Trastorno de Ansiedad por Separacin

Godoy Marcos, Mercado Mara Jos, Parra Anglica, Todorovic Dusan

Resumen

El trastorno de ansiedad por separacin, se encuentra ubicado en la gama de los
trastornos ansiosos y consiste en la incapacidad del nio de quedarse y estar a
solas. Este trastorno tiene un rango etreo desde los 2 aos hasta la
adolescencia. La finalidad de nuestra exploracin es investigar aspectos clnicos
como: la prevalencia, las caractersticas diagnsticas, curso, comorbilidad y
diagnstico diferenciado.












Introduccin

La ansiedad por separacin (AS) es una respuesta emocional en la cual el nio
experimenta angustia al separarse fsicamente de la persona con quin est
vinculado (generalmente sus padres). La AS es un proceso habitual del desarrollo
evolutivo normal del nio. Tiene carcter universal ya que se ha observado su
presencia en las diferentes culturas humanas es esperable y obligado del
desarrollo infantil, que comienza a manifestarse alrededor de los 6 u 8 meses de
edad. . Entre los 8 y 14 meses de edad, los nios experimentan miedo a menudo,
cuando conocen personas nuevas o visitan nuevos lugares. Ellos reconocen a sus
padres como familiares y seguros. Cuando se separan de ellos, particularmente
cuando estn lejos del hogar, se sienten amenazados e inseguros.
La AS permite que el nio desarrolle paulatinamente su capacidad de estar a
solas. Tiene tambin un alto valor adaptativo para la especie dado que este tipo de
ansiedad produce en el nio estrategias para mantener cerca a los padres y
asegurarse as su propia proteccin ante posibles peligros externos.
El trastorno de ansiedad por separacin (TAS) es una manifestacin
psicopatolgica, caracterizada por la incapacidad del nio de quedarse y estar a
solas. Que va desde los 2 aos hasta la adolescencia. En este caso el nio no es
capaz de separarse apropiadamente de la persona que es emocionalmente
significativa para l. ) Se da una ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del nio, relacionada con la separacin de las personas a las que est
afectivamente ligado. Existe adems un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la vida social, escolar o de otras reas importantes del funcionamiento
del nio.
En situaciones en que se produce o se anticipa la separacin respecto de las
figuras de apego el nio muestra ansiedad, tanto somtica (palpitaciones,
rubefaccin, inquietud, mareos, etc.) como psquica (miedo a accidentes,
enfermedades o sucesos funestos para l o para la figura de apego que pudieran
convertir la separacin en definitiva).Esta ansiedad debe ser inapropiada para la
etapa del desarrollo en la que se encuentra el nio, y ha de durar al menos 4
semanas.

Prevalencia
El trastorno de ansiedad por separacin no es raro; su prevalencia se estima en
torno al 4% en nios y adolescentes jvenes (Echebura,1993). Se estima una
prevalencia de 1-5% entre los nios y adolescentes atendidos en consulta
psiquitrica, y dentro de los trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia,
se estima que un 47% son TASI.
La frecuencia de la ansiedad por separacin es del 50-75% hacia los 2 aos y del
20-40% a los 3 aos. Se ha sugerido que la ansiedad por separacin aparece
antes y desaparece ms tarde en aquellas culturas en que el nio permanece en
estrecho contacto fsico con la madre durante largos periodos y es atendido
exclusivamente por ella (Bragado, 1994)
El TAS es uno de los trastornos de ansiedad ms comn en los nios. Los
reportes de prevalencia en varios estudios van desde un 2,4% a 5,4%. La
prevalencia de trastornos con sintomatologa ansiosa es mucho mayor pudiendo
llegar hasta al 50% en nios. (Pacheco y Ventura, 2009)

En un estudio con 243 escolares espaoles de 6 a 17 aos, de clase media, y
asignando el diagnstico segn lo dicho por padres o nios (aunque no estuvieran
de acuerdo), Bragado y Cols (1996) encontraron una prevalencia (supuestamente
actual) del 2,9% (1,5% en varones y 4,5% en mujeres). Por edades, 3,8% a los 6-9
aos, 4,8% a los 10-13 aos y 0% a los 14-17 aos. (Bados, 2006).




Caractersticas diagnsticas

Francis y colaboradores estudiaron la fenomenologa del Trastorno de Ansiedad
por Separacin en 45 nios entre los cinco y los 16 aos encontrando similitudes
en la expresin de sntomas tanto en hombres como en mujeres. Los nios ms
pequeos (5-8 aos) estuvieron ms preocupados al respecto de eventos
calamitosos y rechazo escolar. Los nios entre los nueve y los 12 aos exhibieron
sobretodo estrs excesivo en los momentos de separacin de las figuras
parentales. Los adolescentes entre los 13 y los 16 aos presentaron ms
frecuentemente sntoms somticos y al igual que el grupo anterior, rechazo
escolar. (Bernstein, Rapoport y Leonard, 1997).

La ansiedad excesiva est vinculada a la separacin la cual puede manifestarse
en el nio-nia como: preocupacin, miedo, nerviosismo, tensin o rabia al estar
separados de la figura de apego. En trminos corporales la ansiedad se exterioriza
frecuentemente como quejas somticas; dolores abdominales y cefaleas. Es
conveniente tomar la historia clnica considerando como fuente de informacin al
paciente, a sus padres, profesores u otros cercanos y de esta manera conocer las
causas ya sea biolgico, ambiental y/o familiar.

El deterioro de los resultados acadmicos es muy rpido y significativo, as como
una actitud que puede ir desde la apata hasta el enfrentamiento con compaeros
y profesores (Arribas, 2009, p.3).








Sntomas

Las manifestaciones del trastorno varan segn la edad. Los nios ms pequeos
exteriorizan el temor ms corporalmente y los mayores verbalizan la ansiedad o el
temor a peligros potenciales. Segn American Psychiatric Association (1994/1995)
estos son:
- Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin
respecto al hogar o de las principales figuras de apego. Si hay separacin, el
sujeto puede necesitar saber el paradero de estas y estar en contacto con ellas
(p.ej., por telfono).
-Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de perder a las principales
figuras de apego (p.ej., muerte, divorcio) o de que estas sufran dao (p.ej.,
accidente, enfermedad).
- Preocupacin excesiva y persistente de que un acontecimiento adverso d lugar
a la separacin de una figura importante de apego (p.ej., perderse o ser
secuestrado).
- Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio
(colonias, casas de amigos, recados) por miedo a la separacin.
- Resistencia o miedo excesivo o persistente a quedarse en casa solo o sin las
principa-les figuras de apego, o sin adultos significativos en otros sitios. El
sujeto puede incluso evitar quedarse solo en una habitacin y puede seguir
a la figura de apego como su som-bra.
- Resistencia o negativa persistente a ir a dormir sin estar cerca de una importante
figura de apego o a dormir fuera de casa.

- Pesadillas repetidas con temtica de separacin (destruccin de la familia por
incendio, asesinato u otra catstrofe). Pueden trasladarse a la cama de sus
padres o de un hermano o quedarse a la puerta del dormitorio paterno si
no se les permite la entrada.

- Quejas repetidas de sntomas fsicos (como dolores de cabeza, dolores
abdominales, nusea o vmitos) cuando se anticipa u ocurre la separacin
respecto a figuras importantes de apego. En nios mayores pueden aparecer
palpitaciones, mareos y sensacin de desmayo.



Comorbilidad
La ansiedad por separacin, como todo trastorno si no se trata puede empeorar.
En el TAS la intensidad de la ansiedad es muy alta y produce alteracin social
grave por ende el nio puede tener problemas en la escuela y relaciones. Tambin
es importante considerar que el nio o adolescente ser ms propenso a tener
otro tipo de trastorno de ansiedad. Estos pueden incluir fobias o trastornos de
pnico. Tambin puede desarrollar otros problemas graves, como depresin.

Curso

Los nios con ansiedad excesiva se rehsan a estar solos, temen dormir sin
compaa y buscan dormir con sus padres. Son reacios a pernoctar fuera de casa
y frecuentemente tienen pesadillas de ser abandonados. La negativa de asistir al
colegio es un problema comn en estos nios. En el colegio intentan llamar al
hogar para chequear el paradero y el bienestar de sus padres o repetidamente van
a la enfermera con alguna molestia, deseando ser enviados a su hogar y
reencontrarse con su figura de apego. (Pacheco y Ventura, 2009)


El curso del TAS se caracteriza por perodos de exacerbacin y remisin, algunos
nios se recuperan completamente sin ninguna secuela aparente y otros tienen
largos perodos asintomticos intercalados con perodos de exacerbaciones o
recurrencias repentinas que pueden ocurrir en momento de mayor exigencia de
autonoma. Los trastornos ansiosos provocan un impacto negativo en diversas
reas del funcionamiento del nio, afectando su integracin social, su rendimiento
acadmico y alterando su autoestima. (Pacheco y Ventura, 2009).

Diagnostico diferencial
Segn la asociacin espaola de pediatra (AEP) se debe diferenciar el TASI de
otros trastornos con sntomas similares (con los cuales, no obstante, a veces
puede haber comorbilidad):
-Fobia escolar: en el TASI, la ansiedad ante la separacin del entorno familiar no
se asocia slo a la asistencia al colegio, sino tambin a cualquier actividad que
sea incompatible con la presencia paterna (p. ej. fiestas o estancias en casa de
compaeros), o a que stos se ausenten de su lado (por viajes, trabajo, etc.). En
cambio, los nios con fobia escolar genuina pueden estar tranquilos en lugares
diferentes de la escuela, sin necesidad de la presencia de la figura de apego en
dichos lugares. En el TASI no hay una situacin concreta de la escuela a la que se
tema (acoso por compaeros, hiperexigencia de profesores) como en la fobia
escolar genuina.

- Trastorno de ansiedad excesiva o generalizada: en el TASI la ansiedad se
relaciona slo con las situaciones que suponen separacin de la figura de apego
(no obstante hay comorbilidad en 20-30% de casos).
- Fobias simples o especficas (insectos, oscuridad, etc.): a menudo se asocian al
TASI pero en ste el cuadro clnico es ms variado e incapacitante para su vida
diaria, y tpicamente slo en situaciones de separacin de la figura de apego.

- Fobia social: en el TASI la ansiedad se relaciona con la separacin de figuras de
apego y no con la exposicin a la valoracin ajena, y en la fobia social la presencia
de figuras de apego no reduce el miedo a dicha exposicin
Depresin mayor: aunque las cifras de comorbilidad son altas, el TASI suele
preceder a la depresin y es rara la intencin suicida (por lo que el suceso tendra
de separacin)

- Trastornos generalizados del desarrollo o trastornos psicticos: la ansiedad por
separacin en estos trastornos es un sntoma accesorio, estando presentes
sntomas ms tpicos de estos trastornos (alteraciones en lenguaje, interaccin
social, ideas delirantes, etc.) de los que carece el TASI.

Discusin personal
Anglica: Existe una lnea delgada en cuanto a la AS con el TAS, son
caractersticas como la edad que define si es trastorno, dado que AS es un
proceso evolutivo pero hasta cierta edad. Como ayuda a superar este trastorno la
responsabilidad cae principalmente en los padres, ya que son los que
prcticamente desencadenan el problema. Al conocer los aspectos clnicos es una
gran herramienta para poder desarrollar una solucin eficaz para este trastorno.
Discusin grupal

Conclusiones


Referencias
American Psychiatric Association (1995). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (4 ed.). Barcelona: Masson. (Original de 1994.)
Ansiedad de separacin, Psicodiagnosis: Psicologia Infantil y Juvenil, 2013.
Espaa: recuperado de
http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/trastorno-
ansiedad-separacion-nios/index.php

Arribas, A. (2009) los trastornos de ansiedad en el mbito escolar Crdoba: IES
Juan de la cierva.
Asociacion catalana para el tratamiento de la ansiedad y depresin, Ansiedad por
separacin, sin ao. Espaa: recuperado de
http://www.actad.org/actad_cas/ansiedad_por_separacion.php

Asociacin espaola de pediatra. Trastorno de ansiedad de separacin en la
infancia (TASI), sin ao. Recuperado de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trastorno_de_ansiedad_de_sep
aracion.pdf

Bados, A. (2005) Trastorno de ansiedad por separacin. Rechazo escolar y fobia
escolar.
Bragado, M.C (1994). Terapia de conducta en la infancia: trastornos de ansiedad.
Madrid: Fundacin universidad-empresa.
Bernstein G, Rapoport J & Leonard, H. (1997) Washington, DC: American
Psychiatric Press,

Echebura, E. (1993). Trastornos de la ansiedad en la infancia. Madrid: Pirmide