Faculdade Leo Sampaio Prof.

Edinardo Fagner Fisiologia Humana

Respirao

O processo respiratrio

As clulas obtm energia necessria manuteno do metabolismo por meio da respirao celular. Nesse
processo, molculas orgnicas de alimento reagem com molculas de gs oxignio (O
2
), produzindo molculas e
gua e de gs carbnico (CO
2
), alm de energia.
Excetuando alguns vermes intestinais, que independem de oxignio para sobreviver, a maioria dos animais
precisa obter do meio o gs oxignio e conduzi-lo s clulas para utilizao no metabolismo aerbio.
A tomada de oxignio e a remoo de gs carbnico, ou seja, as trocas gasosas efetuadas pelos
animais caracterizam o que se conhece por respirao.
O local do corpo do animal onde ocorrem as trocas gasosas com o meio chamado de superfcie
respiratria. Gs oxignio do meio se difunde atravs das membranas das clulas que reveste a superfcie
respiratria, sendo da distribudo para todas as clulas do corpo; o gs carbnico faz o caminho inverso.

Respirao Pulmonar

Os vertebrados dispem de mecanismo de ventilao pulmonar que garantem a constante renovao do
ar nos pulmes.

Trocas Gasosas e Transporte de Gases

Difuso de gases nas superfcies respiratrias

As trocas gasosas entre o meio e as superfcies respiratrias ocorrem por meio da difuso. Em linhas gerais,
difuso o movimento de partculas de uma regio, em que elas esto em maior concentrao, para outra em que
esto em menor concentrao.
Para que o gs oxignio possa se difundir da gua para as brnquias de um peixe, por exemplo, preciso
haver concentrao mais elevada do gs na gua que no sangue que circula nas brnquias. Por outro lado, para que
o gs carbnico difunda-se das brnquias para a gua circundante necessrio que a concentrao desse gs seja
mais elevada no sangue que no meio circundante.
A concentrao de um determinado gs, seja no ar ou na gua, expressa em termos de sua presso
parcial. As presses parciais do gs oxignio (PO
2
) e do gs carbnico (PCO
2
) no ar atmosfrico so,
respectivamente, da ordem de 160 mmHg e 0,23 mmHg.
Esses valores so obtidos da porcentagem em que cada gs est presente no ar pela presso atmosfrica ao
nvel do mar. Veja no quadro:
Gs Concentrao no ar
Frao X Presso
atmosfrica
Presso parcial
O
2
21% 0,21 X 760 mmHg = 160 mmHg
CO
2
0,03% 0,003 X 760 mmHg = 0,23 mmHg
O ar que inspiramos possui PO
2
igual a 160 mmHg e PCO
2
igual a 0,23 mmHg. No interior dos pulmes o ar
inspirado se mistura com o ar residual ali presente, de modo que as presses parciais do gs oxignio e do gs
carbnico passam a ser, respectivamente, 104 mmHg e 40 mmHg.

O sangue venoso que chega aos capilares sanguneos dos pulmes, por sua vez tem PO
2
igual a 40 mmHg
e PCO
2
igual a 45 mmHg. Como o PO
2
do ar pulmonar (104 mmHg) maior que a do sangue dos capilares
pulmonares (40 mmHg), ocorre difuso de gs oxignio do ar pulmonar para o sangue. Por outro lado, como a
PCO
2
do sangue dos capilares (45 mmHg) maior que a PO
2
do ar pulmonar(40 mmHg), ocorre difuso do gs
oxignio do sangue para os pulmes. Ao passar pelos capilares dos tecidos corporais, o sangue cede o gs oxignio
obtido nos pulmes e adquire gs carbnico.

Transporte de O
2


Muitos a animais apresentam no sangue, substncias
coloridas denominadas pigmentos respiratrios. Essas
substncias so capazes de se combinar com o gs oxignio,
aumentando significantemente a capacidade de transporte desse
gs pelo corpo. O principal pigmento respiratrio presente no
sangue a hemoglobina.
Se o sangue humano no tivesse hemoglobina ele seria
capaz de transportar apenas 2% do gs oxignio de que o
corpo necessita.




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Hemoglobina

A hemoglobina uma protena constituda por quatro cadeias
polipeptdicas associadas a um grupamento qumico denominado grupo
heme, que contm ferro. Uma molcula de hemoglobina (Hb) capaz
de se combinar com quatro molculas de gs oxignio, formando a
oxiemoglobina.
Hb + 4 O
2
-------> Hb (O
2
)
4


A hemoglobina est presente no sangue de todos os vertebrados, alojada
no interior das hemcias.

Transporte de CO
2


No homem e em outros mamferos, cerca de 5 a 7% do gs carbnico liberado pelos tecidos dissolvem-se
diretamente no plasma sanguneo e assim transportado at os pulmes. Outros 23% se associam a grupos amina
da prpria hemoglobina e de outras protenas do sangue, sendo por elas transportados.
A maior parte do gs carbnico liberado pelos tecidos (cerca de 70%) penetra nas hemcias e
transformado, por ao da enzima anidrase carbnica , em cido carbnico, que posteriormente se dissocia
nos ons H+ e bicarbonato.

CO
2
+ H
2
O --------> H
2
CO
3
--------> H
+
+ HCO
3


Os ons H
+
se associam a molculas de hemoglobina e de outras protenas, enquanto os ons bicarbonato se
difundem para o plasma sanguneo, onde auxiliam na manuteno do grau de acidez do sangue.

Condio de transporte Porcentagem
Dissolvido no Plasma 7%
Associado protenas 23%
Na forma de bicarbonato 70%

Um processo inverso ao que ocorre nos capilares dos tecidos acontece nos pulmes. A as molculas de gs
carbnico e os ons H
+
se dissociam das protenas. No interior das hemcias os ons H
+
se combinam ao bicarbonato,
reconstituindo o cido carbnico. Este por ao da enzima anidrase carbnica, , ento, decomposto em gs
carbnico e gua.

O sistema respiratrio humano

As fossas nasais (ou cavidades nasais) e a boca so os locais de
entrada do ar que se dirige ao nosso sistema respiratrio. O ar que entra
pelas fossas nasais filtrado, umedecido e aquecido, antes de ir para a
traquia. Clios que revestem o epitlio das fossas nasais retm partculas
de sujeira e microorganismos que existem no ar. As partculas aderem ao
muco produzido pelas clulas epiteliais e, posteriormente, so expelidas
das fossas nasais.

Em seguida o ar passa pela laringe (local onde se encontram as
nossas cordas vocais ou pregas vocais), atravessando a glote que a
entrada da laringe. Logo acima dela h uma estrutura cartilaginosa, a
epiglote, que fecha a passagem do alimento para a laringe, no havendo
perigo do alimento entrar nas vias respiratrias. A seguir o ar penetra na
traquia, que se bifurca em dois brnquios principais. Cada brnquio
ramifica-se inmeras vezes e origina bronquolos progressivamente menos
calibrosos, at se formarem os bronquolos terminais. Estes, por sua vez,
terminam em bolsinhas, de parede extremamente delgada, os alvolos
pulmonares.
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Ventilao pulmonar humana: a ao do diafragma

No homem e nos demais mamferos a ventilao
pulmonar depende dos msculos intercostais(situados
entre as costelas) e do diafragma.
A entrada de ar nos pulmes, a inspirao, se
da pela contrao da musculatura do diafragma e dos
msculos intercostais. O diafragma abaixa e as costelas
se elevam, o que aumenta o volume da caixa torcica,
forando o ar a entrar nos pulmes.

A sada de ar dos pulmes, a expirao, se d
pelo relaxamento da musculatura do diafragma e dos
msculos intercostais. O diafragma se eleva e as
costelas abaixam, o que diminui o volume da caixa
torcica, forando o ar a sair dos pulmes.

Capacidade pulmonar

A cada movimento respiratrio, um homem jovem inala e exala, em mdia, cerca de meio litro de ar; esse
valor um pouco menor para a mdia das mulheres.
O volume mximo de ar que pode ser inalado e exalado em uma respirao forada denominado
capacidade vital, algo em torno de 4 a 5 L, para um homem jovem. Os pulmes, no entanto, contm mais ar que a
sua capacidade vital, pois impossvel expirar a totalidade de ar contido nos alvolos. Mesmo quando se fora ao
mximo a expirao, ainda resta cerca de 1,5 L de ar nos pulmes; esse o ar residual.

Mais de 10 mil litros de ar entram e saem de nossos pulmes, a cada 24 horas. Nesse perodo os pulmes
absorvem entre 450 e 500 L de gs oxignio e expelem entre 400 e 450 L de gs carbnico.

Controle da respirao

O que aconteceria a uma pessoa se ela tentasse segurar a respirao
voluntariamente por algum tempo?

Imediatamente, um comando localizado no bulbo ou medula oblonga
(um rgo componente do nosso sistema nervoso central) enviaria a
mensagem aos msculos respiratrios, fazendo com que se contrassem. Esse
centro de comando, conhecido como centro respiratrio bulbar,
altamente sensvel ao aumento de CO
2
no sangue e diminuio do pH
sanguneo decorrente do acmulo desse gs.
Lembre-se que o CO
2
em soluo aquosa forma H
2
CO
3
, cido
carbnico, que se ioniza em H
+
e H
2
CO
3
-
. O aumento da acidez e o prprio CO
2
em soluo fsica no plasma estimulam os neurnios do centro respiratrio.
Consequentemente, impulsos nervosos seguem pelo nervo que inerva
o diafragma e a musculatura intercostal, promovendo a sua contrao e a
realizao involuntria dos movimentos respiratrios.
De incio, ocorre uma hiperventilao, ou seja, o ritmo dos movimentos
respiratrios aumenta na tentativa de expulsar o excesso de gs carbnico.
Lentamente, porm, a situao se normaliza e a respirao volta aos nveis
habituais.

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Distrbios do Sistema Respiratrio


Sinusite
A sinusite uma inflamao de cavidades existentes nos ossos da
face, o seio da face ou sinus. Essas cavidades tm comunicao com as
fossas nasais e podem ser invadidas por bactrias, que desencadeiam
um processo infeccioso. Na sinusite aguda, a pessoa tem dor em
diversas regies da face e h corrimento nasal mucoso e, s vezes,
purulento (com pus).

Resfriado
O resfriado comum pode ser causado por diversos tipos de vrus e mais
propcio no inverno, poca em que as clulas do corpo se tornam mais
susceptveis a infeces. Os vrus se instalam nas clulas da cavidade
nasal e da faringe, provocando inflamaes. A coriza (corrimento de
lquido pelas narinas durante o resfriado), conseqncia dessas
inflamaes.
Alm da coriza, podem aparecer outros sintomas, tais como sensao de secura na garganta, espirros, olhos
lacrimejantes e febre.
Coqueluche

uma das mais famosas doenas da infncia, causada pela bactria Haemophilus
pertussi, que se instala na mucosa das vias respiratrias (laringe, traquia,
brnquios e bronquolos).
A proliferao das bactrias causa forte irritao, com grande produo de muco
(catarro). Toxinas produzidas pelas bactrias irritam terminaes nervosas,
desencadeando acessos de tosse, tpicos da doena.
A coqueluche prevenida pela vacina trplice, que protege tambm contra a
difteria e o ttano. Essa vacina administrada em trs doses, uma a cada trinta
dias, a partir do segundo ms de vida.


Pneumonia

A pneumonia uma infeco pulmonar causada por diversas espcies de bactrias e, s vezes, por
fungos. A bactria se instala nos pulmes, provocando aumento da secreo de muco e ruptura das paredes dos
alvolos. Os sintomas da doena so febre alta, falta de ar, dores no peito e expectorao de catarro viscoso e, s
vezes, sanguinolento. Em geral, atinge pessoas que esto com sua resistncia orgnica debilitada.

Tuberculose

Tuberculose uma infeco causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis que se instala geralmente
nos pulmes. Os alvolos pulmonares inflamam-se e sofrem necrose (morte celular). A regio necrosada
circundada por um tecido fibroso que limita e isola o foco infeccioso. Em geral, as leses de uma primeira infeco
tuberculosa regridem espontaneamente. No caso de uma reinfeco, pode ocorrer de os focos infecciosos atingirem,
alm dos pulmes, outros rgos, causando leses nos tecidos.
Os sintomas da tuberculose pulmonar so febre, sudorese noturna, fraqueza e perda de apetite e de peso.
A preveno consiste em evitar o convvio com pessoas doentes e s consumir leite pasteurizado ou adequadamente
fervido, pois a bactria pode estar presente no leite. O tratamento feito com antibiticos.

Bronquite Crnica

Mais de 75% dos pacientes com bronquite crnica so ou foram fumantes. Os bronquolos secretam
quantidade excessiva de muco, tornando-se comprimidos e inflamados. Os clios do epitlio bronquiolar deixam de
bater, e muco e partculas de sujeira vo se acumulando, dificultando a passagem do ar. A respirao torna-se curta
e os acessos de tosse so constantes. Pessoas com bronquite crnica, em geral, acabam por desenvolver enfisema.

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Enfisema

O enfisema muito raro em pessoas que nunca fumaram. a obstruo
completa dos bronquolos, com aumento da resistncia passagem de ar,
principalmente durante as expiraes. Pode ocorrer, ento, rompimento das
paredes dos alvolos, com formao de grandes cavidades. Isso diminui a
eficincia dos pulmes em absorver oxignio e h sobrecarga do corao
como forma de compensar a deficincia pulmonar. A sobrecarga leva a
maioria dos pacientes com enfisema a morrer de insuficincia cardaca.


Cncer de Pulmo

O hbito de fumar a principal causa do cncer de pulmo, 80% desse tipo de cncer poderia ser evitado
se as pessoas parassem de fumar. Diversas substncias contidas no cigarro so cancergenas. Clulas cancerosas
originadas nos pulmes se multiplicam descontroladamente, podendo invadir outros tecidos do corpo, onde originam
novos tumores.

Embolia Pulmonar

o fechamento repentino da artria pulmonar ou de um de
seus ramos, provocado por bolhas de ar, fragmentos de tumores ou
freqentemente por cogulos sanguneos. O fechamento de uma artria
de pequeno calibre pode passar despercebido, mas se uma grande
artria for atingida, a pessoa acometida por dor sbita no peito, falta de
ar, aumento da transpirao, palpitaes, cianose e eventualmente
levada morte. A embolia pulmonar responsvel por cerca de 4% dos
bitos ocorridos nos grandes hospitais.



Rinite Alrgica

uma inflamao das mucosas que revestem as cavidades nasais devido a processos alrgicos.
Como consequncia da inflamao, as clulas passam a produzir excesso de muco, que escorre pelas narinas.
Surtos repetidos de renite alrgica em crianas podem causar obstruo nasal definitiva, que leva a alteraes
sseas na base do crnio. Como as rinites tem forte componente emocional, o afeto e as boas condies
psicolgicas fazem parte do tratamento da doena.

Asma Brnquica

uma doena respiratria em que o espasmo e a constrio dos brnquios e a inflamao de sua mucosa
limita a passagem do ar, provocando dificuldade respiratria. Com frequncia, deve-se a uma alergia, em particular
ao p, plo ou penas de animais, mofo e plen. Muitos pacientes de asma alrgica, chamada de asma atpica ou
extrnseca, sofrem tambm de febre do feno, que uma forma de rinite sazonal causada por alergia ao plen. Seus
sintomas so ataques intensos de espirros, inflamao da mucosa nasal e olhos, e respirao difcil.
uma doena pulmonar que se caracteriza pela diminuio de calibre (constrio) dos bronquolos. A asma
pode ter diversas causas, sendo a alrgica a mais comum. Tendo tambm forte desencadeamento da crise de asma.
A crise asmtica ocorre quando a musculatura lisa dos bronquolos se contrai espasmodicamente. A mucosa
que reveste internamente os bronquolos incha e passa a produzir mais secreo, o que contribui para diminuir o
calibre dos condutos respiratrios. A dificuldade respiratria prejudica a oxigenao do sangue e, em casos muito
graves, pode ocorrer cianoses (colorao azulada da pele e das mucosas), provocada pelo acmulo de gs carbnico
no sangue.

Espirometria

Espirometria um exame do pulmo, tambm conhecido como Prova
de Funo Pulmonar ou Prova Ventilatria. A espirometria permite o registro
de vrios volumes e dos fluxos de ar. A palavra espirometria vem do
latim spirare = respirar + metrum = medida. O termo foi criado em 1789
quando cientistas investigavam uma forma de aferir o volume
de oxignio utilizado na respirao. Em linhas gerais, a espirometria mede a
velocidade e a quantidade de ar que um indivduo capaz de colocar para
dentro e para fora dos pulmes.
Trata-se de um exame no invasivo e indolor, porm em raras situaes de potencial risco para o paciente
devido s manobras foradas ou quando a situao do paciente possa comprometer o resultado do exame. O exame
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realizado respirando-se pela boca atravs de um tubo conectado a um aparelho chamado espirmetro que capaz
de registrar o volume e a velocidade do ar respirado.
A interpretao deste exame exige conhecimento de fisiologia e da mecnica respiratria humana e
de doenas relacionadas ao pulmo. Mediante avaliao, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia certifica
mdicos pneumologistas a laudar os exames.
Pacientes com asma, DPOC, bronquite, bronquiectasia, enfisema, fibrose cstica, sarcoidose ou fibrose
pulmonar devem fazer espiromatria periodicamente (de 3 em 3 meses, ou de 6 em 6 meses). O seu exame de
espirometria serve para avaliar o efeito do tratamento mdico em sua doena.

Passo a passo do exame
Um profissional orienta o paciente sobre as etapas que que devem ser feitas durante o teste. Mas em linhas
gerais, funciona da seguinte maneira:
Sentado, o paciente dever respirar atravs de um bucal conectado ao espirmetro. Como no se pode
desperdiar o ar que o paciente est respirando, uma presilha de borracha tapar o nariz enquanto o paciente
respira pela boca.
O tcnico pode pedir:
1. Respirar tranquilamente por algum tempo.
2. Encher o peito completamente.
3. Assoprar com o mximo de fora e rapidez possvel, at que o tcnico pea para voc repetir o processo.
4. O paciente dever repetir o assopro pelo menos 3 vezes.
5. Provavelmente tambm ser necessrio assoprar lentamente algumas vezes.
6. Aps a finalizao desta primeira parte, o tcnico pode pedir que o paciente use um spray broncodilatador e
o teste ser repetido novamente aps 15-20 minutos.

A determinao dos volumes pulmonares uma das etapas da avaliao funcional pulmonar. Considerando
que o comportamento mecnico do pulmo baseado em suas propriedades elsticas e em seu volume, a
mensurao dos volumes pulmonares oferece informaes que permitem alm do prprio diagnstico, a abordagem
da histria natural de uma determinada patologia respiratria, a classificao da sua gravidade e a resposta ao
tratamento institudo.

Os volumes e capacidades pulmonares estticos so constitudos por quatro volumes e quatro capacidades, a saber:

Volume Corrente (VC)
o volume de ar que se movimenta no ciclo respiratrio normal em repouso, ou seja: a quantidade de ar
que est entrando e saindo do seu pulmo enquanto voc l este texto.

Volume de Reserva Inspiratrio (VRI)
A partir do Volume Corrente, numa situao de necessidade, podemos inspirar um volume muitas vezes
maior, numa inspirao forada e profunda. Este exatamente o volume que mobilizado quando voc enche o peito
de ar antes de dar um mergulho prolongado na piscina. Corresponde a cerca de 45 a 50% da Capacidade Pulmonar
Total (CPT).

Volume de Reserva Expiratrio (VRE)
Seguindo o mesmo raciocnio do VRI, O VRE a quantidade de ar que pode ser expirado voluntariamente a
partir do Volume Corrente Corresponde a cerca de 15-20% da CPT.

Volume Residual (VR)
simplesmente o volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima; Corresponde a
cerca de 25 a 30 % da CPT.

Capacidade Vital (CV)
Representa o volume de ar que voc capaz de mobilizar ativamente, ou seja: a quantidade de ar que
passa pela sua boca entre uma inspirao mxima e uma expirao completa. Como pode ser visto abaixo,
compreende trs volumes primrios: VC, VRI, VRE e corresponde a cerca de 70-75% da CPT.

Capacidade Residual Funcional (CRF)
o volume de ar que permanece nos pulmes ao final de uma expirao normal. O ponto onde isso ocorre (e
o prprio valor da CRF) o ponto de equilbrio entre as foras elsticas dos pulmes (que foram o colabamento
pulmonar) e as foras da caixa torcica (que foram a expanso do gradil costal).
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Capacidade Inspiratria (CI)
o volume mximo inspirado voluntariamente a partir do final de uma expirao espontnea (do nvel
expiratrio de repouso). Compreende o VC e o VRI. Corresponde a cerca de 50-55% da CPT e a cerca de 60 a 70%
da CV.

Capacidade Pulmonar Total (CPT).
O volume de gs nos pulmes aps uma inspirao mxima a CPT. Representa a soma dos Volumes
Corrente, de Reserva Inspiratrio, de Reserva Expiratrio mais o Volume Residual.

Veja a figura abaixo e tente identificar os volumes e as capacidades pulmonares


Aps estudar este diagrama, tente desenh-lo sozinho(a). Este um excelente exerccio para memorizar os
volumes e capacidades. Depois de desenhar algumas vezes o diagrama, voc ir perceber que as capacidades
pulmonares so compostas pela soma de dois ou mais volumes, de forma que podem ser expressas
matematicamente da seguinte forma:

CAPACIDADE VITAL = VC + VRI + VRE
CAPACIDADE INSPIRATRIA = VC + VRI
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL = VRE + VR
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL = CV + VR