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ALUMNO:
I.
INTRODUCCIN
El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples
rganos
para mantener
relativamente
constantes
una serie
de balances
OBJETIVO:
Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente.
MARCO TERICO:
CONCENTRACION DE HIDROGENIONES
La concentracin de H+ libres en la sangre se puede expresar en diferentes formas y vara
habitualmente entre 44 y 36 millones de hidrogeniones por litro. La forma ms usada de
expresar estas cantidades es el pH que es el logaritmo negativo de la concentracin de H + , lo
que significa que el valor normal, expresado en unidades de pH oscila entre 7,36 y 7,44., como
veremos ms adelante
En condiciones normales existe una continua produccin y eliminacin de cidos y bases, que
est balanceada de tal manera que se mantiene un equilibrio y el pH en sangre permanece
casi constante. El cido cuantitativamente ms importante en el organismo es el cido
carbnico, formado por la hidratacin del CO 2 producido en el metabolismo de hidratos de
carbono y grasas (13.000 mEq diarios). Como el CO 2 es eliminado por el pulmn, el cido
carbnico se califica como "voltil". Tambin es importante el cido lctico generado en
condiciones normales principalmente por los msculos y el hgado (1.000 mEq diarios),
cantidad que puede ser mayor en condiciones de aumento del metabolismo anaerobio como
ejercicio importante o shock. El metabolismo de protenas y aminocidos genera cidos
fosfrico, clorhdrico y sulfrico, que no se pueden eliminar por la ventilacin l pulmonar
("cidos fijos"), pero s por los riones. En condiciones patolgicas, tales como diabetes y
ayuno, se pueden producir grandes cantidades de ketocidos.
En esta ecuacin simplificada se puede observar que el cido clorhdrico, como cido fuerte,
libera muchos aniones H, que debieran hacer caer el pH marcadamente, pero esto no sucede
porque los hidrogeniones se combinan con el anin bicarbonato formando cido carbnico que
es un cido dbil. Esto se debe a que se produce una competencia por los hidrogeniones entre
la base dbil Cl y la base fuerte HCO3- , . Este sistema tampn es ms eficaz en el organismo
que in vitro, ya que el H2CO3 formado se desdobla, en parte, en H2O y CO2, y este ltimo gas es
eliminado rpidamente a travs de la ventilacin que aumenta en la medida que aumenta el
CO2. Con ello la reaccin sigue funcionando hacia la derecha con mayor neutralizacin del HCl
o de cualquier otro cido fijo.
El tampn H2CO3 / Na HCO3-, no es el nico del organismo, pero como se equilibra casi
instantneamente con los dems (protenas,fosfatos,hemoglobina,etc,) el estado cido-base
global. es reflejado por este tampn, cuya medicin es relativamente fcil.
Acidosis Metablica
EB - 30 mEq/l
pCO2= 12 compensado
DISCUSIN:
2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra a
emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son:
pH 7.1
Acidosis Metablica
EB 20 mEq/l
pCO2= 25 descompensado
DISCUSIN
3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su
AGA con oxigenoterapia al 40% son.
pH 7.37
EB 7 mEq/l
DISCUSIN
El paciente se encuentra en equilibrio cido-base y no presenta algn
4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran:
pH 7.41
DISCUSIN
5. Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA:
pH
paCO2
HCO3-
[7.35-7.45]
38- 42mmHg
22-26 mEq/dL
NORMAL
pH
paCO2
HCO3-
[7.35-7.45]
38- 42mmHg
22-26 mEq/dL
paCO2
HCO3-
[7.35-7.45]
38- 42mmHg
22-26 mEq/Dl
NORMAL
paCO2
HCO3-
[7.35-7.45]
38- 42mmHg
22-26 mEq/dL
Al tener alcalosis respiratoria nos informa que para ser compensado los pulmones deben
hacer hipoventilacin para tener mayor cantidad de CO2 y junto con el agua se formen ms H+
y contrarrestre el pH que est elevado.
CUESTIONARIO:
1. Por qu se emplea la sangre arterial y no la venosa?
La sangre arterial es empleada por que nos da informacin de los gases en la sangre
que est llegando a los tejidos para nutrirlos , es por eso que nos importa ms que la
sangre venosa ya que esta lleva los gases que son desechados en el metabolismo
tisular.
2. En qu relacin se basa el normograma de Siggard-Anderson?
Consiste en varias escalas verticales que de izquierda a derecha informan grficamente
la cantidad de CO2, la cantidad de bicarbonato, el exceso de bases, el pH sanguneo y
PCO2, como tambin la cantidad de hemoglobina, la saturacin de oxgeno y la PO2.
El uso del nomograma de la curva de Siggaard-Andersen para tratar las caracteristicas
acidobasicas de la sangre arterial es util en situaciones clinicas. Este nomograma tiene la
Pco2 representada en una escala logaritmica en el eje vertical y el pH en el eje horizontal.
Por consiguiente, cualquier punto a la izquierda de una linea vertical trazada a traves del
pH de 7.40 indica una acidosis, en tanto cualquier punto a la derecha seala una
alcalosis. La posicion del punto por arriba o por debajo de la linea horizontal a traves de
una Pco2 de 40 mmHg define el grado efectivo de hipoventilacion o hiperventilacin.
Si una solucin cuyo contenido consta de bicarbonato de sodio (NaHCO3) y ningn
amortiguador se equilibrase con mezclas de gas que contienen diversas cantidades de
dixido de carbono. Si hubiese amortiguadores, el declive de la lnea seria mayor; y
cuanto mayor fuese la capacidad de amortiguacin de la solucin, tanto ms escarpada
seria la lnea. Para la sangre normal que contiene 15 g de hemoglobina por 100 ml, la
lnea de titulacin del dixido de carbono pasa a travs de la marca de los 15 g/100 ml
en la escala de la hemoglobina (en el lado inferior de la escala curvada superior) y del
punto donde se intersectan las lneas de la Pco2 = 40 mmHg y pH = 7.40.
Exceso de Bases (BE) es una medida del nivel de cido metablico, y normalmente es
cero. La base sangunea (base total) es de unos 48 mmol/l dependiendo de la
concentracin de hemoglobina. Los cambios se expresan en trminos de exceso o dficit.
Es til recordar que la frase " este paciente tiene un exceso de bases de menos diez"
significa "este paciente tiene un exceso de cido metablico (acidosis) de 10 mEq/l." El
exceso de base puede utilizarse para estimar la cantidad de tratamiento necesario para
neutralizar la acidosis metablica (o alcalosis).
EB= HCO3- + 10(pH-7,4) - 24.
4. Qu es el anin gap?
BIBLIOGRAFA: