Anatomia das regies

inguinal e femoral inguinal e femoral

RAMIRO COLLEONI
Professor Afiliado
Disciplina de Gastroenterologia Cirrgica
Departamento de Cirurgia
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO
Regio anatmica complexa
Controvrsias quanto nomenclatura (epnimos)
Avanos no entendimento da etiopatogenia (teoria
unificada) unificada)
Restaurao da camada musculo aponeurtica
profunda
Prteses
mulheres
crianas
adultos jovens
Hrnia inguinal indireta
Hrnia inguinal direta
Hrnia femoral
Classificao de Nyhus
I. Hrnia indireta, anel interno normal
II. Hrnia indireta, anel interno dilatado
IIIA. Hrnia direta
IIIB. Hrnia indireta com fraqueza do assoalho IIIB. Hrnia indireta com fraqueza do assoalho
inguinal, hrnia por deslizamento.
IIIC. Hrnia femoral .
IV. Hrnia recidivada (A=direta, B=indireta,
C=femoral; D=outra)
PELE E TELA
SUBCUTNEA
fascia de Camper
(areolar)
fascia de Scarpa fascia de Scarpa
(lamelar)
fascia intermdia
feixes superiores
feixes mdios:
anel inguinal superficial
MSCULO OBLQUO EXTERNO
pilar superior
pilar inferior
pilar posterior (lig. Colles)
feixes inferiores
ligamento inguinal (Poupart)
ligamento lacunar (Gimbernat)
bandeleta miopectnea
ligamento de Gimbernat
m. oblquo externo - feixes inferiores
tubrculo pbico
linha pectnea
CANAL INGUINAL
Sexo masculino:
funculo espermtico
n. ilioinguinal
ramo genital do n. genitofemoral. ramo genital do n. genitofemoral.
Sexo feminino:
ligamento redondo do tero
a. e v. do ligamento redondo
n. ilioinguinal
ramo genital do n. genitofemoral
LATERAL LATERAL LATERAL LATERAL
ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD ORIFCIO MIOPECTNEO DE FRUCHAUD
Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert Trangulo de Hessert
arco muscular do transverso
m. reto abdominal
FEMORAL FEMORAL FEMORAL FEMORAL
MEDIAL MEDIAL MEDIAL MEDIAL
ramo superior do pbis
TRGONO DE HESSELBACH
m. transverso abdominal
arco aponeurose
transverso
(FT fibrosa)
tendo conjunto
(MOI+ MTA)
FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL FASCIA ENDOABDOMINAL
lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o lmina conjuntiva situada entre o plano muscular e o
tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal tecido extraperitoneal, que conforme a regio abdominal
que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com que se situa recebe nomes diferentes, relacionados com
os msculos mais prximos. os msculos mais prximos. os msculos mais prximos. os msculos mais prximos.
FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS FASCIA TRANSVERSALIS
poro ntero poro ntero poro ntero poro ntero- -- -lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal lateral da fscia endoabdominal
Trato iliopbico
(bandeleta de Thompson)
Vasos epigstricos
inferiores
(bandeleta de Thompson)
ligamento inguinal
Ligamento Interfoveolar de Hesselbach
(mecanismo obturador do anel inguinal profundo)
FASCIA FASCIA FASCIA FASCIA ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL ENDOABDOMINAL
TECIDO CELULAR PR-PERITONEAL
PERITNEO
pregas peritoneais pregas peritoneais
a. epigstrica inferior a. epigstrica inferior
ar. umbilical obliterada ar. umbilical obliterada
raco obliterado raco obliterado
fossetas inguinais fossetas inguinais fossetas inguinais fossetas inguinais
externa, mdia, interna externa, mdia, interna
Espao pre-peritoneal : vasos epigastricos inferiores, ducto deferente
lig inguinal
m. sartrio
m. pectneo
m. tensor
fascia lata
Referncias anatmicas - acesso laparoscpico transperitoneal
n. femoral
n.genitofemoral
lig. lacunar
lig. pectneo
lig. iliopectneo