Faculdade Juscelino Kubitschek

EQUILBRIO CIDO-BSICO NO PACIENTE

CRTICO















Braslia-DF, 05 de junho de 2014.
Patrcia Alves Emiliano Queiroz















EQUILBRIO CIDO-BSICO NO PACIENTE
CRTICO






Trabalho apresentado ao Prof

. Alan
Lacerda para obteno de nota
parcial da Disciplina: Paciente
Crtico. Curso de Bacharel em
Enfermagem da Faculdade JK.

















Braslia-DF, 05 de junho de 2014.

INTRODUO
Os desvios da concentrao de ons hidrognio so ocorrncias relativamente
comuns nos pacientes graves, nos pacientes sob regime de terapia intensiva,
especialmente quando a ventilao depende de respiradores mecnicos e nos
que apresentam doena significativa pulmonar ou renal, devido interferncia
com os mecanismos reguladores naturais. So ainda comuns em pacientes
com doenas sistmicas severas, de qualquer natureza, em que haja
comprometimento das funes metablicas ou respiratrias.

















DESVIOS DO Ph
O pH o indicador do estado cido-base do organismo. Os desvios do
equilbrio cido-base refletem-se nas alteraes do pH do sangue.
O pH normal do sangue, situa-se entre 7,35 e 7,45. Quando o pH est abaixo
do valor mnimo normal, existe acidose. Se o pH est acima da faixa normal,
existe alcalose.
A prtica tem demonstrado que o organismo humano tolera um certo grau de
alcalose, melhor que graus idnticos de acidose.
A severidade dos distrbios do equilbrio cido-base pode ser apreciada pelo
grau de alterao do pH. Quanto mais baixo o pH, mais severa a acidose; do
mesmo modo um pH muito elevado, indica a presena de alcalose grave.
Desvios extremos do equilbrio cido-base, em geral se acompanham de
alteraes profundas da funo dos rgos vitais e podem determinar a morte
do indivduo. Em geral, o valor mnimo do pH, compatvel com a vida nas
acidoses de 6,85; nas alcaloses, o valor mximo de pH, tolerado pelo
organismo de aproximadamente 7,95.
As variaes da concentrao dos ons hidrognio no organismo podem ser de
origem interna (endgena) ou externa (exgena).
O acmulo de cidos no organismo pode ser consequncia da reteno do
CO2 no sangue por dificuldade de eliminao nos alvolos pulmonares, pode
ocorrer em consequncia do aumento da produo de cido ltico e por
incapacidade de eliminao de cidos fixos pelos rins (causas endgenas).
Pode tambm ocorrer, em consequncia da ingesto acidental de grande
quantidade de cidos, como o cido acetil-saliclico (aspirina) ou outros
agentes de natureza cida (causas exgenas).
A reduo dos cidos no organismo pode ser consequncia da eliminao
excessiva do CO2 (causa endgena), da perda de cidos fixos ou da
administrao excessiva de bases, como o bicarbonato de sdio, por exemplo
(causa exgena).
Sempre que h tendncia a desvios do equilbrio cido-base, o organismo
intensifica a atuao dos mecanismos de compensao, na tentativa de
impedir grandes desvios do pH. Nestas circunstncias os desvios podem ser
parcialmente compensados. A compensao completa do desvio, entretanto,
depende da remoo da sua causa primria.
CLASSIFICAO DOS DESVIOS DO EQUILBRIO CIDO-BASE
Os distrbios do equilbrio cido-base so classificados conforme os seus
mecanismos de produo. Dessa forma, as alteraes podem ter origem
respiratria ou metablica.
Os desvios do tipo respiratrio devem-se s alteraes da eliminao do
dixido de carbono.
Os desvios do tipo metablico no sofrem interferncia respiratria na sua
produo.
Conforme a durao, os desvios do equilbrio cido-base podem ser agudos ou
crnicos. Os distrbios crnicos, em geral, acompanham doenas crnicas do
sistema respiratrio ou dos rins. Os distrbios crnicos costumam ser de
intensidade mais leve, parcialmente compensados e melhor tolerados.
ACIDOSES
Ocorre acidose quando a concentrao de ons hidrognio livres nos lquidos
do organismo est elevada; em consequncia, o pH, medido no sangue
arterial, est abaixo de 7,35. As acidoses podem ser de dois tipos: acidose
respiratria e acidose metablica.
A acidose respiratria ocorre em consequncia da reduo da eliminao do
dixido de carbono nos alvolos pulmonares. A reteno do CO2 no sangue
que atravessa os capilares pulmonares, produz aumento da quantidade de
cido carbnico no sangue, com consequente reduo do pH, caracterizando a
acidose de origem respiratria.
A acidose metablica ocorre em consequncia do aumento da quantidade de
cidos fixos, no volteis, no sangue, como o cido ltico, corpos cetnicos ou
outros. O pH do sangue se reduz, devido ao acmulo de ons hidrognio livres;
no h interferncia respiratria na produo do distrbio.
As acidoses, como distrbio primrio do equilbrio cido-base, so encontradas
na prtica clnica, mais frequentemente que as alcaloses.
ALCALOSES
Ocorre alcalose quando a concentrao de ons hidrognio livres, nos lquidos
do organismo est reduzida. Em consequncia, o pH medido no sangue arterial
est acima de 7,45.
Conforme o mecanismo de produo, as alcaloses podem ser de dois tipos,
alcalose respiratria e alcalose metablica. A alcalose respiratria ocorre em
consequncia do aumento da eliminao de dixido de carbono nos alvolos
pulmonares. A eliminao excessiva do CO2 do sangue que atravessa os
capilares pulmonares, produz reduo da quantidade de cido carbnico no
sangue, com consequente elevao do pH, caracterizando a alcalose de
origem respiratria.
A alcalose metablica ocorre em consequncia do aumento da quantidade de
bases no sangue, como o on bicarbonato. O pH do sangue se eleva, devido
reduo de ons hidrognio livres; no h interferncia respiratria na produo
do distrbio.
As alcaloses como alteraes primrias do equilbrio cido-base, so
encontradas na prtica clnica, com menos frequncia que as acidoses.
AVALIAO DO EQUILBRIO CIDO-BASE
CONCEITOS GERAIS
A normalidade do pH, da PCO2 e das bases do sangue e demais lquidos do
organismo representada por faixas, ao invs de um valor simples e absoluto,
por duas razes principais:
1. As medidas de parmetros biolgicos em uma grande quantidade de
indivduos so semelhantes, mas no so exatamente iguais. Um mesmo
exame, realizado em um grande nmero de indivduos, mostrar uma curva de
distribuio de resultados. O valor encontrado o maior nmero de vzes
representa o ponto mdio da curva. Os valores encontrados em 95% dos
indivduos, formam um segmento simtrico da curva, acima e abaixo do ponto
mdio e constituem o desvio padro. A faixa de normalidade nessa curva
abrange o ponto mdio e os desvios padro inferior e superior.
2. Os valores do equilbrio cido-base refletem a atividade metablica das
clulas e a atividade qumica de um grande nmero de substncias existentes
no sangue e nos lquidos intracelular e intersticial, onde ocorrem intercmbio e
reaes qumicas muito rpidas. O conceito de normalidade e seus valores
numricos, portanto, devem ser abrangentes e devem considerar as variaes
individuais.
AVALIAO DO EQUILBRIO CIDO-BASE
A avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica clnica, feita pela
anlise de quatro parmetros principais, determinados em amostras de sangue
arterial. Esses parmetros so o pH, a PCO2, o bicarbonato e a diferena de
bases (excesso ou dficit).
Gasometria o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases
sanguneos e o equilbrio cido-base; os aparelhos utilizados para a
determinao dos gases sanguneos e do pH so os analisadores de gases,
dos quais existem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado. Os
aparelhos mais sofisticados fazem correes automticas para o valor da
hemoglobina e da temperatura e emitem os resultados j impressos em
formulrios prprios.
Por se tratar da anlise de gases, inclusive o CO2, muito voltil, diversos
cuidados so essenciais em relao coleta das amostras de sangue,
transporte ao laboratrio e realizao imediata do exame, para assegurar a
fidelidade dos resultados.
A velocidade com que as condies do equilbrio cido-base podem se
modificar, principalmente na terapia intensiva, requer a imediata anlise dos
resultados do exame, que refletem as condies do paciente, no momento da
coleta da amostra.


ACIDOSE RESPIRATRIA
CONCEITOS GERAIS
Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido-base so de origem
respiratria ou metablica. Os distrbios de origem respiratria decorrem de
alteraes da eliminao do dixido de carbono (CO2) do sangue, ao nvel das
membranas alvolo-capilares.
A reduo da eliminao do dixido de carbono nos pulmes, faz elevar o seu
nvel no sangue; em consequncia, eleva-se o nvel do cido carbnico. H
maior quantidade de ons hidrognio livres no organismo e o pH cai. O distrbio
resultante a acidose respiratria.
A quantidade aumentada de dixido de carbono no sangue, em consequncia
da reduo da sua eliminao denominada hipercapnia.
A acidose respiratria , portanto, consequncia de alteraes da ventilao
pulmonar, caracterizadas por hipoventilao pulmonar e insuficincia
respiratria.
A acidose respiratria pode estar relacionada a alteraes de diversas
naturezas que comprometem a adequada eliminao do dixido de carbono
produzido pelo organismo. As alteraes podem ser do sistema nervoso
central, da caixa torcica ou do parnquima pulmonar. As alteraes do
sistema nervoso que deprimem a funo respiratria so relativamente comuns
nas unidades de emergncia e, em geral, so de fcil identificao.
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATRIA
A acidose respiratria consequncia da insuficiente eliminao do dixido de
carbono nos alvolos pulmonares. Como a eliminao do dixido de carbono
depende fundamentalmente da ventilao pulmonar, as condies que geram
hipoventilao pulmonar, so causas de acidose respiratria.
A hipoventilao pulmonar pode ser produzida por diversos tipos de alteraes,
como:

Alteraes do sistema nervoso que podem dificultar a respirao:
traumatismos crnio-enceflicos,
intoxicaes exgenas,
comas de qualquer natureza,
resduo de drogas depressoras,
leso medular,
leso do nervo frnico,
bloqueadores neuromusculares.
Alteraes torcico-pulmonares:
obstruo das vias areas altas,
atelectasias,
pneumonias extensas,
derrame pleural,
pneumotrax extenso ou hipertensivo,
afogamento,
traumatismo torcico,
hipercapnia permissiva.
Os traumatismos crnio-enceflicos, o coma barbitrico e outros tipos de coma
podem produzir insuficincia respiratria por alteraes do controle
neuromuscular da respirao ou por interferncia com a funo do centro
respiratrio.
ALTERAES DA FISIOLOGIA
O distrbio primrio da acidose respiratria a reduo da eliminao do
dixido de carbono ao nvel das membranas alvolo-capilares dos pulmes. O
CO2 acumulado no sangue mantm elevada a quantidade de cido carbnico e
de ons hidrognio livres. O hidrognio tende a penetrar nas clulas em troca
pelo potssio, que aumenta seu valor no plasma nas primeiras horas do incio
da alterao. Os rins procuram eliminar o mximo de ons hidrognio, que
tornam a urina excessivamente cida.
QUADRO LABORATORIAL
Os resultados da gasometria arterial permitem o diagnstico da acidose
respiratria:
1. O pH est baixo (inferior a 7,35);
2. A PCO2 est elevada (acima de 45mmHg).
A associao daquelas alteraes do pH e da pCO2, permitem o diagnstico
da acidose respiratria.
Em geral, nos distrbios agudos a reserva de bases (bicarbonato real)
normal.
COMPENSAO DA ACIDOSE RESPIRATRIA
A acidose respiratria em geral um distrbio agudo que pode ser grave e
rapidamente fatal.
Casos de enfisema pulmonar e outras doenas crnicas do parnquima
pulmonar, podem desenvolver graus leves de acidose respiratria crnica, cuja
durao permite compensao relativamente eficaz. A reteno crnica de
dixido de carbono, aumenta o teor de cido carbnico do organismo. Os rins
eliminam ons hidrognio e retm os ons bicarbonato, o que aumenta a
reserva de bases e mantm o pH nos limites normais ou muito prximo deles.
Infeces respiratrias podem descompensar estes pacientes levando-os a
grandes aumentos da PCO2 e grandes quedas do pH resultando em acidose
respiratria crnica agudizada.
TRATAMENTO DA ACIDOSE RESPIRATRIA
O tratamento da acidose respiratria depende da causa e da severidade do
distrbio. Em linhas gerais, contudo, o tratamento consiste de medidas para
estimular a ventilao pulmonar que vo desde o incentivo tosse e eliminao
de secrees bronco-pulmonares at a intubao traqueal e ventilao
mecnica.
Um plano adequado de toilete bronco-pulmonar e fisioterapia respiratria so
importantes medidas auxiliares que, em certas circunstncias podem contribuir
para reduzir a necessidade de ventilao mecnica.
A ventilao mecnica, quando utilizada, deve ser cuidadosamente conduzida
e monitorizada. A ventilao mecnica inadequada tambm pode ser causa de
hipoventilao e reteno de dixido de carbono, com produo de acidose
respiratria.
ALCALOSE RESPIRATRIA
CONCEITOS GERAIS
Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido-base so de origem
respiratria ou metablica. Os distrbios de origem respiratria decorrem de
alteraes da eliminao do dixido de carbono (CO2) do sangue, ao nvel das
membranas alvolo-capilares.
A eliminao respiratria regula a quantidade de dixido de carbono no sangue
e, dessa forma, regula o nvel de cido carbnico. Quando a eliminao do
dixido de carbono nos pulmes elevada, o nvel sanguneo de cido
carbnico se reduz; h menor quantidade de ons hidrognio livres.
A quantidade reduzida de dixido de carbono no sangue, em consequncia da
hiperventilao denominada hipocapnia.
O distrbio resultante a alcalose respiratria. A alcalose respiratria ,
portanto, consequncia da hiperventilao pulmonar.
CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATRIA
A alcalose respiratria sempre consequncia da hiperventilao pulmonar,
tanto na sua forma aguda como na crnica. A hiperventilao pulmonar pode
ser secundria a doena pulmonar ou no. A hiperventilao pode tambm ser
devida resposta quimioceptora do organismo em consequncia de hipoxemia,
disfuno do sistema nervoso central ou mecanismo de compensao
ventilatria, na presena de acidose metablica.
A hiperventilao que acompanha certos quadros de agitao psico-motora
pode produzir alcalose respiratria aguda que leva a tonteiras ou desmaios.
Na terapia intensiva a alcalose respiratria frequentemente produzida pelo
uso da ventilao artificial com respiradores mecnicos. Nessas circunstncias
um leve grau de alcalose, com PCO2 entre 30 e 34mmHg contribui para reduzir
o estmulo respiratrio e manter o paciente ligeiramente sedado com menores
doses de tranquilizantes. Outras causas de alcalose respiratria como
subproduto da hiperventilao podem ser enumeradas como: angstia, dor,
febre elevada com calafrios, insuficincia heptica, meningoencefalites, sepsis
e hipertireoidismo.
Hiperventilao intencional, com nveis de PaCO2 entre 28 e 30 mmHg so
utilizados clinicamente objetivando reduzir a presso intracraniana.
ALTERAES DA FISIOLOGIA
O distrbio primrio da alcalose respiratria a eliminao excessiva de
dixido de carbono ao nvel das membranas alvolo-capilares dos pulmes. A
tenso parcial do CO2 no sangue se reduz, bem como reduz-se a quantidade
de cido carbnico e a quantidade de ons hidrognio livres.
H o deslocamento de ons hidrognio do interior das clulas para o interstcio,
em troca pelo potssio, cujo teor no sangue se reduz.
QUADRO LABORATORIAL
Os resultados da gasometria arterial mostram os principais achados que
permitem o diagnstico da acidose respiratria:
1. O pH est elevado (acima de 7,45);
2. A PCO2 est baixa (abaixo de 35mmHg).
A existncia dessas duas alteraes permitem firmar o diagnstico da alcalose
respiratria.
COMPENSAO DA ALCALOSE RESPIRATRIA
A alcalose respiratria um distrbio menos severo que a acidose respiratria.
Frequentemente induzida por terapia respiratria que inclui ventilao
mecnica. Quando o distrbio se prolonga, os rins diminuem a absoro de on
bicarbonato do filtrado glomerular, promovendo maior eliminao pela urina,
que se torna excessivamente alcalina.

TRATAMENTO DA ALCALOSE RESPIRATRIA
Em geral os quadros de alcalose respiratria so leves e de baixa gravidade. O
tratamento em todos os casos consiste em remover a causa da hiperventilao.
Nos casos mais severos pode ocorrer hipopotassemia, capaz de gerar arritmias
cardacas, pela entrada rpida de potssio nas clulas em troca pelos ons
hidrognio.
Os casos mais frequentes de alcalose respiratria severa so secundrios
ventilao mecnica prolongada; o tratamento consiste em ajustar os controles
do aparelho adequando a ventilao s necessidades do paciente.
ACIDOSE METABLICA
CONCEITOS GERAIS
Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido-base so de origem
respiratria ou metablica. Os distrbios de origem metablica so produzidos
pelo acmulo de cidos fixos (acidose metablica) ou de bases (alcalose
metablica) nos lquidos do organismo.
Ocorre acidose metablica quando h predomnio da quantidade de cidos
fixos em relao s bases disponveis para a sua neutralizao. Estas
circunstncias podem ser consequncia do aumento da produo de cidos, da
ingesto de cidos fixos ou da perda excessiva de bases pelo organismo.
CAUSAS DE ACIDOSE METABLICA
A acidose metablica um distrbio bastante comum nas unidades de
emergncia, de ps-operatrio e de terapia intensiva. um distrbio srio,
capaz de produzir complicaes severas ou mesmo levar morte.
A acidose metablica, de um modo geral, ocorre em quatro circunstncias:
1. Aumento da produo de cidos no volteis, que supera a capacidade de
neutralizao ou de eliminao do organismo;
2. Ingesto de substncias cidas;
3. Perdas excessivas de bases do organismo;
4. Dificuldade de eliminao de cidos fixos.
A acidose metablica mais frequente nas unidades de terapia intensiva
consequncia do aumento da produo de cidos ltico e pirvico. A causa
mais comum do acmulo de cido ltico a hipxia dos tecidos. Em condies
de baixa oxigenao, os tecidos so forados a recorrer ao metabolismo
anaerbico para manter a produo de energia. A via anaerbica tem como
produtos finais os cidos fixos, principalmente o cido ltico. A reduzida
perfuso dos tecidos que ocorre nos quadros de choque ou de baixo dbito
cardaco a causa da hipxia tissular.
Nos casos de parada cardio-respiratria em que a recuperao no muito
rpida, sempre ocorre acidose metablica. Esta, por sua vez, reduz a qualidade
da resposta s medidas de recuperao.
A entrada e a combusto da glicose nas clulas, requer a presena da insulina
e do potssio.
Quando a insulina falta ou insuficiente, como no caso do diabetes mellitus, a
glicose no corretamente utilizada; a via metablica alternativa produz corpos
cetnicos como produto final, que tem carter cido. A acidose metablica,
produzida pelo acmulo dos corpos cetnicos corresponde a um tipo especial,
conhecida como ceto-acidose diabtica.
A ingesto acidental de grande quantidade de aspirina, comum em crianas,
produz acidose metablica por absoro macia do cido acetil saliclico.
Quando ocorre reduo da funo tubular renal ou do nmero de nfrons
funcionantes, h grande limitao na capacidade do organismo eliminar cidos
fixos originrios do metabolismo.
Isto o que ocorre na insuficincia renal. A quantidade total de bases do
organismo pode ser reduzida em certas condies que se acompanham de
perda importante de bases. As diarrias das crianas que levam
desidratao, podem gerar acidose metablica por perda excessiva de bases;
a diarria da clera, tambm acompanhada de distrbios da mesma natureza.
As acidoses metablicas mais frequentemente encontradas so produzidas
por: choque e hipotenso arterial, diabetes descompensado, cirurgias
prolongadas, insuficincia renal, diarrias e obstruo intestinal alta.
ALTERAES DA FISIOLOGIA
Os ons hidrognio liberados pela dissociao do cido em excesso reduzem o
pH. Os radicais dos cidos fixos em excesso nos lquidos do organismo e no
sangue reagem com o bicarbonato do tampo, do que resulta maior produo
de sais de sdio (lactato, por exemplo) e cido carbnico que, sob a forma de
CO2 eliminado pelos pulmes. Como o bicarbonato do sistema tampo
consumido pelo cido em excesso, a sua quantidade diminui; altera-se a
relao normal do sistema tampo e h dficit de bases.
Quando a causa da acidose a perda excessiva de bases, o bicarbonato total
est diminudo e a relao normal do sistema tampo, igualmente se altera,
com predomnio de cido e aumento dos ons hidrognio.
COMPENSAO DA ACIDOSE METABLICA
O mecanismo mais imediato de compensao do aumento exagerado dos
cidos no organismo consiste na sua neutralizao pelas bases do sistema
tampo.
O cido em excesso ao reagir com o bicarbonato forma cido carbnico que
eliminado pelos pulmes, sob a forma de dixido de carbono. O pH baixo
estimula o centro respiratrio que aumenta a frequncia respiratria produzindo
a taquipnia compensatria, reduzindo a PaCO2.
A compensao renal, mais lenta, pouco importante na fase inicial das
acidoses severas e consiste em aumentar a reabsoro de bicarbonato e a
eliminao de ons hidrognio, em troca por sdio e potssio.


TRATAMENTO DA ACIDOSE METABLICA
O tratamento das acidoses metablicas variado; consiste fundamentalmente
na eliminao das causas de hipxia que, em geral inclui a reposio hdrica e
volmica, normalizao do dbito cardaco e correo da hipotenso arterial.
A administrao de bicarbonato de sdio pode corrigir a acidose do sangue e
minimizar os seus efeitos ao nvel do interstcio e do espao intracelular. A
reverso do processo contudo, depende da correo das causas bsicas da
acidose. A resposta do sistema circulatrio aos agentes vasoativos e
inotrpicos depende da manuteno do pH na faixa normal. Quando h
excesso de ons hidrognio livres, a funo das membranas celulares se
deteriora, a contratilidade miocrdica fica deprimida e o corao deixa de
responder adequadamente ao estmulo dos inotrpicos, como a dopamina e
dobutamina.
A dose de bicarbonato de sdio para a correo da acidose metablica pode
ser estimada, partir do dficit de bases (BD).
Considera-se que a acidose consome as bases do lquido intravascular
(plasma) e do lquido intersticial, cuja soma corresponde a aproximadamente
30% do peso corporal.
O dficit de bases (BD) representa a quantidade de bases necessrias para
elevar o pH at o valor mdio de 7,40 para cada litro de lquido do espao
extravascular (30% do peso corporal).
A seguinte frmula:
mEq = Pso (Kg) x 0,3 x BD
Permite o clculo da quantidade de miliequivalentes de bases a ser reposta,
para elevar o pH a 7,40.
Os clculos acima so apenas aproximaes; o uso da frmula admite que h
equilbrio entre o lquido intracelular e o extracelular, o que nem sempre
verdadeiro em todos os instantes. Por estas razes, na prtica recomenda-se
administrar a metade da dose calculada e repetir o exame aps 15 minutos,
para nova reavaliao. Esta prtica evita a sobrecarga de sdio e a
possibilidade de originar alcalose metablica por administrao de bicarbonato
de sdio em excesso.
Se usamos para a correo da acidose metablica, o bicarbonato de sdio a
8,4% (mais comum no mercado), em que cada 1mL da soluo contm 1mEq,
a frmula completa a ser usada passa a ser:
V (ml)= Pso (Kg) x 0,3 x BD
V = representa o volume de bicarbonato de sdio a 8,4% a ser administrado.
Peso = representa o peso do indivduo, expresso em Kg.
0,3 = representa a constante para o lquido extracelular (30% do peso
corporal), e BD = representa o dficit de bases obtido na gasometria arterial.
O produto do clculo inicial dividido por 2 para administrar apenas a metade
da dose.
Nos casos de parada cardio-respiratria, podemos administrar 1 a 2mEq de
bicarbonato de sdio a 8,4% por quilo de pso do paciente, a cada 15 ou 30
minutos ou mais frequentemente, se necessrio, at que se consiga realizar a
gasometria arterial ou haja a recuperao dos batimentos cardacos. A acidose
inibe a resposta do miocrdio ao estimulo da adrenalina e outras drogas
inotrpicas e antiarrtmicas.
A tendncia atual limitar muito ou mesmo abolir o uso de bicarbonato de
sdio nesta situao. H diversos estudos mostrando aspectos negativos do
uso de bicarbonato na recuperao da contrao miocrdica. O bicarbonato
administrado neutraliza o cido lctico produzido pelo metabolismo anaerbico
e o cido carbnico resultante se dissocia em CO2 e gua. O CO2 se acumula
no sangue e, sendo extremamente difusvel, penetra nas clulas causando
acidose respiratria intracelular, o que dificulta muito a recuperao do
miocrdio.
Nos casos de insuficincia renal podem ser indicados os mtodos de
depurao extrarrenal: dilise peritoneal ou hemodilise.

ALCALOSE METABLICA
CONCEITOS GERAIS
Os principais distrbios do equilbrio cido-base so de origem respiratria ou
metablica.
Quando h acmulo de bases no organismo, em relao quantidade de
cidos a serem neutralizados, configura-se o quadro da alcalose metablica.
Isto pode ocorrer em consequncia de ganho real de bases ou em
consequncia da perda de cidos. Este distrbio no muito frequente na
prtica mdica; a alcalose metablica , frequentemente, produzida pela
administrao vigorosa ou intempestiva de lcalis, como o bicarbonato de
sdio, com a finalidade de tamponar acidoses pr existentes.
CAUSAS DE ALCALOSE METABLICA
A alcalose metablica pode surgir em duas circunstncias principais:
1. Ganho excessivo de bases. Em geral as bases em excesso so
administradas aos pacientes, sob a forma de bicarbonato de sdio, com o
intuito de tamponar acidose pr-existentes. Com o manuseio adequado dos
demais distrbios do equilbrio cido-base, essa causa de alcalose metablica
se torna cada vez mais rara.
2. Perda de cidos ou ons hidrognio. A perda de on hidrognio mais comum
ocorre na estenose pilrica, onde os vmitos produzidos pela dilatao do
estmago eliminam grande quantidade de cido clordrico. O uso imoderado de
diurticos tambm acentua a eliminao de ons hidrognio pela urina e pode
produzir alcalose metablica.
Nas alcaloses os ons hidrognio e potssio so trocados pelos ons sdio;
pode, portanto, ocorrer hipopotassemia associada nas alcaloses metablicas.
ALTERAES DA FISIOLOGIA
Quando ocorre um excesso de bases, estas captam os ons hidrognio, cuja
concentrao fica menor; o pH se eleva. As bases em excesso reagem com o
cido carbnico, produzindo bicarbonato e outros. O bicarbonato total e o
bicarbonato standard se elevam.
A perda de ons hidrognio tambm eleva o pH. O bicarbonato deixa de ser
reabsorvido do filtrado glomerular e a urina se torna mais alcalina.
QUADRO LABORATORIAL
Os resultados da gasometria arterial permitem o diagnstico da alcalose
metablica:
1. O pH est elevado, superior a 7,45;
2. A PaCO2 est normal; no h interferncia respiratria na produo do
distrbio;
3. O bicarbonato real est elevado, acima de 28mM/L;
4. H um excesso de bases (BE), superior a +2mEq/L.
COMPENSAO DA ALCALOSE METABLICA
O mecanismo de compensao respiratria pouco expressivo, nas alcaloses
respiratrias. A reduo da eliminao de dixido de carbono produziria hipxia
concomitante; como o centro respiratrio extremamente sensvel ao teor de
CO2, esta compensao limitada.
Os rins diminuem a produo de amnia e trocam menos in hidrognio por
sdio, para permitir sua maior eliminao. A reabsoro tubular do on
bicarbonato tambm fica deprimida. A urina resultante bastante alcalina.
TRATAMENTO DA ALCALOSE METABLICA
De um modo geral a alcalose metablica leve ou moderada e no requer
tratamento especial a no ser a remoo da sua causa, quando possvel. A
reposio lquida nos casos de estenose pilrica, com frequncia contribui para
normalizar o total das bases. O uso mais moderado dos diurticos e a
administrao de cloreto de potssio tendem normalizar os demais quadros.
Em casos excepcionais, a alcalose metablica to severa que pode justificar
a necessidade de se administrar solues de cidos por via venosa. Nesses
raros casos usam-se solues de cido clordrico. Essas solues, contudo,
no existem em nosso merca

CONCLUSO

importante reconhecer os distrbios cido bsicos e realizar o diagnstico
diferencial.
Algumas formas de acidose metablica contribuem para disfuno orgnica, e
no apenas atuam como um marcador.



















REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Ebah- Equilbrio cido-Bsico- Disponvel:
http://www.ebah.com.br/content/ABAAABZ3YAK/equilibrio-acido-basico.
Acesso em 04/06/2014.
Equilbrio cido-Bsico- Disponvel:
http://www.uff.br/WebQuest/pdf/acidobase.htm. Acesso em 04/06/2014.
Trabalho - Equilibrio cido-base. INTRODUO AO EQUILBRIO CIDO-
BASE. Disponvel em:
file:///C:/Users/Lucas%20Emiliano/Downloads/Trabalho%20%20Equilibrio%20
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