% de mortalidad cardiovascular aterosclertica y 10% de
causas encefalovasculares vinculadas a la HTA; estudios de prevalencia de factores de
riesgo en nuestro pas en diferentes comunidades han mostrado que estimativamente uno de
cada tres argentinos es hipertenso.










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PRESION ARTERIAL
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. El resultado de la lectura de la
presin arterial se da en dos cifras. Una de ellas es la sistlica que esta arriba o sea el
primer numero en la lectura. La otra es llamada diastlica que esta abajo y es el segundo
nmero en la lectura. Se expresa normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la
presin atmosfrica. Tradicionalmente se ha considerado como presin arterial ideal a los
siguientes valores: < a 120 mmHg de sistlica y < de 80 mmHg de diastlica. Aceptndose
como una presin alta (hipertensin= HA) cuando los valores de la sistlica estn sobre los
140 y/o la diastlica sobre 90 mmHg.

HIPERTENSION ARTERIAL ( HTA)
La hipertensin arterial (HTA) es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y , si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto agudo de miocardio, una hemorragia
o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras
consecuencias de la HTA las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la
presin arterial alta de manera continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado el
paso de sangre a su travs; esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.
La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin
cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima
de 135/85 mmHg (milmetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una
valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de
presin que deberan considerarse seguras para ella, para cada paciente existira una cifra
umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica
disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios,
observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados. Presenta
numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e hipertensin
sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin
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sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente
en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de
las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del
paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin
arterial es de manera consistente al menos 140 mm
Hg
sistlica o 90 mm
Hg
diastlica. Los
pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mm
Hg
con presencia simultnea de diabetes
o enfermedad renal requieren tratamiento.

CAUSAS
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de
nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente
prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.
Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al
aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua,
aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica dependen de la
ingesta de sodio y de la funcin renal. Se ha observado que la renina, secretada por el rin
y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes
hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es
frecuente en personas con ascendencia negra lo cual probablemente explique la razn por la
que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en
ese grupo de poblacin.
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico
sin elevar la presin arterial, sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de
base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a
los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta
como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con
enfermedades metablicas.
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La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El
tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva contina u otros manejos,
mejora la hipertensin esencial. La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms
complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han
estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Al
transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno
en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms
rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando
resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin
arterial.

RIESGOS
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin
arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema
nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre
la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame
cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo.
Lesiones en la visin: retinopata hipertensiva, vasoespasmo, aumento del brillo arterial,
cruces arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledemas y
trombosis retinianas venosas.
Lesiones del sistema nervioso central: La hipertensin arterial persistente puede causar
un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente
cerebrovascular hemorrgicocon hematoma intracerebral, entre otros.. Otras
manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva lesiones
microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de mltiples
infartos del sistema nervioso central.
Lesiones en arterias perifricas: las lesiones arteriales pueden incluir disfuncin endotelial,
remodelado parietal y estrechamiento luminal, arterioloesclerosis, ateroesclerosis
progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de
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los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica;
aneurismas complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de
aorta torcica.
Lesiones cardacas :las ms comunes son hipertrofia ventricular izquierda, fibrosis
miocrdica con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas
del miocardio contrctil, isquemia microvascular coronaria, sndrome coronario agudo,
disfuncin diastlica ventricular izquierda, disfuncin sistlica ventricular izquierda,
insuficiencia cardaca congestiva, valvulopatas degenerativas de hemicardio izquierdo ,
fibrilacin auricular y arritmias ventriculares.
Lesiones renales: puede producirse micro albuminuria, fibrosis tbulo intersticial,
glomruloesclerosis, isquemia renal crnica, infarto renal, reduccin de la tasa de filtrado
glomerular e insuficiencia renal crnica como evento terminal.

TRATAMIENTO
Se indica tratamiento para la hipertensin a:
Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mm
Hg
o sistlica mayores
de 140 mm
Hg
en mediciones repetidas;
Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mm
Hg
con una tensin sistlica
mayor que 160 mm
Hg
;
Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mm
Hg
que tengan diabetes mellitus o
con arteroesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben
ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con
ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa
Limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas
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Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio( sal comn de mesa) a no ms de
6 gramos.
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la
ingesta de grasas saturadas y colesterol
El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las
siguientes estipulaciones:
Pacientes pre hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se
indican medicamentos.
Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede
que sea considerada.
Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100:
combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-
II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del
estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados.

PREVENCION
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles
y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas:
Incrementar la actividad fsica aerbica;
Mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la
estatura, segn el sexo;
Reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml
de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un
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vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones;
en las mujeres, la mitad;
Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio;
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido
contenido de grasa saturada y total;
Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y
Controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

CONCLUSIN
El presente trabajo nos permiti hacer un recorrido por el tema de hipertensin arterial, y
conocer su clasificacin, causas, rganos que puede lesionar y de qu manera, tratamiento y
prevencin.
El objetivo de dicho trabajo ha sido ampliar los conocimientos sobre el tema y dejar
sentado la importancia de este factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.










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BIBLIOGRAFIA

Revista argentina de cardiologa
versin On-lineISSN 1850-3748
Rev. argent. cardiol. v.74 n.4 Buenos Aires jul./ago. 2006


Formato Documento Electrnico (ISO)
DIAZ, Mnica. Cmo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?. Rev. argent.
cardiol. [online]. 2006, vol.74, n.4 [citado 2012-10-25], pp. 191-193 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
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http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/108-hipertension-
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Prensa OMS/OPS Y Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial.