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Dr. Luis Constandil Crdova

Laboratorio de Neurobiologa
USACH
Anticoncepcin

contracepcin
Planicacin Familiar
Definicin: tener el nmero de hijos sobre los cuales la pareja
pueda ejercer una paternidad responsable en los perodos ms
adecuados determinados por ellos mismos.
Los mtodos de planificacin familiar, son tcnicas o procedimientos que la
pareja emplea con este objeto (algunos destinados a interrumpir la concepcin
y otros a interrumpir el embarazo)
La solicitud de mtodos de planificacin familiar es motivo frecuente de
consulta ginecolgica.
Es un problema de pareja que debe implicar la paternidad responsable y se
involucra en mbitos filosficos, ticos, religiosos etc.
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Los procedimientos de planificacin familiar incluyen:

Aborto inducido: interrupcin del embarazo
Anticoncepcin contracepcin: prevencin temporal y reversible de la
concepcin. Conjunto de procedimientos utilizados con el n de evitar embarazo.
Planificacin natural de la familia: reconocimiento de los periodos
frtiles de la mujer, con el fin de evitar el embarazo.
Uso de anticonceptivos: Uso de hormonas o sistemas fsicos para la
prevencin de la fecundacin.
Lactancia materna: aumenta el intervalo entre los embarazos.
Esterilizacin: prevencin permanente y definitiva del embarazo.

Planicacin familiar
La OMS recomienda integrar los servicios de planificacin
familiar dentro de los servicios de Atencin Primaria, ya que
existen nexos naturales entre la salud y la planificacin familiar,
y entre la fecundidad y los cambios demogrficos.
El mtodo anticonceptivo ideal
1.- Que sea aceptado por ambas partes de la pareja
2.- Que sea eficaz al 100%
3.- Que sea seguro al 100%
4.- Que no presente efectos secundarios
5.- Que sea efectivo rpidamente
6.- Que no tenga influencia sobre la lbido, la virilidad o la
potencia sexual
7.- Que no tenga efectos sobre el feto
8.- Que no interfiera en la espontaneidad del sexo
9.- Que sea reversible al 100%
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Clasicacin de los mtodos anticonceptivos
Mtodos hormonales Mtodos no hormonales
Periodos de abtinencia o naturales
Mtodos de barrera
Dispositivos intrauterinos
Amenorrea de lactancia
Esterilizacin masculina y femenina
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos de emergencia
Anticonceptivos inyectables
Implantes
Dispositivos intrauterinos
Anticoncepcin natural o abstinencia peridica
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Ciclo mestrual y temperatura basal
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Mtodo del Calendario
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Curvas de fertilidad
The timing of the fertile window in the
menstrual cycle: day specic estimates from a
prospective study
Allen J Wilcox
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IMPORTANTE A CONSIDERAR
Anticoncepcin natural
Ventajas:
- Evitar o lograr el embarazo
- Sin efectos fsicos 2darios
- Mejora el conocimiento de las
funciones reproductivas
humanas.
- Desarrollo de confianza en si
mismos en los usuarios.
- Participacin masculina,
cooperacin, comunicacin y
responsabilidad compartida.
- No requiere personal
calificado.
Desventajas:
- Debe haber periodo de
instruccin
- Las tcnicas deben ser
enseadas por instructor
capacitado.
- Las usuarias deben llevar un
registro diario de sus signos
de fecundidad.
- Periodos de abstencin
- Incertidumbre de la eficacia
de los mtodos
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Mtodos de Barrera
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Al igual que el masculino, est hecho de ltex. Tiene
un anillo en cada extremo; el anillo que corresponde
al interior de la vagina se encaja sobre el cuello uterino,
mientras que el otro anillo permanece abierto y al exterior
de la vagina, cubriendo la vulva.
Anticonceptivos de Barrera
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Se deben tener disponibles
Alergia al ltex o al lubricante
Puede interferir con la espotaneidad del
acto sexual
Se puede romper
Previene contra las ETS, incluido el
SIDA
No tiene contraindicaciones ni efectos
contralaterales
Fciles de conseguir
Ofrecen anticoncepcin ocasional
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Anticoncepcin hormonal
Clasicacin de la
Anticoncepcin Hormonal
Segn Administracin:
Anticonceptivos Orales
Inyectables
Implantes
Vaginales
Segn Composicin:
Mtodos Combinados
Estrgenos-Progestgenos
(mono, bi, trifasicos)
Mtodos de Progestgenos
puros
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Hormonas
usadas en
anticonceptivos
Supresin de hormonas
Responsable de la ovulacin
Espesamiento del moco
cervical, bloquea los
espermatozoides
Mecanismos de accin de
la contracepcin hormonal
Eficacia:
- Forma de anticoncepcin muy eficaz.
- La tasa de embarazo observada ms baja del
mtodo es de 0,1x 100 aos mujer. Terica:
0,1% ao
- Tasa Real de embarazos: 6 8
Olvido de ingerir la pldora
Vmitos
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Mecanismos de Accin
Inhibicin de la Ovulacin
Alteracin contractilidad uterina y
motilidad y secrecin de trompas
Transformacin endometrial secretora
y cambios regresivos desde el da 14
Alteracin de la composicin del
moco cervical y medio vaginal (ms
espeso)
GnRH
FSH - LH
Desarrollo
folicular
Ovulacin
GnRH
AOC
Niveles plasmticos de hormonas de mujeres
normales y con tratamiento anticonceptivo oral
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Anticonceptivo oral: Segn composicin
(Tipos de pastillas)
Anticonceptivos orales: ventajas
Las complicaciones
graves
son sumamente raras
Beneficios para la salud
no relacionadas con la
anticoncepcin
Controlados por la
clienta
No se necesita hacer
nada durante el acto
sexual
Reversibles:
rpido retorno
a la fertilidad
Seguros
99% ms eficaces
Si se usan correcta y
sistemticamente
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Anticonceptivos orales: desventajas
Se requiere suministro
regular
No protegen contra
las ETS incluido el VIH
Los efectos secundarios
son comunes
Pueden plantear riesgo
para la salud de un
nmero reducido
de mujeres
Se deben tomar
diariamente
Efectos Secundarios Adversos
no suelen ser perjudiciales, pero pueden ser desagradables
Menores:
Estrgeno:
Nuseas
Edema
Descarga vaginal
Tensin premenstrual
Irritabilidad
Mastalgia.
Progestgeno:
Disminucin de la
lbido
Depresin
Aumento de peso
Acn
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Efectos secundarios adversos
Enfermedades del sistema circulatorio:
Aumento del riesgo de patologas cardiovasculares de manera significativa,
sobre todo en mujeres con hipertensin arterial, fumadoras y mayores de 35
aos.
Acidente Vascular Enflico:
Aumento del riesgo de presentar trombosis cerebral y hemorragia
subaracnoidea, sobre todo en mujeres con hipertensin, fumadoras y
mayores de 35 aos.
Otros:
Posible aumento del cncer de cuello uterino (posiblemente debido a otros
factores; comportamiento sexual de ato riesgo, tabaquismo)
Aumento del Tamao de miomas (altas dosis)
Disminucin de la cuanta de la leche y de su composicin proteica
Elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina ! empeoramiento enf
hepticas
Mayor incidencia de Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa
Puede producir aumento de glucosa e insulina (efecto antiinsulnico)
Benecios NO relacionados con la anticoncepcin
Proteccin contra embarazo
ectpico (10 veces menos
riesgo)
Disminucin riesgo cncer
ovario: 10-12% anual a
partir del 1 ao
Disminucin riesgo cncer
endometrial: 50% a partir del
1 ao
Proteccin contra
inflamacin pelviana: "
Riesgo salpingitis en
50-80%
Disminuye incidencia de
Mastopata Benigna: "
30-50% incidencia de Enf
fibroqustica
Alivio de desrdenes
Menstruales: "
Metrorragia disfuncional y
Dismenorrea Primaria
Disminucin Riesgo
Miomas Uterinos
Proteccin contra Quistes
Ovricos (dosis altas)
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No usar AOC orales cuando: criterios segn OMS
Lactancia <6 semanas post parto
Edad > 35 aos + Tabaquismo
(>15 cig/da)
Hipertensin severa (>160/100)
o asociada a dao vascular
Ciruga mayor con
inmovilizacin prolongada
Cardiopata Isqumica
Acidente vascular enceflico
Cardiopata valvular complicada
Migraa c/ signos focales o s/
signos >35 a
Factores mltiples de riesgo
cardiovascular
Cncer mama
Diabetes mellitus con nefropata
o retinopata o enf vascular
Hepatitis viral activa
Tumores hepticos
Cirrosis heptica descompesada
Pldoras anticonceptivas de
emergencia (PAE)
Cundo se toman?
Despus de un acto sexual
sin proteccin
Cuando falla el mtodo
anticonceptivo usado
Despus de una violacin
Qu son las PAE?
Mtodo anticonceptivo que las mujeres pueden utilizar
en las primeras 72 horas siguientes a una relacin sexual
no protegida con el fin de evitar un embarazo no
deseado (Instituto Chileno de Medicina Reproductiva ICMER)
Se toman en dosis especiales
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Cmo funcionan?
# Depende del momento del ciclo menstrual en que se tomen.
# Puede impidir o retrasar la ovulacin (preovulatorio)
# Obstaculiza el desplazamiento o penetracin de los espermatozoides y de esta
manera impedir la fecundacin
# Interfiere en la funcin del cuerpo lteo (postovulatorio)
# No sera abortiva y no es efectiva si ya se ha iniciado un embarazo

Cul es su eficacia?
# 1-3/100 mujeres. Siendo las pastillas de Levonorgestrel ms efectivas que las
combinadas.
# Son casi 100% efectivas si se toman en las primeras 72 horas.
# Mientras antes se tomen, mejor
Tasa de embarazo 1.1% para LNG y 3.2% para mtodo de Yuzpe. Mtodo de
Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en 74.1%, LNG en 85%.

a) Pastillas anticonceptivas de progestgenos puros:
- Las marcas que se venden son Postinor- 2 y TACE.
- Se venden con receta mdica

b) Pastillas anticonceptivas combinadas (Mtodo de Yuzpe):
- Contienen etinil estradiol y levonorgestrel
- Sus nombres comerciales son: Anovulatorios microdosis
L.Chile Microgynon, Nordette, Annulette, Norvental.
- Se venden en las farmacias sin receta mdica.
Qu tipos de mtodos existen?
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Mas efectiva que
mtodo Yuzpe
a) PAE slo de levonorgestrel (Postinor-2 o TACE)
- Se toman 2 pastillas juntas en una sola dosis antes de 72 horas despus de
una relacin sexual sin proteccin o 1 pastilla y 12 horas despus otra
pastilla.
- Mientras antes se tomen, mejor. !!!!Ojal dentro de las primeras 72
horas post relacin!!!!
Cmo se usa la PAE?
Cada dosis contiene:
0,75 mg
levonorgestrel

Esquema nuevo Esquema clsico
Forma de uso del Postinor-2 y TACE
12
horas
PAE alternativa:
- Se pueden tomar las sgtes pastillas que contienen Levonorgestrel: Microval y
Levonorgestrel Laboratorio Chile. Se toman 2 dosis.
- Se toman 25 pastillas y 12 horas despus 25 pastillas ms.
- 1 pastilla de Postinor-2 o TACE contiene la misma cantidad de levonorgestrel que
25 pastillas de estas marcas comerciales.
- Tomar las 2 dosis de la misma marca.
Forma de uso alternativa
Tomar lo antes posible despus de una relacin sexual no
protegida y dentro de 72 horas
Primera dosis: 25 pastillas
Segunda dosis: 25 pastillas
12
horas
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Dispositivos intrauterinos (DIU)
DEFINICIN: dispositivos de material flexible que con fines
anticonceptivos se colocan en la cavidad uterina a travs del
conducto cervical.
Elemento pequeo y flexible habitualmente de plstico con cobre o
con progestgenos, que impide el embarazo en forma efectiva e
inocua.
Clasificacin

T de Cobre
DIU liberador de Hormona
DIU: T de Cobre
TCu-380A
TCu- 220C, Nova T,
Multiload Cu-375
T de cobre 380: en su componente
vertical y horizontal posee un alambre
de cobre que suman en total 380 mm.
Posee dos guas blancas.
36 mm
32 mm
Ms usado
Otros DIU
Con cobre
Contiene cobre
y plata
Duracin: 10 aos
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DIU TCu-380:
Mecanismos de Accin

- Reaccin inflamatoria local (cuerpo extrao)
- Los iones de cobre alcanzan concentraciones elevadas en los
fluidos intraluminales del tero, concentraciones que son txicas
para los espermatozoides y los eventuales embriones.
- Toxicidad directa $ alteracin funcin y viabilidad de
gametos

Iones cobre
Poca o nula llegada de espermatozoides a las trompas
Disminuye la tasa de fecundacin
DIU TCu-380:
Pueden usarlo las
mujeres que
amamantan
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Disminuye el riesgo
de EE (1/1000 vs
9/1000)
No tienen efectos secundarios
sistmicos: rara vez ocurren
complicaciones
Tiene efecto prolongado y es
reversible: rpido retorno
A la fertilidad
No necesita hacer nada
durante el acto sexual
Muy seguro y sumamente
eficaz
No ofrece proteccin contra las ETS
incluido el VIH
No es adecuado para las mujeres en
Riesgo de contraer ETS
Se requiere un proveedor
capacitado para insertado
y extraerlo
Efectos secundarios comunes: Menorragia,
Spoting, Dismenorrea,
Infecciones (PIP).
Primeros 20 das (relacin con insercin).
Incrustaciones: poco frecuente
(uso prolongado)
Complicaciones embarazo con DIU:
Aborto, infecciones y parto prematuro.
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Dispositivo intrauterino de liberacin
hormonal (DIU)
* Libera progestina en el tero
Levonorgestrel (LNg)
Progesterone (Progestasert)
* Suprime la ovulacin y espesa
el moco cervical
* LNg reduce el sangramiento
menstrual pero puede producir
sangramiento irregular
* LNg produce cierta proteccin
contra la inflamacin plvica
DIU liberador de Levonorgestrel
Mirena !libera
Levonogestrel 20 g /da
Duracin: 5 aos
Efectividad:
Tasa acumulada a los 5
aos: 0,5
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Mecanismo de Accin
Incluye efectos propios de la administracin de progestgenos, adems
de una reaccin endometrial a cuerpo extrao similar a los otros DIU.
Efecto progestgeno:
Inhibicin ovulacin 55%
Potente efecto progestativo sobre el cuello uterino y endometrio
Alteracin moco cervical
Supresin proliferacin endometrial
DIU liberador de Levonorgestrel
Espeso e impermeable
al paso de los
espermatozoides
DIU liberador de Levonorgestrel:
Caractersticas
Efectos adversos

Efectos Benficos
Prevencin del
Embarazo ectpico
Disminucin del volumen y
Duracin del sangrado
Menstrual (amenorrea)
Elevacin de la hemoglobina por
lo mismo
Las mismas que con Tcu 380
Incrustaciones, riesgo de
Embarazos, PIP
No ofrece proteccin contra
las ETS
incluido el VIH
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Criterios de Elegibilidad OMS
Embarazo
Aborto sptico
Sepsis puerperal reciente
PIP activa o en los ltimos 3
meses
ETS activa o en los ltimos 3
meses
Cervicitis purulenta
TBC Plvica
Anormalidades severas de la
cavidad uterina
Genitorragia importante
sugerente de patologa
Ca endometrial
Ca de cuello
Enfermedad trofoblstica
maligna
* Ca mama (DIU
levonogestrel)

CATEGORA 4 No usar
PIP = Proceso inamatorio plvico
Criterios de Elegibilidad OMS
Riesgo de PIP
Riesgo o infeccin actual
por VIH
48 h 4 semanas post
parto
Enfermedad trofoblstica
benigna
Violacin (trauma y
riesgo de infeccin)
*DIU Levonogestrel*
< 48 h post parto
Lactancia primeras 6 semanas
postparto
TVP o TEP
Antecedente de Ca mama
Hepatitis viral
Cirrosis descompensada tu
hepticos asintomticos en los
ltimos 5 aos
CATEGORA 3 Los riesgo superan a las ventajas
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Indicaciones uso de DIU
Mujer que solicite mtodo de anticoncepcin efectiva y reversible.
Mtodo de eleccin para quienes no desean de estar pendiente de tomar
pastillas, o no desean interferir el acto sexual.
Dificultad para obtener el mtodo AC.
Mujer que se transforma en paciente de alto riesgo con el uso de ACO.
(fumadora de ms de 40 aos con patologa vascular).
No poseer contraindicaciones absolutas.
Ventaja de no interferir en la lactancia, por lo que puede ser utilizado.
Para quienes no desean ms hijos, pero no quieren someterse a un
procedimiento quirrgico.
Implantes subdrmicos: Norplant
6 cpsulas 34 x 2,4 mm que
liberan progestina
Duracin: 5 aos
Efectividad: 99%
Insercin subcutnea antebrazo
Ventajas:
- Muy seguro, fcil de utilizar.
- Su efecto es prolongado, pero
- reversible
- Pueden usarse amamantando
- Beneficios para la salud
- No relacionados con la concepcin
Desventajas:
- Efectos secundarios son ms comunes: irregularidades en el sangrado
- No ofrece proteccin contra ETS, ni VIH
- Se requiere de un procedimiento quirrgico menor.
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Anillo vaginal
-Se utiliza por 3 semanas y
una semana de descanso

-Libera continua de
etonogestrel/ethinyl estradiol

-Se puede sacar durante
una relacin sexual por un
mximo de tres horas
NuvaRing de Organon
Es un anillo flexible que mide 5,1 aprox que se inserta
dentro de la vagina y libera progestgeno y estrgeno.
Se deja en la vagina durante 3 semanas y luego se retira
por 1 semana para tener la menstracin.
Anillo vaginal
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Esterilizacin Quirrgica
Procedimiento que evita la fertilidad de manera PERMANENTE
Puede ser realizada tanto en el hombre como en la mujer
La esterilizacin femenina es el mtodo anticonceptivo ms utilizado en el
mundo
Ventajas:
- Es muy segura y sumamente eficaz
- Es permanente
- No se necesita hacer nada durante
el acto sexual
- Produce muy pocos efectos
secundarios
Desventajas:
- El costo inicial puede ser alto
- La reversibilidad es limitada
- Se requiere intervencin quirrgica
- No ofrece proteccin contra las
- ETS incluido el VIH
Esterilizacin Masculina
Vasectoma
Oclusin bilateral del conducto deferente.
Se impide as que los espermatozoides se
mezclen con el semen para fertilizar el
vulo

Eficacia: 0,15

Efectivo despus de 20 eyaculaciones o 3
meses.

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Esterilizacin Femenina
Laparotoma
Va Abdominal
Laparoscopa
SALPINGO-LIGADURA
Colpotoma Posterior
Va vaginal
Culdoscopa
- La esterilizacin es un mtodo
anticonceptivo permanente, que cada vez
tiene ms adeptos.
- Desde 1823 se han descrito ms de 200
tcnicas diferentes.
Tcnicas Quirrgicas
Tcnica de Pomeroy
Parte media de la trompa se forma un asa y se liga con material
absorbible
Reseccin segmento sobre ligadura
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Tcnicas Quirrgicas
Tcnica de Irving:
Seccin parte media
ligadura de cada cabo por
separado. Cabo proximal se
oculta bajo la serosa de la
cara post tero.
Fimbriectoma:
Ligadura y seccin de la
fimbria.
Metodos de anticoncepccin masculina
1.- Condones.
2.- Coito interrumpido.
4.- Vasectoma.
5.- Abstinencia.
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Posibles sitios para disear un anticonceptivo
masculino
Anticoncepcin masculina
Baos calientes y suspensorios
Oclusin del conducto deferente con silicona
Hormonales (analogos de LHRH - testosterona
enanthano)
Farmacuticos no hormonales
Antagonista de canales de calcio (nifedipino)*
Zavesca, (N-butyldeoxynojirimycin o NB-DNJ) *
Gossypol (semilla plantas de algodn)
Nuevos
Extracto de semilla de papaya
Extracto de Nemm
Lonidamina
Acido Oleanolico
30
Fin
Efectividad
Definicin: se refiere a la capacidad de un mtodo de prevenir un embarazo.
Efectividad Terica: condiciones ideales, es decir, es la expresin de la
efectividad del mtodo usado correctamente.
Efectividad Clnica: efectividad observada de un mtodo empleado por un
grupo de usuarios (errores, omisiones y discontinuaciones)

Indice de Pearl
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Tasa de embarazo:_____n emb x 1200_____
n parejas x meses de uso
ndice de Pearl:
Tasa de embarazo 0-1: Muy efectivo el mtodo de planificacin
Tasa de embarazo 2-9: Efectivo
Tasa de embarazo 10-30: Discretamente efectivo
Una pareja frtil sin uso de anticonceptivo, tiene un ndice de Pearl : 80
ndice de Pearl
Grupo de
Eficacia
Mtodo Efectividad
clnica
Efectividad
terica
Siempre muy
Efectivos
Implantes Norplant 0,1 0,1
Vasectoma 0,15 0,1
Anticonceptivos inyectables 0,3 0,3
Esterilizacin femenina 0,5 0,5
DIU TCu-380A 0,8 0,6
ACO slo de progestgeno durante
lactancia
1 0,5
Efectivos
Mtodo Lactancia-Amenorrea 2 0,5
ACO combinados 6-8 0,1
Moderadamente
efectivos
Condones 14 3
Diafragma con espermicida 20 6
Mtodos basados en fertilidad 20 1-9
Condones femeninos 21 5
Espermicidas 26 6
32
Uso de Mtodos Anticonceptivos en el
Mundo 1998
20,5
14,1
7,3
4,9
3,9
3,6
2,9
2,4
0,70,5 0,1
Esterilizacin femenina DIU ACO
Condn Ritmo E. masculina
Inyectables e implantes Interrupcin coito Otros tradicionales
M. barrera vaginal Otros modernos
60,9%
World Contraceptive Use 2003 United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division