A Escala de Depresso de Beck ou Inventrio de Depresso de Beck

(Beck Depression Inventory, BDI, BDI-II), criada por Aaron Beck, consiste em um questionrio
de auto-relato com 21 itens de mltipla escolha. um dos instumentos mais utilizados para
medir a severidade de episdios depressivos. Seu desenvolvimento marcou uma mudana
entre os profissionais de sade mental, que at ento entendiam a depresso em uma
perspectiva psicodinmica, ao invs de enraizada nos prprios pensamentos dos pacientes
(cognio).
Na sua verso atual, o questionrio desenhado para pacientes acima de 13 anos de idade e
composto de diversos tens relacionados aos sintomas depressivos como desesperana,
irritabilidade e cognies como culpa ou sentimentos de estar sendo punido, assim como
sintomas fsicos como fadiga, perda de peso e diminuio da libido.
Existem trs verses da escala: a BDI original, publicada em 1961 e revisada em 1978; a BDI-
1A; e a BDI-II, publicada em 1996. A escala largamente utilizada como ferramenta para
medida por profissionais de sade e pesquisadores em uma variedade de contextos clnicos e
de pesquisa.
Historicamente, a depresso era descrita em termos psicodinmicos como "hostilidade
invertida contra o self". A BDI, entretanto, foi desenvolvida em um novo modelo: coletando as
descries textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar
uma escala que refletisse a intensidade e severidade de um dado sintoma.
Durante seu trabalho, Beck chamou ateno importncia de "cognies negativas":
pensamentos negativos persistentes, imprecisos e intrusivos sobre o self.
[3]
Beck acreditava
que estas cognies "causavam" a depresso, ao invs de serem gerados pelo quadro
depressivo.
Beck desenvolveu uma trade de cognies negativas sobre o mundo, o futuro e o self, que tm
grande papel no desenvolvimento de um quadro depressivo. Um exemplo da trade retirado de
Brown (1995) o caso do estudante que obtinha maus resultados nos exames:
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o mundo, assim ele passa a
acreditar que no gosta das aulas.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre seu futuro, pois pensa que no
ser aprovado na disciplina.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o seu self, j que acredita que
no merece estar na faculdade.

DESENVOLVIMENTO E HISTRIA
Historicamente, a depresso era descrita em termos psicodinmicos como "hostilidade
invertida contra o self". A BDI, entretanto, foi desenvolvida em um novo modelo: coletando as
descries textuais de pacientes sobre seus sintomas e utilizando estes termos para estruturar
uma escala que refletisse a intensidade e severidade de um dado sintoma.
Durante seu trabalho, Beck chamou ateno importncia de "cognies negativas":
pensamentos negativos persistentes, imprecisos e intrusivos sobre o self. Beck acreditava que
estas cognies "causavam" a depresso, ao invs de serem gerados pelo quadro depressivo.
Beck desenvolveu uma trade de cognies negativas sobre o mundo, o futuro e o self, que tm
grande papel no desenvolvimento de um quadro depressivo. Um exemplo da trade retirado de
Brown (1995) o caso do estudante que obtinha maus resultados nos exames:
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o mundo, assim ele passa a
acreditar que no gosta das aulas.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre seu futuro, pois pensa que no
ser aprovado na disciplina.
y O estudante apresenta pensamentos negativos sobre o seu self, j que acredita que
no merece estar na faculdade.
O desenvolvimento da BDI reflete estes problemas na sua estrutura, com tens como "Eu perdi
todo o interesse em outras pessoas" para refletir o mundo, "Eu me sinto desencorajado sobre o
futuro", para refletir o futuro, e "Eu me culpo por tudo de ruim que acontece" para refletir o self.
A viso da doena depressiva como mantida por cognies negativas intrusivas tem particular
aplicao na Terapia cognitivo comportamental, que busca desafiar e neutraliz-las atravs de
tcnicas como a reestruturao cognitiva.

BDI
A BDI original, publicada em 1961
[5]
consistia de 21 questes sobre como o indivduo se sentiu
na ltima semana. Cada questo apresentava pelo menos quatro possibilidade de respostas,
que variavam em intensidade. Como exemplo:
y (0) Eu no me sinto triste
y (1) Eu me sinto triste
y (2) Eu me sinto triste todo o tempo e no consigo sair desta situao
y (3) Eu me sinto to triste ou infeliz que no consigo suportar
Para avaliar o resultado, um valor de 0 a 3 determinado para cada resposta e o resultado
final comparado a uma chave para determinar a severidade do quadro depressivo. Os
valores standard so: 0-9 indicam que o indivduo no est deprimido, 10-18 indicam
depresso leve a moderada, 19-29 indicam depresso moderada a severa e 30-63 indicam
depresso severa. Valores maiores indicam maior severidade dos sintomas depressivos.

BDI-IA
A BDI-IA consistia em uma reviso do instrumento original, desenvovida por BECk na dcada
de 1970 e registrada em 1978. Para facilitar o uso, Beck retirou tens com a mesma pontuao
e os indivduos passaram a responder sobre a qualidade do seu humor nas duas ltimas
semanas antes da entrevista. A consistncia interna da BDI-IA era boa, com um coeficiente alfa
de Cronbach por volta de 0.85, o que significa que os tens do inventrio so fortemente
correlacionados uns aos outros.
Entretanto, esta verso ainda apresentava algumas falhas: a BDI-IA apenas lidava com seis
dos nove critrios para depresso do DSM-III. Estes e outros problemas foram tratados na BDI-
II.

BDI-II
A BDI-II resultado da reviso realizada em 1996, desenvolvida em resposta publicao da
quarta edio do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders pela American
Psychiatric Association's, que alterou muitos dos critrios diagnsticos do Transtorno
Depressivo.
tens que envolviam mudanas em imagem corporal, hipocondria e difuldade para trabalhar
foram substitudos. tens sobre sono e apetite foram revisados para medir tanto aumento
quanto reduo dos mesmos. Apenas trs tens permaneceram os mesmos: tens sobre
sensao de estar sendo punido, pensamentos suicidas e interesse sexual.
Assim como a BDI, a BDI-II tambm contm 21 questes e cada resposta recebeu um valor de
0-3. As categorias utilizadas diferem da original: 0-13 depresso mnima, 14-19 depresso
leve, 20-28 depresso moderada e 29-63 depresso severa.
Uma outra forma de avaliar a utilidade de um instrumento notando-se quo perto suas
medidas esto em sintonia com instrumentos similares, que foram validados contra entrevistas
clnicas realizadas por clnicos treinados. A este respeito, a BDI-II positivamente
correlacionada com a Escala de Depresso de Hamilton com Pearson r de 0.71, indicando boa
concordncia. O teste tambm demonstrou ter alto one-week testretest reliability (Pearson r
=0.93), o que sugere que no extremamente sensvel a mudanas dirias no humor. O teste
tambm demonstrou ter alta consistncia interna (=.91).

Abordagem bifatorial da depresso
A depresso pode ser entendida com tendo dois componenetes: o componente afetivo (humor)
e o componente fsico ou "somatico" (por exemplo, perda de apetite). A BDI-II reflete esta
abordagem e pode ser divida em duas subescalas. O propsito destas subescalas determinar
a causa primria da depresso do paciente.
A subescala afetiva contm oito tens: pessimismo, perdas passadas, sentimentos de culpa,
sentimentos de punio, auto-desprezo, autocrtica, pensamentos ou desejos suicidas e
pensamentos de desvalor. A subescala somtica consiste de outros treze tens: tristeza,
alteraes no apetite, perda de prazer, choro, agitao, perda de interesse, cansao ou fatiga,
indeciso, perda de energia, alteraes nos padres de sono, irritabilidade, dificuldades de
concentrao e diminuio da libido. As duas subescalas so moderadamente correlacionadas
a 0.57, o que sugere que os aspectos fsicos e psicolgicos da depresso so relacionados ao
invs de completamente distintos
IMPACTO
O desenvolvimento da BDI foi um importante evento em psiquiatria e psicologia. Ela
representou a mudana na viso da depresso entre os profissionais de sade de uma
abordagem freudiana e psicodinmica para uma guiada pelos pensamentos ou cognies do
paciente. A escala tambm estabeleceu o princpio de que ao invs de se tentar desenvolver
uma medida psicomtrica baseada em uma teoria possivelmente invlida, questionrios de
auto-relato, quando analisados atravs de tcnicas como anlise fatorial podem sugerir
construtos teorticos.
A BDI foi originalmente desenvolvida para garantir medida quantitativa da intensidade do
quadro depressivo. Como foi desenhada para refletir o grau de depresso, ela pode ser
utilizada para monitorizar mudanas e prover medidas objetivas para julgar melhora ou
efetividade de mtodos de tratamento. O instrumento continua a ser largamente utilizado em
pesquisa e em 1998 j tinha sido utilizada em mais de 2000 estudos.
A escala foi traduzida e validada em mltiplas lnguas

LIMITAES
A BDI sofre o mesmo problema de outros inventrios ou escalas de auto-relato, nos quais os
resultados podem ser facilmente exagerados ou minimizados pelo indivduo que as completa.
Assim como os demais questionrios, a forma na qual o instrumento administrado pode
causar um efeito no resultado final. Se a um paciente solicitado que complete a escala em
frente de outras pessoas em um ambiente clnico, por exemplo, expectativas sociais podem
suscitar uma resposta diferente quando comparados a administrao atravs dos correios.
Em respondentes com quadros fsicos associados, o peso da BDI em sintomas fsicos como
fatiga, por exemplo, pode artificialmente inflacionar os resultados devido a sintomas fsicos de
doenas, ao invs de depressivos. Em uma tentativa de lidar com este problema, Beck e
colegas desenvolveram a "Beck Depression Inventory for Primary Care" (BDI-PC), uma curta
escala de rastreio que consiste em sete tens da BDI-II considerados independentes da funo
fsica. Diferentemente da BDI, a BDI-PC produz apenas o resultado binrio de "sem depresso"
ou "deprimido" para pacientes que pontuam acima de 4.
Embora desenhada como um instrumento de rastreio e no como ferramenta diagnstica, a
BDI pode ser ocasionalmente utilizada por profissionais de sade para obter um rpido
diagnstico