Gua de Anlisis de Impacto en Salud

para Polticas Sectoriales

SECRETARIA DE SALUD

Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos
Secretario de Salud


Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz
Subsecretaria de Innovacin y Calidad


Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud


Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas


Dr. Julio Sotelo Gonzlez
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad


Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos


Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social


Participantes:

MA. Ral Snchez Kobashi Meneses

Dr. Antonio Berlanga Taylor

Dra. Lilia Rivero Rodrguez

Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki





Versin 1.0 1
ndice

I. Introduccin---------------------------------------------------------------------------------------------------2

II. El enfoque de los determinantes de la salud--------------------------------------------------------3

III. Salud y bienestar------------------------------------------------------------------------------------------6

IV. Generalidades del Anlisis de Impacto en Salud-------------------------------------------------7

V. Reduccin de las desigualdades sociales en salud-----------------------------------------------8

VI. Conceptos Bsicos del Anlisis de Impacto en Salud-------------------------------------------10
VI.1. Qu es el Anlisis de Impacto en Salud (AIS)?--------------------------------------10
VI.2. Las diferentes escuelas dentro del mbito del AIS-----------------------------------11
VI.3. AIS como herramienta para la toma de decisiones informada---------------------12
VI.4. La base para la prediccin de los impactos en salud--------------------------------13
VI.5. Determinantes de la Salud, Evidencia y Resultados
dentro del AIS-----------------------------------------------------------------------------------------16
VI.6. Los propsitos y objetivos del AIS--------------------------------------------------------17
VI.7. Por qu usar el AIS?------------------------------------------------------------------------17
VI.8. Cundo debo de utilizar el AIS?---------------------------------------------------------18
VI.9. Valores base para el AIS--------------------------------------------------------------------20

VII. Etapas para la elaboracin de un Anlisis de Impacto en Salud-----------------------------22
VII.1. Etapa Uno: Seleccin rigurosa o filtro---------------------------------------------------22
VII.2. Etapa Dos: Alcance/ Diseo del proceso-----------------------------------------------25
VII.3. Etapa Tres: Anlisis--------------------------------------------------------------------------29
VII.4. Etapa Cuatro: Elaboracin de las recomendaciones con su
justificacin y el reporte del AIS-------------------------------------------------------------------38
VII.5. Etapa cinco: Monitoreo y evaluacin del proceso------------------------------------40

VIII. Bibliografa-------------------------------------------------------------------------------------------------42

IX. Anexos-------------------------------------------------------------------------------------------------------44








Versin 1.0 2
I. Introduccin

El enfoque de la Salud en todas las Polticas Sectoriales tiene sus orgenes analticos y
cientficos en las reas de ciencias de la salud, higiene y epidemiologa, resaltando cmo
pueden llegar a surgir problemas de salud debido a las intervenciones provenientes de los
diferentes sectores pblico, privado e industrial, siendo entonces la salud de la poblacin una
responsabilidad intersectorial.

Debido a lo que representa para un pas la carga de enfermedades tanto en el mbito del
bienestar de las personas, como en el econmico, en muchos pases de Europa han venido
desarrollando e implantando la utilizacin de la metodologa de Anlisis de Impacto en Salud.
Este problema no es ajeno para el resto de los pases del mundo, por lo que en Mxico se hace
necesario considerar la utilizacin de esta metodologa a fin de que la salud sea considerada en
toda poltica sectorial, y se evidencie cules son los diferentes impactos que las polticas
pblicas de los diversos sectores tienen sobre la salud de la poblacin.

Es bien sabido que la salud juega un papel definitivo dentro del desarrollo de un pas por lo que
impulsar las Polticas Saludables (esto es que las polticas sectoriales incorporen el componente
de salud), es una estrategia que nace al visualizar el concepto de Salud cmo un estado que
no slo depende de los servicios del mismo sector, sino que las acciones de los diferentes
sectores tienen un efecto sobre la salud de la poblacin el cual es preciso analizar para la mejor
toma de decisiones.

Toda vez que lo que se plantea en las polticas sectoriales son intervenciones que impactan en
los determinantes de la salud en forma favorable o desfavorable, es fundamental que dichas
intervenciones sean decididas en base a la mejor evidencia.

El gran reto que se tiene al considerar a la Salud en todas las Polticas es el de mejorar el
proceso de creacin de polticas, logrando que stas estn diseadas de manera informada y
basadas en evidencia. Al tenerse identificado que las desigualdades en salud prevalecen, o
incluso incrementan, dentro y entre los pases, y que los determinantes de salud estn
Versin 1.0 3
distribuidos de manera desigual dentro de las sociedades, surge un reto especial y necesario de
abordar: el de las crecientes desigualdades en salud.

Una slida herramienta para lograr afrontar las desigualdades en salud as como dar la
informacin existente y precisa para mejorar la calidad de las decisiones de los creadores de
polticas sectoriales es el AIS.

Es por esto que en el presente documento se presentarn los conceptos tericos del AIS y las
etapas que lo conforman para su desarrollo.

II. El enfoque de los determinantes de la salud

Diversos factores llegan a combinarse para afectar la salud de los individuos y de las
comunidades. El que las personas estn saludables o no es determinado por sus
circunstancias y entornos, lo cual hace que la salud no sea una cuestin que slo dependa de la
persona por s misma; de tal forma que los factores como; dnde vivimos, el estado de nuestro
entorno, los antecedentes genticos, el ingreso econmico y nivel educativo, as como las
relaciones con amigos y familias entre otros, son determinantes que impactan en la salud de
las personas y comunidades.

Clasificacin de los determinantes de la salud

La clasificacin propuesta de los determinantes en el presente trabajo los divide en cinco
mbitos: 1) sociales; 2) ambientales; 3) familiares; 4) individuales y del 5) sistema de salud.

1. Determinantes Sociales:
1.1 estructura y dinmica sociodemogrfica;
1.2 niveles de marginacin y pobreza;
1.3 condiciones ocupacionales y de desempleo;
1.4 vulnerabilidad de grupos sociales por su gnero; sus niveles de escolaridad, y
condicin migratoria, entre otras;
Versin 1.0 4
1.5 seguridad e inseguridad vial y violencia social: niveles de confianza en las
instituciones y de empoderamiento social;
1.6 comportamientos adictivos: abuso del alcohol, tabaco y otras sustancias;
1.7 condiciones psicosociales para adoptar estilos de vida saludables: inactividad
fsica; percepciones de felicidad;
1.8 sistemas de comunicacin: acceso a Internet;
1.9 educacin: bajos niveles educativos estn relacionados con una mala salud,
mayor estrs y baja autoestima.

2. Determinantes Ambientales y de Entorno:
2.1 riesgos ambientales en vivienda: humo de lea y niveles de plomo en sangre;
2.2 riesgos ambientales extramuros: contaminantes de la atmsfera urbana,
emisiones industriales txicas, generacin de residuos slidos municipales;
2.3 entorno fsico: el agua potable y aire limpio, los lugares de trabajo saludables,
los hogares seguros, las comunidades y las carreteras y caminos contribuyen
a que se tenga una buena salud.

3. Determinantes Familiares:
3.1 integracin y estructura familiar;
3.2 tipos e ndices de violencia hacia la mujer por parte de los varones y conceptos
de pareja prevalecientes en la poblacin femenina, que refieren sus niveles de
percepcin de poder personal, sentimiento de confianza y control
(empoderamiento.)

4. Determinantes Individuales:
4.1 gentica: la herencia determina en parte el perodo de vida de una persona,
qu tan saludable es y la probabilidad de desarrollar ciertas enfermedades;
4.2 condiciones personales de salud como: alteraciones hormonales y bajo peso,
hbitos de higiene personal, uso de anticonceptivos y atencin mdica durante
el embarazo;
Versin 1.0 5
4.3 rasgos psicolgicos como: baja autoestima y actitudes de culpabilidad o de
prdida de sentido de la vida.

5. Determinantes del sistema de salud:
5.1 acceso a servicios de salud culturalmente apropiados y servicios efectivos de
salud como: esquemas de vacunacin, programas de asistencia social y
servicios preventivos efectivos, polticas y reglamentos establecidos, utilizacin
de cartillas locales de salud;
5.2 ndices de participacin comunitaria y saneamiento bsico.

El contexto de la vida de cada persona determina su salud, por lo que el culpar a los individuos
por tener una pobre salud o acreditarlos por su buena salud no es del todo apropiado. No es
muy comn que los individuos sean capaces de controlar muchos de los determinantes de la
salud de forma directa, por lo que se hace necesario el desarrollar diferentes tipos de
intervenciones que modifiquen aqullos determinantes en los cules los individuos no tienen
ningn control. Al mismo tiempo, se deben de desarrollar las competencias de los individuos
para que tengan el conocimiento de cmo modificar sus determinantes, y con esto mejorar su
salud. A continuacin se presenta un diagrama (Diagrama 1) que muestra como los
determinantes positivos y de peligro actan sobre la calidad de vida, bienestar e independencia
funcional de las personas, as como el efecto que tienen sobre la morbilidad, mortalidad y
discapacidad de una poblacin.

Son determinantes positivos de la salud aquellos que contribuyen a mejorar la calidad de vida de
la gente y su bienestar funcional. El objeto es, en primera instancia, favorecerlos. Por el otro
lado, los determinantes de peligro son aquellos que afectan la salud de la poblacin,
modificando la morbilidad y mortalidad en un sentido negativo. El propsito es evitar o delimitar
a estos ltimos.

Versin 1.0 6
Cabe destacar que intervenir sobre ambos determinantes ha demostrado ser efectivo
1
. As que
al realizar cualquier poltica, se debe de poner un especial cuidado en cuanto qu determinantes
estn siendo afectados y de qu manera.

Diagrama 1















Fuente: Diagrama basado en el trabajo de Dahlgren y Whitehead (1991): Policies and strategies to promote social equity in health. Institute for
Future Studies, Stockholm.

Por lo tanto, lo sobresaliente del AIS es que contempla como una poltica sectorial puede
llegar a influir y modificar los determinantes, analizando el impacto probable que estos
pueden tener sobre la salud de los diferentes grupos dentro de la poblacin.

III. Salud y bienestar

La salud es comnmente percibida simplemente como la ausencia de enfermedad. Sin
embargo, la Organizacin Mundial de la Salud la define como el estado de completo bienestar

1
Modelo Operativo de Promocin de la Salud. Secretara de Salud Mxico. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la
Salud; Direccin General de Promocin de la Salud. 2006.
Versin 1.0 7
fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Gracias a esta ltima
definicin se podra decir que:
- La salud es un concepto positivo donde los gobiernos, organizaciones interesadas,
negocios, comunidades e individuos pueden contribuir.
- Las personas pueden llegar a percibir que tienen un estado de bienestar pobre an y
cuando no padezcan alguna enfermedad.

Es por todo esto que la OMS ha sobresaltado que las polticas ms exitosas en mantener y
mejorar la salud de la poblacin son aqullas que tratan con crecimiento econmico, desarrollo
humano y salud de una manera integral.
2
El bienestar de las personas engloba varios factores o
variables que constantemente interactan entre s, y uno de stos es la salud. Al considerar la
definicin tan amplia de salud de la OMS y el enfoque de los determinantes de la salud, se
puede abordar el tema del bienestar desde una perspectiva que interrelaciona varios factores e
intenta de ser anticipatorio al porvenir de la poblacin y por lo tanto, del pas. Es obvio que por el
mismo marco conceptual en el cual yace dicha definicin de salud y dicho enfoque de los
determinantes, se hace mucho ms complejo el papel que tiene la salud dentro del bienestar de
los individuos, por lo que ya no es creble que la salud de las personas depende solamente de
los servicios de salud.

IV. Generalidades del Anlisis de Impacto en Salud

El Anlisis de Impacto en Salud (AIS) es una herramienta que nos permitir analizar las posibles
consecuencias que tendrn las decisiones tomadas por los diferentes sectores (polticas
sectoriales) sobre la salud y bienestar de las personas. Gracias a esto, el AIS es considerado
como un gran aporte para el desarrollo de polticas que cuenten con una mucha mayor
integracin y participacin por parte de todos los interesados.


2
Organizacin Mundial de la Salud. Salud 21: Una introduccin al marco poltico de Salud para Todos de la Regin Europea
de la OMS. Series de Salud para Todos de Europa, No.6. Copenhague: OMS. 1999.





Versin 1.0 8
El desarrollo y buen uso del AIS contribuir al diseo e implementacin de las estrategias
(existentes y en proceso) que abordan los temas de salud, seguridad social y bienestar. Como
ya se ha mencionado, estos ltimos temas son una responsabilidad compartida entre las
autoridades de salud y las autoridades de los otros sectores. Es por lo que bajo este marco de
responsabilidades compartidas el AIS tambin contribuir a las estrategias de la comunidad en
general, las cuales debido a su naturaleza tan profunda y amplia interactan con los
determinantes sociales, econmicos y ambientales de la salud.

Es necesario que en el pas se concentren esfuerzos para mejorar la salud de los mexicanos y
se refuercen las acciones para prevenir una pobre salud de la poblacin. Para lograr esto ltimo,
es necesario contar con una herramienta como el AIS, de modo que los diferentes sectores y
dems interesados identifiquen formas mediante las cuales se pueda ayudar a mejorar la salud
de las personas.

V. Reduccin de las desigualdades sociales en salud

Como ya se ha repetido anteriormente, la salud de las personas y de las poblaciones no slo
depende de los servicios que se prestan dentro del sector salud. Adems de los factores
biolgicos (herencia gentica, sexo y edad), se tiene que los estilos de vida, el medio ambiente
fsico y social y la posicin que las personas ocupan dentro de la estructura socioeconmica
tambin juegan un papel definitivo en la salud. Es esta influencia de los factores recin
mencionados la que tiene un peso importante en la existencia de desigualdades sociales en la
salud.

A nivel mundial, existen grandes diferencias en la salud entre los distintos pases de acuerdo a
su nivel de pobreza. Inclusive se observa que dentro de los pases ms desarrollados, la salud
de las personas es distinta segn sus propias condiciones socioeconmicas. Es por esto que
este tema debe de tener una mucha mayor importancia dentro de los pases en desarrollo, como
lo es Mxico. Las desigualdades sociales en salud han sido identificadas en todos los pases en
las que se han medido (incluyendo Mxico
3
). Sin embargo, gran parte de esas desigualdades

3
Ver el trabajo de J. Scott (2006) Desigualdad de la Salud y de la Atencin de la Salud en Mxico.
Versin 1.0 9
podran evitarse debido a que no dependen de los servicios de salud en general. Adems, la
reduccin de las desigualdades sociales en la salud ofrece un medio eficiente para la mejora de
la salud en el conjunto de una poblacin. Es por ello que tanto la Organizacin Mundial de la
Salud, como los gobiernos de muchos pases, ya han situado a la equidad en salud como una
prioridad dentro de sus respectivas agendas polticas.

La existencia de desigualdades sociales en la salud es bien conocida hoy en da. Se ha
observado que las personas ms desfavorecidas socioeconmicamente son las que
generalmente padecen un mayor nmero de enfermedades y presentan una mayor
discapacidad, lo que finalmente se ve reflejado en que dichas personas vivan menos tiempo que
las que se sitan en un nivel socioeconmico ms alto. Sin embargo, la magnitud de las
desigualdades vara entre los pases y en el tiempo, lo que nos da indicios de que gran parte de
esas desigualdades podran ser disminuidas si dentro del proceso de creacin de las
intervenciones (polticas) se lograra un mejor diseo de las mismas.

Al tocar el tema de las desigualdades sociales en salud, nos refierimos a las diferencias
sistemticas observables en la salud entre grupos sociales con una posicin distinta dentro de la
jerarqua social, por su condicin socioeconmica, gnero, rea geogrfica, etc. Dichas
desigualdades muestran que adems los grupos ms desfavorecidos son los que estn en una
posicin de mayor vulnerabilidad con respecto a los efectos que crea la desventaja social
(Braveman y Gruskin, 2003). Una de las caractersticas ms importantes de las desigualdades
sociales en salud es que tienen un carcter progresivo. Esto ltimo quiere decir que no slo los
ms pobres tienen una peor salud, sino que existe un denominado gradiente entre el nivel
socioeconmico y el nivel de salud. Lo que nos muestra dicho gradiente que la salud empeora a
medida que se desciende en la jerarqua social (Marmot y Wilkinson, 1999). Esto nos lleva a
afirmar que las desigualdades sociales en salud no slo afecten a los grupos ms
desfavorecidos, sino que tambin a toda la sociedad en su conjunto.

El tema de las desigualdades sociales en la salud, es uno de los puntos ms importantes al
abordar a la Salud dentro de todas las polticas y uno de los temas principales a considerar al
momento de realizar un Anlisis del Impacto en la Salud. El analizar qu tanto se disminuyen
Versin 1.0 10
estas desigualdades en salud entre los grupos ms vulnerables de la poblacin es en gran parte
uno de los propsito de un AIS.

VI. Conceptos bsicos del Anlisis de Impacto en Salud

VI.1. Qu es el Anlisis de Impacto en Salud (AIS)?

Ha habido muchas organizaciones y personas que han definido al AIS, sin embargo la definicin
que cuenta con un mayor nivel de aceptacin es la propuesta en la reunin propiciada por la
Oficina Europea de la OMS. Dicha definicin es la recogida en el documento denominado
Consenso de Gotemburgo (OMS- ECHP, 1999) donde dice que:

El Anlisis de Impacto en Salud es una combinacin de procedimientos, mtodos y
herramientas con los que puede ser juzgada una poltica, un programa o un proyecto, en
relacin a sus potenciales efectos en la salud de la poblacin, y acerca de la distribucin
de esos efectos dentro de la misma poblacin.

El AIS provee un marco sistemtico, y al mismo tiempo flexible, que puede ser usado para
considerar de forma ms extensiva los efectos de una iniciativa o poltica desde el nivel local
hasta el nacional, y cmo estos efectos tienen un impacto sobre la salud de la poblacin.
Algunos efectos pueden ser favorables mientras que otros dainos, por lo que el objetivo es
remover y mitigar cualquier posible impacto negativo en la salud y bienestar de la poblacin, y
maximizar las oportunidades para mejorar su salud.

Por la misma naturaleza de la definicin presentada en este trabajo, se percibe que no hay una
nica manera para elaborar un AIS. La combinacin de procedimientos, mtodos y herramientas
a usar depende tanto de la estructura de la organizacin que est implementando el AIS como
de la propuesta en cuestin. La flexibilidad es necesaria para asegurar que el mejor enfoque
est siendo tomado dadas las circunstancias.
4
De igual manera, la definicin sobresalta la

4
Breeze C. y Hall R. Health Impact Assessment in government policy- making: a case study. Series de Curva de Aprendizaje
en Poltica, No. 6. Bruselas: European Centre for Health Policy. OMS. 2002.
Versin 1.0 11
dimensin de la inequidad y cmo una poltica, u otro tipo de intervencin para el desarrollo del
pas, puede afectar de manera distinta a diferentes grupos dentro de una misma poblacin.

Qu es y qu no es AIS

Que s es:
- El AIS es una herramienta que sustenta a los creadores de polticas pblicas con la mejor
informacin disponible para valorar las consecuencias en la salud y clarifica los diversos
grados de sustitucin (trade- offs) que se deben de hacer.
- El anlisis de impacto en la salud aspira a describir todos los impactos en salud. Por
ejemplo: un AIS puede llegar a incluir entre los resultados previstos el nmero de
muertes, admisiones hospitalarias, prdida de sueo, ansiedad, autoestima, entre otras.

Que no es:
- No se trata de algn tipo de clculo muy complicado que identifique una nica opcin de
intervencin.
- No se encarga de tomar la decisin por los creadores de polticas o el que no se haga
necesaria la presencia de algn tipo de juicio de valor (este tipo de juicios les
corresponden propiamente a los tomadores de decisiones y creadores de polticas bajo el
contexto general del pas)

VI.2. Las diferentes escuelas dentro del mbito del AIS

A travs del tiempo, se ha podido identificar que existen dos escuelas de pensamiento dentro
del mbito en el que se ha estado desarrollando el AIS. Cabe mencionar que estas dos escuelas
se diferencian tanto por el enfoque metodolgico, como por el enfoque del marco conceptual
dentro del cual se debera de desarrollar un AIS. Estas dos escuelas se contraponen en temas
como:



Versin 1.0 12
Epidemiologa vs. Sociologa
Cuantitativo vs. Cualitativo
Tcnico vs. Participativo
Imparcialidad vs. Abogaca
Herramienta para la
autoridad
vs. Arma contra la
autoridad
Voluntario vs. Reglamentado
Integrado vs. Distintivo

Fuente: John Kemm. West Midlands Public Health Observatory (WMPHO), presentacin, Mayo de 2007.


VI.3. AIS como herramienta para la toma de decisiones informada

En muchos casos se puede percibir que el impacto en la salud de acciones o decisiones extra-
salud es directo y generalmente admitido. As, por ejemplo, es claro que una buena nutricin es
bsica para poder conservar la salud. Para lograr esos niveles bsicos de nutricin es
imprescindible contar con un ingreso econmico mnimo. En otros casos no est tan claro cul
es el impacto en la salud de la poblacin de una determinada accin o poltica pblica extra-
salud, si es positivo o negativo. O, lo que es ms frecuente, se intuye claramente que esas
acciones tienen un efecto positivo o negativo en la salud, pero no se ha evaluado cul es la
magnitud de ese impacto.

Por esto ltimo, se plantea la necesidad de investigar qu informacin es necesaria para
analizar el impacto potencial en la salud, tanto de las polticas de los sectores no relacionados
con la salud, como de las del sector privado, y desarrollar y/o validar las herramientas que
permitan realizar ese anlisis con el necesario rigor metodolgico.

Versin 1.0 13
Es por todo esto que se ha estado desarrollando a nivel mundial la metodologa tratada en este
documento denominada como el AIS. Cabe destacar que es fundamental intentar predecir las
consecuencias en la salud de las diversas polticas pblicas. El AIS puede llegar a ser, si se
desarrolla de manera adecuada, una gran herramienta que ayude a los creadores de polticas
pblicas (o tomadores de decisiones) a prever cmo las diferentes opciones de intervencin
pueden llegar a afectar a la salud,y por lo tanto, tener en consideracin dichas consecuencias al
momento de decidir entre las diferentes opciones. Se trata de seguir una serie sistemtica de
procesos con el fin de reducir la probabilidad de que aparezcan sorpresas incmodas, evitar la
ocurrencia de impactos negativos en la salud inesperados al implementar una poltica, y al
mismo tiempo permitir que se maximicen los impactos positivos en la salud.

En resumen, se ha identificado al AIS como una herramienta para la toma de decisiones basada
en la mejor informacin, lo cual nos lleva a que tenga que haber un compromiso por parte de los
creadores de polticas y tomadores de decisiones a que dicho proceso (el de la toma de
decisiones) sea lo ms transparente posible.

Adems, distintos organismos pblicos internacionales, estatales y regionales han apoyado el
desarrollo de herramientas metodolgicas y operativas para favorecer la institucionalizacin del
AIS. Ejemplos de ello son la creacin y apoyo a distintas unidades y redes que desarrollan el
AIS en la propia Organizacin Mundial de la Salud, o las diversas iniciativas para el fomento y
estandarizacin del AIS desarrolladas por la Comisin Europea.

VI.4. La base para la prediccin de los impactos en salud

Una actividad dirigida a predecir involucra modos de razonamiento diferentes para la mayora de
las ciencias. La mayora de la actividad cientfica implica hacer observaciones y luego elaborar
unas conclusiones basadas en ellas. En contraste, el AIS empieza con una serie de teoras
acerca de cmo el mundo funciona y la relacin causal posible que existe entre los diversos
eventos. Por lo tanto asume que stas teoras son correctas, y basndose en ellas deduce las
predicciones en cuanto las consecuencias que existiran al implementar una de las opciones de
intervencin (y se hace lo mismo con cada opcin de intervencin). El papel de la observacin
Versin 1.0 14
en este proceso est limitado a describir las condiciones base (o iniciales) que la poltica espera
modificar, y posiblemente valuar la precisin de la prediccin despus de que la opcin de
poltica escogida ha sido implementada. Las teoras utilizadas en este proceso son usualmente
conocidas como base de la evidencia para el AIS y esta evidencia a la que se refiere ha sido
hecha y comprobada a gran escala con estudios basados en la observacin.

El AIS basa sus predicciones en un conjunto de modelos causales lgicos, relacionando
cada opcin de poltica con una serie de factores intermedios (determinantes y factores de
riesgo) que llevan a los resultados, o efectos, en salud. Idealmente, para cada factor intermedio
(que podra ser empleo, ingreso, densidad del trfico, marco legal/ regulatorio, etc.) se quisiera
predecir la naturaleza de los impactos en la salud (como muerte, enfermedad, salud mental,
cohesin social), el sentido en el cambio de direccin (si aumenta o disminuye) y la magnitud del
cambio. La magnitud de los impactos tiene por lo menos dos dimensiones: el nmero de
personas afectadas y qu tan severamente afectadas estn.

La figura (Figura 1), que a continuacin se presenta como ejemplo, muestra la posible cadena (o
red) causal que existe para los posibles cambios en una poltica sobre el alcohol. Se pueden
elaborar modelos similares para cualquier otra poltica. Se puede observar claramente la
cantidad de diversos resultados a los que se puede llegar segn la intervencin que se haga, y
cmo una intervencin puede afectar a ms de un factor intermedio.

El diagrama nos da una idea de lo complejo que es el mundo que uno intenta de predecir, pero
an as hay que aceptar que sigue siendo una simplificacin burda de la realidad. Este tipo de
modelos son sumamente tiles para clarificar los supuestos en lo que se basa una prediccin.
Por lo general se presentan algunas incertidumbres acerca de las relaciones causales, y en muy
pocos casos uno puede asegurar el alcance preciso del efecto que se tendra como resultado de
cambiar uno de los factores causales.

La presunta relacin causal usada en la prediccin debe de estar basada en evidencia. Cabe
destacar que existe evidencia mucho ms fuerte para algunas cosas que para otras. Por
ejemplo, para algunas cosas como la relacin entre fumar y la enfermedad, se cuenta ya con
Versin 1.0 15
una gran cantidad de evidencia en cuanto los mecanismos causales, por lo tanto la relacin ya
est bien comprendida.

Relaciones causales en poltica sobre alcohol
Figura 1























Figura Relaciones causales en poltica sobre el alcohol. (Las lneas ms gruesas indican las rutas que se consideran ms importantes). Tomado
de Health in All Policies: Prospects and potentials. Ministerio de Salud y Asuntos Sociales- Finlandia y el Observatorio Europeo sobre los
Sistemas de Salud y las Polticas. 2006. Cap. 10, pg. 192. Cita original: Kemm JR. HIA and the National Alcohol Strategy for England. In: Kemm
JR, Parry J, Palmer S. Health impact assessment. Oxford, Oxford University Press, 2004:399, Fig. 34.3).

Para otros asuntos, como la relacin entre el empleo y la salud, existe ya una considerable
cantidad de evidencia observada, pero la naturaleza de la relacin no es conocida de manera
Aplicacin de impuesto
Recaudacin fiscal
Contrabando Cumplimiento de la ley
Presupuesto
Para Salud y
Proteccin Social
Mala salud
Bienestar
Restricciones publicitarias
CONSUMO
GENERAL
Establecimientos con licencia
Empleo relacionado
con el alcohol
Ingresos relacionados
con el alcohol
Interaccin social
relacionada con
el alcohol
Bienestar
Mala salud
CONSUMO
EXCESIVO
DE ALCOHOL
Problemas familiares
relacionadas con alcohol
Cncer de mama
Enfermedades
relacionadas con
el alcohol
Accidentes de
Trnsito y Carretera
relacionados con
el alcohol
Comportamiento antisocial
relacionado con el
alcohol
Enfermedades
del corazn, etc.
Violencia relacionada
con el alcohol
Regular los establecimientos
para un consumo ms
seguro
Supervisin de bares, etc.
Tratamiento
Intervencin temprana
Educacin en las escuelas
sobre el alcohol
Educacin a los adultos
respecto el alcohol
Controles para que no se
maneje bajo influencia del
alcohol
Intervencin Resultado en salud
Factores intermedios
Versin 1.0 16
perfecta y se necesita descubrir mucho ms acerca del alcance de los efectos y la importancia
de varios determinantes. Por ltimo, se tiene que para algunos factores como los componentes
del capital social y las condiciones del hogar, apenas y se puede describir alguna posible
relacin causal comprobada de manera rigurosa.

VI.5. Determinantes de la Salud, Evidencia y Resultados dentro del AIS

El siguiente grfico (Grfico 1) nos da una idea, siguiendo en lnea con los dos diferentes tipos
de escuela que existen dentro de la prctica del AIS, de cmo se podran situar los diferentes
escenarios en cuanto qu tanto se sabe de los determinantes y qu tan bien definidos estn, as
como qu tanto se puede atribuir a dichos determinantes los resultados finales en salud.

Se puede observar como en aqullos determinantes o factores intermedios con los que se
cuenta con una definicin muy bien establecida, se facilita el que exista una fuerte evidencia en
cuanto a los efectos en la salud de los mismos, y por lo tanto el resultado final que tienen dichos
determinantes sobre la salud est muy claro. En este escenario se presentan con mayor peso lo
que son las reas de Epidemiologa y Toxicologa, esquina superior derecha del grfico.

Grfico 1












Fuente: John Kemm. West Midlands Public Health Observatory (WMPHO), presentacin en la reunin internacional DGPS WMPHO 16 de Mayo
de 2007.
Bien definido
Insuficientemente
definido
R
e
s
u
l
t
a
d
o
s
Determinantes/ Factores intermedios
Bien definido
Insuficientemente
definido
Epidemiologa
Toxicologa
Sociologa
Versin 1.0 17
Bajo el escenario contrario al previamente descrito, se observa como cuando la definicin de los
determinantes no se tiene del todo bien establecida, es de esperarse que la evidencia en cuanto
a los efectos de los mismos no sea muy fuerte y por consecuencia el resultado final en la salud
que tienen dichos determinantes no se tiene del todo definida. En este escenario tenemos que
el rea de la Sociologa es la que mayor peso tiene y por lo tanto, la ms til para abordar los
determinantes y los resultados en salud que se encuentran en la esquina inferior izquierda del
grfico.

VI.6. Los propsitos y objetivos del AIS

Los propsitos para llevar a cabo un AIS son:
- Informar: dar informacin y asistir a los tomadores de decisiones.
- Predecir: ser capaz de predecir las consecuencias que tendrn las diferentes opciones.
- Participacin: hacer que el proceso de toma de decisiones sea ms abierto e involucre a
todos los interesados.
- Otros: fomentar el trabajo intersectorial; incrementar la consciencia de la salud en la
comunidad; incrementar la consciencia de la salud en los tomadores de decisiones.

Al realizar un AIS de una poltica, u otro tipo de intervencin, dos seran los objetivos
fundamentales (Scott- Samuel, 1998):

1. Medir los impactos potenciales en la salud (tanto positivos como negativos) de las
polticas.
2. Mejorar la calidad del proceso de toma de decisiones pblicas por medio de
recomendaciones, de tal manera que se refuercen los impactos positivos previstos y se
minimicen los negativos.

VI.7. Por qu usar el AIS?

Entre los beneficios de usar el AIS estn:
- El promover una mayor equidad en salud.
Versin 1.0 18
- Concientizacin de los creadores de polticas y tomadores de decisiones entre los
diferentes sectores en cuanto cmo sus decisiones pueden afectar la salud de la
poblacin.
- Identificar las conexiones existentes entre salud y otras reas de desarrollo de las
polticas.
- Una mejor coordinacin y accin entre sectores para mejorar y proteger la salud.
- El promover a que la toma de decisiones est basada en evidencia, conocimiento y
planeacin.
- Permite el que los beneficios a la salud se maximicen y los riesgos a la misma se
minimicen.
- Permitir la inversin en ms acciones para que las personas sean capaces de prevenir
las enfermedades.

El AIS tambin puede ayudar a que el proceso de toma de decisiones sea ms transparente. Es
ms, permite que se involucren en la toma de decisiones a los diversos grupos de la poblacin
que sern afectados y a todos los dems interesados.

VI.8. Cundo debo de utilizar el AIS?

Un AIS es mejor utilizado cuando se elabora de forma prospectiva durante el desarrollo o
diseo de una poltica. El proceso debe de activarse cuando el desarrollo de la poltica en
cuestin est lo suficientemente avanzado de tal manera que se tenga clara la naturaleza y el
propsito de la misma, pero al mismo tiempo que dicho desarrollo est lo suficientemente
prematuro para que se pueda influenciar en el diseo y/o implementacin de la propuesta.

As como lo ptimo es que un AIS se elabore de manera prospectiva, pueden existir casos en la
que pueda ser de manera concurrente o retrospectiva:

- Anlisis concurrente: puede ser utilizado cuando se decida revisar una poltica que ya
ha sido puesta en marcha.
Versin 1.0 19
- Anlisis retrospectivo: puede ser elaborado despus de que una accin para abordar
algn evento inesperado ha terminado; esto para poder aprender lecciones a futuro en
caso de que se presenten casos similares.

De acuerdo a su nivel de complejidad, importancia y cantidad de recursos disponibles, el AIS a
desarrollar puede ser uno de los siguientes tipos:



























Fuente: John Kemm. West Midlands Public Health Observatory (WMPHO), presentacin, Mayo de 2007.




Tipo de nivel Trabajo requerido
AIS Rpido
(elaborada en horas o
das)
- Ejercicio de escritorio
- Depende de informacin confiable existente (lo
que ya se sabe)
- Cuantificacin mnima
- Consulta mnima

AIS Estndar
(elaborada en semanas
o meses)
- Bsqueda limitada de literatura existente
- Depende en gran parte de datos usados
comnmente (rutinarios)
- Cuantifica lo mas que sea posible
- Plena participacin de los diferentes interesados

AIS Profundo
(elaborada en meses)
- Bsqueda extensiva de literatura existente
- Anlisis ms profundo y detallado de los datos
existentes
- Recopilacin de datos nuevos
- Cuantificacin extensiva
- Plena participacin de los diferentes interesados

Versin 1.0 20
VI.9. Valores base para el AIS

El AIS est basado en varios valores. Estos valores proveen una plataforma por medio de la
cual los beneficios del AIS pueden ser derivados, y relacionan al AIS con el ambiente poltico
bajo por el cual el mismo anlisis est siendo asumido. Los valores son:

1. Apertura- El proceso de elaboracin de un AIS debe asegurar apertura y transparencia.
2. Participacin- Para explotar los beneficios de un AIS, las personas con los
conocimientos y habilidades relevantes deben de trabajar en conjunto; entre dichas
personas se incluyen las que trabajen en el sector pblico, en el sector privado,
organizaciones no gubernamentales, as como a los representantes de las comunidades
locales.
3. Democracia/ participacin comunitaria- Este valor enfatiza los derechos de las
personas a participar en las grandes decisiones que afectan a sus vidas. El AIS puede
ser un mecanismo por el cual se permita a los ciudadanos involucrarse y participar en el
proceso de toma de decisiones.
4. Desarrollo sustentable- Al considerar tanto impactos que son de largo plazo como los
que son de corto plazo, e impactos directos como indirectos, el AIS provee una base
fuerte para la sustentabilidad de las polticas. Adems, el que los ciudadanos se
involucren contribuye a que se desarrollen propuestas que sern aceptadas y apropiadas
para la poblacin local, lo cual hace ms probable la sustentabilidad de las mismas.
5. Equidad- Debe de existir la idea a favor de reducir las inequidades en salud. El proceso
del AIS provee un mecanismo para asegurar que cualquier impacto negativo potencial
sea minimizado y que sean aprovechadas las oportunidades para mejorar la salud y
bienestar de los grupos vulnerables dentro de la poblacin.
6. Uso tico de la evidencia- La evidencia no debe de usarse de manera selectiva o
discriminatoria para sustentar un punto de vista o inters en particular. Se debe llevar a
cabo un estudio de la evidencia tan exhaustivo como el tiempo y los recursos lo permitan.
7. Una definicin exhaustiva de salud- las autoridades mexicanas han adoptado el
concepto de salud dado por la OMS, el cual dice: La salud no slo es la ausencia de
enfermedad, sino un estado de completo bienestar fsico y mental, en un contexto
Versin 1.0 21
ecolgico- social propicio para su sustento y desarrollo. La salud descansa en la esfera
de prcticamente todas las interacciones, sociales y culturales y es, con ellas, un
componente sinrgico de bienestar social. De ah la importancia de partir de la
mencionada definicin al momento de considerar elaborar un AIS.
8. Eficiencia de los resultados y recursos- Se deben de lograr resultados notorios con el
AIS empleando de la mejor manera posible, y responsablemente, los recursos tanto
financieros como humanos.
9. Utilitarismo- Se busca el mximo bienestar para el mximo nmero de personas.
10. Imparcialidad- Las conclusiones o recomendaciones producto del AIS no deben de
estar basadas en ningn tipo de juicio de valor. El propsito es la elaboracin de un
anlisis objetivo que apoye a la toma de decisiones, pero sin que se tome una decisin en
s en dicho anlisis.



















Versin 1.0 22
VII. Etapas para la elaboracin de un Anlisis de Impacto en Salud

Habiendo ya mencionado y esclarecido los conceptos del AIS, pasaremos a la prctica, no sin
antes reforzar que el Anlisis de Impacto en Salud (AIS) es una manera sistemtica y
flexible, para obtener informacin basada en mejor evidencia disponible que permitir
mejorar el diseo de polticas y la toma de decisiones. Al ser flexible, el AIS es un enfoque
que puede incrementar la calidad de la toma de decisiones, sin exigir una demanda excesiva de
recursos o crear una burocracia innecesaria.

Generalmente, se puede dividir la metodologa del AIS en dos partes muy amplias: la primera es
en cuanto cmo una poltica puede llegar a impactar a los determinantes de la salud, (etapas I y
II), y la segunda trata de cmo estos determinantes que estn siendo impactados, a su vez
afectarn a la salud de la poblacin, (etapas III, IV y V). El proceso puede llegar a percibirse
como algo muy tcnico, sin embargo, es un proceso simple que cuenta con cinco etapas
principales que a continuacin se comentarn de manera detallada.

VII.1. Etapa I: Seleccin rigurosa o filtro

En esta etapa es donde primero se tiene que decidir si es que un AIS es necesario para la
propuesta a considerar, dependiendo de la capacidad que tengamos de responder a una serie
de preguntas que veremos en los prrafos siguientes de manera conjunta con los involucrados o
a travs de encuestas es que se podr determinar s se requiere realizar un AIS, en la medida
que menos podamos contestar las preguntas mayor ser la necesidad de la realizacin de un
AIS, sin que sea esta la nica condicin a considerar para la elaboracin del mismo AIS;
asimismo se debe de identificar si el AIS a desarrollar debe de ser estndar o profundo. Es
decir, cuando hablamos de seleccin rigurosa o filtro, es ir tan prematuramente como sea
posible al momento en que se comienza el diseo de la poltica y preguntarse lo siguiente: Qu
posible impacto, o implicaciones, tendr esta propuesta sobre la salud de la poblacin o
cualquier otro determinante de la salud de la poblacin?

Versin 1.0 23
Una caracterstica particular de esta etapa es que debe de ser rpida y capaz de proveer un
escenario general preliminar de los impactos potenciales en los diferentes grupos de la
poblacin, con el propsito de aportar informacin para decidir si se requiere o no un AIS.

Las preguntas a contestar en esta etapa son:

Es probable que la poltica tenga un impacto en la salud?
Qu grupos o secciones de la poblacin, principalmente los vulnerables, sern
probablemente afectados? (ver anexo 1 de lista de grupos vulnerables)
La escala potencial de los impactos y si estos sern positivos o negativos?
Definir qu tipo de AIS ser necesario realizar: estndar o profundo?

En el anexo 2 se puede observar un formato que sirve como mecanismo para la seleccin
rigurosa o filtro.

Asimismo se debe de tener de manera clara y precisa:

La descripcin de la propuesta, su razn de ser, as como sus metas y objetivos.
De preferencia o en la medida de lo posible contar con el perfil bsico de los distintos
grupos de la poblacin que viven dentro del rea que ser afectada, y
Se debe de distribuir toda la informacin a los involucrados en un tiempo adecuado
antes de reunirse por primera vez.

Para hacer la seleccin rigurosa o filtro, es conveniente realizar una reunin de trabajo con los
interesados de no ser factible se puede hacer por medio de entrevistas o discusiones bilaterales
con personas identificadas como expertas, profesionales de salud pblica y representantes de
los grupos interesados o afectados; otro mecanismo podra ser a travs de encuestas segn
sea el caso.



Versin 1.0 24
Registro de la informacin

La seleccin rigurosa o filtro dentro del AIS es un instrumento que proveer los medios para ir
registrando la informacin. Esto es importante para justificar, si es que se presenta el caso, el
por qu se decidi elaborar el AIS o no. Es fundamental el tener totalmente claro, y contar con
la evidencia para sustentarlo el porque s se tom la decisin de elaborar un AIS o no.

Una vez que se identific la necesidad de elaborar un AIS para considerar los impactos
potenciales se debe de continuar con las etapas posteriores. En caso contrario, no es necesario
seguir desarrollando el trabajo.

La seleccin rigurosa o filtro se har por medio de un instrumento que permita identificar de qu
sector viene la propuesta, cul es su objetivo, cmo se planea lograrlo, a qu grupos va dirigida
y una primera nocin de los impactos potenciales en la salud que se puedan producir. Ya con la
informacin necesaria, ser posible decidir si es que un AIS procede o no. Es importante resaltar
que esta etapa implica un gran compromiso por parte de todos los sectores, obviamente
incluyendo el de salud. Asimismo, es necesario que toda la informacin disponible sea
compartida en los tiempos adecuados por parte de los sectores involucrados para que as se
pueda tomar la decisin de la necesidad o no del AIS en el momento preciso.












Versin 1.0 25
VII.2. Etapa II: Alcance/ Diseo del proceso

Propsito

En esta etapa se realiza el diseo del AIS, esto es, elaborar los trminos de referencia y el plan
consensuado para el mismo AIS, atendiendo a las siguientes preguntas:

- Qu perodos de tiempo se establecern para el anlisis?
- Cules son los lmites geogrficas del proyecto?
- Sobre cules impactos/determinantes debe de enfocarse el anlisis?
- Qu cantidad de recursos financieros y humanos estn disponibles?
- Qu tipo de AIS es necesario y/o posible para el tiempo y los recursos disponibles?
- Quines son los diversos involucrados/ interesados? y cmo deben de participar e
involucrarse en el AIS?
- Es preciso determinar a un grupo directivo? y quines seran los integrantes del
mismo?
- Cules son los roles y responsabilidades de cada involucrado/ interesado?
- Cmo se debera de involucrar a los tomadores de decisiones?
- Debe el AIS elaborarse dentro del organismo competente (sector salud) de manera
intersectorial? o debe el AIS ser comisionado?
- Qu mtodos podrn ser utilizados para compilar la evidencia?

Perodo de tiempo

Es preciso considerar el perodo de tiempo del AIS en paralelo con el perodo de tiempo del
diseo de la poltica. Se debe de efectuar el AIS en un tiempo lo suficientemente anticipatorio
para poder llegar a influenciar la poltica antes de que termine de disearse y se presente como
ya definitiva. De esta manera se cumplir con el cometido de proporcionar la informacin para la
toma de decisin, y no para cuando la decisin ya ha sido tomada. El perodo de tiempo es un
factor importante que dar la pauta en cuanto el tipo de AIS que ser posible elaborar.

Versin 1.0 26
Lmites geogrficos

Es necesario el considerar cual es el lmite geogrfico que el AIS tendr. Con lmite geogrfico
nos referimos al espacio geogrfico que la poltica abarcar, es decir, el territorio que afectar
diferencialmente. Algunos impactos pueden llegar a interactuar con partes de la poblacin que
no son afectados de manera directa, por lo tanto es imprescindible decidir hasta donde ser el
lmite para analizar los impactos y la razn de ello.

Dependiendo en la cobertura geogrfica del anlisis, podra llegar a ser de utilidad el tener el
conocimiento en cuanto si ya existen algn tipo de anlisis de las Estrategias de desarrollo en
temas como Salud, Seguridad Social y Bienestar. Este tipo de documentos, si es que existen,
son fuentes claves para conducir un AIS donde se puedan identificar mejor los impactos.

Enfoque

Para asegurar el mejor uso posible de los recursos, es de gran importancia el enfocarse en
aquellos impactos que son muy probables de ocurrir y que a su vez tengan el mayor impacto
potencial sobre la salud de la poblacin y las desigualdades en salud. Con la ayuda de la
seleccin rigurosa o filtro, se puede identificar sobre qu reas de impacto debe de enfocarse el
anlisis. En otras palabras, deben de responderse las preguntas:

qu determinantes son los ms probables a ser altamente afectados y tienen el mayor
impacto en la salud? y
sobre cules grupos poblacionales debera de enfocarse el anlisis?

Recursos

Determinar la cantidad de recursos disponibles en trminos de financiacin adicional y tiempo de
las personas (horas- hombre). Es necesario desarrollar el diseo del proceso de tal manera que
se d el mejor uso a los recursos que se tendrn disponibles. En el caso de que el AIS se
implemente, y por lo tanto se elabore de manera rutinaria, se tendr la necesidad de designarle
Versin 1.0 27
recursos especficos para su desarrollo. Estos recursos podrn ser vistos como una inversin
para mejorar los procesos de planeacin y de toma de decisiones. De igual forma, para el
anlisis de polticas de gran peso es necesario el desarrollar AIS profundas que requieren de un
trabajo extensivo, recopilacin de datos adicional y una vasta revisin de la literatura existente.

Nivel del anlisis

El nivel del anlisis depender tanto del perodo de tiempo con el que se cuenta, como de los
recursos disponibles y complejidad de la poltica a analizar. Entre ms profundo sea el anlisis
requerido, se necesitar de un mayor perodo de tiempo, revisin sistemtica de la literatura,
recoleccin de datos y consultas a expertos.

Grupo directivo

La creacin de un grupo directivo es indispensable para que se realice una distribucin del
trabajo, se asegure una amplia participacin de todos los involucrados y que se estn
incluyendo a todos los interesados durante el proceso. Es fundamental que el grupo directivo
considere la participacin de personas que puedan aportar conocimientos especficos. En
particular, los representantes de los distintos grupos poblacionales pueden llegar a tener una
mayor idea de cul es el contexto del grupo poblacional, y de cmo una propuesta podra llegar
a afectarlos. De igual forma, es deseable y apropiado que dentro del grupo directivo estn
especialistas del sector de salud pblica, as como otros especialistas en ramas como ciencias
sociales, epidemiologa, salud ambiental, y economa de la salud.

Los interesados son todas aquellas personas a identificar que probablemente sern afectadas
con la poltica, o que estn involucrados con el desarrollo e implementacin de la misma. Se
debe decidir cmo se involucrar a los diversos interesados dentro del proceso, es decir, definir
el papel que tendrn cada uno de ellos y si en dado caso tambin sern partcipes del proceso
como expertos proveedores de evidencia, miembros del grupo directivo o como destinatarios de
los reportes o informacin.

Versin 1.0 28
Involucrar a los tomadores de decisiones clave es importante para resaltar y dar a entender la
importancia del AIS, por lo que se debe planear la manera ms apropiada para que estos
tomadores de decisiones tengan una participacin adecuada. Esto ltimo implica que el grupo
directivo tenga que informar adecuadamente el progreso del anlisis a los mencionados
tomadores de decisiones. En algunos casos, la participacin de los tomadores de decisiones
clave en las reuniones pblicas, donde representantes y personas de los distintos grupos
poblacionales estn presentes, puede traer beneficios.
5
























5
Elliot, E. y G. Williams. Housing, health and well- being in Llangeinor, Garw Valley: a health impact assessment.
Universidad de Cardiff. Asamblea Gubernamental de Gales, Cardiff. 2002.
Versin 1.0 29
VII.3. Etapa III: Anlisis

Como es de esperarse, esta etapa es clave para el AIS porque es aqu donde se establecen los
impactos potenciales en la salud. Dentro de esta etapa se compila toda la informacin posible
acerca de la potencial naturaleza, tamao, probabilidad y distribucin de los impactos que tendr
la poltica. Tambin, provee una oportunidad para identificar posibles maneras de maximizar los
beneficios para la salud y minimizar los riesgos, particularmente para aqullos grupos
poblacionales que son los menos saludables o que tienen las mayores desventajas.

El gran objetivo de esta etapa es predecir los impactos que probablemente se presentaran en la
salud de la poltica que est en proceso de definicin, y por lo mismo est siendo analizada.
Para esto, dentro de la misma etapa se tienen que seguir una serie de pasos:

a) Buen conocimiento de la poltica

Para esta etapa ya se debe de contar con cierto conocimiento preciso de la poltica en estudio
debido a que dentro de la etapa de seleccin rigurosa o filtro se determin si era necesario un
AIS o no, por lo que en ciertas ocasiones con esa informacin previa, que debe de tenerse
compilada y documentada, es suficiente. Pueden presentarse casos donde un conocimiento
ms detallado de la poltica es necesario que el ya obtenido durante la etapa de seleccin
rigurosa o filtro.

La persona encomendada a realizar el AIS es la responsable de obtener toda la informacin
necesaria para tener un buen conocimiento de la poltica. Ya que se tenga dicha informacin, el
responsable del AIS debe presentar los resultados al resto de los interesados. Para poder llegar
a tener un buen conocimiento de la poltica, algunos aspectos relevantes a considerar son: de
qu trata; qu tema se est abordando; sus intenciones y objetivos; qu prioridades tiene; qu
resultado (s) busca; identificar a los tomadores de decisiones y creadores de la propuesta;
posible relacin con otras propuestas; obstculos que se tienen; aspectos no flexibles o no
negociables; contexto poltico y general del pas; as como posibles reas de tensin entre
Versin 1.0 30
aspectos de la poltica y los valores del AIS (es decir, cuando se enfrenten ambas posturas o
valores).

Como ya se ha comentado, lo ptimo es que el AIS se realice en pleno proceso del diseo o
desarrollo de la poltica para que se puedan hacer modificaciones de fondo a la misma de
manera oportuna. El momento indicado recin mencionado debe de ser cuando por lo menos la
poltica sea lo suficientemente concreta para poder prever los potenciales impactos.

b) Creacin o revisin de los perfiles poblacionales de salud y sus determinantes

Es importante tener identificadas y documentadas las circunstancias iniciales de salud, as como
de los determinantes de la misma, de los diversos grupos poblacionales a tratar. De aqu es de
donde se parte para poder llegar a prever qu posibles efectos se tendrn sobre la salud de la
poblacin y sobre las desigualdades en salud.

A las condiciones de salud y de los determinantes de la misma que tenga determinado grupo
poblacional se le denominar perfil de salud y sus determinantes. Si es que no se cuenta con
estos perfiles poblacionales de salud y sus determinantes, sera muy importante el empezar a
crearlos. Es preciso mencionar que para poder hacer comparable la informacin de los perfiles
entre grupos poblacionales y a travs del tiempo, se deben de manejar siempre las mismas
variables y asegurarse de que siempre ser posible contar con la informacin de los diversos
grupos poblacionales. Si la informacin lo permite, se debe de priorizar en detallar ms los
perfiles de los grupos vulnerables o desfavorecidos para poder contar con ms elementos que
permitan promover la disminucin de las desigualdades en salud.

Dentro de la informacin relevante que debera de aparecer en los mencionados perfiles
poblacionales, sin intentar ser exhaustivos, est:

- Caractersticas del grupo poblacional (estructura por edad y sexo, tamao, estatus socio-
econmico, nivel de desempleo, ingreso).
Versin 1.0 31
- Indicadores de salud de los diversos grupos dentro de la poblacin como la mortalidad,
morbilidad, discapacidad o natalidad.
- Indicadores de conductas saludables o comportamientos no saludables: consumo de
alcohol, tabaco o drogas, hbitos alimenticios, actividad fsica.
- Indicadores del medio ambiente: la calidad del aire, agua o suelo; las condiciones de
vivienda y del medio laboral; dems aspectos relevantes.
- Accesibilidad a servicios pblicos y privados.

c) Compilar, utilizar la informacin y la evidencia

El trmino evidencia puede llegar a ser un poco excluyente. Tiene un matiz, tanto legal como
cientfico, que puede llegar a sugerir que solo los especialistas con habilidades sumamente
desarrolladas pueden llegar a tener acceso a ella y comprenderla. Al mismo tiempo, el trmino
evidencia puede dar a entender que no sirve para realizar un juicio si no se elabor con
informacin cientfica y robusta para respaldarla. Sin embargo, en el mundo real donde las
relaciones entre las personas y los lugares donde viven son sumamente complejas, la evidencia
basada en pura investigacin para predecir un efecto futuro est dentro de un terreno en vas de
mejora. Es por esto que se debe considerar la evidencia existente, y muy valiosa, que
nicamente est disponible en la forma de conocimiento proveniente tanto de profesionales
considerados expertos, como de personas no consideradas expertas (sin que se tenga un previo
trabajo de investigacin cientfica). Toda evidencia que pueda servir, sin importar su tipo
(basada en algn metodo riguroso de investigacin o no), debe de ser considerada. Se debe
aclarar tambin que esto ltimo no implica que se tome en cuenta como evidencia lo proveniente
de fuentes de informacin poco confiables. Es muy importante darle un especial nfasis a la
fuente de informacin (siempre debe de ser confiable), y mencionarla dentro del anlisis.

Es una realidad que la informacin basada en investigacin existe para una cantidad de temas
muy variada, as que hay que hacer uso de la que sea til y est disponible. El acceso a esta
informacin basada en investigacin se puede facilitar con la existencia y uso de recursos
tecnolgicos y electrnicos pertinentes.

Versin 1.0 32
Conocimiento

No slo se debe de enfocar en lo que funciona, sino tambin en todo aquel conocimiento y
entendimiento de los determinantes que afectan a la salud y bienestar de las personas. Se debe
de contar con una gran cantidad de conocimiento disponible tanto local como nacional.

Las personas expertas en ciertas reas pueden aportar mucho para las cuestiones tcnicas. Por
ejemplo: qu cantidad de contaminantes un proceso causar, cmo la contaminacin se
distribuir, cmo es que un qumico en particular es probable que afecte a los humanos, qu
flujo del trfico habr en el camino, qu cantidad de empleos puede una propuesta en particular
crear, y dems aspectos a considerar segn el tipo de propuesta. Mucho de este conocimiento
procedente de expertos est disponible, adems del que se puede conseguir por medio de las
instituciones acadmicas.

Es preciso recordar que los grupos poblacionales tambin pueden dar sus puntos de vista en
cuanto cmo una propuesta puede llegar a impactar sus condiciones de vida. Pueden llegar a
aportar un marco y conocimiento del contexto que por lo general no se llega a cubrir del todo
con la evidencia basada en la investigacin.

Evidencia aceptable

Es ptimo que se considere evidencia tanto cuantitativa como cualitativa. Hay casos en que la
estimacin del tamao del impacto puede ser cuantificada y deseada, entonces se proceder a
realizar el anlisis cuantitativo apropiado. Por ejemplo: puede llegar a ser posible el estimar el
incremento de partculas contaminantes debido al flujo vehicular, y por lo tanto calcular el
impacto en la salud de los grupos poblacionales afectados. Sin embargo, y como es de
esperarse, existen algunos impactos potenciales que no son tan sencillos de medir pero igual de
importantes a considerar en lo que respecta a los efectos en la salud y bienestar de la poblacin.
Por ejemplo: el cerrar una escuela, o la falta de acceso a la misma, puede llegar a tener
impactos importantes en la salud del grupo poblacional. Este tipo de impactos recin
mencionados pueden llegar a ser expresados de mejor manera por medio de mtodos
Versin 1.0 33
cualitativos que investiguen las experiencias, perspectivas e impresiones de las persona
afectadas.

Bsqueda de conocimiento ya existente

En esta parte es donde se tiene que hacer la investigacin de todos los AIS y dems trabajos
previos que ya existen acerca de los aspectos que se estn analizando. A nivel mundial ya
existen varios pases donde se han efectuado AIS que pueden estar relacionadas con lo que se
va a analizar. No se tiene que limitar la bsqueda a slo AIS previos, sino tambin a otros
estudios de impacto (como los ambientales o de evaluacin de riesgos), estudios de
investigacin sobre temas similares y otros trabajos que muestren evidencias acerca del efecto
en la salud o en los determinantes de la misma.

Todo es til, y por lo tanto se puede llegar a aportar al AIS que se est realizando. Es preferible
que se utilicen los trabajos hechos sobre el pas a nivel nacional, ya que fueron realizados
considerando el contexto mexicano, pero lo encontrado en otros pases puede ser de gran
utilidad. Esto ltimo puede ser todava de mucho mayor aporte si es que no existe ningn trabajo
en el pas que trate los aspectos que se estn considerando dentro del AIS. Al mismo tiempo,
esto ltimo permite identificar reas de oportunidad para que se pueda llegar a hacer ms
investigacin al respecto bajo el contexto mexicano.

Existen varias fuentes de informacin a las cuales se puede tener acceso. Es ms, por Internet
ya se pueden observar varios portales existentes dedicados al AIS (ver anexo 3), as como tener
acceso a diferentes buscadores por medio de los cuales se puede llegar a revisar una vasta
literatura acerca de una gran diversidad de temas.

Consulta y participacin de los afectados, expertos e interesados

Se es preciso tener un contacto continuo con los representantes de los grupos sociales definidos
en los trminos de referencia del AIS, as como contar con su participacin en la elaboracin del
mismo. Si es que se detectan ms afectados en el proceso, ser conveniente incluirlos. Los
Versin 1.0 34
puntos de vista, valores y aportaciones de los distintos grupos sern muy importantes a
considerar al momento de realizar las recomendaciones de mejora de la propuesta. De igual
forma, se tendr que consultar a los expertos que se consideren pertinentes. Estas consultas
pueden ser desde una entrevista bilateral, como la creacin de grupos de trabajo donde todos
aporten con lo que consideren sea de mayor importancia. Todo esto es para fomentar el
conocimiento mutuo y la propagacin del mismo, el intercambio de los diferentes puntos de
vista, as como fortalecer la participacin y el sentido de pertenencia de los diversos grupos
poblacionales.

Resumen de las posibles fuentes de evidencia

La evidencia puede provenir de diferentes fuentes. Se debe de hacer uso de la que se pueda
llegar a obtener dentro del perodo de tiempo y recursos disponibles. A continuacin se presenta
una lista de las posibles fuentes de evidencia. No toda la informacin ser siempre la ms
apropiada, as como es muy poco probable que se pueda obtener toda. La presente lista tiene el
fin de ser una gua, y no tiene el propsito de ser exhaustiva.

Informacin dentro de la poblacin existente:
- Informacin estadstica recolectada de forma rutinaria en temas como salud, desempleo,
crimen y calidad del aire;
- Encuestas sobre las condiciones poblacionales;
- Perfiles comunitarios (informacin ms detallada a nivel local);
- Preocupaciones y ansiedades de los diferentes grupos poblacionales (si es que se tiene
informacin disponible);
- Anlisis secundario de la informacin que se requiere y est disponible;
- Encuestas de opinin;
- Otro tipo de encuestas y trabajo de investigacin.

Opinin experta:
- Perspectiva de los profesionales y personas consideradas expertas con un conocimiento
y opinin confiable;
Versin 1.0 35
- Perspectiva de los acadmicos y profesionales especialistas en el rea a analizar;
- Predicciones basadas en modelos (creacin de los mismos si no existen y se es posible
crearlos);
- Informacin disponible de propuestas similares implementadas en otros lugares (estudios
de caso).

d) Identificacin de los determinantes de la salud afectados y estimacin del impacto
potencial en la salud

Un elemento fundamental del AIS es el tener bien identificados cules son los determinantes de
la salud que se estn afectando y de qu manera. De aqu se parte para estimar cul es el
impacto potencial en la salud y de qu forma se presentar. Las redes causales toman un papel
muy importante en este aspecto, ya que para poder definir el impacto potencial en la salud se
deben tener bien entendidos los mecanismos por los cuales ste se dar. Esto ltimo es algo
crucial para que en realidad se puedan llegar a considerar posibles alternativas para mejorar la
propuesta.

Se debe aclarar que al hablar de impacto, no slo se refiere al aspecto negativo del mismo, ya
que pueden existir impactos positivos que emanen de la propuesta. Por lo mismo, es necesario
realizar un balance de si los impactos positivos sobrepasarn los negativos o no. De cualquier
forma, uno de los objetivos principales del AIS es mejorar la propuesta (hacerla ms saludable)
o hacerla saludable si es que en un inicio no lo era. Hay que siempre recordar el nfasis que se
le debe dar a disminuir las desigualdades en salud.

e) Describiendo los impactos

Hay un gran nmero de formas con las cuales se puede describir los impactos potenciales; sin
embargo, si se es posible se debe por lo menos analizar lo siguiente:
- La probabilidad del impacto: Definir si la probabilidad del impacto en salud de la
propuesta es definitivo, posible o especulativo.
Versin 1.0 36
- La magnitud del impacto: Definir la proporcin de la poblacin que es probable que sea
afectada.
- El momento del impacto: Definir si el impacto se dar en semanas, meses o aos. Hay
que aclarar que pueden existir casos en los que los riesgos en la salud de corto plazo
pueden ser necesarios para lograr los beneficios esperados en el largo plazo.
- La distribucin del impacto: Definir a los diversos grupos poblacionales que sern
afectado de manera diferente por la propuesta. Puede ser que una propuesta beneficie a
cierto grupo poblacional pero perjudique a otro. Se debe de dar prioridad en la propuesta
los grupos poblacionales con desventaja o que presenten una mala salud. Esto es muy
importante para contribuir a la reduccin de las desigualdades en salud que existen entre
la poblacin.

Para este momento se deben de tener muy bien identificados los impactos, quines son los
ganadores y perdedores con la propuesta, y a qu impactos se les debe dar una prioridad por
sus potenciales efectos en la salud.

Una matriz puede ser un instrumento visual de mucha utilidad para organizar y estructurar la
evidencia de los impactos potenciales en salud. La matriz de impacto en salud (MIS) sintetiza los
impactos clave identificados que se podran presentar en la salud de la poblacin. A
continuacin se presenta un ejemplo de formato de una MIS (Cuadro 1).

Cuadro 1
Potenciales Impactos en
Salud
Direccin del impacto Magnitud Probabilidad
Poblacin en general Positivo Escala del 1 al 5 Alta/Baja/Incierta
Sin cambios
relevantes
- -
Negativo Escala del -1 al -5 Alta/Baja/Incierta
Inequidades en salud Positivo Escala del 1 al 5 Alta/Baja/Incierta
Sin cambios
relevantes
- -
Negativo Escala del -1 al -5 Alta/Baja/Incierta
Fuente: Basado en la matriz presentada en European Policy Health Impact Assessment (EPHIA) (2004) desarrollado por la Comisin Europea.
La escala de magnitud va desde lo que menos positivo es para la salud (1) hasta lo que ms positivo es (5); para la escala negativa es igual,
desde lo que menos perjudica a la salud (-1) hasta lo que ms la perjudica (-5),

Versin 1.0 37
f) Identificar las oportunidades para mejorar la salud y el bienestar.

Una vez que se hayan identificado los posibles impactos que la propuesta tenga en la salud, se
debe de explorar con los interesados qu oportunidades existen para maximizar las potenciales
mejoras en la salud y minimizar los riesgos potenciales en la misma.

El involucrar a todos los interesados dentro de este proceso puede llegar a asegurar que las
recomendaciones resultantes del anlisis sean tanto aceptadas como factibles. Ya se deben de
llegar a las conclusiones para este momento.





















Versin 1.0 38
VII.4. Etapa IV: Elaboracin de las recomendaciones con su justificacin y el reporte del
AIS

En esta etapa se podrn observar los resultados del AIS. Con las conclusiones que fueron
producto de la etapa tres, se proceder a elaborar las recomendaciones para mejorar la
propuesta de tal manera que pueda ser saludable (o ms saludable en su caso). Cada
recomendacin debe de estar justificada con su respectiva evidencia e informacin requerida.
En el cuadro 2 se presentan diversas orientaciones a las cuales las recomendaciones deberan
de ir dirigidas bajo diferentes escenarios de impactos en la poblacin y en distintos grupos
desfavorecidos.

Junto con las recomendaciones, se debe realizar un reporte final del AIS donde se incluya todo
lo que se hizo, cmo se hizo y los pasos que se siguieron, as como toda la informacin
recolectada. Esta etapa debe de ser transparente y sin dejar duda de cmo se llegaron a las
recomendaciones. Tambin es aqu donde se deben de mencionar las limitantes del AIS, es
decir, en qu reas falta ms investigacin para tener conocimientos y evidencias de mejor
calidad.

Tanto las recomendaciones como el reporte deben de ser dados a conocer. Se debe de hacer
accesible el reporte, junto con sus recomendaciones, a todos los interesados y afectados. Hay
muchos formatos posibles para presentar la informacin, desde una simple lista o matriz con los
resultados encontrados, hasta un reporte mucho ms exhaustivo. El estilo y formato del reporte
debe de considerar a quin (es) va dirigido el mismo. Las recomendaciones deben de ser
presentadas a los creadores de polticas y tomadores de decisiones junto con el reporte final.

Antes de presentar las recomendaciones y el reporte final a los creadores de polticas y
tomadores de decisiones, se pueden considerar algunas observaciones finales por parte de los
interesados, afectados y expertos, pero ya nada de fondo porque que para ello se pas por la
etapa tres.


Versin 1.0 39
Cuadro 2

Fuente: Cuadro basado en el que presenta Rueda, J.R. (2005) en su trabajo: Gua para la evaluacin del impacto en la salud y en el bienestar
de proyectos, programas o polticas extrasanitarias.

Se recuerda que el propsito del AIS no es tomar una decisin en s o tomar la decisin por los
que deben de hacerlo, sino que es una herramienta que permite el que se tomen decisiones de
manera informada y transparente. El que se tomen en cuenta o no las recomendaciones del AIS
depende de los creadores de polticas y tomadores de decisiones, que al fin y al cabo son los
responsables de la propuesta.

GRUPOS DESFAVORECIDOS O VULNERABLES
Impacto positivo Sin cambios relevantes Impacto negativo
Impacto
positivo
Todos ganan en salud



Buscar la forma de que
con la poltica se
aumenten las ganancias
en salud.
La poblacin gana en
salud


Buscar modificar la
poltica de tal manera que
los grupos
desfavorecidos tambin
ganen en salud.
La poblacin gana, pero se
daa la salud de los
desfavorecidos

Buscar modificar la poltica
para que por lo menos no se
dae la salud de los
desfavorecidos (buscar
ganancia si es posible).
Sin
cambios
relevantes
Los grupos
desfavorecidos ganan en
salud

Buscar que toda la
poblacin tambin gane
en salud sin perjudicar la
ganancia que ya tienen
los desfavorecidos.
Nadie gana en salud



Buscar que la poltica se
modifique para obtener
ganancias en salud para
todos, especialmente para
los grupos
desfavorecidos.
La poblacin no gana en
salud y se daa la de los
desfavorecidos

Buscar que se modifique la
poltica para eliminar la
fuente del dao a los
desfavorecidos y, si es es
posible, lograr que todos
ganen en salud.







P
O
B
L
A
C
I

N

G
E
N
E
R
A
L
Impacto
negativo
Los grupos
desfavorecidos ganan en
salud, pero la poblacin
pierde

Busar que la salud de la
poblacin no sea daada
sin que se perjudique a la
ganancia de los
desfavorecidos.
La salud de la poblacin
es daada



Rechazar la poltica o
buscar que no se dae a
la salud de la poblacin y
los desfavorecidos
obtengan una pequea
ganancia.
La salud de todos es daada




Rechazar la poltica. Buscar
el que se haga un nuevo
rediseo de la poltica donde
se consiguan los mismos
objetivos sin daar la salud
de nadie (si es posible, que
por lo menos se mejore la
salud de los desfavorecidos).

Versin 1.0 40
VII.5. Etapa V: Monitoreo y evaluacin del proceso

Al ser el objetivo del AIS que la toma de decisiones se haga de forma informada, es necesario
que se evale cmo la informacin proveniente del AIS fue utilizada. Se debe de identificar si es
que los interesados y afectados la encontraron til, y si pudo llegar a influenciar o no a la toma
de decisiones y el desarrollo de la poltica. Esto ayudar a evaluar qu tan efectivo el proceso
del AIS es para sensibilizar e influenciar a los tomadores de decisiones y creadores de polticas
con respecto a la salud y las desigualdades en salud. Al mismo tiempo, se debe de intentar
evaluar los impactos predichos en el AIS. Debido a la dificultad que esto ltimo representa por
las redes causales complejas en las que se basan dichas predicciones, se pueden llegar a
disear programas de monitoreo que incluyan una evaluacin de los resultados esperados en
salud pblica basados en las suposiciones y predicciones del AIS.

Para evaluar qu tanto el AIS pudo llegar a influenciar la toma de decisiones y el desarrollo de la
poltica, as como el sensibilizar a todos los interesados, se deben de hacer las siguientes
preguntas:
- Cmo fue utilizado el AIS en el proceso de desarrollo de la poltica?
- En qu fue modificada la propuesta de poltica como resultado del AIS?
- Fueron las recomendaciones aceptadas e implementadas? Si fue as, cmo y
cundo?; si no fue as, por qu?
- Si es que hubo, cules fueron los impactos no intencionados del AIS? Por ejemplo:
haber logrado un buen trabajo intersectorial en equipo y multidisciplinario; proyectar la
importancia de la salud en los dems sectores.

El evaluar y reportar los AIS llevados a cabo tambin dar una oportunidad para monitorearlos
de tal manera que se pueda observar si es que funcionan como se espera o no y por qu, la
cantidad de tiempo y recursos que se estn utilizando para efectuarlos, qu dificultades se
presentaron para su elaboracin y en qu se puede mejorar. Documentos de este tipo proveen
una fuente de aprendizaje, y por lo tanto deben de ser compartidos y difundidos como base para
un desarrollo futuro.

Versin 1.0 41
Como resumen, a continuacin se presenta un diagrama (Diagrama 2) de cmo se deben de ir
elaborando y siguiendo las diferentes etapas del AIS.

Diagrama 2
Propuesta
Se necesita ms informacin
Realizar AIS
I. Seleccin rigurosa o filtro
En base a la
informacin disponible
Impacto irrelevante o
ya conocido
II. Decidir el alcance y tipo
de AIS, as como trminos
de la misma
III. Realizacin del AIS
IV. Presentar recomendaciones
y reporte final del AIS
V. Monitoreo, evaluacin y
documentacin del AIS
Etapas del AIS



El ms interesado en promover y asegurar la incorporacin de la metodologa de AIS
para la elaboracin de polticas, es el sector salud.










Versin 1.0 42
VIII. Bibliografa

Acosta Ma. de la Luz, Martha B. Crdenas, Georgina Navarrete, Carlos Santos- Burgoa, Mara
A. Ulloa. Compilacin Nacional de Determinantes de la Salud. Secretara de Salud,
Mxico. 2006.

Braveman P, Gruskin S. Defining equity in health. J Epidemiol Community Health.; 57: 254-258.
2003.

Breeze C. y Hall R. Health Impact Assessment in government policy- making: a case study.
Series de Curva de Aprendizaje en Poltica, No. 6. Bruselas: European Centre for Health
Policy. OMS. 2002.

Boldo E., et al. Evaluacin de Impacto en Salud: una herramienta infrautilizada en salud pblica:
Ejemplo Apheis (Air Pollution and Health: a European Information System). Centro
Nacional de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico; Vol. 13 no. 9: 97- 100. Instituto de
Salud Carlos III. Madrid, Espaa. 2005.

Comisin Europea. European Policy Health Impact Assessment (EPHIA)- A Guide. 2004.

Dalghren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm,
Institute for Future Studies. 1991.

Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Desigualdades sociales en la mortalidad:
Mortalidad y posicin socioeconmica en la CAPV, 1996- 2001. Servicio Central de
Publicaciones del Gobierno Vasco. 2005.

Elliot, E. y G. Williams. Housing, health and well- being in Llangeinor, Garw Valley: a health
impact assessment. Universidad de Cardiff. Asamblea Gubernamental de Gales, Cardiff.
2002.

Evans, RG. Por qu una gente est sana y otra no? Ed. Daz de Santos, Madrid. 1996.

Marmot M, Wilkinson RG (editores). Social determinants of health. Oxford: Oxford University
Press, 1999.

McKeown, T. The role of medicine. London. Nuffield Provincial Trust. 1976.

OMS. Health For All in the 21st Century. Ginebra. 1998.

OMS. Salud 21: Una introduccin al marco poltico de Salud para Todos de la Regin Europea
de la OMS. Series de Salud para Todos de Europa, No.6. Copenhague: OMS. 1999.

OMS- ECHP. Organizacin Mundial de la Salud. European Centre for Health Policy. Draft report
for the meeting on Health Impact Assessment of Integrating in the EU. Budapest. 16- 18
de diciembre. 1999.

Versin 1.0 43
Rueda, J.R. Gua para la evaluacin del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos,
programas o polticas extrasanitarias. Investigacin Comisionada. Vitoria-Gasteiz.
Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco. 2005.

Scott, John. Desigualdad de la Salud y de la Atencin de la Salud en Mxico. Instituto Nacional
de Salud Pblica. Mxico. 2006.

Scott-Samuel, A. Health impact assessment theory into practice. J Epidemiol Community Health;
52: 704-705. 1998.

Secretara de Salud, Mxico. Modelo Operativo de Promocin de la Salud. Subsecretara de
Prevencin y Promocin de la Salud; Direccin General de Promocin de la Salud. 2006.

Stahl Timo, M. Wismar, E. Ollila, E. Lahtinen, K. Leppo. Health in All Policies: Prospects and
potentials. Ministry of Social Affairs and Health- Finland; European Observatory on Health
Systems and Policies (EOHSP). Finlandia. 2006.

Portal de la OMS. Tema: Health Impact Assessment. Liga: http://www.who.int/hia/en





























Versin 1.0 44
IX. ANEXOS

ANEXO 1

Grupos vulnerables, o con desventajas, dentro de la poblacin.

Grupos relacionados con la edad:
- Nios y jvenes
- Adultos mayores

Grupos relacionados con el ingreso:
- Poblacin con bajo ingreso
- Poblacin en el mercado informal
- Poblacin desempleada
- Poblacin econmicamente inactiva (o no econmicamente activa)
- Poblacin sin actividad laboral debido a incapacidad

Grupos que llegan a ser discriminados o con desventajas sociales:
- Poblacin con algn tipo de discapacidad
- Poblacin indgena
- Grupos de refugiados
- Familias con un solo padre
- Poblacin homosexual
- Grupos minoritarios (especificar)
- Grupos religiosos (especificar)

Grupos relacionados con aspectos geogrficos:
- Poblacin que habita reas con muy poco desarrollo (indicadores econmico y de salud
muy bajos)
- Poblacin que vive marginada (sin acceso a cualquier tipo de servicio)

Esta lista no pretende ser exhaustiva. El grupo que se deba considerar depender de la
naturaleza de la poltica a analizar y de los grupos posibles que la misma afectar. Se le debe
de dar especial nfasis a los grupos que presenten mltiples caractersticas de vulnerabilidad,
como por ejemplo, los nios en condiciones de pobreza que trabajan en el mercado informal.












Versin 1.0 45
ANEXO 2
Formato para la seleccin rigurosa o filtro.


1. Sector



2. Ttulo de la Poltica Pblica a realizar



3. Descripcin (incluyendo el objetivo principal y los objetivos especficos)


4. Tipo de poblacin con la cual se va a trabajar en la poltica pblica a realizar

Grupos Vulnerables

Otros Grupos

5. Resumen de los resultados de impacto moderados y significativos

Ser la poltica realmente de impacto, o tendr implicaciones para:

a. Estilos de vida individuales?
(Si no hay ningn tipo de impacto o son mnimos, nos pasamos al siguiente punto)

Breve explicacin del impacto de la poltica pblica y a quienes impactar:






b. Influencias de tipo social y comunitario?
(Si no hay ningn tipo de impacto o son mnimos, nos pasamos al siguiente punto)

Breve explicacin del impacto de la poltica pblica y a quienes impactar:



Versin 1.0 46

c. Condiciones de vida?
(Si no hay ningn tipo de impacto o son mnimos, nos pasamos al siguiente punto)

Breve explicacin de la poltica pblica y a quienes impactar:






d. Condiciones econmicas?
(Si no hay ningn tipo de impacto o son mnimos, nos pasamos al siguiente punto)

Breve explicacin de la poltica pblica y a quienes impactar:







e. Acceso y calidad de los servicios?
(Si no hay ningn tipo de impacto o son mnimos, nos pasamos al siguiente punto)

Breve explicacin de la poltica pblica y a quienes impactar:






f. Otros efectos directos o indirectos relacionados con la salud y el bienestar?

Breve explicacin de la poltica pblica y a quienes impactar:








6. Recomendaciones

Los componentes identificados anteriormente sern suficientes para garantizar un
adecuado Anlisis de Impacto en Salud?
Versin 1.0 47

Si/No

Si es no, cules son las razones que impiden poder realizar este anlisis?








Si es s, por favor enumere los pasos a seguir
(por ejemplo, fecha y hora de la reunin programada por)








Se necesitar tomar algn otro tipo de accin para llevar a cabo este proceso de
Anlisis de Impacto en Salud?

Si/No

Si es s, por favor enumere dichas acciones













Versin 1.0 48
ANEXO 3

Pginas en Internet relacionadas con el AIS y dems temas de inters

Organizacin Mundial de la Salud
Unidad de Evaluacin del Impacto en la Salud
http://www.who.int/hia/en/
http://www.euro.who.int/healthimpact
http://www.euro.who.int/observatory

OMS- Quantifying environmental health impacts
http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/en/

Occupational Health
http://www.who.int/oeh/

Health Impact Assessment Gateway. Health Development Agency. London.
http://www.hiagateway.org.uk/

Health Impact Assessment Database. The Netherlands School of Public Health
http://www.hiadatabase.net/

International Health Impact Assessment Consortium. University of Liverpool
www.ihia.org.uk

International Association for Impact Assessment
www.iaia.org

Convention on Environmental Impact Assessment in a Transboundary Context United Nations, Economic
Commission for Europe. Environment and Human Settlements Division
http://www.unece.org/env/eia/

Protocolo sobre la Evaluacin Ambiental Estratgica (SEA) (Kiev, 2003)
http://www.unece.org/env/eia/sea_protocol.htm

London Health Commission
http://www.londonshealth.gov.uk/hia.htm
http://www.londonshealth.gov.uk/allpubs.htm#Top

Australia- National Health and Medical Research Council
http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/eh10syn.htm

Canada- Health Canada Office of Environmental Health Assessment
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/eval/index_e.html

Finlandia- Stakes Human Impact Assessment (HUIA)
http://info.stakes.fi/iva/EN/index.htm

Gales- HIA
http://www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?OrgID=522

Holanda
Gerard Varela Put, Lea den Broeder, Manon Penris, Ernst W. Roscam Abbing. Experience with HIA at national
policy level in the Netherlands. A case study, September 2001 (formato PDF). Policy Learning Curve Number 4:
http://www.euro.who.int/document/E75556.pdf
Versin 1.0 49

Nueva Zelanda- Ministry of Health, Public Health Advisory Committee
http://www.nhc.health.govt.nz/moh.nsf/indexcm/phac-hia-home






























Versin 1.0 50